Причины повышения уровня гормона прогестерона у женщин

17 — ОН прогестерон

17-гидроксипрогестерон является предшественником кортизола — гормона, который продуцируется надпочечниками и участвует в расщеплении белков, глюкозы и жиров, поддержании кровяного давления и в регуляции иммунной системы.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
• При отсутствии указаний врача женщинам следует сдавать анализ на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Кортизол — это гормон, вырабатывающийся надпочечниками, он участвует в расщеплении белков, глюкозы и жиров, в поддержании нормального кровяного давления и регулировании активности иммунной системы. Концентрация кортизола обычно колеблется в течение дня, при этом наблюдается пик уровня гормона в 8 утра с последующим понижением к вечеру. Кроме того, содержание кортизола в крови повышается при болезнях и стрессе.

Для образования кортизола требуется несколько специальных ферментов. При нехватке одного или нескольких из них или нарушении их функции образуется ненормальное количество кортизола и его предшественников, из-за чего 17-гидроксипрогестерон накапливается в крови. Надпочечники используют избыточное количество 17-гидроксипрогестерона, производя при этом много андрогенов. Избыточные андрогены, в свою очередь, могут вызывать маскулинизацию, способствовать развитию мужских половых признаков не только у мужчин, но и у женщин. Итак, наследственный дефицит специальных ферментов и, как результат, чрезмерное количество андрогенов приводят к целой группе функциональных нарушений в организме, известных под общим названием «гиперплазия надпочечников». Чаще всего она вызвана недостатком фермента 21-гидроксилазы, что является причиной заболевания в 90 % случаев. Гиперплазия надпочечников передается по наследству в легкой либо в тяжелой форме.

Для чего используется исследование?

• Для контроля состояния женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников, бесплодия, и изредка для контроля состояния пациентов с подозрением на рак надпочечников либо яичников.
• Для профилактического медицинского осмотра новорожденных детей — с целью узнать, нет ли у младенца врожденной гиперплазии надпочечников или какой-либо наследственной болезни, которая вызвана специфическими мутациями генов, связанными с дефицитом ферментов, вовлеченных в образование кортизола. Причиной почти 90 % случаев врожденной гиперплазии надпочечников являются мутации гена CYP21A2, что приводит к дефициту 21-гидроксилазы и накоплению в крови 17-гидроксипрогестерона.
• Для скрининга на врожденную недостаточность надпочечников до появления ее симптомов либо для подтверждения гиперплазии надпочечников в случае, если симптомы болезни уже есть.
• Для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста и у взрослых, у которых наблюдается более легкая форма «поздней» гиперплазии. В случае постановки диагноза «недостаточность фермента 21-гидроксилазы» назначается лечение, связанное с подавлением производства адренокортикотропного гормона и замещением дефицитного кортизола глюкокортикоидными гормонами. При этом анализ на 17-гидроксипрогестерон может быть периодически необходим для мониторинга эффективности лечения.
• Вместе с анализами на другие гормоны — для исключения гиперплазии надпочечников у пациентов с такими симптомами, как гирсутизм и нарушение регулярности менструального цикла.

Прогестерон

Прогестерон – производное жирных кислот, поэтому его относят к стероидным гормонам. Он присутствует в организме мужчин и женщин. Но, в зависимости от половой принадлежности, это биоактивное вещество играет разную роль и вырабатывается железами внутренней секреции в разном количестве.

Характеристика и значение прогестерона

Этот гормон участвует в синтезе половых гормонов и кортикостероидов. Прогестерон является важным гормоном, регулирующим функции репродуктивной системы. Особое значение гестоген имеет для женского организма.

У мужчин прогестерон синтезируют клетки железистой ткани яичек и коры надпочечников. Уровень его намного ниже, чем у женщин, но роль гормона не менее важна. Количество прогестерона в организме мужчины варьирует в зависимости от возраста. Норма прогестерона у мужчин составляет 0,3–2,2 нмоль/л. При повышении этого показателя отмечаются признаки феминизации.

Прогестерон является предшественником многих важных для функционирования мужского организма гормонов:

• тестостерона;
• кортизола;
• нейростероидов.

Прогестерон ингибирует превращение тестостерона в его активную форму дегидротестостерон. С возрастом активность мужских половых гормонов снижается и прогестерон оказывает на организм более выраженное воздействие, которое может быть, как положительным так и отрицательным.

Положительное воздействие заключается в:

• поддержании минерализации костей;
• снижении риска развития гиперплазии и рака простаты;
• поддержании баланса эстрогенов;
• регулировании концентрации глюкозы в крови;
• обеспечении гидратации тканей и поддержании баланса жидкости;
• профилактике патологии сердца и сосудов;
• повышении жизнеспособности нейронов, улучшении их трофики и миелинизации оболочек;
• поддержании физиологичных функций щитовидной железы;
• обеспечении нормальных функций сна.

Гормон прогестерон благоприятно действует на мужской организм при условии концентрации его в крови в референсных пределах. Если уровень гестагена повышен, то он оказывает неблагоприятное воздействие:

• подавляет сексуальный интерес;
• способствует атрофии яичек – при длительной и высокой активности;
• приводит к бесплодию из-за нарушения синтеза сперматозоидов;
• нарушает обмен углеводов.

На уровень прогестагена влияет:

• физическая активность;
• питание;
• климатические условия;
• образ жизни.

В научной литературе отсутствуют данные по специфическим заболеваниям, которые могут спровоцировать рост уровня прогестерона у мужчин. Если у мужчины было выявлено его аномальное количество, то необходимо через 1-2 недели повторить анализ на прогестерон.

Прогестерон влияет на постнатальное развитие головного мозга и половое поведение взрослого человека. Наиболее выраженное воздействие прогестерон оказывает на женский организм. Он способствует формированию по женскому типу:

• конституции;
• распределения жирового депо;
• оволосения;
• половых органов.

Гормон прогестерон участвует в подготовке организма к гестации, родоразрешению и лактации:

• способствует накоплению гликогена в слизистой матки, что обеспечивает благоприятные условия для имплантации и роста оплодотворенной яйцеклетки;
• понижает возбудимость мышечной ткани матки, препятствуя самопроизвольному выкидышу;
• регулирует синтез инсулина;
• способствует распаду белка в мышцах и связках, повышая их эластичность;
• усиливает депонирование жиров и обеспечение питательными веществами развивающийся плод;
• обеспечивает развитие фолликулов;
• прекращает месячный цикл;
• стимулирует увеличение грудных желез;
• регулирует выработку молока;
• оказывает воздействие на углеводный, минеральный и водный обмен;
• способствует укреплению костей;
• снижает активность иммунной системы.

Наибольшее количество гормона отмечается в период овуляции. Формирующееся желтое тело синтезирует прогестерон, что повышает его уровень. Он остается максимальным и после оплодотворения яйцеклетки, так как создает необходимые условия для имплантации и развития зародыша.

Референсные значения гормона в период гестации

При беременности количество прогестерона изменяется. Анализ на прогестерон позволяет точно установить сроки гестации. В приведенной ниже таблице указан уровень гормона по неделям:

У женщин в период овуляции синтез гормона осуществляется желтым телом, а при беременности – плацентой. В период гестации пики содержания гормона прогестерона отмечаются во II и III триместре. По триместрам гестации норма прогестерона выглядит следующим образом:

• I – 8,9-468,4 (нмоль/л);
• II – 71,5-303,1 (нмоль/л);
• III – 88,7-771,5 (нмоль/л).

Отклонение уровня гормона от референсных значений может свидетельствовать о нарушениях у женщин и осложнениях течения беременности.

Когда назначают исследование

Анализ на прогестерон назначают при:

• определении сроков наступления овуляции;
• подозрении на внематочную беременность;
• определении причины бесплодия;
• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• аменорее;
• обнаружении новообразований яичников, надпочечников;
• подозрении на патологию беременности;
• угрозе невынашивания плода.

Показанием к назначению анализа являются также нарушения функции и структуры семенников у мужчин, а у детей тест проводят при врожденной патологии надпочечников, аномалии полового развития, дисбалансе стероидных гормонов.

Патогенное воздействие оказывает отклонение уровня гормона в большую и меньшую сторону от нормы прогестерона. Для определения уровня прогестерона необходимо сдать кровь из вены.

Подготовка к анализу

Правильная подготовка к забору материала для исследования обеспечит объективный результат. Предварительно (за7-14 дней) до забора крови необходимо исключить прием препаратов, влияющих на активность гормона. Если препарат отменить нельзя, то об этом сообщают лаборанту.

• исключить стрессы, употребление этилового спирта, никотина, физические нагрузки;
• не принимать пищу за 12 часов до анализа;
• не сдавать кровь сразу после ультразвукового, рентгеновского исследования.

Когда сдавать анализ женщинам, определяет врач:

• на 21-23 день цикла у небеременных женщин;
• начиная с 15 дня цикла с интервалом в 3 дня при скудных месячных;
• в любой день – при беременности.

Специальная подготовка в период гестации не обязательна. Кроме приведенных выше нормальных значений прогестерона у беременных женщин, таблица референсных значений выглядит следующим образом:

9 главных женских гормонов

Гормональный дисбаланс может возникать по самым разным причинам. Из-за стресса, нарушений иммунитета, хронических заболеваний и вирусных инфекций, длительного приема препаратов гормонов и даже недосыпания.

В каких случаях необходимо обязательно сдать кровь на лабораторные исследования? В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле, обильных менструациях или болевых ощущениях во время цикла; а также проблемах с зачатием. Ухудшение состояния кожи — прыщи, угри, снижение либидо — не менее весомые поводы обратиться в СИТИЛАБ для сдачи анализов.

Виды гормонов у женщин

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Вырабатывается в гипофизе, способствует образованию и созреванию яйцеклеток, влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к овуляции. Тест на уровень ФСГ — один из главных для выявления патологий репродуктивной системы у женщин.

ЛГ (лютеинизирующий гормон). Вырабатывается в гипофизе, стимулирует выработку прогестерона, обеспечивает овуляцию и образование желтого тела. Высокий уровень ЛГ свидетельствует о преждевременной менопаузе, гипофункции яичников.

Прогестерон. Уникальный гормон женщин. Синтез прогестерона осуществляется в яичниках, коре надпочечников; желтым телом, плацентой во время беременности. Его главная задача — регуляция менструального цикла. Он подготавливает эндометрий к прикреплению яйцеклетки, сохранению беременности.

Эстрадиол. Один из главных женских гормонов — гормон красоты. Под его влиянием формируются вторичные половые признаки, округлые формы фигуры, мягкий, бархатистый тембр голоса, нежная кожа также его заслуга. Участвует в регуляции менструального цикла, контролирует обменные процессы в костной ткани, поддерживает хорошее настроение и либидо.

Тестостерон. Тестостерон играет важную роль для репродуктивного здоровья женщины, участвует в формировании фолликула яичника. Повышение уровня тестостерона может привести к нарушению менструального цикла, появлению волос на лице, акне, себорейному дерматиту.

Ингибин В. Маркер функции клеток Сертоли и экзокринной тестикулярной функции у мужчин (состояния сперматогенеза). У женщин ингибин В является основным показателем EFORT-теста (Exogenous FSH Ovarian Reserve Test) — тест на функциональный резерв яичников.

Определяет выработку жизнестойких яйцеклеток. Является маркером опухоли яичников в период мено- и постменопаузы.

Антимюллеров гормон. Маркер овариального резерва яичников, овариального старения, дисфункции и овариального ответа. Уровень этого гормона коррелирует с количеством антральных фолликулов, от количества которых зависят шансы на успех зачатия. Чаще всего гормон повышен при синдроме поликистозных яичников, бесплодии, опухолях яичника.

Пролактин. Гормон, вырабатываемый лактотрофами — клетками передней доли гипофиза. Пролактин играет исключительно важную роль во многих процессах, происходящих в организме. И, в частности, в обеспечении нормальной работы репродуктивной системы. Повышение уровня пролактина является одной из частых причин бесплодия и наиболее частой при гормональных формах бесплодия у женщин.

Тиреотропный гормон. Оказывает стимулирующее влияние на все этапы биосинтеза гормонов щитовидной железы, которые влияют на повышение утилизации углеводов, увеличение поглощения глюкозы мышцами, стимуляцию белкового синтеза, повышение расщепления жиров и окисление жирных кислот. Помогает поддерживать вес в норме и сохранять стройность. Нарушение функции щитовидной железы приводит к развитию симптомов, вызывающих нарушение обмена веществ, а также репродуктивной функции.

CITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день:

(т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия).

Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов.

Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день.

Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19.

Повышенный пролактин у женщин – причины и последствия

Повышение уровня гормона пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Повышенный пролактин у женщин может быть как вследствие физиологических причин, так и при некоторых заболеваниях. Он вырабатывается и в женском организме, и в мужском.

Пролактин человека представляет собой белковое соединение из почти двухсот аминокислот, которое существует в виде моно-, ди- и полимерного образования. Он регулирует выработку молока – лактацию. Синтез пролактина происходит в заднебоковой доле аденогипофиза. Это — часть основной железы внутренней секреции гипофиза, который располагается в основании головного мозга. Он совместно с гипоталамусом регулирует всю эндокринную систему человека.

В аденогипофизе также происходит синтез соматотропного, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Гипоталамус вырабатывает специальное вещество дофамин, который имеет свойство подавлять выработку пролактина и поддерживать его на определённом уровне.

Пролактин выбрасывается в кровь импульсивно около четырнадцати раз за сутки. Его концентрация в норме достигает пятнадцати нанограмм в одном миллилитре. Наиболее высокий уровень гормона в утреннее время с пяти до семи часов, а минимальный – сразу же после того, как человек просыпается.

Естественно, что во время кормления грудью повышенный пролактин у женщин. Как только младенец возьмёт грудь, из рецепторов, расположенных в сосках, импульс подаётся в кору головного мозга, а оттуда к гипоталамусу. Последний в ответ на раздражение синтезирует прогормон пролактина, который стимулирует выработку гормона. На синтез пролактина влияют также эстрогены, тиреоидный и иные гормоны.

Какова норма пролактина в крови? У мужчин и женщин пролактин находится почти на одном уровне: от семидесяти до двухсот девяноста нанограмм в миллилитре. Некоторые исследователи говорят, что уровень пролактина не должен быть ниже десяти нанограмм. У женщины его концентрация зависит от фазы менструального цикла, но эти колебания не столь существенны.

Кроме того, что пролактин обеспечивает женщине возможность кормить малыша грудью, он тормозит овуляторный цикл и продлевает жизнь жёлтому телу, то есть, является физиологическим контрацептивом во время лактации. Он оказывает обезболивающий эффект, регулирует рост молочных желез и способствует женскому оргазму.

Повышенный пролактин у женщин. Причины

Причины повышеного пролактина у женщин две:

• физиологическая – в период новорождённости, при раздражении сосков, во время беременности и в послеродовом периоде (лактация), при стрессе, приёме пищи, во время полового акта либо во сне.
• патологическая: при заболеваниях гипофиза либо гипоталамуса, во время общей анестезии и объёмных операций и при приёме некоторых лекарств.

Часто бывает повышенный пролактин у женщин, страдающих гинекологическими болезнями: воспалениями, миомой либо эндометриозом. Бесплодию сопутствует транзиторное повышение пролактина, так как он способствует лизису жёлтого тела. В связи с нарушенным контролем выработки гонадотропинов и пролактина часто бывает повышенный уровень последнего у женщин, страдающих поликистозом яичников. При приёме бромкриптина тоже повышенный уровень пролактина у женщин. Расстройство репродуктивной функции тоже наступает на фоне повышенного пролактина у женщин. Под влиянием высокой концентрации пролактина в гипоталамусе снижается чувствительность рецепторов и уменьшается продукция и выброс пролактин-рилизинг гормона, ФСГ и ЛГ. Продукция стероидов яичниками тоже замедляется под влиянием пролактина. Он же тормозит секрецию жёлтым телом прогестерона.

Повышенный пролактин у женщин. Симптомы

Основные симптомы повышенного пролактина у женщин следующие:

• отсутствие месячных встречается в пятнадцати процентах случаев гиперпролактинемии;
• самопроизвольное вытекание молока из молочных ходов, независимо от того, кормит женщина грудью или нет;
• признаки гиперэстрогении: сухость во влагалище, снижение полового влечения, дискомфорт и болезненность во время коитуса;
• снижение остроты зрения при опухоли гипофиза;
• несвоевременное половое развитие;
• признаки гиперандрогении вследствие стимуляции пролактином коры надпочечников.

Гиперпролактинемия у мужчин вызывает снижение либидо и эректильную дисфункцию.

Методы исследования при повышенном уровне пролактина у женщин

Вначале врач проведёт опрос и осмотр женщины. Затем он назначит анализ крови для определения уровня гормонов. Кровь для определения концентрации пролактина следует сдавать в утренние часы натощак. Перед забором крови следует воздержаться от интимных контактов. Если выявили повышенный пролактин у женщин, анализ следует повторить ещё дважды.

Определение уровня тиреоидных гормонов позволяет исключить патологию гипофиза. Благодаря рентгеновскому исследованию в двух проекциях черепа (краниограмме) можно увидеть турецкое седло, где расположен гипофиз. Обязательно следует провести осмотр глазного дна, так как сужение полей зрения может свидетельствовать об опухоли, которая находится над турецким седлом.

Как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография показана, прежде всего, женщинам, которые планируют рожать ребёнка. Она является методом выбора в диагностике опухолей гипофиза. Для того, чтобы выяснить причины повышенного пролактина у женщин, делают ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком. При необходимости исключить эндометриоз выполняют эндоскопическую лапароскопию.

Лечение гиперпролактинемии

Методы лечения гиперпролактинемии зависят от того, какие причины привели к повышенному пролактину у женщин. Если причиной заболевания являются опухоли гипофиза, то необходимо либо назначение препаратов, которые уменьшают размеры новообразования, либо удалить его оперативным путем. Для этого применяются микрохирургические методики с использованием лазерного скальпеля либо криодеструктивных технологий. Если же компьютерная томография подтвердила, что в области турецкого седла патологии нет, то назначают препараты-агонисты дофамина, которые снижают концентрацию пролактина в крови. Самый старый из них – бромокриптин. Он стимулирует специфические рецепторы в коре головного мозга, чем серьезно угнетает продукцию пролактина. Уровень последнего быстро снижается.

Менструальный цикл восстанавливается в результате терапии бромокриптином индивидуально у каждой женщины: иногда через восемь недель, иногда – через восемь месяцев после начала лечения. У некоторых пациенток показатели гормона приходят в норму даже через несколько дней. Дозу подбирают индивидуально. Лечение продолжается до момента нормализации менструального цикла. Для профилактики рецидивов заболевания терапию бромокриптином проводят на протяжении нескольких циклов. Однако препарат имеет такие побочные эффекты, как запоры, тошноту, рвоту, головокружения, головную боль, сухость во рту и утомляемость. Менее выражены побочные эффекты у второго поколения препаратов, к которым относится Норпролак.

Этот препарат очень удобен, поскольку его нужно применять всего лишь раз в сутки. Его незначительное побочное действие нисколько не мешает лечению. Достинекс относится к третьему поколению дофаминов. Это препарат пролонгированного действия. При его приеме пролактин максимально снижается через две-три недели. Его принимают всего лишь один раз в неделю. Действующее вещество быстро всасывается в кровь, что позволяет избавиться от тошноты и рвоты.

Если же причиной повышенного пролактина у женщины стала патология щитовидной железы, то назначение гипотиреоидных гормонов позволяет нормализовать уровень пролактина. Особенно внимательно относятся к лечению гиперпролактинемии, если беременность уже наступила, поскольку повышение гормона может спровоцировать самопроизвольный аборт. В случае, если причиной заболевания стал продолжительный стресс, лечение его проводится совместно с психологом.

Если обнаружен повышенный пролактин у женщины, последствия которого пугают ее, обратитесь в «Центр ЭКО» Тамбов. Мы предложим вам пройти диагностику самыми современными методами, по результатам которой назначим индивидуальную программу лечения. Не ожидайте, пока повышенный пролактин у женщин вызовет необратимые последствия.

Гормональные аспекты невынашивания беременности

Невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание в сроке от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации.

В настоящее время различают следующие ведущие причины привычной потери беременности: генетические, эндокринные, иммунологические, инфекционные, тромбофилические, патология матки.

Выяснение причин привычной потери беременности является чрезвычайно важной с практической точки зрения, т.к. позволяет проводить соответствующее корректирующее лечение, что способствует пролонгированию беременности и благополучному ее исходу.

Одной из основных причин прерывания беременности в первом триместре являются гормональные нарушения в организме матери. Наиболее значимыми из них являются: неполноценная лютеиновая фаза (вторая фаза менструального цикла) и гиперандрогения различного генеза (повышение содержания мужских гормонов в женском организме). Следует отметить, что при выраженных эндокринных нарушениях, как правило, наблюдается бесплодие. Для невынашивания же беременности характерны стертые формы гормональных нарушений.

Механизм прерывания беременности при неполноценной лютеиновой фазе менструального цикла связан как с недостаточным уровнем прогестерона, так и с изменениями, которые происходят в эндометрии при нарушении процессов секреторной трансформации, обусловленной недостаточностью продукцией прогестерона. В эндометрии наблюдается недоразвитие желез, стромы сосудов, недостаточное накопление гликогена и других веществ, необходимых для развития плодного яйца. Эти изменения создают неблагоприятные условия для развития трофобласта и питания зародыша, что обуславливает прерывание беременности в первом триместре либо развитие плацентарной недостаточности при прогрессировании беременности.

Существует и другая точка зрения: неадекватное развитие плодного яйца не стимулирует нормальный уровень продукции прогестерона. Снижение уровня прогестерона в крови ведет к угрозе прерывания беременности с развитием кровотечения. Такое состояние корректируется путем назначения Дюфастона или Утрожестана с 6-8 недель беременности до 13 недель с последующим снижением дозы препарата к 16 неделям, т.к. к этому сроку гестации сформировавшаяся плацента начинает продуцировать прогестерон. Прогестерон – гормон желтого тела яичника, способствующий пролонгированию беременности и нормальному ее течению.

Вторым аспектом гормональных нарушений является гиперандрогения. Гиперандрогения может быть яичниковая, надпочечниковая или смешанная.

При гиперандрогении – андрогены влияют на плод во много раз агрессивнее, чем лекарства, которыми можно снизить их уровень, особенно тяжело сказывается избыток андрогенов на развитие плода женского пола. Однако, для того чтобы правильно назначать те или иные препараты и, главное, подобрать нужные дозы и длительность лечения, необходимо знать источник избытка андрогенов.

Если источник повышенных андрогенов являются надпочечники, то в крови находят высокий уровень 17 – гидроксипрогестерона (17- ОП) и/или дегидроэпиандростерона (ДЭАС). Если повышены эти гормоны или хотя бы один из них, это означает что есть генетически передаваемое заболевание – адрено-генитальный синдром (АГС). Однако, степень тяжести этого заболевания чрезвычайно варьирует от легких, стертых форм, до очень тяжелых, при которых вопрос о беременности практически не возникает. Если у вас повышен уровень 17-ОП, то у вас есть дефект гена, ответственного за фермент 21 – гидроксилаза. Клинически это выражается в явлениях вирилизации – строение тела по мужскому типу (герсутизм – оволосение по мужскому типу), нарушение менструального цикла – цикл более длинный, чем у женщин не имеющих этого заболевания. Тяжесть этих проявлений также определяется степенью выраженности дефекта 21 – гидроксилазы; от незначительных до очень тяжелых, когда трудно понять перед тобой женщина или мужчина. Если женщина имеет стертые проявления заболевания и имеет практически регулярный цикл, у нее может наступить беременность – самостоятельно. При избытке андрогенов, мало эстрогенов (женских половых гормонов), беременность прерывается по типу — неразвивающейся беременности, но это не самое страшное. Адрено- генитальный синдром — генетически передаваемое заболевание, и ребенок может получить от мамы этот измененный ген. У плода будет избыток своих адрогенов и плюс адрогены матери. Для мальчика это не катастрофично, но он будет небольшого роста из-за раннего созревания от избытка адрогенов. А для девочки это катастрофично, у нее формируются половые органы под влиянием не эстрогенов, а адрогенов – формируется урогенитальный синус и очень большой клитор, напоминающий половой орган мальчика. И опять степень тяжести определяется степенью дефекта гена. Хуже бывает, когда ребенок получает дефектные гены от обоих родителей — гомозиготная форма заболевания. Это заболевание протекает очень тяжело. Чтобы уменьшить патологическое влияние на плод адрогенов, назначается дексаметазон. Он активнее, чем преднизолон /метипред, т.к. проникает более активно через плаценту и более эффективно обеспечивает защиту от андрогенов. Доза дексаметазона ничтожно мала (не более 0,5 мг-0,35мг), более часто назначают ¼ или ½ часть таблетки. Отдаленные результаты показали, что эта доза не оказывает патогенного действия на плод. Этот препарат не вызывает пороков развития, не обладает токсическим действием на плод. А после рождения у девочки, если она получит дефектный ген АГС от родителей, будут те же проблемы что и матери – избыток мужских гормонов и, чтобы иметь ребенка, ей придется принимать гормоны, До открытия причин этого заболевания , пациентки с этой патологией практически не рожали, т.к. у таких женщин привычное невынашивание или бесплодие и они не рожали себе подобных.

С внедрением методов диагностики и лечения за 40 последних лет — женщины с гиперандрогенией смогли стать матерями, но их дочери имеют те же проблемы и в популяции растет число женщин с этими проблемами. Убрать дексаметазон можно будет только тогда, когда врачи научатся менять дефектный ген.

Источником андрогенов могут быть яичники при заболевании, которое называется – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании отмечается высокий уровень тестостерона и для женщин с этой патологией характерно бесплодие. Лечение проводят либо стимуляцией овуляции, либо оперативным путем проводят клиновидную резекцию яичников. Чтобы овуляция была более полноценной, также назначается дексаметазон. Дексаметазон не убирает тестостерон, но уменьшает андрогены надпочечников, снижается общий уровень андрогенов и овуляция будет более полноценная и возможно наступление беременности.

При наступлении беременности у женщин с яичниковой гиперандрогенией — дексаметазон не назначают, хотя уровень 17-КС может быть повышен. Но если вы обратились к врачу уже с беременностью, а по уровню 17-КС в моче невозможно определить источник андрогенов, то врач назначает дексаметазон, т.к. 67% женщин с гиперандрогенией имеют сочетанный источник андрогенов – нарушен метаболизм гормонов и в яичниках, и в надпочечниках. Длительность лечения и дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня андрогенов, т.е. с учетом степени тяжести заболевания.

Споров по поводу приема глюкокортикоидов при гиперандрогении нет. Это четко установленный факт и это лечение проводится во всем мире одинаково.

Таким образом при гиперандрогении надпочечникового генеза, связанного с увеличением ДЭА (прием дексаметазона продолжают до 16 недель беременности), при гиперандрогении яичникового генеза до 20-24 недель беременности, а при смешанной форме гиперандрогении дексаметазон назначается до 33-35 недель беременности. У этих пациентов беременность может осложняться гипертензией (повышением артериального давления) и развитием токсикоза второй половины беременности. У всех пациентов с гиперандрогенией есть критические периоды в течение беременности, обусловленные началом гормональной продукции у плода: 13, 24, 28 недель беременности. В процессе беременности необходим контроль состояния шейки матки, т.к. у 2/3 пациенток развивается истмико-цервикальная недостаточность (размягчение и укорочение шейки матки с раскрытием внутреннего зева, ведущее к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам). Важно отметить о необходимости проведения профилактики плацентарной недостаточности с первых недель беременности.

Анализ на бесплодие у женщин

Правильная диагностика и адекватное лечение помогают 40-60 % бесплодных пар стать счастливыми родителями. Для выявления причин бесплодия у женщины гинеколог дает направление на лабораторные анализы.

Клиника планирования семьи «ИнТайм» специализируется на диагностике и терапии заболеваний репродуктивной системы и помогает супружеским парам зачать ребенка. Для определения причин бесплодия у женщины врачи направляют ее на анализы. Результаты лабораторной диагностики отражают состояние репродуктивной функции и позволяют подобрать оптимальную стратегию терапии.

Анализ половых гормонов при бесплодии у женщин

Проблемы с выработкой пролактина могут привести к нарушению процесса овуляции и созревания ооцитов. Избыток в женском организме тестостерона может стать причиной нарушения овуляции и выкидыша.

Повышение уровня прогестерона говорит о патологиях яичников, его дефицит — об отсутствии овуляции. Высокий 17-ОН-прогестерон свидетельствует об адреногенитальном синдроме, при котором нет овуляции.

Снижение выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона нарушает функции яичников. Они перестают выделять в достаточном объеме эстроген и прогестерон, в результате не созревают фолликулы, нарушается менструальный цикл.

Гипофиз также продуцирует лютеинизирующий гормон, влияющий на выработку прогестерона в яичниках. Его высокий уровень, который может выявиться при проведении анализа на бесплодие у женщины, может говорить о поликистозе или истощении яичников, эндометриозе.

Исследование на антимюллеров гормон позволяет определить овариальный резерв яичников. Анализ на эстрадиол помогает оценить менструальный цикл и состояние эндометрия.

Отклонение в гормонах щитовидной железы отражается на росте фолликулов и процессе овуляции. Уровень гормонов коры надпочечников позволяет обнаружить причины задержки овуляции, нарушений развития фолликулов и выработки цервикальной слизи.

Когда женщины сдают анализы на бесплодие?

Гормональные исследования проводятся в определенные дни цикла:

• ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин — на 2-3 день;
• тестостерон, 17-ОН-прогестерон — на 8-10 день;
• прогестерон, эстрадиол — 19-21 день.

Прочие анализы на бесплодие у женщин

Причинами репродуктивных нарушений могут быть инфекции, которые вызывают хронические воспалительные процессы, влекут за собой образование спаек и непроходимость маточных труб. Для их выявления исследуют мазки из половых путей и кровь.

В число анализов на бесплодие у женщин входят и такие исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови клинический;
• гемостазиограмма.

Помимо анализов на бесплодие у женщин, дополнительно могут проводиться генетические тесты, гистология эндометрия, онкомаркеры и др., а также УЗИ органов малого таза, эхогистероскопия, гистероскопия, лапароскопия.

Записывайтесь на консультацию в медицинский центр «ИнТайм» и получайте качественные услуги по приемлемой стоимости. Перечень анализов на бесплодие у женщин составляется индивидуально и включает в себя только необходимые исследования.