Эндометриоз и беременность — особенности планирования как подготовиться

Беременность или карьера? Решаем не мы. АМГ — что это?

В последние годы все чаще мы слышим о таком гормоне как АМГ. Что это? И насколько важна его роль в диагностике гинекологических заболеваний.

Антимюллеров гормон (АМГ) – это нестероидный гормон, молекула которого представляет собой гликопротеин или другими словами – белок. Особенность этого гормона в том, что его выработку не контролирует головной мозг, на него никак не влияет образ жизни женщины или какие-либо другие факторы. АМГ зависит исключительно от функциональности яичников (он вырабатывается клетками фолликулов яичника на определенных стадиях их развития). Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 40 начинается его понижение. Благодаря исследованию уровня АМГ женщина может узнать до какого возраста она может стать матерью, а также можно предположить насколько близка менопауза, так как это один из важнейших показателей «старения» женской репродуктивной системы. С возрастом показатель АМГ снижается, причем это более достоверная и ранняя диагностика, чем уровни ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон), ингибина В, эстрадиола и других гормонов, которые определяют у женщин в пременопаузе.

Когда назначается исследование

На западе исследование уровня АМГ является обязательным для девочек в возрасте 12-14 лет. Уже с этого периода девушка понимает до какого возраста ее яичники будут вырабатывать, готовые к оплодотворению, яйцеклетки и она сможет родить ребенка. Другими словами, уровень АМГ говорит об овариальном резерве яичников женщины — способность яичников к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой. Как известно, менталитет запада отличается особым подходом к планированию своей жизни. Обязательный анализ на уровень АМГ, таким образом, помогает девушкам спланировать свою жизнь – строить карьеру, а после рожать ребенка или наоборот – беременность по рекомендациям врача, а после карьера.

Не менее важно, что исследование уровня АМГ является неотъемлемой диагностической составляющей при подготовке к беременности, ЭКО или к программе стимуляции овуляции. Также определение уровня АМГ помогает в диагностике следующих заболеваний: синдром поликистозных яичников — СПКЯ (его значения в 2-3 раза превышают норму), первичной яичниковой недостаточности (показатели АМГ значительно ниже нормы), синдром гиперстимуляции яичников.

Кроме этого, проводят исследования, публикуют научные труды об изменении уровня АМГ и его значении в диагностике гранулезокисточных опухолей яичника, эндометриоза, гипоталамической аменореи; для оценки возможности восстановления функции яичников после перенесенной нервной анорексии, сохранения овариального резерва у пациенток, перенесших лечение онкозаболеваний в детстве или молодом возрасте. Большим преимуществом данного гормона является то, что его уровень возможно определить на фоне нарушения менструального цикла, приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и даже агонистов люлиберина.

Как подготовиться к анализу

Определяют уровень гормона в сыворотке крови. Анализ на АМГ рекомендуется сдавать на 2-4 день менструального цикла, однако в зависимости от клинической ситуации исследование может проводиться в любой день цикла. За три дня до проведения исследования необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки, а в день сдачи крови необходимо воздержаться от курения и приема пищи за один час до анализа.

В клинике «Основа» вы можете сдать анализ на Антимюллеров гормон, а также пройти комплексное гинекологическое обследование с целью профилактики или при планировании беременности. Наши врачи помогут составить индивидуальный план обследования и назначат соответствующее лечение в случае необходимости.

• О клинике
• Новости
• Лицензии
• Партнеры
• Вакансии
• Документы

• Главная
• Врачи
• Услуги и цены
• Акции
• Политики
• Контакты

© 2019-2020 Сеть многопрофильных клиник «ОсНова» — медицинские услуги для взрослых и детей в Приморском районе, г. Санкт-Петербурга.

Информация представленная на сайте носит исключительно информационный характер. Размещенная на сайте информация не является публичной офертой, подлежит изменению юр. лицом в одностороннем порядке.

Эндометриоз и ЭКО: каковы шансы на удачный результат?

Сегодня очень многие женщины страдают от разного рода гинекологических заболеваний. Одной из распространенных патологий является эндометриоз. Это хроническое заболевание, при котором ткань, схожая по своему строению с эндометрием, разрастается вне полости матки. Обнаружить ее можно на яичниках, маточных трубах, брюшине и так далее. Что касается причин данного заболевания, то среди них выделяют гормональные нарушения в организме женщины, снижение иммунитета и влияние других факторов (питание, образ жизни и так далее).

Самой главной проблемой, с которой может столкнуться женщина, имеющая хронический эндометриоз, является бесплодие. Согласно статистике, данная патология обнаруживается примерно у половины женщин, не способных забеременеть. Это происходит по следующим причинам:

• Изменения в области малого таза. Как правило, на УЗИ практически всегда можно увидеть спайки, которые нарушают проходимость маточных труб и, как следствие, мешают нормальному передвижению яйцеклеток.
• Эндокринные нарушения. Очаги эндометриоза выбрасывают различные вещества, которые нарушают баланс эстрогенов и лютеинизирующего гормона, что препятствует нормальному созреванию яйцеклетки. В результате этого может наблюдаться нарушение либо полное отсутствие овуляции.
• Проблемы с иммунной системой. При диагностике у пациентки, страдающей эндометриозом, нередко обнаруживаются антиспермальные тела, которые также препятствуют наступлению беременности.

Таким образом, лечение эндометриоза в Краснодаре является обязательным условием для женщины, которая хочет родить ребенка. Но что же делать, если терапия не помогает, и долгожданная беременность не наступает? В таких случаях прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Поможет ли?

Стоит сказать, что процедура ЭКО не является панацеей при эндометриозе, и беременность наступает не у каждой пациентки. Однако шансы на зачатие и рождение ребенка увеличиваются (примерно до 48%), поэтому процедура пользуется сегодня большой популярностью.

Нужно подчеркнуть, что ЭКО при эндометриозе имеет свои особенности. Так, для достижения успешного результата докторами выбирается длинный (2 недели) или сверхдлинный (от 1 до 3 месяцев) протокол ЭКО (в зависимости от степени тяжести заболевания). При первом варианте с 21 дня менструального цикла женщине начинают вводить под кожу живота антагонисты. С 5 дня нового цикла медиками с помощью введения гонадотропина стимулируется суперовуляция. Это происходит под УЗИ-контролем. По достижении фолликулами размеров в 18-20 мм женщине вводится хориотический гонадотропин, и через три дня у нее забираются яйцеклетки. В рамках сверхдлинного протокола введение гонадотропина происходит на протяжении нескольких месяцев.

С учетом того, что жизнеспособность яйцеклеток пациентки, у которой есть эндометриоз, снижена, при оплодотворении обычно используется способ ИКСИ, подразумевающий имплантацию сперматозоида под контролем с помощью микроскопа. Это также повышает вероятность успешного оплодотворения и, как следствие, возникновения беременности.

Стоит сказать, что на успешность экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе влияет целый ряд факторов, а именно:

• степень тяжести патологии;
• возраст женщины;
• длительность бесплодия;
• особенности локализации очагов эндометриоза;
• гормональный статус и так далее.

Таким образом, пробовать процедуру ЭКО пациенткам с эндометриозом обязательно необходимо, ведь она является шансом забеременеть и родить долгожданного малыша. Стоит отметить также то, что в успешности процедуры большую роль играет и психологическое состояние женщины, ее настрой. Так, если она уверена в том, что ЭКО поможет ей в решении проблемы, шансы на удачный исход увеличиваются.

Лечение эндометриоза матки и его симптомов является важным этапом при подготовке к процедуре ЭКО. Его эффективно проводят наши специалисты. Если вас интересует терапия эндометриоза, лечение других гинекологических заболеваний, бесплодия, ведение беременности и другие медицинские услуги, обращайтесь к нашим высококвалифицированным специалистам.

Беременность

Беременность длится, в среднем, 40 недель. Но точную дату родов определить сложно, даже если точно помнить день, в который был половой контакт. Продолжительность жизни здоровых сперматозоидов 72 и более часа, поэтому непосредственно, оплодотворение может произойти и спустя 3 дня после полового контакта.

ПДР – предполагаемая дата родов, рассчитывается врачом условно. Специалист принимает во внимание дату последней менструации, длительность менструального цикла), и данные первого УЗИ. К тому же начало родов зависит от особенностей организма матери и самого ребенка и. Поэтому отклонение на 10-14 дней (рождение малыша в 38 или в 42недели) считается нормой.

Контроль беременности обязателен для каждой будущей мамы. Опытные специалисты-гинекологи клиники «ИнТайм» оказывают грамотную медицинскую и психологическую помощь, позволяют предотвратить возможные осложнения, получить информационное сопровождение во время беременности и правильно подготовиться к благоприятным родам.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Особенности ведения многоплодной беременности

Женщина может иметь многоплодную беременность в результате:

• оплодотворения нескольких одновременно созревших яйцеклеток (двух или более) – двуяйцовые или многояйцевые близнецы;
• несколько зародышей развиваются из одной оплодотворенной женской половой клетки – однояйцевые близнецы.

В последнее время, из-за применения препаратов, стимулирующих овуляцию (при проведении ЭКО и по другим показаниям), случаи многоплодной беременности участились.

Нагрузка на организм беременной женщины, ожидающей двух-трех малышей, увеличивается в несколько раз. Из-за повышенных потребностей организма чаще встречаются различные осложнения: продолжительный токсикоз I-й половины беременности, тяжелый поздний гестоз. Вследствие сдавления органов, прилежащих к матке, нарушается их нормальное функционирование и т.д. Из-за перерастяжения матки возможно невынашивание беременности и другие серьезные проблемы.

Особое значение имеет ранняя диагностика, которая дает возможность разработать оптимальный план ведения беременной, вовремя назначить и провести мероприятия, предупреждающие возможные осложнения.

Методы родоразрешения зависят от многих факторов, при этом проведение кесарева сечения не является приоритетным. Показания для оперативного вмешательства те же, что и при обычной беременности. После рождения первого ребенка тщательно перевязываются оба конца пуповины (плодный и материнский), чтобы не допустить кровопотери, так как до рождения следующего плода нельзя точно определить, относится ли двойня-тройня к однояйцевым или разнояйцевым близнецам.

Послеродовое восстановление организма женщины после вынашивания многоплодной беременности идет значительно медленнее, и требует полноценного питания, приема аскорбиновой кислоты, препаратов железа, витаминов группы В.

Переношенная беременность

Следует отличать пролонгированную беременность и истинное перенашивание. В первом случае беременность длится дольше 40 недель примерно на полторы-две недели и завершается рождением здорового, функционально зрелого малыша без признаков перенашивания. При истинном перенашивании ребенок рождается с характерными признаками: сухой и сморщенной кожей, отсутствует первородная смазка, плацента имеет выраженные изменения. Околоплодные воды имеют зеленый или серый оттенок из-за появления в них мекония – первородного кала.

Среди причин истинного перенашивания:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• функциональные изменения ЦНС;
• нарушения функции яичников;
• снижение возбудимости матки;
• психоэмоциональные потрясения;
• патология плода.

Специалист изучает анамнез, уточняет ПДР, измеряет уровень высоты матки и объем живота. Важное значении имеет дата первого шевеления плода. Уплотнение костей черепа ребенка производится с помощью вагинального обследования. На основании этих и некоторых других данных ставится диагноз и принимается решение о дальнейших действиях.

После достижения срока 41 неделя, женщину госпитализируют, проводят дообследование, и на его основе выбирают тактику ведения родов. Иногда роды начинаются самопроизвольно, но обычно специалисты прибегают к родовозбуждению.

Для размягчения шейки матки и расширения канала назначаются гормональные гели, затем – препараты, стимулирующие сокращение матки. Проводится постоянный мониторинг сердцебиения плода. При несоответствии головки плода и таза роженицы, опасности острой гипоксии плода, прибегают к оперативному вмешательству.

После родов переношенный ребенок наблюдается в отделении интенсивной терапии.

Внематочная беременность

Если оплодотворенная яйцеклетка, вместо самой матки, закрепляется на стенке маточной трубы или непосредственно в яичниках, такую беременность называют внематочной. Она требует немедленного прерывания, так как рост плода ведет к разрыву трубы и угрозе жизни женщины. Основная причина данной патологии – изменения маточных труб, вследствие воспалительных процессов.

Внематочную беременность тест определяет так же, как и нормальную. Обнаружить разницу позволяет только УЗИ. Если при его проведении специалист не видит оплодотворенное яйцо в матке, назначаются дополнительные обследования, которые позволяют определить патологию на раннем сроке.

Лечение внематочной беременности практически всегда оперативное. Медикаментозная терапия применяется лишь в том случае, когда труба остается целой.

На ранних сроках внематочной беременности проводится лапароскопия: щадящая операция проводится через небольшой прокол брюшной стенки. При помощи лапароскопа (специального оптического прибора), врач удаляет плодное яйцо, действуя по аналогии с мини-абортом. Безопасная и относительно безболезненная процедура предотвращает травмирование фаллопиевых труб, и спустя некоторое время женщина может вновь забеременеть и родить здорового ребенка.

Если маточная труба повреждена незначительно, проводится сальпинготомия – консервативная операция. При угрожающих состояниях – большая кровопотеря, серьезный разрыв трубы, назначают туботомию – закрытую органосохраняющую хирургическую операцию. В крайних случаях проводится тубэктомию, когда пораженная труба удаляется полностью.

После эффективного лечения и восстановительной терапии в течение 6-12 месяцев возможно наступление следующей беременности. В противном случае проводится дополнительное обследование состояния женских репродуктивных органов.

УЗИ органов малого таза у женщин

УЗИ органов малого таза у женщин позволяет оценить состояние репродуктивной системы, выявить причины бесплодия, наличие гинекологических и онкологических заболеваний, а также предрасположенность к ним.

Проходить гинекологическое УЗИ органов малого таза в целях профилактики показано каждой женщине 1 раз в год.

Стоимость приёма акушера-гинеколога

Первичный — 1 200 р.
Повторный — 1 000 р.
Первичный (к.м.н.) — 1 500 р.
Первичный (главный врач) — 1 500 р.

В процессе УЗ-исследования органов малого таза, специалист изучает:
— Матку и ее шейку (форма, расположение, структура), толщину эндометрия, размеры и содержимое полости матки, новообразования, патологию эндометрия, анатомические аномалии (двурогая матка, седловидная и т.д.);
— Яичники (форму и размеры, фолликулы, желтые тела), выявляет объемные образования, атрофию, фиброз (синдром склерополикистозных яичников), признаки воспаления;
— Маточные трубы (форма, содержимое, проходимость);
— Позадиматочное пространство. Жидкость в пространстве за маткой является одним из признаков внутреннего кровотечения, которое может развиться при апоплексии (разрыв кровеносных сосудов или тканей) яичника, разрыве маточной трубы и других патологических состояниях.
— Мочевой пузырь (форма, контуры, содержимое) и мочеиспускательный канал;
— Плодное яйцо: факт его наличия, число, место прикрепления, срок беременности, анатомию эмбриона и плода.

При диагностике бесплодия и лечении методами ВРТ применяются следующие виды УЗИ:
1) Фолликулометрия – метод мониторинга фолликулогенеза. В первую фазу цикла врач следит за созреванием фолликула и изменениями эндометрия. Во вторую фазу цикла с помощью ультразвука исследуется процесс овуляции, определяются ее сроки и признаки.
2) Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови. Существует тесная взаимосвязь заболеваний репродуктивной системы женщины и нарушений процессов кровоснабжения органов малого таза.

Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ. Опыт специалистов «Геном» показывает, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием могут отсутствовать признаки патологии при стандартном ультразвуковом исследовании, однако при проведении допплерометрического исследования сосудов матки выявляются нарушения.
Экспертное УЗИ оборудование позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях, но и в более мелких маточных сосудах, что дает возможность сделать заключение о готовности эндометрия к имплантации эмбриона. При недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести своевременную его коррекцию.
Доплерометрия также используется для оценки состояния плода.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и пройти УЗИ:
— Боли внизу живота;
— Выделения из половых путей с примесью крови, гноя, с неприятным запахом;
— Боль во время полового контакта;
— Отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции.

Показания к проведению УЗИ органов малого таза:
— Планирование беременности;
— Нарушения менструального цикла, кровотечения в середине цикла, обильные или скудные месячные, отсутствие менструации, болезненные месячные;
— Заболевания репродуктивной системы: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.);
— Миома матки;

УЗИ при миоме матки будет результативным, если проводить его на 5-10 день цикла, так как в это время эндометрий становится достаточно тонким, и на нем видны все изменения. В это же время в слизистой оболочке матки можно обнаружить такие образования, как полипы, синехии или сращения в полости матки, пороки развития половых органов.

Акушерское УЗИ проводится на сроке 14-16, 18-22 и 32-34 недели (обязательно, по показаниям и чаще).
Первое трансвагинальное УЗИ, которое обычно приходится на 4-6 недель, как правило, инициирует сама женщина в связи с задержкой менструации.
Четырехкратное УЗИ при беременности – диагностически безопасный минимум, одобренный Всемирной Организацией Здравоохранения, который обеспечивает контроль за развитием и здоровьем малыша.

В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

В результате проведения УЗИ органов малого таза могут определиться следующие патологии:
— опухолевые процессы в области малого таза;
— перекрут кисты яичника, киста яичника;
— осложнения после беременности и родов;
— патология развития матки и придатков (удвоение маточных труб, недоразвитая «инфантильная» матка, двурогая, седловидная матка);
— полипы эндометрия;
— непроходимость маточных труб (образование спаек и перетяжек);
— наличие жидкости в органах малого таза;
— миома матки;
— воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз;
— беременность (маточная и внематочная).

Существует две основных методики гинекологического УЗИ:
— трансвагинальное УЗИ (осуществляется с помощью введения датчика во влагалище для точного обследования заболеваний органов малого таза).Трансвагинальная эхография позволяет получить более качественное и четкое изображение матки и яичников с высокой степенью детализации.
— трансабдоминальное УЗИ, или просто абдоминальное УЗИ проводится через стенку живота
Наиболее достоверную картину врач получает, проводя комбинированное исследование, когда используются 2 метода.

Особенности подготовки к гинекологическому УЗИ
Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин будет отличаться в зависимости от способа обследования.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ
Необходимо в течение трех дней придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие брожение (газированные напитки, черный хлеб, капусту, сладкие, свежие ягоды и фрукты, жирную пищу).
Если у вас запланировано утреннее исследование, то последний прием пищи должен состояться не позднее 18.00-19.00, а утром можно выпить немного воды.
Если гинекологическое УЗИ приходится на вечер, то последний раз перед процедурой можно поесть что-то легкое до 12.00, не менее, чем за 5 часов до исследования.
За 1 час перед исследованием необходимо выпить 1 литр чистой, негазированной воды.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ
В течение 1-2 дней до исследования постарайтесь исключить пищу, вызывающую газообразование. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу. Процедура проводится на пустой мочевой пузырь, так что необходимо помочиться перед процедурой.

УЗИ органов малого таза в обычных случаях лучше проводить в первой половине менструального цикла. Во второй половине цикла возможны искажения. К середине менструального цикла в яичнике образуется фолликул, который может выглядеть на мониторе как маленькая киста. Такую же картинку на УЗИ может дать и желтое (лютеиновое) тело.

Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением хронического эндометрита (фаза пролиферации)

Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением хронического эндометрита (фаза пролиферации) – комплекс лабораторных исследований биоптата слизистой оболочки матки, включающий морфологическое исследование с использованием стандартных методик окраски, а также определение наличия в эндометрии маркеров иммунокомпетентных клеток, присутствие которых свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

• Гистологическое исследование с определением хронического эндометрита (фаза пролиферации)
• Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита (фаза пролиферации)

Гистологическая и ИГХ диагностика хронического эндометрита (фаза пролиферации (CD20/CD138/CD56/HLA-DR)).

Сhronic endometritis Histology & Immunohistochemistry (CD20, CD138, CD56, HLA-DR).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани (биоптат) из полости матки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Как и перед любой инвазивной процедурой, перед биопсией эндометрия необходимо заранее сообщить врачу о приеме лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин, ксарелто, эликвис, прадакса).

Общая информация об исследовании

Эндометрий – это внутренняя часть слизистой оболочки матки, обращенная к ее полости. Его основная функция состоит в создании оптимальных условий для имплантации эмбриона в матку и успешного наступления беременности. Ведущее значение в процессе имплантации имеет рецептивность эндометрия – способность воспринимать оплодотворенную яйцеклетку и обеспечивать ее прикрепление и внедрение в полость матки. На рецептивность оказывают влияние структурные изменения эндометрия, происходящие циклически, соответственно стадиям менструального цикла, и синхронизированные посредством гормональной регуляции с процессами созревания яйцеклетки. Структурная перестройка эндометрия контролируется стероидными гормонами яичников – эстрогеном и прогестероном, влияние которых опосредуется через соответствующие рецепторы, располагающиеся внутри клеток эндометрия. Достаточный уровень рецепторов каждого гормона необходим для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.

Нарушение рецептивности эндометрия, а также его взаимодействия с оплодотворенной яйцеклеткой являются причиной бесплодия, невынашивания беременности и неудач вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения, при котором, по некоторым данным, около 65% неудачных попыток связаны именно с патологией эндометрия. Значительная роль в генезе эндометриальной дисфункции, сопровождающейся нарушением рецептивности эндометрия, принадлежит хроническому эндометриту. Длительное течение воспалительного процесса в слизистой оболочке тела матки приводит к структурным нарушениям эндометрия и снижению или практически полному отсутствию на его клетках эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Однако при адекватном лечении возможно восстановление физиологического состояния эндометрия и успешное наступление беременности. В связи с этим диагностика хронического эндометрита занимает важное место в определении причин бесплодия и неудачных попыток вспомогательных репродуктивных технологий.

На первом этапе исследования биоптата в обязательном порядке проводится гистологическое исследование, которое позволяет оценить состояние клеточных структур, желез и сосудов эндометрия, а также наличие признаков воспалительных изменений. Морфологическим субстратом хронического эндометрита являются лимфоидные инфильтраты в слое эндометрия, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток. В последнее время в связи с широким применением противомикробной и противовоспалительной терапии классические гистологические признаки хронического эндометрита выявляются все реже, что требует проведения дополнительных методов диагностики. В состав данного комплекса входит иммуногистохимическое исследование, которое включает в себя определение в эндометрии маркеров иммунокомпетентных клеток, степень присутствия которых коррелирует с наличием и активностью воспалительного процесса:

CD56 — маркер лимфоцитов, относящихся к классу натуральных киллеров (NK), характеризуют в большей степени аутоиммунный компонент воспалительных изменений;

CD138 — маркер плазматических клеток;

CD20 — маркер зрелых В-лимфоцитов;

HLA-DR — рецептор молекул гистосовместимости II класса, маркер активности воспалительного процесса.

Биологический материал для данного исследования целесообразно получать посредством пайпель-биопсии эндометрия или соскоба из полости матки. После взятия биоптата его помещают в ёмкость с фиксирующим раствором на 24-48 часов. По окончании фиксации биоптат декальцинируют, обезвоживают и пропитывают парафином – получаются готовые парафиновые блоки. Для гистологического исследования из парафинового блока с помощью специального микроножа нарезают тончайшие срезы, которые затем прикрепляют к предметным стеклам и красят рутинными красителями. Затем для проведения иммуногистохимического исследования срезы окрашивают растворами антител, меченных флюоресцирующими метками, специфичными к одному из исследуемых маркеров. Если в клетках эндометрия присутствует искомый рецептор, антитела связываются с ним и при просмотре стекла под специальным микроскопом можно увидеть флюоресценцию, что будет свидетельствовать о положительном результате теста. Количество применяемых растворов с антителами соответствует количеству маркеров, которые исследуются в образце. Степень флюоресценции и процент клеток, в которых она есть, лежат в основе интерпретации результатов иммуногистохимического анализа.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной диагностики хронического эндометрита, в том числе при бесплодии и невынашивании беременности, а также неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и других вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях дисфункции эндометрия – невынашивании беременности, бесплодии, неудачных попытках ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий в анамнезе.

Что означают результаты?

Результат гистологического исследования включает в себя макроскопическое описание биоптата (размеры, цвет), описание желез, стромального и сосудистого компонента эндометрия с наличием или отсутствием признаков воспалительных изменений.

Степень выраженности хронического эндометрита по маркерам иммунокомпетентных клеток оценивают по количеству позитивных клеток в поле зрения:

для CD138: 0 клеток – норма, единичные клетки – слабо выраженный, 2-3 – умеренно выраженный, более 5 – выраженный;

для CD56: до 10 клеток – норма, повышены в два раза – слабо выраженный, повышены в три раза – умеренно выраженный, повышены более чем в 4-5 раз – выраженный;

для CD20: до 3 клеток – норма, повышены в два раза – слабо выраженный, повышены в три раза – умеренно выраженный, повышены более чем в 4-5 раз – выраженный.

Маркер HLA-DR: норма – до 10 в поле зрения, повышение характерно, в том числе, для обострения хронического эндометрита.

Результат исследования обязательно содержит интерпретацию полученных данных врачом-патоморфологом.

Что может влиять на результат?

Качество предоставленных парафиновых блоков, опыт и квалификация врача-патоморфолога, так как иммуногистохимический метод не в полной мере стандартизирован и оценка его результатов в некоторой степени субъективна.

• Объем полученного при биопсии материала должен быть не менее одного кубического сантиметра. Это важно не только для адекватного гистологического исследования, но и для возможности проведения необходимого количества иммуногистохимических реакций.
• Противопоказанием к любому виду биопсии эндометрия являются беременность и острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
• Помимо исследования маркеров хронического эндометрита, в дифференциальной диагностике причин эндометриальной дисфункции значимое место также занимает определение рецептивности эндометрия.

• Планирование беременности – здоровье партнеров (для женщин)
• Планирование беременности — здоровье партнеров (для мужчин)
• Планирование беременности — гормональные анализы
• Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса эндометрия (стадия секреции) – расширенное

Кто назначает исследование?

Литература

1. Эндометриальная дисфункция: алгоритм гистологического и иммуногистохимического исследования. Г. Х. Толибова, Т. Г. Траль, М. А. Клещёв, И. М. Кветной, Э. К. Айламазян. Журнал акушерства и женских болезней. Выпуск 4, том LXIV, 2015. С. 69-77.
2. Иммуногистохимические особенности хронического эндометрита при бесплодии и невынашивании беременности (обзор литературы). Е. В. Козырева, Л. Ю. Давидян. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. № 4(36), 2015. С. 124-136.
3. Преимущества иммуногистохимического метода в диагностике хронического эндометрита. В. А. Колмык, Р. А. Насыров, Г. Ф. Кутушева. Педиатр, том VI, выпуск 1, 2015. С. 11-15.

Лечение эндометриоза

• Возможные осложнения эндометриоза
• Диагностика эндометриоза матки
• Лечение эндометриоза матки
• Методы профилактики эндометриоза

Что такое эндометриоз?

Причины развития эндометриоза

До нынешнего момента не удалось установить точные причины эндометриоза, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы его развития.

Метапластическая теория предполагает, что так называемые мультипотентные клетки однослойного эпителия брюшины могут видоизменяться в клетки эпителия, локализованного в полости матки, поскольку имеют близкое происхождение. Как следствие, трансформация становится возможной.
Т еория ретроградной менструации (имплантационная теория) считается наиболее популярной. Суть ее заключается в том, что во время менструации клетки эндометрия могут забрасываться в фаллопиевы трубы, таким образом проникая за пределы матки.
Эмбриональная теория предполагает, что очаги эндометриоза образуются на основе остатков мюллеровых протоков, которые во внутриутробном периоде образуют влагалище, фаллопиевы трубы и матку у плода женского пола.
Иммунологическая теория заключается в следующем: снижение иммунитета и аутоиммунизация приводят к тому, что клетки эндометрия получают возможность развиваться в различных тканях организма.
Гормональный дисбаланс . Согласно этой теории, в основе лежат нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток отмечаются те или иные изменения гормонального фона (как правило, гиперэстрогения) или повышение чувствительности рецепторов тканей к гормонам.
Генетический фактор . Согласно статистическим данным, эндометриоз чаще развивается у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. Кроме эндометриоза, нередко выявляются врожденные аномалии мочеполовой системы.
Анализ историй болезни дал повод предположить, что имеет место наследование по материнской линии.
Сейчас эндометриоз принято рассматривать как мультифакторную патологию.

Классификация и степени развития

• генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (если патологические очаги выявляются в теле матки или цервикальном канале) и наружным (если поражены, например, яичники, фаллопиевы трубы, влагалищная часть шейки матки, тазовая брюшина, влагалище);
• экстрагенитальный эндометриоз (в этом случае очаги могут быть обнаружены за пределами репродуктивной системы: в ЖКТ, легких и других органах);
• сочетанную форму.

Степени эндометриоза определяются на основании количества, местоположения, размеров гетеротопий и глубины проникновения очагов в ткани.
1 степень – малое количество поверхностных очагов;
2 степень – гетеротопии становятся больше и начинают проникать вглубь тканей (допустим, при аденомиозе на этом этапе затрагиваются срединные слои мышечной оболочки);
3 степень – затрагиваются глубокие слои тканей;
4 степень – гетеротопии присутствуют в большом количестве, прорастая глубоко в ткани и поражая другие органы, расположенные рядом. Диагностируется распространенный спаечный процесс.

Симптомы эндометриоза у женщин

Возможные осложнения

Диагностика

• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, с помощью которых врач может определить характер патологии и наличие очагов в различных органах. Данные методы чаще используются для тяжёлых форм эндометриоза, например, ретро-цервикальной, когда есть подозрение в вовлечении в эндометриоидный инфильтрат стенки прямой кишки или мочеточников;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости – неспецифический метод, т.е. он не позволит определить локализацию очагов, но есть определенная группа узких специалистов – врачей УЗИ-диагностики, которые специализируются на эндометриозе и могут описать определённую анатомическую картину. А вот для выявления аденомиоза УЗИ подходит прекрасно;
• гистероскопия, которая осуществляется при подозрении на аденомиоз, дает возможность детально изучить полость матки на наличие эндометриоидных очагов. Но данный метод также неспецифичен;
• лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее выявить патологические очаги даже на ранней стадии и своевременно устранить их. Является «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза;
• и самый простой и довольно информативный метод диагностики эндометриоза, выявления эндометриоидных инфильтратов – это рутинное бимануальное исследование руками врачом на кресле, т.е. врач руками может нащупать болезненные уплотнения во влагалище.

Лечение эндометриоза у женщин

Наши преимущества

Все операции проводят хирурги с большим опытом работы

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Консервативная терапия

Лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые необходимы для того, чтобы снизить уровень половых гормонов.
В качестве первой линии препаратом врач может использовать аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гестагены. При аденомиозе – установку левоноргестреловой внутриматочной системы (Мирены).
В качестве второй линии врач может рекомендовать прием КОК (но эта группа препаратов не является специфичной для лечения эндометриоза).
Даназол (синтетический андроген) хорошо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, позволяя не только резко снизить продукцию эстрогенов, но и повлиять непосредственно на гетеротопии, способствуя их регрессу. Кроме того, в результате его приема снижаются болевые ощущения.
В качестве симптоматического лечения при болях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).
Также нужно помнить, что медикаментозная терапия носит временных характер и не избавляет пациентку от заболевания! Данные препараты используются для получения определённых клинических бонусов, которые нужны врачу для достижения желаемого клинического эффекта, например, подготовку пациентки к протоколу ЭКО, которой не может быть выполнено оперативное лечение.

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство является эффективным методом лечения – «золотым стандартом». Под операцией подразумевается лапароскопический доступ, а объем операции – удаление всех обнаруженных очагов и инфильтратов эндометриоза, в том числе и эндометриоидных («шоколадных») кист яичников.

С целью профилактики рецидивов для пациентов, не планирующих в будущем беременность, после проведения операции может назначаться так называемая супрессивная терапия – лекарственные препараты из группы агонистов гонадолиберинов (диферелин, бусерелин, золадекс и т.п.) или гестагенов, которые подавляют гормональную функцию яичников. Результатом лечения является состояние, получившее название искусственного климакса, во время которого рецидив невозможен, но после отмены шансы рецидива снова возрастают.
Если женщина планирует беременность, лечение эндометриоза следует обсудить и с репродуктологом, и с оперирующим гинекологом, имеющим опыт хирургии эндометриоза. Перед лапароскопией необходима оценка овариального резерва, после чего обсуждается дальнейшая стратегия достижения беременности. Особенно это касается пациенток позднего репродуктивного возраста (старше 35-ти лет).
Молодым женщинам (до 35 лет) после комбинированного лечения эндометриоза рекомендуется планирование спонтанной беременности в течение последующих 12 месяцев (в зависимости от стадии эндометриоза и возраста пациентки).
Если беременность не наступила, необходимо решать вопрос об ЭКО, не дожидаясь истощения овариального резерва или рецидива эндометриоза.