Этиология заболевания и лечение эндометриоза кишечника

Эндометриоз: что это и как бороться?

Это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию, выходит за ее пределы, что и вызывает хронический воспалительный процесс

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию (внутренней слизистой оболочке тела матки), распространяется за ее пределы, вызывая спаечный процесс и нарушение работы органов малого таза. Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО, к. м. н., Мария Клименко рассказала о самом важном в своей статье.

Предполагается, что эндометриозом страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с диагностированным бесплодием распространённость достигает 25-50%.

Эндометриоз существенно снижает качество жизни.

Самые частые жалобы (классическая триада) при эндометриозе:

• тазовые боли;
• болезненные менструации;
• боли при половом акте.

• длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
• проблемы с наступлением беременности;
• обильность месячных;
• циклические функциональные проблемы с кишечником (его периодическое вздутие, расстройство стула, боли при дефекации во время менструации);
• хроническая усталость и тревожность.

В анамнезе таких пациенток часто можно встретить воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего в виде формулировки «хронический сальпингоофорит», и синдром раздражённого кишечника. В общем, при распространённом эндометриозе жизнь женщины без преувеличения превращается в боль, при этом страдает и ее репродуктивная и сексуальная функции (т. е. страдает и партнер).

Как проводится диагностика?

Заподозрить эндометриоз можно на основании жалоб, истории болезни, гинекологического и инструментального осмотра (УЗИ, МРТ), но доказать его наличие, то есть, поставить диагноз, правомочно только на основании гистологического заключения образцов тканей, взятых на исследование во время проведения лапароскопии.

• Двуручный гинекологический осмотр позволяет врачу заподозрить эндометриоидные кисты яичников, выявить уплотнения влагалищных сводов позади шейки матки и узловатость крестцово-маточных связок. Болезненность при гинекологическом осмотре — тоже характерный признак эндометриоза.
• Осмотр в зеркалах позволяет увидеть эндометриоидные очаги на влагалищной части шейки матки.
• Инструментальные методы: гистероскопия, также как и МРТ, являются малоинформативными методами диагностики эндометриоза. УЗИ же, напротив, весьма информативно в плане диагностики эндометриоидных кист яичников и ректовагинального эндометриоза.
• Лапароскопия: миниинвазивная хирургическая операция, которая позволяет обнаружить эндометриоидные очаги в брюшной полости и максимально удалить их. Комбинация лапароскопической картины с гистологическим подтверждением наличия ткани эндометрия (ее желез и/или стромы) — золотой стандарт диагностики этой болезни.

СА-125 и другие биомаркеры не рекомендованы для диагностики этого заболевания.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание (до окончания репродуктивного периода), поэтому лечение боли может быть лишь симптоматическим, временно облегчающим состояние. По окончанию лечения боль, к сожалению, возобновляется.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

• гормональные контрацептивы
• прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
• левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
• антипрогестагены (гестринон)
• агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Важно знать!

Если во время диагностический лапароскопии по поводу бесплодия выявили эндометриоз, то коагуляция его очагов и цистэктомия (радикальное удаление, вместе с капсулой) эндометриоидных кист увеличит шансы на наступление спонтанной беременности.

Если после операции по поводу эндометриоза назначены препараты, временно подавляющие функцию яичников, это не увеличит шансы на наступление беременности.

Диагностика и лечение эндометриоза (Александров)

Эндометриоз — диагностика и лечение в женской консультации клиники «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Эндометриоз – это гормонально зависимое состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки выходят за её пределы: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Симптомы заболевания — тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения перед менструацией. Диагностика включает консультацию и осмотр гинеколога, УЗИ, гистероскопию. Лечение в женской консультации — гормонотерапия, хирургическое удаление гетеротопий в тяжелых случаях требуется гистерэктомия – операция по удалению матки.

Эндометриоз — основные определения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием — слизистой оболочкой матки.

Эндометрий изменяться в течение менструального цикла. В конце менструального цикла организм женщины готовится к внедрению зародыша в маточную стенку. При этом слой эндометрия становится толще. Если беременность не наступает внешний слой эндометрия отделяется и покидает организм во время месячных.

У здоровой женщины ткань эндометрия выстилает только матку. В некоторых случаях эндометрий разрастается вне полости матки. В органах, куда мигрировал эндометрий нарушается функционирование и возникает боль.

Заболевание делится на 2 вида: генитальное и экстрагенитальное. Генитальный эндометриоз локализуется на половых органах. Экстрагенитальный поражает мочевой пузырь, почки, яичники, маточные трубы. Состояние, когда эндометрий захватывает мышечный слой матки называется аденомиозом.

Симптомы эндометриоза

Эндометрий вне матки разрастается перед менструацией, но не покидает организм во время месячных. Результат этого — небольшое кровоизлияние в пораженном органе.

Симптомы эндометриоза:

• Боль: болевые ощущения проявляются перед и во время менструации. При эндометриозе кишечника возможна боль при дефекации, мочевого пузыря — при мочеиспускании. Иногда болезнь сопровождают неприятные ощущения во время интимной близости.
• Нарушения менструального цикла: как правило, цикл удлиняется, а кровотечение усиливается. В других случаях возникают небольшие кровянистые выделения до или после месячных.
• Существует и бессимптомное течение заболевания. При этом эндометриоз диагностируется при осмотре врача-гинеколога. Разрастание эндометрия часто становится причиной бесплодия. Чтобы вовремя диагностировать и лечить гинекологические заболевания ВОЗ рекомендует посещать гинеколога каждый год.

Методы диагностики эндометриоза

Установить диагноз только при гинекологическом осмотре невозможно. Поэтому на помощь гинекологам приходят инструментальные методы диагностики. При подозрении на заболевание врач определит какое исследование подойдет именно Вам.

• УЗИ органов малого таза: используется при локализации эндометрия в яичниках и эндометриозе матки. С помощью УЗИ диагностируют эндометриоидные кисты. Это полости, которые заполнены менструальной кровью.
• Компьютерная томография органов малого таза: во время исследования врачи локализуют участки разрастания ткани эндометрия и определяют состояние соседних органов.
• Магнитно-резонансная томография: метод дает изображение органов малого таза и выявляет эндометриоз яичников с высокой точностью.
• Гистероскопия: используется для изучения состояния стенок матки и выявления аденомиоза. Проводится эндоскопическим прибором, который вводится в полость матки через влагалище.
• Диагностическая лапароскопия: иногда диагноз подтверждается только лапароскопически. Для диагностики применяется оптический инструмент, который вводится в брюшную полость путем небольшого прокола передней стенки живота. При этом на экране появляется изображение внутренних органов в реальном времени.

Методы лечения эндометриоза

Эндометриоз лечится двумя способами: медикаментозным и хирургическим. Если Вы заметили у себя характерные симптомы и сразу начали лечение, то возможно получится избежать хирургического вмешательства. В противном случае с каждой менструацией участков ткани эндометрия становиться больше, возникают кисты и рубцы.

Для лечения используется гормональные препараты. Гинекологи клиники «Парацельс» в Александрове подберут гормональную терапию без вреда для здоровья. При невозможности медикаментозного лечения или его неэффективности Вам предложат хирургическое удаление участков эндометриоза.

Лечение эндометриоза в женской консультации клиники «Парацельс», Александров

В женской консультации медицинского центра «Парацельс» в г. Александров ведут прием врачи акушер-гинекологи со стажем работы более 15 лет. При наличии симптомов врач выявит или исключит эндометриоз и назначит лечение. Диагностика заболеваний проводится на аппаратах экспертного класса, что дает возможность увидеть патологию на первой стадии и вовремя начать лечение.

В нашей клинике Вас ждут:

• Высокоточное оборудование;
• Гинекологи с медицинским стажем от 5 до 34 лет;
• Комфорт и экономия времени: за один визит Вы можете посетить несколько специалистов и сдать необходимые анализы;
• Удобный график работы.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Эндометриоз

• Передовые технологии в диагностике различных форм эндометриоза.
• Магнитно-резонансная томография и точные эндоскопические методы определения эндометриоидных очагов.
• Современные принципы терапии на основе утвержденных международных стандартов.
• Малоинвазивная хирургия.
• Восстановление репродуктивной функции.
• Ведущие специалисты с большим опытом хирургических методов лечения эндометриоза.
• Операционный комплекс нового поколения.
• Комфортабельный стационар.
• Опытный и заботливый персонал.

Эндометриоз. Причины и развитие основных форм заболевания

Этиология заболевания. Эндометриоз одно из самых частых заболеваний женской репродуктивной системы, которое связано с образованием эктопических очагов ткани эндометрия за пределами полости матки. В процессе менструального кровотечения и во время внутриматочных вмешательств клетки, из которых состоит слизистая оболочка матки (эндометрий), с током крови попадают в брюшную полость через маточные трубы. При наличии определенных условий — благоприятного для развития клеток гормонального фона и отсутствия реакции иммунной системы, клетки приживаются на поверхности соседних органов. Размножаясь, они образуют очаги эндометриоза, которые ведут себя во время менструации подобно эндометрию, выстилающему полость матки. Часть клеток, формирующих очаг, отслаиваются, и возникают точечные кровотечения внутри самого очага, приводя к его росту и дальнейшему распространению эндометриоза. В редких случаях очаги могут быть обнаружены даже в легких.

Эндометриоз малого таза и бесплодие. В большинстве случаев эндометриоз поражает органы, находящиеся по соседству с маткой. Развиваясь, очаги эндометриоза вызывают вокруг себя воспалительную реакцию с образованием спаечного процесса в области малого таза, что приводит к нарушению репродуктивной функции и болевому синдрому.

Эндометриоидная киста. При развитии эндометриоза внутри яичника формируется эндометриоидная киста, которая может достигать значительных размеров, повреждать нормальную ткань яичника, нарушать его функцию и влиять на овариальный резерв, снижая репродуктивный потенциал женщины.

Аденомиоз. Очаги эндометриоза также проникают в толщу стенки матки (миометрий) — состояние, называемое «аденомиоз», образуя скопления, похожие при ультразвуковом исследовании на опухоль матки (миому). Аденомиоз является причиной обильных и болезненных кровотечений во время менструации.

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

• Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
• Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
• Боли при менструациях;
• Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
• Болезненность в процессе полового акта;
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
• Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
• Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
• МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
• Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

• оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
• препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
• гормонсодержащие внутриматочные спирали.
• блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
• антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

• тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
• наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
• правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндометриоз — определение, классификация, диагностика и лечение

Эндометриоз — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний — определяется как наличие эндометриальной ткани за пределами полости матки.

Эпидемиология эндометриоза: встречается в любом возрасте, страдают до 10-15% женщин, в структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%, чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз (поражаются женские половые органы), экстрагенитальные формы эндометриоза у 6–8%.

Теории возникновения эндометриоза:

• Генетическая;
• Эмбриональная, объясняющая развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
• Имплантационная, предполагающая рефлюкс (заброс) менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость во время менструации;
• Метапластическая, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
• Дисгормональная.

В настоящий момент во всем мире доминирующей теорией является имплантационная теория, предложенная в 1921 году John Albertson Sampson.

Классификация эндометриоза:

Клиническая картина. Эндометриоз характеризуется разнообразием симптоматики – от бессимптомного течения до клиники «острого живота».

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

Диагностика эндометриоза:

1. АНАМНЕЗ: общий и гинекологический:

• Семейный анамнез — наличие эндометриоза у родственников;
• Сексуальный анамнез — боли при половом сношении;
• Длительное безуспешное лечение «воспаления».

3. Гинекологический осмотр:

• Осмотр в зеркалах (эндометриоз влагалища, шейки матки);
• Бимануальное исследование: влагалищно-брюшностеночное и ректо-брюшностеночное — размеры, форма матки, размеры яичников, болезненность, подвижность этих органов, осмотр ректо-вагинальной перегородки при ретро-цервикальном эндометриозе и тд.

4. Инструментальные методы исследования:

• Кольпоскопия — эндометриоз влагалищной части шейки матки и влагалища;
• УЗД с применением влагалищных датчиков позволяет выявлять аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников;
• Гистероскопия — производится на 5-6 день менструального цикла, а при его нарушениях — после диагностического выскабливания;
• Гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки;
• Лапароскопия. При этом удается рассмотреть очаги эндометриоза на самых ранних этапах развития и провести дифференцированное лечение различными видами энергии;
• Гастро и колоноскопия — при эндометриозе ЖКТ.

5. Лабораторные методы исследования: определение в плазме крови маркеров эндометриоза — белка СА-125 (повышен при тяжелых формах заболевания).

Эндометриоз

Содержание

• Причины эндометриоза
• Симптомы эндометриоза
• Диагностика эндометриоза
• Эндометриоидные кисты
• Лечение эндометриоза
• Фармакологическое лечение эндометриоза
• Хирургическое лечение эндометриоза

Что такое эндометриоз и каковы его причины?

Рисунок -1. Источник: wikipedia.org

Эндометриоз — это заболевание женских половых органов, которое характеризуется наличием клеток слизистой оболочки тела матки (эндометрия) вне полости матки (эктопичные клетки). Эти клетки (и их строма) строением похожи на клетки, находящиеся внутри полости (эндометрий) и проявляют секреторную активность. Они реагируют на гормональные изменения, происходящие во время менструального цикла, результатом чего является хроническая воспалительная реакция. Во время этого процесса возникают внутренние кровотечения, развиваются болезненные узелки, воспаление, рубцы и спайки, а также изменения анатомических взаимоотношений между органами малого таза.

Это заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации в гинекологических отделениях и второй после миом причиной гистерэктомий (удаления матки).

Эндометриоз — это „таинственное” заболевание и до настоящего времени не установлено его точной причины. К этиологическим факторам относятся врожденные, средовые, эпигенетические, аутоиммунологические и аллергические факторы. Считается, что основным механизмом возникновения очагов эндометриоза являются ретроградная менструация, то есть попадание менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и имплантация клеток эндометрия. Но поскольку этот механизм наблюдается также и у здоровых женщин, то в возникновении очагов эндометриоза должны принимать участие также и другие факторы.

У многих женщин эндометриоз является причиной бесплодия, хронической боли и связанного с этим ухудшения качества жизни. Он также является значительной финансовой нагрузкой для системы здравоохранения, напр. в Австрии общая годовая стоимость лечения женщин по поводу эндометриоза достигает 300 миллионов евро и сравнима со стоимостью ухода за больными с болезнью Паркинсона.

Как часто встречается эндометриоз?

Согласно оценкам экспертов, заболевание встречается у 6–10 % всех женщин детородного возраста, но чаще всего его диагностируют во время диагностической лапароскопии у женщин с синдромом хронической тазовой боли (50–80 %), а также у бесплодных женщин (35–50 %). Считается, что во всем мире болеет около 180 миллионов женщин. Убеждение о том, что частота возникновения эндометриоза возрастает, не находит подтверждения, хотя усовершенствование методов диагностики может привести к повышению выявления этого заболевания.

К факторам риска развития эндометриоза относят: семейную предрасположенность (3–10-кратно высшая вероятность у женщин, родные первой линии которых болеют эндометриозом), нарушение оттока менструальной крови из матки наружу (пороки развития матки, перенесенные инфекции, травмы и оперативные вмешательства), раннее появление первой менструации (menarche) и короткие ( 3 см).

Консервативное хирургическое лечение

Целью консервативного хирургического лечения является удаления очагов болезни (в том числе эндометриоидных кист) и спаек, а также восстановление правильных анатомических условий и функций органов малого таза. Ожидается, что это вмешательство снизит болезненные ощущения и риск рецидива болезни, а также улучшит (сохранит) фертильность пациентки. Однако следует отметить, что полное удаление имплантатов эндометриоза в большинстве случаев сложно выполнимо и требует значительных навыков, в основном из-за разнообразия их форм и локализации. По мнению некоторых экспертов, удаление эндометриоидных очагов может оказаться даже более сложным, чем при онкологических заболеваниях. Это особенно относится к глубокой форме эндометриоза, поражающей толстый кишечник, мочеточники, мочевой пузырь и кровеносные сосуды (артерии матки), или находящейся вблизи этих органов. Поэтому эти вмешательства должны выполняться в специализированных центрах опытными врачами. Недостаточная резекция очагов эндометриоза является частой причиной сохранения симптомов или рецидивов болезни. Консервативное хирургическое лечение приносит пользу бесплодным женщинам с низкой или средней интенсивностью заболевания, а также при удалении кист диаметром >3 см. Но однозначно не установлено, приводит ли удаление очагов глубокого пенетрирующего эндометриоза к улучшению показателей фертильности, хотя в некоторых исследованиях наблюдалась даже 50 % эффективность такой тактики.

Методом выбора является лапароскопия, вмешательство относительно безопасное, хорошо переносимое пациентками. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) связана с более короткой госпитализацией, меньшим процентом осложнений и послеоперационной заболеваемости. Однако следует помнить, что случаются, хотя и редко, серьезные осложнения, в том числе повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

Радикальное оперативное лечение

В особенно тяжелых случаях (отсутствие эффективности фармакотерапии и консервативного хирургического лечения), а также у женщин, не планирующих беременность, применяется радикальное хирургическое лечение — удаление матки с яичниками. Его цель — вызвать хирургическую менопаузу. Однако это вмешательство не приносит полного излечения у всех прооперированных женщин, а болезненные ощущения наблюдаются в дальнейшем у 15 % из них. Сохранение яичников связано с высшим в несколько раз риском необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства, чем при их удалении. Удаление матки с придатками (или без) у женщин с глубокой формой эндометриоза может быть связано с аналогичными сложностями, как и резекция только эндометриоидных имплантатов. Операции должны проводиться опытным врачом в специализированном центре.

Какова дальнейшая тактика?

Выбор дальнейшей тактики индивидуален. У женщин, не планирующих беременности, основной целью является возвращение к повседневной нормальной активности и профессиональной деятельности, что связано прежде всего с контролированием боли. Поскольку рецидивы заболевания наблюдаются достаточно часто, то курсы фармакологического лечения повторяют, принимая во внимание эффективность ранее применяемых методов и предпочтения пациентки, хотя чаще всего используются КОК и НПВП. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве возникает редко.

Женщины, планирующие стать матерями, должны немедленно после окончания хирургического лечения пытаться забеременеть. Отсутствие результатов по мнению большого количества экспертов является показанием к экстракорпоральному оплодотворению, а не к очередному хирургическому вмешательству.

Данные, относящиеся к влиянию эндометриоза на течение беременности неоднозначны. В отличие от распространенных суждений беременность «не лечит» эндометриоз, а только временно тормозит развитие очагов болезни. Описаны также случаи внутрибрюшных кровотечений у беременных женщин с эндометриозом.

Выводы

Несмотря на то, что эндометриоз часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при контрольном гинекологическом обследовании, может быть хронической, сложной в лечении болезнью, а в тяжелых формах осложнять повседневную и профессиональную активность женщины. Он также является частой причиной бесплодия. Заболевание касается всех женщин детородного возраста, а также молодых и очень молодых женщин. Ведущим симптомом эндометриоза является боль в малом тазу, особенно появление болезненных менструаций (у молодых женщин чаще наблюдается ацикличная боль). В таких случаях при диагностике боли следует учитывать эндометриоз. Запаздывание с постановкой диагноза и началом лечения может привести к развитию болезни, усилению изменений в органах таза и бесплодию.

У женщин, планирующих беременность, у которых диагностирован эндометриоз (или подозревается эта болезнь), не рекомендуется применение фармакотерапии, а только хирургическое лечение.

ЭНДОМЕТРИОЗ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эндометриоз – заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает.

Симптомы эндометриоза:

• тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть и постоянными;
• усиление и удлинение менструальных кровотечений;
• боли при половом акте (диспареуния);
• боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря;
• бесплодие.

В возникновении и развитии заболевания играют роль наследственные факторы, нарушения в иммунной и нейроэндокринной системе. Часто распространение эндометриоза объясняют заносом и приживлением частиц эндометрия в другие органы и отделы половой системы. Но точного ответа, на сегодняшний день не существует.

Формы эндометриоза:

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением на влагалищной ее части небольших (2-5 мм) «глазков» красноватого цвета. Перед месячными эти очаги изменяют цвет и увеличиваются в размерах. Возникновению эндометриоза шейки способствуют лечение эрозий путем диатермокоагуляции, травмы шейки после родов, абортов, диагностических выскабливаний.

Эндометриоз яичников проявляется в виде очагов эндометриоидной ткани в толще или на поверхности яичников. При небольшой выраженности заболевание проявляется бесплодием. При большей распространенности процесса возникают эндометриоидные кисты (иногда их называют «шоколадными»).

В настоящее время большое внимание уделяется «малым» формам эндометриоза. Так называют мелкие, единичные участки эндометриоза. Единственным их проявлением является, как правило, бесплодие. До внедрения лапароскопии эта форма заболевания не выявлялась и бесплодие в таких случаях считалось «необъяснимым».

Эндометриоз тела матки обычно встречается в возрасте 40-50 лет, но в последние годы он «помолодел». В его возникновении немалую роль играют патологические роды, аборты, диагностические выскабливания полости матки, воспалительные процессы. Эндометриоз часто сочетается с миомой матки.

Диагностика эндометриоза:

Все мы хотим вернуть себе здоровье, излечиться от навязчивой болезни и начать жить с новыми силами. Что же делать и с чего начать?

Первым делом нужно обратиться к своему гинекологу. Ему необходимо рассказать обо всем что беспокоит (изменение объема и качества менструальной крови, появление, усиление и изменение боли при менструации, длительность и цвет выделений), важны даже мелочи которые могут показаться незначительными. Врач-гинеколог проведет осмотр с использованием зеркала или кольпоскопию, возможно также проведение гистероскопии. Дополнительную информацию о состоянии внутренних органов может дать УЗИ органов малого таза и анализы (кровь и гормональный фон).

Сегодня, точный диагноз эндометриоза или его отсутствия, можно установить только при оперативном вмешательстве лапароскопическим доступом.

Лечение эндометриоза:

При легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания используется консервативное лечение, основным элеметном которого является гормонотерапия. При комплексном лечении также применяется противовоспалительная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.

При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза может быть назначено хирургическое лечение: органосохраняющие операции проводятся лапароскопическим или лапаратомическим методом и предусматривают удаление очагов эндометриоза с сохранением затронутых болезнью органов. При радикальном хирургическом лечении — производится удаление матки и яичников. Подобная операция показана в случае прогрессирования заболевания и неэффективости консервативного и консервативно-хирургического лечения.