Крупный плод при беременности причины и последствия

Крупный плод: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ребенок, обладающий внутриутробной массой больше 4 кг. Детей, которые имеют при рождении массу тела более 5 кг называют гигантскими.

Причины

Внутриутробное увеличение роста и массы плода пропорционально увеличиваются при наличии одного либо сочетании нескольких провоцирующих факторов, связанных с состоянием здоровья, пищевым поведением беременной, особенностями течения настоящей и прошлых гестаций. По данным исследований в области акушерства и гинекологии, самыми частыми причинами рождения крупных детей являются обменные нарушения в организме беременной, нерациональная диета, переношенная беременность, наследственная предрасположенность, прием лекарственных средств с анаболическим эффектом и крупный плод в прошлых беременностях.

Макросомия плода выявляется у женщин с инсулинонезависимым и инсулинозависимым гестационным диабетом и ожирением. Нарушение углеводного и жирового обмена вызывает ускорение пластических процессов в организме ребенка, что обусловлено анаболическим влиянием инсулина.

Быстрый прирост массы плода выявляется при высокой среднесуточной калорийности рациона и нарушении соотношения между содержанием в пище основных питательных ингредиентов и энергетическими затратами. Вероятность развития макросомии выше при избыточном употреблении жиров и углеводов, недостатке кальция, фосфора, меди, витаминов групп В1, В2, С, PP.

Увеличение гестационного срока сопровождается продолжением внутриутробного развитием плода и дальнейшим увеличением его веса и роста, что имеет особое значение для многократно рожавших женщин, поскольку каждая последующая беременность в большинстве случаев оказывается длиннее предыдущей.

Определенную роль в развитии макросомии играет наследственный фактор, который пока малоизучен. В пользу данной теории говорит тот факт, что рождение крупных детей отмечается у крепко сложенных высоких родителей. В группу риска входят женщины с ростом от 1,70 м и массой тела от 70 кг.

По статистике, вес второго плода зачастую на 20 или 30% больше, чем первого. Что объясняется более высокой готовностью организма женщины к гестации и лучшим функционированием плацентарной системы. Помимо этого, с возрастом усугубляются эндокринопатии и соматические болезни.

Более интенсивный рост тканей ребенка происходит при приеме некоторых лекарственных средств, которые усиливают анаболизм. Таким действием обладают гормональные препараты, а также инозин, глюкоза, оротовая кислота и некоторые другие вещества.

Симптомы

Чаще всего течение беременности при вынашивании крупного ребенка не отличается от физиологического. Возможными признаками, которые указывают на крупный размер плода к моменту родов являются прирост веса женщины больше чем 15 кг, окружность живота от 100 см и более, высота стояния дна матки больше 42 см. Примерно от 7 до 10% женщин предъявляют жалобы, типичные для сдавливания увеличенной маткой нижней полой вены. Такие пациентки в положении лежа на спине отмечают значительное ухудшение самочувствия и предъявляют жалобы на головокружения, слабость, тошноту, звон в ушах, загрудинную тяжесть, потемнение в глазах. Ближе к родам интенсивность таких расстройств может достигать глубины обморочного состояния. Также у большинства женщин отмечается нарушение работы органов пищеварительной системы, обусловленное появлением изжоги и запоров.

Диагностика

Значительное увеличение веса и объема живота беременной – это повод предположить наличие у нее крупного плода. При подозрении на крупный плод женщине может быть назначена фетометрия плода, определение уровня сахара крови, ультразвуковое исследование, а также такие инвазивные методы диагностики, как амниоцентез под контролем ультразвукового исследования, плацентоцентез, кордоцентез.

Ведение беременности

Тактика ведения беременности в случае большой массы ребенка предполагает регулярное скрининговое исследование состояния матери и плода. Медикаментозная терапия основана на применении спазмолитиков и токолитиков при риске преждевременных родов. Если крупные размеры плода сочетаются с укорочением шейки матки, возможна установка акушерского пессария или наложение швов вокруг цервикального канала. Пациентке рекомендованы лечебная гимнастика, коррекция диеты с ограничением количества углеводов и жиров.

Профилактика

Женщинам из группы риска показана ранняя постановка на учет в консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, прохождение планового ультразвукового скрининга, достаточная двигательная активность, рациональная диета с повышенным содержанием белков и ограничением продуктов, содержащих в значительном количестве углеводы и жиры.

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды)

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора — глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):

• Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
• Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
• Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
• Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

• сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
• все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
• кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
• артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
• шевеления плода – ежедневно,
• массу тела — еженедельно.

. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

• соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
• отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
• контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
• через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
• женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

— соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

— расширять физическую активность,

— планировать последующие беременности,

• у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области

«Медсанчасть «Северсталь»

В ноябре 2020 года в нашем роддоме родились:

135 мальчиков 137 девочек

Опрос

Если родился богатырь

Бытует мнение, что если новорожденный – богатырь, то у него обязательно отменное здоровье. Однако медики предупреждают: большой вес может таить в себе угрозу развития у ребенка заболеваний, и в первую очередь – сахарного диабета. Все подробности мы выяснили у заведующей отделением патологии беременности родильного дома БУЗ ВО «Медсанчасть «Северсталь» Людмилы Горбашовой.

– Людмила Александровна, какой вес плода считается крупным? Как часто рождаются такие детки?

– Мы ставим диагноз «крупный плод», когда вес новорожденного составляет 4 кг и более. Если малыш при рождении весит более 5 кг, то такой плод считается гигантским. Но подобных случаев не так много, может быть, несколько в год. А что касается крупного плода, то в последнее время таких младенцев рождается все больше. Думаю, что в среднем каждый четвертый новорожденный в нашем роддоме весит более 4 кг. Преимуществ по полу нет.

– Вы говорите, что крупных малышей теперь рождается больше. С чем, на ваш взгляд, это связано?

– Мне кажется, существует несколько причин. Это и экология, и нерациональное питание. К сожалению, в нашем рационе сейчас не хватает натуральных продуктов. Зато сладостей и фастфуда – в переизбытке. Как следствие – нарушение питания, жирового обмена. И проблема избыточного веса у будущих мамочек. Сегодня избыточный вес и ожирение выявляются у девочек уже в подростковом возрасте.

– Существуют ли еще какие-то показатели, по которым можно предположить, что у женщины родится крупный малыш?

– Скажем так, существует некоторая закономерность. Например, наследственность. Мы спрашиваем женщину, с каким весом она сама родилась, какой вес был при рождении у ее мужа. Смотрим, крупные ли родители сейчас. Второе – индуцированные беременности, с использованием вспомогательных технологий (например ЭКО). В этом случае довольно часто рождаются крупные младенцы, вероятно, вследствие гормонального воздействия. И третье – сахарный диабет, который в последнее время встречается часто. Причем во многих случаях мы диагностируем гестационный сахарный диабет, возникший во время беременности.

– Каким образом выявляется, что плод, который вынашивает женщина, крупный?

– Крупный плод может быть диагностирован на разных этапах. Чаще всего это выявляется во время беременности в доношенном сроке путем наружного измерения высоты стояния дна матки и окружности живота. По формуле высчитываем и предполагаем, крупный плод или нет. Второй вариант – при ультразвуковом исследовании, и, наконец, третий – непосредственно в момент родов.

– Наверное, главный вопрос – крупный вес плода свидетельствует о здоровье малыша?

– Вопрос относительный. Крупный вес не всегда является показателем того, что ребенок здоров. Главная опасность заключается в том, что у таких деток высок риск развития сахарного диабета. Поэтому крупные дети сразу ставятся на особый учет у педиатров, чтобы вовремя диагностировать появление и развитие заболевания. Если у мамы имеется сахарный диабет, то риск развития его у ребенка также высок. Это называется «диабетическая фетопатия». Ребенок намного опережает норму для своего развития. И у рожениц с сахарным диабетом часто рождаются детки не просто с крупным, а с гигантским весом. Это как раз тот вариант, когда вес не является признаком здоровья. Поэтому мы всегда спрашиваем у женщины при поступлении, имеется ли сахарный диабет у нее самой, ее супруга и ближайших родственников.

– При крупном плоде беременность протекает без каких-либо особых сложностей. Разве что имеются трудности чисто физиологического характера в плане вынашивания. Рекомендации будущим мамочкам даются те же самые, что и при диагностировании плода с нормальным весом, – ношение бандажа. Питание беременной женщины должно быть рациональным. Даже если плод ребенка крупный, мы ни в коем случае не рекомендуем диеты или голодание. Из рациона следует исключить жареное, жирное, копченое, белый хлеб, сладости.

Крупный плод

В последнее время во всем мире отмечается значительное увеличение частоты рождения крупных детей. Это детки, чья масса при рождении составляет 4 и более килограммов (до 5 000). В нашей стране это от общего количества новорожденных. Рождение гигантских детей, 5 килограммов и более, также перестало быть редкостью, и составляют в среднем 1 случай на 3000 — 5000 родов.

Какова же причина рождения крупных детей? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Хотя необходимо отметить, что определенную роль здесь играет наследственный фактор (большой вес при рождении самих родителей или даже одного из них); масса новорожденных при предыдущих родах (второй ребенок чаще всего крупнее, чем первый); наличие сопутствующей патологии у будущей матери (сахарный диабет, эндокринные нарушения). Особое внимание заслуживает нарушение сбалансированного питания во время беременности, особенно злоупотребление углеводами (мучные, кондитерские изделия, мороженое и др.). Грамотная оценка здоровья женщины при постановке ее на учет по беременности, проведение адекватного обследования и тщательное наблюдение начиная с ранних сроков позволит прогнозировать развитие крупного плода и связанные с этим возможные осложнения.

Течение беременности при крупном плоде первые два триместра практически не отличается от течения беременности малышом обычных размеров. В третьем же триместре возможно появление более выраженной одышки и повышенной утомляемости (за счет высоко стоящего дна матки, что приводит к повышению стояния уровня диафрагмы и уменьшения дыхательного объема легких). Возможно, в положении лежа на спине, сдавление беременной маткой нижней полой вены и это проявляется головокружением, отдышкой, потемнением в глазах вплоть до потери сознания. Но подобные клинические проявления могут сопровождать и обычную беременность.

Диагноз «крупный плод» ставится на базе динамического наблюдения за ростом беременной матки. Так, если высота стояния дна матки составляет 40 см и более, при отсутствии у женщины ожирения, выраженных отеков, многоводия или многоплодия, а также окружность живота 100см и более при тех же условиях, это позволяет заподозрить наличие крупного плода. Диагноз может подтвердить УЗИ, хотя и здесь погрешность может составлять

Решение о методе родоразрешения базируется на оценке совокупности многих факторов. Сам факт наличия крупного плода не является абсолютным показанием для родоразрешения путем операции кесарево сечения. Множество женщин рожают крупных детишек самостоятельно, без каких либо осложнений. Но, если наличие крупного плода сочетается с анатомически узким тазом или в родах возникает такое осложнение, как слабость родовой деятельности или гипоксия плода. Так же, и возможно выявить только в процессе родов, складывается клиническая ситуация когда плод не может пройти через родовые пути даже при нормальных размерах таза и тогда же решается вопрос об экстренном кесаревом сечении. Своевременное диагностирование гигантского плода позволяет провести оперативное родоразрешение в плановом порядке.

При тазовом предлежании плода даже предполагаемый вес 3 600 — 3 700 расценивается, как относительно крупные размеры и является показанием для кесарева сечения.

Каждые роды протекают абсолютно индивидуально. Доверие к врачу во время беременности и родах это залог успешного родоразрешения здоровым малышом не зависимо от его размеров.

Вес новорожденного. Критерии и факторы, влияющие на него

Нормальный вес при рождении для младенцев, родившихся в период между 37 и 42 неделями беременности, составляет от 2500 до 4000 граммов.

С таким широким диапазоном «нормального веса» трудно предсказать, сколько будет весить ребенок при рождении. Однако, есть факторы, которые могут помочь понять будущий вес малыша:

1) Наследственность / генетика

Если родители ребенка родились крупными, то сам ребенок с большей вероятностью родится крупным, если же родители при рождении весили мало, то есть большая вероятность, что и малыш будет весить мало. В случае, если один родитель был крупным, а второй – нет, более важным показателем является комплекция матери.

2) Вес до беременности

Женщины с низким весом до беременности (индекс массы тела менее 19) больше подвержены риску родить ребенка с низким показателем веса. Напротив, женщины с избыточным весом (индекс массы тела больше 24) имеют повышенный риск рождения детей с большим весом.

3) Материнский возраст

По причинам, которые, скорее всего, связаны со смешением медицинских проблем, особенно с гестационным диабетом, женщины с поздним материнским возрастом (возраст 35 лет и старше на момент родов) имеют тенденцию рожать более крупных детей по сравнению с более молодыми женщинами. Матери до 20 лет более склонны к риску рождения малыша с низким весом (менее 2500 граммов) и очень низким весом (менее 1500 граммов).

4) Поведение матери во время беременности

Вес новорожденного также зависит и от количества питательных веществ, которые он получает во время нахождения в утробе матери. Недостаточное количество питательных веществ и необходимых витаминов оказывают сильное влияние на формирование веса ребенка в сторону уменьшения. Также малыши с низким и очень низким весом рождаются у матерей, злоупотребляющих курением и алкоголем до и во время беременности.

5) Предшествующие медицинские проблемы

Хронические заболевания (анемия, болезнь почек, заболевание легких, сахарный диабет, систематическое заболевание соединительной ткани, заболевания сердца и сосудов) обычно приводят к рождению младенцев с низким весом, что, скорее всего, связано с сокращением доставки питательных веществ плоду.

6) Гестационный сахарный диабет

Развитие пристрастия к глюкозе во время беременности, также известное как гестационный сахарный диабет, позволяет увеличить доступность глюкозы для плода. Увеличение количества «топлива» может привести к большему весу ребенка.

7) Гестационный возраст при рождении

Большинство прироста веса происходит в течение третьего триместра, особенно в течение последних четырех недель до родов. В течение последнего месяца возможно увеличение веса на целых 200 граммов в неделю. Поэтому время родов определенно влияет на вес при рождении.

8) Многоплодная беременность

При многоплодной беременности (монозиготные и дизиготные близнецы) средний вес каждого ребенка при рождении меньше, чем при рождении одного малыша.

9) Расположение плаценты / фибромиомы матки

Аномальная плацентация, особенно предлежание плаценты, может привести к снижению перфузии (кровоснабжения) плода. Наличие миомы матки может уменьшить перфузию путем «кражи» крови у ребенка. Снижение перфузии приводит к снижению доступа к питательным веществам, что приводит к снижению веса при рождении.

В любом случае, главное, чтобы малыш был здоровым, так что ведите правильный образ жизни при беременности.

Крупный плод при беременности причины и последствия

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Врождённая косолапость – характеризуется неправильным поворотом стопы и бывает различной степени тяжести. Уже при первом осмотре ребенка (если она не была выявлена внутриутробно) определяется деформация одной или обеих стоп.

Врожденная косолапость имеет 3 степени тяжести. При легкой косолапости можно самостоятельно развернуть стопу в правильное положение и чаще всего требуется только массаж и лечебная гимнастика.

При средней и тяжёлой степени косолапости без специального ортопедического лечения стопу в правильное положение вывести невозможно.

Независимо от степени тяжести косолапости уже в роддоме используется мягкая фиксация стопы, а в первые дни после выписки показана консультация ортопеда (чем раньше, тем лучше) и дальнейшее его наблюдение.

В лечении косолапости в зависимости от тяжести искривления стопы используются последовательно или в сочетании бинтование и мягкотканая фиксация, гипсовые повязки и лонгеты, съемные фиксирующие приспособления, оперативное лечение (ахиллотомия, медиальный мини-релиз и/или задний мини-релиз, пересадка сухожилия), лечебная гимнастика и массаж. Для того чтобы определить необходимость оперативного вмешательства используются дополнительные методы обследования: рентгенография стоп, УЗИ, МРТ.

Итак, несколько рекомендаций:

• Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
• Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
• Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
• Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
• Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
• Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

О дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра и коленных суставов в наших следующих постах.