Пельвиоперитонит в гинекологии — причины диагностика лечение и симптомы

Лечение пельвиоперитонита

Гнойное или серозное воспаление оболочки тазовой части брюшины называется пельвиоперитонитом. Этот местно-отграниченный процесс, возникающий вследствие вторичного инфицирования тонкой соединительнотканной пластины, без профессиональной врачебной помощи может привести к развитию распространенного перитонита и формированию полиорганной недостаточности.

Причины пельвиоперитонита

«Основной виновницей» пельвиоперитонита является специфическая и неспецифическая микрофлора (кишечная палочка, гарденерелла, стрептококк, гонококк, хламидия. микоплазма и пр.). К факторам риска, способствующим проникновению инфекционного агента в полость малого таза, относят следующие состояния:

• перфорация стенки матки (осложнение внутриматочной медицинской процедуры);
• продувание и промывание маточных труб;
• введение внутриматочных контрацептивов;
• метросальпингография;
• прерывание беременности посредством введения в матку химических веществ.

Симптомы пельвиоперитонита

Наиболее типичным признаком развития пельвиоперитонита является резкая коликообразная боль, вначале распространяющаяся по всей поверхности, а затем локализующаяся в нижней части живота, тошнота, умеренная рвота, вздутие, сухость и обложенность языка, повышение температуры тела до 38-40° С, учащение и ослабление пульса, болезненное мочеиспускание.

В ходе гинекологического осмотра отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при движении шейки матки. При наружном исследовании выявляются контуры воспалительной опухоли. На наличие патологической жидкости в области малого таза указывает уплощение или нависание сводов влагалища.

При отсутствии адекватной врачебной помощи ограниченное воспаление брюшины может распространиться на всю брюшную полость. Проникновение инфекции в кровь грозит развитием сепсиса и высоким риском летального исхода.

Диагностика

Диагностика пельвиоперитонита включает в себя следующие мероприятия:

• гинекологический осмотр с двуручным исследованием;
• клинический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• пункция брюшной полости через задний свод влагалища;
• диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита должно быть направлено на отграничение и купирование воспалительного процесса. На первом этапе пациентке проводится дезинтоксикация организма и назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Эвакуация гноя выполняется посредством задней кольпотомии. В том случае, если пельвиоперитонит протекает на фоне таких неотложных гинекологических состояний, как тубоовариальный абсцесс, гнойная закупорка просвета маточной трубы или развитие гнойно-воспалительного процесса в яичнике, выполняется хирургическая операция.

Прогнозы

Прогноз пельвиоперитонита, в целом, вполне благоприятный. В редких случаях, при наличии гнойных тубоовариальных образований, возможна перфорация в смежные органы, формирование спаек или межгенитальных свищей.

Специалисты многопрофильной медицинской клиники «ДалиМед» в Санкт-Петербурге используют в своей работе самые передовые методы диагностики, консервативного и малоинвазивного хирургического лечения различных гинекологических состояний. Жители и гости СПБ, желающие получить квалифицированную помощь опытного гинеколога, для записи на консультативный прием могут заполнить заявку на сайте или заказать обратный звонок.

Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма.

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

• Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
• Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
• Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
• Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Как это происходит?

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

• Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
• Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является «золотым» стандартом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
• Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
• Гистеросальпингография. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
• МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.
• Гистероскопия. Позволяет диагностировать наличие спаек в полости и разрушить их во время процедуры.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как применение физиотерапивтических методов лечения: ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других, в сочетании с медикаментозным лечением. Однако, любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при синдроме хронической тазовой боли и еще меньше при бесплодии.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления проходимости маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей пластикой, что также малоэффективно. Программа ЭКО в таких случаях является наилучшим вариантом.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — острое воспаление брюшины, ограниченное на полость малого таза. Патология развивается быстро и обладает характерными признаками. При пельвиоперитоните поражаются маточные трубы, яичники и сама матка, что может сказаться на репродуктивной функции женщины. Боль часто терпимая, что не соответствует обширности воспалительного процесса. Это связано со сниженным количеством болевых рецепторов в малом тазу. Первыми приходят симптомы интоксикации: повышенная температура тела, слабость, сонливость.

1. Формы пельвиоперитонита
2. Механизм возникновения пельвиоперитонита
3. Симптомы пельвиоперитонита
4. Диагностика пельвиоперитонита
5. Лечение пельвиоперитонита
6. Возможные осложнения и прогноз пельвиоперитонита

Формы пельвиоперитонита

В зависимости от причины заболевания выделяет две основные формы пельвиоперитонита:

• Первичныйпельвиоперитонит возникает вследствие попадания патологических возбудителей в малый таз через кровеносное русло или лимфатические сосуды. Такое воспаление часто вызывается условно-патогенными микроорганизмами (теми, что присутствуют и в нормальной флоре), такими как Escherichia coli , Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis . Очаг инфекции может быть отдален от малого таза.
• Вторичный пельвиоперитонит возникает как осложнение других воспалительных заболеваний органов малого таза и брюшной полости. Например, воспаления маточных труб — сальпингита, яичников — аднексита, генитального туберкулеза, острого аппендицита, а также при наличии заболеваний, передающихся половым путем. Выделяют также послеродовой пельвиоперитонит, который может возникать после родов путем кесарева сечения.

Заболевание почти всегда протекает остро и является следствием проникновения патологического микроорганизма. Часто диагноз пельвиоперитонит устанавливается на фоне сниженного иммунитета, приема иммуносупрессивных лекарств, переохлаждения. Если причина заболевания не установлена, воспаление принято считать криптогенным (идиопатическим).

Хронический пельвиоперитонит — следствие недолеченной острой формы заболевания. Систематически переходит в острое воспаление с яркой клинической картиной.

Механизм возникновения пельвиоперитонита

Основой пельвиоперитонита является локальное воспаление в тазовой области брюшины. Нарушенная микроциркуляция увеличивает диффузию через стенки капилляров, в межклеточное пространство попадают лейкоциты, альбумин, фибриноген, что приводит к накоплению жидкости вокруг органов малого таза. В пострадавших участках повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что ведет к дистрофии и отеку тканей. Позже фибрин откладывается на поверхности органов, чем вызывает активизацию спаечного процесса между петлями кишечника, брыжейкой, брюшиной, органами малого таза и мочевым пузырем.

Дугласово пространство ( п рямокишечно-маточное углубление ) — самая глубокая точка в малом тазу, поэтому там скапливаются все патологические клетки и, позже, гной. Гной локализуется в абсцесс, прорыв которого грозит гнойным пельвиоперитонитом, что является смертельно опасным осложнением данного воспаления.

Симптомы пельвиоперитонита

Воспаление брюшины малого таза — быстро развивающийся процесс, для которого характерны:

• резко возникшие боли в нижней части живота, часто усиливающиеся при мочеиспускании или дефекации;
• повышенная температура тела, достигающая 40 градусов, часто сопровождающаяся ознобом;
• тошнота и рвота (не приносящая облегчения) как симптомы интоксикации;
• тахикардия — учащенное сердцебиение. Возникает как реакция организма на повышенную температуру и воспаление;
• перитонеальные симптомы — сниженная перистальтика в нижней части живота. Позитивные симптомы раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга и т. п.
• патология часто сопровождается гнойными выделениями из гениталий.

При выявлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью!

Диагностика пельвиоперитонита

При пельвиоперитоните состояние женщины ухудшается на протяжении нескольких часов. Так как симптомы достаточно неспецифичны, необходимо провести дифференциальную диагностику с:

• острым эндометритом;
• внематочной беременностью;
• перекрутом кисты яичника;
• абсцессом маточных труб;
• острым аппендицитом;
• острой кишечной непроходимостью.

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо:

• собрать анамнез заболевания;
• провести первичный осмотр: физикальное обследование, измерение температуры, артериального давления;
• провести гинекологический осмотр — типичны боли при пальпации тела матки и придатков;
• ультразвуковое исследование органов малого таза — с помощью него можно идентифицировать наличие жидкости в полости таза, абсцессов;
• анализ крови, который покажет симптомы воспаления — увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина.

Часто для постановки диагноза необходимо провести осмотр пациента хирургом и урологом. Рекомендуется перед посещением врача не принимать обезболивающие препараты — это может смазать клиническую картину.

Лечение пельвиоперитонита

Сразу же после постановки диагноза необходимо начать лечение. Возможны два варианта лечения: консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение

Основой консервативного лечения являются антибактериальные препараты. При данной патологии антибиотик назначается эмпирически, а позже корректируется в связи с результатами бактериоскопического исследования. Следует начинать лечение с цефалоспоринов третьего поколения, карбапенемов, пенициллинов, сульфаниламидов. Также возможно использование антибиотиков тетрациклинового ряда, монобактамов, аминогликозидов и макролидов. При такой патологии антибиотики всегда назначаются внутривенно.

Также при консервативном лечении применяют:

• растворы глюкозы с инсулином, физиологический раствор — для снятия интоксикации;
• гемотрансфузии — при анемии;
• блокаторы гистаминовых рецепторов — для уменьшения отека;
• в качестве обезболивающих — нестероидные противовоспалительные препараты;
• для поддержки организма в период реабилитации — комплексы витаминов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится в том случае, если консервативное лечение не привело к улучшению состояния пациента либо при наличии гнойного пельвиоперитонита. Обычно при таких воспалениях проводится лапаротомия и ручная ревизия органов малого таза. При необходимости удаляется орган, ставший причиной воспаления. При запущенном заболевания возможна радикальная операция — гистерэктомия.

Возможные осложнения и прогноз пельвиоперитонита

По последним данным, около 10-15% пельвиоперитонита заканчивается летальным исходом. Только своевременное обращение к врачу, быстрая постановка диагноза и начало лечения могут сохранить жизнь. К сожалению, и после лечения возможно проявление следующих осложнений:

• нарушение репродуктивных функций;
• внематочная беременность;
• самопроизвольные аборты;
• хроническая тазовая боль.

Женщины, перенесшие пельвиоперитонит, часто вынуждены прибегать к помощи экстракорпорального оплодотворения.

Профилактикой пельвиоперитонита послужит сексуальная грамотность, своевременное лечение воспалений органов малого таза и использование барьерных методов контрацепции.

Пельвиоперитонит

Симптомы, причины и лечение пельвиоперитонита

Что такое пельвиоперитонит?

«Пельвио» — таз; «перитониум» воспалительные процессы в нижних отделов таза.

При гнойном пельвиоперитоните процесс медленно распространяется за пределы малого таза, начинают образовываться гнойные абсцессы.

Проявления этого заболевания типично для «острого живота»:

• температура;
• резкая болезненность внизу живота;
• брюшная стенка напряжена.

Общий анализ крови показывает высокие цифры содержания лейкоцитов, защитных клеток и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тяжесть состояния может резко нарастать. Необходима срочная госпитализация. В больничных условиях риск летального (смертельного) исхода существенно уменьшается. В течение 1—2 суток врачи выводят пациентку из кризисного состояния.

Причины пельвиоперетонита

Причинами развития пельвиоперетонита могут быть разного рода патологии репродуктивных органов женщины.
Инфекция в полость брюшины поступает, главным образом через маточные трубы.
Однако, в некоторых случаях, возможна агрессивная атака бактерий, вирусов и даже простейших паразитов (трихомонада, токсоплазма) с током лимфы и крови.

Заболевание практически всегда начинается остро, с сильных болей внизу живота, которые может распространяться в пах и поясницу. Боль усиливается при натуживании и при даже незначительной физической нагрузке. Больную лихорадит, начинается тошнота, рвота. Нередко отмечается расстройство стула и нарушение мочеиспускания.
Кожные покровы становятся бледными, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).
⟩⟩При всех этих признаках необходимо немедленно обращаться к врачам.

Только специалисты могут поставить точный диагноз, используя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Дело в том, что аналогичная симптоматика может быть при остром аппендиците и внематочной беременности. Промедление смерти подобно!

На основании чего констатируется диагноз пельвиоперитонита:

• данных гинекологического исследования;
• общего анализа крови инструментальных исследований:
  • УЗИ, МРТ, КТ лапароскопии рентгенографии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение этого заболевания сложный многоэтапный процесс, требующий высокой дисциплины самой пациентки в соблюдении всех назначений врачей, диеты и двигательной активности. Оно должно производиться только в стационаре.

Консервативная медикаментозное терапия назначается в тех случаях, когда процесс не зашёл слишком далеко. Это может установить только врач-гинеколог.
В критической ситуации, то есть при распространении гнойного процесса, экстренно необходим хирургический способ радикального лечения.

После операции пациентка на 8 -12 –е сутки может отправляться домой.

Как можно предотвратить развитие этого тяжелейшего и опасного заболевания:

1. своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы исключение случайных половых связей соблюдение правил личной гигиены;
2. посещение гинеколога не менее 2 раз в год и строгое выполнение его рекомендаций.

При гнойном пельвиоперитоните процесс медленно распространяется за пределы малого таза, начинают образовываться гнойные абсцессы.

Проявления этого заболевания типично для «острого живота»:

• температура;
• резкая болезненность внизу живота;
• брюшная стенка напряжена.

Общий анализ крови показывает высокие цифры содержания лейкоцитов, защитных клеток и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тяжесть состояния может резко нарастать. Необходима срочная госпитализация. В больничных условиях риск летального (смертельного) исхода существенно уменьшается. В течение 1—2 суток врачи выводят пациентку из кризисного состояния.

Причины пельвиоперетонита

Причинами развития пельвиоперетонита могут быть разного рода патологии репродуктивных органов женщины.
Инфекция в полость брюшины поступает, главным образом через маточные трубы.
Однако, в некоторых случаях, возможна агрессивная атака бактерий, вирусов и даже простейших паразитов (трихомонада, токсоплазма) с током лимфы и крови.

Заболевание практически всегда начинается остро, с сильных болей внизу живота, которые может распространяться в пах и поясницу. Боль усиливается при натуживании и при даже незначительной физической нагрузке. Больную лихорадит, начинается тошнота, рвота. Нередко отмечается расстройство стула и нарушение мочеиспускания.
Кожные покровы становятся бледными, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).
⟩⟩При всех этих признаках необходимо немедленно обращаться к врачам.

Только специалисты могут поставить точный диагноз, используя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Дело в том, что аналогичная симптоматика может быть при остром аппендиците и внематочной беременности. Промедление смерти подобно!

На основании чего констатируется диагноз пельвиоперитонита:

• данных гинекологического исследования;
• общего анализа крови инструментальных исследований:
  • УЗИ, МРТ, КТ лапароскопии рентгенографии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение этого заболевания сложный многоэтапный процесс, требующий высокой дисциплины самой пациентки в соблюдении всех назначений врачей, диеты и двигательной активности. Оно должно производиться только в стационаре.

Консервативная медикаментозное терапия назначается в тех случаях, когда процесс не зашёл слишком далеко. Это может установить только врач-гинеколог.
В критической ситуации, то есть при распространении гнойного процесса, экстренно необходим хирургический способ радикального лечения.

После операции пациентка на 8 -12 –е сутки может отправляться домой.

Как можно предотвратить развитие этого тяжелейшего и опасного заболевания:

1. своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы исключение случайных половых связей соблюдение правил личной гигиены;
2. посещение гинеколога не менее 2 раз в год и строгое выполнение его рекомендаций.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

• Классификация пельвиоперитонитов
• Причины пельвиоперитонита
• Симптомы пельвиоперитонита
• Диагностика пельвиоперитонита
• Лечение пельвиоперитонита
• Прогноз и профилактика пельвиоперитонита
• Цены на лечение

Общие сведения

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Классификация пельвиоперитонитов

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Причины пельвиоперитонита

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Симптомы пельвиоперитонита

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Диагностика пельвиоперитонита

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины диагностика лечение и симптомы

• Выбрать клинику

• Медгород Тверская
• Медгород Добрынинская
• Медгород Медведково
• Медгород Крылатское
• Медгород Юго-Западная
• Медгород Химки
• Медгород Чистые пруды

• Акушерство и гинекология
• Урология и андрология
• Терапия
• Педиатрия
• Гастроэнтерология
• Кардиология
• Неврология
• Эндокринология
• Маммология и онкология
• УЗИ
• Функциональная диагностика
• Аллергология и иммунология
• Превентивная медицина
• Травматология и ортопедия
• Дерматология и косметология
• Оториноларингология
• Мануальная терапия. Массаж

• Клиники

• Медгород Тверская
• Медгород Добрынинская
• Медгород Медведково
• Медгород Крылатское
• Медгород Юго-Западная
• Медгород Химки
• Медгород Чистые пруды

• Телемедицинский приём
• Выезд врача на дом
• Выезд медсестры
• Программа реабилитации после Covid-19
• Медицинские анализы
• Тест на Covid для юр.лиц

В разы увеличим шанс на последующие беременности.

Начнем, как принято, с образования, чтобы общение с врачом было, по возможности, обоюдно комфортным. Сразу нужно отметить, что речь пойдет о пельвиоперитоните у взрослых женщин (от 16 и далее), так как есть нюансы течения болезни у мужчин и детей.

• первичный пельвиоперитонит – инфекция «пришла» по кровеносным и (или) лимфатическим сосудам из любого другого первичного очага инфекции в организме и вызвала воспаление с переходом в пельвиоперитонит.

• вторичный пельвиоперитонит – распространение инфекции из первично пораженных воспалением органов, как правило, малого таза по брюшине.

Независимо от распространенности пельвиоперитонит разделяют на:

• местный
• ограниченный
• диффузный или тотальный – воспаление всей брюшины.

По характеру экссудата (жидкость, попадающую в ткани, органы или полости организма при воспалении из малых кровеносных сосудов) выделяют серозный, фибринозный, гнойный пельвиоперитонит. Также, в зависимости от того, к каким изменениям приводит или отчего возникает, существует множество «видов» пельвиоперитонита:

• адгезивный – вызывает спаечные сращения, «слипание» в очаге пельвиоперитонита;
• гонорейный пельвиоперитонит – пусковым крючком для развития заболевания послужила гонорея;
• послеродовый – естественные роды могут привести к развитию воспаления и, как следствие, пельвиоперитониту, т.к. родовые пути женщины сразу после родов очень уязвимы перед инфекцией.

Пельвиоперитонит – это не столько заболевание, сколько осложнение, уровень тяжести последствий основного заболевания, поэтому, по большому счёту, независимо от видов, типов, стадий пельвиоперитонит – это очень опасное состояние для жизни пациента, которое требует срочной госпитализации.