Белая лихорадка у ребенка причины симптомы лечение

Лихорадка и её особенности у детей.

Повышение температуры — самый частый симптом болезни у детей, у каждого ребенка хотя бы 1 раз в год отмечается лихорадочное заболевание. Повышение температуры также очень часто заставляет применять медикаменты, все лихорадящие дети получают жаропонижающее средство. Этому способствует как представление многих родителей об опасности высокой температуры, так и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с лихорадочной реакцией или, по крайней мере, сделать назначение, эффект которого будет очевиден.

Борьба с лихорадкой – важный элемент лечения, но не самоцель, поскольку снижение температуры в большинстве случаев не влияет на течение болезни. Поэтому стремление во что бы то ни стало снизить температуру и удерживать ее на нормальном уровне свидетельствует лишь о слабом знакомстве с причинами и значением лихорадки.

Лихорадка- повышение температуры тела, сопровождающее большинство инфекционных и некоторые неинфекционные (травмы, воспалительные, аутоиммунные и онкологические ) заболевания.

Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток от 36 0 С до 37 0 С.

Лихорадка – защитная реакция, направлена против возбудителя инфекции. При t 38.5 0 С и выше усиливается синтез интерферонов, синтез белков, стимулируется лейкоцитоз. Все эти факторы снижают способность к размножению многих микроорганизмов. Подавление лихорадки снижает интенсивность иммунного ответа. Лихорадка представляет опасность при температуре ближе к 41 0 С — в основном у детей из групп риска. При высокой лихорадке резко повышается метаболизм, потребление кислорода и выделение углекислого газа, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с патологией (чаще центральной нервной системы и врожденных пороков сердца) может значительно ухудшать состояние.

Различают «розовую» и «белую» (бледную) лихорадки. «Розовая» лихорадка сигнализирует о соответствии теплопродукции теплоотдаче, при ней кожа розовая, горячая, влажная на ощупь, ребенок ведет себя обычно. При «белой» лихорадке кожные покровы синюшны или с мраморным рисунком, часто появляются «гусиная кожа», акроцианоз, холодные конечности.

Неблагоприятные явления, вызываемые непосредственно лихорадкой, наблюдаются крайне редко. Опасность может представлять заболевание, вызвавшее лихорадку, которая играет защитную роль. Основная опасность лихорадки — обезвоживание, которое легко предупреждается или корригируется введением дополнительного количества жидкости. Нарушение микроциркуляции, признаками чего являются мраморный рисунок кожи, «гусиная кожа», холодные конечности, наблюдаются при «белой» лихорадке и требуют восстановления микроциркуляции. Лихорадка не оказывает повреждающего действия на ЦНС.

К опасностям лихорадки относят возможность развития фебрильных судорог, которые наблюдаются у 2-4% предрасположенных к ним детей, чаще в возрасте 12-18 месяцев и не оказывают неблагоприятного влияния на ЦНС и ее развитие.

В целом, опасности, связанные с лихорадкой, во многом преувеличены, при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0 0 С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья.

Лихорадка у ребенка всегда свидетельствует о заболевании, однако ее выраженность, как правило, не коррелирует с его тяжестью. Многие распространенные вирусные (например, ринит, синусит, фарингит, пневмония) и бактериальные (средний отит, инфекция мочевых путей, импетиго) инфекции у лиц с нормальным иммунитетом не имеют тяжелого течения, на фоне антибактериальной терапии или симптоматического лечения быстро наступает выздоровление. Другие инфекции (сепсис, менингит, пневмония, гнойные инфекции костей и суставов, пиелонефрит) без лечения часто приводят к развитию осложнений, а иногда и к летальному исходу. Большинство фебрильных заболеваний у детей связано с вирусными инфекциями и теми бактериальными, которые лишь кратковременно нарушают здоровье и не таят угрозы жизни ребенка.

.Лихорадка у ребенка в возрасте до 3 месяцев жизни требует пристального наблюдения из-за высокого риска развития серьезной бактериальной инфекции.

«Белая (бледная)» лихорадка требует восстановления микроциркуляции.

Лихорадка без катаральных явлений, сыпи и других видимых локальных симптомов инфекции обычна при инфекции мочевых путей, у детей 0-3 лет может указывать на развитие бактериемии.

Сохранение фебрильной лихорадки (более 38,5С) свыше 3 дней, тем более с учащенным дыханием (в том числе при отсутствии катаральных явлений) может свидетельствовать о развитии пневмонии.

Геморрагическая сыпь (не бледнеющая при надавливании) на фоне лихорадки может указывать на менингококцемию — этом случае требуется экстренная терапия.

Ригидность затылочных мышц или их болезненность, выбухание родничка на фоне лихорадки указывает на инфекцию ЦНС (менингит).

Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты требует исключения аппендицита.

Лихорадка с болями в суставах может быть связана с бактериальным артритом, остеомиелитом.

Стойкая лихорадка с сыпью, изменением слизистой оболочкой ротовой полости, склеритом, увеличением лимфатических узлов требует исключения болезни Кавасаки.

Продолжительная (более 2 недель) лихорадка требует обследования для выявления длительно протекающих инфекций, болезней соединительной ткани, иммунодефицита, онкологической патологии.

Лихорадке не является абсолютным показанием для снижения температуры.

В случаях, когда снижение температуры необходимо, не нужно стремиться довести ее до нормальной — достаточно снижения на 1-1,5 0 С.

Показания к снижению температуры:

У ранее здоровых детей в возрасте старше 3-х месяцев:

— при температуре тела выше 39,0 0 С -39,5 0 С; и / или

— при наличии мышечной или головной боли;

У детей до 3-х месяцев жизни:

— при температуре тела выше 38 0 С.

У детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС:

— при температуре тела выше 38,5 0 С.

Бесконтрольное применение жаропонижающих средств, особенно «курсовое», создает иллюзию благополучия и обусловливает запоздалое назначение этиотропных средств.

Выбор жаропонижающих средств следует основывать, прежде всего, на их безопасности, а не на силе эффекта. В идеале антипиретический препарат для детей должен обладать способностью быстро и эффективно снижать температуру, по крайней мере на 1 0 С, выпускаться в жидкой форме и в виде суппозиториев, редко вызывать побочные эффекты в терапевтических дозах и иметь возможно больший разрыв между терапевтической и токсической дозой.

Этим параметром в настоящее время удовлетворяют всего два препарата — парацетамол и ибупрофен .

В детской практике запрещено применение ацетилсалициловай кислоты и нимесулида.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

*температура – защитная реакция; ее следует снижать только по показаниям, приведенным выше;

*адекватное введение жидкости лихорадящему ребенку важнее, чем снижение у него температуры;

*в жаропонижающих средствах важна не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1-1,5 0 С;

* парацетамол и ибупрофен – наиболее безопасные препараты, важно придерживаться рекомендованных разовой и суточной их дозировок;

*не следует назначать жаропонижающие «курсом» для предотвращения подъема температуры, т.к. можно просмотреть развитие бактериальной инфекции;

*по этой же причине не следует применять жаропонижающие препараты дольше 3-х дней без консультации с врачом;

*при развитии «бледной» лихорадки со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до покраснения и срочно вызвать врача.

Лихорадка у детей

Лихорадочные состояния — самый частый симптом болезни у детей: каждый ребёнок хотя бы раз в год страдает заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела. Также это и самый распространённый повод для обращения за медицинской помощью.

Чаще всего повышение температуры тела у ребёнка наблюдается в результате острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко при этом необоснованно и бесконтрольно используются различные жаропонижающие препараты. Этому способствует всё ещё бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Борьба с повышенной температурой — важный элемент лечения многих болезней, но её нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы, в большинстве случаев, не влияем на течение и тяжесть болезни. Необходимо помнить, что лихорадка — это неспецифическая приспособительная реакция организма и клинический признак его борьбы с возбудителями инфекционных болезней. Лихорадка — благоприятный признак того, что иммунная система адекватно реагирует на инфекцию. Ведь в период лихорадки у человека:

• активизируется деятельность различных органов и систем;
• ускоряется поступление питательных веществ к тканям (стимулируется обмен веществ);
• повышается эффективность иммунитета;
• усиливается выработка антител (защитных факторов);
• возрастает бактерицидная функция крови;
• резко сокращается возможность размножения микроорганизмов;
• сокращаются сроки болезни;
• происходит выведение токсинов из крови.

Таким образом, повышение температуры — важный симптом, свидетельствующий о наличии в организме патологического процесса; прежде всего, защитная реакция организма, помогающая справиться с инфекцией. Поэтому не правы те родители, которые стремятся, во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру ребёнка и удержать её на нормальных значениях.

У здорового ребёнка в норме температура тела не составляет 36.6 °С, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0.5 °С, у ряда детей — даже на 1.0 °С, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной области нормальным может быть признано значение 36.5 °-37.5 °С. поэтому не стоит волноваться, если у ребёнка температура тела (при отсутствии других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37.3 °-37.5 °С. Кстати, температура несколько снижается, если дать ребёнку остыть перед её измерением.

По степени повышения температуры различают лихорадку: субфебрильную — 37.2 °-38 °С, фебрильную — 38.1 °-39.0°С, пиретическую — 39°-41 °С и гиперпиретическую — 41 °-42 °С.

Для ориентировочной оценки тяжести состояния больного условно выделяют два клинических варианта лихорадки: «розовая» и «белая». При «розовой» лихорадке (в этом случае теплопродукция равна теплоотдаче) кожа покрасневшая, тёплая на ощупь, может быть влажной (из-за увеличенного потоотделения), общее состояние страдает незначительно, отмечается хорошая ответная реакция на приём жаропонижающих средств. При «белой» лихорадке (теплопродукция превышает теплоотдачу из-за спазма периферических сосудов) имеется ощущение холода («озноб»), отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианотичный оттенок ногтей, губ значительное нарушение общего состояния, недостаточный эффект от приёма жаропонижающих препаратов.

Следует помнить, что лихорадка в пределах 38 °-38.5 °С на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребёнка не требует жаропонижающей терапии (за исключением детей до Зх мес. жизни). В случае же ухудшения самочувствия ребёнка (головная, мышечная боль, снижение аппетита, изменение поведения, нарушение сна и др.) а также при лихорадке выше 38.5 °С, снижение температуры необходимо, но необязательно добиваться нормальных её показателей; обычно бывает достаточно понизить её на 1 °-1.5 °С

Лихорадка выше 39 °С опасна для ребёнка возможностью развития серьёзных осложнений, вплоть до отёка мозга. Детям же из группы риска (в возрасте до Зх мес. жизни, имеющих признаки перинатального повреждения центральной нервной системы, с судорожным

синдромом в анамнезе, с тяжёлыми заболеваниями сердца, лёгких) назначается жаропонижающая терапия и при более низких значениях лихорадки, особенно при сопровождении её жалобами на плохое самочувствие, мышечные, головные боли.

Общие мероприятия при лихорадке у детей:

1. ребёнку с высокой температурой необходим постельный режим, несоблюдение которого может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
2. показано обильное, тёплое питьё для обеспечения повышенной теплоотдачи за счёт повышенного потоотделения (чай с малиной, липовым цветом, мёдом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов);
3. кормить ребёнка нужно в зависимости от аппетита, не заставляя его кушать, если он не хочет; рекомендуется преимущественно углеводистая пища (фрукты, овощи, ягоды, каши); в связи с возможно плохой переносимостью коровьего молока на высоте лихорадочного состояния необходимо исключить его приём;
4. рекомендуется приём аскорбиновой кислоты (витамин С), увеличив вдвое возрастную норму;
5. если ребёнок с лихорадкой жалуется на ощущение холода, его надо согреть, укрыв одеялом; в случае ощущения жара — нужно освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное бельё и не накрывать одеялом;
6. для усиления теплоотдачи ребенка нужно раздеть и провести обтирание водой комнатной температуры; нет смысла обтирать ребенка водкой или ледяной водой, так как резкая снижение температуры тела приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи; эффективным бывает обертывание тела во влажную, прохладную простыню, на лоб ребёнка положить, смоченную в воде салфетку, сложенную в 5-10 слоев, часто её меняя.

Выбор жаропонижающих препаратов

Жаропонижающие — наиболее широко используемые для лечения детей средства, и выбирать их следует, прежде всего, исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. При выборе жаропонижающего препарата для ребёнка следует, наряду с безопасностью, учитывать так же удобство его применения, то есть наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп.

В качестве эффективных и безопасных жаропонижающих препаратов при лихорадке у детей в настоящее время во всём мире используются только препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган и др.) в разовой дозе — 10-15 мг/кг (не более 3-4 раз в сутки). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему свёртывания крови и, в отличие от ибупрофена, не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтение отдаётся растворимым формам: сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30-60 минут и продолжается 2-4 часа. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже и разовая доза составляет до 20мг/кг.

Ибупрофен — препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, обладает, помимо центрального, периферическим противовоспалительным действием; его используют в разовой дозе 6-10 мг/кг (не более 3 раз в сутки). Ибупрофен рекомендуют употреблять как жаропонижающее средство второго выбора в следующих ситуациях:

• при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом (отит, синусит, пневмония)
• в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями (головная боль, боль в мышцах, ушах, при прорезывании зубов и т.д.)

Ибупрофен выпускается для детей в виде сиропов «Ибуфен», «Нурофен»; использование таблетированных форм возможно у детей старше 12 лет.

Выбирая жаропонижающие препараты для купирования лихорадки, необходимо всегда помнить о соблюдении дозировки применяемых лекарственных средств. Внимательно читайте инструкцию, прилагаемую к препарату. Доза лекарственного средства зависит от веса и возраста. Так, у детей первых трёх месяцев жизни, оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

Средства, которые не рекомендуется использовать для детей в качестве

жаропонижающих

Во всём мире из списка жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с ОРВИ, гриппом, ветряной оспой способна вызвать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печёночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей в возрасте до 15 лет с острыми вирусными заболеваниями.

Метамизол (анальгин) — способен вызывать анафилактический шок, а также агранулоцитоз со смертельным исходом. Ещё одна нежелательная реакция на этот препарат — длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5 0 — 35 °С). Всё это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира. Использование анальгина возможно только для внутримышечного введения (50% раствор анальгина по 0,1 мл/год жизни) в исключительных случаях с целью снижения температуры при оказании неотложной помощи.

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего средства нимесулида из-за его доказанной нефро- и гепатотоксичности.

Надеемся, что приведенные выше данные о значении лихорадки для организма, а также рациональное применение жаропонижающих средств окажутся полезными для родителей.

Рекомендации родителям по применению жаропонижающих средств

можно кратко суммировать следующим образом:

• Температура — защитная реакция, её следует снижать только по показаниям;
• Для жаропонижающих не «сила», а безопасность их применения; для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1°-1,5°С, а не до нормального значения;
• Парацетамол — наиболее безопасный препарат для снижения температуры, однако важно строго придерживаться рекомендуемых дозировок;
• Жаропонижающие средства не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения температуры: приём жаропонижающих более 3-4 раз в день недопустим из-за опасности пропустить развитие бактериальной инфекции;
• Не следует применять жаропонижающие средства более 3 дней без консультации с врачом;
• Следует, по возможности, отказаться от применения жаропонижающего средства у ребёнка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
• При развитии «белой» гипертермии, сопровождающейся спазмом кожных сосудов, приём жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным согреванием ребёнка до покраснения кожи; необходимо срочно вызвать врача.

Войтко Т.А., преподаватель педиатрии БГМК Судник И.А., участковый педиатр 3 городской детской поликлиники

Лихорадка у младенца: чем опасна и как с ней справиться

Лихорадка у младенца – это один из многих распространенных симптомов. Это не болезнь, это нормальная защитная реакция организма. Лихорадкой считают контролируемое повышение температуры тела выше нормального уровня.

«Вы должны помнить, что у каждого ребенка своя нормальная температура тела. И на протяжение суток температура тела у ребенка может колебаться на уровне одного градуса», – рассказывает Тимошенко Ирина Васильевна, врач-педиатр клиники ISIDA.

Почему повышается температура у ребенка во второй половине дня

Температура у ребенка во второй половине дня может повышаться по следующим причинам:

• после физических нагрузок;
• после приема теплой пищи и горячих напитков.

Снижается температура у ребенка во второй половине ночного сна.

Лихорадка у ребенка: основные причины

Причиной возникновения лихорадки у ребенка могут быть:

• инфекционные заболевания;
• биологические вещества;
• повреждения мягких тканей;
• воспалительные процессы;
• злокачественные образования.

Белая лихорадка и розовая лихорадка

Основными проявлениями лихорадки могут быть так называемая розовая лихорадка, или доброкачественная, и белая лихорадка – злокачественная.
При доброкачественной лихорадке ребенок ведет себя адекватно, его кожный покров розового цвета и теплый на ощупь. Организм ребенка хорошо реагирует на жаропонижающую терапию.

Другое проявление лихорадки – белая лихорадка, или злокачественная. При ней происходит выраженный периферический спазм сосудов. Кожа у ребенка бледная, при прикосновении холодная. Ногтевые ложа синюшные. Часто наблюдается неврологическая симптоматика в виде фебрильных судорог. Организм ребенка плохо откликается на жаропонижающую терапию.

Когда лихорадка особенно опасна

Лихорадка у ребенка требует немедленной помощи врача:

• если у ребенка в возрасте до 4 месяцев температура тела не опускается на протяжении суток ниже 38,5 градуса;
• если ребенок вялый, апатичный;
• если ребенок отказывается от еды и питья;
• если ребенок перевозбужден;
• если появляются фебрильные судороги;
• если на коже появляются точечные высыпания;
• если организм ребенка не реагирует на жаропонижающую терапию;
• если у детей старшего возраста лихорадка сопровождается болью в горле, болью в ухе, болезненным мочеиспусканием, болью в животе.

В таких случаях необходима помощь врача!

Как снизить температуру тела у ребенка

Основными этапами снижения температуры тела является снижение теплообразования и повышение теплоотдачи. Чтобы снизить теплообразование, ребенку надо дать жаропонижающий препарат: парацетамол, ибупрофен. Главное условие: адекватная доза, соответствующая возрасту и массе тела малыша.
Чтобы повысить теплоотдачу, одевайте малыша соответственно температуре в помещении: не кутайте сильно и не раздевайте полностью. Увлажняйте воздух в помещении, устраивайте частые проветривания, предварительно удалив ребенка из помещения на некоторое время. Предлагайте малышу частое и дробное питье.
Обязательно обратитесь за помощью к своему врачу, которому полностью доверяете!

Читайте также следующие статьи:

Узнайте о Важных аспектах здоровья ребенка из статьи врача-педиатра Полонской Людмилы Владимировны.
Об условиях оказания педиатрической помощи ребенку в клинике ISIDA читайте на нашей странице Здоровье ребенка.

Возникли вопросы? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте нам свой вопрос на специально созданной для этого странице.

Лихорадка у детей

Лихорадка – повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Причиной лихорадки у детей, как правило, является инфекция. Очень часто лихо-радке сопутствуют боль и плохое самочувствие. Механизм регуляции температуры тела у детей незрелый, поэтому изменение ее может происходить внезапно и очень быстро.

Повышение температуры тела наблюдается при очень многих заболеваниях:

• ОРЗ
• воспалении нижних дыхательных путей;
• гриппе;
• заболеваниях мочевыделительных органов;
• болезнях органов пищеварения;
• менингите и т. д.

Наиболее частая причина лихорадки — острые респираторные заболевания (ОРЗ), возникающие, как правило, после переохлаждения и сопровождающиеся насморком, болью в горле и ушах. Может появиться кашель. Маленькие дети не умеют четко локализовать боль, поэтому могут просто трогать ухо на больной стороне, отказываться от еды, так как глотание усиливает боль. Иногда увеличиваются шейные лимфоузлы и краснеет горло.

Если состояние ребенка не очень тяжелое и температура тела не превышает 38°С, в первые дни не следует давать жаропонижающие препараты. Лихорадка способствует образованию в организме противовирусного вещества — интерферона. За больным ребенком необходимо наблюдать, определяя у него частоту дыхания и сердцебиения. Если их соотношение более чем 1:3, необходимо вызывать на дом врача-педиатра.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0°С; фебрильную — 38,1-39,0°С; гипертермическую — 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

• инфекционно-токсические состояния;
• тяжелые метаболические расстройства;
• перегревание;
• аллергические реакции;
• посттрансфузионные состояния;
• применение миорелаксантов у предрасположенных к гипертермии детей;
• эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

У детей важно различать два вида гипертермий: » красную» и «белую».

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы при этом умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каж-дый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повыше-ние температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мра-морная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушено поведения ребенка – имеются безучастность, вялость, возможны даже возбужение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют на-значения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

• первых трех месяцев жизни;
• с фебрильными судорогами в анамнезе;
• с патологией ЦНС;
• с хроническими заболеваниями сердца и легких;
• с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь при «красной» гипертермии:

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
   • обдувание вентилятором;
   • наложение прохладной мокрой повязки на лоб;
   • холод (лед) на область крупных сосудов; li<можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку 9%(!) столовый уксус, воду смешивают в
   • равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
4. Назначить внутрь (или ректально):

парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*

При «белой» гипертермии:

Необходимо одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

• папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
• 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе 0.1 мл/год жизни;

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихо-радкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Особую проблему для врача и родителей ребенка представляют фебрильные су-дороги, т.е. судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. — 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе. Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоннческие, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющихочаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных су-дорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей. Возможно также развитие фебрильного эпилептического статуса — возникающих на фоне лихорадки, повторяющихся генерализованных тони-ко-клонических приступов продолжительностью более 30 мин.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей вра-ча является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог имерам их профилактики. Вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи:

• не поддаваться панике, вести себя спокойно;
• расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
• положить ребенка на спину и повернуть голову набок;
• не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
• измерить температуру;
• внимательно наблюдать за течением приступа;
• не давать никаких лекарств или жидкостей перорально;
• находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

Хотя приступ и провоцируется высокой температурой, не следует слишком акти-вно использовать физические методы охлаждения, в частности, холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов, клизмы, промывание желудка холодной водой и прочие подобного рода процедуры, ибо дискомфорт, который онимогут вызвать у ребенка — провокатор судорожного синдрома. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию. Больше помогает физическое охлаждение головы.

После того как острые явления болезни прошли, ребенка не следует отправлять в ясли или сад еще в течение 3—4 дней, потому что, не будучи окончательно здоровым, он может заразить, здоровых детей или сам вновь заболеет. Школьников, перенесших ОРЗ, также необходимо освобождать на 2—4 недели от уроков физкультуры.

Таким образом, повышение температуры тела, и тем более, лихорадка – являются очень серьезными и тревожными симптомами, требующими оказания неотложной помощи, а также дальнейшего обследования с целью выяснения причины ее развития. Лечебно-диагностические мероприятия при данных состояниях обязательно должны осуществляться при участии врача-педиатра! При необходимости врач-педиатр привлечет специалистов «узкого» профиля – ЛОР-врача, невролога, гастроэнтеролога.

лихорадка у детей

Лихорадка у детей.

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0°С; фебрильную -38,1-39,0°С; гипертермическую — 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

1. Инфекционно-токсические состояния.

2. Тяжелые метаболические расстройства.

4. Аллергические реакции.

5. Посттрансфузионные состояния.

6. Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

7. Эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие,влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение темпе-ратуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен. При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с ре-

комендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

— первых трех месяцев жизни;

— с фебрильными судорогами в анамнезе;

— с патологией ЦНС;

— с хроническими заболеваниями сердца и легких;

— с наследственными метаболическими заболеваниями.

При «красной» гипертермии:

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

— прохладная мокрая повязка на лоб;

— холод (лед) на область крупных сосудов;

— можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

4. Назначить внутрь (или ректально):

— парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или

— ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).*

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:

— 50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;

— 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

— папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;

— 2% раствор папаверина

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так ак в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

Оценка статьи:

Загрузка...