Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым - Мама и я
Опасна ли предсердная экстрасистолия организация и проведения её лечения
Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.
Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.
Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?
Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС
ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.
Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.
Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!
Какая диагностика ЖЭС?
Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!
Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.
То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее
Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.
Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.
В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.
Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!
Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?
В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.
Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.
При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.
Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.
А если есть поражение сердца?
Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.
В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.
В заключении расскажите немного о своем отделении
У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.
В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.
У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.
По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:
+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)
По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:
+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская
Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:
Вопрос-ответ
Вопрос: В случае неудачной операции (синдром WPW) возможно ли повторное хирургическое вмешательство? Ответ (24.11.2008): Здравствуйте, Галина! Действительно, если первая операция при синдроме WPW была неэффективна или случился .
Вопрос: желудочковая экстрасистолия,прописали аллапинин+карведилол,аллапинина нет в городе вообще,чем можно заменить? Ответ (15.10.2008): Уважаемый Сергей! Рекомендации по приему препаратов давать заочно не принято, тем более ни разу не видя пациента, и я тоже .
Вопрос: Скажите пожалуйста, какова будет примерная стоимость кардиостимулятора и его установка в вашей больнице для человека, прописанного не в Санкт-Петербурге. Ответ (12.08.2008): Необходимо, прежде, решить вопрос, какой стимулятор необходим для конкретного пациента. А это зависит от диагноза больного, то есть .
Вопрос: Здравствуйте,около 10 лет меня мучает мерцательная аритмия,я принимаю дигоксин,ко-ренитек,полокард.Сколько лет с таким диагнозом можно прожить. Ответ (30.07.2008): Вопрос стоит неправильно! Никто на свете не знает сколько лет с этим можно жить! С фибрилляцией предсердий модно жить много лет, .
Ответ (30.07.2008): Уплотнение створок действительно встречается у людей с возрастом. Связано это с постоянной работой створок .
1 | 2
Следующие 10 »
Задайте вопрос
В: Сколько будет стоить подтяжка груди? Екатерина
О: Подтяжка груди будет стоить 120 т. р. (с наркозом и пребыванием в больнице). В некоторых случаях для получения хорошей формы .
В: Добрый день, скажите, сколько пластика груди «под ключ»? есть на данную операцию скидки и акции? Спасибо, хорошего дня! Алина
О: Здравствуйте. Стоимость операции с наркозом, пребыванием в больнице и имплантантами составит около 160 т. р.
В: у меня лопоухость уши с детства оттопыренны как у обезьяны,хотела спросить сколько будет стоить операция по исправлению,и с когого возраста (с согласием родителей) Анита
О: Операция по коррекции «лопоухости» стоит 40 т. р. Рекомендовано делать с 6 лет. После можно в любом .
В настоящее время в Покровской больнице скидок нет. Обращайтесь за подробной информацией в отдел платных услуг, тел. (812) 322-03-03, 322-08-08 .
Телефон для записи на прием:
(812)322-03-03
(812)322-08-08
Государственная справочная служба:
Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
Нарушения ритма сердца у детей
Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.
В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».
Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины). Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.
Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.
Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.
Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.
Опасны ли экстрасистолы? Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.
Как проявляются нарушения ритма сердца? Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.
План обследования детей с нарушениями ритма сердца: 1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных. 2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться). 3. Суточный мониторинг ЭКГ. 4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ) 5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна 6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.
Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей. Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления. Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.
Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.
Экстрасистолы
Экстрасистолы – это преждевременные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него, ощущение «переворачивания» сердца в груди, а некоторые даже говорят о кратковременной «остановке сердца». При прощупывании пульса в это время вы можете почувствовать выпадение пульсовой волны. В то же время, некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.
Причина экстрасистол— дополнительно возникший или по какой-то причине активировавшийся фрагмент сердечной мышцы, способный генерировать электрический импульс. Этот очаг возбуждения может появиться в любом месте сердца. К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов.
Виды экстрасистол
Экстрасистолы различаются по частоте: редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту; экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту; частые экстрасистолы, более 15 в минуту.
Экстрасистолы могут быть единичные или групповые, а также наджелудочковые (они же суправентрикулярные, они же предсердные) и желудочковые.
Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.
Задача нашего кардиолога, зная все заболевания и риски пациента, не допустить возникновение таких нарушений ритма, а в случае когда экстрасистолы уже есть подобрать препарат не только избавляющий от симптомов, но и уменьшающий риск возникновения жизнеугрожающих нарушения ритма.
Диагностика и лечение экстрасистол
Обнаружить экстрасистолы можно на электрокардиограмме, а также при суточном Холтеровском мониторировании. Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца. Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.
Врач должен объяснить, чего следует избегать больному и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние и избавить от экстрасистол. Очень важно, что экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками лечится назначением успокоительных сборов или седативными препаратами. В наш век стресса правильно подобранный успокоительный препарат часто полностью избавляет пациента от экстрасистол.
Назначение антиаритмических препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится строго индивидуально и только врачом. Помните! Все антиаритмические лекарства обладают проаритмическим эффектом, то есть сами могут вызывать или усиливать аритмию.
Наши врачи подбирают препараты на основании последних Российских и международных рекомендаций. Более того у них есть возможность осуществлять подбор препарата под контролем ЭКГ и при этом пациенту не надо постоянно находиться в кардиоцентре. Для этого мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ. Кроме того, контроль лечения осуществляется с помощью Холтеровского мониторирования в среднем один раз в месяц.
Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются. Как правило, препараты нужно принимать постоянно. В ряде случаев возможна отмена лекарства. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.
Экстрасистолия. Методы лечения
Определение, классификации, подходы к лечению.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Экстрасистолия – это внеочередное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов. Экстрасистолы классифицируются на: I. Наджелудочковые (НЖЭ): — Предсердные — Атриовентрикулярные
II. Желудочковые (ЖЭ): — Левожелудочковые; — Правожелудочковые
III. По локализации выделяют экстрасистолы: — Суправентрикулярные и желудочковые — Монотопные (один очаг) и политопные (несколько очагов)
IV. По частоте: частые, редкие. V. По плотности, периодичности: отдельные (единичные), групповые, аллоритмические. VI. По времени появления: ранние, средние, поздние. VII. По клинической значимости: доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. VIII. Особые формы экстрасистолии: парасистолическая, блокированная (скрытая).
IX. К особым формам наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) относятся: — Аллоритмия – бигеминия, тригеминия. — Куплет – возникновение двух подряд НЖЭ.
Особое внимание следует обратить на функциональные НЖЭ, которые характеризуются отсутствием видимого органического поражения сердца, конституциональными особенностями (дисплазия соединительной ткани), признаками вегетативной дистонии, эмоциональной лабильностью, возникновением экстрасистол в покое, частотой НЖЭ 0,12 сек.; по форме напоминает блокаду противоположной ножки пучка Гиса; имеется полная компенсаторная пауза (исключая случаи ретроградного проведения ЖЭ на предсердия – пауза неполная и вставочные ЖЭ при редком ритме, который при этом не нарушается).
Существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол: Классификация Лауна-Вольфа: 0 – отсутствие ЖЭ; 1 – редкие, монотопные (до 30 в час); 2 – частые, монотопные (>30 в час); 3 – политопные; 4 – а) спаренные, б) залповые; 5 – ранние (R на T)
Данную классификацию следует использовать только при мониторировании ЭКГ и при ишемической болезни сердца (особенно при инфаркте миокарда). В остальных случаях, особенно для функциональных экстрасистол, данная классификация неэффективна.
Классификация желудочковых аритмий по J.T. Bigger (по клинической значимости): 1. Безопасные (доброкачественные): — ЖЭ, неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) продолжительностью менее 30 сек.; — Нет органического поражения сердца.
2. Потенциально опасные: — ЖЭ, неустойчивая ЖТ; — Органическое поражение сердца, но без нарушения гемодинамики (необходимы курсы ААТ + усиление лечения основного заболевания для предотвращения развития нарушений гемодинамики).
3. Опасные для жизни ЖА (злокачественные): — Устойчивая ЖТ, которая часто переходит в фибрилляцию желудочков; присутствуют эпизоды клинической смерти; — Органическое поражение сердца и резкое нарушение гемодинамики (необходимо постоянное применение ААТ на фоне лечения основного заболевания + актуален вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора).
Какие лекарственные средства для лечения больных с желудочковой экстрасистолией необходимо использовать? Следует помнить, что показанием для назначения ААП является симптоматическая экстрасистолия при плохой переносимости ее пациентом. — Препараты первого порядка (эффективность более 70%): пропафенон, амиодарон, этацизин, аллапинин. — Препараты второго порядка (эффективность 50-70%): атенолол, метопролол, бисопролол и др. бета-адреноблокаторы. — Препараты третьего порядка: верапамил, дилтиазем, панангин, дифенилгидантоин, карбамазепин, омега-3 ПНЖК.
Лечение желудочковых экстрасистолий включает в себя: — Устранение аритмогенных факторов (лечение основной патологии) — Рациональная психотерапия — не всегда эффективна, поэтому далее назначаются также ААП: 1. Бета-блокаторы (высокоселективные, важен их антифибрилляторный эффект) 2. Амиодарон (малые дозы) 3. Бета-блокаторы + Амиодарон (в комбинации) 4. Соталол, ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин) 5. Бета-блокаторы +ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин) 6. Амиодарон + ААП класса I (пропафенон, этацизин, аллапинин). 7. Амиодарон + Соталол (сочетание данных препаратов может быть опасно, назначаются только в стационаре под строгим контролем и с мониторированием ЭКГ) 8. Амиодарон + Соталол + ААП класса I (сочетание данных препаратов может быть опасно, назначаются только в стационаре под строгим контролем и с мониторированием ЭКГ)
Использовать аллапинин и этацизин всегда следует с особой осторожностью (особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда). Перед назначением данных препаратов обязательно следует посмотреть гемодинамику, выраженность гипертрофии миокарда; противопоказанием является также фракция выброса менее 40% и острый коронарный синдром.
Лечение экстрасистол на фоне брадикардии включает в себя:
Эуфиллин (теотард, теопек): препараты пролонгированного действия
Вискен (пиндолол): группа бета-блокаторов
ААП класса I (этацизин, аллапинин)
Никорандил (используется при стенокардии, когда необходимо исключить урежение сердечного ритма; не снижает АД, не усугубляет брадикардию)
При синдроме слабости синусового узла: 2х-камерный кардиостимулятор + Кордарон (+ другие ААП)
Прогностическое значение ЖЭ и неустойчивой ЖТ.
ЖЭ и неустойчивая ЖТ у больных без органического поражения сердца безопасны и не требуют применения ААТ (так называемые «косметические аритмии»)!
Обязательно следует обращать внимание, когда именно возникают экстрасистолы: в покое или при физической нагрузке. В покое чаще всего возникают функциональные желудочковые экстрасистолы; если же экстрасистолы проявляются каждый раз при физической нагрузке, необходимо исключить органические поражения (и в первую очередь ишемическую болезнь сердца).
Смертность. (1). Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом — 5% в год; (2). Пациенты со снижением фракции выброса (менее 40%) — 5% в год; (1) + (2) — 10% в год; (1) + (2) + ЖЭ и неустойчивая ЖТ — 15% в год.
Лечение ЖЭ и неустойчивой ЖТ: Если у пациента с постинфарктным кардиосклерозом и сниженной фракцией выброса наблюдается также неустойчивая ЖТ, необходимо направить его к кардиологу и аритмологу для проведения ЭФИ (электрофизиологического исследования, как правило путем зондирования полостей сердца). В ходе ЭФИ стараются индуцировать устойчивую ЖТ, и, если она рефрактерна к новокаинамиду, это может быть показанием для установки кардиовертера-дефибриллятора.
Всегда ли при экстрасистолиях надо назначать ААТ? Сам факт наличия любой экстрасистолии не является прямым показанием для назначения ААТ; первоочередным в данном случае является устранение основного заболевания и причин, способствующих развитию экстраситол, а только потом обращение к ААТ.
При этом ААТ должно быть условно «курсовым», т.е. постепенное снижение дозировки препаратов при достижении положительного эффекта и в дальнейшем лечение без применения ААП, но обязательно на фоне метаболической терапии (прием препаратов, уменьшающих гипоксический синдром: мексидол, милдронат, рибоксин, кокарбоксилаза, омакор). Постоянное применение ААТ показано только при злокачественных желудочковых экстрасистолах, опасных для жизни!
Более подробно эту тему мы рассматриваем в наших сертификационных курсах для врачей.
Аритмология
Взрослая консультативная поликлиника
1. Проверка установленных ранее электрокардиостимуляторов отечественного и импортного производства у взрослых и детей.
2. Консультация и отбор пациентов, страдающих брадиаритмиями, на проведение имплантации электрокардиостимуляторов в Медицинском центре ДВФУ (При наличии показаний и документов возможно проведение операции по полису ОМС или за счет федерального бюджета, то есть бесплатно для пациента).
ВНИМАНИЕ! Решение о проведении операции и источник финансирования определяется на очной консультации специалиста поликлиники МЦ ДВФУ.
3. Отбор больных с показаниями к имплантации электрокардиостимуляторов, в том числе автоматических кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств кардиоресинхронизирующей терапии при хронической сердечной недостаточности.
4. Консультации пациентов, страдающих тахиаритмиями (фибрилляция/трепетание предсердий, желудочковая и предсердная экстрасистолия/тахикардия, аномалии развития проводящей системы сердца) для подбора, коррекции медикаментозной терапии и отбора пациентов на оперативное лечение (радиочастотная аблация).
Запись на консультации осуществляется по телефону +7 423 223 00 00. Также Вы можете подать заявку для записи на прием на нашем сайте https://www.dvfu.ru/med/recording-when/
Вы можете задать свой вопрос аритмологу на адресу электронной почты:shergin.ga@dvfu.ru или kashkarov.ay@dvfu.ru
ВНИМАНИЕ! Экстренную консультацию врачей кардиологов, терапевтов Приморского края по вопросам направления пациентов в Медицинский центр ДВФУ оказывают:
Шергин Геннадий Альфредович, кардиолог-аритмолог, врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения — по телефону: +7 924 73 50 393.
Кашкаров Антон Юрьевич, врач-аритмолог, сердечно-сосудистый хирург — по телефону: 7 929 411-89-67.
Стационар
В настоящее время в медицинском центре ДВФУ проводятся аритмологические операции относящиеся к высокотехнологичной помощи.
Лечение брадикардий
Брадикардии могут возникать:
· при поражении главного водителя ритма — синусового узла (синдром слабости синусового узла- СССУ)
· при нарушении проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (атрио-вентрикулярные блокады)
· при необходимости назначения антиаритмических препаратов уменьшающих число сердечных сокращений
Основная опасность СССУ заключается в возможных эпизодах потери сознания, потемнения в глазах, чувствах внезапной слабости. Длительная остановка сердца и внезапная сердечная смерть при СССУ случается крайне редко.
Для диагностики СССУ
Для диагностики СССУ, как правило, достаточно регистрации обычной ЭКГ. Если паузы носят эпизодический характер, то СССУ может быть выявлен при суточном мониторировании ЭКГ. Суточное мониторирование ЭКГ покажет длительность пауз, их количество, распределение во времени суток, а главное – связь с симптомами пациента. На основании этих данных определяется тактика лечения больного.
Какова тактика лечения пациента c СССУ?
Тактика лечения пациента с СССУ зависит от степени тяжести симптомов и от конкретной клинической ситуации. Как правило, симптомные паузы или брадикардия требуют имплантации пациенту постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Чаще всего необходим двукамерный ЭКС. Бессимптомное течение СССУ требует только динамического наблюдения.
Атрио-вентрикулярная (АВ) блокада
АВ блокада высоких градаций может привести к остановке сердца и внезапной сердечной смерти.
Как диагностировать АВ блокаду?
Для диагностики АВ блокады, как правило, достаточно регистрации обычной ЭКГ. Если АВ блокада носит эпизодический характер, то она может быть выявлена при суточном мониторировании ЭКГ. Кроме того суточное мониторирование ЭКГ покажет длительность пауз, их количество, степень нарушения АВ проведения и распределение во времени суток. На основании этих данных определяется тактика лечения пациента.
Какова тактика лечения пациента c АВ блокадой?
Тактика лечения пациента с АВ блокадой зависит от степени нарушения АВ проведения и от конкретной клинической ситуации. Как правило, АВ блокады высоких градаций (2я второго типа, субтотальная и полная) требуют имплантации пациенту постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Более легкая степень АВ блокады требует динамического наблюдения.
При Тахикардии, преждевременные сокращения могут возникать как в предсердиях (наджелудочковые), так и в желудочках.
К наджелудочковым нарушения ритма относятся:
· Фибрилляция предсердий (ее часто называют «Мерцательная аритмия»)
· Наджелудочковые реципрокные тахикардии
Желудочковые нарушениям ритма угрожают жизни человека больше, чем предсердные. К ним относятся:
Однако наиболее грозным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является внезапная сердечная смерть в результате развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Особенно высокий риск внезапной смерти у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.
Имплантация кардиовертеров — дефибрилляторов.
Еще одним страшным последствием инфаркта миокарда и/или различных вариантов кардиопатий является сердечная недостаточность. Данная патология – медленное, прогрессивное ухудшение функциональной сократительной способности миокарда сокращаться.
