Персистенция фолликула правого и левого яичника — методы лечения

Персистенция фолликула правого и левого яичника — методы лечения

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Что такое персистенция фолликула

Фолликул — это структурная часть яичника, которая состоит из яйцеклетки, эпителиальных клеток и 2-х слоев соединительной ткани. От него во многом зависит, наступит ли у женщины беременность.

Персистенция фолликула — это патологическое состояние, при котором яйцеклетка не может покинуть яичник.

Далее мы выясним, что такое персистирующий фолликул яичника и может ли женщина забеременеть, имея такую проблему.

Общее описание патологии

Для того чтобы яйцеклетка могла оплодотвориться, ей необходимо созреть. Делает она это в фолликуле. Таких образований в яичнике появляется несколько, но только один достигает необходимых размеров. Впоследствии фолликул разрывается и яйцеклетка выходит из него, попадая в маточную трубу. Представленный процесс называется овуляцией.

Если фолликул яичника не разрывается, женская половая клетка остается внутри. Овуляция при этом не начинается. Задержка может длиться несколько недель или даже месяцев. Опасность патологии заключается в том, что появившееся образование способно перерождаться в кисту.

Причины развития болезни

Все процессы, отвечающие за функцию деторождения, контролируются гормональной системой. Поэтому персистенция фолликула возникает на фоне нарушения ее функциональности. Существует лишь одна причина, провоцирующее такое заболевание. Разрыв доминантного фолликула не произойдет, если в организме не будет достаточного количества прогестерона и лютеина.

Спровоцировать снижение их уровня может:

• острая респираторная патология;
• сахарный диабет;
• травма мозга;
• поражение щитовидной железы;
• токсическое влияние на организм химических веществ, медикаментозных препаратов;
• доброкачественная или злокачественная опухоль гипофиза.

Как проявляется патология

Появление персистирующего фолликула не может пройти бесследно для организма. Однако сначала никаких изменений в женском организме не видно. Если небольшая тянущая боль и присутствует, то пациентка может принять это за приближение месячных. Причем в это время она не обращается к врачу.

Далее, патология имеет такие симптомы:

1. Наличие неовулировавшего фолликула приводит к длительной задержке месячных. После их наступления кровотечение является очень обильными.
2. Отрицательный тест на беременность. На просто не может наступить из-за неовулирующего яичника.

Существуют и другие диагностические признаки, способные точно определить персистирующий фолликул:

• анализ крови показывает повышение уровня эстрогена, но небольшое количество прогестерона;
• после ультразвукового обследования у больной обнаруживается увеличенный фолликул;
• жидкость и желтое тело в яичнике отсутствует.

Диагностика болезни

Для того чтобы поставить диагноз «персистенция фолликула», женщине нужно пройти тщательное обследование. Оно должно быть дифференциальным, так как задержка месячных и остальные симптомы могут говорить о другой патологии — опухоли яичника.

Диагностика предусматривает использование таких процедур:

1. Лабораторных анализов крови на уровень гормонов: эстрадиола, тестостерона, ХГЧ, прогестерона, пролактина. Нужно также определить наличие онкомаркеров, говорящих о развитии злокачественного процесса. Женщина обязана подготовиться к такому анализу: кушать перед отбором крови из вены нельзя, поэтому процедура производится утром. За несколько дней до исследования требуется прекратить прием гормональных или йодсодержащих препаратов, не пить алкоголь.
2. Общего анализа крови.
3. УЗИ. Эта процедура показывает увеличение яичника, а также обнаруживает персистентный фолликул. Причем исследование повторяется несколько раз: на 8-й день (присутствует ли фолликулярное образование), 12-й (диагностика будет более точной), 18-й (тут врач способен увидеть, была ли овуляция, и появилось ли желтое тело).
4. Сбора анамнеза женщины.
5. Фиксации жалоб пациентки.

Специалисту нужно обратить особое внимание, если у женщины обнаруживается несколько доминантных фолликулов. Персистирование в этом случае подтверждается.

Особенности лечения болезни

Если персистирующий фолликул все-таки обнаружен, необходимо исправлять ситуацию. Лечение неовулированного яичника производится под контролем гинеколога. Сначала применяется медикаментозная терапия. Она предполагает прием таких препаратов:

1. Средств с содержанием прогестерона: «Прегнил», «Норколут». Используются инъекции этих препаратов за 10 дней до начала менструального кровотечения. Делать уколы следует около недели. Также могут применяться и таблетированные лекарства: «Дюфастон», «Норэтистерон». Прием каждого препарата назначается на определенный день цикла. Гормональные лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому назначать их может только врач.
2. Средства для подавления синтеза эстрогена: «Тамоксифен», «Кломид», «Серофен». Эти лекарства характеризуются избирательностью действия. Они назначаются с 5 по 9-й день цикла. Курс терапии составляет несколько месяцев. Представленные средства тоже могут спровоцировать побочные эффекты: ожирение, эндометриоз, судороги.

Кроме медикаментозных препаратов персиситирующий фолликул нужно лечить при помощи физиотерапевтических процедур. Полезным будет гинекологический массаж, лазерная терапия, электрическая стимуляция. Представленные процедуры являются вспомогательным, и без применения лекарств не назначаются.

Какие осложнения возможны

Если у больной женщины не устранить персистирующий фолликул, это спровоцирует некоторые осложнения. Их тяжесть зависит от степени запущенности болезни. Возникают такие осложнения:

• временное бесплодие (при неправильном лечении женщина может потерять возможность забеременеть навсегда);
• киста (при увеличении образования происходит его разрыв, требующий незамедлительного оперативного вмешательства).

Персистенцию левого/правого яичника необходимо обязательно лечить. Желательно сразу же обратиться к врачу. Самостоятельная борьба с болезнью при помощи народных средств эффекта может и не дать, а вот навредить способна.

Если консервативное лечение не помогает, то врач назначает оперативное вмешательство. Однако эта мера является крайней и к ней лучше не прибегать. Современные методы лечения позволяют избавиться от патологии более щадящим способом.

Персистенция фолликула — патология менструального цикла

Проблемы с нормальным прохождением ежемесячного цикла требуют консультации участкового гинеколога. Полное диагностическое обследование позволит выявить первоисточник нарушений.

Персистенция фолликула

В первичной фазе менструальной цикличности происходит формирование доминантного фолликула в яичниках, во вторичной — он выводится из яичника в яйцевод. При минимальном объеме ЛГ процесс овуляции не происходит, созревший фолликул продолжает выработку чрезмерного количества эстрогена.

Работа правого и левого яичников происходит поочередно, но чаще в процессе участвует правосторонний. Если в ходе развития разрыва фолликула не наблюдается, и он продолжает работать, то со временем патология преобразовывается в кисту.

Причины

Ведущим предрасполагающим фактором считают проблему изменения секреции гипофизом ЛГ.

К вторичным причинам изолированного нарушения продукции ЛГ, на фоне достаточного объема эстрогенов, считают:

• Болезни гипофиза и гипоталамуса – опухолевидные процессы, менингит, энцефалит, аутоиммунное и лучевое поражение, инсультные атаки. Кроме указанных болезней, проблема зарождается на фоне измененной секреции тропных гормонов.
• Гормональные перестройки – стабилизация гормональной регуляции у подростков, женщин после родов и во время менопаузы сопровождается неравномерной выработкой ФСГ, ЛГ. При инволютивной атрофии эпифиза снижается производство мелатонина, отвечающего за нормативную секрецию ЛГ.
• Медикаментозную терапию – выработка ЛГ может изменяться под воздействием сердечных гликозидов, прогестина, антагонистов гормонов, фенотиазина. Временные гормональные нарушения могут формироваться под влияние больших объемов эстрогена, которые входят в состав оральных контрацептивов.
• Состояние стресса – психоэмоциональная нестабильность, тяжелый физический труд провоцирует увеличение показателей АКТГ, снижающего количество вырабатываемого ЛГ.

Что происходит в организме

Основой болезни считается отсутствие лютеиновой фазы в менструальном цикле. Недостаточный объем ЛГ провоцирует задержку зрелой яйцеклетке в правом или левом яичнике, с отсутствием дальнейших изменений фолликулярных тканей. При патологии наблюдается усиленное выделение эстрогена на фоне недостаточности прогестерона.

Происходит разрастание эндометрия без секреторной трансформации, нарушение трофики клеток, закупорка сосудов, процессы некроза и десквамации. Эндометриальные слои отторгаются отдельными участками, что провоцирует массивные кровотечения.

Стадии развития фолликула

Классификация

Специалисты подразделяют патологию по срокам, при которых сохраняется активность фолликулярных тканей на гормональном уровне:

• Кратковременная ритмическая персистенция – аномалия формируется у женщин любого возраста под негативным воздействием источников, провоцирующих дисбаланс с секреции гормонов: стрессы, перенагрузки, недуги, медикаментозная терапия. Активное функционирование зрелого фолликула происходит в течение 20-40 суток, после наблюдается маточное кровотечение, напоминающее менструацию.
• Длительная персистенция или синдром Шредера – регистрируется во время предменопаузы при угасании функциональности яичников. Патология характеризуется атрезией фолликула и обильными кровотечениями.

Персистенция фолликула может наблюдаться как справа, так и слева. Левосторонний яичник отличается меньшей активностью, созревание в нем яйцеклетке происходит реже. Формирование кист в нем практически не регистрируется, если он не является основным – особенность связана с индивидуальными характеристиками организма.

В отдельных случаях может наблюдаться развитие фолликула с овуляцией или без нее в обоих яичниках одновременно. Правосторонний орган считается доминирующим, в нем чаще фиксируется аномалия. Процент вероятности перерождения фолликула в кисту выше.

Доминантный фолликул без овуляции перерождается в желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Неовулированный элемент производит гормона меньше нормы, при этом наблюдается сохранение цикла, зачатия при проблеме не происходит.

Симптомы

Патология провоцирует клинические признаки: отсутствие месячных, отклонения менструальной функции с продолжительным сроком в 40-50 суток, обильное кровоизлияние со сгустками, отсутствие беременности больше 12 месяцев. При формировании кисты женщина жалуется на покалывание, тянущие боли. Маточные кровотечения в середине менструального цикла сообщают о нарушении гормонального фона.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза пациентка направляется:

• на фолликулометрию – процедура осуществляется в течении трех циклов;
• сдачу мазка – для определения инфекций репродуктивной системы;
• анализы на гормональный статус;
• на лапароскопию – методика назначается при проблемах в постановке диагноза, необходима для детального осмотра репродуктивных органов.

Лечение

Проводится медикаментозная терапия с корректировкой гормонального фона. Основными целями лечения считают восстановление менструального цикла, возможности зачатия, предотвращение развития осложнений.

Терапия проводится:

• Комбинированными оральными противозачаточными – эстроген-гестагенные медикаменты позволяют восстановить уровень гормонов при отсутствии процесса овуляции. После их отмены наблюдается стабилизация менструальной цикличности.
• Гестагенами – назначаются при избыточном разрастании слоев эндометрия.
• Антагонистами ГнРГ – средства позволяют купировать нарушения метаболизма в гипоталамусе и гипофизе. Особенно эффективны при переизбыточном количестве эстрогена.
• Заменителями ЛГ – с их помощью стимулируется овуляция, поддерживается образование желтого тела, восполняется нехватка лютропина. Лекарство требует контроля над гормональным фоном.

Симптоматическая терапия включает средства противоанемического направления, лекарственного и хирургического гемостаза.

К основному медикаментозному лечению назначается специализированное диетическое питание, физиотерапия: электрофорез, воздействие на матку ультразвуком, лазеротерапия, гинекологический массаж.

Осложнения

Скопление секрета в полости проблемного фолликула может спровоцировать возникновение кисты яичника, ее дальнейшее развитие и разрыв. При обильных кровотечения образуется железодефицитная анемия, стабильный переизбыток эстрогена приводит к злокачественному перерождению слизистой матки, формированию эндометриоза, дисплазии маточной шейки, к миомам, мастопатии кистозно-фиброзного происхождения и раку молочных желез.
На видео о причинах и симптомах персистенции фолликула:

Персистенция фолликула яичника — патология о которой должна знать каждая женщина

Нарушение менструального цикла — одна из частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Менструальный цикл состоит из двух фаз, плавно переходящих друг в друга. Нарушение преемственности первой и второй фазы называется персистенция фолликула.

Снимок УЗИ яичников. Персистенция фолликула

Как в норме протекает менструальный цикл?

Любые процессы в женском организме регулируются гормонами. Соотношение всех гормонов в нашем организме называют «гормональным фоном». В зависимости гормонов находится и менструальный цикл женщины.

Главным регулятором работы желез внутренней секреции является гипофиз, который располагается в головном мозге. Размеры гипофиза невелики, однако его значение для организма переоценить трудно. С током крови в гипофиз поступает информация о недостающем гормоне, и тот в свою очередь начинает его выработку. На нормальное течение менструального цикла влияет каждый гормон женского организма, однако ведущее значение имеют: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а также прогестерон и эстроген.

В первую фазу менструального цикла преобладающими являются фолликулостимулирующий гормон и эстроген. Данные гормоны воздействуют на фолликул яичника, обеспечивая его рост. Изолированное воздействие на один фолликул невозможно, поэтому развиваются несколько фолликулов, однако один из них отличается размерами в большую сторону и имеет название «доминантного».

Заметка! Часто в учебниках биологии и анатомии описывается поочередная работа яичников в каждом новом цикле, однако, на практике у женщин превалирует ежемесячные овуляции правого яичника. Это не значит, что овуляция левого яичника полностью отсутствует, просто случается она гораздо реже.

Ближе к середине цикла, после того как доминантный фолликул полностью созрел, свою работу начинают лютеинезирующий гормон и прогестерон. Эти гормоны обеспечивают разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки. Яйцеклетка улавливается бахромками воронки маточной трубы. Далее, в течение семи дней яйцеклетка совершает долгий путь по маточным трубам в полость матки. Если на своем пути она встречает сперматозоид, то происходит оплодотворение.

Заметка! Многие считают, что встреча сперматозоида и яйцеклетки происходит непосредственно в полости матки, однако подобный инцидент вряд ли приведет к беременности. В норме оплодотворение происходит в области первой или второй трети маточной трубы. Такая удаленность от матки обеспечивает подготовку внутреннего слоя (эндометрия) и на момент попадания зародыша в матку, он сможет прикрепиться к ее стенке.

Почему происходит персистенция фолликула?

Персистирующий фолликул развивается в результате нарушения перехода первой фазы менструального цикла во вторую. Данное состояние обусловлено нарушением гормонального фона, а именно недостатком прогестерона и лютеинезирующего гормона. Причиной их недостатка могут стать различные заболевания, например:

• острые респираторные заболевания;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• травма головного мозга;
• развитие новообразований в области гипофиза;
• токсическое воздействие на организм различными ядохимикатами.

Персистенция фолликула обусловлена невозможностью его разрыва и выхода яйцеклетки. Овуляция не происходит, и как следствие, невозможна беременность.

Симптомы персистенции

Если описывать характерную клиническую картину такого заболевания как персистирующий фолликул, то стоит отметить, что изначально никаких субъективных изменений в своем состоянии женщины не отмечают. Их беспокоит типичная тянущая боль в нижней части живота перед предполагаемыми месячными, однако ожидаемой менструации не наступают. Многие принимают выжидательную тактику, пытаясь связать задержку с возможной беременностью, перенесенным заболеванием, стрессом, переохлаждением и т.д. После того, как месячные так и не наступают, а тесты на беременность упорно остаются отрицательным, женщины обращаются к врачу гинекологу.

Диагностика и постановка диагноза персистенции

Для того чтобы установить диагноз персистирующий фолликул, женщине придется пройти ряд диагностических процедур, а именно:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, котором и определяют уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов, эстрогенов, прогестеронов, а так же дополнительно уровень тестостерона, гормонов щитовидной железы Т3 и Т4;
• УЗИ органов малого таза. На УЗИ будет наблюдать созревший фолликул на одном или двух яичниках, отсутствие признаков овуляции (нет желтого тела).

Таким образом, диагноз складывается из следующих компонентов:

1. Анамнез пациентки (отсутствие менструации при отрицательных тестах на беременность);
2. Объективные денные (отсутствие тянущих болей или же наоборот их присутствие, но месячные так и не начинаются);
3. Лабораторно — инструментальные данные

• высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрогена несмотря на то, что по срокам уже должна развиваться вторая стадия менструального цикла;
• низкая концентрация прогестерона и лютеинизирующегогармона;
• на УЗИ созревший несовулировавший фолликул.

Важно! Персистенция фолликула требует тщательной дифференциальной диагностики с новообразованиями яичников. Необходимо обязательно брать анализ на наличие онкомаркеров. При сомнениях врача гинеколога и постановке диагноза необходимо отправить женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства или в онкологический диспансер. В специализированном заведении женщине смогут оказать необходимую помощь.

Лечебная тактика

Лечение патологии может проводиться как при помощи лекарственных препаратов, так и физиотерапевтическими процедурами. С учетом недостаточности определенных гормонов лечение осуществляют методом их введения в организм при помощи таблетированных форм препаратов:

• «Дюфастон». Синтетический аналог прогестерона. Назначают с 11-го по 25-ый день менструального цикла в дозе 10 мг на 6 циклов. Недостатком являются возможные побочные эффекты: угревая сыпь, аллергическая реакция, жидкий стул;
• «Норколуд». Пероральный гестогенный препарат. Применяют по 0,01 – 0,015 г в сутки, начиная с 5 дня менструального цикла в течении 5-7 месяцев;
• «Норэтистерон». Еще один пероральный гестоген, применяемый для лечения заболевания персистирующий фолликул. Назначают по 0,01 – 0,015 г в сутки с 5 дня цикла на 5-7 месяцев.

Помимо препаратов увеличивающих содержание прогестерона, лечение подразумевает использование противоэстрогенных препаратов. Особенность данных препаратов является их способность избирательного действия. Если в организме мало эстрогенов, то антиэстрогеныоказывают умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании эстроненов препарат снижает его количество. К подобной лекарственной форме относят:

• «Серофен». Применяют по 0,05 г, 1 раз в день перед сном с первого по пятый день цикла или в любой его день при отсутствии менструации. Побочные эффекты проявляются в виде: гиперстимуляции яичников, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции на компоненты препарата, судороги, ожирение, эндометриоз, риск развития беременности двойней или даже тройней;
• «Нолвадекс». Назначают по 0,01 г, 2 раза в день со второго по шестой день цикла. Нежелательные эффекты: диспептические недомогания, снижение массы тела, аллергические реакции, головокружение, отеки ног, повышение риска образования тромбов;
• Физиотерапевтические процедуры. Данный способ лечения является вспомогательным и не может проходить без базисной терапии препаратами. Врач может назначить: ультразвуковое воздействие на область матки, лазерную терапию, а также лечебный гинекологический массаж.

Осложнение персистенции фолликула. Киста яичника

Осложнения заболевания

Персистирующий фолликул при отсутствии контроля квалифицированным специалистом прогрессирует, и в итоге, образует такое осложнение как киста яичника. Киста яичника имеет свойство к постоянному прогрессированию. Часто консервативного лечения для кисты недостаточно и прибегают к оперативному вмешательству. Своевременное лечение поможет избежать осложнений.

Фолликулометрия

Для успешного зачатия, необходимо наличие хорошей яйцеклетки и сперматозоидов. Многие из женщин думает, что для наступления беременности подходит абсолютно любой день менструального цикла, однако это не так. Оплодотворение невозможно без овуляции, которая происходит всего один раз в течение месяца. Это происходит в первой фазе менструального цикла, когда идет созревание фолликула в правом или левом яичниках (возможно в обоих), из которого выходит яйцеклетка. Для того чтобы оплодотворение прошло успешно, проводится мониторинг созревания фолликулов — фолликулометрия.

Процедура фолликулометрии в Ивано-Франковске

Наблюдение проводится с помощью ультразвукового исследования, с использованием вагинального датчика в течение первой фазы менструального цикла с 9 по 16 день в промежутке 2-3 дня. Мочевой пузырь для проведения данной процедуры должно быть пустой. Сняв нижнее белье женщина ложится на кушетку сгибая ноги в коленях, на датчик одевается одноразовый презерватив, после чего вводится во влагалище и врач УЗИ врач может увидеть:

• размеры яичников;
• наличие фолликулов, их количество, размер;
• наличие доминирующего фолликула, его размер;
• изменения в структуре фолликулов и их роста;
• наличие желтого тела
• наличие жидкости в полости матки;
• толщина эндометрия.

Как правильно прочитать вывод Фолликулометрии:
Нормальная овуляция

• в яичниках есть 1-2 доминантные фолликулы (не менее 15 мм и не более 24 мм)
• фолликул лопается, на его месте появляется желтое тело
• за маткой визуализируется свободная жидкость

Персистенция фолликула — означает, что фолликул созрел, но овуляция в нем не состоялась.

• фолликул диаметром 18-24 мм наблюдается в течение длительного времени
• за маткой свободной жидкости нет
• желтое тело не образовалось

Фолликулярная киста — когда фолликул вырос в размерах более 25 мм, не овулировал.

• фолликул 25 мм и более
• за маткой свободной жидкости нет
• желтое тело не образовалось

Лютеинизации фолликула — фолликул образовался, не овулировал, и на его месте все равно образовалось желтое тело.

• фолликулы различных размеров
• он постепенно уменьшается
• свободная жидкость отсутствует

Нет развития фолликулов:

• мелкие фолликулы, которые не растут
• желтое тело отсутствует
• нет доминантного фолликула

P.S. Фолликулометрия одна из самых простых, безболезненных процедур, не требует особой подготовки. Единственным ее минусом является то, что она должна проводиться строго по графику и требует многократного применения.

Тут можно написать администрации пожелания, отзывы, какой-нибудь вопрос или обращение по роботе ЛДЦ «Мед-Атлант»

Мы находимся по адресу:
г.Ивано-Франковск,
ул.В.Черновола, 48

Телефоны для предварительной записи и уточнений:
+38 (095) 00 38 453
+38 (097) 41 13 133

Пн.-Пт.: 08:00-20:00
Сб.: 09:00-15:00
Вс.: выходной

Персистенция фолликула: причины возникновения и симптоматика аномалии

Персистенцией фолликула называется расстройство менструальной функции, вызванное гормональным дисбалансом.

Патология характеризуется нарушением фолликулогенеза.

У женщины отсутствует овуляция, возникают маточные кровотечения различной интенсивности.

Персистенция фолликула может развиваться в любом возрасте на фоне гормональной перестройки, приема медикаментов или частых стрессов.

Причины патологии

При недостаточной выработке лютеинизирующего гормона созревший фолликул не выходит из яичника в маточную трубу, а продолжает функционировать в репродуктивном органе.

Созревшая яйцеклетка синтезирует большое количество эстрогенов, а уровень прогестерона остается пониженным, желтое тело не образуется. Гиперэстрогения вызывает пролиферацию слизистых оболочек внутреннего слоя матки, изменения в железистых тканях.

Персистенция фолликула в следствии приема: оральных контрацепитивов, сердечных гликозидов или фенотиазинов

Персистенция фолликула диагностируется у женщин любого возраста, но чаще встречается в период предменопаузы или во время полового созревания у девочек-подростков, это связано с гормональной перестройкой организма.

Причины развития персистенции фолликула:

1. поражение гипофиза и гипоталамуса головного мозга;
2. наследственная предрасположенность;
3. прием оральных контрацептивов, сердечных гликозидов, фенотиозинов;
4. заместительная гормональная терапия эстрогенами;
5. хронические воспалительные заболевания половой системы;
6. расстройства нервной системы;
7. климактерический и подростковый период.

Выработка ЛГ нарушается при опухолях, аутоиммунных заболеваниях головного мозга, менингите, энцефалите, инсульте. Гормональный дисбаланс, неправильный синтез ЛГ, ФСГ также может наблюдаться у женщин после родов.

Виды персистенции

Различают несколько типов персистенции фолликула:

• кратковременная ритмичная;
• длительная – болезнь Шредера.

Кратковременная персистенция продолжается 7–10 дней и заканчивается менструальноподобными кровотечениями (ановуляторный цикл).

Длительная протекает от 2 до 6 недель, с задержкой менструации на 1–1,5 месяца, после чего наступают обильные, затяжные кровотечения.

Клинические проявления

Длительная персистенция фолликула сопровождается гиперплазией эндометрия, тромбозом кровеносных сосуды, изменением стромы, кровеносных сосудов.

Сначала возникает аменорея, которая через 1–2 месяца сменяется кровотечением. Атрофированные, некротизированные, разросшиеся эндометриальные ткани отторгаются отдельными фрагментами, вызывая обильные, продолжительные метроррагии.

Секреторная фаза в маточном слое отсутствует. Патологическая пролиферация постепенно приводит к кистозным и полипозным новообразованиям. В увеличенных яичниках обнаруживается небольшие кисты из созревших яйцеклеток с зернистым содержимым, желтых тел нет.

Бесплодие — как один из признаков персистенции фолликула

Основные признаки персистенции фолликула:

1. бесплодие, беременность не наступает более 1 года;
2. нарушение менструального цикла;
3. длительные кровотечения, чередующиеся с периодами аменореи.

В период роста фолликула менструации отсутствуют, метроррагии нет более 35 дней (до 1,5 месяцев). Маточные кровотечения возникают в период предполагаемой овуляции и наступления лютеиновой фазы цикла.

При кратковременной персистенции фолликула левого яичника кровопотеря может быть незначительной и мало отличаться от обычных месячных. Длительный тип патологии сопровождается обильными кровопотерями, длящимися более 7 дней.

Продолжительная персистенция фолликула и беременность несовместимы, женщины не могут зачать ребенка более года, живя полноценной половой жизнью. Интенсивные метроррагии приводят к развитию гипохромной анемии.

При этом страдает нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная система, пациентки жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение. Патология чаще всего диагностируется у подростков и у женщин старше 45 лет.

Диагностическое обследование

Диагноз (персистенция фолликулов) устанавливается по результатам клинической картины и функциональных исследований.

Пациентке назначают УЗИ органов малого таза, гистологический анализ эндометрия, тест на уровень половых гормонов, фолликуло- и эндометрию. При гинекологическом осмотре отклонений не выявляется.

Обратите внимание! В большинстве случаев диагностируется персистенция фолликула правого яичника, так как он является доминантным. Именно в данной области нередко обнаруживаются кисты, с левой стороны редко происходят кистозные трансформации.

УЗИ органов малого таза для выявления персистенции фолликула

Базальная температура постоянно понижена (ниже 37˚), в тканях эндометрия перед ожидаемой менструацией отмечается не секреторная, а пролиферативная фаза. В крови сохраняется высокий уровень эстрадиола, содержание прогестерона не увеличивается во второй половине цикла, прегнандиол снижен (менее 2 мг/сут).

Кариопиктонический индекс составляет 65–70%, эстриол у таких пациенток не синтезируется. Через 10–14 суток после начала кровотечения уровень эстрогенов постепенно уменьшается.

Признаки персистенции фолликула определяется и по результатам УЗИ. Фиксируется увеличение одного или обоих яичников. При кратковременной патологии диагностируется мелкокистозное изменение овариальной ткани, при длительной – обнаруживаются более крупные кисты, поликистозные, дегенеративные процессы.

Дополнительно может быть назначено проведение кольпоскопии, консультация онколога, эндокринолога. Персистенция фолликулов обоих яичников дифференцируется с преждевременным климаксом, поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, яичниковой дисфункцией, злокачественными опухолями.

Методы лечения

Терапия заболевания проводится с помощью гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции и лютеиновой фазы цикла.

Основные медикаменты, применяемые для лечения патологии:

• аналоги прогестерона и антагонисты эстрогена – Дюфастон, Норколуд, Норэтистерон;
• аналоги лютеинизирующего гормона – Люверис;
• комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Джес;
• противоэстрогенные препараты селективного действия – Нолвадекс, Серофен.

Симптоматическая терапия включает применение противоанемических препаратов, медикаментозное восстановление гемостаза при обильных кровотечениях. В тяжелых случаях требуется лечебное выскабливание матки.

Лекарственные средства для лечения персистенции фолликула

Женщинам рекомендуется употреблять больше белковой пищи, свежих овощей и фруктов. А также проводится витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвуковое воздействие, лазерная терапия, гинекологический массаж.

При персистенции фолликула ЭКО проводится после курса гормональной терапии. Для стимуляции овуляции делают инъекции ХГЧ. Хорионический гонадотропин способствует разрыву оболочки доминантного ооцита.

Можно ли забеременеть при персистенции фолликула и кисте яичника?

Оплодотворение яйцеклетки невозможно так как ооцит не выходит из оболочки и проникает в фаллопиеву трубу.

Гестация может наступить после нормализации процесса овуляции.

Заключение

Персистенция фолликула вызывает нарушение менструального цикла, приводит к бесплодию, развитию маточных кровотечений, образованию кист.

Лечение патологии проводят путем нормализации гормонального фона, антагонистами эстрогена, аналогами ЛГ, комбинированными оральными контрацептивами.

Видео: Персистирующий фолликул, звездчатое ЖТ