Гиповолемический шок неотложная помощь алгоритм и лечение

Причины, симптоматика, диагностика и лечение гиповолемического шока

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

Доврачебная помощь при гиповолемическом шоке

Гиповолемический шок – патологическое состояние, возникающее в результате быстрого уменьшения объема циркулирующей в организме крови.

Причины гиповолемического шока:

• острая кровопотеря;
• ожоговая болезнь;
• обезвоживание организма (неукратимая рвота, профузная диарея);
• гестозы;
• полиурия;
• нарушения эндокринного характера;
• неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы: дефицит ОЦК (объем циркулирующей крови), стимуляция симпатоадреналовой системы, шок.

Причины гиповолемического шока

Ожоги. Гиповолемии способствует потеря плазмы при обширных ожогах, усугубляющаяся интоксикацией продуктами тканевого распада.

Заболевания почек. Причинами гиповолемического шока может стать избыточное выведение воды и натрия, а также наличие в моче глюкозы, тянущей за собой значительный объем жидкости.

Выведение воды кишечником. Речь идет об инфекциях, сопровождающихся профузным поносом. О неотложной помощи при гиповолемическом шоке речь пойдет дальше.

Кровопотеря – наиболее частая причина, когда кровь выходит в просвет ткани (органа) либо во внешнюю среду.

Степени гиповолемического шока:

• первая (легкая) – потеря до 15% ОЦК (АД и дыхание в норме, возможна бледность кожных покровов, беспокойство);
• вторая (средней тяжести) — потеря ОЦК от 30 до 40% (АД падает ниже 100 мм рт. ст, учащенный пульс, бледность кожи, повышенное потоотделение, выраженное беспокойство);
• Третья (тяжелая) – потеря крови более 40% (слабый и частый пульс, АД ниже 70 мм рт.ст, бледная, покрытая потом кожа, бессвязная речь, потеря сознания).

Подробная информация о терапии гиповолемического шока доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком. Воспользуйтесь специальной формой и запишитесь на прием к нужному специалисту. В клинике можно пройти полное обследование организма и курс реабилитации после тяжелых заболеваний.

Признаки гиповолемического шока

Явная симптоматика данного состояния развивается при потере 10-20% ОЦК. К ранним признакам гиповолемического шока относятся:

• жажда;
• беспокойство, раздражительность;
• бледная кожа, покрытая липким потом;
• снижение артериального давления, учащенное дыхание;
• головокружение;
• спутанность сознания (не всегда).

При отсутствии адекватной медицинской помощи состояние больного ухудшается и развиваются поздние признаки: резкое снижение АД, выраженная тахикардия, снижение температуры, головокружение, потеря сознания.

Лечением гиповолемического шока, как правило, занимается врач реаниматолог в сотрудничестве с узкими специалистами. Терапия направлена на устранение дыхательной и циркуляторной гипоксии и обеспечение достаточного кровоснабжения органов, а также восстановлением объема циркулирующей крови.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра больного. Обязательными исследованиями являются общий анализ крови для установления нарушений электролитно-водного баланса. Общий анализ мочи. Список дополнительных обследований зависит от патологии, вызвавшей данное состояние. Могут быть назначены КТ или УЗИ, рентгенография, эндоскопические исследования.

Терапия гиповолемического шока

Гиповолемия требует немедленного лечения. Больного, как правило, госпитализируют в отделение реанимации, где будет проведена комплексная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови, нормализацию кровообращения жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие, почки) и восстановление кислотно-щелочного баланса. С этой целью назначается инфузионная терапия, кровезамещающие препараты, глюкокортикостероиды, седативные. Параллельно осуществляются ингаляции кислородом, при необходимости больного переводят на ИВЛ.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке до приезда скорой:

• В бессознательном состоянии человека необходимо положить на спину и повернуть голову набок (при отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника);
• приподнять ноги на 30 см;
• укрыть одеялом (во избежание переохлаждения).

Клинические рекомендации по оказанию доврачебной помощи при гиповолемическом шоке у детей идентичны вышеописанным.

Гиповолемический шок: неотложная помощь, правильные меры

Гиповолемией или гиповолемическим шоком называется патологическое состояние, которое возникает в результате потери жидкости и электролитов в слишком крупных масштабах.

Особенно опасна данная патология тем, что она вызывает резкие негативные изменения в процессе обмена веществ, а также затрудняет нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Грамотная неотложная помощь при гиповолемическом шоке предотвратит его разрушительное воздействие на весь организм.

Симптомы проявления

Клинические проявления и симптомы зависят от определенного ряда факторов, среди которых, — объем, скорость и интенсивность кровопотери, а также компенсаторный потенциал организма, который напрямую связан с возрастом, конституцией и некоторыми другими показателями. Помимо этого, на симптоматику могут оказывать влияние опасные соматические патологии, затрагивающие головной мозг, легкие и сердечно-сосудистую систему.

• тахикардию — состояние, при котором частотность пульса значительно усиливается и имеет прогрессирующий характер;
• артериальную гипотонию — существенное снижение привычных показателей артериального давления;
• побледнение кожных покровов;
• появление кровотечений в том случае, если патология возникла в результате травмы.

Для более поздних этапов также характерны тахикардия и бледность кожи.

Однако к этим симптомам добавляются:

• брадикардия;
• учащенное поверхностное дыхание — тахипноэ;
• олигоурия;
• охлаждение верхних и нижних конечностей;
• ощущение значительной слабости во всем теле;
• сильные приступы тошноты;
• интенсивные головокружения;
• нарушение сознания и ясности мыслей.

Американская коллегия хирургов разработала специальную классификацию, которая широко применяется в травматологии с целью определения степени гиповолемического шока и максимально точной оценки состояния.

Согласно данной классификации, при утрате минимального объема крови (менее 15%) и пребывании человека в горизонтальном положении признаки отсутствуют. Однако в момент смены положения тела с горизонтального на вертикальное начинает усиливаться частота сердечных сокращений.

Потеря объемов крови от 20 до 25% приводит к незначительному усилению пульса и снижению артериального давления. Показатель пульса при этом состоянии достигает 110 ударов в минуту, а уровень артериального давления не опускается ниже 100 мм рт.ст. и имеет систолический характер.

Во время потери объемов циркулирующей крови от 30 до 40% показатель пульса превышает 100 ударов в минуту, а артериальное давление опускается ниже 100 миллиметров ртутного столба. Для этого состояния характерна олигурия, а также сильное побеление и похолодение кожных покровов.

Каждый из видов гиповолемического шока развивается моментально и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

Утрата более 40% объемов циркулирующей крови характеризуется сильным побледнением и похолодением кожи — она даже приобретает мраморный оттенок. Артериальное давление стремительно падает, а на периферических конечностей полностью отсутствуют признаки пульса. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и даже впадение в состояние комы.

О болевом шоке читайте здесь.

Об ожоговом типе шока смотрите тут.

Алгоритм неотложной помощи при гиповолемическом шоке

Грамотная неотложная помощь позволит предотвратить разрушительные изменения до приезда скорой. Важно узнать, что рекомендуется выполнять в таких случаях, а что — наоборот, категорически запрещается.

Для этого необходимо выполнить следующие действия в правильной последовательности:

1. Аккуратно уложить человека на идеально ровную и твердую поверхность, например, пол.
2. Приподнять его ноги так, чтобы они оказались немного выше расположения головы. Для фиксации такого положения следует подложить подушку под ноги. В результате этого центр циркуляции крови будет смещен по направлению к сердцу.
3. Оценить жизнеспособность человека — проверить его пульс, дыхание, а также степень угнетения сознания.
4. Если человек пребывает в бессознательном состоянии — уложить его в положение на бок, опустить верхнюю часть туловища, а голову немного запрокинуть назад.
5. Необходимо освободить человека от тесной одежды и накрыть его теплым одеялом.
6. Пострадавшему с переломом позвоночника необходимо лежать на спине на твердой и ровной поверхности.
7. Если у человека обнаружен перелом тазовых костей, следует уложит его так, чтобы ноги были разведены и согнуты в коленях.
8. Если обнаружен перелом конечности, необходимо пострадавшую конечность прикрепить к шине.
9. При наличии открытого кровотечения его необходимо немедленно остановить. Для этих целей следует прижать сосуд к кости немного выше травмированной области, а затем наложить плотный жгут. Время наложения жгута обязательно должно быть зафиксировано.
10. На открытую рану требуется наложить плотную и тугую повязку, пропитанную эффективным антисептическим раствором.
11. С целью снятия болевых ощущений можно дать анальгетик.

Что делать нельзя

При оказании первой помощи важно знать, какие действия и препараты недопустимы в таких ситуациях.

Ни в коем случае нельзя медлить, поскольку обезвоживание и наступает очень быстро — особенно, в детском возрасте. До приезда скорой помощи детям нельзя давать антибиотики и другие виды лекарственных препаратов.

При наличии травмы позвоночника нельзя запрокидывать голову.

Дальнейшее лечение

Терапия может проводиться как в автомобиле скорой помощи, так и в реанимационном отделении больницы. До прибытия в реанимационное отделение пациенту делают ингаляции чистым кислородом, а при необходимости — выполняют искусственную вентиляцию легких. Также вводят инъекции с препаратами, стимулирующими кровообращение и по показаниям, обезболивающие препараты.

• улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
• ускоренное восстановление объема крови внутри сосудов;
• восполнение количества утраченных эритроцитов в составе крови;
• коррекцию дефицита жидкости;
• восстановление поврежденных систем гомеостаза;
• устранение дисфункции внутренних органов.

О диагностике болезни Меньера читайте тут.

Эффективными методами лечения являются прием симпатомиметических средств и диуретиков, кислородное воздействие, а также переливание тромбоцитарной массы.

Гиповолемический шок является очень опасным состоянием, поэтому необходимо знать об эффективных мерах профилактики. Снизить риск развития шока в результате травм с кровопотерей поможет здоровое питание, а также прием препарата железа и других средств, предназначенных для повышения уровня гемоглобина.

Видео на тему

Гиповолемический шок: неотложная помощь

Алгоритм действий

Для устранения гиповолемического шока неотложная помощь должна быть оказана до приезда реанимационной бригады.

Шаг 1. Первое мероприятие неотложной помощи при гиповолемическом шоке: расположить пострадавшего в горизонтальное положение на твердую ровную поверхность. Необходимо слегка приподнять нижние конечности, подложив под ноги жесткий валик.

Шаг 2. В случае если заметен очаг кровотечения, следует выполнить действия для его устранения: наложить резиновый жгут или, при его отсутствии, сделать тугую повязку выше кровоточащей раны.

Внимание! Необходимо зафиксировать время наложение жгута для дальнейшей передачи этих сведений медицинским работникам.

Шаг 3. Обеспечить полный покой пострадавшему человеку и ждать приезда скорой помощи.

До помещения больного в реанимационное отделение, неотложная помощь при гиповолемическом шоке направлена на восстановление кровотока в жизненно важных системах, устранение дыхательной гипоксии и восстановления циркуляторного объема.

Дальнейшую неотложную помощь при гиповолемическом шоке оказывают в условиях отделения интенсивной терапии в зависимости от стадии расстройства и от степени физиологических потерь. Прибегают к вливанию препаратов крови комплексного действия.

В случае выраженного угнетения дыхания больному накладывают воздушно-кислородную маску или прибегают к искусственной вентиляции легких.

Для увеличения тонуса кровеносных сосудов выполняют инъекции высокими дозами глюкокортикоидов.

Определение

Гиповолемический шок – крайне опасное патологическое состояние, требующее оказания неотложной врачебной помощи. Его развитие обусловлено стремительным снижением объема циркулирующей крови вследствие обильной кровопотери или в результате резкого обезвоживания организма. По своей сути это критическое состояние является естественной компенсаторной реакцией организма, направленной на сохранение нормального кровотока в жизненно важных органах и системах.

Причины

Ведущие факторы, провоцирующие развитие гиповолемического шока, требующего неотложной медицинской помощи:

• некомпенсированная обильная кровопотеря, вызванная травмами, внутренними кровотечениями, хирургическим вмешательством;
• некомпенсированная утрата плазмы вследствие обширных ожогов и тяжелых патологических состояний: при остром перитоните или панкреатите;
• депонирование значительного объема крови в мелких сосудах – капиллярах из-за наличия очага инфекции в организме;
• быстрая потеря изотонической жидкости при профузной диарее и неукротимой рвоте в результате воздействия острых кишечных инфекций, например: при холере.

Стадии

Выделяют три стадии гиповолемического шока, с учетом которых избирается объем неотложной врачебной помощи.

• Компенсированная. Сохранено кровоснабжение жизненно важных органов за счет первичных адаптивных рефлекторных реакций. У больного не отмечается резкого падения артериального давления.
• Декомпенсированная. Компенсаторные механизмы не могут обеспечить подведение и пропускание крови. Головной мозг запускает генетически заложенные неспецифические реакции, проявляющиеся, в первую очередь, резким снижением кровяного давления.
• Необратимая. Наблюдается массовое отмирание клеток, развивается синдром полиорганной недостаточности, при котором летальность достигает 70%.

Симптомы

Проявляющиеся симптомы зависят от стадии расстройства и имеющихся компенсаторных ресурсов организма, которые определяются возрастной категорией больного, его массой тела и телосложением, состоянием кровеносной системы, наличием соматических заболеваний.

Важным признаком гиповолемического шока, свидетельствующим о необходимости неотложной помощи, является резкое снижение кровяного давления. У человека наблюдается учащение сердечного ритма, сильное головокружение, мышечная слабость, возникновение одышки, побледнение кожи, губ и ногтевых пластинок. Становятся заметны признаки помрачения сознания: изменение тембра речи, нарушение внимания и памяти, дезориентация.

Травматический шок: классификация и первая помощь. Тема 7

Определение

Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.

Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

• Хирургический;
• Эндотоксиновый;
• Шок, полученный в результате ожога;
• Шок, ставший следствием раздробления;
• Шок от воздействия ударной волны;
• Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).

Эриктильная

Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.

Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.

Торпидная

Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.

Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.

• Первая степень.

Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

• Вторая степень.

Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.

• Третья степень.

Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.

• Четвёртая степень.

Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию помощи:

• Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
• Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
• Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
• Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
• Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
• Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

• Снижение болевых ощущений;
• Наличие обильного питья для пострадавшего;
• Согревание больного;
• Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
• Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

• Оставлять пострадавшего без присмотра;
• Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
• В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
• Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.