Противопоказания для лапароскопии — абсолютные и относительные

Противопоказания для лапароскопии — абсолютные и относительные

Справочная +7(499) 432-9653

• Главная
• Больница
  • О больнице
  • История больницы
  • Администрация
  • Врачи и специалисты
  • Вакансии
  • Новости
  • Отзывы
  • Волонтёрская помощь
• Направления
  • Гинекология
  • Хирургия
  • Эндоскопия
  • Урология
  • Гастроэнтерология
  • Неврология
  • Терапия
  • Травматология
  • Ортопедия
  • Кардиология
  • Аритмология
  • Рентгенхирургия
  • Флебология
  • Диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Восстановительное лечение
  • Проктология
  • Онкология
  • СКП
  • Дерматокосметология
  • Роботические операции
• Пациентам
  • Правила посещения и пребывания
  • Для обращения граждан
  • Схема расположения отделений
  • Страховые компании
  • Москва — столица здоровья
  • Правовая информация
  • Карта сайта
• Платные услуги
  • Отделение платных услуг
  • Порядок оказания и стоимость услуг
  • Анализы на коронавирус COVID-19
  • Medical Tourism
  • Расписание врачей
  • Запись на платный прием
  • Специалисты КДЦ
  • Акции и скидки
  • Комплексные программы check-up
• Контакты

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Гинекология » Операция, которая не оставляет следов

Операция, которая не оставляет следов

Вот уже несколько лет, как эндоскопические методы в хирургии из «ближайших перспектив» превратились в реальность. Причем о преимуществах «операции через трубочку» мы все чаще узнаем не из публикаций в прессе, а от друзей и знакомых, которые после сложнейшей операции через 2-3 дня встали с постели, а через неделю приступили к работе. При этом – практически никаких заметных следов на теле, болезненных швов, и риска септических осложнений.
Эндоскопия ознаменовала настоящую революцию в диагностике и лечении различных заболеваний. Оптические системы и специальные приборы, использование которых предполагает данный метод, могут проникнуть практически во все полые системы человеческого организма; однако наибольшее распространение сегодня получили лапароскопические операции на органах брюшной полости. Таким способом можно удалять сложные образования, ставить диагноз, лечить самые разные заболевания внутренних органов. О значении и перспективах применения лапароскопии для решения «женских» проблем рассказывает главный гинеколог-эндоскопист ГКБ №31, Президент Московского Клуба гинекологов-эндокопистов, доктор медицинских наук, профессор Сергей Вячеславович Штыров.

Для начала давайте напомним читателям основные преимущества лапароскопии…

Помимо широко известных плюсов – минимальной травматичности, болезненности, кровопотери даже при самых сложных операциях, и как следствие минимального реабилитационного периода, у данного метода есть достоинства, которые лично я считаю просто бесценными. Прежде всего, это возможность одновременной диагностики, причем максимально наглядной – все, происходящее внутри, великолепно видно на экране. Значит, можно избежать как неприятных дооперационных диагностических процедур, так и дополнительных швов и разрезов. Вот простой пример: стремясь к полному прояснению диагноза, врачи нередко вынуждены разрезать живот пациентки от лона до пупка. Шрам от такого хирургического вмешательства остается на всю жизнь. А лапароскопические операции дают возможность при двух-трех проколах узнать все, что нужно для подтверждения диагноза. Но самое главное: лапароскопия позволяет сохранять органы, которые при полостных операциях спасти бывает проблематично. Например раньше при диагнозе перекрут придатков, что встречается в основном у молодых девушек и женщин, делали полостную операцию. Сохранить перекрученные органы удавалось редко. Лапароскопия же позволяет определить, в каком состоянии находятся придатки, и если они вполне здоровы, с еще не нарушенным кровообращением, избежать их удаления.

То же самое относится и к внематочной беременности. Не секрет, что полостные операции в этом случае нередко проводили после того, как проявления заболевания становились очевидными. Но, как правило, это означало разрыв и гибель маточной трубы, где чаще всего развивается плод. Если же такая ситуация повторялась, то после удаления обеих труб забеременеть естественным путем женщина уже не могла. С помощью лапароскопии можно своевременно поставить диагноз и удалить плодное яйцо до того, как оно разрушит трубу.

Какие еще гинекологические заболевания можно вылечить при помощи лапароскопии?

В настоящее время этим методом успешно делается около 90% всех гинекологических операций, при которых хирургу необходимо войти в область живота и малого таза. Среди плановых лапароскопических операций на первом месте по частоте стоит удаление матки при миоме, кисты яичников, а также воспалительные процессы. И если 10-15 лет назад бичом гинекологов были спайки, то теперь на «почетное» первое место вышел эндометриоз. По сути, эта болезнь представляет собой незапланированное разрастание клеток, выстилающих матку изнутри, в совершенно других местах – например, на поверхности брюшины. Есть версия, что яйцеклетка, которой природой предназначено двигаться по маточной трубе в матку, «теряет ориентацию» и погибает именно из-за патологической близости клеток, которым положено быть внутри матки. Но, так или иначе, эндометриоз является одной из причин бесплодия, и главная проблема, связанная с ним, – это диагностирование. Порой ни УЗИ, ни другие способы диагностики не могут выявить наличие участков разросшейся ткани. И только хирург-эндоскопист, введя оптический прибор в брюшную полость, способен не только увидеть полную картину заболевания, но и вылечить его. «Лишние» клетки могут удаляться или прижигаться током или лазером, и после проведения такой операции у многих женщин наконец-то появляется возможность забеременеть. Кроме того, лапароскопическим методом можно делать перевязку маточных труб при бесплодии, но самое главное – проводить полную диагностику и выявлять причины бесплодия, причем максимально щадяще для самой пациентки.

Какой наркоз используют при проведении лапароскопических операций?

Только общий. Для лапароскопических операций нельзя использовать так называемую спинномозговую анестезию. Несмотря на то, что сам прокол очень маленький (обычно делаются три-четыре прокола, каждый – по 5-10 мм), происходит достаточно глубокое проникновение в организм и одной местной анестезии здесь недостаточно. В целом же технология таких операций довольно проста. После того, как сделаны проколы, при помощи специального прибора – лапарофлятора – в брюшную полость вводится углекислый газ (это делается для того, чтобы чуть расширить брюшную полость и облегчить работу хирургу). После введения оптического прибора с источником света, врач уточняет предварительно поставленный диагноз, а затем наступает самая ответственная часть – оперативное лечение. Действует хирург при помощи специальных инструментов, наблюдая за ходом операции на экране. Еще один плюс таких операций – возможность вести запись, и подтверждать поставленный диагноз документально. Это особенно актуально при разрешении спорных вопросов, связанных, например, с бесплодием пациентки.

Насколько легче протекает послеоперационный период?

Как уже говорилось, вмешательство в организм при лапароскопической операции на порядок менее травматично и рискованно, чем при полостной. Вот лишь один факт: при многих обычных операциях нормой кровопотери является 300–400 мл, при лапароскопии же этот показатель составляет порядка 30-40 мл. Кроме того, благодаря минимальной величине разрезов произошла настоящая революция в плане профилактики различных осложнений. Отсутствие больших шрамов многократно снижает риск возможного заражения и воспаления. Все эти факторы в целом способствуют тому, что наши пациентки реабилитируются гораздо быстрее, чем перенесшие аналогичные полостные операции. У меня был случай, когда женщина, активно увлекающаяся конным спортом, через 9 дней после операции по удалению матки возобновила тренировки! Согласитесь, один только этот пример наглядно демонстрирует преимущества лапароскопии.

Есть ли какие-то противопоказания к проведению лапароскопических операций?

Возможность проведения лапароскопической операции лимитирует ее целесообразность. Причем мы исходим не из сложности или длительности вмешательства, а в первую очередь, из состояния пациентки. Нам очень важно, чтобы женщина почувствовала себя здоровой и вернулась к нормальному образу жизни в максимально короткий срок.
Что касается болезней, которые пока не лечатся при помощи лапароскопии, в первую очередь, это онкологические заболевания. Но думаю, что уже в ближайшем будущем и в этом случае будут проводиться операции лапароскопическим методом. В настоящее время единственным абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии служит состояние гемморагического шока. Все остальные относительные противопоказания – большая потеря крови, ожирение клиентки, наличие шрамов от предыдущих операций – на мой взгляд, напротив, являются показаниями к проведению именно лапароскопической операции, как более щадящей здоровье пациентки.

Лапароскопические методы оперативного лечения становятся все более привычными и в нашей стране. Тем не менее, далеко не все клиники на сегодняшний день могут предоставить своим клиентам возможность такой операции…

Да, к сожалению, пока эта методика применяется не во всех столичных больницах. Связано это и с немалой стоимостью оборудования, которое необходимо для проведения таких операций, и с подготовкой сотрудников. И очень обидно сознавать, что в наше время во многих местах все еще режут «по-старинке», зачастую оставляя шрамы на всю жизнь. Поэтому если речь идет не об экстренной, а о плановой операции, когда у женщины есть возможность немного подождать и выбрать клинику, она должна знать, что есть такая щадящая альтернатива. И если по показаниям лапароскопия ей подходит, она имеет право выбирать между двумя видами операций. Радует и тот факт, что с каждым годом эта методика становится все более доступной, в том числе и в финансовом отношении. А значит, поправить свое здоровье при помощи лапароскопических операций станет реальней.

Лапароскопия, лечение в клинике им. М.Е. Жадкевича

Лапароскопия – это самый новый и очень точный вид диагностики и лечения патологии органов малого таза. Оперативное вмешательство при лапароскопии не оставляет следов на кожи и не влияет отрицательно на организм женщины. На сегодняшний день лапароскопия – наиболее эффективный способ борьбы с любой патологией.

Лапароскопия обеспечивает доступ к внутренним органам женщины без рассечения брюшной полости. Эта процедура существенно снижает риск развития осложнений и травм после операции. Лапороскопия представляет собой введение через небольшие проколы в брюшной полости во внутренние органы женщины эндовидеокамеры, которые позволяют просматривать различные патологии.

Лапароскопия эффективна при лечении таких заболеваний, как:

• бесплодие женщины,
• непроходимость маточных труб,
• спаечный процесс в малом тазу,
• воспаление придатков,
• миома матки,
• киста яичника,
• экстренные гинекологические патологии (внематочная беременность, разрывы яичника и т. д.).

Лапароскопия и её эффективность

Лапароскопия даёт стопроцентную точность диагностики. Кроме того, она позволяет сохранить орган.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Но при этом, ни во время операции, ни после нее пациенты не испытывают боль.

Использование других видов анестезии при лапароскопии невозможно, так как во время операции в брюшную полость вводится газ, который давит на диафрагму снизу, что приводит к тому, что легкие самостоятельно дышать не могут. Как только операция заканчивается, трубочка удаляется и наркоз заканчивается.

Преимущества лапароскопии

• 100% достоверность диагностики;
• метод, который позволяет сохранить орган полностью;
• после проведения процедуры не остается рубцов и следов на коже в области живота;
• минимальная вероятность развития спаечного процесса за счёт заполнения брюшной полости углекислым газом, а не воздухом;
• все выполняемые манипуляции контролируются на экране монитора, поэтому исключено развитие послеоперационных осложнений;
• кровопотеря при данной операции составляет не более 15 мл;
• после операции у пациентки отсутствуют болевые ощущения;
• быстрое заживление и выздоровление пациенток.

Противопоказания лапароскопии

Хоть лапароскопия относится и к малотравматичному оперативному вмешательству, тем не менее, существует ряд различных противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• проблемы со свёртываемостью крови,
• многочисленные рубцы в местах, где необходимо делать проколы,
• онкологические заболевания,
• состояние комы.

Плановая лапароскопическая операция может быть перенесена в случае заражения ОРВИ, плохих результатов анализов, возникших проблем с сердцем. Через месяц после восстановления организма может быть назначена дата проведения подобной манипуляции.

Относительными противопоказаниями являются:

• престарелый возраст,
• беременность,
• запущенные формы ожирения.

Как подготовиться к лапароскопии?

Для проведения плановой операции либо диагностики необходимо сдать несколько анализов. Предварительное обследование проводится за 2 недели до планируемой манипуляции. Пациенту следует пройти следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи,
• электрокардиограмма,
• флюрографическое обследование,
• анализ на определение свёртываемости крови.

За неделю до операции необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызывать образование газов. Допускается, если накануне операции врач назначает приём ферментов, чтобы подготовить органы брюшной полости к процедуре. За пару дней до лапароскопии запрещается принимать любые препараты, которые снижают свёртываемость крови. А также о приёме других лекарств следует заранее предупредить врача.

За 12 часов до манипуляции нужно отказаться от еды и питья. С вечера проводятся процедуры по очищению кишечника. Перед лапароскопической операцией требуется принять душ, удалить волосы на животе, а также снять контактные линзы и все украшения.

Как происходит операция

Независимо от причин, по которым показано проведение данной манипуляции, во всех случаях она выглядит одинаково. Основное отличие состоит в процессах, которые проводятся хирургом в брюшной полости.

В начале операции пациенту вводятся препараты, которые будут усиливать действие обезболивающих лекарств. Затем в операционной даётся наркоз, действие которого сохраняется на протяжении всей манипуляции. Как правило, лапароскопическая операция проводится под действием общего наркоза. Наркоз может быть внутривенный либо ингаляционный.

В ходе операции все данные передаются на компьютер. Хирург обрабатывает оперируемую площадь и делает разрезы. Проколы в стенке живота делаются с помощью специальной тонкой трубки. Количество этих проколов зависит от цели операции, а также места проведения операции. Через эти отверстия устанавливаются специальные инструменты, и в брюшную полость закачивается газ. Стенки живота в этот момент расширяются, и появляется доступ к внутренним органам. Процедура безболезненная, газы не вызывают раздражения сосудов и тканей.

Данные с лапароскопа поступают на монитор компьютера, где врач чётко видит все органы и может легко заметить поражённые участки, которые требуется удалить. Поэтому исключена вероятность допущения врачом ошибки либо травмирования других органов и тканей. После проведения хирургических манипуляций врач повторно просматривает исследуемую область, а потом извлекает инструменты. Если места разрезов небольшие, разрешается заклеить их пластырем без наложения швов. Если отверстия превышают в диаметре 5мм, их рекомендуется зашить специальными рассасывающими нитками. Затем пациента переводят в обычную палату для последующего восстановления.

Возможные осложнения после лапароскопии

Лапароскопия является одной из сложных хирургических манипуляций. Поэтому не стоит исключать возможный риск развития послеоперационных осложнений. К числу основных последствий, которые могут возникать после операции, относятся:

• расширение подкожного слоя брюшной полости — возникает из-за остатков газа, который выходит из организма спустя несколько дней после проведённой манипуляции,
• повреждение органа либо сосуда из-за неправильных манипуляций врача. В подобных случаях немедленно зашивается повреждённый участок и останавливается кровотечение,
• инфицирование операционной ран,
• нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем из-за действия наркоза и углекислого газа.

Восстановительный процесс после лапароскопии

Процесс заживления ран после данного хирургического вмешательства происходит быстро. Основные правила ухода – это обработка мест проколов антибактериальными средствами. Если строго следовать всем рекомендациям врача, то осложнений почти не бывает. В первые сутки может сохраняться боль, но со временем она исчезает. Уже спустя неделю можно возвращаться к привычному образу жизни.

Основное ограничение, которого следует придерживаться – это отказ на пару месяцев от больших физических нагрузок.

Лапароскопия в клинике им. М.Е. Жадкевича

Лапароскопия в клинике им. М.Е. Жадкевича – это квалифицированный, вежливый и внимательный персонал, современное, высокотехнологичное оборудование и доступные цены.

В клинике им. М.Е. Жадкевича перед проведением лапароскопии назначаются различные анализы крови, анализы мочи, УЗИ, ЭКГ и рентгеновские исследования, а также гинекологическое обследование.

Получить подробную информацию о проведении лапароскопии Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

Особенности лапароскопии при травмах

Введение

Показания к лапароскопии:
– данные (клинические признаки, УЗИ, рентген, МРТ) о наличии свободной крови в брюшной полости, ограниченного жидкостного образования, повреждений органов;
– неуверенность в остановке кровотечения при стабильной гемодинамике;
– оценка характера и локализации повреждений;
– ревизия раневого канала;
– замена лапаротомии;
– решение вопроса о целесообразности экстренной лапаротомии.

Противопоказания
Многие противопоказания, ранее считавшиеся абсолютными, на сегодняшний день являются относительными.

Абсолютные противопоказания:
– терминальные состояния, кома;
– прогрессирующая декомпенсация сердечно-легочной деятельности;
– сепсис, разлитой гнойный перитонит;
– другие тяжелые сопутствующие патологии и состояния, делающие риск оперативного вмешательства неоправданно высоким.

Общие противопоказания:
– ожирение крайней степени (часто относится к относительному противопоказанию);
– нарушение свертывающей системы крови;
– беременность позднего срока;
– местный или разлитой перитонит или подозрение на него;
– общие инфекционные заболевания.

Местные противопоказания:
– инфекционно-воспалительные процессы брюшной стенки;– перенесенные ранее открытые полостные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки (также относительное противопоказание).

Подбор пациента:
– стабильное животное с находками, вызывающими сомнение (при клиническом осмотре, УЗИ, РГ, МРТ);
– стабильное животное с невозможностью проведения УЗИ (отсутствие или неудовлетворительная визуализация при пневматизации кишечника (часто при травме), подкожной эмфиземе), рентгенографии (отказ владельцев животного) или других методик визуальной диагностики;
– стабильное животное с установленным диагнозом для лапароскопического лечения.

Особенности мониторинга при травме
В целях минимизации агрессивных факторов (повышенное давление в брюшной полости, всасывание углекислого газа в общий кровоток, неестественное положение тела, глубокий наркоз) лапароскопия при травме проводится в следующих условиях:
– контроль углекислого газа в организме способом капнографии;
– вместо углекислого газа для инсуффляции применяется пропущенный через фильтр воздух операционной;
– работа проводится при пониженном давлении, дополняется или полностью заменяется лапаролифтингом (брюшную стенку прошивают на всю толщину в нескольких ключевых точках, затем нити-держалки фиксируют к закрепленным стальным дугам, установленным над операционным столом);
– наркоз проводится с возможной (но не обязательной) интубацией трахеи и ИВЛ;
– положение животного в пространстве «0 градусов» или с приподнятой до 30 градусов передней частью туловища.

Особенности введения первого троакара

Из-за наличия отека брюшной стенки, гематом, возможных травматических спаек первый троакар вводят по Хассону (1971). Способ Хассона более безопасен по сравнению со «слепым» методом (с использованием иглы Вереша), существенно снижает вероятность повреждения органов и крупных сосудов. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки. Апоневроз захватывают зажимами типа «москит» и приподнимают вверх. На апоневроз мелкими стежками вокруг троакара накладывают кисетный шов диаметром 1,5–3 см так, чтобы обеспечить надежную герметичность брюшной полости после его прокола (рассечения) и затягивания. Апоневроз и брюшину рассекают скальпелем в центре кисетного шва. В брюшную полость вводят троакар без стилета, затягивают кисетный шов и начинают первичную инсуффляцию.

Оптимальные точки введения троакаров:
– краниальнее пупка по белой линии;
– каудальнее пупка по белой линии;
– дополнительные точки (раневой канал, боковые стенки брюшной полости, места проекции органов или их повреждений).

Осмотр брюшной стенки эндоскопически
Цель: поиск нарушения целостности;
Задачи: осмотр раневого канала, оценка повреждений;
Признаки повреждения брюшной стенки: «поддувание» подкожной клетчатки, визуализация гематомы, визуализация разрывов брюшины и мышц.

Осмотр брюшной полости (собственно лапароскопия)
Цель: диагностика повреждений и их устранение, исключение напрасных лапаротомий;
Задачи:
– последовательный осмотр всех органов и оценка их состояния;
– подтверждение (исключение) травматического поражения органов;
– выявление свободной жидкости, ее объема, характеристики и динамики увеличения;
– выявление ограниченных жидкостных образований (гематом);
– выявление сопутствующих заболеваний, не связанных с травмой.

Дополнительные тесты для визуализации повреждений полых органов
– введение жидкости (физраствор);
– введение окрашенной жидкости (метиленовой синьки);
– введение воздуха;
– введение оптической трубки (цистоскопа) в мочевой пузырь;
– введение оптической трубки (гастроскопа) в желудок и (колоноскопа) в кишечник.

Лапароскопия свободной жидкости
Определяют: локализацию, объем, цвет, запах, включения, динамику.

Виды свободной жидкости
– кровь (гемоперитонеум) при травме;
– моча при разрыве мочевыводящих путей;
– желчь при разрыве желчных путей;
– экссудат при перитоните, пиометре, злокачественной опухоли брюшной полости;
– транссудат (асцитная жидкость) при пороке сердца, гипоальбуминемии, гипопротеинемии, блоке задней полой вены, портальной гипертензии, циррозе печени, блокаде лимфооттока.

– Большая (массивная) кровопотеря (10 мл/кг и более) – кровь распространяется по всей брюшной полости. Глубина жидкости в боковых каналах крови больше, чем на 25 мм, петли кишечника «плавают» в крови. Лапароскопия нецелесообразна.
– Средняя кровопотеря (5–10 мл/кг). Кровь локализуется в отлогих местах (боковые каналы). Глубина затека крови в боковых каналах доходит до 10 мм.
– Малая кровопотеря (1–5 мл/кг). Кровь чаще скапливается в одной из анатомических областей в виде крупного сгустка или выглядит как бы «размазанной» на ограниченном участке брюшной полости. При минимальном кровотечении следы крови определяются по ходу боковых каналов или между петлями кишок.
При наличии в брюшной полости более 5 мл/кг крови с увеличением ее количества в динамике не следует определять источник кровотечения или локализацию повреждения полого органа, поскольку это лишь затягивает исследование, а такой объем гемоперитонеума является показанием к реинфузии и лапаротомии.

Оценка ограниченного жидкостного образования
Определяют: локализацию, объем, структуру, консистенцию, цвет, подвижность, контур, стенку, форму, динамику.

Признаки травматического поражения органов
– увеличение объема;
– нарушение контура (разрывы капсулы);
– изменение положения;
– деформация;
– нарушение структуры (определяется с помощью лапароскопического ультразвукового датчика);
– свободная или ограниченная жидкость (следы крови, сгустки, гематомы);
– изменение цвета пораженного участка (багровость, бляшки некроза, анемия, неестественный цвет);
– визуализация содержимого полых органов (желчь, пища, кал, гной, инородные предметы);
– запах из отверстия гильзы троакара (моча, гной, кал);
– положительные тесты с введением жидкости (красителя) или газа (воздуха);
– отек околоорганной клетчатки (студневидный отек).

Лапароскопическая семиотика абдоминальных повреждений
– синдром внутреннего кровотечения (гемоперитонеум). Обусловлен повреждением сосудов (паренхиматозных органов) и брюшной стенки;
– синдром перитонита. Обусловлен повреждением полых органов.

Выраженность и частота признаков находятся в прямой зависимости от степени повреждения органов и времени, прошедшего с момента нанесения травмы до обследования. Признаки этих двух синдромов очень часто переходят один в другой, особенно при повреждении полых и паренхиматозных органов.

Результаты диагностической лапароскопии
– не выявлено никакой патологии;
– выявлена патология, при которой достаточно консервативного лечения;
– лечение патологии возможно с помощью лапароскопических вмешательств;
– требуется применение мини-лапаротомии (конверсии);
– выявлена патология нетравматического характера.

Лечебные мероприятия
– реинфузия крови;
– санация брюшной полости (промывание раствором натрия хлорида с помощью ирригатора- аспиратора);– остановка кровотечения (коагуляция, наложение кровоостанавливающих пластин, клеевые покрытия, клипирование, наложение лигатур, переливание крови);
– санация ограниченных жидкостных образований (аспирация, денатурация);
– установка дренажа (дренирование);
– удаление органа или части органа.

Необходимость перехода к мини-лапаротомии (мини-конверсии)
– массивное кровотечение;
– плохая визуализация области поражения;
– выявление массивного спаечного процесса;
– невозможность полноценной санации брюшной полости эндоскопически;
– травма органа III-й степени и более;
– визуализация разрыва диафрагмы;
– отказ оборудования.

Однопортовая лапароскопическая хирургия и однопортовая холецистэктомия

Однопортовая лапароскопическая хирургия (SILS — single incision laparoscopic surgery) – это результат современной эволюции малоинвазивной хирургии.

При этом типе лапароскопических операций все инструменты и троакары устанавливаются через один доступ, чаще всего через пупок.

Возможны варианты установки троакара в эпигастральной области, в подреберье, в подвздошных ямках, я так же над лоном.

Наиболее часто для установки доступа используется пупок, т.к. это природный рубец, почти не содержащий подкожно-жировой клетчатки.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

Для проведения лапароскопических операций необходима триангуляция – это размещение инструментов и камеры так, чтобы угол между рабочими инструментами был 90º и больше с камерой между ними. Триангуляция между инструментами позволяет осуществить тракцию анатомических структур с последующих их разделением.

При однопортовой лапароскопии инструменты и камера располагаются параллельно друг другу , что существенно снижает возможность «правильной тракции. Поэтому для проведения такого рода лапароскопических операций используются специальные изогнутые лапароскопические инструменты, которые позволяют увеличить тракцию.

Найболее часто выполняется однопортовая лапароскопическая холецистэктомия (LESS) – лапароскопическое удаление желчного пузыря через один небольшой доступ в пупке, от 2 до
3-х см. Также, однопортовая холецистэктомия показана при наличии пупочной грыжи.

Все противопоказаниядля проведения однопортовой лапароскопической холецистэктомии делятся на абсолютные и относительные.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

1. Острый холецистит.
2. Выраженный спаечный процесс в области шейки желчного пузыря и треугольника Калло.
3. Наличие перивезикального воспаления.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Индекс массы тела = 40 и более
2. По мировым данным частота осложнений возникает у пациентов, возраст которых более 45 лет.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

1. Уменьшение операционной травмы и болевого синдрома.
2. Прекрасный косметический эффект.
3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОПОРТОВОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Фото 2. Подготовка тканей для установки специально порта.

3. После установки рабочего порта (фото 4) – выполняется собственно удаление желчного пузыря: выделение и клипирование и пересечение протоки желчного пузыря, клипирование и пересечение артерии желчного пузыря, выделение пузыря от ложа и его извлечение.

4. Зашивание рани в области пупка косметическим швом, в результате чего достигается прекрасный косметический эффект (фото 4):

Видео 1. Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия — современный хирургический метод, позволяющий проводить операцию с помощью проколов в брюшной полости. В проколы вводится эндоскопическое оборудование, оптическая система, затем медицинские инструменты для манипуляции внутри брюшной полости. Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом и длится от 30 минут до нескольких часов. Достоинство лапароскопии — хороший обзор органов и малая травматичность.

Показания к лапароскопии:

1. Диагностика и лечение бесплодия;
2. Внематочная беременность;
3. Хро нические тазовые боли, при подозрении на спаечный процесс или эндометриоз;
4. Оп ухоли яичников;
5. Ми ома матки;
6. Эндометриоз придатков, брюшины и матки;
7. Доб ровольная хирургическая стерилизация;
8. Син дром поликистозных яичников.

Лапароскопию в Нижнем Новгороде проводят в Центре пластической хирургии и эндоскопии «Персона», предлагая полный спектр услуг, специалисты клиники окажут квалифицированную помощь, используя эффективные и новые методы лечения гинекологических заболеваний.

Для проведения лапароскопической операции необходимо пройти обследование. На заключение врача необходимо обратить особое внимание. Несмотря на то, что лапароскопическая операция безопасна и безвредна, существует ряд противопоказаний.

Противопоказания к лапароскопии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания дыхательной и сердечно — сосудистой системы, гнойный перитонит или сепсис. К относительным противопоказаниям относятся:

• Поздний срок беременности;
• Выс окая степень ожирения;
• Инфекционные заболевания;
• Истощение;
• Патология свертывающей системы крови;
• Спа ечный процесс в брюшной полости после ранее перенесенных полостных операций.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в Нижнем Новгороде используется в диагностических и лечебных целях. Операция относится к малоинвазивным и предполагает лишь три прокола в передней брюшной стенке, через которые вводится специальный инструмент (эндоскоп), оснащенный минивидеокамерами. При лапароскопии не проводятся разрезы, поэтому риск осложнений минимальный.

Что показывает лапароскопия?

Такая манипуляция используется во многих отраслях медицины, в том числе и в гинекологии. Осуществить лапароскопию вы можете в нашей клинике. Квалифицированные специалисты проведут осмотр репродуктивных органов, оценят их функциональность и назначат лечение обнаруженных заболеваний.

В гинекологии операция назначается при подозрении на патологии внутренних половых органов:

• яичников;
• фаллопиевых труб;
• матки.

Использовать лапароскопию можно даже при беременности. Цена операции доступна и зависит от обширности вмешательства, а также типа процедуры — лечебная или диагностическая.

Показания

Малоинвазивная операция в гинекологии показана при подозрении на такие заболевания:

• бесплодие, непроходимость маточных труб, что является частой причиной отсутствия беременности у женщин;
• воспалительные процессы в матке и придатках;
• эндометриоз;
• миома матки;
• врожденные аномалии;
• кисты и опухолевые заболевания органов репродуктивной системы;
• поликистоз;
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника, перекрут трубы;
• внутреннее кровотечение;
• тазовые боли неясного генеза.

Ход процедуры

За несколько дней до лапароскопии назначается легкая диета. В день операции нельзя есть и пить. Используется внутривенная или ингаляционная анестезия. В брюшной стенке делается 3 прокола, через которые вводится прибор. В полость нагнетается воздух. Специалист с помощью микрокамер проводит ревизию репродуктивных органов и при обнаружении проблем может сразу провести их лечение. Длится лапароскопия до получаса. По ее завершению на область проколов накладываются швы.

Женщина приход в себя сразу по окончанию операции. В тот же день может вставать с постели, пить и ходить. Пребывание в стационаре занимает 2−5 дней.

Противопоказания

Нельзя проводить лапароскопию в таких случаях:

• гипертония;
• состояние шока или комы;
• тяжелые болезни сердца, легких;
• бронхиальная астма;
• нарушение свертываемости крови;
• грыжа диафрагмы, белой линии живота;
• любые острые инфекции.

Лапароскопия, цена которой доступна для каждой пациентки, — малоинвазивный и эффективный способ лечения и диагностики гинекологических проблем. Провести такую операцию вы можете в нашей клинике.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии – современная оперативная методика, позволяющая обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Большая часть гинекологических операций, которую раньше осуществляли открытым доступом, теперь проводят лапароскопическим методом. Чаще всего его используют при патологиях внутренних органов брюшной и тазовой полости. Рассмотрим подробнее, в чем особенность методики и как ее осуществляют.

Гинекологическая лапароскопия: показания к проведению

Лапароскопические операции в гинекологии очень распространены. Они могут быть экстренными или плановыми. Сама процедура рассматривается не только, как хирургическое лечение. Зачастую к ней прибегают с целью диагностики гинекологических заболеваний, когда магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование являются малоинформативными. Во время проведения удается взять образцы биологического материала для дальнейшего исследования. Если в ходе диагностики врач обнаруживает патологические изменения, то сразу проводят их устранение. Среди основных показаний к проведению методики:

бесплодие неясного генеза;

наличие кист или других доброкачественных опухолей яичников;

создание искусственной непроходимости маточных труб;

воспаление малого таза и половых органов;

подозрение на атипию;

подозрение на внематочную беременность;

разрыв маточных труб;

синдрома хронических тазовых болей;

Преимущества методики

В современной гинекологии все реже прибегают к оперативным вмешательствам с полостным разрезом тканей, отдавая предпочтение усовершенствованной методике – лапароскопии. Среди ее основных достоинств:

непродолжительный восстановительный период 7-14 дней

большой перечень показаний;

отсутствие послеоперационных рубцов (достойный косметический эффект);

минимальный уровень травматизма (доступ через небольшие проколы, а не разрезы);

отсутствие сильного дискомфорта и болезненности в послеоперационном периоде ;

высокая информативность по сравнению с другими способами диагностики;

минимальные кровопотери в ходе операции;

сохранение репродуктивной функции;

быстрое проведение методики;

минимальные риски появления осложнений.

восстановление трудоспособности в более короткие сроки без ущерба для качества лечения

Лапароскопическая операция в гинекологии: подготовка к операции

Женская операция лапароскопия требует тщательной подготовки (за исключением экстренной операции). Девушке требуется сдать определенные лабораторно-диагностические исследования , чтобы у врача была более точная информация о состоянии здоровья пациентки. Это позволяет выявить возможные противопоказания, благодаря чему удастся избежать ряда осложнений, а также выявить сопутствующую патологию , которую возможно устранить в ходе планируемой операции. Поскольку процедуру проводят под общим наркозом, пациентке требуется пройти консультацию у врача-анестезиолога.

В отделении онкогинекологии УКБ 4 практикуется особый алгоритм элементов ускоренной реабилитации. При этом прием жидкости не ограничен, последний необходимо закончить за 6 часов до операции. Данный̆ подход не увеличивает риск аспирационных осложнений во время интубации. Последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 накануне процедуры. Подобные процедуры не доставляют дискомфорта, а также не добавляют дополнительного стресса . Одним из аспектов данной методики является ранняя активизация пациентки , которая при подобной операции проводится , в основном , через 2 часа после завершения операции. В качестве анальгезирующей терапии используются противовоспалительные препараты в виде вм инъекций , способствующие эффективному купированию боли, а также реализации противовоспалительного действия, при этом исключается использование опиодных анальгетиков, и следовательно их побочные эффекты.

Всем пациенткам проводится профилактика тромбоэмболических осложнений в виде ранней активизации, эластической компрессии нижних конечностей, медикаментозной профилактики низкомолекулярными гепаринами, смены венозного катетера каждые два дня в случае необходимости длительного проведения инфузионной терапии. Степень копмресионного трикотажа, как и дозировка антикоагулянтной терапии назначается индивидуально в зависимости от факторов риска, присущих конкретному пациенту, в том числе, от предоперационных данных УЗДГ вен нижних конечностей.

Инструменты и оборудование для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится с помощью специального инструментария. Главный прибор, используемый для процедуры, лапароскоп. Он представляет собой высокоточную оптическую систему, которая требуется для выведения изображения происходящего на монитор (в высоком разрешении). Это позволяет проводить оперативное вмешательство под визуальным контролем и избежать вероятности допущения ошибок. Диаметр прибора небольшой – 10 мм или 5 мм.

Кроме лапароскопа врачу-хирургу необходимы троакары со стилетами. Они позволяют проникнуть в брюшную полость. Через троакары вводят оптическую систему и дополнительный инструментарий, подают углекислый газ. Для подачи углекислого газа применяют инсуффлятор. С целью очистки операционного поля требуется аспиратор-ирригатор. Этот инструмент подает жидкость в полость и отсасывает обратно. Для коагуляции использую ЭХВЧ-аппараты. По завершении оперативного вмешательства для наложения швов применяют специальные иглы.

Как делают лапароскопию в гинекологии: ход процедуры

Точный ход лапароскопии напрямую зависит от особенностей конкретной клинической картины. Вне зависимости от показаний методику осуществляют утром, перед ней запрещено употреблять воду и еду. Многие пациентки заранее интересуются, как проводится лапароскопия в гинекологии. В первую очередь, девушке вводят наркоз и релаксанты (для расслабления мускулатуры).

Техника лапароскопического оперативного вмешательства состоит в подаче углекислого газа (около 3 л) в брюшную полость, после чего врач-хирург выполняет несколько небольших надрезов (не более 10 мм) в области живота. Углекислый газ необходим для обеспечения доступа к очагу и сведения к минимуму вероятности повреждения близлежащих органов. После этого, через образовавшиеся отверстия, он вводит основной инструментарий. Закончив выполнение лапароскопии, разрезы ушивают.

Продолжительность процедуры напрямую зависит от объема вмешательства: может длиться от 15 минут ( операции при бесплодии, восстановление проходимости маточных труб , тубэктомии, овариоэктомии , аднексэктомии) до 2.5 часов при удалении злокачественных новообразований женских половых органов.

В определенных случаях производится дренирование полости малого таза , оставляется силиконовая трубка толщиной до 5 мм, которая обычно удаляется через 6 часов после окончания операции. Отсутствие дренажа или использование дренажа минимального диаметра на короткий срок способствует ранней активизации, уменьшает дискомфорт , дополнительный болевой синдром, снижает риск инфицирования дренажной раны. Швы, как правило, снимают через 5-7 дней после окончания оперативного лечения.

Перечень абсолютных и относительных противопоказаний

В список противопоказаний, при которых следует отказаться от хирургического вмешательства, относятся: