Как проводят пересадку сердца и когда это требуется?

Трансплантация органов в Москве: вопросы и ответы

Для многих пациентов, страдающих от тяжелых хронических неинфекционных заболеваний, единственным шансом сохранить себе жизнь является пересадка органов. За 2017 год в Москве, благодаря операциям по трансплантации почек, печени, сердца, легких были спасены жизни более 600 человек.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка внутренних органов? Как устроена очередь на трансплантацию? Где в Москве проводятся операции по пересадке органов?

Как часто пересадка органов в Москве является срочным, экстренным делом?

Экстренная трансплантация, обусловленная острой травмой органа, это достаточно редкий случай. Чаще всего вопрос о пересадке возникает, если пациент страдает от тяжелого заболевания в терминальной стадии – например, гломерулонефрита, цирроза печени, серьезной сердечной недостаточности. В этом случае, чтобы со временем получить орган и вместе с ним шанс жить дальше, пациент встает на очередь в лист ожидания. Трансплантация производится в плановом порядке, как только удается дождаться нужного органа.

Каких органов чаще всего ждут московские пациенты – и как часто проводятся операции по трансплантации?

Самый востребованный орган в Москве – почка; прямо сейчас его ждут свыше 1000 московских пациентов. С 2013 года число трансплантаций почки увеличилось более чем в 1,5 раза.

Еще один очень ожидаемый орган – сердце. За 2017 год в Москве было проведено 139 операций по пересадке (для сравнения, в 2010 году в Москве сделали не больше 30 таких операций). Как правило, при отказе сердца трансплантация нужна как можно быстрее.

Уверенно растет число операций по трансплантации печени – за 2016-17 годы их число выросло на 30%, от 109 до 130. Лидером в этой узкой области является научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка органов?

О том, что у пациента безвозвратно утрачены функции того или иного внутреннего органа, первым узнает врач-терапевт, врач общей практики или специалист, который постоянно наблюдает пациента – нефролог, кардиолог и т.д. Как правило, после этого пациент получает направление на консультацию в медицинскую организацию, где диагноз смогут подтвердить и установить показания к трансплантации хирурги-трансплантологи. После осмотра хирурга-трансплантолога, анестезиолога-реаниматолога, имя и медицинские данные пациента вносятся в единый лист ожидания, с этого момента можно считать, что он состоит в очереди на орган.

Пациенты, которым необходима пересадка, получают органы бесплатно?

Безусловно. Весь процесс, начиная от постановки в лист ожидания и заканчивая постоперационным наблюдением после трансплантации, проходит для пациента бесплатно, на общих основаниях. Орган на пересадку по системе, установленной в Москве, можно получить только бесплатно и только на общих основаниях.

Где в Москве проводят операции по трансплантации органов?

Единственная медицинская организация Департамента здравоохранения Москвы, где проводятся операции по трансплантации донорских органов, это Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Также операции по пересадке органов проводятся в медицинских организациях федерального подчинения.

Ответственным за лист ожидания, процесс забора и распределения органов является Московский координационный центр органного донорства, структурное подразделение больницы имени Боткина.

Откуда берутся донорские органы?

В большинстве случаев, речь идет о посмертном донорстве. Донорами становятся люди, у которых была констатирована смерть мозга, при этом остальные органы остались целы и продолжают функционировать. По закону, донором органов становится каждый человек, если при жизни он не выразил своего несогласия, или после его смерти несогласия не выразили его родственники.

Если в какой-то из московских больниц появляется донор, врачи-анестезиологи сообщают об этом в Московский координационный центр органного донорства. Все это время в организме донора, у которого погиб головной мозг, жизнедеятельность органов поддерживается современными реанимационными методами.

Донорские органы забираются бригадой московского координационного центра органного донорства и транспортируются в ту медицинскую организацию, где будет проведена операция по пересадке.

Как устроена очередь на органы для пересадки?

В Москве существует единый лист ожидания органов для трансплантации – для всех граждан, для всех больниц. Система, созданная в Москве за последние четыре года, обеспечивает равный доступ всем пациентам, стоящим в листе ожидания, где бы они ни наблюдались. Для листа ожидания нет никаких приоритетов, при распределении органов учитываются только медицинские параметры каждого человека, ожидающего пересадки. В Москве принят пациент-ориентированный подход при распределении органов – это значит, что есть только три фактора, влияющие на решение по поводу каждого органа:

1. Сроки ожидания каждого пациента;

2. Ургентность (неотложность) ситуации;

3. Степень иммунологических и иных медицинских совпадений между донором и реципиентом.

Как долго приходится ждать органов?

С точностью определить срок ожидания для каждого пациента невозможно: многое зависит от случая. Для примера, средний срок ожидания почки в Москве составляет примерно год-полтора. Во время ожидания донорской почки пациенты получают заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, сохраняющую им жизнь до трансплантации. Срок ожидания сердца составляет до 3-4 месяцев.

Необходимо понимать, что дефицит донорских органов – это проблема, с которой вынуждены мириться врачи по всему миру. Вероятно, что до конца справиться с этой проблемой медицине не удастся длительное время. Но можно постоянно совершенствовать организацию донорского процесса и медицинские технологии, используемые в донорстве, что позволяет оптимизировать качество донорских органов для трансплантации. Из всех российских регионов наиболее активно данный процесс развивается в Москве.

Может ли быть донором мой родственник, супруг(а)?

Во-первых, по закону в России донором для пациента может стать только кровный родственник (мать, отец, сын, дочь, брат, сестра). Поэтому, при всем желании супруги не могут жертвовать друг для друга почки или часть печени. Во-вторых, по целому ряду причин мы стараемся отдавать предпочтение посмертному донорству: это менее рисковая, более безопасная, проверенная практика. Родственное донорство – мера, необходимая в случае, если подобрать подходящий орган для пациента, ожидающего трансплантации, оказывается очень сложно.

Насколько хорошо «приживаются» пересаженные органы, чем это обусловлено?

Выживаемость донорских органов составляет в среднем 95-96% для почки, 90% для печени. По мировым меркам, это очень хорошие показатели, и достичь их удается благодаря двум принципам:

1. Максимальное совпадение медицинских параметров донора и реципиента . Процесс сопоставления параметров проводится в лаборатории Московского координационного центра органного донорства, при помощи передовой высокоточной техники. Чтобы провести полноценный и глубокий анализ, необходимы образцы крови донора и реципиента, а также два-три часа времени.

2. Строгое соблюдение принципов сохранения донорских органов . Если органы правильно сохранялись после констатации смерти донора, затем они были правильно изъяты и быстро доставлены на место проведения операции по пересадке – то высока вероятность, что орган успешно начнет функционировать.

Может ли пациент быть уверен, что органы, доставшиеся ему, абсолютно здоровы и не причинят вреда?

Когда-то, на заре трансплантации, донорами органов становились в основном молодые здоровые люди, умершие в результате несчастных случаев или ДТП. Сейчас, к счастью, уровень неотложной медицины достаточно высок, поэтому дожидаться абсолютно здорового органа не всегда представляется возможным.

Вслед за всеми передовыми странами мира, Россия все чаще обращается к понятию «донорства с расширенными критериями». Например, сахарный диабет второго типа или гипертоническая болезнь – заболевания, которые не передадутся реципиенту от донора через орган, но они способны повлиять на функцию органов в организме донора при жизни. Сотрудники координационного центра устанавливают степень этого влияния, длительность заболеваний и степень их компенсации. То есть, критерии качества донорского органа слегка снижены, но это никак не повлияет на дальнейшую жизнь реципиента, и, что самое главное, даст ему шанс выжить.

Трансплантация сердца

Сердце — полый мышечный орган, обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам, а, следовательно, и обеспечение кислородом всех клеток организма, благодаря чему человек живет. Сердце состоит из четырех камер — левое предсердие, правое предсердие, левый желудочек, правый желудочек, разделенных перегородками.

Трансплантация сердца является сложной хирургической операцией, которая высокопрофессионально выполняется хирургами-трансплантологами в ряде госпиталей Индии с высокой эффективностью.

Пересадка сердца – единственный шанс выжить для людей с терминальной стадией сердечной недостаточности. Это мучительное состояние, при котором происходит нарушение деятельности всех систем и органов в организме, так как сердце, увеличенное в объеме, не справляется с нагрузкой.

Ряд заболеваний приводят к сердечной недостаточности и необходимости проведения трансплантации сердца:

Дилатационная кардиомиопатия
Ишемическая болезнь сердца
Ревматические пороки сердца
Вирусное поражение сердца

В целом, пациенты, которым показана трансплантация сердца, находятся в терминальной стадии сердечной недостаточности, но достаточно здоровы, чтобы перенести пересадку.

Терминальной стадией сердечной недостаточность считается состояние, когда все возможные методы её лечения, такие как лекарственные средства, имплантация устройств и методы хирургического лечения не увенчались успехом.

По понятным причинам, для трансплантации сердце, орган может браться только от трупного донора в соответствии с «листом ожидания».

При следующих факторах вероятность успешной трансплантации сердца снижается:

Пожилой возраст. Хотя и не существует единого верхнего возрастного предела для пересадки сердца, тем не менее, в основном трансплантацию сердца делают пациентам моложе 70 лет
Плохая циркуляция крови по всему телу, в том числе в головном мозге
Неизлечимые заболевания почек, легких или печени
Злокачественные образования
Неспособность или нежелание соблюдать пожизненно строгий режим жизни после трансплантации.
Легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легких), которое не может быть излечено
Активный инфекционный процесс в организме
Диабет с повреждением жизненно-важных органов

К донорскому сердцу также предъявляется ряд строгих медицинских требований, помимо соблюдения юридических аспектов трансплантации:

Донор моложе 65 лет
Не должны иметь заболеваний сердца или травмы груди
Не имеет гепатита или ВИЧ
Донорское сердце не находилось без циркуляции крови более 4 часов

Пересадка сердца является крупной хирургической операцией, проводящейся под общей анестезией около 4 часов. Для операции могут использоваться два метода:

операции на открытом сердце
операция на работающем сердце

Разница между ними заключается в использовании аппарата искусственного кровообращения.

Читать еще: Можно ли качать пресс во время месячных

Операция на открытом сердце включает анестезию и использования аппарата искусственного кровообращения для поддержания уровня кислорода в крови, а также для обеспечения должного кровоснабжения других жизненно важных органов. В новой технике, то есть операции на работающем сердце, кровь не проходит через аппарат искусственного кровоснабжения и операция проводится в то время, как сердце работает. Техника на работающем сердце является более сложной, но более безопасной с точки зрения осложнений, вытекающих из использования аппарата искусственного кровообращения.

После пересадки сердца, пациент, как правило, нуждается в пребывании в госпитале в течение 1-2 недель и 3 месяцах мониторинга в центре трансплантации сердца, что включает в себя анализы крови, легочные тесты, ЭКГ, ЭХО кардиографию, а также биопсию сердечной ткани. Биопсия сердца, которая проводится спустя несколько недель после пересадки, является стандартной процедурой, которая показывает, в нормальном ли состоянии находится сердце и не отмечается ли симптомов отторжения нового сердца. Пациент принимает препараты, подавляющие его иммунную систему для уменьшения возможности реакции отторжения нового сердца.

Команда реабилитологов помогает пациенту вернуться к нормальному состоянию, проводя кардиологическую реабилитацию, которая включает в себя: консультирование, упражнения и аппаратные методики, направленные на восстановление.

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

Онкологические заболевания. Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
Острая печеночная недостаточность — например, вследствие отравления.
Вирусные гепатиты (кроме гепатита А) в тяжелой форме.
Гемохроматоз — нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
Цирроз печени на поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
Цирротическая форма муковисцидоза.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут. Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Что собой представляет процедура

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:

возраст старше 18 лет;
совпадение группы крови с группой крови реципиента;
отсутствие повреждений и патологий печени;
хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу. Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Вся операция длится примерно 8–12 часов и требует участия целой бригады узких специалистов.

После завершения операции пациент как минимум неделю проводит в реанимации — там врачи следят за его жизненными показателями и «поведением» пересаженного органа — бывают случаи, когда организм по каким-то причинам начинает отторгать донорскую печень. Обычно это происходит в первые 3 дня после операции. Если по прошествии 3 дней никаких признаков отторжения нет, то пересадку можно считать успешной. К другим серьезным осложнениям относятся кровотечения, желчный перитонит, инфицирование послеоперационной раны и недостаточность трансплантата, который не начинает функционировать как собственная печень.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные.

На что можно рассчитывать пациенту в российских клиниках?

Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5–3 миллионов рублей. Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. К ним в частности относятся ФМБЦ им А.И. Бурназяна, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН.

Страны-лидеры в области трансплантологии

Первая пересадка печени в России была проведена в 1990 году — значительно позже, чем в США или Европе. И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации. Сегодня больше всего подобных операций проводится в США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Индии и Сингапуре. В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею.

Лучшие клиники планеты по пересадке печени

Медицинский центр университета Вандербильта

Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах. Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. В центре уже провели более 600 успешных операций по пересадке печени — это 7,5% от общего количества подобных операций в мире.

Корея

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Германия

Университетская клиника «Эссен»

Больница более чем со 100-летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников. Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С 1990-х гг. здесь делают сплит-трансплантацию печени — операцию, при которой один орган пересаживается сразу двум пациентам.

Израиль

Медицинский центр им. Рабина

Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около 300 трансплантаций печени.

Сколько стоит трансплантация печени в разных странах

В США трансплантация печени обойдется приблизительно в 500 000 долларов. Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии (200 000–400 000 долларов) и в Израиле (250 000–270 000 долларов). В Южной Корее такая операция обойдется в 200 000–250 000 долларов.

Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте. В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов. Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу.

СЕРДЦЕ, СЕРДЦЕ, ЧТО СЛУЧИЛОСЬ?

Умерла Шура Шалькова. Ей — первой в СССР — 12 марта 1987 года было пересажено донорское сердце. Операцию проводил академик РАН и РАМН, директор Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов Валерий ШУМАКОВ

Читать еще: Алкоголь и сердце

Здоровье

Н аучно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов был организован в системе Академии наук СССР в 1969 году. Сейчас институт стал комплексным клинико-экспериментальным учреждением, возглавляющим теоретические и практические проблемы трансплантологии.

С 1974 года, в связи с правительственным соглашением с США и назначением директором института академика В.И. Шумакова, целью исследований стала также разработка искусственных органов для временного замещения поврежденных или утраченных функций природных прототипов.

Р ассказывает академик Шумаков:

— Несмотря на то, что современная медицина каждый год сталкивается с новыми смертельными вирусами, неизвестными формами рака и множеством прочих проблем, первое место в перечне причин смерти в мире по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания. Погибают не только люди преклонного возраста, погибают миллионы людей, не достигших сорокалетнего рубежа.

Мы знаем, что вылечить многие сердечные заболевания таблетками невозможно. Только скальпель может исправить врожденные и приобретенные пороки. Но есть заболевания, при которых врачам до недавнего времени оставалось только наблюдать длительный, иногда до полугода, процесс умирания больных.

Для спасения этой категории еще недавно бесперспективных больных в наше время создан кардинальный метод исцеления — трансплантология — замена изношенного погибающего органа здоровым органом донора.

Сердце — не камень, а. стекло и металл

Ш умаков:

— У нас разработана собственная модель искусственного сердца, которую мы 17 раз применяли на практике в критических ситуациях, это позволило спасти несколько человеческих жизней. Однако если на искусственной почке можно жить 15 — 20 лет, то на искусственном сердце максимум год — за это время необходимо провести пересадку сердца от донора, иначе пациент погибнет. Искусственное сердце пока несовершенно — это трубки с приводом и источником энергии. Идет работа над проектом вживляемого сердца, которое будет служить годами. Меня считают пессимистом — я рассчитываю, что это произойдет в ближайшие 5 лет. Американцы дают всего 2 года.

К началу века искусственное сердце будет выглядеть так:

Первый вариант: на поясе крепится источник питания, а под кожей две индукционные катушки. Наведенное электромагнитное поле заставляет сокращаться механический приборчик. Человек свободно двигается, у него практически нет болевых ощущений.

Второй вариант: мягкий баллончик, обернутый собственной мышцей человека. Баллончик помещается под мышцу, а мышцу раздражают стимулятором. При этом баллончик сжимается и гоняет кровь. Эта операция уже проводится — кардиомиопластика. Хирург берет широчайшую мышцу спины и ею обертывает сердце. Мышцу начинают «воспитывать» — подают сначала резкие электрические импульсы, потом реже. После этого мышца способна «работать сердцем» — сжимать и разжимать баллончик, наполненный кровью, с частотой сердечных сокращений.

Третий вариант: пересадка донорских органов животных человеку. Потенциальный донор — свинья: строение ее внутренних органов сходно с человеческими и, что немаловажно, ее можно вырастить до необходимого размера и веса. Современная генная инженерия позволяет ввести в эмбрион свиньи человеческую ДНК, что позволит на генетическом уровне «очеловечить» это животное. Клан таких свиней уже выведен благодаря совместным усилиям ведущей мировой компании по производству больничного оборудования «Бакстер интернэшнл» и небольшой фирмы по разработке биотехнологий «DNXкорпорейшн» и насчитывает 200 голов. В этом году должна состояться первая операция по пересадке человеку сердца такой свиньи.

Четвертый вариант: донор сердца — человек.

От сердца к сердцу

Ш умаков:

— До 1986 года врачи имели право брать органы только у людей, сердце которых остановилось. Было распространено мнение, что мозг не умирает отдельно от тела, а значит, пересадка всех донорских органов — ущерб еще живому человеку. Но существуют фактические состояния, когда мозг погибает до момента остановки сердца. Это происходит при тяжелых черепно-мозговых травмах, инфаркте мозга, вследствие резкого повышения внутричерепного давления, повлекшего за собой прекращение мозгового кровообращения. Считается, что такие состояния необратимы. Однако сердце уже погибшего человека продолжает биться в течение нескольких часов, иногда даже суток при поддержке специальной реанимационной системы, и это сердце может спасти другую жизнь. Больше того, у сердечных доноров часто производится изъятие почек, а у 22 процентов одновременно забирают и печень.

Шумаков:
— Счет идет на секунды: до момента, когда донорское сердце забьется в другой груди, должно пройти не более 3,5 часов. Вся же операция проходит около восьми часов. В ней участвует практически весь коллектив Института трансплантологии. Задействованы все службы — анестезиологи, реаниматоры, лаборатория иммунологии, лаборатория типирования и селекции донора, отделение коронарной хирургии.

Через три дня больной, дни которого уже были сочтены, переходит из реанимационного отделения в обычную палату. В его груди непривычно бьется донорское сердце. Непривычно — это значит без боли, сопровождающей каждый удар собственного сердца, без мучительной нехватки воздуха, без постоянного ожидания конца собственной жизни.

Рассказывает больной Николай Клинков (30 лет, операция по трансплантации сделана полгода назад):

— На операцию я согласился сразу, хотя врачи не слишком уговаривали. Просто если ты хочешь прожить лишний день, месяц, год — решай сам, потому что хоть и болел я недолго — 2 года, но каждый день чувствовал явное ухудшение. До болезни работал шофером грузовой машины. У меня семья, две дочери. Жизнь мою во время болезни даже трудно назвать жизнью вообще — месяц на бюллетене, месяц дома на диване. Я понял, что судьба предоставила мне последний шанс выжить, и я воспользовался им. Перед операцией не было чувства страха, может быть, потому, что самым страшным стала боль. С донорским сердцем я живу полгода и чувствую себя прекрасно. На работу я еще не вернулся — машину мне водить не дадут, а своей пока нет. По дому делаю все, занимаюсь дочерьми. И знаете, сейчас понял, что «кувалдой махать» не лучшее дело в жизни.

Шумаков:
— Пациенты с пересаженными сердцами — это отнюдь не подопытные кролики, прикованные к кровати, это нормальные полноценные люди, живущие обычной жизнью. Они так же, как все, едят, пьют, смеются, плачут, женятся, становятся отцами. Был случай, когда женщина с пересаженным сердцем решила родить ребенка. Беременность протекала без особых отклонений, но на третьем месяце пришлось беременность прервать. Единственное, что необходимо делать пациентам, перенесшим трансплантацию, это поддерживать нормальное состояние лекарственными препаратами, не позволяющими начаться отторжению чужеродного органа, и приезжать сначала каждый месяц, затем раз в полгода на биопсию — процесс взятия на анализ ткани сердца на предмет отторжения.

Кто последний на пересадку?

В клинике Института трансплантологии постоянно находятся несколько больных, ожидающих донорские органы. Они неохотно отвечают на вопросы, замкнуты. Несколько месяцев назад это были здоровые люди, которые никогда не могли подумать, что такое случится с ними. Привыкнуть к болезни трудно: один из ожидающих — летчик-испытатель до сих пор тайком курит. Часто из палаты больных отправляют в реанимацию, и больше они оттуда не возвращаются никогда. Каждый понимает, что следующим может стать он сам. Состояние таких больных характеризуется как критическое. И это лишь ничтожная часть людей, состоящих в «листе ожидания». Большая часть так и не дождется новой жизни. Донорских органов не хватает — ведь подходит не любое сердце, а только абсолютно здоровое и, кроме того, соответствующее длинному списку необходимой классификации по весу, группе крови и многим другим нормам.

Но даже когда необходимый орган находится, возникает множество препон для проведения операции. Родственники погибшего донора запрещают «резать» тело, лишая тем самым последнего шанса выжить другого человека. Непонимание встречается даже со стороны медиков реанимационных отделений больниц, в которые доставляют возможных доноров: «У меня с живыми хлопот хватает, а я тут с мертвецом возиться буду».

Недавно на ступени приемного отделения Института трансплантологии поднялся человек, открыл дверь, вошел в вестибюль, постоял минуту, упал и. умер. Подоспевшие врачи констатировали остановку сердца — клиническую смерть, но отправлять «поступившего» в морг не стали. Бригаде хирургов и реаниматоров удалось имплантировать больному искусственное сердце. Сейчас «воскрешенный» ожидает донорский орган. На ожидание ему отпущено около года.

Шумаков:
— Что же касается Александры Шальковой, то она могла бы жить и сегодня. Но Шура вышла замуж и однажды не приняла в срок положенную таблетку для подавления реакции отторжения. Ее погубила обычная неосторожность.

Подготовила
Ирина КИРИНАФото Н. Медведевой

Юридический комментарий

22 октября 1992 года Верховным Советом Российской Федерации был принят закон «О трансплантации органов и/или тканей человека». Цитата: «Органы и/или ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов».

Независимая комиссия состоит из двух врачей — реаниматолога и невропатолога и нескольких специалистов по дополнительным методам исследований, приглашаемых из разных учреждений на консультативной основе.

Когда такая комиссия после 12-часового наблюдения за человеком с погибшим мозгом констатирует неоспоримый факт полной смерти мозга, к работе может приступить группа забора донорских органов.

Статистика «оживлений»

К сегодняшнему дню в Институте трансплантологии выполнено около 2000 трансплантаций почки, 70 трансплантаций донорского сердца, 10 — печени, 3 — сердечно-легочного комплекса, 17 — имплантаций искусственного сердца.

Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

Человеческой кожей – собственной или другого человека;
Кожей животных;
Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

Показания к операции и используемые методики

При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Читать еще: Возможные причины и последствия заболеваний копчика у женщин

Виды пластики кожи

Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:

Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.

Пересадка может быть:

Первичной, когда лечат свежую рану;
Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.

Свободная кожная пластика

Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.

Проводятся следующие виды операций:

Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.

Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.

Места взятия трансплантата

Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

Живота;
Сбоку от грудины;
Внутренней поверхности бедра;
Ягодиц;
Плеча;
Спереди и сзади уха.

Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

Подготовка к операции

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

Как проходит операция?

Подается наркоз.
На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
Вырезается лоскут кожи нужного вида.
Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

Прекращение кровотечения;
Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Особенности восстановления после операции

Послеоперационный период проходит в три этапа:

Адаптация (сутки);
Регенерация (три месяца);
Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

Возможные осложнения

Инфицирование раненого участка.
Кровотечение.
Медленное заживление.
Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
Отсутствие роста волос на оперированном участке;
Снижение чувствительности;
Отторжение донорской ткани.

Когда операция противопоказана?

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

При воспалительных процессах,
При развитии инфекций;
При психических отклонениях;
При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Где можно сделать операцию кожной пластики?

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

«Принято положительное решение»: уроженец Абхазии, нуждающийся в пересадке сердца, получил вид на жительство

Бюрократия и право

Герой публикаций RT 19-летний Олег Бушев из Абхазии, которому российское гражданство буквально жизненно необходимо, получил ВНЖ. Об этом сообщила его мать Светлана Бушева. Летом прошлого года врачи поставили Олегу диагноз «дилатационная кардиомиопатия», при котором стенки сердечной мышцы растягиваются, провоцируя сердечную недостаточность. Ему необходимо новое сердце, но операцию по пересадке проводят только гражданам России. У Олега всё ещё нет российского гражданства, но мать мальчика надеется, что ждать жизненно необходимый документ осталось недолго.

Уроженцу Абхазии Олегу Бушеву, о котором ранее писал RT, оформили вид на жительство (ВНЖ).

«Олега можно поздравить! По нему принято положительное решение. В ближайшее время мы сможем забрать документ. По нам с мамой, к сожалению, пока информации нет, на этой неделе я поеду в ММЦ (Многофункциональный миграционный центр. — RT) Сахарово и там уточню. Мы всё делаем, что возможно. Уверена, всё будет хорошо. Вы с нами уже полгода. Спасибо вам большое. Я не знаю, как бы смогла всё это пройти без вашей помощи», — рассказала в беседе с RT мать молодого человека Светлана Бушева.

У Олега дилатационная кардиомиопатия. Это заболевание сердечной мышцы, при котором стенки органа растягиваются, что ведёт к прогрессирующей сердечной недостаточности. Юноше требуется трансплантация, но по российскому законодательству такую операцию не могут сделать без российских документов.

В рамках проекта «Не один на один» Министерство внутренних дел РФ вместе с RT помогает Олегу и его семье получить российское гражданство в кратчайшие сроки.

Так, благодаря содействию руководства Управления по вопросам миграции ГУ МВД России по Москве Светлану Бушеву пригласили на приём и помогли подать документы на ВНЖ на всех членов семьи. Она также написала заявление с просьбой рассмотреть их в приоритетном порядке, учитывая угрозу здоровью Олега.

В ведомстве внимательно отнеслись к этому вопросу, и уже через месяц в отношении мальчика было принято положительное решение. Заявления Светланы и бабушки Олега Альбины Бушевой сейчас находятся на рассмотрении, так как их подали чуть позже.

По словам женщины, с ВНЖ на руках они смогут оформить Олегу ИНН и СНИЛС, чтобы получить медицинский полис. Молодого человека наконец-то смогут бесплатно принимать в поликлиниках и оказывать ему необходимую медицинскую помощь.

Состояние чуть улучшилось

После переезда в Москву в августе прошлого года Бушевых поддерживают неравнодушные люди. Светлана оплачивает дорогие лекарства, анализы и медицинские обследования за свой счёт. На работу она выйти не может, так как нужно постоянно находиться рядом с сыном, ездить с ним в больницы на обследования и параллельно заниматься оформлением документов.

Светлана надеется, что после того, как все члены семьи получат ВНЖ, станет полегче и она сможет найти работу.

«С работой уже нужно что-то решать, мы сейчас находимся в режиме строгой экономии. Деньги заканчиваются. Но везде требуется российское гражданство, так что я очень жду, когда мне наконец-то выдадут паспорт», — говорит женщина.

В середине октября Олегу стало плохо. Он потерял сознание и, ударившись лицом об пол, сломал передние зубы. Потребовались деньги на срочное лечение. Позже семье пришлось переехать из съёмной квартиры, которую им сдали на пару месяцев по знакомству, в новое жильё. Денег на переезд не было — помогли знакомые.

Как рассказала Светлана, в январе состояние Олега чуть улучшилось по сравнению с декабрём. Однако так называемый фибральный выброс (показатель, определяющий эффективность работы сердца) пока ещё слишком низкий. При норме 60—70% у Олега он — 15—30%.

«На этой неделе нам вновь ставят холтер, сдаём анализы и опять едем в центр имени Бакулева. Операцию по-прежнему нам могут сделать только при наличии российского гражданства. С ВНЖ, возможно, нам смогут по направлению сделать какие-то анализы и обследования бесплатно, но пока неизвестно, как всё будет», — объясняет Светлана.

Вопрос на контроле

Олег родился в 2000 году в городе Сухум в русской семье. Его мать родом из Магадана. Однако надолго в этом городе семья не задержалась. Ещё в младенчестве у Светланы началась сильная аллергия, из-за которой по совету врачей Бушевы переехали в Абхазию.

После начала грузино-абхазского конфликта в 1980-х годах мать вместе с семилетней Светланой переехала в город Курск к родственникам. Позже к ним приехал отец, вместе они перебрались жить в Москву. Старший брат Светланы Олег остался жить в Абхазии.

В 1996 году у Бушевых украли паспорта. Два года у семьи ушло на то, чтобы восстановить документы. Но когда нужно было ехать получать новые паспорта, пришла новость о том, что в Абхазии Олег подорвался на гранате. Не успев сделать документы, Бушевы срочно вылетели в Абхазию. Светлане исполнилось 16 лет, поэтому в страну она въехала по свидетельству о рождении, а родителей пустили по временным справкам.

По признанию Светланы, после этой трагедии у её матери началось психическое расстройство. Женщина отказывалась уезжать из страны, где похоронен её сын. Семья так и осталась жить в Абхазии. С просроченными временными справками их уже не пускали назад в Россию.

Олег появился на свет, когда Светлане было 18 лет. Мальчик родился с диагнозом «детский церебральный паралич» (ДЦП), но за несколько лет мать сумела поставить его на ноги.

Через три года отца Светланы насмерть сбила машина, и ей пришлось содержать семью в одиночку.

В 2008 году Бушевым удалось получить абхазское гражданство. Оформить же российское через посольство у них не получилось.

Серьёзные проблемы со здоровьем у Олега начались в мае прошлого года. Сначала он жаловался на быструю утомляемость, а в июне у него случился сердечный приступ.

В Сухумской республиканской больнице ему не смогли поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. В июле он попал в реанимацию и его доставили в Сухумскую городскую клиническую больницу №2, где врачи по результатам УЗИ установили, что необходима сложная операция.

Минздрав Абхазии помог оформить Олега в Городскую больницу №4 в Сочи, а после того, как состояние молодого человека стабилизировалось и он вышел из реанимации, его перевезли в НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева. Специалисты центра смогли подобрать Олегу препараты, поддерживающие работу его сердца, но сделать операцию по трансплантации органа не могут, так как у Олега нет российского гражданства.

После запроса RT МВД взяло на контроль принятие Бушевых в российское гражданство в упрощённом порядке как носителей русского языка.