Разрастание железистой ткани молочной железы и несоответствие нормы возрасту

Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия — дисгормональное заболевание молочных желез, проявляющееся нарушением гармоничного соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист.

Как известно, мастопатия является важным звеном в цепи патологических изменений, приводящих к опухолевой пролиферации тканей молочных желез. При мастопатии с гиперплазией эпителия риск развития рака молочной железы увеличивается в 4 раза. Трансформация мастопатии в атипическую гиперплазию и рак может занимать от 10 до 20 лет. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны подвергаться постоянному динамическому наблюдению.

В настоящее время наиболее распространенным методом исследования молочных желез является рентгеновская маммография. Оценивая возможности этого метода, нужно сказать, что точность его высока при исследованиях молочных желез с большим количеством жировой клетчатки, т.е. на фоне возрастной инволюции, и резко снижается, а иногда и сомнительна при оценке рентгенологически «плотных» желез, т.е. у молодых женщин и на фоне диффузной дисгормональной мастопатии. Кроме того, из-за наличия ионизирующего излучения противопоказаниями к рентгеновской маммографии являются молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Поэтому при исследовании пациенток с диффузными процессами в молочных железах на первое место выходит эхография как метод, не связанный с работой источника ионизирующего излучения, позволяющий оценить структуру молочных желез независимо от типа их строения и дающий возможность многократного динамического контроля у женщин всех возрастных групп.

Однако отсутствие эхографических ориентиров приводит к тому, что оценка структуры молочных желез во многом субъективна и зависит от личного опыта исследователя и возможностей верификации диагноза с помощью других методов исследования. Цель настоящего исследования — выявление количественных критериев оценки эхограмм, которые позволили бы объективизировать подход к эхографии молочных желез при диффузных мастопатиях.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи произведено эхографическое обследование молочных желез у 221 пациентки в возрасте от 21 до 72 лет. Обследовано 160 женщин с клиническим диагнозом фиброаденоматоз или диффузная мастопатия.

Для уточнения особенностей строения молочных желез в норме мы выделили контрольную группу женщин без клинических проявлений заболеваний молочных желез, которая составила 61 чел. В репродуктивном возрасте находились 166 пациенток (75%), в менопаузе — 55 (25%). Менструирующие женщины обследованы в различные фазы менструального цикла.

Эхографию проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Всем пациенткам проводилось измерение толщины слоя железистой ткани в каждом секторе молочной железы вдоль воображаемых радиарных линий, сходящихся к соску, в месте, где его толщина наибольшая (рис. 1). Также мы производили измерение показателей эхоплотности железистой ткани в различных участках молочных желез. Для этого мы использовали функцию «ECHO-LEVEL» (рис. 2). Для сопоставимости получаемых результатов измерения этих показателей проводились при одинаковой настройке аппарата: глубина сканирования — 5 см, усиление (Gain) — 66, динамический диапазон (Dynamic Range) — 72.

Рис. 1. Схема измерения толщины слоя железистой ткани молочных желез.

Вопросы и ответы специалистов

• МРТ головного мозга

• Рентген органов

• УЗИ суставов

• Терапевт

УЗИ молочных желез

Подробнее об УЗИ молочных желез>>

Процедура маммографии практически всегда дополняется ультразвуковым исследованием с доплеровским сканированием, где ультразвуковое исследование молочной железы — это простой и безболезненный способ выявить новообразования и уплотнения в груди без лучевой нагрузки. Особенно информативен при диагностике кист. В нашей клинике УЗИ проводится на аппарате экспертного класса MyLab 70 компании Esaote с оптимальным набором функций и всеми видами чувствительного допплера. УЗ аппарат позволяет проводить обследование большого потока пациентов.

Уважаемая Валентина спасибо за вопрос. По данным результатам ультразвукового исследования выявлены сонографические признаки единичной кисты левой молочной железы. Что касается толщины комплекса, в международной номенклатуре данные показатели уже не используются, необходимо уточнение, какого характера данные изменения, эхогенность, размеры, четкость контура. Так же в протоколе не указан день менструального цикла. Данный протокол является не полным.
Рекомендована проведение маммографии с 6-12 день цикла.

С уважением зав. отделением женского здоровья Ругайбат Елена Дмитриевна.

Здравствуйте, Сара!
По представленному Вами описанию ультразвукового исследования молочных желез патологии не выявлено.
Если у Вас имеются какие-либо жалобы, можно обратиться на консультацию к врачам-маммологам нашей клиники на 5-12 день менструального цикла с имеющимися результатами ультразвукового исследования.
Стоимость консультации врача-маммолога составляет 1.800 рублей.
Записаться на консультацию в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Здравствуйте, Елена!
По представленному Вами описанию ультразвукового исследования молочных желез патологии не выявлено.
Если у Вас имеются какие-либо жалобы, можно обратиться на консультацию к врачам-маммологам нашей клиники на 5-12 день менструального цикла с имеющимися результатами ультразвукового исследования.
Стоимость консультации врача-маммолога составляет 1.800 рублей.
Записаться на консультацию в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Здравствуйте, Ольга!
По представленному Вами описанию проведенного Вашей дочери ультразвукового исследования молочных желез патологии не выявлено.
Если у Вашей дочери имеются какие-либо жалобы, можно обратиться на консультацию к врачам-маммологам нашей клиники на 5-12 день менструального цикла с имеющимися результатами ультразвукового исследования.
Стоимость консультации врача-маммолога составляет 1.800 рублей.
Записаться на консультацию в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Здравствуйте, Helen!
По представленному Вами описанию проведенного Вам ультразвукового исследования молочных желез в правой молочной железе имеется доброкачественное образование, которое требует динамического наблюдения 1 раз в год.
Информации по поводу второго образования недостаточно, чтобы можно было судить о его характере. Поэтому мы рекомендуем повторить исследование на 5-12 день менструального цикла, и лучше, если данное исследование будет проводить не просто врач ультразвуковой диагностики, а врач-маммолог, который сразу сможет прокомментировать полученную информацию.
Вы можете обратиться за помощью к специалистам нашей клиники, врачи-маммологи ведут прием и проводят все необходимые исследования, в том числе и УЗИ, ежедневно без выходных.
Записаться на консультацию и ультразвуковое исследование в удобное для Вас время можно по телефону +7 499 940 96 04.
Просим Вас иметь при себе заключения и результаты ранее проведенных исследований.

С уважением, зам. главного врача Марина Михайловна Филатова

Нужно ли лечить мастопатию (фиброзно-кистозную болезнь)?

Молочная железа представляет собой отличительную особенность целого зоологического класса – класса млекопитающих.

От рождения ребенка до поздних лет жизни молочная железа многократно меняет свой облик – начавшись с маленького бутона, она проходит свой волнующий расцвет и в увядающем спокойствии завершает свой век.

Молочные железы начинают формироваться на 6-ой неделе внутриутробной жизни. С момента рождения и до полового созревания в молочных железах удлиняются протоки, увеличиваются соски. В периоде полового созревания происходит быстрое удлинение и разветвление протоков, образование железистых долек, изменение морфологической структуры молочной железы. Соединительная ткань образует 2 зоны: межклеточная и междолевая (поддерживающая доли), подвергающаяся гормональным воздействиям. После полного полового созревания до второго триместра первой беременности молочная железа прекращает свое развитие. Таким образом, от периода полового созревания и до конца первой беременности эпителий молочных желез является незрелым, он не способен отвечать на собственный циркулирующий прогестерон и это становится фактором риска в развитии рака молочной железы.

Молочная железа чрезвычайно зависима от циклических физиологических процессов организма. Практически, молочная железа никогда не находится в состоянии покоя, независимо от возраста женщины. Постоянная изменчивость структуры молочной железы, чувствительность к половым гормонам, гормонам щитовидной железы, зависимость от сексуального комфорта и состояния эмоционального статуса женщины, приводят к частому возникновению в этой железе диспластических процессов, которые чаще всего объединяются термином мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь.

это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, сильно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническим проявлениям и той опасности малигнизации, которая вынуждает рассматривать мастопатию, как предраковое заболевание.

Причин возникновения данных изменений огромное количество. Основными из них являются:

• Стрессовые ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе) поскольку любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейроэндокринной системы.
• Факторы сексуального характера.
• Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, длительность лактации, время появления 1-ой менструации и наступления менопаузы и др.).
• Гинекологические заболевания и, в первую очередь, воспалительные процессы в малом тазу.
• Эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 20го типов и др.). Патологические процессы в печени и желчных путях. Наследственная (генетическая) предрасположенность.

Для мастопатии наиболее характерными жалобами являются:

• болезненность молочных желез,
• ощущение увеличения их объема,
• нагрубание и отек желез,
• наличие выделений из сосков молочных желез прозрачной или похожей на молозиво жидкости.

Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. Наиболее частым является сочетание симптомов мастопатии и предменструального синдрома. Основными жалобами при этих состояниях являются: головная боль (нередко по типу мигрени), отеки лица и конечностей, тошнота, реже рвота, нарушение функции кишечника, метеоризм. При нейропсихической форме предменструального синдрома возможно присоединение таких жалоб, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость и агрессивность. Сложности в определении причины болевого синдрома связаны с тем, что боли могут возникать не только при патологии молочной железы, но и при шейно-грудном остеохондрозе, радикулоневрите, межреберной невралгии и устраняются соответствующей терапией.

Чаще всего мастопатия носит диффузный характер и проявляется:

• преобладанием железистого компонента (отек, разрастание железистой ткани) — самая благоприятная форма;
• преобладанием фиброзного компонента (отечность, увеличение междольковых соединительнотканных перегородок, давление их на окружающую ткань, сужение просвета протоков, вплоть до полного их заращения;
• преобладанием кистозного компонента (наличие одной или нескольких эластичных полостей, заполненных жидким содержимым, четко отграниченных от окружающих тканей железы);
• смешанной формой (увеличение числа железистых долек, разрастание соединительнотканных междолевых перегородок).

Менее благоприятной формой мастопатии является узловая. При этой форме, как правило, на фоне изменений, описанных выше, имеется наличие одного или нескольких узлов, чаще всего представляющих собой аденому или фиброаденому.

довольно частая доброкачественная опухоль молочных желез. Встречается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет. В некоторых случаях, особенно у подростков, фиброаденомы могут быстро расти и достигать значительных размеров (до 10-15 см). По данным разных авторов перерождение доброкачественной фиброаденомы в злокачественную опухоль молочной железы происходит в 1,5-2%.

Также узловая форма может быть представлена атипической гиперплазией ( разрастанием железистой ткани). Процент перерождения данного узлового образования увеличивается до 20%.

Также стоит напомнить о совершенно особенном проявлении мастопатии — кровянистые выделения из соска молочной железы. Как правило, причиной таких выделений является внутрипротоковое образование (папиллома), которая может изъязвляться и кровоточить. Такие симптомы должны стать серьезным поводом для беспокойства женщины и скорого обращения за медпомощью.

Необходимые методы обследования, которые должна получить женщина, обратившись к врачу-маммологу:

• осмотр и ручное исследование молочных желез, исследование подмышечных, подключичных, шейных лимфоузлов;
• УЗИ молочных желез и лимфоузлов;
• рентгеновская маммография (всем женщинам после 40 лет);
• анализы крови (общий анализ, биохимическое исследование, гормональный статус, онкомаркеры);
• при выявлении кист, их пункция с цитологическим исследованием содержимого;
• при выявлении узлового образования, проведение забора, посредством иглы и шприца, клеток из образования для проведения цитологического исследования.

Схема лечения мастопатии должна подбираться индивидуально, для каждой женщины. При назначении схемы должны учитываться причины развития мастопатии, данные обследований, изменения в анализах крови. При необходимости женщина должна получить консультацию таких специалистов, как невролог, гинеколог, эндокринолог, терапевт. Также по решению доктора, при выявлении узлового образования, может быть выполнено оперативное лечение в условиях онкологического отделения с гистологическим исследованием удаленного участка молочной железы.

В жизни практически каждая женщина хотя бы раз ощущала боли, дискомфорт в молочных железах или же самостоятельно обнаруживала уплотнение в молочной железе. В такой ситуации каждая женщина ведет себя по-разному. Одна идет к маммологу или онкологу, объясняет беспокоящие ее ощущения, проходит обследование и, в дальнейшем, либо получает курс лечения, либо просто получает рекомендации по самообследованию и частоте посещения маммолога. Другая же терпит боли, терзается сомнениями и каждый раз, услышав от подруг или знакомых о раковой опухоли, думает — «ведь у меня тоже не все в порядке», но в силу собственного страха услышать грозный диагноз или просто от вечного «не до себя» продолжает оттягивать визит к доктору.

Узнать подробности о работе стационара вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72.

Детская и подростковая маммология.

Здравствуйте, уважаемые родители!

Разрешите представиться: Каплунов Сергей Владимирович – я врач детский хирург и детский онколог. И сегодня я хотел бы поговорить с родителями своих потенциальных пациентов в возрасте от 0 до 18 лет на такую весьма редкую тему, как детская и подростковая маммология. Актуальность данной тематики обусловлена тем, что родители не знают к кому обращаться с той или иной проблемой, возникшей в столь чувствительной и интимной зоне, а врачи — педиатры, гинекологи и рядовые детские хирурги не в полной мере осведомлены обо всех вариантах патологии, которая может встречаться в области молочных желез у детей разного возраста, и потому не могут назначить квалифицированное лечение.

Позвольте мне рассматривать проблемы в области молочных желез у детей в зависимости от возраста, в котором могут возникать эти ситуации.

Но для начала, совсем немного анатомии: и у девочек, и у мальчиков имеются зачатки железистой ткани, располагающиеся сразу под областью соска – так вот из этих тканевых зачатков в подростковом возрасте у девочек будет развиваться железистая ткань молочной железы, а у мальчиков эти зачатки железистой ткани должны будут в норме оставаться в зачаточном виде.

I. Период новорожденности. В этом периоде зачастую возникает так называемый «половой криз», одним из проявлений которого является нагрубание (отёчность, уплотнение, увеличение объёма) тех самых зачатков ткани молочных желез вследствие попадания женских половых гормонов (эстрогенов) от матери к новорожденному ребенку (иногда даже может выделяться скудный секрет из сосков)– обычно это состояние можно наблюдать на 3й – 10й дни жизни ребенка с последующим медленным уменьшением выраженности нагрубания ткани в области сосков.

Но при проникновении через тонкую и потому легко ранимую кожу малыша инфекции, на фоне данного транзиторного и физиологического состояния могут возникать гнойно-воспалительные заболевания, такие как мастит новорожденных и некротическая флегмона новорожденных (которая зачастую локализуется именно в области передней грудной стенки).

Уже в периоде новорожденности родители могут заметить у ребенка различные аномалии развития связанные с молочными железами, такие как:

ателия – отсутствие соска (отсутствие соска может быть симптомом синдромальной патологии – аномалия развития всех тканей грудной стенки на стороне отсутствующего соска);

полителия – увеличение количества сосков: чаще всего имеется один дополнительный сосок (с одной стороны), который располагается по так называемой «млечной линии» (от подмышечной ямки – до паховой области), как правило, дополнительный сосок меньше по размеру (уменьшен и сам сосок и окружающая его ареолярная область кожи) – рудиментарный вид

II. Девочки в периоде от 9 мес до 1,5 лет. В этот период жизни у детей женского пола иногда возникает как бы «вторая волна» нагрубания тканей в области будущих молочных желез и как правило, возникает это состояние именно у тех девочек, матери которых продолжают их кормить грудным молоком. Объясняется это состояние тем, что в организме матери происходят гормональные изменения связанные с возобновлением циклической выработки половых гормонов (как до беременности).

III. Предподростковый период у девочек. Зачастую беспокойство матерей вызывает факт появления первых признаков начала формирования молочных желез у девочек начиная уже с 8 – 9 летнего возраста. Выглядит это очень часто в виде одностороннего уплотнения (нагрубания) ткани в позадисосковой области размером не более 1см («горошина») с одной из сторон. С противоположной стороны такое нагрубание или отсутствует или выражено в меньшей степени. Так вот это одностороннее нагрубание ткани под соском (девочки жалуются на некоторую тактильную болезненность в этой зоне) может восприниматься родителями как опухоль (новообразование) или как преждевременное развитие молочной железы. Однако надо помнить, что опухолевые заболевания в данном возрасте в зоне будущих молочных желез у девочек крайне редки, а асимметричность начала роста молочных желез в первые несколько месяцев не является признаком патологии уже начиная с 8-9 летнего возраста. Причем замечено, что чаще начинает нагрубать именно ткань будущей молочной железы слева. Развитие железистой ткани молочных желез происходит зачастую не плавно, медленно и постепенно, а скачкообразно. И, как правило, заметное увеличение ткани молочных желез начинается только с 10 – 12 летнего возраста – в этом возрасте развитие ткани происходит уже более или менее симметрично.

А вот увеличение размеров молочных желез у девочек в возрасте до 8 лет – «телархе» — требует внимания и родителей и врача! Телархе может быть изолированным (т.е. только увеличение размеров молочных желез без появления вторичных половых признаков) или как один из симптомов преждевременного полового развития. Преждевременное половое развитие девочки требует прежде всего исключения гормонпродуцирующих опухолевых процессов (чаще всего в яичниках) и внимательного детального обследования у эндокринолога! За истинное телархе (разрастание железистой ткани молочной железы) ошибочно может быть принято ложное телархе – это увеличение подкожной ткани в зоне будущих молочных желез за счет жировой (а не железистой) ткани. Происходит это состояние как правило у девочек с избыточной массой тела и в диагностике данного состояния ключевая диагностическая роль отводится специалисту УЗИ.

IV. Подростковый период. На данный период приходится максимальное количество различной патологии, потому как в этот период происходит наибольшая активизация развитие железистой ткани молочных желез. Остановимся лишь на некоторых проблемах.

Растущая молочная железа требует к себе максимально щадящего подхода во избежание появления проблем с грудным вскармливанием в будущем, связанным с наличием рубцов на коже и внутри ткани молочной железы, которые будут мешать образованию и выделению молока и самому процессу кормления ребенка. Хирургическому лечению в таких случаях имеется не менее эффективная альтернатива – пункционный вид лечения, который не оставляет после себя никаких шрамов!, является менее болезненным, отсутствует необходимость в применении общего наркоза и в длительных болезненных перевязках. Выбор метода лечения гнойного процесса в молочной железе (хирургический или пункционный или даже консервативный) – конечно это дело опытного специалиста и зависит от каждой конкретной клинической ситуации. Главное правило для родителей – ранее обращение к специалисту с воспалительными изменениями в зоне молочной железы у девочки-подростка.

Самая частая опухоль у девочек подросткового возраста в молочных железах – это фиброаденома – доброкачественная опухоль! Раковые опухоли молочных желез у детей до 18 лет (карцинома, лимфома, саркома)- редчайшая ситуация.

Считается, что фиброаденома – это гормонально зависимая опухоль, развитие которой зависит от реакции ткани молочной железы на возрастающую концентрацию эстрогенов в растущем женском организме. Зачастую фиброаденомы могут быть множественными, размерами от 5мм и до 5см (иногда занимают большую часть ткани молочной железы – листовидная или филлоидная фиброаденома).

Единственным методом лечения фиброаденомы молочной железы является хирургический подход – операции при этом (особенно у подростков) должны носить органосохранный и эстетический характер. Разрезы и швы выполняются с использованием косметических приемов, а удалению подвергается только опухоль без захвата окружающей здоровой ткани.

В данной информационной статье я остановился только на некоторых, наиболее часто встречающихся, проблемах, которые могут возникать в области молочных желез и в основном у девочек. Отдельной темой является возникновение разрастания (увеличения) тканей в области молочных (грудных) желез у мальчиков – особенно это актуально (эмоциональный, косметический, социальный аспекты) в подростковом возрасте: так называемая гинекомастия. Здесь также существует целый ряд нюансов и различий. Данная тематика будет рассмотрена в следующей информационной статье.

врач-детский хирург, врач-детский онколог высшей категории