Кровотечение в кишечнике причины симптомы и лечение

Желудочно-кишечные кровотечения

1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (выше связки Трейтца) ≈80 % пациентов, госпитализированных по причине кровотечения в пищеварительном канале. Наиболее частые причины: язва двенадцатиперстной кишки, острая геморрагическая НПВП-эзофаго-гастропатия (не- или эрозивная), язва желудка, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Маллори-Вейсса, другие (более редкие) — воспаления слизистой оболочки пищевода или двенадцатиперстной кишки, опухоли, язвы пищевода и сосудистые мальформации. Первые 3 причины составляют ≈60 % у госпитализированных по этому поводу больных и в острой форме могут быть вызваны шоком, ССВО, сепсисом, политравмами, острой дыхательной недостаточностью, полиорганной недостаточностью, тяжелыми ожогами и другими острыми, тяжелыми заболеваниями.

2. Кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ниже связки Трейтца) ≈20 % пациентов госпитализированных по причине кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Самой частой причиной серьезных кровотечений являются дивертикулы толстого кишечника, реже воспалительные заболевания кишечника, геморроидальные узлы (варикозное расширение вен анального канала), опухоли и сосудистые мальформации, а в детском и юношеском возрасте — инвагинация (на основе полипов), воспалительные заболевания кишечника, воспаление дивертикула Меккеля и полипы тонкого или толстого кишечника.

Кровотечение также может быть результатом коагулопатии.

1. Острые кровотечения наверх

1) из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — дегтеобразный кал, при значительном кровотечении может иметь форму смолистого поноса (70–80 %), при массивных кровотечениях с примесью свежей крови; иногда боль, локализированная и генерализованная (возможна также боль за грудиной, имитирующая коронарный эпизод); симптомы потери циркулирующей крови (шока) →разд. 2.2;

2) из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта — кал кровянистый (исключительно смолистый) или ясно-красные кровянистые выделения из ануса; симптомы потери циркулирующей крови (шока).

2. Хроническое кровотечение: периодически заметная примесь небольшого количества крови в кале, анемия, скрытая кровь в кале.

Анамнез может указать на место кровотечения, но окончательный диагноз определяется на основе эндоскопического исследования, а при драматически протекающих кровотечениях — во время операции.

Дополнительные методы обследования

1. Лабораторные исследования:

1) морфология периферической крови — помните, что снижение гематокрита, концентрации гемоглобина и количества эритроцитов можно не определить, пока не наступит разбавление крови межклеточной жидкостью, переходящей во внутрисосудистое пространство, или жидкостью, не содержащей клеток крови, введенной при инфузии (напр. 0,9 % NaCl);

2) МНО и другие исследования системы свертывания — особенно важны у больных принимающих антикоагулянты, тем более что информацию о таком лечении иногда нельзя получить у больных с расстройствами сознания; коагулопатия может также указывать на ухудшение функции печени или дефицит факторов свертывания;

3) исследование кала на скрытую кровь — гваяковый тест (чувствительность и специфичность ниже) или иммунохимический тест (более точен, особенно при кровотечении из нижнего отдела пищеварительного тракта).

2. Эндоскопия верхней или нижней части желудочно-кишечного тракта: основное диагностическое исследование; главным образом обнаруживает место кровотечения, позволяет оценить его тяжесть и начать лечение. Классификация активности язвенных кровотечений по Форресту и соавт.: тип I — активное кровотечение пульсирующей струей (Ia) или потоком (Ib); IIa — видимый некровоточащий сосуд; IIb — сверток крови на дне язвы; IIc — черное дно язвы; III — язва с чистым (белым) дном. Если нет возможности немедленно провести эндоскопию –> введите зонд в желудок (после обеспечения проходимости дыхательных путей); самым достоверным (но не 100 %) доказательством кровотечения исключительно из нижнего отдела желудочно- кишечного тракта является наличие желчи в чистом желудочном соке без примеси крови.

3. Другие исследования, пригодные для определения места кровотечения, особенно хронического или рецидивирующего и локализированного в нижнем отделе пищеварительного тракта: ангио-КТ, ангиография висцеральных сосудов, сцинтиграфия с эритроцитами, меченными технецием, капсульная или эндоскопическая энтероскопия, аноскопия .

Алгоритм действия при кровоточащей язве →рис. 4.30-1.наверх

Алгоритм действия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода →рис. 4.30-2.

1. Лечение в реанимационно-процедурном боксе отделения неотложной помощи, затем в ОИТ или отделении интенсивной медицинской опеки. У больных со значительной кровопотерей и нарушениями сознания поддерживайте проходимость дыхательных путей →разд. 2.1; в случае необходимости — интубируйте, учитывая риск аспирации, не откладывайте интубацию до времени крайнего ухудшения состояния пациента.

2. Измерьте артериальное давление; если оно нормальное → выполните измерение в положении стоя. Убедитесь в отсутствии симптомов гипоперфузии, напр. задержки капиллярного возврата, и других симптомов шока →разд. 2.2. У пациентов с такими симптомами необходимо применить противошоковую терапию , в том числе оксигенотерапию с концентрацией кислорода 60–100 %.

3. Восполняйте объём кровопотери — введите в периферические вены 2 катетера большого диаметра (≥1,8 мм [≤16 G]) и переливайте раствор кристаллоидов (3 мл на каждый мл потерянной крови) или коллоидов (1 мл на каждый мл потерянной крови). Если оцениваете потерю крови на >1/3 (>1500 мл) → переливайте также концентрат эритроцитов или консервированную кровь →разд. 24.21. Оценка объема потерянной крови →разд. 23.4. В гемодинамически стабильных пациентов, обычно поддерживайте концентрацию гемоглобина ≥7–8 г/дл.

4. Как можно быстрее (в случае массивного кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — после стабилизации состояния пациента, в других случаях до 24 ч) организуйте проведение эндоскопии с попыткой остановки кровотечения — обкалывание сосудосуживающими препаратами или препаратами облитерирующими сосуды (склеротерапия), электрокоагуляция, аргоновая коагуляция, накладывание лигатур на варикозные вены.

5. В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, если не удастся попытка эндоскопической остановки кровотечения, можете ввести в пищевод и желудок зонд Сенгстакена-Блэкмора (рис. 4.30-3) или другой зонд с баллонами, сдавливающими варикозные вены (напр. Линтона–Нахласа — в случае варикозного расширения вен дна желудка); используйте его не дольше 24 ч.

6. Примените фармакологическое лечение

1) при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки или кровотечении вследствие острой геморрагической гастропатии — ингибитор протонной помпы (ИПП) в/в (эзомепразол, омепразол или пантопразол) в инъекции 80 мг (2 амп.), затем в непрерывной инфузии 8 мг/ч в течение 3 суток (также после эндоскопической остановки кровотечения). Позже ИПП п/о (препараты →разд. 4.7) 20–40 мг 1 × в день в течение 4 нед. (если результат на наличие H. pylori является положительным — в течение первых 7 дней вместе с другими препаратами, которые используют для его эрадикации →разд. 4.7), после чего необходимо эндоскопически проверить зажила ли язва (и была ли эрадикация эффективна).

2) при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода или желудка — примените в/в один из лекарственных препаратов, понижающих портальное давление:

а) терлипрессин , синтетический аналог вазопрессина вызывающий меньше побочных действий — 5–20 мкг/мин в 20–40 –минутной инфузии, при необходимости повторяйте каждые 8 ч макс. в течение 5 дней или инъекции 1–2 мг каждые 4–6 ч;

б) соматостатин — инъекция 250 мкг, затем в непрерывной инфузии 250 мкг/ч в течение 5 дней;

в) октреотид — инъекция 50 мкг, затем в непрерывной инфузии 50 мкг/ч в течение 5 дней;

3) у пациентов принимающих антикоагулянты необходимо нейтрализовать их действие (АВК и НОАК →табл. 4.34-5, гепарины →разд. 2.34.4, фибринолитики →разд. 2.5.2).

7. В случае неэффективности эндоскопических и фармакологических методов рассмотрите проведение мезентериальной ангиографии и селективную эмболизацию кровоточащего сосуда или локальное введение терлипрессина.

8. Так как может появиться необходимость проведения операции в экстренном порядке → установите контакт с хирургом на раннем этапе. Показания к оперативному лечению: неконтролируемое обильное кровотечение (т. е. вызывающее нестабильность гемодинамики), также после попытки эндоскопического гемостаза, рецидивирующее кровотечение (после 2 эндоскопических процедур), длительное кровотечение в сочетании с потерей крови, оцениваемой на >50 %, повторная госпитализация по причине кровоточащей язвы. Хирургические действия:

1) кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки → обычно стволовая ваготомия с пилоропластикой в сочетании с ушиванием кровоточащей язвы или удаление антральной части с ушиванием кровоточащей язвы;

2) кровотечения из язвы или эрозий желудка → резекционные операции разного, зависящего от ситуации и состояния пациента, масштаба;

3) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка → малоинвазивным методом является трансюгулярное внутрипеченочное портосиситемное шунтирование (ТВПШ [TIPS]), а в случае его неэффективности можно провести портосистемный анастомоз операционно, либо провести реваскуляризацию и транссекцию (разрез и сшивание) пищевода, а также удаление селезёнки;

4) кровотечения из нижнего отдела пищеварительного канала → направляемая хирургом колоноскопия во время операции иногда позволяет локализировать место кровотечения; если это удаётся, то проводится сегментарная резекция кишечника с анастомозом; если нет возможности локализировать кровотечение в пределах толстого кишечника, проводится субтотальная резекция с колоанальным анастомозом.

Кишечное кровотечение: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, возникающее на фоне истечения крови в просвет кишечника из нижних отделов пищеварительной системы.

Причины

Кишечное кровотечение может возникать по самым разным причинам. Оно может появлятся на фоне различных заболеваний кишечника и кишечных сосудов. Венозная мальформация сосудов тонкого или толстого кишечника может сигнализировать только развитием кровотечений и не иметь при этом каких-либо других клинических проявлений. Дивертикулез кишечника – это самая распространенная причина кровотечений. Довольно часто кровотечения из кишечника возникают при хронических и острых воспалительных поражениях данной анатомической области, а также специфических заболеваниях тонкого либо толстого отделов кишечника.

Иногда причиной кровотечений из кишечника являются заболевания брыжеечных сосудов, обусловленные их спазмом или тромбозом. Массивные кровотечения могут возникать при распаде опухолевых поражений кишечника. Довольно часто основной причиной кишечного кровотечения считается геморрой либо трещины анального отверстия. Самой распространенной причиной кровотечений из кишечника у детей являются посторонние предметы пищеварительного тракта.

В редких случаях триггерами кишечного кровотечения являются облучение гамма-излучением, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилитическое поражение кишечника, амилоидоз, забеги на длинные дистанции. Примерно в 10% случаев причину кровотечения не удается установить.

Симптомы

Только в редких случаях кровотечения из кишечника бывают настолько массивными, что сопровождаются возникновением яркой клинической симптоматики гиповолемии или геморрагического шока. Чаще всего, больные упоминают о периодически возникающем появлении крови в кале только во время тщательного сбора анамнеза. Самой частой жалобой при кишечном кровотечении является выделение крови с испражнениями. При кровотечении из тонких отделов кишечника в результате длительного контакта крови с пищеварительными ферментами, в следствии окисления гемоглобина, кровь в испражнениях приобретает черный цвет. При массивных кровотечениях либо длительном контакте стенок кишечника с кровью возникает их раздражение, что сопровождается ускоренной миграцией содержимого кишечника по пищеварительной трубке, что обусловлено появлением жидкого, черного, зловонного стула – мелены.

При локализации источника кровотечения в верхних частях толстого кишечника, кровь активно участвует в образовании каловых масс и успевает окислится. В результате таких процессов выявляется примесь темной крови, которая равномерно перемешана с каловыми массами. В случае развития кровотечений из прямой или сигмовидной кишки кровь не смешивает с калом, в связи с этим она выявляется в виде сгустков либо капель поверх неизмененных каловых масс. В этом случае крови имеет алый цвет.

В том случае, если источниками крови являются дивертикулы толстого кишечника или венозная мальформация кровотечения появляются на фоне полного здоровья и не сопровождаются появлением абдоминальных болей. При возникновении кровотечения из кишечника на фоне его воспалительного или инфекционного поражения, появлению крови в испражнениях иногда предшествует боль. Если появление крови в кале или на туалетной бумаге сочетается с появлением облей в области промежности во время или после дефекации, то это позволяет предположить у пациента наличие трещин анального отверстия или геморроя.

Диагностика

При диагностировании кишечного кровотечения для определения его тяжести и вероятности развития тяжелых осложнений больному назначается общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и коагулограмма. В случае наличия в испражнениях крови алого цвета больному проводится пальцевое исследования прямой кишки. Одним из самых доступных и информативных методов исследования при подозрении на кровотечение из кишечника является эндоскопическое обследование. Для установления диагноза пациенту может быть назначена колоноскопия или ректороманоскопия.

В тяжелых диагностических случаях может быть назначена мезентерикография или сцинтиграфия брыжеечных сосудов с применением меченых эритроцитов. Также может потребоваться проведение рентгенологического исследования кишечника с введением бариевой взвеси.

Лечение

Незначительные кишечные кровотечения не требуют проведения активного лечения и могут исчезать самостоятельно. В случае массивных кровотечений, обусловленных развитием признаков геморрагического шока пациент нуждается в немедленной госпитализации. Таким больным назначается введение кровезаменителей или препаратов крови. Им обеспечивается постоянный контроль показателей гемодинамики.

При умеренно выраженных кровотечения, лечение начинают с устранения их причин. При кишечных кровотечения, возникших в результате дивертикулеза кишечника самым эффективным, является введение вазопрессина через катетер после ангиографии. В связи с предрасположенностью к рецидивированию катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. При неэффективности консервативных методов при кровотечении, возникшем в результате дивертикулеза кишечника либо его рецидивах, после консервативного гемостаза, может потребоваться хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика кровотечений из кишечных основана на своевременное выявление и устранении заболеваний, способных привести к развитию этого осложнения.

Анальное кровотечение: причины и что делать?

Никто не застрахован от обнаружения алых следов крови на туалетной бумаге, в кале или на поверхности каловых масс. Статистика специалистов-проктологов указывает лидирующей причиной такой симптоматики геморроидальную болезнь. Анальное кровотечение может быть капельным, струйным и даже брызжущим. Последнее характерно для заболеваний на серьезных стадиях. Однако, геморрой – не единственная причина анальных кровотечений.

Причины возникновения симптомов

Пациенты склонны додумывать причины проблемы, не опираясь на результаты осмотра у врача-проктолога. У нас до сих пор считается стыдным обращаться с подобным в медучреждение. Многие откровенно боятся нелестных высказываний специалиста. В результате на прием человек с анальным кровотечением попадает, когда ситуация усугубилась до предела и уже включается страх за свою жизнь.

Что кроме геморроя может обнаружить врач-проктолог?

• Анальную фиссура, или трещину заднего прохода. Если у человека есть склонность к запорам, на месте травмы слизистой оболочки образуется незаживающая ранка. При дефекации она задевается комком кала и начинает кровоточить.
• Дивертикул толстой кишки – патология, свойственная преимущественно пациентам среднего и старшего возраста. Ослабленная стенка кишечника выпячивается и задерживает «в нише» каловые массы, что приводит к возникновению очага воспаления и кровоточивости.
• Понос, длящийся до 3-х дней, может сигналить о кишечных инфекциях.
• Язвенный колит, болезнь Крона – выражаются очагами воспаления, которые могут начать кровоточить.
• Рак толстой кишки.
• Сильное кровотечение говорит о возможных проблемах в верхних отделах кишечника – требуется срочное вмешательство специалиста.

Напоминаем, что истинную причину появления алой крови установить можно только после полного обследования специалистом проктологом. Даже если у человека хронический геморрой, на его фоне параллельно могут развиваться другие заболевания, способные причинить серьезный ущерб здоровью.

Сопутствующая симптоматика

Кровь во время дефекации может быть как единственным симптомом, так и сопровождаться другими сигналами о проблеме в организме:

• боль – непосредственно во время дефекации, во время сидения, приступообразная или сопровождающаяся повышением температуры;
• присутствие слизи в каловых массах;
• диарея;
• запоры;
• быстрая утомляемость, потеря веса; снижение аппетита.

Важно: онкологическая причина анальных кровотечений часто протекает практически бессимптомно и кровь в кале будет скорее скрытой. На рак могут указать резкая потеря веса, утомляемость, субфебрильная температура. В любом случае, независимо от симптоматики врач-проктолог должен назначить обследование и выявить причину кровотечения.

Виды обследования

Проктологический осмотр позволяет выявить новообразования на небольшой глубине (до 25 см), признаки геморроя и анальные трещины. Если у специалиста возникает подозрение на злокачественную опухоль, пациенту назначают обследование на скрытую кровь, специальные онкотесты и колоноскопию. Последняя процедура позволяет выявить практически все проктологические проблемы. Также может быть назначена ирригоскопия – рентген с введением контрастного вещества.

Как лечат анальные кровотечения

В зависимости от причины, вызвавшей присутствие в стуле крови, врач может назначить консервативные и хирургические способы устранения проблемы. Большинство проктологических больных сталкиваются с необходимостью соблюдения диеты. В случае консервативного лечения она помогает нормализовать стул и убрать причины травмирования и излишнего давления на стенки кишечника при дефекации. Если же проводится хирургическое вмешательство, то диета должна будет способствовать скорейшему заживлению швов и раневых поверхностей.

Пациенту нужно помнить, что свечи и мази работают на начальных стадиях проблемы. Без своевременного обращения к проктологу риск оказаться пациентом хирурга возрастает с каждым днем. Также важно соблюдать все рекомендации специалиста, особенно в послеоперационный период. Современная проктология располагает малоинвазивными и щадящими методами, позволяющими быстро вернуться к обычной жизни.

Возможно, Вас так же заинтересует Консультация проктолога

Кровь из заднего прохода

Автор статьи: Врач колопроктолог, хирург Щёголев А. И.

Кровь из заднего прохода — признак заболеваний прямой или толстой кишки, свидетельствующий о наличии источника выделения крови в данных отделах кишечника. В постановке диагноза важную роль играет цвет и характер кровотечения.

Содержание статьи

1. Цены на прием проктолога
2. Причины кровотечений из заднего прохода
3. Цвет выделений и заболевание
4. Характер кровотечения и заболевание
5. Диагностика и лечение
6. Как подготовиться к осмотру?

В случае появления такого симптома, как кровь из прямой кишки, как мужчине, так и женщине нужно срочно обратиться к колопроктологу. Колопроктолог, проктолог проведёт осмотр и поставит предварительный диагноз. Если понадобится более подробная диагностика, например, аноскопия или ректороманоскопия, то Вы можете провести её в тот же день. Для женщин в Клинике проктологии ведут приём женщины-проктологи.

Цены на прием проктолога

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Повторный приём проктолога

Причины кровотечений из заднего прохода

Если вы заметили кровь на туалетной бумаге после дефекации, даже в случае если процесс опорожнения кишечника проходит без боли, обязательно нужно обратиться к врачу проктологу за консультацией, чтобы установить причину кровотечения, своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Почему появляется кровь из заднего прохода после стула, как у мужчин, так и у женщин:

• Достаточно распространенный фактор — геморрой (расширение вен прямой кишки). Появляется алая кровь из заднего прохода при дефекации.
• Анальная трещина – вторая по частоте причина ректальных (прямокишечных) кровотечений. Заболевание характеризуется чувством жжения при испражнении, иногда сопровождается острой болью (больные описывают её как режущую, а потом сжимающую). Кровянистые выделения проявляются как небольшими, так и обильными порциями.
• Воспалительные заболевания толстой кишки.
• Наличие доброкачественных образований (полипов). Характерный симптом — выделение крови из прямой кишки после дефекации. Кровь более темная, достаточно часто со слизью.
• Наличие злокачественной опухоли прямой кишки. Может выделяться кровь различного цвета. Достаточно часто выделяемая кровь никак не отличается от крови, которая выделяется, например, из геморроидальной ткани. И если наличие геморроидальной болезни ухудшает только качество жизни (геморроидальная ткань никогда не перерождается в злокачественную опухоль), то наличие доброкачественного образования или злокачественной опухоли может нести вред здоровью и опасность для жизни, именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться установить источник.

Установить истинную причину кровотечений из заднего прохода и подобрать соответствующее лечение сможет только врач-колопроктолог. Своевременная диагностика позволяет проводить эффективное консервативное и малоинвазивное лечение.

Цвет выделений и заболевание

• ярко-красная, алая кровь из заднего прохода на туалетной бумаге или нижнем белье, капли в конце акта дефекации (испражнении) — геморрой или анальная трещина;
• красный цвет крови при анальном кровотечении — раковая опухоль, полип кишки;
• сгустки крови тёмного цвета — опухоли дистальных отделов толстой кишки, дивертикулёз;
• вишневый цвет крови из анального отверстия — патологии ободочной кишки;
• черный, дёгтеобразный стул — заболевания желудка, 12-перстной кишки и тонкого кишечника.

ВАЖНО! Кровотечение является грозным симптомом, после появления которого нельзя откладывать визит к врачу. К сожалению, кровь из ануса может причиной такого заболевания как опухоль прямой или толстой кишки. И в худшем случае эта опухоль может оказаться злокачественной. Кровь может возникать также как следствие травмы полипа — доброкачественной опухоли. Существующий долгое время полипоз может стать признаком рака кишечника.

Характер кровотечения и заболевание

• Регулярные обильные кровяные, не связанные с опорожнением кишечника — дивертикулёз, полипоз, болезнь Крона, язвенный колит, рак прямой или ободочной кишки;
• Кровь, смешанная с калом — рак прямой и ободочной кишки;
• Кровотечение при диарее — дисбактериоз, синдром раздраженной кишки;
• Выделение крови со слизью или гноем — внутренний геморрой, выпадение прямой кишки или полипа;
• Сильные кровотечения со слизью — проктит, колит, рак прямой кишки.

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Сталкиваясь с интимной проблемой, особенно такой, как кровотечение из заднего прохода при испражнении, можно растеряться, особенно, не зная о способах диагностики и лечения подобных недугов или не понимая, к какому врачу обратиться.

Проктолог или колопроктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой, прямой кишки и заднего прохода, а также проблемами крестца, копчика и промежности. Откладывать визит к этому специалисту, в случае если наблюдается кровь из заднего прохода после стула, не стоит.

Врач-проктолог выслушает жалобы и историю их появления, а для установления причины появления крови из прямой кишки, может провести следующие процедуры:

Пальцевое исследование прямой кишки: первичный метод исследования, который дает возможность оценить состояние анального отверстия, выявить возможные патологии в виде новообразований, анальных трещин, нехарактерных выделений, кровотечений.

После пальцевого исследования врач-колопроктолог при необходимости назначает дальнейшие способы диагностики посредством специального оборудования:

• Аноскопия. Это осмотр последних 3-7 см прямой кишки, именно в этой области располагается почти половина источников при видимом кровотечении. Есть несколько типов аноскопов (прямые, конические, с вырезом и без, прозрачные и не прозрачные), каждый из них применяется строго по показаниям, но любой из этих типов позволяет выполнить полноценный осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Аноскопия применяется при выполнении малоинвазивных методик лечения геморроя (лигирование, склеротерапия), а также выполнения ряда хирургических вмешательств (биполярная коагуляция). Для выполнения диагностической аноскопии подготовка, как правило, не требуется, для аноскопии с лечебными целями требуется подготовка.
• Ректороманоскопия или ректоскопия (РРС или RRS) — диагностическая манипуляция с помощью специального прибора с камерой. Она дает возможность на первичном приеме быстро и без боли визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить наличие образований слизистой и сдавление кишки. При ректоскопии осматривается до 20 см кишки (вся прямая и место её перехода в сигмовидную). Для ректоскопии необходима подготовка.
• Колоноскопия — это наиболее информативная, в сравнении с другими, методика исследования толстого кишечника. Проводится при помощи гибкого фиброколоноскопа, оборудованного камерой с высоким разрешением, которая покажет даже мельчайшие источники кровотечения. Процедура также назначается с целью эндоскопического удаления образований толстой кишки. Колоноскопию выполняет врач-эндоскопист.

Подходящий способ лечения заболевания определяет и назначает врач. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и пренебрегать обращением к колопроктологу.

Как подготовиться к осмотру?

Собственные исследования специалистов отделения проктологии клиники Альтермед позволили сделать посещение проктолога максимально легким и комфортным. Больше нет необходимости голодать накануне и планировать процедуру на утренние часы. В проктологических отделениях Альтермеда найден способ, позволяющий успешно справиться со всеми этими сложностями. Это подготовка кишечника Микролаксом.

Применение микроклизмы Микролакс делает ненужным голодание, не требует специального оборудования и помещения, экономит много времени. Слабительный эффект наступает через 5-15 мин после введения препарата. Качество очистки кишечника таково, что лечение можно начать тотчас после ректоскопии и аноскопии. При необходимости применения при беременности и в период лактации Микролакс не требует специальных мер предосторожности.

В Клинике проктологии осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга — как мужчины, так и женщины — и деликатный подход.

Атеросклероз сосудов кишечника

Атеросклероз сосудов кишечника – формирование холестериновых отложений на внутренней стенке сосуда, приводящее к сужению и деформации его просвета. В результате развивающейся закупорки происходит возникновение недостаточности кровоснабжения питаемого органа.

Причинами атеросклероза сосудов кишечника могут стать следующие факторы:

• закупорка просвета брыжеечных артерий;
• врожденные пороки развития сосудов;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• воспалительные заболевания сосудов;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
• наличие опухоли, сдавливающей сосуды.

В течении заболевания принято выделять три стадии:

Ишемическая стадия. Нарушение кровоснабжения приводит к симптомам, характерным для большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и является обратимым.

Стадия инфаркта. Прекращение кровотока сопровождается резкой болью и прогрессирующим отмиранием участка кишечника.

Стадия перитонита. Пораженный участок кишки распадается, выбрасывая своё содержимое наружу. Крайне опасная стадия, влекущая за собой опасность для жизни.

Клиническая картина

В зависимости от симптоматики заболевания происходит деление на следующие формы:

язвенно-эрозивная – протекает по типу эрозивного гастрита, либо язвы;

панкреатическая – симптомы схожи с поражением поджелудочной железы;

холецистоподобная – как при заболеваниях желчного пузыря;

дискинетическая – симптомы нарушения прохождения пищи по кишечнику;

опухолевая – напоминает наличие новообразования в кишечнике.

При острой закупорке сосудов характерны общие симптомы в виде резкой боли в животе, вздутии кишечника, падении артериального давления и возможном кишечном кровотечении.

Если же процесс хронический, то боли будут носить тупой или давящий характер, преимущественно после еды. Это будет сопровождаться отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, вздутием живота, нарушениями стула в виде диареи, либо запора.

Диагностика

Обязательным исследованием является биохимический анализ крови на содержание липидов. Помимо этого проводится УЗИ органов брюшной полости, артериография и ФГДС.

Этого минимума бывает достаточно для определения причины заболевания.

Лечение

В случае хронического течения отдается предпочтение консервативной терапии. Она направлена на снижение уровня липидов с помощью диеты и гиполипидемических препаратов. Так же назначаются сосудорасширяющие средства, антитромботические препараты и симптоматическая терапия.

При остром возникновении заболевания практически всегда приходится прибегать к хирургическому лечению, направленному на восстановление оптимального кровотока к тканям брюшной полости. Если оперативное вмешательство было своевременным, то это позволяет прогнозировать выздоровление больного, несмотря на серьёзность состояния.

Внутреннее кровотечение у взрослых: симптомы, причины, лечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

• слабость;
• сонливость;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• головокружения;
• холодный пот;
• жажда;
• потемнения в глазах;
• изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

• падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
• неровное дыхание и холодный пот;
• тремор в руках и темные круги перед глазами;
• минимальное количество выделяемой мочи;
• бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

• падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
• периодичность дыхания;
• спутанное сознание и бред;
• резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
• отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• опухоли злокачественного характера;
• язвы желудка и кишечника;
• гастрита;
• варикоза вен пищевода;
• цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

• причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
• объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
• характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
• локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
• признаки кровотечения – явное и скрытое;
• скопления крови – полостное и внутритканевое;
• время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

• кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
• истечение крови происходит ручьем;
• наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
• наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)229-00-03. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

• детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
• анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

• желудочно-кишечный тракт – пальцевое обследование прямой кишки, колоноскопия и другие;
• легкие – бронхоскопия;
• мочевой пузырь – цистоскопия;
• скрытые замкнутые полости – рентгенограмма с контрастированием, рентгеноскопия, лапароскопия, эхоэнцефалография, МРТ и КТ.

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

• своевременность лечения хронических заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
• избегание травм живота и грудной клетки;
• своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.