Клиническая картина и осложнения при баланопостите у ребенка

Баланопостит у ребенка. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Баланит у мальчиков — воспалительный процесс, который затрагивает только головку органа. Когда инфекция поражает и крайнюю плоть, недуг именуют баланопоститом, с которым в большинстве случаев приходится сталкиваться детям. Крайняя плоть плотно прикрывает головку, что способствует появлению заболевания.

Чаще всего баланопостит провоцирует инфекция, которая попадает в препуциальный мешок при попытке открыть крайнюю плоть, развести синехии или проделать другие неосторожные действия при уходе за половым органом мальчика.

Также есть риск подхватить заболевание когда расхождение синехий происходит само собой. Синехии приводят к накоплению смегмы под крайней плотью. У маленьких детей появление смегмы — следствие отшелушивания эпителия крайней плоти и головки.

Спайки на органе могут разойтись не полностью и сформировать карман, в который попадает инфекция. В нем же и накапливается смегма.

При острой форме баланопостита жидкость очень густая и ее много, настолько, что смегмолит не может вытечь.

Причины и симптомы баланопостита

Среди возможных причин баланопостита педиатры выделяют обтягивающее белье, которое натирает кожу и физиологический фимоз — очень узкую крайнюю плоть у мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста.

Основные признаки баланита и баланопостита у детей

Зуд, покраснение, болезненные ощущения и небольшие опухоли на головке являются первыми признаками недуга. Иногда под крайней плотью обнаруживается гной. Если у ребенка баланопостит, то на крайней плоти появляются язвы и трещины, капилляры расширяются. Эпителий головки может быть поврежден. При запущенном воспалительном процессе в некоторых случаях на головке и крайней плоти появляется характерный налет. В редких случаях наружные органы мальчика может поразить грибок и у ребенка начинает развиваться кандидозный баланопостит (молочница). Такая форма заболевания лечится,как грибковая инфекция. Различают острый и хронический баланопостит.

Острый баланопостит

Этот недуг обычно начинается внезапно. У ранее здорового ребенка появляются боли в области полового члена, затруднение мочеиспускания. Появляется выраженный отек и гиперемия крайней плоти. Из отверстия крайней плоти появляются беловатые или желтые гнойные выделения. Ребенок становится беспокойным. Может быть повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Четкой связи с какими-то событиями обычно не прослеживается.

Хронический баланопостит

Проявляется частым зудом и болезненными ощущениями в области крайней плоти, при осмотре наблюдается незначительная гиперемия и отёчность крайней плоти, беловатые отложения в препуциум и на крайней плоти. Заболевание течет месяцами, с периодическими улучшениями на фоне лечения и рецидивами при его прекращении. Начало заболевания родители связывают с насильственным открытием головки полового члена, перенесенным острым баланопоститом, перенесенным разведением синехий. Иногда они не могут указать, с чего началось заболевание, но при сборе анамнеза выясняется, что родители систематически пытаются открыть крайнюю плоть.

Лечение и профилактика баланопостита

Чаще всего лечение баланопостита заключается в применении препаратов, которые выпускаются в форме мази или крема. Когда недуг спровоцирован грибком (кандидозный баланопостит), подбирается средство, противостоящее размножению дрожжевого грибка. В борьбе с бактериальными инфекциями помогают антисептики. Если заболевание возникло в качестве аллергии, нужна мазь глюкокортикоидная.

Профилактика баланопостита

Заключается в правильном уходе за мальчиком. Недопустимы попытки насильственного открывания крайней плоти. Мальчика вполне достаточно подмывать 1 раз в день без использования мыла и подмывать после стула. Своевременно менять подгузники грудничку. В случае возникновения острого баланопостита тщательно и настойчиво проводить лечение, не допуская перехода воспаления в хроническую форму.

© 2001-2020 Профилактическая медицина

Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.

Клиническая картина и осложнения при баланопостите у ребенка

В семье рождение мальчика – это замечательное событие. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами», о которых родителям необходимо знать. Так у 96% новорожденных мальчиков при рождении обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью (препуцией), суженным препуциальным кольцом, и короткой уздечкой. Такое состояние носит название физиологического фимоза. Кроме этого, фимоз бывает патологический.

Фимоз – это сужение наружного отверстия крайней плоти. Это один из самых частых пороков развития полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретённым.

Врожденное сужение крайней плоти наблюдается у большинства новорожденных как физиологическое явление до 3-4 лет. В течение первых 4 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно к 4 годам и не нуждается в дополнительном лечении.

Гипертрофический фимоз – это избыточная утолщеная крайняя плоть, которая сопровождается потерей эластичности и затруднением выведения головки полового члена. При фимозе у ребенка может появляться болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается «шарик» на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.

Приобретённый фимоз у мальчика может быть сформирован под влиянием различных факторов:

• воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит, баланит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия;
• механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.

Кроме этого, возникновение фимоза возможно в результате того, что крайняя плоть и половой член развиваются неравномерно в период полового созревания. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти постоянно травмируется, рубцуется, чем и обусловливается дальнейшее сужение. Увеличивается риск появления микротравм, когда у подростка появляется эрекция, во время мастурбации, а также при начале половой жизни. Отмечается наличие генетической предрасположенности к возникновению фимоза, которая имеет связь с недостаточной эластичностью компонента соединительной ткани.

Синехии крайней плоти – спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей младшего возраста. Под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма – это творожистая масса, в переводе означает «кожное сало», которая образовывается у всех мальчиков, это вполне естественный процесс. Но смегма является и хорошей питательной средой для микроорганизмов, часто служит причиной воспалительных процессов – баланита и баланопостита.

Синехии рекомендуется разводить детям старшего возраста, также показанием к разделению синехий крайней плоти являются часты воспаления. В том случае, если синехии сохраняются у детей до периода полового созревания, могут случаться надрывы спаек во время эрекций.

Если у ребенка синехии крайней плоти при достаточном диаметре препуциального кольца, лечение сводится к разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Это проводится в условиях детской поликлиники под местной анестезией с использованием специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное выздоровление ребёнка без психологической травмы и без общего наркоза. В период лечения ребенок должен быть здоров, не должно быть воспалений в области крайней плоти, а также диаметр препуциального кольца должен быть больше диаметра головки.

Чем опасен фимоз

При фимозе может возникать воспаление крайней плоти и головки – баланит, баланопостит.

При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена – парафимоз.

Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях, которое, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и уретерогидронефроз (негативно влияющий на функцию почки).

Постоянное натуживание при мочеиспускании увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки.

Воспаление крайней плоти и головки (баланит, баланопостит)

При фимозе воспаление возникает вследствие крайне затруднительного промывания зоны, закрытой крайней плотью. Под ней скапливается смазка (смегма) и частички мочи, создавая благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий. Кожа головки набухает и становится красной, отечной, при мочеиспускании ребенок может плакать. При наличии подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к детскому урологу. Осложнением воспаления крайней плоти являются восходящие инфекции мочевыводящих путей вплоть до пиелонефритов (воспаление ткани почки) и задержки мочеиспускания.

Следующая проблема – это ущемление головки крайней плотью, так называемый парафимоз. В результате него происходит нарушение кровообращения, головка приобретает синеватый оттенок и становится болезненной, крайняя плоть резко отекает. Для лечения парафимоза следует незамедлительно обратиться к детскому урологу. Причем, ситуация усугубляется с каждым часом. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход.

В случае легкого ущемления, лечение парафимоза у детей сводится к тому, что детским урологом головка вправляется руками при использовании обезболивающих мазей, и с рекомендациями по дальнейшему уходу за крайней плотью ребенка можно идти домой. При слишком большом и длительном отеке необходимо проведении операции, причем важно не затягивать с данной процедурой, поскольку в противном случае могут возникнуть сложности при восстановлении кровообращения, как в ткани крайней плоти, так и в головке полового члена.

Фимоз в некоторых случаях может привести к весьма серьезным проблемам, поэтому относитесь к лечению фимоза у мальчиков очень ответственно и никогда не затягивайте с посещением врача.

Лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти при рубцовом изменении последней, а также в случае гипертрофического фимоза. Наряду с традиционным обрезанием (циркумцизио), в настоящее время доступны и «сберегающие» операции, например, препуциопластика – пластика крайней плоти.

Часто родители задают врачу вопрос: нужно ли открывать крайнюю плоть, и в каком возрасте это нужно начать делать? Ежедневный гигиенический уход за половыми органами мальчика должен выполняться теплой водой во время купания. Основное правило – ни в коем случае не пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Надо отметить, что каждый ребёнок требует индивидуального подхода, вне зависимости от его возраста. Соблюдение рекомендаций детского уролога и личная гигиена маленького мужчины поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Баланит, баланопостит

Баланит — это достаточно часто встречаемое заболевание, которое проявляется воспалением головки полового члена. Есть еще и другая болезнь – постит, которая обнаруживается при воспалении крайней плоти, прикрывающей головку. Накопление секрета под крайней плотью вызывает баланит. Эти заболевания практически всегда сопровождают друг друга, поэтому их называют одним общим словом баланопостит. Заболевание баланопостит возникает, когда воспалены обе части пениса (головка полового члена и плоть). В обоих случаях заболевание в основном связано с сужением крайней плоти, мешающей полной очистке мочеиспускательного канала, и способствует появлению местной инфекции. Может быть, поэтому практически всюду баланопостит и баланит употребляются как синонимы, называющие одно и то же заболевание, связанное с появление неприятного заболевания у мужчин, сопровождаемого гнойными выделениями. Это недомогание затрагивает примерно 11% мужчин, которые посещают уролога. Встречается баланопостит и у женщин, хотя и значительно реже. Он поражает верхнюю часть клитора и внутреннюю часть влагалища.

Среди людей, рискующих получить данное заболевание, медики выделяют пациентов с сахарным диабетом и лиц, имеющих фимоз. В первом случае болезнь провоцирует высокая концентрация сахара в моче. Оставшись на головке после мочеиспускания, он способствует быстрому развитию микроорганизмов и бактерий. При фимозе присутствует невозможность полностью открыть головку для проведения гигиенических процедур, что тоже способствует развитию болезни. Еще одну большую группу, подвергающуюся риску заболеть фимозом или баланопоститом, представляют больные, имеющие венерические заболевания.

Причины баланопостита

Рассматривая причины баланопостита у взрослых, медики отмечают, что это полиэтиологическое заболевание могут вызывать не только половые инфекции. Причины заболевания различны, но чаще всего они связаны с отсутствием гигиены в отношении половых органов. Моча или другие жидкости, которые остаются на половом члене, формируютпитательную среду для микробов. Кроме того уплотнения в крайней плоти (фимоз) вызывают риск инфекций и ускоряют развитие болезни. Развитию патогенов способствует и сахарный диабет.

Признаки и симптомы баланопостита

Часто баланопостит начинается с едва заметных симптомов, которые увеличиваются при дальнейшем прогрессировании болезни. проявляет себя Balanoposthitis с ощущения зуда и жжения в области головки полового члена. Порой возникают негативные чувства при оголении крайней плоти. Далее возникают боли и негативные ощущения во время секса. Характерным становится покраснение головки и отек пораженного участка. Кроме того может возникнуть пятнистая сыпь. Заболевание нередко поражает не только головку, но и распространяться на всю длину пениса и прилегающие к нему участки тела. Зачастую воспалительный процесс сопровождается неприятными ощущениями. Самыми узнаваемыми признаками баланопостита являются выделения из пениса, которые имеют неприятный запах и серовато-зеленый цвет. В дальнейшем при мочеиспускании наблюдаются затруднения. У многих мужчин бывает даже лихорадка.

Виды баланопостита

Медики выделяют несколько видов баланопостита, разделяя их на группы в зависимости от источника заражения. Самыми распространенными являются:

Фимоз

Фимоз – это сужение крайней плоти, не позволяющее раскрыть препуциальную полость и обнажить головку полового члена.

В первые годы жизни ребёнка такая особенность является вариантом нормы, ее принято называть физиологическим фимозом. Самостоятельное разделение головки и внутреннего листка крайней плоти наступает в среднем к 5-8 годам.

Осложнения: гнойный баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена); приобретённый истинный (воспалительного происхождения) фимоз.

Причины

• Генетическая предрасположенность.
• Травмирование полового члена.
• Баланопостит (воспаление крайней плоти).
• Несоответствие размера полового члена размеру крайней плоти (в подростковом возрасте).

Симптомы

• Общая раздражительность.
• Ночное недержание мочи.
• Зуд и болезненные ощущения в области половго члена.
• Раздувание мочой препуциального мешка в виде шара при мочеиспускании.
• Покраснение крайней плоти.

Наиболее опасное отдалённое последствие фимоза – рак полового члена. Основной причиной рака полового члена является длительный застой смегмы (смесь секрета сальных желез крайней плоти, отмершей эпителиальной ткани и влаги) в препуциальном мешке. Среди больных раком полового члена подавляющее большинство составляют лица с врождённым фимозом.

Диагностика фимоза обычно не вызывает затруднений и основана на осмотре полового члена врачом-урологом. Возможна также консультация хирурга.

Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены (ежедневное очищение полового члена и головки полового члена).
• Предотвращение травм полового члена.
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (баланопостит, уретрит, цистит).
• Своевременная консультация уролога.

Подробнее о детской урологии в клинике «ЮгМед»

Найти ближайшую к вам клинику

Клиника на Невской

Клиника на Ангарской

Клиника на Кубанской

Заполните форму обратной связи и наши
операторы свяжутся с Вами

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Лечение баланопостита

Баланопостит – это острый воспалительный процесс, локализованный в области головки полового члена и внутренней части крайней плоти. Причиной развития воспаления в большинстве случаев являются инфекционные агенты (бактерии, грибки), кроме того, баланопостит может быть одним из проявлений контактного дерматита.

Возникновению патологического процесса способствуют такие обстоятельства, как:

• наличие системных заболеваний, которые снижают естественную резистентность кожи к патогенной микрофлоре (сахарный диабет, авитаминозы, аутоиммунные болезни);
• отсутствие правильного гигиенического ухода за наружными половыми органами;
• врожденные или приобретенные дефекты крайней плоти;
• злоупотребление алкоголем, длительный прием антибиотиков.

Заражение может произойти при половом контакте, поэтому при постановке диагноза большое значение имеет тщательный опрос пациента.

Симптомы баланопостита

Для заболевания характерно наличие выраженного покраснения головки полового члена и признаков отечности, которые могут иметь как разлитой, так и очаговый характер. При осмотре крайней плоти видны мелкие трещины и повреждения, а также расширение мелких сосудов. Если воспаление кожи головки вызвано грибковой флорой, то характерным симптомом является большое количество плотного налета на поверхности головки. Основные жалобы пациента:

• зуд и чувство жжения в области головки полового члена;
• наличие выделений;
• покраснение и мелкие трещины крайней плоти;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Опасным осложнением баланопостита может стать парафимоз – состояние ущемления головки смещенной назад крайней плотью. Это состояние ведет к нарушению кровоснабжения ущемленных тканей и требует немедленного вмешательства. В некоторых случаях баланопостит может быть проявлением первичного сифилиса.

Диагностика и принципы лечения

Основная задача при диагностике баланопостита – это определение характера воспалительного процесса и вида возбудителя, при этом важным аспектом является исключение первичного сифилиса. Для постановки окончательного диагноза проводят ряд анализов, среди которых: посев на микрофлору, микроскопическое исследование мазков.

Лечение баланопостита проводится под контролем уролога, а выбор препаратов зависит от результатов диагностических анализов. В большинстве случаев лечение местное с использованием мазей, гелей и растворов антисептиков. Если воспаление кожи головки вызвано грибковой флорой, то для лечения выбирают противогрибковые средства. При тяжелом течении процесса возможно назначение антибиотиков внутрь или в виде уколов.

На каждом этапе лечения важно тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов. Промывание растворами антисептиков чередуют с обычным уходом при помощи воды и мыла. Для активизации естественных защитных сил организма рекомендуют препараты, способствующие повышению иммунитета.

Лечение консервативное, за исключением случаев, когда возникают осложнения. При возникновении фимоза или хронизации процесса может быть проведено оперативное вмешательство.

Баланопостит и баланит

Баланопостит – это патология воспалительного характера, которая поражает крайнюю плоть и головку полового члена, на которую приходится около половины всех патологий в структуре заболеваний кожи пениса. Чаще всего, баланит и постит являются следствием инфицирования мочеполовых органов, иногда – проявлением системных кожных заболеваний.

Классификация

Баланопостит можно классифицировать по этиологическому фактору, течению, в зависимости от возбудителя и по другим признакам.

Формы баланопостита:

• простой;
• катаральный;
• фолликулярный;
• цирцинарный;
• кандидозный;
• хламидийный;
• эрозивный круговидный;
• гнойничково-язвенный;
• гангренозный;
• анаэробный;
• аллергический и др.

Зачастую баланит возникает на фоне хронических дерматозов.

Этиология заболевания

В развитии баланопостита большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения полости крайней плоти, в которой в результате ряда причин создаются условия для скопления смегмы и инфицирования аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами.

Причины баланопостита:

• инфицирование условно-патогенными возбудителями (кандидозный баланит, бактериальный эрозивный баланопостит, аэробный баланит);
• ИППП (сифилис, трихомониаз, гонорея, аногенитальный герпес, мягкий шанкр и др.);
• кожные заболевания (себорейный дерматит, псориаз, пузырчатка, красный плоский лишай, токсикодермия и др.);
• протозойные, грибковые, паразитарные заболевания (амебиаз, чесотка, отрубевидный лишай, болезнь Бехчета и др.);
• недостаточная гигиена;
• чрезмерная гигиеническая обработка с использованием большого количества антисептических средств;
• травмы половых органов, полученные в результате раздражения, химического или механического воздействия;
• аллергия;
• фимоз.

Спровоцировать развитие баланопостита у мужчин могут сахарный диабет, переохлаждение, длительное нервное потрясение, пожилой возраст.

Баланопостит может быть осложнением некоторых заболеваний, в частности, уретрита, при котором выделяемый гной попадает в препуциальный мешок и вызывает инфицирование, а также распадающихся опухолей полового члена. Баланит может развиться после полового акта, если женщина использовала вагинальные химические контрацептивы.

Клинические проявления и прогноз

У детей признаки баланопостита проявляются покраснением и отечностью, увеличением пениса в объеме. Клиническая картина сопровождается резью, болью и жжением при мочеиспускании, зудом, выделениями из головки полового члена. При наличии одного или нескольких симптомов, ребенка необходимо записать на консультацию к детскому урологу.

Симптомы баланопостита у взрослых зависят от причин возникновения заболевания. Но, при любом баланите отмечается ухудшение общего состояния, слабость, раздражение, незначительно повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Общие симптомы баланопостита:

• зуд в области головки пениса (особенно сильный при грибковых поражениях);
• интенсивное воспаление и мацерация на внутренней поверхности крайней плоти и в венечной бороздке;
• головка полового члена набухшая и разрыхленная, сильно гиперемированная, часто огненно-красного цвета;
• выделение гнойной жидкости с неприятным запахом;
• образование на головке пениса эрозий и изъязвлений.

Прогноз баланопостита зависит от клинической формы. Наиболее благоприятный прогноз при простом и эрозивном баланитах, при своевременно проведенном лечении выздоровление наступает через 4-5 дней. Прогноз менее благоприятный при гангренозном баланите.

Осложнения

Баланит – это заболевание, которое развивается в коммуникативно-значимой зоне жизнедеятельности любого мужчины. Длительный воспалительный процесс ведет к атрофии нервных окончаний и к снижению чувствительности головки полового члена. У мужчины наблюдаются расстройства в сексуальной сфере, значительно снижается качество жизни и возможен психоэмоциональный срыв.

Наиболее частым неблагоприятным последствием баланопостита является фимоз – рубцовое сужение крайней плоти и переход инфекции вверх на мочевыводящие пути. Иногда, в особо запущенных случаях, развивается гангрена крайней плоти, изредка процесс распространяется на половой член.

Диагностика

Большое значение в диагностике баланопостита играют первичный осмотр пациента у уролога и сбор анамнеза.