Способы лечения и диагностики поликистоза яичников

Что такое синдром поликистозных яичников или СПКЯ?

Автор статьи — Хоецян Сюзи Рафаэловна, к.м.н., врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог Клиники «Мать и дитя» Кунцево

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ – это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ. Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники — это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов. Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

· Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла

· Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.

· Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.

Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г ), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.

· 1 фенотип – классический 46%.

· 2 фенотип – овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.

· 3 фенотип – неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.

· 4 фенотип – ановуляторный 18%.

Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5 до 20%.

Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

· Гормональный анализ крови (2-4 д.м.ц.) – ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол; (19-21 д.м.ц.) — прогестерон.

· Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.

· Биохимический анализ крови – холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

· Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).

Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.

Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.

· Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 – встречается у более 60% пациенток

· Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.

· Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.

· Повышение уровня общего тестостерона у 30%.

· Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.

· Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%

· Гиперпролактинемия – до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.

К чему может привести СПКЯ?

· Бесплодию (остутсвие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

· Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов)

· Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа

· Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.

· Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6-43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин);
— инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
-нарушения липидного обмена;
— артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);
— ранний атеросклероз и ИБС.

Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.

Самое главное при лечении СПКЯ – это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными. Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности. Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры. Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос. Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

Медикаментозная терапия:

* препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)

· препараты снижающие уровень мужских половых гормонов

· средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)

· профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений

· лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т. к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90 % случаях.

Поликистоз яичников у девочек

Поликистоз яичников — разрастание множественных мелких кист из-за гормонального дисбаланса в организме. Первичный поликистоз является врожденным или проявляется во время менархе (начало менструаций). Самое опасное последствие этого заболевания — проблемы с зачатием и беременностью.

Причины, симптомы и методы лечения поликистоза яичников у девочек

Причины

Основная причина развития поликистозных яичников заключается в эндокринных нарушениях, и влечет за собой следующие расстройства:

• Нарушение работы гипофиза- гипоталамуса, что влияет на функцию надпочечников и яичников
• Патологии коры надпочечников, что провоцирует повышенную выработку мужских гормонов
• Изменения в яичниках, влияет на регулярность цикла, выработку эстрогенов и наступление овуляции
• Сопровождается нарушением в поджелудочной железе — резистентность к инсулину

Эндокринные нарушения вызывают сбои в созревании фолликулов в яичнике, где из недозрелых фолликулов формируются множественные кисты.

Симптомы

Заподозрить СПКЯ у девочки можно по ряду следующих признаков:

• Нерегулярность цикла (длинные промежутки между менструациями, аменорея, маточные кровотечения)
• Повышенная жирность волос и кожи
• Прыщи и себорея
• Быстрый набор веса при менархе (до 15 килограмм)
• Избыточная жировая пройлойка на животе и талии
• Интенсивный рост волос на бедрах, животе, на лице
• Тянущие боли в животе

Если у девочки отмечаются несколько вышеперечисленных признаков, ее следует показать детскому гинекологу.

Диагностика

В диагностике поликистоза используют следующие методы:

• Осмотр детским гинекологом
• Анализ на гормоны
• Исследование уровня липидов
• УЗИ
• МРТ
• Анализ на уровень глюкозы и инсулина в крови

Лечение

Лечение СПКЯ заключается в следующем:

• Ограничение калорийности рациона (дробное питание, 1300-1700 ккал в сутки)
• Исключение мучного и сладкого
• Увеличение белка в рационе (мясо, творог, рыба)
• Употребление растительных жиров
• Отказ от острого, маринованного, копченого
• Умеренные физические нагрузки

Обычно этого достаточно, чтобы нормализовать состояние девочки.

Запись на прием

У вас появились вопросы?

Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.

Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30

Уважаемые пациенты!

О работе клиники в праздничные дни вы можете уточнить по телефону +7 (843) 207-04-40

Пользовательское соглашение

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту Клиники «9 месяцев», расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее — Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Пользователь заполняет формы на сайте:

— «Заказать обратный звонок»

— «Запись на прием»

— «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»

поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.

Лечение поликистоза яичников — где, чем и как лечить заболевание.

Поликистоз яичников – заболевание, которое вызвано сбоем работы эндокринной системы и репродуктивной функции яичников.

Этапы лечения поликистоза яичников

Столкнувшись с таким заболеванием, женщины часто задумываются над вопросом: чем и как лечить поликистоз яичников?

1. Прежде всего, лечение поликистоза яичников следует начинать с простых малоинвазивных методов. На первом этапе лечения синдрома поликистозных яичников применяются меры, направленные на снижение веса пациентки. Для этого необходимо строгое соблюдение низкокалорийной диеты (до 1800 калорий в сутки). Из рациона питания следует полностью удалить быстрые углеводы, сократить потребление острой, соленной, пряной пищи. Меню нужно подбирать так, чтобы на углеводы приходилась половина энергоемкости всей пищи, потребляемой за день, пятая часть – на количество белков и третья часть на жиры. Наряду с диетой обязательно рекомендуются умеренные физические нагрузки.
2. Терапия второго этапа состоит в снижении инсулинорезистентности. Для этого применяют препараты, которые нормализируют усвояемость глюкозы и улучшают липидный профиль крови.
3. После достижения положительных результатов двух предыдущих этапов, поликистоз яичников и лечение его симптомов продолжают при помощи искусственной стимуляции овуляции. Принимаются лекарственные препараты содержащие эстрогены. Если такая терапия не дала желаемых результатов, то назначаются препараты, имеющие в своем составе гонадотропин и напрямую стимулирующие овуляцию.

Хирургическое лечение поликистоза яичников

При тяжелой форме заболевания, когда медикаментозная терапия оказалась малоэффективна, болезнь лечится при помощи хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует множество способов, как вылечить поликистоз яичников на начальной стадии, без хирургического вмешательства. Ранняя диагностика заболевания на современном оборудовании «ОН Клиник» и своевременная помощь квалифицированного врача помогут излечить заболевание на начальной стадии.

Таким образом, диагноз поликистоза яичников – это еще не приговор, и при правильной терапии и диагностировании он излечим.

Диагностика синдрома поликистоза яичников в «ОН Клиник»

Для того, чтобы выявить синдром поликистоза яичников и лечение заболевания проходило максимально эффективно, необходимо правильно диагностировать патологию. Диагностика поликистоза яичников начинается с определения клинической картины заболевания и сбора анамнеза.

Патология имеет ряд основных признаков, к которым относятся:

• Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие;
• Бесплодие;
• Выкидыши в анамнезе;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Тянущие боли внизу живота, области поясницы и малого таза;
• Лишний вес и ожирение;
• Гирсутизм.

Важным фактором, для того, чтобы установить правильный диагноз, является определение периода возникновения основных симптомов и динамика их развития с момента возникновения.

Далее диагностика синдрома поликистоза яичников включает в себя осмотр пациентки. Наличие нескольких основных внешних признаков патологии является поводом для опасений. Кроме этого, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в «ОН Клиник» проводится специальное гинекологическое обследование. Цель такого осмотра – определение степени развития наружных половых органов (при поликистозе яичников половые органы в большинстве случаев недоразвиты).

Следующий этап, который содержит в себе диагностика, — это клиническое обследование пациентки. Благодаря этим исследованиям, формируется представление о гормональном фоне организма. После проводятся специальные лабораторные и инструментальные методы исследования.

К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование;
• Гормональные исследования;
• Определение источника выработки андрогенов:
  1. Проба с дексаметазоном;
  2. Проба с адренокортикотропным гормоном;
• Исследование молочных желез;

Еще один этап диагностики, который подскажет чем вылечить поликистоз яичников — определение метаболических нарушений, проходящих в организме. Для этого осуществляется определение липидного профиля и тест толерантности на глюкозу. В некоторых наиболее тяжелых случаях патологии показано лапароскопическое исследование, когда для наиболее объективного представления о развитии болезни в брюшную полость вводится оптико-волоконная система визуализации.

Следует понимать, что только комплексная диагностика в «ОН Клиник» помогает установить, что такое поликистоз яичников и как его лечить исходя из каждого индивидуального случая.

Лечение поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна – Левенталя) – это гинекологическое заболевание, которым страдают около 8 – 10% женщин репродуктивного возраста. Поликистоз яичников является наиболее распространенной причиной состояния ановуляции (нарушение менструального цикла, при котором овуляция отсутствует или имеет нерегулярный характер) и женского бесплодия. Результат синдрома поликистозных яичников – образование на поверхности и внутри железы многочисленных кист (пузырьков, заполненных жидкостью), которые могут быть как одиночными, так и сливающимися между собой. Киста является доброкачественным новообразованием.

В норме результатом менструального цикла является созревание зрелого (доминантного) фолликула (его размер к моменту овуляции достигает 18 – 22 мм.) с находящейся внутри него яйцеклеткой и овуляция.

В отличие от нормального яичника, в поликистозном не происходит роста и созревания зрелого фолликула, и как следствие, овуляции, даже не смотря на то, что растет множество мелких антральных фолликулов (диаметром всего 2 – 9 мм.), содержащих в себе яйцеклетки. Таким образом, женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, а значит, она не имеет регулярных менструаций.

Дело в том, что при СПКЯ в крови женщины отмечается высокий уровень мужских половых гормонов, которые препятствуют росту и созреванию жизнеспособной яйцеклетки, поэтому исключается возможность наступления беременности без медикаментозной терапии, способствующей созреванию полноценного фолликула и наступлению овуляции.

Симптомы синдрома поликистозных яичников:

• Нерегулярные менструации (олигоменорея), а иногда полное отсутствие менструации (аменорея);
• Гирсутизм
  Так в медицине называется повышенное оволосение по мужскому типу, которое начинается в подростковом возрасте или в 20 лет;
• Бесплодие, как результат хронического отсутствия овуляции или того, что она происходит не в каждом цикле;
• Гиперандрогенемия
  Повышение уровня мужских половых гормонов в крови (тестостерон и др.);
• Иногда повышение уровня глюкозы в крови вследствие инсулинорезистентности;
• Ожирение у 40 -50 % больных.

Причины синдрома поликистозных яичников:

• Наследственный фактор;
• Воспалительный процесс половых органов;
• Гормональный дисбаланс женского организма (сбой нейроэндокринной системы);
• Перенесенные респираторные заболевания;
• Стрессы.

Специалисты рассматривают синдром поликистозных яичников не только как гинекологическое заболевание, приводящее к нарушению менструальной и детородной функции. СПКЯ является составляющей частью нейроэндокринной патологии женского организма, которая может приводить к таким осложнениям, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия и, как следствие дислипидемии, ишемическая болезнь сердца с риском развития инфаркта миокарда.

Нарушение обмена глюкозы и липидов, имеющее место при поликистозе яичников позволяют отнести его к метаболическим заболеваниям (заболевания, связанные с нарушением обмета веществ в организме).

Лечение поликистоза яичников в Нижнем Новгороде:

Исходя из сложности механизмов развития данного заболевания и взаимосвязи его с обменом веществ, лечение поликистоза яичников у женщин должно быть комплексным. Лечение поликистоза яичников будет эффективным, если оно будет включать, как мероприятия, направленные на нормализацию репродуктивной функции яичников, так и на коррекцию и предупреждение разнообразных обменных нарушений, угрожающих здоровью женщины. Поэтому лечением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, необходимо привлечение таких специалистов, как эндокринолог, диетолог.

В условиях многопрофильного медицинского центра возможно всестороннее обследование, консультация смежных специалистов, быстрая лабораторная диагностика – и все это в одном здании, что существенно экономить Ваше время и делает диагностический и лечебный процесс более оперативным.

Методы лечения поликистоза яичников:

• Консервативные методы
  Гормонотерапия, иммуностимулирующая терапия, подбор диеты;
• Хирургические методы
  Лапароскопические операции;
• По показанием проводится комбинированное лечение поликистоза яичников.

Записаться на прием к врачу-гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счет кистозного разрастания. Болезнь еще называют синдромом Штейна-Левенталя, в честь врачей, которые предоставили наиболее точное и подробное описание патологии. Поликистозные изменения являются самой распространенной причиной бесплодия у женщин, но многие могут даже не догадываться о наличии заболевания.

Симптомы поликистоза яичников

Недуг сочетает в себе эндокринные, косметические и метаболические изменения, значительно влияющие на здоровье женщины.

Немного статистики: по последним исследованиям порядка 25% представительниц прекрасного пола страдает от синдрома. Причем основная доля приходится на возраст от 15 до 44 лет.

Причины возникновения поликистоза яичников недостаточно изучены. Однако большинство ученых предполагает наследственную природу изменений. Также факторами риска могут являться частые детские инфекции и воспалительные болезни репродуктивной системы, длительный стресс, травмы.

Основные клинические проявления:

чрезмерный рост волос по мужскому типу – на подбородке, груди, верхней части спины и живота; ожирение (формируется у 40 % пациенток); высыпания на коже в виде угрей, себореи;

нарушение менструации – излишне длинный или короткий цикл, отсутствие устоявшегося цикла, обильные или скудные кровотечения. Со временем промежуток между месячными увеличивается и наступает аменорея.

Поликистоз яичников симптомы и проявления может иметь абсолютно разные, в зависимости от типа заболевания. Выделяют фенотип А, В, С, D. Для А характерна классическая триада признаков (поликистоз, ановуляция, гиперандрогения), встречается в 55 % всех случаев. В разновидности В на УЗИ не обнаруживаются кистозные нарушения. Тип С не включает в себя изменения овуляции, а D является неандрогенным вариантом.

Факт: Поликистоз следует отличать от мультифолликулярных яичников. Последний вариант является нормой, кисты при этом значительно меньше и гонады не увеличены.

Осложнения

Синдром не только опасен своими проявлениями, при отсутствии лечения длительно текущая болезнь может вызывать серьезные осложнения.

Одним из самых негативных проявлений является эндометриальный рак. Для дам после 40 лет длительно повышенный тестостерон повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений кровообращения головного мозга. Практически у половины заболевших снижается толерантность к глюкозе, приводя к быстрому развитию сахарного диабета. Возможно появление темных, плотных участков кожи в области шеи, подмышек, складок из-за высокого уровня инсулина.

Нередко осложнения возникают и в период беременности, проявляясь в гестационном сахарном диабете, токсикозе и риске преждевременного родоразрешения.

Диагностика поликистозных изменений яичников

Важно: Диагноз не ставится только по результатам осмотра или УЗИ. Его устанавливает врач-гинеколог на основании инструментального обследования, заключений эндокринолога и специалиста ультразвуковой диагностики.

Что включает диагностика синдрома поликистозных яичников:

осмотр – сбор жалоб, внешние проявления, опрос о наследственности, пальпация яичников; УЗИ органов малого таза;

лабораторные исследования на гормоны – лютеинезирующий, сывороточный тестостерон, пролактин.

Следует различать первичный вариант патологии, и вторичный, которой развивается на фоне наследственных заболеваний надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром и гиперплазийные изменения коры).

Способы и методы лечения яичников

Тактика врача зависит от клинических проявлений и причин возникновения недуга. Оно должно быть направленно на восстановление гормонального баланса, возвращение возможности беременности и снятие неприятных симптомов.

В первую очередь рекомендуется снижение веса при превышении им нормы – установить рациональное питание и увеличить физическую активность. Отмечено, что у женщин без ожирения лучше восстанавливается цикл, овуляция, а также значительно увеличивается чувствительность к инсулину.

Медикаментозное лечение поликистоза яичников включает:

Cиндром поликистозных яичников (СПЯ)

(гиперандрогенная хроническая ановуляция; синдром Штейна–Левенталя)

, MD, University of Virginia Health System

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (1)
• Видео (0)
• Изображения (2)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается у 5–10% женщин. В США это наиболее частая причина бесплодия.

СПКЯ обычно определяется как клинический синдром, вне зависимости от кистозных изменений яичников. Но присутствие в яичнике множества 2–6 мм или больших по размеру фолликулярных кист, содержащих атретичные клетки, является типичным. Яичники могут быть нормальных размеров или увеличены и иметь утолщенную и сглаженную белочную оболочку.

Синдром проявляется ановуляцией или овуляторной дисфункцией и избытком андрогенов неясной этиологии. Однако имеются некоторые доказательства того, что у пациенток есть изменение цитохрома Р450с17, повреждающее 17-гидроксилазу (энзим, ограничивающий продукцию андрогенов), в результате чего продукция андрогенов повышается.

Осложнения

Синдром поликистозных яичников имеет несколько серьезных осложнений.

Уровни эстрогенов повышены, что увеличивает риск гиперплазии эндометрия и в итоге рака эндометрия.

Уровни андрогенов часто повышены, что увеличивает риск метаболического синдрома и является причиной гирсутизма. Возможное присутствие гиперинсулинемии вследствие инсулин орезистентности может способствовать увеличению продукции андрогенов яичниками. Длительная гиперандрогения увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертензию и гиперлипидемию. Риск увеличения уровня андрогенов и связанных с этим осложнений может быть столь же высоким у женщин, не имеющих избыточный вес, как и у тех, кто его имеет. Недавние исследования показывают, что СПКЯ ассоциируется с хроническим воспалением слабой степени и что женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску возникновения неалкогольной жировой болезни печени (1).

Справочные материалы по осложнениям

1. Rocha AL, Oliveira FR, Azevedo RC, et al: Recent advances in the understanding and management of polycystic ovary syndrome. F1000Res 26;8, 2019. pii: F1000 Faculty Rev-565. doi: 10.12688/f1000research.15318.1. eCollection 2019.

Клинические проявления

Симптомы синдрома поликистоза яичников обычно появляются в период пубертата и со временем нарастают. Обычны преждевременное адренархе, характеризующееся избытком дегидроепиандростерона сульфата (ДГЭАС), часто раннее подмышечное оволосение, запах тела и микрокомедональные угри.

Типичные симптомы включают умеренное ожирение, легкий гирсутизм, нерегулярные менструации или аменорею. Тем не менее, около половины женщин с СПКЯ имеют нормальный вес, а у некоторых женщин наблюдается недостаточный вес. Оволосение тела может иметь мужской тип (например, на верхней губе, подбородке, спине, больших пальцах рук и пальцах ног; вокруг сосков и вдоль белой линии внизу живота). У некоторых женщин имеются другие признаки вирилизации, такие как акне и временное истончение волос.

Другие симптомы могут включать увеличение веса (иногда, по-видимому, трудно контролируемое), утомляемость, нехватку энергии, проблемы со сном (включая апноэ во сне), перепады настроения, депрессию, беспокойство и головные боли. У некоторых женщин нарушается фертильность. Симптомы различны у разных женщин.

Участки уплотненной и потемневшей кожи (черный акантоз) могут появляться в области подмышек, затылочной части шеи, складках кожи и в пальцевых и/или локтевых сгибах; причиной является высокий уровень инсулина вследствие инсулин орезистентности.

Если у женщин с СПКЯ наступает беременность, риск осложнений беременности увеличивается, и эти осложнения обычно более тяжелые, если женщины страдают ожирением. Эти осложнения включают сахарный диабет беременных, преждевременные роды, а также преэклампсию.

Диагностика

Сывороточные уровни тестостерона , фоликуллостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ)

УЗИ органов малого таза

Овуляторная дисфункция обычно имеет место в период полового созревания, приводя к первичной аменорее; таким образом, синдром поликистозных яичников маловероятен в случаях, когда регулярные менструации наблюдались в течение некоторого времени после менархе.

У пациенток с СПКЯ при осмотре обычно обнаруживается обильная цервикальная слизь, отражающая высокий уровень эстрогенов . Следует заподозрить СПКЯ при наличии у женщины двух типичных симптомов.

Обследование включает тест на беременность, исследование в крови уровней общего тестостерона , пролактина и ТСГ; ультразвуковое исследование тазовых органов для исключения других возможных причин имеющихся симптомов. Исследование сывороточного уровня свободного тестостерона более чувствительно, чем определение общего тестостерона , но технически его более трудно измерить (см. алгоритм Диагностика первичного и вторичного гипогонадизма). Нормальный или несколько повышенный уровень тестостерона и нормальный или несколько повышенный уровень ФСГ позволяют заподозрить наличие СПКЯ.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 2 из 3 представленных ниже критериев:

Овуляторная дисфункция, вызывающая нерегулярные менструации

Клинически и лабораторно доказанная гиперандрогения

Более 10 фолликулов в каждом яичнике (выявленных при УЗИ тазовой полости), обычно раполагающихся по периферии и напоминающих нитку жемчуга

У женщин с этими критериями измеряют уровень кортизола в сыворотке крови для исключения синдрома Кушинга, а для исключения вирилизации надпочечникового генеза измеряется раннеутренний уровень 17-гидроксипрогестерона. Измеряется сывороточный уровень ДГЭАС. Если уровень ДГЭАС не соответствует норме, женщину обследуют так же, как при аменорее.

Взрослых женщин с СПКЯ обследуют на наличие метаболического синдрома, измеряя артериальное давление и глюкозу в сыворотке крови и липиды (липидный профиль).

Здравый смысл и предостережения

Диагноз синдром поликистозных яичников маловероятен, если менструации были регулярными какое-то время после менархе.

Лечение

Прерывистые курсы прогестогенов или оральных контрацептивов

Лечение гирсутизма, а у взрослых женщин – рисков длительных гормональных нарушений

Лечение бесплодия у женщин, желающих беременеть

Целью лечения синдрома поликистозных яичников является

Коррекцию гормональных нарушений и тем самым уменьшение рисков, связанных с избытком эстрогенов (например, гиперплазии эндометрия) и избытком андрогенов (например, сердечно-сосудистые заболевания)

Облегчение симптомов и улучшение фертильности

Рекомендовано снижение веса и выполнение регулярных физических упражнений. Они могут способствовать индукции овуляции, повысить регулярность менструального цикла, увеличить чувствительность к инсулину и уменьшить проявления черного акантоза и гирсутизма. Похудение также может помочь улучшить фертильность. Однако потеря веса вряд ли принесет пользу женщинам с нормальным весом с СПКЯ.

Гормональные контрацептивы являются терапией первой линии при нарушениях менструального цикла, гирсутизме и акне у женщин с СПКЯ и у тех, которые не желают забеременеть. Женщинам для снижения риска гиперплазии и рака эндометрия обычно назначают прерывистые курсы прогестинов (например, медроксипрогестерона ацетат перорально ежедневно однократно по 5–10 мг в течение 10–14 дней каждые 1–2 месяцев) или оральные контрацептивы. Это лечение приводит к снижению уровня циркулирующих андрогенов и, как правило, помогает сформировать более регулярный менструальный цикл.

Метформин от 500 до 1000 мг 2 раза в день используется для увеличения уровня чувствительности к инсулину у женщин с СПКЯ, нерегулярными менструациями и диабетом или резистентностью к инсулину, если изменения образа жизни являются неэффективными или если они не могут принимать или не переносят гормональные контрацептивы. Метформин также может снизить уровень свободного тестостерона . При использовании метформина необходимо измерять уровень глюкозы в сыворотке крови, а также проводить периодические исследования функции почек и печени. Поскольку метформин может вызывать овуляцию, при нежелании наступления беременности необходима контрацепция. Метформин помогает корректировать метаболические и гликемические аномалии и делает менструальные циклы более регулярными, но он практически не оказывает положительного влияния на гирсутизм, акне или бесплодие.

Женщинам, не заинтересованным в беременности, для снижения риска гиперплазии и рака эндометрия обычно назначают прерывистые курсы прогестинов (например, медроксипрогестерона ацетат перорально ежедневно однократно по 5–10 мг в течение 10–14 дней каждые 1–2 месяцев) или оральные контрацептивы. Это лечение приводит к снижению уровня циркулирующих андрогенов и, как правило, помогает сформировать более регулярный менструальный цикл.

У женщин, желающих забеременеть, проводится лечение бесплодия (например, кломифен). В настоящее время кломифен является терапией первой линии в лечении бесплодия. Полезно также похудение. Избегают проведения гормональной терапии, которая может иметь контрацептивный эффект. Летрозол, ингибитор ароматазы, также может быть использован для лечения бесплодия. Поскольку женщины с СПКЯ имеют более высокий риск осложнений беременности (включая сахарный диабет беременных, преждевременные роды и преэклампсию), которые усугубляются ожирением, рекомендуется провести предварительную оценку индекса массы тела, измерение артериального давления и пероральный глюкозотолерантный тест.

При гирсутизме могут использоваться физические меры (например, обесцвечивание, электролиз, выщипывание, удаление волос с помощью воска, эпиляция). Для удаления нежелательных волос на лице может помочь двукратное ежедневное использование 13,9% крема эфлорнитина (в РФ не зарегистрирован). У взрослых женщин, не желающих беременеть, можно использовать гормональную терапию, которая снижает уровень андрогенов или спиронолактона.

Угри можно лечить обычными лекарственными препаратами (бензоил пероксидом, кремом третиноина, местным и общим применением антибиотиков).

Контроль сопутствующих заболеваний

Поскольку при СПКЯ повышается риск развития депрессии и беспокойства, женщины и подростки с СПКЯ должны быть исследованы на наличие этих проблем на основе анамнеза, и, если выявлена проблема, их следует направить к специалисту в области психиатрии и/или лечить по мере необходимости.

Подростков с избыточным весом или ожирением и женщин с СПКЯ следует исследовать на наличие симптомов синдрома обструктивного апноэ во сне с использованием полисомнографии и провести лечение по мере необходимости.

Поскольку СПКЯ может увеличивать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, направление к кардиологу для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо, если женщины с СПКЯ имеют любой из перечисленных факторов риска:

Наличие ранних сердечно-сосудистых расстройств в семейном анамнезе