Диабетическая полинейропатия — информация о заболевании и способы лечения

Диабетическая полинейропатия: ранняя диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая полинейропатия(поражение периферических нервов) является самым частым осложнением сахарного диабета. Она возникает у 75% больных сахарным диабетом. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком.

Если вам поставили диагноз «полинейропатия», это значит, что диабет стал причиной поражения нервов. В первую очередь при полинейропатии поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, а двигательные передают информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку одернуть ногу от небезопасного предмета.

Симптомы диабетической полинейропатии.

У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.

Симптомы поражения малых нервных волокон:

• чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
• потеря чувствительности кожи к температуре;
• ночные боли;
• онемение в конечностях;
• чувство зябкости в конечностях;
• отеки стоп;
• сухость и шелушение кожи конечностей;
• повышенная влажность стоп;
• покраснение кожи стоп;
• наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

• повышенная чувствительность кожи конечностей;
• потеря равновесия;
• патологические изменения в суставах;
• нечувствительность к движениям пальцев.

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в эти язвы проникнет инфекция, может возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом будет ампутация части пораженной конечности. Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу. При подобном симптоме очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении малых нервных волокон у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими. Ночью болевые ощущения усиливаются. Боли при нейропатии иногда возникают в начале лечения диабета. Когда сахар в крови нормализуется, боли обычно исчезают, хотя прочие симптомы нейропатии могут сохраняться более длительное время. Если сахар по-прежнему остается высоким, а боли исчезают, это свидетельствует о прогрессировании нейропатии.

При обширном поражении чувствительных нервов больные могут ощущать похолодание конечностей. Если поражены малые волокна, то человек может перестать различать холодное и горячее, что повышает риск обморожений и ожогов. Однако самым распространенным (а зачастую и единственным) симптомом полинейропатии является чувство онемения в конечностях.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте.

Если поражаются двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут, однако такие симптомы возникают не сразу.

Диагностика.

Диагностируют полинейропатию на основании жалоб больного, однако даже отсутствие жалоб не означает, что больной сахарным диабетом не имеет полинейропатии. Врачи знают, что зачастую полинейропатия протекает бессимптомно, поэтому для оценки состояния периферических нервов проводятся дополнительные методы исследования. Например, для выявления бессимптомной полинейропатии используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Второй метод становится все более популярным во всем мире, поскольку позволяет точно определить состояние чувствительных нервов с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела и прочих параметров).

У больных диабетом возникает естественный вопрос: как часто нужно обследоваться для выявления полинейропатии? Если пациент не жалуется на симптомы нейропатии, обследование проводят раз в год, а при наличии жалоб и симптомов – 1 раз в полгода. Регулярные обследования проводятся для выявления заболевания на ранней стадии и подбора адекватного лечения.

Лечение диабетической полинейропатии.

Следует отметить, что для успешного лечения полинейропатии очень важно удерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне, хотя и это не гарантирует, что заболевание не разовьется, ведь существуют и другие факторы риска: возраст, курение, алкоголь, ожирение, «стаж» диабета.

При диабетической полинейропатии очень важно регулярно осматривать стопы и предотвращать возможные повреждения кожи стоп. Для этого необходимо носить только удобную обувь, избегать хождения по полу босиком, а при наличии повреждений кожи (даже мозолей), обращаться к врачу или применять препараты, которые врач прописал на случай повреждений, травм или порезов. Сухую кожу конечностей необходимо обрабатывать специальными кремами.

При первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не могут восстановиться, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение. Из медикаментозных методов лечения активно применяют в настоящее время комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Материал подготовил врач-эндокринолог Учреждения здравоохранения «Солигорская центральная районная больница» Грек Д.В.

Информация

• Новости
• Единые дни здоровья
• Статьи
• Аудиожурнал «Ваше здоровье»

Телефоны

Телефоны «Горячей линии» УЗ «Солигорская ЦРБ» с 9.00 до 13.00 и с 14.00 до 16.00, кроме субботы и воскресенья тел. +375 (174) 26-40-51

«Телефон доверия» для анонимного сообщения о случаях коррупционных правонарушений со стороны медицинских работников УЗ «Солигорская ЦРБ» тел. +375 (174) 31-32-50

Полинейропатия ‒ начинается с мурашек и заканчивается болью

Полинейропатия является заболеванием периферийных нервов. Передача возбуждения ограничена или полностью отсутствует. Сначала пациенты жалуются на «мурашек» или онемение . Симптомы проявляются в стопах , реже в кистях рук, но могут проявляться и в других частях тела . На более поздних стадиях появляются боли и возможна потеря чувствительности, вследствие чего не ощ ущаются даже сильный холод или высокая температура .

Причиной полинейропатии в Австрии в большинстве случаев является сахарный диабет. Степень повреждения нервов зависит от возраста, продолжительности заболевания и уровня содержания сахара в крови.

В клинике Пираварт полинейропатия диагностируется как основное заболевание, но зачастую обнаруживается и как побочный диагноз при другом основном заболевании .

Точное исследование причин

При подозрении на полинейропатию проводится клиническое обследование с точным анамнезом. Устанавливаются предзаболевания, вид нарушений чувствительности, нарушения моторики и болевые ощущения . Помимо установления медикаментозного и алкогольного анамнеза выполняется и тщательный осмотр стоп. При первом лабораторном исследовании собирается информация об уровне сахара в крови натощак и в течении длительного периода, электролитическом балансе, картине крови, параметрах воспалений и показателях функции почек и печени.

При подробном неврологическом исследовании основное внимание уделяется точной проверке силы мышц, рефлексов, а также поверхностной и глубокой чувствительности. В качестве дальнейших исследований предлагается измерение СНП (скорости нервной проводимости) и ЭМГ (электромиография).

Ориентированная на механизмы болевая терапия

Терапия полинейропатии непроста. После выяснения причины заболевания осуществляется попытка ее устранения или сокращения.
Если в основе полинейропатии лежит неизлечимое заболевание или ее причины неясны, возможно лишь лечение симптомов.

«Обезболивающие медикаменты, применяемые при полинейропатии, отрицательно сказываются на функции почек, поэтому при лечении болевого синдрома важна точная установка», объясняет д-р Кулизев. «Важным преимуществом клиники Пираварт является имеющееся в нашем распоряжении время, необходимое для согласования медикаментов. Четыре недели ‒ оптимальный срок для непрерывного лабораторного контроля индивидуальной установки командой врачей.»

Больше чувствительности

В ходе неврологической реабилитации путем сопровождающей физиотерапии и спортивной терапии осуществляется попытка компенсации отклонений в движениях и увеличения силы мышц.

При выраженной потере чувствительности дополнительно назначается эрготерапия. При нарушениях мелкой моторики рук целесообразны тренировки, обеспечивающие улучшение чувствительности. Устранить нарушения чувствительности помогут и гальванические ванны. Подобный принцип действия имеют терапия с применением сетчатых перчаток. С помощью перчатки возможна электрическая стимуляция соматосенсорных областей мозга рукой с противоположной стороны.

При диабете и невропатии, например, важен стабильный уровень сахара. Собственные ассистенты-диетологи в клинике используют время пребывания гостей для наглядного объяснения связей заболеваний и питания.

И еще одна просьба у д-ра Кулизева к назначающим врачам: «Важно мотивировать пациентов, но слишком много обещать не следует! И мы не способны творить чудеса!» И все же есть положительный пример, о котором часто вспоминает д-р Сузанне Шютценбергер-Зитта: «Одна русская пациентка была направлена в клинику Пираварт из больницы Франца-Иосифа в Вене – с особой формой полинейропатии и в кресле-коляске. Она получила хорошее лечение острой формы в больнице, и ей повезло, поскольку у нее была излечимая форма. Всех нас тогда поразило, что по окончании лечения она ушла в своих туфлях-балетках.»

Дорогие коллеги! Вся команда оценки состояния пациентов клиники Пираварт будет всегда рада ответить на Ваши вопросы, рассмотреть предложения и обмениваться информацией. Если Вы желаете обсудить с нами особые вопросы, касающиеся Ваших пациентов, мы всегда к Вашим услугам.

Полинейропатия

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Причины

При полиневропатиях поражаются аксоны , нарушается миелиновый слой нервных волокон. Заболевание возникает по таким причинам:

• аутоимунная агрессия к миелину;
• наследственные заболевания;
• токсическое поражение;
• нарушение метаболизма;
• алиментарные факторы;
• сопутствующие заболевания.

Симптомы

Классификация

По клиническим признакам выделяют моторную, вегетативную, сенсорную формы в зависимости от нарушений, преобладающих у пациента. По патогенезу выделяют демиелинизирующие и аксональные поражения. По клиническому течению полинейропатии подразделяют на острые, хронические, подострые.

Классификация по этиологическому фактору:

• синдром Русси Леви (атаксия, снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость);
• невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (атрофия мышц дистальных отделов нижних, верхних конечностей, подергивания мышц);
• болезнь Рефсума (расстройство обмена фитановой кислоты);
• синдром Дежерина-Сотта (сенсорно-моторные расстройства, вызванные нарушением миелинизации);
• болезнь Фабри (недостаточность фермента альфа-галактозидазы А).

• парапротеинемии;
• паранеопластическая форма;
• синдром Миллера-Флешера;
• синдром Гийена-Барре.

• уремическая;
• печеночная;
• диабетическая;

• алкогольная.

• дифтерийная.

Лечение

В большинстве случаев терапия направлена на снижение или купирование чувствительных и двигательных нарушений нарушений, болевого синдрома. При точной диагностике и правильном лечении можно замедлить прогрессирование заболевания, добиться ремиссии.

В качестве поддерживающей терапии при полинейропатиях применяют препараты, улучшающие обмен веществ в нервных волокнах: витамины группы В, препараты тиоктовой кислоты, сосудистые препараты. Также с целью купирования нейропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты. При поражениях воспалительного генеза эффективны глюкокортикостероиды, иммуноглобулины. При метаболических поражениях главная роль принадлежит лечению основного заболевания. Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы крови.

Широко используются немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, массаж конечностей или общий, физиотерапия (магнитолазер, магнитотерапия).

Предотвратить атрофию мышц, сохранить их тонус позволяет лечебная физкультура.
При токсических поражениях нужно как можно быстрее прекратить поступление вредного вещества в организм, провести дезинтоксикационную терапию. Хороший результат дает плазмаферез. При дифтерийной полиневропатии вводится противодифтерийная сыворотка.

Диабетическая полинейропатия — информация о заболевании и способы лечения

• Главная
• Травматология и ортопедия
• Диабетическая периферическая нейропатия

• пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ
• пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ

Что такое диабетическая периферическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия представляет собой повреждение нервов, вызванное диабетом. Этот тип нейропатии, возникающий в том числе и в нижних конечностях, известен как диабетическая периферическая нейропатия. Часто такой нейропатии сопутствует заболевание периферических артерий, которое влияет на кровообращение.

Диабетической нейропатией могут быть задействованы следующие группы нервов:

• Чувствительные нервы, которые позволяют людям чувствовать боль, вибрацию, температуру и другие ощущения
• Двигательные нервы, которые контролируют мышцы
• Вегетативные нервы, которые позволяют организму выполнять определенные непроизвольные функции, такие как потоотделение и другие

Диабетическая периферическая нейропатия не возникает внезапно. Она может развиваться годы, задолго до того, как будет выставлен диагноз “сахарный диабет”. Наличие сахарного диабета увеличивает риск возникновения диабетической нейропатии. Потеря чувствительности и нарушение кровообращения на стопе и голени, в том числе, может привести к длительно незаживающим трофическим язвам, которые очень трудно лечить. Зачастую это приводит к драматическим последствиям, как ампутации конечности или даже гибель больного.

Признаки и симптомы диабетической периферической нейропатии

В зависимости от того, какая группа нервов участвует в нейропатии, возникают те или иные признаки и симптомы:

• при сенсорной нейропатии: онемение, покалывание в стопах, острые колющие боли, жжение;
• при двигательной нейропатии: судороги в голенях и стопах, слабость в ногах, потеря мышечного тонуса, потеря равновесия и изменение формы стопы, что приводит к возникновению участков с повышенной нагрузкой;
• при вегетативной нейропатии: сухая и потрескавшаяся кожа.

Что вызывает диабетическую периферическую нейропатию?

Диабетическая нейропатия, характеризующаяся повреждением нервов, чаще встречается у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом. Но не исключением являются пациенты с хорошо контролируемым уровнем глюкозы в крови.

В то время как прогрессирует диабетическая периферическая нейропатия, страдают различные нервы, что приводит к развитию язв: результат поражения двигательных нервов ведет к деформациям стопы, возникает конфликт с обувью и, как следствие — потертости и боль. При поражении чувствительных нервов — онемение не позволяет почувствовать повреждения стопы, посторонние предметы в обуви, что приводит к дополнительной травматизации. А сухая и потрескавшаяся кожа, что свидетельствует о поражении вегетативных нервов, часто приводит к болям и возникновению дополнительных ворот для инфекции.

Диагностика
Для диагностики диабетической периферической нейропатии стопы и голени, кроме истории и симптомов заболевания, врач проводит простые исследования по оценке различных видов чувствительности и рефлексов. При необходимости, могут производиться дополнительные исследования.

Лечение
Для лечения диабетической периферической нейропатии, прежде всего необходимо контролировать уровень сахара в крови. Существует ряд лекарственных средств, облегчающих симптомы заболевания — судороги, боли, жжение, покалывание. Рекомендована физиотерапия. Отдельно нужно сказать об ортезировании стоп, или изготовлении индивидуальных ортопедических стелек. Определенные технологии позволяют изготовить такие стельки, которые помимо комфорта для стопы, позволят нормализовать и контролировать правильную нагрузку и ходьбу.

Важно знать, что от пациента зависит большая часть успеха в лечении как диабетической периферической нейропатии, так и диабета в целом. Следующие важные профилактические меры и рекомендации помогут сохранить ваши ноги в хорошем состоянии:

• всегда контролируйте уровень сахара в крови;
• подбирайте и носите удобную обувь;
• осматривайте свои стопы и голени ежедневно, если вы заметили какие-либо изменения в цвете, состоянии кожи, покажите свои стопы вашему врачу. Это поможет избежать многих проблем со стопами.
• посещайте регулярно вашего специалиста по лечению заболеваний стопы, лечащего врача или эндокринолога;
• посещайте специалиста по уходу за стопами, никогда не занимайтесь “хирургией в ванной” — обрезание мозолей и натоптышей. Доверяйте стрижку ногтей на пальцах стопы специалистам;
• насухо вытирайте стопы после мытья ног, особенно между пальцами, в том числе удаляйте излишки смягчающих кожу средств.

Полинейропатия

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Полинейропатия – это системная патология периферического отдела нервной системы, характеризующееся распространенным поражением периферических нервных волокон с развитием парезов, трофических и вегетососудистых нарушений, а также неправильным восприятием боли и температуры. Чаще всего симптомы присутствуют в дистальных отделах конечностей. Процесс характеризуется симметричностью и постепенным восходящим распространением, в который вовлекаются центральные структуры нервной системы.

Периферический нерв состоит из пучков нервных волокон, представленных аксонами нейронов и миелиновой оболочкой, на основании чего выделяют аксональный и демиелинизирующий тип полинейропатии. Первый характеризуется быстрым появлением атрофии мышц, постепенным развитием неврологической симптоматики и поражением дистальных отделов, а второй – ранним выпадением сухожильных рефлексов и вовлечением проксимального отдела. Также выделяют нейронопатии, обусловленные первичным повреждением периферических нейронов.

Симптомы полинейропатии

По характеру течения заболевание делится на острое, подострое, хроническое и рецидивирующее.

Клинические проявления в большей степени обусловлены типом поражаемых волокон, относительно которых выделяют следующие виды полинейропатий:

• двигательные;
• чувствительные;
• вегетативные;
• смешанные;
• сочетанные.

Тем не менее, выделяют типичные симптомы полинейропатии:

• боли в конечностях (умеренные, тупые и тянущие, усиливающиеся в покое, особенно в ночное время); судороги;
• периферические парезы рук и ног (мышечная слабость), тремор;
• гипостезии (онемение и снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности по типу «перчаток» и «носков»);
• парестезии (ползанье «мурашек» и чувство жжения);
• болезненность по ходу пораженных нервов и мышц при пальпации;
• атрофия мышц и сухость кожи;
• снижение или полное отсутствие рефлекторной реакции;
• синдром беспокойных ног;
• расстройства вегетативной иннервации (повышенная потливость кистей и стоп, трофические нарушения: отеки, язвы).

Нервы туловища преимущественно не вовлекаются, а также не наблюдается нарушение тазовых функций.

При инфекционной, токсической и механической полинейропатии могут наблюдаться вегетативные симптомы, проявляющиеся нарушением температуры тела, потоотделения, трофики, вазомоторной иннервации. Такие симптомы характеризуются выраженной стойкостью и длительным сохранением после устранения патогенетического фактора.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины полинейропатии

Этиология развития заболевания чрезвычайно разнообразна.

В зависимости от причины выделяют следующие типы заболевания:

• аутоиммунно-воспалительные (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая ПН, хроническая идиопатическая аксональная ПН);
• метаболические (при нарушении углеводного обмена, недостаточности функции почек и печени, витаминодефиците и других гормональных патологиях);
• токсическая (алкогольная, лекарственная, при интоксикации тяжелыми металлами и химическими веществами);
• при системных патологиях (саркоидоз, ревматизм, амилоидоз, васкулиты, диспротеинемии);
• инфекционные (токсическое поражение нервных стволов при дифтерийной инфекции; последствия после перенесенного эпидемического паротита, коревой болезни, мононуклеоза, ОРВИ, ВИЧ-инфекции и нейроборрелиоза; неблагоприятные последствия вакцинирования);
• паранеопластические (при онкологических заболеваниях);
• наследственные (патология Шарко-Мари-Тутта, семейная полинейропатия по амилоидному типу);
• спровоцированные воздействием вибрации, холода, лучевой энергии, а также обусловленные травмами.

Вегетативно-сенсорному типу нарушения подвержены музыканты, работники животноводства, строительные рабочие, рабочие предприятий легкой промышленности и машиностроительных предприятий. В данном случае предрасполагающим фактором являются постоянные статодинамические нагрузки на кисти и мышцы предплечий, хронические микротравмы, охлаждение и вибрация.

Диагностика полинейропатии

При обследовании устанавливается течение заболевания, его причина, тип пораженных волокон, дистальное или проксимальное поражение и степень тяжести.

• сбор анамнеза (выяснение предрасполагающих факторов);
• общий и неврологический осмотр с объективной оценкой состояния нервных стволов;
• электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ);
• лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, оценка биохимического статуса крови, печеночные пробы, определение уровня кальция, оценка ВИЧ-статуса);
• инструментальные тесты (рентген-сканирование грудной клетки);
• исследование цереброспинальной жидкости;
• при необходимости исследование ЖКТ и мочеполовой системы, пункция для получения спинномозговой жидкости, пробы для исключения ревматологических заболеваний, тиреоидные гормоны, липидный профиль, криоглобулины, порфирины;
• биопсия нерва по показаниям.

Электронейромиография является базовым методом диагностики при этом заболевании. Проводится регистрация биоэлектрической активности нервно-мышечной системы. Исследование применяется для оценки распространенности поражения.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, этиологически и патологически обоснованным. Основополагающим принципом в успешном лечении является устранение или коррекция причинного фактора. Больным необходимо соблюдать режим дня и питания. Пациентам с вегетативной формой рекомендуется спать на высоких подушках, избегать резкого изменения положения тела, носить эластичные чулки.

Кроме того, существуют следующие составляющие комплексного лечения:

• обезболивание (при болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные: диклофенак, мелоксикам, нимесулид);
• противосудорожные, спазмолитики и антидепрессанты при необходимости;
• контроль массы тела;
• препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты (Тиогамма, Берлитион, Эспа-липон, Тиоктацид);
• физические упражнения (ЛФК);
• витаминотерапия (применяются инъекции витаминов группы В, они важны для стимулирования метаболизма нервной ткани и ускорения регенерации).

При синдроме Гийена-Барре применяется плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулина G.

Для лечения полинейропатии большое значение имеют методы физиотерапии: УВЧ, УФ-облучение, электрофорез, грязелечение, электростимуляция мышц, дарсонвализация, парафиново-озокеритные аппликации, рефлексотерапия, бальнеотерапия, лечебная гимнастика и массаж. ЛФК эффективна даже при хроническом характере заболевания.

Врачи-неврологи высшей квалификации медицинского центра «СМ-Клиника» осуществляют диагностику и комплексное лечение всех видов полинейропатий. Для обследования используется современное оборудование, позволяющее правильно поставить диагноз и разработать тактику эффективного лечения, которое может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении функций и повреждении нервных волокон, развивающихся на фоне гипергликемии (высокий уровень глюкозы крови). Нарушения всех видов обмена веществ, формирующиеся при сахарном диабете, приводят к постепенной гибели нервных клеток, и снижению чувствительности, вплоть до её полной потери.

Периферическая нейропатия сама по себе не приводит к развитию трофических язв нижних конечностей и синдрома диабетической стопы, однако является весьма значимым опосредованным фактором, повышающим риск гнойно-некротических осложнений и деформации стопы.

Диабетическая нейропатия, как и собственно сахарный диабет, приводит к значимым изменениям в жизни и здоровье пациентов. Многообразие симптоматики, а нередко и ее отсутствие на начальном этапе, зачастую не позволяет вовремя выявить патологию и начать специфическую терапию, в то время как обратное развитие процесса возможно лишь на этапе, когда еще не начались анатомические и структурные изменения в костно-мышечном аппарате стопы.

Статистика

Полинейропатия — это наиболее частое осложнение сахарного диабета, развивающееся у пациентов с I типом диабета в 54% случаев, у больных со II типом диабета в 45% случаев.
В общей структуре полинейропатий диабетический вариант занимает 30%.

Диабетическая полинейропатия выявляется у 10% пациентов, которым впервые поставлен диагноз сахарного диабета (речь идет о II типе).

Часто встречается бессимптомная форма, так почти 50% пациентов с диагнозом сахарного диабета не отмечают симптомов полинейропатии, которая выявляется только при инструментальных исследованиях или плановых медицинских осмотрах.

Диабетическая полинейропатия в 20% случаев проявляется выраженным болевым синдромом, который признан одним из самых мучительных видов болей.
Именно диабетический вариант полинейропатии является опосредованной (непрямой) причиной более чем 50% случаев нетравматических ампутаций.

Причины и развитие

При сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ (не только углеводный), пусковым фактором для начала поражения тканей и органов является стойкое повышение концентрации глюкозы в крови — гипергликемия.

Из-за постоянного высокого содержания глюкозы внутри клетки значительным образом изменяется переработка этого вещества в тканях: в клетках скапливается много токсических продуктов обмена, запускается механизм оксидативного стресса. Постепенно нервные волокна теряют способность к росту и восстановлению, утрачивают функции. Вместе с тем, уменьшается синтез собственных веществ, поддерживающих нормальное состояние периферических нервов. Перечисленные повреждения нервов являются прямой причиной развития нейропатических болей, а также потери тактильной и болевой чувствительности стопы.

Симптомы

Диабетическая нейропатия характеризуется обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных стадиях, что создает диагностические сложности.

В остром варианте течения полинейропатия проявляется внезапными резкими болями («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого жжения в кистях и стопах, возникновением болевых ощущений при обычных воздействиях — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.

Хроническая диабетическая нейропатия часто протекает вовсе бессимптомно, может быть диагностирована при скрининговых исследованиях. Пациенты отмечают в качестве самых ярких симптомов онемение стоп и значительное выпадение чувствительности, по причине которых нарушается устойчивость и увеличивается риск внезапных падений.

Из-за болевого синдрома часто развиваются нарушения сна, депрессивные состояния, пациенты не могут полноценно работать. Без лечения пациент может оказаться полностью изолированным от социальной жизни, ему угрожает изменение статуса – потеря профессии, безвозвратное ухудшение качества жизни.

Лечение

Медикаментозная терапия диабетической полинейропатии

Важнейшим и главным условием терапии полинейропатии при сахарном диабете является достижение нормальных значений уровня глюкозы крови с применением соответствующих лекарственных препаратов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, назначенная лечащим врачом должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня глюкозы является самым важным фактором профилактики дальнейшего развития полинейропатии.

Нейропатические боли, развивающие при диабетической нейропатии, имеют другую природу (повреждение нервов), поэтому стандартные обезболивающие — НПВС и простейшие анальгетики в данном случае будут не эффективными. Применяется широкий круг рецептурных препаратов разных групп, которые способствуют уменьшению выраженности и интенсивности болей. Эти лекарственные средства назначает врач, принимать их нужно под строгим контролем медицинского специалиста!

Симптом-модифицирующие препараты (не оказывают влияния на течение патологического процесса)

Антиконвульсанты более эффективны при острой и сильной боли, они стабилизируют состояние нервных волокон и уменьшают неврологические боли. Некоторые из препаратов группы оказывают выраженный анальгетический эффект при неврологических проблемах и широко назначаются при диабетической нейропатии в качестве препаратов первой линии лечения нейропатической боли).

Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется основным механизмом действия: они уменьшают содержание в центральной нервной системе серотонина, а также предположительно влияют на собственные опиоидные системы организма.

Местные анестетики применяются в виде наружных форм — трансдермальных терапевтических систем, это модифицированный пластырь, наклеивающийся на кожу, при использовании которого развивается достаточный обезболивающий эффект.

Наркотические анальгетики обладают выраженным эффектом при нейропатической боли, однако по понятным причинам используются ограниченно, в основном в условиях стационаров.

Стоит отметить, что обезболивающее действие данных средств (кроме последней группы, применение которой при диабетической полинейропатии в настоящий момент считается спорным) развивается постепенно. В начале лечения нельзя ожидать полного устранения болевого синдрома.

Перечисленные препараты не оказывают влияния на течение заболевания, они лишь способствуют уменьшению симптоматики и улучшению качества жизни больных с диабетической полинейропатией.

Болезнь-модифицирующие препараты

В распоряжении врачей находиться несколько средств, оказывающих воздействие на механизмы развития (патогенез) диабетической нейропатии, причем чем раньше начато лечение, тем более выражен результат. С этими целями применяются препараты липоевой кислоты, обладающей комплексным эффектом, в первую очередь, антиоксидантным и нейропротекторным. Некоторые другие средства (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста нервной ткани, линолевая кислота и препараты карнитина) в настоящее время находятся на стадии клинических испытаний, и пока не вошли в широкую практику.

Фибраты (фенофибрат), представляя собой гиполипидемические средства, вмешиваются в липидный обмен, нормализуют показатели фракций холестерина, также уменьшают концентрацию глюкозы. Снижают риски дальнейшего развития диабетической нейропатии и способствуют обратному развитию патологии (в ряде случаев).

Витаминные средства (группы В), пентоксифиллин и некоторые другие традиционные средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани – в России широко применяются, являются средствами дополнительной поддерживающей терапии.

Немедикаментозные методы лечения

Физиотерапия при диабетической полинейропатии используется на разных стадиях заболевания в целях достижения обезболивающего, нейропротективного, регенерационного эффектов, а также улучшение кровообращения и возвращение чувствительности (улучшение проводимости) нервов, и питания нервных волокон и окружающих тканей.

Электролечение, в частности синусоидальные, диадинамические, интерференционные, стохастические токи, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), дарсонвализация назначаются для обезболивания, улучшения питания тканей.

Хорошим анальгетическим эффектом обладает также электрофорез — введение лекарственных веществ под воздействием постоянного тока. При диабетической полинейропатии применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В и др.

Используются комбинированные физиотерапевтические методы — светолазерная и магнитолазерная терапия. В первом случае производится воздействие синим поляризованным светом в сочетании с инфракрасным лазером, во втором лечебным фактором выступает комбинация инфракрасного лазера и постоянного магнитного поля. Перечисленные методики (свето-, лазеро- и магнитотерапия) назначаются также по изолированным схемам. Ведущее место в лечении в последнее время уделяется магнитотерапии.

Магнитотерапия при диабетической полинейропатии оказывает анальгетический, ангиопротекторный и нейропротекторный эффекты, способствует восстановлению нервных волокон и улучшению кровоснабжения и питания прилежащих тканей. Уже в начале курса терапии значительно уменьшаются боли, устраняется судорожный компонент, улучшается чувствительность стопы, возрастает мышечная активность. Удается добиться существенного улучшения состояния нервных волокон, стимуляции восстановительных процессов.

Магнитотерапия применяется в различных вариантах: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное или бегущее импульсное магнитное поле, общая магнитотерапия.

Помимо эффективности метода можно отметить также его высокую безопасность: магнитотерапия используется в комплексном лечении диабетической полинейропатии у пациентов разного возраста, в том числе у детей и подростков, у пожилых пациентов с множественными диагнозами.

Среди других немедикаментозных методов получили распространение электростатический и пневмомассаж нижних конечностей, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.

Сахарный диабет и его осложнения (диабетическая полинейропатия и ангиопатия, синдром диабетической стопы, ретинопатия — поражение сетчатки) считаются опаснейшими заболеваниями современности, которые могут не просто снижать качество жизни, но и представляют для нее прямую угрозу. При помощи современных лекарственных препаратов и методик немедикаментозной коррекции можно добиться хороших результатов, контролировать заболевание и избежать тяжелых последствий.