Причины появления кашля после инфаркта миокарда лечение выбор медикаментов

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это очаг ишемического некроза (омертвения) сердечной мышцы, возникающий из-за острого нарушения кровообращения в коронарной артерии. Инфаркт миокарда является одной из наиболее часто встречающихся форм ишемической болезни сердца (ИБС). Состояние представляет угрозу здоровью и жизни человека, оно является основной причиной смертности среди взрослого населения в развитых странах. Наиболее часто симптомы инфаркта миокарда фиксируются у мужчин (примерно в 5 раз чаще, чем у женщин), а 70 % всех больных людей имеют возраст 55–65 лет. Инфаркт проявляется крайне неприятными признаками: резкими болями за грудиной, одышкой, холодным потом, чувством страха. Тем не менее при своевременном выявлении факторов риска, диагностике инфаркта и оказании своевременной помощи при приступе инфаркта миокарда в клинике возможно избежать трагических последствий.

Причины инфаркта

Прямая причина инфаркта – внезапное возникновение препятствия для кровотока в ветвях коронарной артерии. В 95–97 % случаев в качестве такого препятствия выступает тромб, образовавшийся вследствие атеросклеротических поражений артерий. В прочих случаях инфаркт возникает без каких-либо проявлений атеросклероза, при этом главной причиной является выраженный продолжительный спазм коронарной артерии.

В крайне редких случаях инфаркт миокарда развивается как осложнение других заболеваний (артериитов, аномалий развития и травм коронарной артерии, инфекционного эндокардита и др.). Вероятность появления симптомов острого инфаркта возрастает в несколько раз, если имеются следующие факторы риска:

• гиперлипопротеинемия (аномальное повышение уровня липидов и/или липопротеинов в крови);
• пожилой возраст (55 лет и старше);
• мужской пол;
• гиподинамия (нехватка двигательной активности);
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• наследственная предрасположенность (наличие ИБС у кровных родственников).

Симптомы инфаркта

В большинстве случаев первыми симптомами инфаркта миокарда являются нарастающие проявления имеющейся у человека стенокардии:

• болевые ощущения в области грудины (более продолжительные и интенсивные);
• увеличение зоны боли и появление иррадиации (распространения боли на другие области: левую руку, лопатку, ключицу, челюсть);
• резкое падение переносимости физической нагрузки;
• существенное снижение эффекта от приема нитроглицерина;
• развитие одышки в состоянии покоя, головокружения, общей слабости.

Симптомы инфаркта достаточно редко проявляются на фоне впервые возникшей стенокардии или после периода долгой ремиссии. Зачастую возникновение острого инфаркта провоцируется одним из следующих факторов:

• сильный стресс;
• значительное физическое напряжение;
• сильное перегревание или переохлаждение;
• хирургическая операция;
• половой акт;
• переедание.

Типичное течение заболевания характеризуется тем, что главные жалобы связаны с такими симптомами инфаркта, как выраженные болевые ощущения, которые локализуются за грудиной. Боль бывает жгучей, сдавливающей, режущей. Часто симптомами инфаркта миокарда является распространение боли в левую руку, лопатку и плечо. При этом антиангинозные препараты, такие как нитроглицерин, не оказывают обезболивающего эффекта. По сравнению с приступом стенокардии, продолжительность боли увеличена: от 30 минут и до нескольких суток. Даже небольшая физическая нагрузка или стресс усиливают болевые ощущения.

Большинство людей отмечают, что болевые симптомы инфаркта имеют выраженную эмоциональную окраску: возникает ощущение страха смерти, безысходности, обреченности, сильной тоски. Человек становится легко возбудимым, может кричать, стремиться постоянно изменять положения тела. Кроме того, симптомами инфаркта миокарда является резкая слабость, нехватка дыхания, повышенная потливость, тошнота, рвота, сухой кашель.

Обследование выявляет у больных такие объективные симптомы инфаркта, как бледность кожных покровов с посинением носогубного треугольника и ногтей, кожа является влажной на ощупь. Частота пульса повышается до 90–100 ударов в минуту, при этом артериальное давление растет незначительно. Часто в первые дни выявляется повышение температуры тела до 37–38 °C.

Последствия инфаркта

Инфаркт миокарда крайне редко проходит бесследно. Его последствия в виде осложнений могут значительно уменьшить продолжительность жизни. Наиболее часто развиваются следующие осложнения инфаркта:

• ранняя постинфарктная стенокардия;
• нарушения сердечного ритма;
• кардиогенный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда);
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аневризма сердца (выпячивание истонченной стенки сердца);
• разрыв сердца (нарушение его целостности).

После инфаркта возможно вернуться к полноценной жизни, вероятность этого зависит от многих факторов, в числе которых своевременность и адекватность лечения инфаркта, распространенность некроза тканей, наличие осложнений. К сожалению, летальность при инфаркте высока и составляет около 35 %. У трети перенесших заболевание развивается недостаточность кровообращения, при которой люди могут потерять трудоспособность и получить группу инвалидности.

Диагностика инфаркта миокарда

При типичном течении диагностика острого инфаркта миокарда выполняется на основе анализа клинической картины заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, применяется электрокардиография и лабораторная диагностика. Установить наличие атипичной формы можно обычно только с помощью дополнительных методов диагностики инфаркта. Главными диагностическими признаками инфаркта миокарда являются следующие:

• долгий болевой синдром (более 30 минут), который не устраняется с помощью нитроглицерина;
• характерный рисунок на электрокардиограмме;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз, выявляемые по общему анализу крови;
• отклонение биохимических показателей от нормы (выявление С-реактивного белка, возрастание уровня фибриногена, сиаловых кислот);
• присутствие в крови маркеров гибели клеток миокарда.

Различить симптомы инфаркта миокарда и признаки других заболеваний с выраженной болью в области сердца (стенокардии, плеврита, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, межреберной невралгии и др.) при диагностике инфаркта не представляет трудностей. При атипичном течении сложнее: абдоминальную форму можно принять за пищевое отравление, язвенную болезнь, панкреатит, острый холецистит; церебральную форму – за инсульт.

Лечение инфаркта

Если квалифицированное лечение инфаркта миокарда начато своевременно, это во многом определяет прогноз заболевания и тяжесть последствий. В острейший и острый периоды заболевания необходима терапия в стационаре. Лечение инфаркта включает в себя:

• купирование болевого синдрома с помощью анальгетиков, наркоз закисью азота при устойчивом болевом синдроме;
• оксигенотерапия – ингаляции кислородом выполняются с помощью носовых катетеров, скорость 3–4 л/мин.;
• восстановление коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии;
• улучшение кровоснабжения поврежденного участка миокарда с помощью нитратов, β-адреноблокаторов и антагонистов кальция;
• профилактика нарушений сердечного ритма с помощью раствора магнезии;
• стабилизация эмоционального состояния при помощи седативных средств, транквилизаторов и психотерапии;
• соблюдение режима дня: сначала постельный режим, через 2 недели – палатный, минимум физических нагрузок (только дозированная ходьба). Средняя длительность стационарного лечения инфаркта сердца – 3 недели.
• Соблюдение режима питания: диета в острый период с исключением из рациона «тяжелой» пищи, увеличением кратности питания и уменьшением объема пищи, потребляемого единовременно.

Профилактика инфаркта

Цель первичной профилактики инфаркта миокарда – борьба с ишемической болезнью сердца и устранение факторов риска. Предотвратить развитие инфаркта поможет отказ от курения, ведение активного образа жизни, систематические умеренные физические нагрузки, сохранение нормальной массы тела, сбалансированное питание.

Вторичная профилактика имеет целью борьбу с развитием повторных инфарктов: к числу профилактических мероприятий относятся назначение антикоагулянтов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Важный момент – обеспечение проходимости коронарной артерии. Для этого может выполняться шунтирование сердца или стентирование сосудов сердца.

Если Вам необходимо обследование для выявления факторов риска или лечения инфаркта, клиника «ABC-Медицина» предлагает Вам свою помощь. Чтобы задать любой интересующий Вас вопрос о диагностике инфаркта или любых других аспектах проблемы, а также записаться на прием к специалисту, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Лечение ИБС после перенесенного инфаркта миокарда. Как повысить приверженность к лечению

Занятие 4

Тема занятия: «Лечение ИБС после перенесенного инфаркта миокарда. Как повысить приверженность к лечению»

Цель терапии пациентов с ОИМ после выписки из стационара направлена на предупреждение повторного развития ОКС (вторичная профилактика) и лечение осложнений перенесенного ИМпST (сердечная недостаточность, аритмии). Вторичная профилактика включает в себя модификацию ФР и медикаментозную терапию.

Целевой уровень АД – это величина АД, которая дорлжна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста.

У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Не рекомендуется снижение АД ниже 110/70 мм рт.ст.

Контроль АД у больных после ОИМ имеет важное значение, поскольку риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД. При стабильной стенокардии и у больных, перенесших ИМ, препаратами выбора служат БАБ доказавшие свою эффективность в плане улучшения выживаемости больных. У больных с ИМ и АГ раннее назначение БАБ, ИАПФ или БРА уменьшает риск смерти.

У больных стабильной стенокардией могут использоваться пролонгированные АК и БАБ, ИАПФ, а также рациональные комбинации антигипертензивных препаратов. Доказана эффективность применения антагонистов альдостерона для лечения АГ у больных после ИМ. При АГ в сочетании с ИБС не следует назначать препараты, вызывающие быстрое снижение АД, особенно если оно сопровождается рефлекторной тахикардией.

Существует шесть современных основных классов гипотензивных препаратов:

 диуретики: гидрохлортиазид, фуросемид, хлорталидон, индапамид, клопамид, триамтерен, амилорид – могут применяться при наличии сердечной недостаточности и АГ или только при комбинированной терапии с другими препаратами, как самостоятельные гипотензивные препараты не рекомендованы после ОИМ.

 бета – блокаторы — пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, надолол, талинолол, небиволол (карведилол и лабеталол обладают также дополнительно альфа-блокирующими свойствами) — рекомендованы для данных пациентов;

Блокаторы β-адренергических рецепторов

Должны принимать неопределенно долго все перенесшие ИМ и не имеющие противопоказаний к их использованию, даже при нормальном АД. Особенно необходимы они больным со сниженной сократительной функцией ЛЖ, а также при электрической нестабильности сердца. После выписки из стационара продолжают лечение, подобранное в остром периоде заболевания или начинают его, если ранее оно не использовалось. Предпочтение отдается препаратам селективного действия.

 Если пульс превышает 90 удмин в покое – это называется тахикардия;

 Пульс менее 60 удмин при отсутствии приема медикаментозных препаратов – брадикардия;

 Пациенты, принимающие бета-блокаторы – должны иметь частоту пульса от 50 до 60 удмин, только в этом случае мы можем говорить о действии этих препаратов.

 антагонисты кальция — нифедипин, дилтиазем, верапамил, фелодипин, амлодипин, исрадипин, никардипин, лацидипин, нитрендипин – рекомендованы;

 ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — каптоприл, эналаприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, моэксиприл, трандолаприл, цилазаприл – рекомендованы;

 блокаторы рецепторов ангиотензина II — валсартан, ирбесартан, лозартан, эпросартан, кандесартан, телмисартан – рекомендованы;

иАПФ должны применяться неограниченно долго у всех больных, не имеющих противопоказаний к их использованию. Препараты этой группы особенно эффективны при сниженной сократительной функции ЛЖ (ФВ≤40%), СН. В подобных случаях они дополнительно спасают >50 жизней на каждую 1 тыс. леченых больных в течение ближайших 5 лет. Вместе с тем иАПФ улучшают прогноз и у больных без клинически значимого снижения ФВ, хотя благоприятное влияние при этом меньше (положительный результат получен с применением рамиприла в целевой дозе 10 мг/сут и периндоприла в дозе 8 мг/сут). иАПФ особенно показаны больным с АГ, СД, хроническими заболеваниями почек, а также в случаях, когда недостаточно хорошо контролируются сердечно-сосудистые факторы риска.

Наиболее частое осложнение лечения иАПФ – артериальная гипотензия. При САД

Примерно такой же клинический эффект оказывает блокада РААС и на другом уровне – с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Они могут использоваться вместо иАПФ в случае непереносимости последних, однако, опыт длительного применения блокаторов рецепторов ангиотензина II после ИМпST значительно меньше. Поэтому к блокаторам рецепторов ангиотензина II обычно прибегают у больныхс непереносимостью иАПФ при ФВ ≤40% и/или СН, а также при наличии АГ.

У больных, перенесших ИМ, с ФВ ≤40% в сочетании с симптомами СН или СД, к АСК, β-блокаторам и терапевтическим дозам иАПФ рекомендуется добавить блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон или, возможно, спиронолактон). Обязательным условием для начала лечения является уровень креатинина в крови у мужчин

Начальная доза препаратов составляет 25 мг 1 раз в сутки, при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 50 мг 1 раз в сутки. Во время лечения необходимо контролировать уровень креатинина и калия к крови (последний не должен превышать 5,5 ммоль/л). Данные о целесообразности применения препаратов этой группы более двух лет после ИМ отсутствуют.

 Препараты центрального действия, воздействующие на запасы нейромедиатора и симпатическую активность в ЦНС, в том числе селективные агонисты имидазолиновых рецепторов — моксонидин, рилменидин.

Воздействие на липидный профиль

Влияние на уровень ХС ЛНП и ЛВП, а также ТГ – обязательный компонент терапии перенесших ИМ. Важная роль в этом принадлежит диете и ФН. Весьма существенен вклад и медикаментозного лечения, в первую очередь, статинов. Статины улучшают прогноз у всех, перенесших ИМ, независимо от исходного уровня ХС ЛНП. Статины более эффективны, если назначаются с раннего периода заболевания, например, на 1-3 сутки после ликвидации ангинозного приступа и стабилизации состояния. Один из компонентов пользы раннего назначения статинов – большая приверженность больных этой терапии в последующем.

Интенсивная терапия статинами (например, аторвастатином в дозе 80мг/сут.), дающая более значительное снижение уровня ХС ЛНП (≤70 мг/дл – 1,8 ммоль/л), обеспечивает более выраженный и быстрее проявляющийся клинический эффект, чем менее активное вмешательство (например, правастатин в дозе 40 мг/сут.) с меньшим снижением уровня ХС ЛНП (≤100мг/дл – 2,6 ммоль/л). Данные об эффективности лечения статинами у больных > 75 лет, перенесших ИМпST, отсутствуют. Использование других липид-снижающих препаратов, включая фибраты, никотиновую кислоту, эзетимиб и пр. у пациентов, перенесших ИМпST соответствует общим рекомендациям их применения при атеросклерозе и хроническихформах ИБС. Данные о преимуществах раннего назначения этой терапии отсутствуют.

После ИМпST статины, если нет противопоказаний, больные должны получать неопределенно долго.

АСК должна применяться неограниченно долго у всех больных, не имеющих противопоказаний (аллергия, обострение язвенной болезни желудкаи 12-перстной кишки, геморрагический диатез). Наиболее частый побочный эффект – эрозии и язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обострение язвенной болезни. Желудочно-кишечные кровотечения приводят к отказу от этой терапии примерно у 1% больных. Между дозой АСК и вероятностью желудочно-кишечных кровотечений имеется прямая связь: последняя минимальна при суточной дозе АСК ≤100 мг. Учитывая, что выраженность антиагрегантного действия при увеличении дозы АСК >100 мг/сут. не изменяется, для длительной поддерживающей терапии рекомендуются дозы 75-100 мг 1 раз в сутки.

Комбинированное применение АСК и нестероидных противовоспалительных средств не рекомендуется из-за увеличения вероятности повторного ИМ и даже летального исхода. Поэтому если в этих лекарственных средствах нет крайней необходимости, при ИМпST их следует отменить. В случаях непереносимости АСК возможна ее замена на производные тиенопиридина – клопидогрел или тиклопидин.

Производные тиенопиридина (клопидогрел, тиклопидин).

Клопидогрел в дозе 75 мг 1 раз в сутки может служить альтернативой АСК, если ее применение невозможно из-за аллергии или выраженных желудочно-кишечных расстройств. Добавление клопидогрела к АСК оказалось высокоэффективным для лечения ИМпST в остром периоде заболевания при любом варианте реперфузионной терапии (кроме операции КШ) и в ее отсутствие. Клопидогрел не рекомендуют принимать одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами из-за увеличения риска желудочно- кишечных кровотечений.

Прочее медикаментозное лечение.

Применяется по соответствующим показаниям. Польза рутинного применения у перенесших ИМ витаминов, антиоксидантов, препаратов «метаболического» действия не доказана.

Когда начинать и как долго проводить медикаментозное лечение?

Лечение должно осуществляться непрерывно, а не курсами. Пациенту надо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача.

Какими побочными эффектами обладают лекарства?

Каждый из препаратов может обладать побочным эффектом, что принимается во внимание врачом при выборе препарата.

Тиазидовые диуретики могут снижать уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмены, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция могут появиться головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента могут вызвать кашель.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов: именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов.

Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

При появлении на фоне приема лекарств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом этого препарата.

Что такое приверженность к лечению и почему она важна? Что влияет на приверженность к лечению?

Лечение – процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей назначенного медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение – необходимый компонент всего комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели. Необходимо отказаться от ложного представления о том, что лечиться нужно только тогда, когда “ болит голова ”

Факторы, влияющие на приверженность к лечению:

личностные особенности пациента;

сложность режима терапии;

побочные действия препарата;

информированность о заболевании;

фактор врача (профессиональные знания, добросовестность, умение консультирования, эмпатия).

Схватись за сердце

1. «Поболит и пройдет»

«При инфаркте действовать нужно быстро: если в течение 6-12 часов не открыть просвет сосуда, чтобы восстановился кровоток, начнется омертвение миокарда», — говорит профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого ГМУ им. Сеченова, главный кардиолог Московской области Мария Глезер.

Сейчас очень жесткие стандарты для «скорой помощи»: бригада должна приехать через 20 минут после вызова. Создана сеть сосудистых центров — там больному помогают быстро и квалифицировано. Благо, и появление эффективных лекарств, и развитие малоинвазивных методов (ангиопластика, стентирование) позволяют лечить инфаркт намного продуктивнее. В большинстве случаев после постановки стента пациент выписывается уже через 2-3 дня. И чувствует себя вполне здоровым.

Но чтобы эта система работала, больной должен попасть в клинику по принципу «чем раньше, тем лучше». При этом кардиологи предупреждают: каждый третий инфаркт проходит без симптомов — боли, тошноты, рвоты, головокружений. Или со слабо выраженными симптомами. Даже ЭКГ показывает изменения не всегда. Но к кардиологу больной часто не спешит.

«Я спрашиваю своих пациентов: чего дома сидеть? — говорит Мария Глезер. — А они мне как дети: «Я думал, пройдет, рассосется». В результате такой беспечности каждая вторая смерть от инфаркта у нас случается на дому, еще до приезда врачей. В то же время, если пациента довезли в сосудистый центр, уровень летальности от острого инфаркта снижается на 60%.

2. «Вылечили — можно жить, как раньше»

Это очень распространенное заблуждение среди пациентов, которых врачи быстро поставили на ноги, они не осознали, насколько серьезно их заболевание. «Сейчас мы можем вылечить человека, перенесшего такое смертельно опасное заболевание, так, что он возвращается в строй, живет активной жизнью и не чувствует себя больным, — поясняет профессор, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили. — И тут кроется большая опасность. Потому что, однажды перенеся инфаркт, пациент нередко рискует заполучить еще один, если ведет себя неправильно». Риск повторной катастрофы — от 10 до 20% в первый же год.

Как снизить этот риск? Крайне важна преемственность лечения. «Пациент с инфарктом уже не проводит месяц в больнице, как раньше. Он выписывается через несколько дней, чувствует себя нормально и не считает нужным соблюдать наши рекомендации по продолжению терапии, — говорит профессор Мацкеплишвили. — Особенно сложно убедить, что лекарства нужно принимать длительно, часто, пожизненно».

3. «Чувствую себя хорошо — таблетки в унитаз, а сигарету в зубы»

«Важно, чтобы пациенты понимали, что инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс. Болезнь началась задолго до сосудистой катастрофы и, к сожалению, продолжается после нее, — поясняет доктор меднаук, старший научный сотрудник Лаборатории кардиологии ФНКЦ физико-химической медицины ФМБА Алексей Эрлих. — Инфаркт — заболевание, связанное с двумя серьезными патологическими процессами: атеросклерозом и тромбозом, когда в сосудах происходит рост атеросклеротических бляшек и образование тромбов на этих бляшках. И после инфаркта процесс этот, к сожалению, продолжается».

Специалисты говорят: есть два мощных воздействия на организм — немедикаментозное и медикаментозное. И пренебрегать нельзя ни тем, ни другим.

«Немедикаментозные» рекомендации — это изменения в образе жизни:

отказаться от курения и алкоголя;

обеспечить равномерные физические нагрузки, постепенно увеличивая их;

«золотой стандарт» и для здоровых людей, и для «инфарктников» — 10000 шагов ежедневно или 30 минут аэробной нагрузки;

правильно питаться: полноценные белки, ограничение по животным жирам и быстрым углеводам; больше разных овощей, фруктов, зелени, минимум сахара, соли, копченой, жареной еды. Надо постараться уменьшить вес.

4. «Сосуды можно почистить и чесноком»

К сожалению, в продаже огромное количество пищевых добавок, производители которых позиционируют их как отличное средство от болезней сердца. Мол, регулярно «чистишь» сосуды, и это лучшая профилактика инфаркта.

«Я выше говорил о двух основных процессах, которые приводят к инфаркту, — поясняет Алексей Эрлих. — Соответственно, жизненно важно применять две группы препаратов, воздействующие на эти процессы. Никакие БАДы их, конечно же, не заменят. Развитие атеросклероза, и это доказано, замедляют статины. Что бы о них ни говорили, мол, и печень разрушают, и миопатию вызывают, но именно статины — «золотой стандарт» в профилактике ишемической болезни сердца. Тем более что группа этих препаратов большая, и всегда можно подобрать наиболее подходящий. А препараты нового поколения действуют более бережно. Врачам уже разрешили не проверять у всех подряд пациентов, принимающих статины, функцию печени. В этом нет необходимости, потому что печень они не разрушают».

Второе важное медикаментозное воздействие — предотвращение тромбоза внутри коронарных артерий, сосудов сердца. Это так называемая антитромбоцитарная терапия.

«Лекарство предотвращает склеивание тромбоцитов, в том числе даже на поврежденных бляшках, — говорит Алексей Эрлих. — Иногда приходится комбинировать два лекарства, иногда три, но в целом их прием обязателен после инфаркта или вмешательства на коронарных сосудах».

Мы говорим: «Сколько врачей — столько мнений».

Нередко пациенту кажется, что его лечат «не так», врач недостаточно внимателен или даже некомпетентен. Ведь в Интернете информации море, а отличить правдивую от псевдорекламы неспециалисты не могут.

Эксперты «круглого стола» единодушны: «хождение по рукам» — от одного доктора к другому — не лучший вариант. Даже в рамках стандартной терапии разные специалисты назначают разные лекарства схожего действия. Но пациенту кажется, что его «задергали» и не знают, как лечить.

Что делать, если результаты лечения не удовлетворяют? Надо искать своего доктора, того, которому пациент будет доверять. И, главное, того, кто будет для него авторитетом, чьи назначения он будет выполнять. Это важно, чтобы не получилось так, что у больного благодаря терапии снизился уровень холестерина, улучшились показатели свертываемости крови, и человек решил: все, здоров, можно прекращать лечение. Любой ответственный доктор скажет, что приверженность пациента назначенному лечению — это залог достижения успешного результата.

Как распознать «тихий инфаркт»? И можно ли его вообще не заметить?

Автор фото, Getty Images

Острая боль в груди, резкий скачок давления, внезапный приступ одышки. Примерно так мы представляем себе симптомы инфаркта — и нередко именно так и происходит.

В числе других признаков, по которым можно распознать острый сердечный приступ, — режущая боль в руке или в районе шеи, головокружение, обильное потоотделение.

Но что если приступ проходит без столь очевидных симптомов — так, что сам больной даже не знает, что пережил инфаркт?

Как показывает исследование Гарвардского университета, такое случается значительно чаще, чем предполагали медики. Почти половина всех случаев острого сердечного приступа (45%) приходится на так называемый тихий или незаметный инфаркт (SMI — silent myocardial infarction), который чаще поражает мужчин.

• В какое время суток лучше не лечиться. И не заболевать
• Бегом от инфаркта: как стать здоровее без лекарств

«Симптомы SMI могут быть выражены настолько слабо и продолжаться так недолго, что их часто принимают за обычный дискомфорт или другую менее серьезную проблему — так что зачастую мужчины их просто игнорируют», — объясняет профессор клиник Гарвардского университета Джордж Плацки.

Например, усталость или физический дискомфорт мужчины часто могут списать на переработку, плохой сон или даже просто возрастные изменения в организме. А слабую боль в горле или в районе груди примут за симптомы изжоги или несварения.

Кроме того, нередко сложно точно определить, откуда именно исходят болевые ощущения. Например, резкая боль в левой части грудной клетки скорее всего заставит вас заподозрить сердечный приступ, но «тихий инфаркт» может вызвать лишь небольшой дискомфорт в груди в целом.

Тревожные признаки и поводы для беспокойства:

• дискомфорт в центре грудной клетки (легкое ощущение давящей боли), который не проходит несколько минут или быстро пропадает, но возвращается вновь;
• общий дискомфорт в верхней части тела в целом — например, неприятные ощущения в одной или обеих руках, в районе спины, живота, шеи или нижней челюсти;
• затрудненное дыхание до или после неприятных ощущений в груди;
• внезапный холодный пот, головокружение или тошнота.

«Иногда человек вообще чувствует себя совершенно нормально — как во время, так и после SMI, — что лишь увеличивает риск того, что тревожные сигналы не будут замечены», — предупреждает профессор Плацки.

Именно поэтому результаты исследования гарвардских медиков, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, особенно настораживают.

В группе риска — мужчины

Врачи обследовали почти 2000 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 84 лет, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой системы, а спустя 10 лет повторно сделали МРТ сердца тем же пациентам.

У 8% из них на сердце были обнаружены рубцы, свидетельствующие о перенесенном инфаркте миокарда — при этом 78% переживших приступ пациентов даже не знали об этом.

Автор фото, Science Photo Library

Мужчины переживали «тихий инфаркт» в пять раз чаще, чем женщины.

Судя по результатам исследования, факторы риска SMI — ровно такие же, как и у обычного инфаркта: курение, лишний вес, недостаток физических нагрузок, высокое давление, уровень холестерина и диабет.

«В результате SMI сердце начинает хуже работать, на нем появляются рубцы, — объясняет Джордж Плацки. — А учитывая тот факт, что многие пациенты, пережившие «тихий инфаркт», не обращаются за медицинской помощью сразу, у них возрастает риск повторного приступа, который может оказаться более серьезным».

Иногда перенесенный инфаркт у мужчин обнаруживают лишь спустя несколько недель или даже месяцев после приступа — в ходе регулярного осмотра или после обращения в больницу с жалобами на хроническую усталость, непроходящую одышку или затянувшуюся изжогу.

При этом врачу диагностировать SMI несложно — чаще всего для этого достаточно сделать обычную кардиограмму или УЗИ сердца. Еще один простой способ — анализ крови на присутствие специфического белка (тропонина Т), который попадает туда при повреждении клеток сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда и инсульт: причины и лечение

Анимационный ролик о проекте «В объективе — инсульт»

Иногда можно услышать от собеседника, что у него «сердце прихватило», он «ног не чувствует» или «руки не слушаются». Хорошо, если это просто образное выражение. Но что, если так о себе дает знать тромб, расположенный в сосуде мозга или сердца, и речь идет о предвестниках инсульта или инфаркта миокарда? Что поможет обезопасить себя от опасных осложнений этих болезней?

По статистике

По данным ВОЗ, каждый год от болезней сердца и сосудов в мире умирает свыше 17 млн. человек. В России от сердечно-сосудистых недугов ежегодно уходят из жизни более 1,2 млн. человек. Заболевания сердца и сосудов стали не только главной причиной общей смертности; они виновны в гибели 30% людей трудоспособного возраста.

53% причин смертности населения приходится на ишемическую болезнь сердца, из них 13% — на инфаркт миокарда. Только в 2015 году некроз участка сердечной мышцы погубил около 63 тысяч граждан Российской Федерации.

Не менее часто встречается и ишемический инсульт: по данным Национального регистра за 2015 год, его перенесли около 420 тысяч россиян.

И хотя в 2016 году медики смогли снизить показатели летальности от сердечно-сосудистых болезней на 12%, эти цифры все еще остаются высокими: 68,5% от всех смертей.

Причины высокой смертности

Уже к концу 50-х годов ХХ века исследования подтвердили: важными факторами риска развития заболеваний сердца и сосудов можно считать неблагоприятную наследственность и возраст. Оба этих фактора риска — не модифицируемые, т.е. их влияние исключить невозможно, но их можно и нужно учитывать для выделения групп пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек может воздействовать только на другие факторы. Он способен бросить курить, поддерживать в норме свое артериальное давление и уровень сахара, уменьшить лишний вес и с врачебной помощью следить за уровнем холестерина. Такие действия могут замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Если же сосудистая стенка подверглась значительным изменениям, может потребоваться оперативное вмешательство с последующим медикаментозным лечением.

Ишемическая болезнь развивается, если в питающих сердце коронарных артериях появляются атеросклеротические бляшки. Бляшка перекрывает часть просвета сосуда, уменьшая количество крови, поступающей к определенному участку сердца.

Если вследствие воспаления, механического повреждения и других факторов целостность бляшки нарушается, к ее липидному ядру сразу прилипают тромбоциты и эритроциты, активируется система свертывания крови. В результате формируется тромб. Он может полностью перекрыть просвет коронарной артерии, и клетки миокарда, получавшие питание из этого сосуда, начинают отмирать. Так развивается инфаркт миокарда. И если очень быстро, в течение первых часов, не восстановить кровоток, разрушив тромб, клетки сердца погибнут окончательно.

Спасти миокард можно, если не позднее, чем через 2 часа от начала симптомов провести непростую, но крайне важную манипуляцию: чрескожное коронарное вмешательство. Оно предполагает проведение катетера через периферический сосуд к коронарной артерии. По катетеру вводят баллон, при раздувании которого можно восстановить нормальный просвет сосуда и установить стент — металлический каркас, поддерживающий артерию в открытом состоянии.

К сожалению, в России выдержать столь жесткий хронометраж введения тромболитика зачастую невозможно: огромная территория и недостаточно развитая инфраструктура. Большинство пациентов попадают в стационар с критическим опозданием, а чем позже начинается лечение, тем выше риск осложнений и смерти. Однако есть возможность помочь людям еще до поступления в стационар. Это — введение тромболитиков на догоспитальном этапе.

Тромболитическая терапия

Российская медицина испытывает необходимость в развитии тромболитической терапии не только при инфаркте миокарда, но и при ишемическом инсульте, в основе которого также лежит закупорка тромбом одной из артерий, только головного мозга, а не сердца. Так, в 2015 году лечение получили 8 280 пациентов с инсультом. При этом около 21 тысячи человек в год нуждаются в этой терапии.

Доступность терапии для российских пациентов

В 2016 году международная компания «Берингер Ингельхайм» — ведущий производитель тромболитических препаратов в мире — объявила о старте проекта по созданию локального производства на базе российской компании «Петровакс» в Московской области. Уже в августе 2017 года на рынок выпущены первые коммерческие серии препарата «Метализе». К 2019 году будет налажен полный цикл производства «Актилизе», второго из инновационных тромболитических препаратов. Благодаря отечественному производству социально значимые лекарственные средства станут доступнее для российских пациентов, а значит, врачи смогут оперативно применять их в первые же часы появления симптомов у больного.

Выбор российской компании-партнера был сделан «Берингер Ингельхайм» не случайно. Именно «Петровакс»:

• имеет большой опыт в производстве сложных высокотехнологичных лекарственных средств;
• выпускает продукцию, отвечающую высоким стандартам производства и контроля качества;
• обладает достаточными производственными мощностями, которые смогут полностью удовлетворить потребности российских граждан.

где лечить гипертонию

Ключевые слова: таблетки повышающие давление названия, заказать где лечить гипертонию, тоносил купить в аптеке спб озерки.

гимнастика для шеи лечение гипертонии на ютубе, тоносил купить цена, давление 5 мпа, 4 стадия гипертонии, постоянная гипертония

4 стадия гипертонии Многие задаются вопросом: где лечат гипертонию в Москве?. Лечение гипертонии без таблеток может проводиться только при первой стадии заболевания. Лечение гипертонии. Гипертоническая болезнь — одна из основных причин развития инфаркта и инсульта, а потому требует комплексного и регулярного лечения. Чтобы избавиться от недуга, недостаточно нормализовать. Десять заповедей по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно. Лечение гипертонии у молодых – особое направление в плоскости лечения данного недуга, которому мы уделяем самое пристальное внимание.инфаркта миокарда, гипертоническую болезнь, индивидуально подобрать. Наша постоянная рубрика Честно о частной, где главный врач клиники Медгард открыто говорит о внутренней кухне клиники. ⠀ С радостью. Лечение артериальной гипертонии в России 27 клиник Адреса $ Цены на лечение 84 отзыва Запись на консультацию 18 423 пациента отправлены. Лечение гипертонии традиционными методами. Несложно избавиться от этого коварного заболевания, если оно своевременно диагностировано. Как и чем лечить гипертоническую болезнь: таблетки, лекарства и препараты для. Как еще лечат гипертонию. Чем лечить, если лекарства не помогают. Симптомы гипертонии, и ее лечение. Различают 3 степени артериальной. Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах нашей газеты рассказ о самом распространённом сердечно-сосудистом заболевании. постоянная гипертония ремонт моек высокого давления сахар в крови и повышенное давление

Здравствуйте! Сожалеем, что вы не чувствуете улучшений, но мы уверены в силе нашего препарата. Возможно, вы не ощущаете изменений, потому что не закончили месячный курс, либо вкупе с Тоносилом принимаете ряд других препаратов, которые блокируют действия его компонентов. Известно, что повышенное кровяное давление опасно для человека, оно может спровоцировать инсульт или инфаркт. Поэтому подобрать препарат от гипертонии крайне важно. На фармацевтическом рынке сейчас много новинок, и одна из них – препарат Тоносил (Tonosil). Производители уверяют, что он не только устраняет симптомы артериальной гипертензии, но и борется с причиной болезни, а также снижает риск осложнений. Так ли это на самом деле, решила выяснить редакция нашего сайта. Повышенное давление с медицинской точки зрения называется артериальная гипертензия. При однократных эпизодах повышения давления могут использоваться препараты быстрого и короткого действия из группы ингибиторов АПФ, например, капотен, каптоприл. При частом длительном повышении. Лечение повышенного давления. Высокое артериальное давление изрядно ухудшает жизнь человеку. Оно провоцирует гипертоническую болезнь, вызывает опасные осложнения, ухудшает самочувствие и качество жизни. Высокое давление может быть вследствие воздействия на сосуды ангиотензина 2, а препараты данной группы блокируют это действие. Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Стадия болезни, возраст, наличие сопутствующих. Основные методы лечения гипертонии и высокого артериального давления в домашних условиях. Специалисты доказали, что повышенное артериальное давление (АД) является одним из основных факторов риска летального исхода. Особенности патологии. Борьба в домашних условиях. Если давление высокое, его нужно снижать, чтобы избежать гипертонического криза. Принимать смесь по 4 раза в день по 1 ст.л. курсом 3 недели. Для лечения гипертонии, когда у человека постоянно повышается давление, необходимо применять медикаментозные лекарства. Выбор средств. Лечение артериальной гипертонии должно начаться при появлении первых симптомов. За счет их воздействия на организм, высокое артериальное давление постепенно падает, и на этом фоне уменьшается риск развития осложнений. У людей с хронической сердечной недостаточностью при. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80?. Соответственно, уже понятно, что единого метода лечения гипертонии не существует. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного. После этого курс возобновляется. Высокое давление часто может не проявляться в виде каких-то явных симптомов. К лечению повышенного давления следует подходить последовательно и начать следует со своего рациона. Правильное питание зачастую становится главной. Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между. Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска. При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца. 2. Блокаторы кальциевых каналов. Узнайте, как лечить гипертонию у взрослых и полностью от нее избавиться. Рассказано, можно ли убрать болезнь навсегда или нет, как бороться с высоким артериальным давлением медикаментозными способами, как легко справиться. Лечением повышенного давления занимается врач, но знать способы первой помощи должен каждый. Не многие знают, что делать при повышенном давлении в домашних условиях, когда нет медикаментов.

где лечить гипертонию

Тоносил производят в виде жидкого концентрата, средство не имеет аналогов. Врачи редко отмечают побочные реакции от приема средства. Также этот препарат имеет минимум противопоказаний. Как оказать первую помощь при высоком давлении? Когда следует вызывать бригаду скорой помощи? Симптомы гипертонического криза. Препараты и домашние методики для быстрого снижения артериального давления. Принять препараты, снижающие давление, в том случае, если это не первый приступ повышения,. Какие препараты используют для скорой помощи. При подозрении на присутствие гипертонического криза человеку немедленно дают одно из лекарств — Каптоприл, Капофарм, Каприл. В виде скорой помощи от давления таблетки под язык очень популярны среди пациентов, так как действуют. Если один препарат не дает эффекта, что случается часто, добавляются другие, создавая комплекс, снижающий давление, влияющий на разные механизмы борьбы с высоким давлением. Эти комплексы. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД. Часть препаратов, активно снижающих давление, используют только врачи скорой помощи, вводят их внутривенно или. При выборе таблеток от давления или препаратов в любых других формах (капсулы, уколы, внутривенные вливания), врач руководствуется целым рядом критериев. Это возраст пациента. Эти таблетки скорой помощи при давлении расширяют сосуды, поэтому их целесообразно использовать при стенокардии. Препарат помогает быстро снизить артериальное давление. Его выпускают в таблетированной форме, в виде спрея, а также раствора на спирту. Применение Каптоприла. Эти таблетки. Препараты, которые врачи скорой помощи дают для понижения АД. При высоком давлении в первую очередь пациенту дают. Быстрей всего давление снижают те таблетки, которые надо не пить, а класть под язык. Они растворяются в слюне и попадают в кровоток за считанные минуты. Наиболее популярные. Врачи подберут медикаменты, способные быстро и безопасно снизить артериальное давление. Препараты, которые врачи скорой помощи дают для понижения АД. При высоком давлении в первую очередь пациенту дают медикаменты из группы ингибиторов АПФ. Эти лекарства блокируют выработку ангиотензина. Их относят к препаратам скорой помощи при развитии гипертонического криза, чтобы быстро снизить повышенное давление. Эффективные таблетки от высокого давления из этой группы назначают чаще всего людям молодого возраста. Если средство не комбинируется с другими, то терапия. Скорая помощь при высоком давлении обязательно должна приехать и оказать услуги в таких случаях: Приступ случился у человека впервые в жизни. Первый и повторный прием препаратов для уменьшения высокого артериального давления, употребляемых гипертоником прежде, не дали никакого результата. где лечить гипертонию. ремонт моек высокого давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Одним из лучших природных средств в борьбе с гипертонией является калина. Как ее применять далее в статье. Калина. Калина – кустарник, произрастающий в естественных условиях в Европе, Центральной и Восточной Азии. Ягода известна многим и ценится за счёт огромного количества полезных веществ. Большинство людей задаётся вопросом: Калина повышает или понижает давление?. В народе калину считают символом здоровья красоты и любви. Скоро как раз сезон сбора калины. Моя мама каждый год спрашивает меня о свойствах калины, в частности, повышает она давление или понижает. Рецепт калина с медом от повышенного давления, при кашле, простуде, аритмии, для повышения иммунитета. Готовая замороженная калина понижает давление, как свежая, а применять её можно путём добавления в чай, морс или кисель; в основе рецепта популярного морса, влияющего на давление, та же. Темпы современной жизни все больше оказывают влияние на тонус сердечно-сосудистой системы человека, вызывая скачки артериального давления не только у людей почтенного возраста, но и у совсем молодых. Традиционно жители России в качестве терапии, профилактики применяют калину. Её уникальный состав, включающий минералы, витамины, органические кислоты и другие полезные вещества, делает из неё настоящее целительное средство. Из неё делают чай, морс. Люди, имеющие проблемы с сосудами, интересуются: калина повышает или понижает давление?. Калина при повышенном артериальном давлении применяется в соединении с другими плодами. Калина известна абсолютно всем за счет своих целебных свойств. Встретить это растение можно практически у каждого садовода на участке. Калину используют для приготовления различных лекарственных средств. О том, что калина повышает или понижает давление, интересно знать людям с нарушенным АД. Это растение оказывает лечебное воздействие не только на ССС, но и на весь организм. Влияние калины на повышение или понижение давления, полезные свойства калины и ее противопоказания. Мнения специалистов о калине и её воздействии на организм человека. Содержание. Как калина влияет на давление?