Инфильтративный рак молочной железы степени типы формы и лечение

Форум

Здравствуйте! Лучевую терапию необходимо начать не позднее 3 месяцев после хирургического лечения. Возможно применение препарата торемифен 60 мг в сутки.

Прошу экспертного мнения.

в августе 2017 я обнаружила уплотнение в груди мне был поставлен диагноз(все обследования, маммография, узи, кт, биопсия и сцинциграфия)
формула T3N1M0 люминальный тип А, IIIA стадия.
письмо с копиями документов высылаю на почту kaprin@mail.ru .

Доктор, скажите пожалуйста, как вы считаете, правильно ли был установлен диагноз(формула, стадия, тип) и верное ли назначено лечение?

сейчас стоит вопрос о смене препаратов, а протоколы лечения и контрольных обследований сильно зависят от формулы, стадии и типа рмж.

Заранее благодарна за ответ,

С Уважением,
Татьяна.

Вот выписка из онкологического консилиума:
Женщина 41 год, вес 63 кг.
C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu — негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано:
Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме — 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.

Здравствуйте. Принимая во внимание указанные данные, стадию заболевания, степень дифференцировки G2, люминальный тип А (положительные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, Ki67 10%, отрицательный HER2/neu — статус), согласно протоколу в МНИОИ им. П.А. Герцена, химиотерапию также не показана.

Здравствуйте, уважаемый доктор.
Подскажите, почему химия не помогает, может напутали с диагнозом, и сколько я проживу? К большому сожалению, моя химиотерапевт почему-то относится к пациентам очень грубо и пренебрежительно, многие от нее в подавленном состоянии, она не хочет отвечать на вопросы, спросить больше негде.

Вот выписка из онкологического консилиума:
Женщина 41 год, вес 63 кг.
C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu — негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано:
Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме — 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.

Странным показалось, что нет ничего про Ki67, видела тут пишут, что Ki67 указан у многих, а у меня нет.
На данный момент закончила красную химию. Видимых изменений и динамики никакой нет по узи и маммографии. Шишка в груди субъективно только чуть размягчилась. Подмышкой небольшой шарик и шишка под ним остались. Значит ли это, что лечение назначено неверно и надо его менять? Врач сказала, что паклитаксел вместо 12 еженедельных курсов будет 4 курса через каждые 21 день. Проблема еще в том, что грудь почти нулевого размера, ее почти нет, может это как-то отразиться на лечении? Какие вообще шансы, что вторая часть химии поможет, и сколько я проживу?
Еще у меня развилась анемия, назначили очень больные уколы железа и еще лейкостим.
Плюс полное отсутствие аппетита, очень похудела. На начало лечения вес 63, сейчас 59 при росте 178. Почему нет аппетита? Химиотерапевтом назначен постоянный прием нольпазы 20 мг, нормально ли то, что его прием постоянный, может из-за него аппетита нет? Вообще повреждается ли желудок от самой химиотерапии и прием нольпазы тогда оправдан, или же нольпазу назначают только в дни приема дексометазона, а в остальные дни нет?
Большое спасибо!

Рак молочной железы

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики скрининга населения показывает, что смертность среди женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика рака молочной железы не проводилась.

Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы.

— изменение формы молочной железы,

— выделения из соска (часто кровянистые),

— прощупывание уплотнений, узелков,

— увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов.

Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Причины и предрасполагающие факторы рака молочной железы

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

— в подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;

— чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;

— повышает вероятность возникновения злокачественной патологии молочной железы осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла,

гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;

— рак молочной железы обнаруживает определенную генетическую зависимость: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;

— эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.

— неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Классификация по стадиям

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.

IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы.

Другая разновидность – опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.

На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.

Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).

IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Диагностика рака молочной железы

Биопсия молочной железы. Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.

В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование с доплерографией, дуктография, термография, МРТ молочной железы) позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. Биопсия молочной железы и последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить радиоизотопное исследование, сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Осложнения рака молочной железы

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам.

Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях

железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).

В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, изменив гормональный статус женщины.

Профилактика рака молочной железы

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Статью подготовил: зам. глав. врача по поликлинической работе Старчиков М.В.

Виды рака груди

Рак груди – это самое часто встречаемое злокачественное онкологическое новообразование у женщин. Изредка патология встречается и у мужчин. Код рака груди по МКБ-10 – С50. Поговорим о том, какие типы заболевания существуют, и куда может метастазировать опухоль. В молочной железе могут.

Рак груди – это самое часто встречаемое злокачественное онкологическое новообразование у женщин. Изредка патология встречается и у мужчин. Код рака груди по МКБ-10 – С50. Поговорим о том, какие типы заболевания существуют, и куда может метастазировать опухоль.

Классификация

В молочной железе могут формироваться как злокачественные, так и доброкачественные опухоли. Рак груди – это злокачественное новообразование. Оно характеризуется инфильтративным ростом и дает метастазы.

Наибольшее значение имеют такие классификации:

• По локализации – где находится опухоль
• По гистологическому строению – из каких тканей происходит
• По TNM – определяет стадию, исходя из величины опухоли и наличия метастазов
• Молекулярная таксономия – используется для определения прогноза заболевания

Злокачественный рак груди может развиваться в различных участках груди.

Исходя из места расположения первичной опухоли различают рак:

• Соска
• Ареолы
• Подмышечной части груди
• Верхневнутреннего, верхненаружного, нижневнутреннего или нижненаружного квадранта
• Неуточненной локализации
• Выходящий за пределы указанных областей

Первичное расположение новообразования имеет значение в плане прогноза. Ведь из разных частей груди лимфа и кровь отекают по разным сосудам. Поэтому расположение опухоли определяет пути метастазирования. Различают такие гистотипы рака груди: карцинома коллоидная, метапластическая, решетчатая, лобулярная, медуллярная, папиллярная, кистозная. Существует также апокринный, криброзный, секреторный рак.

По времени удвоения объема новообразования различают такие темпы роста:

• Высокий – опухолевая масса удваивается за период времени меньше 3 месяцев
• Средний – удвоение происходит за 3-12 месяцев
• Низкий – опухоль удваивается больше чем за 1 календарный год

По форме новообразования рак груди может быть:

• Узловым – представляет собой четко ограниченную опухоль
• Диффузным – без четких границ
• Атипичным (сюда относится рак Педжета и первично-метастатический рак)

Стадии

Стадирование рака груди проводится на основании классификации TNM, где T – первичная опухоль, N – ближние метастазы, а M – отдаленные метастазы.

• Стадия 0. Это рак на месте. Сюда относится протоковая и дольковая карцинома. Раком на месте считается болезнь Педжета (соска), если нет признаков опухоли.
• Стадия 1. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
• Стадия 2. Присутствует микроинвазия, либо опухоль небольшого диаметра – максимум до 5 см в самом большом измерении. Появляются метастазы в ближайших лимфоузлах. Это могут быть подмышечные или внутригрудные лимфатические узлы.
• Стадия 3. Если при раке груди опухоль 6 см и более, присутствуют регионарные метастазы, но нет отдаленных метастазов, это третья стадия заболевания. Новообразование может распространяться на кожу и грудную стенку. Нередко наблюдается отек, изъязвления, симптом «лимонной корки».
• Стадия 4. Это рак груди с метастазами в желудок, легкие, кости и другие отдаленные органы.

При стадировании учитывается тип рака груди. Это не только размер опухоли, но и расположение, особенности роста, наличие воспалительного процесса.

• Микроинвазия рака – клетки распространяются на базальную мембрану, но опухоль прорастает не более чем на 2 мм
• Мультицентричный рак – наличие множественных синхронно растущих опухолей одно молочной железы
• Билатеральный рак – опухоли возникают в обоих молочных железах
• Воспалительный рак груди или отечно-инфильтративная форма злокачественного новообразования – сопровождается уплотнением и покраснением кожи, отеком, наличием раковых эмболов в коже, определяемых при биопсии
• Рак Педжета – характеризуется поражением соска, явные признаки опухоли могут отсутствовать

Рак груди и метастазы

Рак груди с метастазами лечится значительно тяжелее. Худшим прогнозом характеризуется наличие отдаленных очагов метастазирования.

Опухоль распространяется такими путями:

• Лимфогенный (через лимфатические сосуды)
• Гематогенный (через кровь)

Вначале появляются метастазы рака груди в регионарных лимфоузлах:

• Подлопаточных
• Под- и надключичных
• Парастернальных (возле грудины)
• Подмышечных

Позже появляются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. К таковым относятся коллатеральные подмышечные и надключичные. Как лимфогенным, так и гематогенным путем опухоль метастазирует в кожу, мягкие ткани, внутренние органы. У многих женщин обнаруживаются метастазы рака груди в костях.

Вот основные органы, куда дает метастазы рак груди:

• Печень
• Легкие
• Позвоночник
• Тазовые и бедренные кости
• Плевра
• Яичники
• Головной мозг

Метастазы рака груди в легких могут быть как одиночными, так и множественными. Отдаленные метастазы в органы чаще распространяются гематогенным путем.

Молекулярная таксономия

Существует четыре молекулярных вида рака груди. Такое разделение необходимо для оценки прогноза заболевания и определения оптимальной терапевтической тактики. Есть молекулярные типы более благоприятные и более агрессивные. Некоторые хорошо реагируют на химиотерапию и гормональные препараты, другие плохо поддаются лечению.

Люминальный подтип А. Самый часто встречаемый рак груди – гормонозависимый, малоагрессивный. Это наиболее доброкачественный рак груди, если можно так выразиться в отношении злокачественной опухоли. Диагностируется у 40% пациенток. Нет экспрессии белка HER2. Отмечается наилучший прогноз. Такой рак груди у женщин хорошо поддается медикаментозному лечению.

Трижды негативный рак. Второй по частоте возникновения тип онкозаболевания – около 35% от всех случаев. Данный тип рака груди агрессивный. Он плохо поддается лечению, имеет худшие показатели выживаемости. Опухоль гормононезависимая, экспрессии белка HER2 нет.

Люминальный подтип В. Имеет промежуточный прогноз. Встречается у 15% женщин с болезнью рак груди. Опухоль эстрогензависимая. Выражена амплификация гена HER2.

HER2-позитивный рак. Встречается в 10% случаев. Это агрессивная форма рака груди. Прогноз заболевания неблагоприятный. Показатели выживаемости низкие, хотя они чуть выше, чем при трижды негативном раке. HER2-позитивный рак является гормононезависимой опухолью.

Организация лечения

Компания Booking Health предоставляет услуги по организации лечения в зарубежных клиниках. Ни для кого не секрет, что в Германии результативность терапии рака груди выше, чем в большинстве других стран мира. Здесь используются современные методы лечения. Учитывается молекулярный тип рака, его стадия, гистологический тип, что позволяет получить максимальные результаты в каждом конкретном клиническом случае.

• Выбор клиники, где вы сможете получить качественное лечение по доступной цене
• Решение организационных вопросов с администрацией медучреждения, сокращение времени ожидания приема
• Обеспечение сервисных услуг: перевод документов, оформление визы, бронирование гостиницы и авиабилетов

У нас есть прямые договора со всеми крупными медучреждениями Германии. С помощью Booking Health вы сможете сэкономить до 70% от стоимости лечебных услуг. Оформите заявку на сайте, чтобы подробнее узнать о такой возможности.

Инфильтративный рак молочной железы степени типы формы и лечение

(согласно Клиническим рекомендациям «Рак молочной железы», год утверждения: 2020)

Различают несколько клинических форм РМЖ: узловую, диффузную (отечно-инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную), а также рак Педжета соска.

Основным клиническим проявлением узловой формы является наличие узлового образования в ткани молочной железы, хотя клиническая картина чрезвычайно многообразна и, в первую очередь, зависит от стадии заболевания.

К клиническим симптомам ранних форм относятся следующие:

• наличие опухолевого узла в ткани молочной железы
• плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже каменистой плотности)
• ограниченная подвижность либо полное ее отсутствие
• как правило, безболезненность опухоли, наличие симптома «умбиликации» – втяжения кожи над опухолью, определяемого при сдвигании кожи
• наличие одиночного плотного подвижного лимфатического узла в подмышечной области на стороне опухоли, либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных между собой
• возможны кровянистые выделения из соска, которые встречаются лишь при внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе

К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:

• заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (особенно при осмотре с поднятыми вверх руками)
• выраженный симптом «умбиликации» (втяжения) кожи над опухолью
• явления лимфостаза – симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами
• прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли
• выраженное утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе)
• втяжение и фиксация соска
• деформация молочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке
• множественные плотные малоподвижные или неподвижные лимфатические узлы в подмышечной области на стороне опухоли, иногда сливающиеся в конгломераты
• плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения

Диффузные формы характеризуются диффузным уплотнением всей ткани молочной железы, обусловленным опухолевой инфильтрацией, увеличением ее размеров, гиперемией кожи молочной железы и местной гипертермией (при маститоподобных и рожистоподобных формах возможна общая температурная реакция), выраженным симптомом «лимонной корки» по всей поверхности молочной железы, резким утолщением соска и складки ареолы, втяжением и прочной фиксацией соска, в подавляющем большинстве случаев имеются пораженные подмышечные лимфатические узлы. В ряде случаев необходим дифференциальный диагноз с маститом и рожистым воспалением кожи. Различают первичные диффузные формы рака, когда опухолевый узел в железе не определяется, и вторичные – с наличием опухоли, чаще больших размеров, при которых отек и инфильтрация ткани железы и кожи обусловлены блоком отводящей лимфосистемы за счет массивного поражения регионарных лимфатических коллекторов.

Рак Педжета начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, покраснения и утолщения соска. Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, может возникнуть изъязвление, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы. Одновременно процесс может распространяться по крупным млечным протокам вглубь молочной железы с формированием в ее ткани опухолевого узла. Позже появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Фактры повышения риска заболевания:

• возраст
• наследственность
• травмы, ушибы молочной железы
• психические травмы, стрессы, тревожность, психо-эмоциональное перенапряжение
• питание
• доброкачественная опухоль молочной железы
• детородная функция
• вредные привычки (алкоголь, курение), гиподинамия

Когда следует обратиться к врачу

При наличии симптомов либо при подозрении на развитие заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики. Для снижения риска позднего обращения за медицинской помощью необходим периодический профилактический осмотр (самостоятельный и в медицинском учреждении)

Диагностика

(согласно Клиническим рекомендациям «Рак молочной железы», год утверждения: 2020)

Критерии установления диагноза или состояния:

• данные анамнеза
• данные физикального обследования и в ряде случаев инструментальных исследований
• данные морфологического исследования

В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского доступен широкий комплекс необходимых диагностических услуг. В частности, для установки диагноза проводится:

• ультразвуковое исследование молочных желез
• магнитно-резонансное исследование молочных желез
• взятие биопсии (тонкоигольная биопсия, core-биопсия, эксцизионная биопсия)
• гистологическое исследование
• иммуногистохимическое исследование
• комплексный анализ данных и постановка диагноза

Диагностические исследования проводятся в рамках консультативно-диагностического приема в амбулаторных условиях.

Профилактика

• самостоятельный периодический осмотр
• комплексная профилактическая диагностика в медицинском учреждении по программе Check-Up

Хирургическое лечение

• радикальная мастэктомия
• радикальная резекция молочной железы
• подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией различными вариантами
• все виды отсроченных реконструкций после ранее выполненных радикальных операций на молочной железе

Хирургическое лечение злокачественных заболеваний молочных желез в Центре возможно как за счет средств ВМП, так и на платной основе.

Инфильтративный рак молочной железы: степени, типы, формы и лечение

Инфильтративный рак молочной железы чаще обнаруживается у пожилых женщин. Отличается быстрым развитием и метастазированием в окружающие ткани через кровеносную и лимфатическую системы. Лечится заболевание сложно, так как относится к разряду низкодифференцированных опухолей, клетки которой невозможно отнести к какому-либо определенному типу. Опасность также представляют метастазы, которые симптоматически никак себя не проявляют, а женщина попадает к врачу, когда уже бывает слишком поздно, чтобы проводить эффективное лечение.

Что такое инфильтративный рак молочной железы

Инфильтрат – это скопление жидкости в тканях с примесями крови, лимфы и злокачественных клеток. Инфильтрирующая карцинома молочной железы опасна тем, что оставляет после себя метастазы в латентной форме, которые при удалении первичной опухоли способны рецидивировать через длительное время, исчисляемое десятками лет. Метастазы при инфильтративном раке могут появляться на первой и второй стадии онкологического процесса. При других формах они появляются на 3 или на 4 стадиях.

Падение иммунитета и полная перестройка организма после климакса вызывают рост раковых клеток, которые в короткое время распространяются на близлежащие лимфатические узлы, а оттуда в кости, печень, легкие или головной мозг.

Развивается опухоль из эпителия протоков или долек, образуя плотный узел овальной формы, края которого неровные. Опухоль неподвижна, так как спаяна с окружающими тканями, размер ее варьируется от 1 до 10 см. Со временем внутри могут образовываться кисты с жидкостью из-за некротических процессов, происходящих в опухоли. Также участки могут заполняться известковыми отложениями – кальцинатами.

Формы заболевания, симптомы

Инфильтративный рак имеет несколько разновидностей:

• Карцинома – инфильтративный протоковый рак. Начинается с разрастания внутреннего эпителия млечных протоков, далее прорастает в него и переносится на окружающие ткани, подкожную жировую клетчатку, лимфоузлы и кровеносные сосуды.
• Дольковый инфильтративный рак. Злокачественные клетки располагаются в виде цепочек вокруг долек, иногда оставляют нетронутыми протоки и альвеолы.
• Отечный рак. Его часто принимают за мастит или воспалительные заболевания кожи, поэтому для точной диагностики необходима биопсия.
• Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется редко. К нему относится коллоидный (слизистый) рак и плоскоклеточная метаплазия.

Лечение проводится после диагностики и гистологической дифференцировки клеток, их степени выраженности, а также наличия или отсутствия метастазов. Учитывается возраст пациентки, ее гормональный статус, состояние иммунной системы.

Протоковый рак

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы 1 и 2 степени может не выявлять признаков злокачественности. В груди имеется уплотнение или воспаленный участок кожи с повышенной температурой тела. Изменяется форма соска, на коже появляются эрозии, а из отверстия вытекает жидкость – вначале прозрачная, затем с примесью крови.

Особенностью протоковой карциномы являются неровные края звездчатой формы. Это говорит о том, что злокачественный процесс распространился на окружающие ткани.

Если при диагностике обнаруживается, что поражены близлежащие лимфоузлы, обследуются отдаленные участки тела – кости, легкие и печень, так как злокачественные клетки карциномы могли проникнуть туда и образовать вторичные очаги рака.

Разновидностью протоковой карциномы является трубчатый рак. Этот вид проявляет слабую активность, растет медленно и хорошо поддается лечению. Прогноз заболевания благоприятный, так как трубчатая карцинома редко метастазирует.

Другая разновидность – медуллярная опухоль, крайне редко диагностируемая у женщин. Характеризуется медленным ростом, хотя при гистологическом исследовании клетки по своему строению больше схожи на агрессивные формы рака.

В 1% случаев выявляют папиллярную опухоль – это также неагрессивная форма, которая почти никогда не распространяется в лимфоузлы. Хорошо лечится, особенно на ранних стадиях, не дает рецидивов. Имеет округлую форму с ровными краями.

Кибриформная карцинома имеет специфическое строение – она пронизана отверстиями, поэтому чем-то похожа на сыр. Злокачественный процесс поражает соединительную ткань долек и протоков.

Дольковая карцинома

По статистике встречается в 10% случаев рака и поражает обе груди одновременно. Плохой прогноз чаще всего объясняется поздним обнаружением опухоли, так как она редко образует уплотнение и долго не болит. Симптомы проявляются, когда процесс переходит на ареолу и сосок:

• появляются выделения;
• сосок меняет форму – смещается или втягивается внутрь;
• участок кожи над опухолью краснеет.

Кожа становится похожей на лимонную корку – уплотняется, поры увеличиваются.

Отечно-инфильтративная форма

Возникает в 5% случаев. Обнаружить опухоль самостоятельно удается редко, так как уплотнение с четкими краями не образуется. Заболевание напоминает воспалительный процесс. Отечная диффузная опухоль встречается редко. Ее симптомы – покраснение кожи и повышение температуры в груди. Объем молочной железы увеличивается из-за отека тканей.

Узловая форма наиболее опасна, так как быстро переходит в 4 стадию и дает метастазы. При диагностике видно плотное солитарное (одиночное) образование.

Неспецифические виды карциномы

Относятся к трудно диагностируемым опухолям, клетки которых сильно мутировали, при этом невозможно определить их гистологическую принадлежность. Различают степени дифференциации: G2, G3 и G4. Прогноз при G2 более благоприятен, так как клетки частично определяются и к ним можно подобрать лечение. Опухоль G3 считается низкодифференцированной с агрессивным течением.

Коллоидный или слизистый рак является редкой формой протоковой карциномы. При исследовании обнаруживаются злокачественные клетки, которые плавают в вязкой жидкости. На лимфоузлы процесс переходит редко и опухоль хорошо поддается лечению.

К неспецифическим формам относят листовидные опухоли, которые являются продолжением фиброаденомы, малигнизировавшей в рак. После доброкачественного процесса наступает пограничная стадия, затем злокачественная. После хирургического удаления молочной железы спустя короткое время опухоль способна появляться в другой груди. Длительно может оставаться небольшого размера и не расти. При благоприятных условиях запускается процесс быстрой полиферации – деления клеток.

К неспецифическим формам рака относятся протоковые и дольковые типы, такие как плоскоклеточная метаплазия, рак Педжета, тубулярная (трубчатая) карцинома. По степени агрессивности и склонности к метастазированию данные формы сильно отличаются друг от друга, поэтому прогнозы в каждом конкретном случае будут разные.

Диагностика и лечение

Если женщина проходит медицинские осмотры регулярно, с большой вероятностью заболевание будет обнаружено на ранней стадии, пятилетняя выживаемость после лечения наблюдается в 75 – 95% случаев.

Необходимо показаться врачу и сделать анализы, а также пройти инструментальное обследование в таких случаях:

• Есть наследственная предрасположенность к раку. Маммографию и УЗИ нужно проходить раз в год.
• Наличие нестабильного гормонального фона и появление уплотнений в груди неясного происхождения.
• Женщина много курит.
• Менструации начались рано – до 12 лет.
• Женщина не имеет детей или не кормила их грудью.
• Плохая экологическая обстановка в регионе и низкий иммунитет.

Для диагностики уплотнений в груди используются следующие инструментальные методы:

• МРТ – позволяет точно определить местоположение опухоли, количество очагов, вторичные опухоли в других участках тела, наличие метастазов.
• Сцинтиграфия – предназначена для выявления метастазов в костной ткани.
• УЗИ – устанавливает наличие опухоли.
• ПЭТ – сканирование биологической активности органов за счет добавления специальных препаратов, явно указывающих на процессы, происходящие в раковой опухоли.

Решающее значение имеет биопсия и гистологическое исследование тканей, при котором определяется тип рака, его склонность к распространению и метастазированию.

Дополнительные анализы крови на онкомаркеры позволяют установить, насколько поражен генетический материал и есть ли наследственные признаки заболевания. Если генетические мутации имеют место, женщине необходимо после лечения тщательно следить за симптоматикой, так как рецидив возможен в любое время.

Лечение комплексное – хирургическое удаление опухоли, облучение, таргетная терапия, химиотерапия, обезболивание при необходимости.

Возможные осложнения

Инфильтративные формы рака молочной железы отличаются по своим характеристикам. Некоторые склонны к рецидивам и метастазированию, поэтому осложнением может быть появление метастазов или латентное их существование до определенного момента, после чего образуются вторичные опухоли. Они могут поражать как костную ткань, так и мягкие ткани внутренних органов, а также отделы центральной нервной системы.

При раке груди часто возникает застой лимфы из-за поражения сосудов и узлов. В результате снижается двигательная активность плеча или руки целиком.

Осложнения чаще всего проявляются в случае позднего обнаружения опухоли или при сниженном иммунитете, что бывает в пожилом возрасте или при наличии сопутствующих заболеваний.

Онкологический центр «Sofia»

Технические возможности и опыт сотрудников центра позволяют выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Вероятность положительного исхода при ранней диагностике онкологии повышается в несколько раз.

Позаботьтесь о своем здоровье. Пройдите обследование, не откладывая его на неопределенное время. Помните: ранняя диагностика в несколько раз увеличивает возможность полного выздоровления.

Запишитесь на профилактический прием и получите ответ на волнующие вас вопросы о состоянии здоровья.

Эффективная схема лечения
рака в онкоцентре Sofia

• Первичный осмотр
• Обсуждение заболевания
• Назначение необходимых исследований

• КТ-сканирование
• ПЭТ/КТ, гамма-камера
• МРТ
• морфология, биопсия
• радионуклидная диагностика
• лабораторная диагностика
• гистология
• эндоскопия
• онкомаркеры

Линейный ускоритель TrueBeam, впервые установленный в России — единственная установка, которая уничтожает опухоль за один сеанс облучения путем однократного подведения дозы высокой мощности.

По радикальности воздействия лучевая терапия на TrueBeam сопоставима с хирургическим лечением, но ее безопасность и возможность повторного воздействия гораздо выше. В отношении метастатических опухолей облучение на TrueBeam альтернативы практически не имеет.

Химиотерапевтическое лечение проводится строго по международным протоколам, которые показали свою эффективность в многочисленных клинических исследованиях.

При лечении применяются химиопрепараты нового поколения, обладающие меньшим токсическим эффектом. Благодаря этому курс химиотерапии переносится намного легче. Препараты подбираются индивидуально в каждом конкретном случае

Ряд случаев требует хирургического вмешательства для эффективного удаления опухоли или пораженных органов. Иногда этот метод является единственной возможностью радикального излечения, или лежит в основе комбинированного метода, когда радикальное оперативное вмешательство сочетается с лучевой или химиотерапией.

Выбор конкретного протокола лечения происходит на консилиуме врачей и зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и стадии развития непосредственно онкологического заболевания.

Особенности онкологического центра Sofia

Онкологический центр Sofia появился в Москве на базе современного медико-диагностического комплекса известнейшей клиники АО «Медицина», единственного частного медицинского учреждения в России, работающего по международным стандартам JCI, подтверждающим высокий уровень обслуживания онкологических больных и безопасность лечения. В создании онкоцентра принимали участие онкологические клиники Rabin Medical Center (Израиль) и Memorial Sloan-Cancer Cente (США).

Все доктора центра Sofia прошли необходимое теоретическое обучение и стажировались в известных клиниках зарубежья. В нашем центре онкологии применяются передовые достижения американской и европейской медицины. Регулярно проводятся консилиумы из нескольких специалистов для разработки плана лечения пациента, для консультации могут привлекаться зарубежные эксперты. Также клиника сотрудничает с ведущими онкологическими центрами Москвы.

Диагностика

Для обследования пациентов в центре применяются передовые технологии:

• МРТ – позволяет исследовать состояние внутренних органов, костей, сосудов, срезов различных тканей;
• ПЭТ/КТ-исследования – благодаря введению в кровеносную систему радиоизотопных препаратов функциональные изменения клеток обнаруживаются задолго до того, как появятся видимые отклонения от нормы;
• ОФЭКТ – позволяет получать четкие снимки послойного распределения введенного радиоактивного препарата в органе и максимально точно выявлять пораженные участки;
• исследования при помощи рентгеновских лучей (рентгенография, рентгеноскопия, маммография) – обеспечивают высокую информативность при диагностике рака костей, желудка, молочной железы и опухолей других органов;
• УЗИ – быстрый и простой способ оценки подозрительных изменений в органах и тканях;
• лабораторные способы диагностики – наша лаборатория оснащена оборудованием, позволяющим проводить как традиционные, так и специфические анализы крови, мочи и биоптата.

Онкологический центр Sofia предлагает помощь

В клинике оказывается помощь онкологическим пациентам на достойном уровне. В нашем распоряжении есть все, что необходимо для качественного и своевременного лечения различных онкопатологий, а высокая квалификация и большой опыт специалистов позволяют точно ставить диагноз и выбирать оптимальный метод терапии.

У вас или у ваших близких подозрение на рак? Вы ищете современные методы борьбы с этим недугом? Центр Sofia готов помочь вам.

Почему нужно доверить здоровье специалистам онкологического центра «Sofia»

Оказание комплексной медицинской помощи при онкологии по международным стандартам;

В лечении принимают участие врачи, прошедшие обучение по современным технологиям диагностики и лечения онкологических заболеваний в центрах США, Израиля и Европы;

Использование современного высокотехнологичного оборудования при лечении пациентов;

Ключевые решения о ходе лечения принимает консилиум врачей – учитывается мнение каждого специалиста, разрабатывается тактика ведения пациента;

Обеспечение комфортных условий при проведении процедур и получении консультаций по лечению;

Лечение онкологических заболеваний по международно признанным принципам, проверенным и доказанным современным решениям.

Качественное лечение по зарубежным стандартам

Онкологический центр Sofia является партнером передовых американских и израильских клиник. Наши врачи получали квалификацию в лучших онкологических центрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

ПЭТ/КТ с ПСМА является наиболее эффективным методом диагностики метастазов рака простаты у мужчин.

При диагностировании рака кожи пациенту могут поставить его виды, одним из которых является базалиома.

Только кажется, что рак и беременность – совершенно не связанные понятия. На деле в период ожидания маленького чуда в организме женщины происходят десятки изменений. Меняется и гормональный фон, что может стать причиной развития злокачественных новообразований. Согласно исследованиям ученых, для

Кахексия при раке означает сильную потерю веса, которая доходит до крайнего истощения и вызывает проблемы практически во всех жизненно важных органах. Состояние очень опасно, поскольку является одной из прямых или косвенных причин смерти больных онкологией. Объем потери массы тела при кахексии пр