Ишемические болезни сердца причины симптомы диагностика и лечение

Ишемические болезни сердца причины симптомы диагностика и лечение

Тел. для юр. лиц (организаций)

• Главная
• О клиниках
• Услуги
• Цены
• Врачи
• Акции
• Новости
• Вопрос-ответ
• Контакты

• Физическим лицам
  • Медкомиссии и справки
    • Водительская медкомиссия
    • Медкомиссия на оружие
    • Медкомиссия на работу
    • Медицинские справки
    • Медицинские книжки
    • Медсправка для ГИБДД (водительские)
    • Медсправка на оружие
    • Медсправка для работы или учебы
    • Медсправка для соревнований
    • Медсправка для бассейна
    • Медсправка для получения путёвки
    • Предварительные и периодические медосмотры
    • Медсправка для госслужбы (001 ГС У)
    • Оформление больничного листа
    • Санаторно-курортная карта
      форма 072-У
    • Справка на гостайну 989-Н
  • Прием специалистов
    • Терапевт
    • Невролог
    • Кардиолог
    • Эндокринолог
    • Отоларинголог
    • Гастроэнтеролог
    • Гинеколог
    • Дерматовенеролог
    • Уролог
    • Проктолог
    • Трихолог
    • Сосудистый хирург
    • Флеболог
    • Хирург
    • Травматолог-ортопед
    • Психотерапевт
    • Психиатр-нарколог
    • Офтальмолог
    • Вызов врача на дом
  • Функциональная диагностика
    • Рентген легких
    • УЗИ
    • УЗИ суставов
    • УЗИ сердца
    • ТРУЗИ (УЗИ простаты)
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ при беременности
    • УЗИ на дому
    • Анализы
    • Анализ крови
    • Анализ мочи
    • Анализ кала
    • ЭЭГ (электроэнцефалограмма)
    • Холтер
    • Кольпоскопия
    • Цистоскопия
    • Сдача анализов на дому
    • Холтер ЭКГ + АД
  • Прочие услуги
    • Дневной стационар
    • Медицинское страхование
    • Массаж
    • Профессиональная гигиена полости рта
    • Обрезание крайней плоти у мужчин
• Юридическим лицам
  • Медосмотры и справки
    • Профосмотры
    • Предрейсовый и послерейсовый осмотры водителей
    • Предварительные и периодические медосмотры
    • Выдача личной медицинской книжки
    • Справки на гостайну 989N
    • Медсправка на оружие
    • Медсправка для ГИБДД
  • Дополнительные услуги
    • Вакцинация
    • Флюорография
    • САНМИНИМУМ
    • ЭЭГ и псих.освидетельствование

• Медкомиссии и справки

• Водительская медкомиссия
• Медкомиссия на оружие
• Медкомиссия на работу
• Медицинские справки
• Медицинские книжки
• Медсправка для ГИБДД (водительские)
• Медсправка на оружие
• Медсправка для работы или учебы
• Медсправка для соревнований
• Медсправка для бассейна
• Медсправка для получения путёвки
• Предварительные и периодические медосмотры
• Медсправка для госслужбы (001 ГС У)
• Оформление больничного листа
• Санаторно-курортная карта
  форма 072-У
• Справка на гостайну 989-Н

• Терапевт
• Невролог
• Кардиолог
• Эндокринолог
• Отоларинголог
• Гастроэнтеролог
• Гинеколог
• Дерматовенеролог
• Уролог
• Проктолог
• Трихолог
• Сосудистый хирург
• Флеболог
• Хирург
• Травматолог-ортопед
• Психотерапевт
• Психиатр-нарколог
• Офтальмолог
• Вызов врача на дом

• Рентген легких
• УЗИ
• УЗИ суставов
• УЗИ сердца
• ТРУЗИ (УЗИ простаты)
• УЗИ брюшной полости
• УЗИ при беременности
• УЗИ на дому
• Анализы
• Анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ кала
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма)
• Холтер
• Кольпоскопия
• Цистоскопия
• Сдача анализов на дому
• Холтер ЭКГ + АД

• Дневной стационар
• Медицинское страхование
• Массаж
• Профессиональная гигиена полости рта
• Обрезание крайней плоти у мужчин

• Гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Нарушение ритма сердца

Проблемы с ритмом сердца и сердечной мышцей причиняют немало беспокойства. Одной из серьезных угроз для жизни человека признана ишемическая болезнь сердца, занимающая одно из первых мест в списке серьезных заболеваний. Развитие обусловлено недостаточностью кровоснабжения миокарда, возникающего по разным причинам. Чтобы вовремя распознать патологию и начать своевременно лечение, стоит знать, какие факторы влияют на развитие и научиться распознавать сопутствующие ей симптомы.

Какие симптомы помогут распознать ишемическую болезнь

Коварство патологии заключается в отсутствии каких-либо симптомов во многих случаях. Она может годами развиваться, при этом человек даже не догадывается о наличии в организме ишемической болезни сердца. Первыми признаками развития ИБС называют дискомфорт в грудной области, приступы паники, страх смерти. Со временем ИБС прогрессирует и заявляет о себе разными симптомами. Клиническая картина разнится, в зависимости от конкретной формы заболевания. Периоды обострения чередуются со стабильным состоянием.

Об ИБС свидетельствуют такие признаки:

• быстрая утомляемость, вялость, слабость и головокружения;
• ощущение кратковременной нехватки воздуха;
• жжение и тяжесть в груди;
• тошнота;
• во время физических нагрузок — неприятные ощущения в груди.

Другие симптомы ишемической болезни сердца: одышка при быстрой ходьбе и беге, аритмия, резкое повышение давления, чрезмерная потливость и другие. По перечисленным признакам можно догадаться о развитии ишемической болезни, однако проявляются они не одновременно, а в зависимости от вида патологии и степени ее запущенности. Заметив два-три повторяющихся из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к специалисту.

Виды ишемии

Среди всех форм ИБС часто встречаются:

• Стенокардия — для этой формы характерна давящая боль в области грудины, тяжесть в области сердца. Характер болевых ощущений: режущий, давящий, сжимающий. В некоторых случаях острая нехватка кислорода заменяет приступ боли. Симптомы появляются внезапно и проходят спустя несколько минут.
• Инфаркт миокарда — долго не проходящие боли высокой интенсивности. Возникает чувство недостатка кислорода, возможно холодное потоотделение, резкая слабость, приступ страха.
• Сердечная недостаточность — нарушенный естественный ритм сердца, наблюдается одышка даже при не интенсивных нагрузках, слабость, отек ног.
• Нарушение сердечного ритма — еще одна распространенная форма патологии. В работе сердечной мышцы наблюдаются перебои. Чувство замирания сменяется ускоренным сердцебиением.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Во многих странах мира ИБС признана болезнью с высокой смертностью. На серьезной стадии патологии прибегают к хирургическому вмешательству. В других случаях врачи используют комплексный подход, направленный не только на то, чтобы оздоровить сердце пациента, но и изменить его образ жизни. Для определения формы ишемической болезнью сердца потребуется предварительная диагностика. В первую очередь проводится предварительный опрос, выясняются повторяющиеся симптомы. Физический осмотр, ЭКГ, ультразвуковое исследование, анализ крови и другие исследования.

Исходя из полученных данных о состоянии сердечной мышцы, сопутствующих патологии признаках, специалистом назначается соответствующее лечение, включающее один или комбинацию методов:

1. Медикаментозная терапия — использует группы различных препаратов, направленных на восстановление кровоснабжения и предупреждения осложнений.
2. Немедикаментозное лечение — включает физические и аппаратные процедуры, например, массаж, гидротерапию и другие методы.
3. Поддерживающая терапия — препараты, направленные на поддержание здоровья сердечной мышцы, снятие стресса, снижение давления и витаминные комплексы.
4. Диета — обязательный элемент при комплексном лечении. Сбалансированное меню с ограниченным употреблением специй и соли, исключением вредных продуктов, провоцирующих дальнейшее развитие ИБС.
5. Ограничение физической активности — небольшие нагрузки полезны сердцу и организму в целом. Поэтому стоит сделать выбор в пользу не интенсивных нагрузок, отказавшись от силовых упражнений.

При лечении ишемической болезни важно строго придерживаться назначений врача, выполняя все предписания. Только комплексный подход к лечению и соблюдение правил обещают положительный исход.

Факторы, провоцирующие ИБС

Главная причина развития ишемической болезни сердца — атеросклероз. Его суть заключается в присутствии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, которые сжимают или полностью перекрывают доступ крови к разным участкам сердца, тем самым провоцируя недостаточное кровоснабжение.

Ишемическая болезнь сердца возникает не только из-за недостаточного кровоснабжения сердца, но и по ряду других причин. Факторами развития патологии выступает несбалансированное питание, злоупотребление фаст-фудом, вредные привычки, частые стрессы, нарушение обмена веществ, ожирение, наследственность. Провоцирует ишемическую болезнь и малоподвижный образ жизни, длительный прием гормональных средств, в том числе контрацептивов, возраст старше 50 лет. После пятидесятилетия в основную группу риска попадают, как правило, мужчины. Однако не исключено развитие ишемической болезни сердца у женщин при перенесенных ранее болезнях (сахарный диабет, гипертония и другие).

Профилактические меры

Любые виды болезней, в том числе СБС, легче предотвратить, чем лечить. А поможет в этом соблюдение простых правил. Важно:

• Минимизировать потребление жирной пищи.
• Отдавать предпочтение продуктам, богатым витаминами и микроэлементами.
• Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
• Следить за весом и не забывать о легких занятиях спортом, например, езда на велосипеде, пеших прогулках.
• Избегать стрессовых ситуаций, не забывать отдыхать.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – это нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. При сужении сосудов сердца вследствие развития атеросклеротических бляшек миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем он получает с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Стенокардия (грудная жаба) — характеризуется приступом боли, чаще за грудиной, реже — в области сердца, с распространением в левое плече или левую руку, шею, под лопатку. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении. Проходит после прекращения физической нагрузки, влияния стресса, или через 1-3 минуты после применения нитроглицерина.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

• I ФК — больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
• II ФК — небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж.
• III ФК — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 — 500м, при подъеме на один этаж.
• IV ФК — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

​Кроме того выделяют следующие виды стенокардии:

• Нестабильная стенокардия

— прогрессирующая — внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку;

— впервые возникшая стенокардия напряжения.

Без адекватного лечения и диагностики нестабильная стенокардия может закончиться острым инфарктом миокарда.

• Вариантная (вазоспастическая) стенокардия — приступы стенокардии возникают без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Безболевая (немая) ишемия миокарда — может протекать без типичных болевых приступов и выявляться только с помощью суточного мониторирования ЭКГ , пробами с физической нагрузкой.

Инфаркт миокарда — гибель (некроз) участка сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии тромбом, который образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки. В результате некроза участок поврежденного миокарда перестает работать и нарушается насосная функция сердца. Инфаркт миокарда — логическое завершение прогрессирования атеросклероза сосудов сердца, приводящее если не к смерти, то к инвалидизации и длительному лечению.

Кардиосклероз — разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, вызванное гибелью мышечных волокон. Образуется рубец, который не способен сокращаться и выполнять насосную функцию сердца.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Наличие нескольких факторов риска значительно увеличивает риск развития таких грозных осложнений как инфаркт миокарда и инсульт.

Очень важно контролировать показатели липидного обмена. Уровень холестерина у больных ишемической болезнью сердца должен быть меньше 4,5 ммоль/л, а холестерин липопротеидов низкой плотности меньше 2,5 ммоль/л.

Нормализация уровня липидов снижает смертность на 29%, развитие острого инфаркта миокарда на 36%, развитие всех инсультов на 27%.

Основные цели лечения стенокардии:

Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии — улучшение качества жизни.

Профилактика инфаркта миокарда, его осложнений и смерти — увеличение продолжительности жизни

Назначить правильное лечение при ишемической болезни сердца может только врач кардиолог. Лечение должно быть постоянным! Не отемняйте его самостоятельно!

Помощь при приступе стенокардии должна быть неотложной! Необходимо срочно прекратить физическую нагрузку. Если боль сохраняется – принять под язык таблетку нитроглицерина! При отсутствии эффекта можно повторить прием нитроглицерина через 5 минут и, в случае необходимости, через 5 минут принять еще одну таблетку (не более 3-х таблеток нитроглицерина!). Если боль длится больше 20 минут и не проходит после приема 3-х таблеток нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь! Важно знать, что приступ стенокардии, который длится более 20 минут может быть признаком инфаркта миокарда!

Люди с ишемической болезнью сердца не всегда подозревают о наличии у них заболевания. Поэтому, важно периодически наблюдаться у кардиолога, проводя обследования: электрокардиограмму, холтеровское мониторирование ЭКГ и мониторинг артериального давления в течение 24 часов, эхокардиографию, пробы с физической нагрузкой, контроль липидограммы.

Необходимо помнить, что причиной развития и прогрессирования ишемической болезни сердца является атеросклероз, поэтому его своевременное выявление, еще до проявления болезни позволит предотвратить развитие заболевания и его осложнения!

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе» . Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение ишемической болезнь сердца проводится в Центре «Меддиагностика».

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца

Описание

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является хроническим заболеванием, обусловленным атеросклеротическими отложениями в коронарных артериях, которые приводят к сужению просвета пораженных сосудов, так называемому коронарному стенозу. Коронарный стеноз, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.

Атеросклеротические отложения могут поражать не только коронарные артерии, но и микрососуды, делая их жесткими и неэластичными, поэтому приток обогащенной кислородом крови к миокарду значительно уменьшается. Нарушение кровоснабжения сердечной мыщцы может быть также обусловлено спазмом крупных и закупоркой (микроваскуляцией) мелких кровеносных сосудов. Стенозу (сужению) одновременно могут быть подвержены один или несколько коронарных сосудов.

Симптомы

ИБС может иногда начинаться бессимптомно, т.е. клинически «молчать». В большинстве же случаев при наличии отдельных факторов риска эта болезнь проявляется в виде таких характерных симптомов, как

• стенокардия – приступы сжимающей или давящей боли в области сердца,
• жжение за грудиной,
• чувство страха,
• беспокойства,
• чрезмерное потоотделение.

Симптомы ИБС могут возникать спонтанно, т.е. без видимых причин, а также при физических нагрузках, психологических стрессах, переохлаждении или переедании.

Период выраженного обострения ишемии называется острым коронарным синдромом (ОКС), при котором зачастую возникает потенциальная угроза для жизни человека.

Признаками ОКС являются:

• нестабильная стенокардия – без видимых типичных признаков инфаркта в результате ЭКГ-исследования, а также без заметного увеличения количества кардиоспецифических ферментов в крови (тропонина, креатинкиназы-МВ);
• острый инфаркт миокарда без типичных изменений показателей ЭКГ (без подъёма ST-сегмента), но с повышенным содержанием сердечных ферментов в крови;
• острый инфаркт миокарда с типичными изменениями показателей ЭКГ (подъем ST- сегмента) и увеличение содержания энзимов сердца в крови.

Причины и риски

К основным факторам риска заболевания ишемией сердца относятся: повышенный или пониженный уровень холестерина, высокое содержание триглицеридов, липопротеинов(а) в крови, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, наследственная предрасположенность. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
К другим важным факторам риска можно отнести также возраст и пол (чаще мужской), лишний вес, особенно абдоминально ожирение, отсутствие физической активности, психологические стрессы, неправильное питание (употребление продуктов с высоким содержанием жиров, большого количества красного и жирного мяса, и недостаточного количества овощей, фруктов, бобовых и клетчатки).

Обследование и диагноз

Диагностика ИБС представляет собой комплекс мероприятий, которые заключаются в проведении осмотра пациента и ряда исследований. Непосредственно перед осмотром производится измерение роста, веса, окружности талии, индекса массы (ИМТ) тела пациента, проверяется кровяное давление и пульс.

С помощью стетоскопа проводится выслушивание тонов сердца, обусловленных возможностью атеросклеротических отложений в сонных артериях или крупных сосудах нижних конечностей. Прослушивание легких позволяет определить наличие или отсутствие в них признаков воспалительного процесса или отёчности. Посредством пальпации при заболеваниях миокарда врач может выявить увеличенную печень или обнаружить отеки на ногах у пациента. Более полную картину результатов исследования при подозрении на ИБС можно получить путем лабораторного анализа. Особенно это важно при наличии факторов риска, вызывающих болезнь, а также жирового и углеводного обмена веществ в организме пациента. Большое значение имеет также выявление количества кардиоспецифических ферментов в крови при подозрении на острый коронарный синдром или сердечную недостаточность. Кроме того, необходимо провести биохимический анализ крови – это лабораторный диагностический метод, позволяющий оценить работу всех внутренних органов (печени, почек, щитовидной железы и др.), получить информацию об обмене веществ в организме больного.

Диагностика ИБС с помощью инвазивных или неинвазивных процедур направлена на прямое или косвенное обнаружение артериального стеноза или перфузии миокарда: неинвазивные – ЭКГ в состоянии покоя пациента, ЭКГ при нагрузках (эргометрия), Холтеровское или суточное мониторивание ЭКГ, стресс-эхокардиография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сцинтиграфия перфузии миокарда, компьютерная томография сердца, кардио-МРТ, выявление уровня кальция в крови и его отложений в коронарных артериях путем многодетекторной компьютерной томографии (МДКТ).

К методам инвазивной диагностики относятся: коронарная ангиография, внутрисосудистое УЗИ, коронарная ангиоскопия, внутрикоронарное допплеровское исследование.

Лечение

Основными задачами лечения ИБС являются: уменьшение выраженности симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента. Большое внимание при этом уделяется изменению образа жизни больного, нейтрализации факторов риска, приему лекарственных препаратов и другим мерам, направленным на нормализацию кровоснабжения коронарных артерий.

Клинически доказана эффективность лечения ИБС такими препаратами, как антиагреганты (аспирин,клопидогрель), статины (для снижения уровня холестерина) , ингибиторы АПФ и, в некоторых случаях, бета-блокаторы. Следует обратить внимание на медикаменты, которые можно использовать как для лечения стенокардии, так и для уменьшения симптомов ИБС. К ним относятся нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и новые препараты, такие как ранолазин и ивабрадин.

К реваскуляризационным методам лечения — восстановлению просвета артерии- относятся: стентирование или чрескожная коронаропластика и аортокоронарное шунтирование(«обходной путь»), которые обеспечивают более быстрый и эффективный результат устранения симптомов болезни по сравнению с медикаментозной терапией.

Суть аортокоронарного шунтирования заключается в создании шунта (обходного пути или байпаса), по которому кровь проникает в сердце, минуя пораженный участок артерии.

Создавать шунт (байпас) или так называемый «обходной путь» можно в различных участках тела в зависимости от контекста заболеваний, например, при тромбозе периферических артерий – в бедренных артериях, при ишемической болезни сердца — в коронарных артериях. Наиболее частой процедурой является создание шунта в обход коронарной артерии. При этом хирурги используют вены нижних или верхних конечностей пациента. Иногда в кровоснабжении миокарда участвует грудная артерия, конец которой пришивается к коронарному сосуду (Arteria-mammaria-interna-Bypass). Как вариант байпаса может быть задействован также кровеносный сосуд предплечья — лучевая артерия (Arteria-radialis-Bypass).

Такая операция проводится под общим наркозом на открытом сердце и зачастую требует подключения аппарата искусственного сердца и легких. При этом берут отрезки кровеносных сосудов, используемые для создания шунтов, например, вены или артерии, и подшивают их к пораженной аорте ниже места её сужения (стеноза) и таким образом обеспечивают нормальный кровоток сердца. Наиболее чаще и предпочтительнее для шунтирования используются внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта. Иногда прокладываются три-четыре байпаса, в зависимости от количества пораженных стенозом участков артерий. После того, как кардиохирург установит, нормально ли осуществляется кровоток на обработанных участках, кровь вновь направляется через сердечную мыщцу. Как только сердце начинает плавно выполнять свою функцию, врач удаляет аппарат искусственного кровообращения и завершает операцию на грудной клетке. Вся хирургическая процедура продолжается, в среднем, два-три часа.

На сегодняшний день при удобной локализации пораженных участков коронарных сосудов операция возможна при работающем сердце и без применения аппарата искусственного сердца и легких, поддерживающего кровообращение. К важнейшим достижениям медицинской науки последних лет относится использование в кардиохирургии метода малоинвазивного вмешательства, так называемой «хирургии замочной скважины» — операции при помощи эндоскопа и очень маленьких инструментов, которые вводятся внутрь тела пациента через минимальные разрезы между ребрами, что позволяет избежать вскрытия грудной клетки больного. Общий наркоз при этом также обязателен.

Течение и прогноз

Любой, кто подвержен риску сердечнососудистых заболеваний или страдает ишемической болезнью сердца, должен пересмотреть свои жизненные привычки и постараться их изменить, чтобы улучшить качество своей жизни и минимизировать проявление симптомов заболевания. Но перемену своего привычного образа жизни желательно предварительно обсудить с лечащим врачом. Если Вы хотите, например, отказаться от курения, регулярно заниматься спортом, правильно и сбалансировано питаться, употребляя богатые клетчаткой цельнозерновые продукты, снижать свой вес, то этого надо добиваться не с помощью быстрых и строгих диет, а основываясь на правильном питании, при этом много двигаясь. Тогда Вы научитесь избегать стресса, вместо того, чтобы с ним справляться.

Лечение ишемической болезни сердца в Израиле

Врачи-кардиологи в течение длительного времени исследуют, почему появляется заболевание – ишемическая болезнь сердца. Основными факторами, которые влияют на образование данной болезни, считаются склерозные проявления коронарных сосудов (сужение в результате возникновения бляшек в артериальных стенках) и этому заболеванию в основном подвержены пожилые пациенты. Развитие кардиологии в Израиле протекает очень динамично и успешно, это подтверждается безусловной репутацией, потому что после излечения многочисленные пациенты продолжают жить полноценной продолжительной жизнью, а также при осуществлении операций в клиниках самая низкая смертность.

На нынешний момент, данное серьезное нарушение в сердечной работе связывают с сосудистыми повреждениями, недостаточностью нормального кровоснабжения, а также при поражениях сердечных коронарных артерий. Сердечная мышца постоянно нуждается в кислороде и потребности зависят от текущего состояния человеческого организма. Поэтому, если коронарным артериям не поставляется достаточное количество кислорода, они начинают плохо работать, и вследствие этого сердце истончается (дистрофия миокарда) и появляется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, аритмия и прочее).

Методы лечения ишемической болезни сердца в Израиле

Для лечения кардиологи Израиля используют такие методы, как:

Причины и симптомы ИБС

Признаками ишемической болезни сердца могут выступать:

1. Образование сжимающей и давящей боли за грудной клеткой (физическая нагрузка, стрессы, повышение давления), которая распространяется с левой стороны верхней части тела.
2. Сердце начинает учащенно биться, наблюдаются перебои.
3. Появление отдышки.
4. Повышается утомляемость.
5. При приступах проявляется психическое возбуждение.
6. Отекают нижние конечности, особенно ближе к вечеру.

При начальных осмотрах у врача-кардиолога определяются стадии данной сердечной болезни, и они подразделяются на три вида:

1. При динамических сердечных нагрузках, давящая боль прекращается примерно через 30 минут
2. Болевые ощущения при спокойных состояниях, ослабевающие в результате употребления кардиологических лекарств, при данном виде сердце работает с перебоями, появляется тахикардия, опухают ноги по вечерам
3. Появление дистрофии миокарда, сердечные ритмы нарушаются, отечность постоянная, образуется жидкость в брюшной полости (асцит), повреждаются легкие, развиваются цианозы на губах, на носу и на фалангах пальцев

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, известная также под названием коронарная болезнь, — распространенное заболевание, при котором из-за поражения коронарных артерий нарушается кровоснабжение миокарда. Острые состояния ишемической болезни проявляются в виде инфаркта миокарда, остановки сердца. Хронические состояния — это постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, стенокардия и т.д.

Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону (812) 777-77-03. Для пациентов по депозитным договорам и полисам ДМС действуют специальные цены. Все дополнительные обследования и манипуляции, оказываемые в рамках приема, в стоимость консультации не входят и оплачиваются отдельно. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!

Причины возникновения ишемической болезни сердца

Спровоцировать данное заболевание могут следующие факторы:

• наследственность
• ожирение и неправильная диета
• вредные привычки (курение, алкоголь)
• недостаточная двигательная активность
• постоянные стрессы
• повышенный уровень холестерина.

Симптомы ишемической болезни сердца

Однозначно выделить симптомы ишемической болезни сердца — непростая задача, ведь ишемия может протекать совершенно бессимптомно. Диагностировать данное заболевание может кардиолог после проведения обследования. Однако существует ряд признаков, которые сигнализируют о том, что необходимо срочно посетить кардиолога:

• боль в области сердца неясного происхождения
• приступы сжимающей или давящей боли за грудиной
• учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма
• периодически возникает чувство нехватки воздуха

Лечение ишемической болезни сердца

В клинике EMS работают прекрасные кардиологи, которые регулярно повышают профессиональную квалификацию и проходят стажировку в лучших европейских клиниках. Наши специалисты готовы провести обследование и оказать вам необходимую медицинскую помощь при ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваниях.