Gorod-kids.ru

Мама и я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Извитость позвоночных артерий диагностика и лечение

Извитость позвоночных артерий диагностика и лечение

Патогенез вертебрально- базилярной недостаточности при окклюзирующих поражениях позвоночных артерий и позвоночно-подключичного обкрадывания большинством исследователей наиболее часто связывается с гемодинамическими факторами. Окклюзия одной из позвоночных артерий, приводящая к недостаточности кровотока в основной артерии, а также уже упомянутое позвоночно- подключичное обкрадывание являются типичными моделями развития гемодинамических нарушений.

Стеноз, извитость, экстравазальная компрессия позвоночной артерии

Патогенез развития ишемии в ВББ подробно описан в классических работах Н.В.Верещагина, в том числе и при одностороннем стенозе или извитости ПА. В последние годы все чаще в литературе обсуждается возможность артерио — артериальной эмболии из устья стенозированной позвоночной артерии. Ряд авторов считает, что эмболии являются причиной вертебрально- базилярной ишемии не менее чем у 30% больных с поражением ПА. В качестве доказательств эмболического генеза ишемии приводятся данные дуплексного сканирования , выявляющего фиброзные бляшки в устье позвоночных артерий, в части случаев с внутрибляшечными геморрагиями. Кардиогенная эмболия, эмболия из восходящей аорты также могут причиной ишемии ствола мозга. Стенозы основной артерии — редкая патология, но эмболический генез нарушений мозгового кровообращения в стволе мозга при этой патологии не вызывает сомнений. Доказательством эмболического генеза при патологии ПА служат также данные магнитно-резонасной томографии (МРТ), выявляющие единичные очаги инфаркта, характерные для эмболии. Эмболия приводит к инсультам, отличающимся тяжелым инвалидизирующим течением, поэтому оперативное лечение этой группе больных не показано.

Почти всегда развитие гемодинамической ВБН может быть следствием суммирования нескольких причин, при этом органическое поражение ПА (стеноз, экстравазальная компрессия, извитость) может сочетаться с другими (шейный остеохондроз и другие вертеброгенные поражения, артериальная гипертензия, клинически манифестирующая синдромом ВБН, внутричерепная гипертензия), поэтому далеко не всегда существует возможность вычленить клинические проявления, зависящие от поражения непосредственно позвоночных артерий. Именно поэтому установление показаний к хирургическому лечению при патологии позвоночных артерий — трудная задача.

Собственно и сама диагностика поражения позвоночных артерий — достаточно сложная проблема. До появления и развития дуплексного сканирования точность диагностики методом ультразвуковой допплерографии была относительно невысокой и составляла около 70%, при этом, что важно отметить, несовпадение диагнозов было преимущественно за счет гиподиагностики. Кроме того, дифференцировать стеноз, экстравазальную компрессию и извитость не представлялось возможным. В настоящее время, в результате применения дуплексного сканирования точность определения патологии позвоночных артерий значительно возросла и составляет 93%. В тех же случаях, когда метод дуплексного сканирования недоступен, основным методом диагностики становится ангиография. Однако ангиография позвоночных артерий показана при соблюдении двух условий:

  • определение патологии по данным ультразвуковой допплерографии;
  • при наличии клинических показаний (длительная и резистентная к медикаментозной терапии ВБН даже при отсутствии патологии по данным ультразвуковой допплерографии);

Второе из приведенных условий является главным, так как данные ангиографии, в сущности, ничего не меняют в отношении тактики

медикаментозного лечения, а риск ангиографии хоть и небольшой в настоящее время, но все же существует.

Таким образом, в формировании показаний к хирургическому лечению стеноза, извитости или экстравазальной компрессии основную роль играет клиническое течение ВБН. Естественное течение ВБН при извитости, экстравазальной компрессии или стенозе позвоночных артерий редко приводит к развитию инсульта, поэтому цель хирургического лечения при патологии ПА — достижение клинической эффективности. Следовательно, показания к хирургическому лечению ПА зависят от решения трех задач.

Во-первых, необходима тщательная диагностика поражения ПА методом ультразвуковой допплерографии, обязательно подтвержденная с помощью дуплексного сканирования или ангиографии, во-вторых, очень важно точно определиться в том, что именно патология ПА является основной причиной клинической манифестации или, по крайней мере, играет самую существенную роль, и, в-третьих, что ВБН в течение полугода резистентна к медикаментозной комплексной терапии. При выявлении поражения ПА, но при отсутствии клинических проявлений, хирургическое лечение не показано.

Реконструктивные операции на позвоночных артериях разнообразны в зависимости от вида патологии и состояния подключичных артерий. На рисунках приведены некоторые виды хирургических вмешательств на ПА. Цель этих операций состоит в устранении препятствия кровотоку в ПА — выпрямление (при извитости) (рис. 67), удаление атеросклеротической бляшки при стенозе (ЭАЭ)(рис. 68), имплантация позвоночной артерии в ОСА (рис. 69) и др..

Рис.67. Схемы операций: а- устранение извитости по типу «пасть
кобры»; б- ликвидация перегиба ПА путем тракции ПКА.

Рис.68. Схема операции трансподключичной эндартерэктомии из правой ПА.

Рис.69. Схема операции (а) и послеоперационная ангиограмма (б)
имплантации левой ПА в левую ОСА.

Окклюзия позвоночной артерии

Окклюзия позвоночной артерии вызывает серьезные гемодинамическое нарушения в вертебрально- базилярном бассейне, с большой частотой приводящие к инсульту. Диагностика окклюзии позвоночной артерии с помощью ультразвуковой допплерографии более точная, чем при стенозе ПА, но все же не достигает 80%. При дуплексном сканировании она более уверенная и составляет более 90%. Хирургическое лечение окклюзии ПА является сложной и к настоящему времени не до конца решенной задачей. Окклюзия ПА в устье не подлежит реконструкции и чаще всего сопровождается поражением ее в костном канале. Поэтому при экстракраниальной окклюзии ПА решающим в определении показаний к хирургической реконструкции является состояние III порции ПА. При ее проходимости возможно проведение артерио- артериального или аутовенозного шунтирования между НСА и ПА (рис. 70).

Рис. 70. Схема операции (а) и послеоперационная ангиограмма (б) сонно-
дистальнопозвоночного шунтирования (стрелка на ангиограмме —
окципито-дистальнопозвоночный анастомоз).

Какую роль может сыграть в определении состояния III порции ПА ультразвуковая допплерография ? При диагностике окклюзии ПА (отсутствие кровотока) по данным УЗДГ можно с высокой степенью точности утверждать, что состояние III порции ПА неудовлетворительное и реконструкция не показана. С другой стороны, при наличии кровотока в ПА, но при окклюзии ПА в проксимальном сегменте (ошибки подобного рода нередки при вертебральной допплерографии) по данным ангиографии также уверенно можно говорить о проходимости III порции ПА. Таким образом, при сочетанной оценке данных ангиографии и УЗДГ при окклюзии ПА можно выяснить чрезвычайно важный вопрос о наличии дистального русла ПА, что имеет принципиальное значение для показаний к операции. Все же для этой цели более точным является применение дуплексного сканирования или нового метода диагностики — компьютерной ангиографии (рис. 71).

Рис. 71. Компьютерная ангиограмма сосудов основания черепа (стрелка-
проходимая III порция левой ПА).

Клинические показания к хирургическому лечению при окклюзии ПА , в сущности, те же, что и при стенозе, но устанавливаются чаще из- за большей выраженности клинических проявлений и значительно меньшей эффективности медикаментозного лечения.
Назад | Содержание | Вперед

Извитость внутренней сонной артерии

Считалось раньше, что сосудистые болезни – это болезни пожилых людей! А молодые люди, и, тем более, дети – самый здоровый народ, и уж сосудистыми болезнями никак болеть не могут… Но это не так. Почему у детей так часто болит голова? Почему при всем нашем старании иногда усвояемость школьного материала «здоровым» ребенком вдруг становится низкой? Почему ребенок с нормальными анализами вдруг перестает хорошо переносить физическую нагрузку, избегает физ. культуры? Уходит со спортивной секции? В конце концов, откуда у детей случаются нарушения мозгового кровообращения? На первом месте по причине сосудистой мозговой недостаточности, и даже апоплексических ударов (мозговых инсультов) стоят, как ни странно, заболевания сосудов шеи. А у детей — патологические деформации, извитости внутренней сонной артерии, по причине которых кровь течет неравномерно, закручиваясь в быстрые «водовороты», отчего может случиться тромбоз, как шейного сосуда, так и любого мозгового. И частота обнаружения патологических извитостей, неправильных изгибов и перегибов артерий шеи у детей уступает по распространенности только атеросклерозу у взрослых. Сужения шейных сосудов могут приводить к головной боли, головокружениям, плохой успеваемости, плохой переносимости физических нагрузок, так как при этом существует недостаточность мозгового кровотока

ОТКУДА ТАКАЯ НАПАСТЬ?
У взрослых сосуды болеют и портятся от ряда известных причин: от повышенного давления, от курения, от атеросклероза, сахарного диабета и воспалительных заболеваний. Чаще, от неправильного образа жизни. А у детей заболевания сосудов шеи обусловлены, в основном, врожденными причинами. Сосуды шеи недостаточно распрямляются в своем врожденном движении к сердцу и остаются извитыми. Кровь в таких перегибах течет не правильно. От этих причин стенка сосуда утолщается, просвет становится узким, а то и вовсе закрывается тромбом.
Немало детей страдают такими патологическими деформациями сосудов шеи. Но такие болезни остаются не распознанными, а ребенок со своими жалобами расценивается, как симулянт. И так часто врач педиатр лечит ребенка от астении или вегетативно-сосудистой дистонии безуспешно. Это связано с тем, что в обязательную программу обследования детей не входят такие высокотехнологичные исследования сосудистой системы головы и шеи как УЗДГ и ультразвуковое ангиосканирование. Этой аппаратуры просто нет в поликлиниках. Но наши дети часто нуждаются в выявлении и своевременном лечении этих состояний.

КАК ЛЕЧАТ?
Патологические деформации сосудов стали обнаруживать не так давно. Это связано с развитием возможностей диагностической аппаратуры. А потому, в наш век развитой хирургии практически всех выявленных детей раньше направляли на операцию. Удивительно, но оперативное лечение и на сегодняшний день еще является самым распространенным видом лечения! патологических деформаций сосудов шеи. Но сегодня уже нет у врачей-экспертов, в том числе у самих хирургов, однозначного отношения к подобным операциям. Оказалось, что при определенных условиях, патологические извитости артерий могут оказаться безопасными для ребенка и исчезнуть в процессе его роста. Оказалось, что оперировать всех вовсе не нужно. И патологические извитости могут уйти сами собой. Но важно сделать так, чтобы за время наблюдения за динамикой извитости ребенок не страдал от ишемии мозга, от недостатка кровоснабжения. И этого можно добиться специальными упражнениями, направленными на улучшение кровотока по сосудам шеи и головного мозга! Часто самые современные таблетки не приносят пользы ребенку, а правильно выполняемые упражнения позволят ему избавиться от головной боли, повысить успеваемость и почувствовать себя здоровым. Упражнениям по улучшению мозгового кровотока при патологической извитости того или иного сосуда ребенка и его родителя обучит подготовленный специалист. В этих упражнениях и будет состоять основное лечение. Если ребенок все-таки нуждается в консультации сосудистого хирурга или в наблюдении у детского невролога, это будет рекомендовано.

Синдром позвоночной (шейной) артерии

Медицинский центр «Самарский» ВПЕРВЫЕ в САМАРЕ представляет новую методику лечения межпозвоночной грыжи и суставов БЕЗ БОЛИ И ОПЕРАЦИЙ!

Синдром позвоночной артерии (сокращенно СПА) — заболевание, возникающее из-за нарушения кровотока в одной из позвоночных артерий. Это заболевание становится все более распространенным, поскольку увеличивается число офисных сотрудников и людей, которые мало двигаются. Ранее СПА диагностировался только у пожилых людей, но сейчас заболевание встречается и у 20–30-летних.

Что вызывает данное заболевание?

Выделяются два комплекса причинных факторов заболевания:

  • Врожденные патологии строения артерий: аномальная извитость и перегибы. Врожденные аномалии вызывают невертеброгенные поражения, то есть никак не связанные с патологиями позвоночника.
  • Синдром позвоночной артерии обуславливают вертеброгенные поражения. Такие поражения на начальной стадии наблюдаются у подростков после травмы шейного отдела позвонков. Отчетливо заметные поражения возникают у взрослых как следствие пренебрежения лечения остеохондроза.
  • Артерия может пережиматься извне — например, рубцом, оставшимся после операции.

Симптомы СПА

Синдром имеет две стадии: дистоническую и ишемическую. На первой стадии основным симптомом заболевания считается непрекращающаяся головная боль в области затылка, лба, в височной части. Боль становится сильнее, когда человек поворачивает голову. Некоторые пациенты жалуются на интенсивное головокружение, а также шум в ушах и зрительные нарушения (например, песок и потемнение). Заболевание усугубляется, если больной пренебрегает лечением на первой стадии.

На ишемической стадии больные переживают так называемые транзиторные ишемические атаки — неожиданные приступы головокружения, страдают от нарушения речи и периодической рвоты. После приступа человек ощущает слабость и головную боль.

Диагностика заболевания

Определить заболевание может не только невролог, но и терапевт. Если описанные выше симптомы имеют место, специалисты отправляют пациента на специальное исследование, которое включает в себя:

  • Рентгенографию. Она позволяет выявить костные нарушения.
  • МРТ мозга. Помогает определить степень заболевания и оценить, насколько хорошо мозг снабжается кровью.
  • Ультразвуковую допплерографию — исследование, похожее на обычное ультразвуковое исследование, позволяющее сделать вывод о скорости кровотока в артериях. Именно допплерография считается основным исследованием для постановки правильного диагноза.

Лечение СПА

Методы лечения определяются специалистами в зависимости от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание. Прежде всего, устраняется причина СПА. Больному рекомендуется носить воротник Шанца, который снижает нагрузку на шейные позвонки.

Врачи назначают больному противовоспалительные средства, такие как мелоксикам и диосмин, средства для улучшения кровотока — инстенон, агапурин, антимигренозные средства (подходит суматриптан). В восстановительный период наши специалисты рекомендуют уделять внимание лечебной физкультуре и массажу.

Профилактика заболевания

Ключевыми профилактическими мерами специалисты называют сон на удобном матраце и активный отдых. Если работа предполагает продолжительное пребывание головы в одном положении (скажем, при офисной работе), стоит делать перерывы и выполнять физические упражнения.

Стеноз сонных и позвоночных артерий

1) на противоположной стенозу стороне — парезы и плегии, нарушения чувствительности;

2) нарушения функции речи — при стенозе артерии на стороне доминирующего полушария;

3) нарушения зрения на стороне стеноза. Иногда можно обнаружить шум над сонной артерией (обычно в области угла нижней челюсти), который возникает при стенозах >50 %; при стенозах >90 % или окклюзии шум обычно не выслушивается. Симптоматический стеноз позвоночной артерии может быть ответственным за инсульты в отделах, васкуляризирующих заднюю часть головного мозга или вертебробазилярную недостаточность (симптомы ВБН, иногда транзиторные: шум в ушах, снижение остроты слуха; нарушения ходьбы [чаще всего с закидыванием в ту сторону, на которой имеется нарушение слуха]; внезапное, приступообразное и повторяющееся расслабление мышц нижних конечностей с падением на колени; головокружения с ощущением кружения самого больного или окружающих его предметов; секундное ощущение темноты или ощущение колыхания осматриваемых предметов. Возникновение стойкой мозжечковой, стволовой симптоматики или корковой слепоты свидетельствует о вероятном возникновении очага или очагов инсульта.

Для определения локализации и степени стеноза, а также оценки морфологии атеросклеротической бляшки достаточно УЗИ с цветным допплером . Ангио-МРТ и ангио-КТ полезны при оценке состояния сонных артерий, особенно во внутричерепном сегменте, а также в распознавании очагов инсульта. МРТ имеет большую чувствительность, чем КТ, при проведении дифференциации ишемического и геморрагического инсульта. Ангиография , в связи с риском осложнений, проводится в рамках лечебного процесса или, когда другие методы обследования не позволяют оценить степень стеноза.

Алгоритм действий при стенозе сонных артерий — рис. 2.28-1.

Рисунок 2.28-1. Алгоритм действий при стенозе сонных артерий (на основании рекомендаций ESC 2011, модифицировано)

1. Устранение факторов риска атеросклероза → разд. 2.3. Статин у всех больных, в том числе и с бессимптомным стенозом. Стремление к компенсации сахарного диабета. Абсолютный запрет курения табака.

2. Антитромбоцитарное лечение : каждый больной пожизненно должен принимать ацетилсалициловую кислоту 75–325 мг/сут, а в случае противопоказаний — клопидогрел 75 мг/сут (препараты →табл. 2.5-9); 2 антитромбоцитарные препарата в течение 30 дней после проведения эндоваскулярной пластики.

1. Стеноз сонных артерий: оперативное удаление атеросклеротической бляшки, ставшей причиной стеноза ( эндартерэктомия), или эндоваскулярная пластика артерии с имплантацией стента. В большинстве случаев возможно лечение каждым из методов, при условии, что медицинское учреждение отвечает критериям количества проведённых в течение года операций и частоты осложнений. Обычно преимущество отдается эндартерэктомии; эндоваскулярное лечение является методом выбора при:

1) стенозе, отобранном к инвазивному вмешательству, у больного с общими противопоказаниями к проведению операции;

2) стенозе, анатомически недоступном для хирурга;

3) рецидиве стеноза внутренней сонной артерии после восстановления проходимости (рестеноз);

4) стенозе после радиотерапии.

2. Стеноз позвоночных артерий : при симптоматическом стенозе позвоночной артерии (≥50 %) в экстракраниальном сегменте можно рассмотреть целесообразность проведения эндоваскулярного лечения, если, не смотря на оптимальную фармакологическую терапию, повторяются инциденты ишемии (данные относительно эффективности ограничены); при бессимптомном стенозе, независимо от степени стеноза, реваскуляризация не показана.

Синдром позвоночных артерий

В наш медицинский центр часто обращаются пациенты с головокружением, ухудшением памяти, пониженной концентрацией внимания, с появлением «звёздочек» и «молний» в глазах и ухудшением слуха. Наиболее часто эти симптомы возникают при синдроме позвоночных артерий, который связан с проблемами в шейном отделе позвоночника. Он достаточно сложно устроен и очень важен для нормальной жизнедеятельности. Синдром позвоночных артерий очень часто возникает при деформации костно-фиброзного канала позвоночной артерии, когда позвонок смещает артерию, раздражает симпатические нервы артерии. Артерия может пережиматься механически или спазмироваться в результате раздражения. Возникает дефицит кровотока в задних отделах мозга, нарушаются механизмы функционирования различных органов и систем. Решить эту проблему можно, устранив эти смещения. При этом медикаментозные средства бывают неэффективны, поскольку они не могут изменить пространственное положение позвонков. Мануальная терапия позволяет очень легко решить эту проблему. 6 сеансов необходимо и достаточно.

Иван Митрофанович Дерябин,
невролог, мануальный терапевт, ведущий специалист клиники

К числу наиболее крупных артерий, отвечающий за питание головного мозга, относится сонная артерия. При этом 40% кровотока обеспечивается через позвоночные артерии, которые располагаются на внутренней стороне шейного отдела. Такие артерии проходят через отверстия в поперечных отростках позвонков, которые защищают их от внешнего воздействия. Но именно такое расположение зачастую становится причиной их сдавливания, которое в перспективе приводит к нарушению кровотока и, как следствие, к снижению питания головного мозга.

Синдром позвоночных артерий — причины и проявления

К развитию синдрома позвоночных артерий приводит нарушение гемодинамики (тока крови) в них. К группе факторов, которые становятся предпосылками патологии такого типа, относятся:

  • Смещение позвонков — утрата эластичности дисков, гипермобильность, травмы.
  • Генетическая предрасположенность — причиной может служить как нестандартное строение сосудов (наличие перегибов, сильная извилистость), так и наличие позвонков, деформированных с рождения. В таких случаях синдром позвоночных артерий начинает проявляться в самом раннем возрасте.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы — атеросклероз и другие заболевания данной группы приводят к уменьшению просвета артерии и ее проходимости.
  • Нарушения костной структуры — артерия проходит через отверстия в кости, поэтому любые нарушения ее структуры приводят к снижению уровня кровотока.

Специалисты выделяют две группы симптомов, которые сопровождают синдром позвоночных артерий:

Функциональные — головная боль с локализацией в области затылка, развитие синдрома хронической усталости, снижение зрения, головокружение и снижение уровня концентрации.

Ишемические — шум в ушах, тошнота, усиление болевого синдрома, нарушение речи, скачкообразное повышение давления, частичное онемение лица и т. д.

Диагностика и лечение синдрома позвоночных артерий

Лечение дает необходимый эффект только в случае проведения полного комплекса всех диагностических процедур. Диагноз ставит врач-невролог, но при этом пациента также могут отправить на консультацию к хирургу и кардиологу. После первичного осмотра доктор может назначить следующие обследования:

Рентгенографию — сканирование шейного отдела позволяет выявить наличие и точное место, где происходит сдавливание позвоночных артерий.

Ангиографию (при необходимости) — метод используется для определения диаметра подводящих сосудов и скорости кровотока в них.

Допплерографию — УЗИ сосудов шеи (УЗДГ БЦС) позволяет выявить патологии в строении сосудов проблемной зоны. По итогам обследования устанавливается наличие сдавливания позвоночных артерий и атеросклеротических отложений в ней.

Развитие синдрома позвоночных артерий носит специфический характер в каждом конкретном случае. Сложное течение этой патологии требует комплексного подхода к лечению после постановки диагноза. Все лечебные процедуры в таких случаях направлены на улучшение состояния шейного отдела позвоночника и нормализацию сосудистого просвета.

Методики могут варьироваться в зависимости от сложности каждого случая, но чаще всего лечебные процедуры включают:

Помимо этого, при наличии нарушений в работе сердечно-сосудистой системы необходим корректирующий курс по снижению количества атеросклеротических бляшек. В частности, назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины), а также комплексные группы, корректирующие уровень кровяного давления (диуретики, блокаторы кальциевых каналов и т. д ).

Стоимость лечения синдрома позвоночных артерий в Воронеже

Стоимость лечебных процедур рассчитывается по следующим позициям:

Услуга

Стоимость, руб.

Первичная консультация врача

Повторная консультация врача

Мануальная терапия (сеанс)

Массаж головы и шеи (сеанс)

Итоговая цена определяется в индивидуальном порядке и зависит от степени тяжести состояния каждого пациента.

Почему именно мы?

В Воронеже синдром позвоночных артерий можно вылечить в медицинском центре «Спасибо, Доктор!». Эффективность проведения всего комплекса врачебных процедур определяется сочетанием ряда важных факторов, к которым относятся:

Многоступенчатый анамнез — врачи соберут полную информацию, которая необходима для постановки точного заключения и начала лечения.

Высокая квалификация — в штате работают опытные специалисты, которые имеют большой стаж и практический опыт работы.

Техническая оснащенность — сотрудники работают с привлечением современного оборудования и последних врачебных методик, принятых в данной области.

Записаться на приём к специалисту можно, позвонив по телефону +7 (473) 229-68-96 или заказав обратный звонок на официальном сайте. Персонал клиники «Спасибо, Доктор!» всегда рад вам помочь.

Инсульт (инфаркт) головного мозга, стеноз и кинкинг сонной артерии, стеноз и окклюзия подключичной артерии

Инсульт (инфаркт) головного мозга – внезапное закрытие просвета артерий головного мозга, ведущее к гибели его отдельных участков, является третьей по частоте причиной смерти в развитых странах мира. Инсульты бывают ишемические – на фоне спазма или внезапного закрытия просвет артерии тромбом, и геморрагические – вследствие кровоизлияния в ткань головного мозга, например, когда лопается артерия на фоне гипертонического криза. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий. Наиболее часто встречаются сужения сонных артерий атеросклеротическими бляшками. Второе место занимают перегибы (кинкинг) сонных и позвоночных артерий. Сужение (стеноз) сонной артерии – происходит из-за формирования атеросклеротической бляшки в просвете артерии. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию инсульта головного мозга в бассейне кровоснабжения этой артерии. Кроме того, при стрессовых нагрузках инсульт может наступить из-за перераспределения крови и, как следствие, недостатка кровотока по пораженной артерии без ее тромбоза. Третьей причиной инсульта при атеросклерозе является перенос кусочков распадающейся атеросклеротической бляшки (эмболия) и закупорка мелких сосудов мозга с их тромбозом. Патологическая извитость (кинкинг) артерии приводит к резкому нарушению кровотока. При гипертонической болезни сонные или позвоночной артерии удлиняются, образуются изгибы под острым углом. Кровь с трудом проходит через перегиб артерии, и развиваются симптомы хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Во время гипертонического криза просвет артерии может перегнуться полностью, что приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Наиболее частой причиной вертебро-базилярной недостаточности является патологическая извитость позвоночных артерий. При стенозе и окклюзии (полном закрытии просвета) подключичной артерии атеросклеротическими бляшками у пациента появляются боли в руке при физической нагрузке и упорное головокружение, так как кровоснабжение руки начинает происходить, путём обкрадывания артериального кровотока в головном мозге. Называется это состояние – Steel-синдром. Оно опасно развитием ишемического инсульта в задних отделах головного мозга.

Последствия.

Нарушения кровообращения в головном мозге часто заканчивается развитием ишемического инсульта и ведёт к развитию необратимых параличей конечностей и инвалидизации пациента, а порой и к летальному исходу. Любые нарушения мозгового кровообращения, в том числе преходящие или транзиторные ишемические атаки должны служить поводом для детального обследования основных артерий, кровоснабжающих головной мозг. В странах Западной Европы в последние 20 лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости ишемическим инсультом, что говорит об успехах диагностики и правильном подходе к профилактике. Ежегодно в Западной Европе и США выполнятся сотни тысяч операций по удалению бляшек из сонных артерий, что привело к значительному снижению инвалидизации населения от инсультов. К сожалению этого не скажешь сказать про Россию. Очень часто сосудистого хирурга зовут к уже парализованному пациенту, когда наступил полный тромбоз сонной артерии, погибла часть ткани головного мозга и ситуацию исправить уже нельзя.

Лечение.

Показаниями к выполнению реконструктивных операций на магистральных артериях головы являются: • Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более % при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или при перенесенном инсульте в области кровоснабжения этой артерии; • Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или перенесенного инсульта; • Атеросклеротическая бляшка или кинкинг в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств; • Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и без признаков недостаточности мозгового кровообращения, но при необходимости операции на сердце или брюшной аорте. Существует 2 вида операций при стенозе сонных артерий – открытая (каротидная эндартерэктомия) и эндваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии). В нашем отделении выполняются обе операции. При патологической извитости сонной артерии выполняется открытая операция – под общим наркозом выделяется извитой сосуд, после наложения сосудистых зажимов удаляется его изменённая часть, так чтобы после сшивания концов артерии получился прямой, без изгибов сосуд. При стенозе и окклюзии (полном закрытии просвета) подключичной артерии пациенту предлагается хирургическое лечение – открытая или эндоваскулярная операция. Это сонно-подключичное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование подключичной артерии. Эти операции позволяют восстановить кровообращение в руке, устранить головокружение и исключить опасность развития инсульта.

Читать еще:  Стеноз почечных артерий
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector