Как проявляется цитомегаловирусная инфекция у детей

Как проявляется цитомегаловирусная инфекция у детей

Герпесвирусные инфекции – это группа заболеваний, вызываемых вирусами семейства Герпесвиридэ, которые характеризуются широким эпидемическим распространением и многообразием клинических проявлений.

У человека вызывают заболевание 8 видов вируса:

• вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов;
• вирус Варицелле Зостер (ВВЗ или герпес 3 типа);
• вирус Эпштейн Барра (ВЭБ, герпес 4 типа);
• цитомегаловирус (ЦМВ, герпес 5 типа);
• вирусы герпеса человека 6, 7 и 8 типов.

Антитела к герпетическим вирусам обнаруживаются у 70-90 % взрослых.

Основными группами риска по герпесвирусным инфекциям являются дети:

• родившиеся от матерей с отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением беременности;
• реципиенты гемотрансфузий, органов и тканей;
• дети с иммунодефицитными состояниями.

Инфекция простого герпеса характеризуется длительным латентным течением с периодами обострения, сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых, а также поражением центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Герпес 1го типа – заболевание с поражением кожи лица, слизистых оболочек полости рта, губ.

Герпес 2го типа – генитальный герпес.

Вирус Варицелле Зостер

Вирус Варицелле Зостер (герпес 3го типа) вызывает следующие заболевания:

1. Ветряная оспа (ветрянка), для которой характерна:

• пузырьковая сыпь на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, слизистых оболочках;
• симптомы интоксикации;
• лихорадка.

2. Опоясывающий герпес, который проявляется:

• пузырьковыми сгруппированными высыпаниями;
• невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервируемых чувствительными нервами (чаще по ходу межреберных нервов, по ходу тройничного нерва).

Сыпь при опоясывающем герпеса сопровождается выраженным болевым синдромом с умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Вирус Эпштейн-Барр

Эпштейн-Барр вирусная инфекция (герпес 4 типа) характеризуется многообразием клинических проявлений, протекает в острой и в хронической форме:

1. Острая форма ВЭБ – это инфекционный мононуклеоз. Основные клинические симптомы:

• острое начало заболевания;
• лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
• ангина;
• сыпь;
• затрудненное носовое дыхание,
• изменения в клиническом анализе крови (повышенное содержание лейкоцитов, сменяющееся их снижением, повышение лимфоцитов, моноцитов, выявление атипичных мононуклеаров).

Исходами инфекционного мононуклеоза являются как полное, но часто длительное выздоровление или переход в хроническую форму.

2. Проявлением хронической ВЭБ инфекции у детей является:

• длительное увеличение лимфатических узлов;
• увеличение печени, селезенки;
• аденоидиты;
• хронический тонзиллит;
• частые повторные респираторные инфекции;
• интоксикационный синдром;
• астенический, кардиологический, артралгический синдромы;
• длительное повышение t° тела (так называемая субфебрильная t° тела – до 38, чаще это 37 – 37,5).

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция характеризуется образованием в пораженных органах гигантских клеток и специфических инфильтратов, латентным (бессимптомным) течением у лиц с нормальной иммунной системой и с клиническими проявлениями при иммунодефицитных состояниях, преимущественно у детей раннего возраста.

Клинические формы цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):>

Врожденная ЦМВ инфекция – инфицирование от матери во время беременности и родов и приобретенная, которая чаще протекает бессимптомно. При развернутой клинической картине ЦМВ инфекции характерно:

• повышение t° тела;
• вялость;
• сонливость;
• адинамия;
• увеличение лимфатических лимфоузлов, печени, селезенки, слюнных желез;
• сыпь;
• вовлекаются другие органы (легкие, почки, центральная нервная система).

Заболевание носит волнообразное, рецидивирующее течение, напоминает клинику инфекционного мононуклеоза.

Герпеса 6-го типа

Герпеса 6-го типа – первичное инфицирование проявляется внезапной экзантемой (или розеолой) – внезапным появлением пятнистой сыпи на коже по типу аллергической с высокой t° тела. Может протекать в виде инфекционного мононуклеоза или проявляться синдромом хронической усталости, длительным увеличение лимфатических узлов. Причиной внезапной экзантемы и синдрома хронической усталости может быть и герпес 7 типа, а герпес 8 типа протекает в виде саркомы Капоши, чаще регистрируется у лиц с иммунодефицитным состоянием и ВИЧ инфекцией.

При подозрении или выявлении герпетических инфекций необходимо обратиться к детскому инфекционисту или педиатру, который определит необходимый объем и целесообразность лечения.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразием проявлений от бессимптомного течения вплоть до тяжелейших генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Во время трансплацентарной передачи инфекции возможно поражение плода.

Уровень инфицирования цитомегаловирусной инфекцией и степень зараженности организма зависит от социально-экономических условий, этнической принадлежности, практики медицинского обслуживания новорожденных и детей младшего возраста, времени вступления в половые отношения.

Доля носителей ЦМВ в России составляет около 90%.

Попадая в клетки человеческого организма, цитомегаловирус способен оставаться в нем пожизненно.

Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae)

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки.

У 20-30% здоровых беременных женщин ЦМВ присутствует в слюне, 3-10 % — в моче, 5-20% — в цервикальном канале или вагинальном секрете.

Кровь около 1% доноров содержит цитомегаловирус.

Хотя, вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, цитомегаловирус, чаще всего, ассоциирован со слюнными железами.

Cпособы передачи инфекции

Раньше цитомегаловирусную инфекцию называли «поцелуйной болезнью», так как считали, что она передается только через поцелуи.

Цитомегаловирусная инфекция распространяется не только через слюну при близких контактах, но и во время полового контакта, через кровь, от беременной матери плоду, а также контактно-бытовым путем.

Наибольшую опасность для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности. Возбудитель, проникший в плод через кровь в ранние сроки беременности, вызывает формирование врожденных пороков развития.

При наличии инфекции в канале шейки матки у беременной, заражение плода может происходить в родах, во время прохождения плода по родовым путям.

Основной путь заражения ребенка до года – передача вируса через грудное молоко.

Источником заражения детей до 5-6 лет являются матери, выделяющие вирус со слюной или мочой.

Дети, находящиеся в организованных коллективах заражаются чаще контактно-бытовым путем.

Заражение в возрасте 16-30 лет происходит, как правило, при близком контакте через поцелуи и половым путем.

Переливание крови и другие манипуляции с кровью также могут приводить к заражению цитомегаловирусом.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, больных, после трансплантации органов, а также ожидающих трансплантацию, новорождённых.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции характер поражения плода зависит от срока его заражения. Особенно опасно острое инфицирование матери в первые 20 недель беременности.

К чему может привести заражение в ранние сроки беременности?

Внутриутробная гибель плода;

Грубые врожденные пороки (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, нарушение строения легких, бронхиального дерева, аномалии строения почек и др.).

Врожденные пороки в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

При заражении ЦМВ в более поздние сроки беременности формирования пороков развития не происходит.

К чему приводит заражение ребенка цитомегаловирусом во время родов?

Клинические признаки, как правило, появляются через 1-2 месяца после родов.

Поражение легких (пневмония);

Увеличение печени, селезенки;

Поражение желудочно-кишечного тракта;

Заболевание может носить длительный рецидивирующий характер.

Максимальная летальность от цитомегаловирусной инфекции приходится на 2-4 месяц.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Во время консультирования беременных женщин, или планирующих беременность необходимо информировать о главных источниках и путях инфицирования (половые контакты с инфицированными ЦМВ партнерами, физический контакт при ежедневном уходе за ребенком дома или профессиональный контакт с детьми младшего возраста в стационарах, домах ребенка, дошкольных учреждениях).

Для снижения риска первичного заражения ЦМВ беременным женщинам, использовать барьерные контрацептивы при половых контактах, соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после прикосновения к дверным ручкам, прикосновения к игрушкам, испачканными слюной , мочой ребенка), не рекомендуется доедать или допивать за детьми, использовать совместную посуду, нельзя облизывать соску. Необходимо избегать поцелуев в губы детей грудного возраста, которые могут выделять вирус со слюной.

При планировании переливания крови недоношенному ребенку или взрослому человеку с ослабленной иммунной системой, необходимо осуществлять проверку крови и ее компонентов на наличие ДНК ЦМВ.

Цитомегаловирус

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у взрослых и детей применяют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также иммуноферментный анализ. Наша клиника обладает техническими возможностями для достоверного обследования женщин до и во время беременности на предмет наличия ЦМВИ у неё или у плода. После изучения данных лабораторной диагностики, клинического осмотра пациентки гинеколог разрабатывает индивидуальную схему терапии выявленной патологии.

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция ) — это заражение цитомегаловирусом – одной из разновидностей герпесвирусов (герпесвирус 5 типа).

Другие виды вирусы герпеса вызывают оральный и генитальный герпес (простой вирус герпеса 1 и 2 типа), ветряную оспу (герпесвирус 3 типа). Вирус Эпштейна – Барр (герпесвирус 4 типа) – возбудитель лимфомы Беркитта, инфекционного мононуклеоза.

ЦМВ, как и другие вирусы герпеса, часто присутствует в организме взрослых людей. Однако, у пациентов с нормально работающей иммунной системой, болезнь не развивается. Они являются носителями вируса. При подавлении иммунитета вирус активизируется, уже вызывая клинические симптомы.

Цитомегаловирус – симптомы ЦМВИ

При первом контакте с цитомегаловирусом в большинстве случаев отсутствует какая-либо симптоматика. В редких случаях возможны слабость, повышение температуры, боли в горле (ангина), увеличение лимфоузлов, изменения в анализе крови. Клиническая картина, похожая на мононуклеоз.

Практически всегда наблюдается увеличение печени и даже возможно развитие цитомегаловирусного гепатита.

Аналогичны симптомы ЦМВИ у детей. В большинстве случаев иммунитет ребёнка справляется с цитомегаловирусом. Но у самых маленьких, а тем более у грудных детей иммунная система ещё недостаточно зрелая, и инфекция распространяется, вирус может поразить внутренние органы, вызвать серьёзные осложнения. Поэтому лечение цитомегаловируса у детей должно проходить обязательно под контролем врача.

Цитомегаловирус может быть причиной выкидыша, мертворождения или смерти младенца сразу после рождения. Позаботьтесь о здоровье своего ребенка. Запишитесь на прием к врачу, чтобы своевременно выявить наличие болезни в организме и пролечить ее.

Пути заражения

Даже являясь только носителем, человек может периодически служить источником заражения и распространения цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирус размножается в лейкоцитах, хорошо сохраняется в латентной форме в лимфоидной ткани. Может присутствовать в слюне, сперме, слизи канала шейки матки, грудном молоке, отделяемом из полости носа. Пути передачи инфекции Cytomegalovirus hominis разнообразны: половой, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный, в родах (от матери ребёнку), алиментарный (с материнским молоком), гемотрансфузионный, при трансплантации органов. Для заражения требуются многократные контакты.

Цитомегаловирус диагностируется у 15-20% подростков. К 35 годам уже каждый второй человек имеет антитела вируса. Запишитесь к врачу, чтобы определить наличие вируса и своевременно получить качественное лечение.

Цитомегаловирус при беременности

Если первичное инфицирование цитомагаловирусом возникает у беременных женщин, их могут настигнуть следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• самопроизвольный выкидыш;
• многоводие;
• замершая беременность;
• внутриутробное инфицирование плода, тяжёлое поражение его нервной системы;
• гибель плода.

Особенно тяжелые последствия возникают при инфицировании плода в 1 триместре беременности. В случае беременности на фоне уже имевшейся цитомегаловирусной инфекции, при хроническом течении данной патологии, когда в крови женщины уже есть защитные антитела, вероятность заражения плода не превышает 10%. Вот почему еще на этапе планирования зачатия необходимо обследоваться на наличие TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, вирус цитомегаловируса, герпеса, другие инфекции).

Если произошло внутриутробное инфицирование плода, высок риск смерти новорожденных. У выживших часто диагностируют серьезные отклонения:

• отсутствие зрения и/или слуха;
• микроцефалию;
• кальцификация головного мозга;
• нарушение роста и формирования костно-мышечного аппарата;
• гепато- и спленомегалию;
• пневмонию;
• частые кровоизлияние в паренхиматозные и полые органы;
• задержку психического и физического развития;
• заболевания сердца.

Диагностические критерии ЦМВИ

В Клиническом госпитале на Яузе для верификации наличия ЦМВИ у взрослых и детей применяются следующие виды лабораторной диагностики:

• ПЦР: с ее помощью выявляют ДНК цитомегаловируса в организме человека и его количество (определяют вирусную нагрузку).
• ИФА: данный метод обследования позволяет установить тип инфекции (первичная или хроническая) за счет количества специфических антител — иммуноглобулинов (IgM и IgG).
• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Биохимическое исследование крови;
• УЗИ органов брюшной полости (у младенцев и детей);
• УЗИ плода;
• Определение иммунного статуса.

Об антителах IgM и IgG

При попадании вируса в организм первыми вырабатываются IgM – антитела, которые по завершении острого процесса исчезают. На выработку антител класса G — IgG требуется значительно больше времени (около месяца). Их количество постепенно нарастает. IgG остаётся в крови пожизненно.

Что означают результаты анализов на антитела к цитомегаловирусу?

“-“ . Отрицательный результат ИФА на антитела к цитомегаловирусу говорит об отсутствии ЦМВИ и иммунитета к вирусу ЦМВ. Тревожный признак при подготовке к беременности из-за риска первичного заражения.

“+ IgG “. Положительный анализ на IgG к цитомегаловирусу значит только то, что человек уже сталкивался с ЦМВИ и имеет иммунитет. Такой результат при подготовке к беременности только обрадует врача, поскольку свидетельствует о наличии защиты в организме женщины от ЦМВИ.

“+ IgM”. Положительный анализ на цитомегаловирус – наличие IgM -антител при отсутствии IgG – признак первичного заражения ЦМВИ, а значит наибольшей опасности для плода (в случае беременности пациентки).

“+ IgG и IgM” . Наличие одновременно IgM и IgG — антител к цитомегаловирусу говорит об активности заболевания (острой фазе).

Авидность к цитомегаловирусу

Чтобы узнать является ли это первым заражением или обострением хронического процесса, проводят исследование авидности антител к вирусу. Авидность характеризует прочность связки «антиген вируса — антитело». Авидность IgG к цитомегаловирусу при первом контакте организма с инфекцией низкая, но со временем нарастает и остаётся высокой навсегда.

Поэтому обнаружение IgG к цитомегаловирусу с низкой авидностью – признак первичного инфицирования, высокая авидность – свидетельство давнего хронического процесса. Эта информация крайне важна при наблюдении беременной женщины, поскольку определяет степень опасности ЦМВИ для плода.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности — конечно, тревожный и опасный фактор. Однако, это не приговор. Нужно наблюдаться у врача и выполнять врачебные рекомендации, сводя к минимуму риск возможных осложнений.

• Использование противовирусных препаратов в 80% случаев способствует купированию обострения — вирус и антитела, свидетельствующие о его активности (IgM) исчезают из крови пациенток.
• Применение человеческого иммуноглобулина для лечения манифестной формы ЦМВИ у беременных женщин вызывает прекращение размножения вируса и его выведение из организма в 75% случаев.

Признаки цитомегаловируса появляются всего у 17% больных. У остальных заболевание протекает бессимптомно. В этом главная опасность болезни. Запишитесь на обследование, чтобы выявить инфекцию.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

В Клиническом госпитале на Яузе лечение ЦМВИ проводится по индивидуально подобранным схемам, учитывающим тяжесть патологии, ее форму, состояние пациента и его пожелания. Комплекс фармакотерапии разрабатывается профильными специалистами (гинекологом, иммунологом, инфекционистом) и зачастую состоит из 3 групп препаратов:

• Противовирусные средства (фоскарнет, ганцикловир).
• Интерфероны (Виферон, Лейкинферон и др.).
• Антицитомегаловирусный иммуноглобулин (Цитотект, НеоЦитотект) — назначается преимущественно детям при манифестных формах патологии.

По окончании терапии пациенту проводят контрольное обследование методами ИФА и ПЦР. Также существует возможность диспансерного наблюдения в нашей клинике — в таком случае после выздоровления вы еще 4 раза сдаете анализы на наличие ЦМВИ (в 1, 3, 6 и 12 месяцы).

Почему мы?

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы гарантированно получаете:

• Комплексное обследование: наша клиника оборудована аппаратурой экспертного класса, а также клинической лабораторией для диагностики патологий всех органов и систем человеческого организма.
• Профессиональное консультирование и лечение: специалисты клиники отслеживают мировые тренды терапии цитомегаловирусной инфекции и применяют наиболее эффективные и безопасные схемы их лечения.
• Индивидуальный подход и конфиденциальность: ваш лечащий врач подробно и доступно разъяснит особенности вашего состояния, учтет ваши пожелания относительно диагностики и лечения заболевания. Все наши сотрудники строго соблюдают принцип врачебной тайны.
• Возможность консультации смежных специалистов: если вы планируете беременность, наши генетик и репродуктолог разработают схему подготовки вашего организма к вынашиванию малыша, устранив возможные риски этого периода.

Позаботьтесь о здоровье вашего ребенка еще до его появления на свет — запишитесь на прием к гинекологу в Клиническом госпитале на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус – это достаточно распространенное вирусное заболевание, которое, между тем, известно далеко не каждому. Цитомегаловирус, симптомы и характерные признаки которого определяются, прежде всего, состоянием иммунной системы, при нормальном ее состоянии может вообще никак себя не проявлять. Не проявлять и не оказывая никакого вредного воздействия на организм вирусоносителя. Примечательно, что в этом случае единственной особенностью вирусоносителя является возможность передачи цитомегаловирусной инфекции к другому человеку.

Причины и симптомы

Заражение цитомегаловирусом происходит через сперму, слизь канала шейки матки, слюну, кровь и грудное молоко. Младенцы заражаются от своих матерей во время родов или через грудное молоко. Дети заражаются друг от друга в детских садах (обычно через слюну). Взрослые нередко заражаются при половых контактах и поцелуях.

Стоит отметить, что для заражения требуются длительное, тесное общение или многократные контакты, поэтому подхватить вирус не так уж просто.

Этот вирус широко распространен среди людей. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 50% людей.

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, не причиняя никакого вреда.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Этот синдром возникает спустя 20-60 суток после заражения и длится 2-6 недель. Проявляется он высокой температурой, ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. В большинстве случаев мононуклеозоподобный синдром заканчивается полным выздоровлением.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные; химиотерапия по поводу злокачественных новообразований; иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Лишь порядка 17% из общего числа зараженных детей испытывает различную симптоматику, соответствующую инфекции. Цитомегаловирус проявляется в виде желтухи, увеличения внутренних органов в размерах (селезенка, печень), понижения гемоглобина и изменения состава крови на биохимическом уровне, в тяжелых формах своего течения может спровоцировать нарушения в ЦНС. Помимо этого, как нами уже отмечено ранее, могут развиться поражения слухового аппарата и глаз.

Часто отмечается появление обильной сыпи у детей уже в течение первых часов с момента рождения при наличии у них инфекции. Затрагивает она кожные покровы в области туловища, лица, ног и рук. Кроме того, цитомегаловирус нередко сопровождается и кровоточивостью пупочной ранки наряду с обнаружением в кале крови.

Поражение головного мозга приводит к дрожанию ручек и к судорогам, отмечается повышенная сонливость.

Диагностика

Диагностирование заболевания производится с помощью ряда специфических исследований, ориентированных на обнаружение рассматриваемого вируса. Сюда входят не только лишь лабораторные методы, но также и изучение клинических особенностей.

Культуральный посев — с его помощью определяется возможность выявления вируса во взятых образцах слюны, спермы, крови, мочи, общего мазка. Здесь не только выявляется актуальность наличия вируса, но и составляется комплексная картина, указывающая на его активность. Кроме того, за счет проведения этого анализа становится понятно, насколько эффективна используемая против действия вируса терапия.

Световая микроскопия. С помощью данного метода с использованием в нем микроскопа имеется возможность обнаружения гигантских клеток цитомегаловируса.

ИФА. Данный метод основывается на выявлении антител к цитомегаловирусной инфекции. При иммунодефиците его не используют, потому, как это состояние исключает возможность выработки антител.

Диагностика ДНК. Ткани организма исследуются на предмет обнаружения ДНК рассматриваемого вируса.

Лечение

На сегодняшний день метода лечения, с помощью которого полностью устраняется из организма цитомегаловирус, не существует. При нормальном состоянии иммунной системы и отсутствии активности со стороны вируса, лечения, как такового, не требуется. В случае обнаружения в организме цитомегаловирусной инфекции, в обязательном порядке применять антивирусную терапию не нужно.

Курс лечения требуется в обязательном порядке при гепатите, расстройстве слуховых и зрительных органов, пневмонии, энцефалите, желтухе, подкожных кровоизлияниях и недоношенности (в случае врожденной формы цитомегаловируса). Лечение, как правило, предполагает использование препаратов в виде свечей, а также ряда противовирусных препаратов. Длительность приема, как и дозировка, определяются исходя из индивидуальных особенностей и состояния больного.

Для подробной консультации обращайтесь в нашу клинику.

Инфекция цитомегаловирусная

Хроническая болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся многообразием форм патологического процесса, от латентной инфекции до клинически выраженного генерализованного заболевания. Примерно у 73-98% взрослого населения России обнаруживаются антитела к цитомегаловирусу.

Источник. Источник возбудителя инфекции — человек. ЦМВИ характеризуется состоянием длительного бессимптомного носительства вируса с его периодическим выделением в окружающую среду. Вирус может находиться в любой биологической жидкости, а также в органах и тканях, используемых для трансплантации. У 20–30% здоровых беременных женщин ЦМВ присутствует в слюне, 3–10% — в моче, 5–20% в цервикальном канале или вагинальном секрете. Вирус обнаруживают в грудном молоке 20–60% серопозитивных матерей. Около 30% мужчин-гомосексуалистов и 15% мужчин, вступающих в брак, имеют вирус в сперме. Кровь около 1% доноров содержит ЦМВ.

При врождённой ЦМВИ характер поражения плода зависит от срока заражения. Острая ЦМВИ у матери в первые 20 недель беременности может привести к тяжёлой патологии плода. При заражении ЦМВ в поздние сроки беременности прогноз для жизни и нормального развития ребёнка более благоприятен.

Механизмы передачи. Заражение возможно половым, парентеральным, от матери к плоду, а также контактно-бытовым путём, который обеспечивается аэрозольным механизмом передачи возбудителя через слюну при близких контактах.

Клинические проявления. Клиническая картина крайне разнообразна и может протекать с поражением различных органов и систем:

Дыхательной (бронхит, ЦМВИ-пневмония);

Пищеварительной (эзофагит, энтероколит, колит, гепатит, болевой синдром);

Нервной (болевой синдром, полирадикулопатия, миелит);

Сердечно-сосудистой (ЦМВИ-миокардит, кардиомиопатия).

Течение заболевания зависит от формы инфекции (первичное заражение, реинфекция, реактивация латентного вируса), путей заражения, наличия и степени выраженности подавления иммунитета.

При отсутствии выраженных иммунологических нарушений острая ЦМВИ переходит в латентную форму с пожизненным присутствием вируса в организме человека. Снижение иммунитета ведёт к возобновлению размножения вируса, появлению его в крови и возможной манифестации заболевания. Повторное попадание вируса в организм человека на фоне иммунодефицитного состояния также может быть причиной появления вируса в крови и развития клинически выраженной ЦМВИ.

Диагностика. Клинический диагноз ЦМВ-заболевания требует обязательного лабораторного подтверждения. Для этого проводятся следующие исследования:

Анализ крови на наличие специфических антител класса IgM и/или антител класса IgG и степени их авидности;

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ.

Лечение. Проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от формы и тяжести протекания болезни. Применяют специфические противовирусные препараты и симптоматическую терапию.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус, (или цитомегаловирусная инфекция) получил свое название благодаря тому, что инфицированная клетка увеличивается в размерах. В переводе «цитомегалия» означает клетка-гигант. По статистическим данным 60-90% взрослых людей сталкивались с цитомегаловирусной инфекцией. В большинстве болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений, то есть не проявляется симптоматично, однако иногда цитомегаловирус может представлять опасность, особенно для беременных женщин.

Что это за заболевание

Цитомегаловирус вызывается вирусом герпеса 5-го типа. Многие люди даже не подозревают, что уже сталкивались с этой болезнью, то есть болели бессимптомно. Считается, что антитела к инфекции в подростковом возрасте имеющиеся в 10-15% случаев и более чем в 50% у взрослых людей. Некоторые научные исследования указывают, что 80% женщин в детородном периоде уже сталкивались с этой инфекцией

Пути инфицирования

Инфицироваться цитомегаловирусом можно следующими способами:

1. Воздушно-капельным путем (в том числе бытовым).
2. Трансплацентарным (через плаценту во время беременности).

Через контакты с биологическими жидкостями:

• сперму и слизь из влагалища;
• кровь или лейкоцитарную массу при переливании;
• трансплантации инфицированного органа или ткани.

Большинство людей болеют легко (легкие симптомы ОРЗ) или бессимптомно Обычно ухудшение состояния происходит при снижении иммунитета. Особую опасность цитомегаловирус представляет для пациентов с иммунодефицитными болезнями, врожденную инфекцию и у беременных.

Антитела цитомегаловируса

Антитела IgG появляются на 10-14 день с момента заболевания. Их наличие указывает на инфекцию в прошлом или протекающую сейчас. Надо понимать, что после контакта с цитомегаловирусом антитела будут проявляться всегда. Однако они не обеспечивают стойкий иммунитет, а их количество указывает на давность реакции. Например, у новорожденных они не могут быть маркером 100% инфицирования, ведь антитела проникают через трансплацентарный барьер от матери к плоду. К особому вниманию берут то, что:

1. В случае с детьми сравнивают количество антител в их организме и в крови матери. Анализы проводят в динамике (у ребенка материнские антитела постепенно снижаются).
2. Для окончательного подтверждения инфекции используется метод «парных» сывороток – определяется уровень антител с интервалом в 2-3 недели. Если их количество увеличивается – инфицирование произошло.
3. В лабораторных условиях находят антитела к возбудителю вируса. Измерения проводят в единицах антител на миллилитр. Среднее значение 6.0 ед/мл. Если больше – результат считается положительным, если меньше – отрицательным.
4. Важно! Каждая лаборатория имеет свои критерии оценки, они могут отличаться от заявленных. Поэтому в первую очередь покажите полученные результаты врачу. Не занимайтесь самоинтерпретацией анализов.

Клинические проявления генитального герпеса

Цитомегаловирусная инфекция при беременности

Наибольшую опасность цитомегаловирус представляет для женщин, которые впервые заразились во время беременности. Это может повлиять на развитие ребенка и привести к необратимым изменениям:

• выкидышей;
• мертворождения;
• врожденных пороков.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Имеет тяжелое течение, если женщина впервые заразилась во время беременности. У детей проявляется следующим образом:

• петехиальной сыпью – это точечные подкожные кровоизлияния;
• желтухой;
• недоношенностью;
• задержкой внутриутробного развития;
• хориоретиниты – воспаление сетчатки глаза, провоцирует снижение или потерю зрения;
• неврологическими заболеваниями;
• потерей слуха;
• гепатитом;

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Если у новорожденных обнаруживают вирусный возбудитель, однако не все имеют признаки болезни и часто болеют бессимптомно. Клинические проявления, как правило, имеют те дети, чьи матери впервые заразились цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Особенно тяжелые случаи приходятся на заражение в первом триместре.

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Трансплацентарным – через плаценту. Болезнь считается врожденной, случается в 1% среди новорожденных от матерей, переболевших цитомегаловирусной инфекцией во время беременности.
2. Через контакт со слизью шейки матки, кровью или материнским молоком. Болезнь считается перинатальной, то есть полученной после рождения. У здоровых доношенных детей симптомов нет, или они не инфицируются. Однако у недоношенных в связи со слабым иммунитетом к любой болезни могут развиваться тяжелые состояния, в отдельных случаях приводят к летальному исходу.

У новорожденных с симптомами цитомегаловирусной инфекции могут развиваться неврологические болезни:

• проблемы со слухом;
• умственные нарушения;
• нарушение зрения.

Неврологические болезни у детей без симптомов наступают в 5% случаев инфицирования, обычно возникают проблемы со слухом.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у детей

Как уже отмечалось, в большинстве новорожденных при заражении нет симптомов заболевания, однако бывают случаи, когда цитомегаловирус может вызвать воспаление легких, которое осложняется бактериальной инфекцией. Кроме этого могут возникать следующие проблемы:

• задержка физического развития;
• увеличение лимфатических узлов;
• гепатит;
• сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У детей, которые прошли период новорожденности при условии нормального иммунитета может развиться мононуклеозоподобный синдром. Симптомы не отличаются от такого же инфекционного (который вызван вирусом Эпштейна-Барра), однако есть некоторые различия. В общем симптомы синдрома:

• стойкое повышение температуры в течение месяца и дольше;
• озноб;
• боль в суставах;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• слабость;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение слюнных желез;
• кожные высыпания.

Главное отличие – отсутствие тяжелого фарингита. Иногда болезнь дополняется гепатитом.

Протекает синдром около 9-60 суток, после чего наступает полное выздоровление, хотя некоторые симптомы могут сохраняться в течение некоторого времени. В очень редких случаях случается рецидив с температурой, потливостью, общим плохим самочувствием.

Цитомегаловирус у людей с ослабленным иммунитетом

Сюда относят все иммунодефициты, пациентов с трансплантацией органов или тканей, и пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

У людей, получивших трансплантацию, цитомегаловирус поражает донорские органы прежде всего. При пересадке костного мозга в 10% случаев оказывается пневмония с высокой летальностью (80%).

Больные ВИЧ почти в 100% случаев имеют проявления болезни в виде:

• общего ухудшения самочувствия;
• болей в суставах и мышцах;
• пневмонии;
• гепатита;
• энцефалита (воспаления головного мозга);
• внутренние кровотечения;
• ретинита (сетчатка глаза).

У мужчин поражаются яички и простата, у женщин – шейка матки, слизистая матки, влагалище, яичники. Цитомегаловирус при ВИЧ может привести к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Для подтверждения наличия цитомегаловирусной инфекции проводят лабораторную диагностику. Основная задача – выявить цитомегаловирус в клетке или четырехкратное увеличение антител:

1. Метод ИФА-исследования (серологическая диагностика) – определение в крови специфических антител классов M и G. Если найдены М антитела, это может указывать на первичное заражение.
2. ПЦР-реакция – поиск ДНК цитомегаловируса в клетках. Для диагностики берется соскоб клеток со слизистой оболочки половых органов.

Кроме лабораторных методов предварительный диагноз может быть установлен на клиническом осмотре, анализируются симптомы, жалобы, а также анамнез жизни.

Лечение и возможные последствия

В зависимости от каждого отдельного случая лечение может отличаться:

1. При наличии мононуклеозоподобного синдрома специфическая терапия отсутствует. Обычно лечение симптоматическое, как при обычном ОРВИ.
2. У людей, входящих в группы риска, лечение проводится противовирусными препаратами, определяет только врач. Медикаменты подбираются с учетом многих параметров, например, имеющейся беременности или иммунодефицита в анамнезе, и не могут быть прописаны самостоятельно.

Как уже отмечалось, возможные осложнения особенно опасны для беременных женщин, которые изначально заразились цитомегаловирусом, ведь это представляет угрозу нормальному развитию и жизни ребенка. Также в группе риска пациенты с донорскими органами и иммунодефицитами.

Профилактика цитомегаловируса

Профилактические меры в виде поддержания гигиены имеют важное влияние, однако не гарантируют 100% защиты от инфекции, ведь она передается воздушно-капельным путем.

Среди действенных методов профилактики отмечают:

• планирование беременности и ответственное отношение к анализам, которые назначает гинеколог;
• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• подбор доноров, контроль донорских тканей.