Каковы последствия варикоцеле при отсутствии лечения?

Варикозное расширение внутренней семенной вены и лозовидного сплетения, сопровождающееся ретроградным током крови и осложненное снижением фертильности (оплодотворяющей способности) является сутью варикоцеле.

Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле встречается у 15% здорового мужского населения и у 40% мужчин с бесплодием. Примерно у 7 процентов молодых людей во время призыва на военную службу определяется варикоцеле.

Заболевание известно с древнейших времен, в первом веке нашей эры Цельс указал на то, что греки первыми описали проявление варикоцеле: «вены вздуты и извиты над яичком, которое становится меньше противоположного».

В каком возрасте у мальчика могут появится признаки варикоцеле?

Данная ситуация редка у детей до 10 лет, а после встречается гораздо чаще, в период полового созревания. В основном поражается левое яичко (в 78-93% случаев). Правосторонние встречаются гораздо реже и чаще в сочетании с левосторонним варикоцеле.

Варикоцеле развивается в период интенсивного роста, в период усиленного кровотока, механизм которого недостаточно известен. Возможна генетическая предрасположенность. Особенно пристальное внимание необходимо уделить мальчикам в тех семьях, чьи отцы имели варикоцеле в анамнезе.

Какие симптомы варикоцеле?

Клиническое течение варикоцеле обычно бессимптомное, характерный для многих заболеваний болевой синдром, при варикоцеле практически встречается редко. У малой группы мужчин возникает ощущение тяжести или незначительной тянущей боли в левой половине мошонки после физической нагрузки. Взрослые пациенты, страдающие варикозным расширением семенной вены, обращаются за помощью к урологу, чаще всего по причине бесплодия в браке. Выявление варикоцеле в большинстве случаев происходит во время профилактического осмотра в школе. Основным симптомом заболевания является появление варикозно-расширенных вен лозовидного сплетения. Пальпируемое варикоцеле ощущается как «мешок с червям» в положении стоя и несколько исчезает в положении лежа. Не редко, варикоцеле, сопровождается уменьшением размеров яичка на стороне поражения. Неблагоприятное влияние варикоцеле увеличивается со временем, поэтому снижение уровня тестостерона можно отметить у взрослых пациентов.

Какие причины приводят к возникновению варикоцеле?

Причины возникновения варикоцеле у подростков достоверно не известны. Механизм развития варикоцеле и его патологического влияния на мужское здоровье, а в частности, на оплодотворяющую способность спермы достаточно изучен. Обратный ток по внутренней семенной вене по причине дисфункции клапанов, а возможно и их отсутствия, повышает гидростатическое давление в венулах яичка. Поскольку давление в венулах яичка становится выше капиллярного, то кровоток в яичке снижается. Это приводит к постепенной дистрофии яичка, нарушает характеристики работы клеток Сертоли. Это патологическое воздействие дополняется тем, что во время венозного рефлюкса, из почки в кровоток яичка попадают вазоактивные вещества-катехоламины, которые приводят к сокращению артериол яичка и усугубляют ситуацию. И в завершении стоит упомянуть тот факт, что температура в мошонке, для нормального сперматогенеза, должна быть на один-два градуса ниже температуры тела. В среднем нормальная температура в яичке-35.5 градусов по Цельсию. Роль терморегуляции на себя берет активное сокращение мышц кремастера (мышца, поднимающая яичко), мошонка подтягивается ближе к телу в холодную погоду и наоборот удаляется при повышении температуры окружающей среды. Но основным фактором терморегуляции является теплообмен между венами лозовидного сплетения и артериями яичка.

Классификация варикоцеле.

Варикоцеле классифицируется на 3 степени:

I – Проявление варикоцеле при пробе Вальсальвы.

II – Пальпируемая без пробы Вальсальвы.

III – Видимое без нагрузочных проб и физикального обследования.

Диагностика варикоцеле.

Диагностика варикоцеле достаточно проста, вторая и третья степень варикоцеле легко определяется во время осмотра (физикального обследования), как я уже писал это было доступно еще врачам в древней Греции.

Для этого пациента раздевают и осматривают при комнатной температуре, обязательно в вертикальном и горизонтальном положении. Обязательно проводят пробу Вальсальвы. Помимо осмотра, можно выполнить теле термометрию мошонки (при варикоцеле температура мошонки повышается). Доплеровское и серошкальное ультразвуковое исследование органов мошонки является обязательным при диагностике варикоцеле. Особенно важно доплеровское исследование сосудов мошонки при субклиническом течение заболевания, когда осмотр не позволяет выявить признаки варикоцеле, но спермограмма указывает на снижение качества спермы.

Чтобы различить уменьшение яичка в размере оценивают его размеры по данным УЗИ или орхидометра. Гипоплазией яичка принято считать уменьшение одного из яичек более 2 мл или на 20% по отношению к контрлатеральному яичку.

У взрослых пациентов обязательно выполнение спермограммы не менее двух раз, в случае если изменения в спермограмме имеют стойкий характер (астенозооспермия, тератозооспермия и т.д.) то наличие субклинического варикоцеле не является противопоказанием для оперативного лечения.

Яичковая венография может быть проведена при подозрении на сохранение рефлексирующих вен после выполнения оперативного лечения.

Лечение варикоцеле

Существует два основных подхода к хирургическому лечению: хирургическое и эндоваскулярное (эмболизация сосудов). Хирургическое лечение варикоцеле может быть проведено открытым доступом забрюшинным (операция Иванисевича или Паломо), паховым и субингвинальным методом (Операция Мармара), а также лапароскопическим.

Виды хирургических доступов:

А — Операция Мармара

Б — Операция Иванисевича

В — Лапароскопическое клипирование

Чрескожное лечение проводится путем эмболизацией внутренней рефлексирующей вены под рентгеновским контролем.

Необходимо отметить, что лечение варикоцеле без операции не эффективно.

Операция Мармара преимущества и недостатки.

Большинство экспертов используют микроскоп или оптические системы при паховом или субингвинальном доступе. Использование оптических систем минимизирует риск перевязывания артериальных сосудов и соответственно риск некроза яичка. Данный вид оперативного лечения можно выполнить под местной анестезией.

Лапароскопическое клипирование яичковой вены.

При использовании лапароскопии (на этапе осваивания метода), высок риск повреждения кишечника, мочевого пузыря, внутрибрюшных сосудов. Такие осложнения редки, но достаточно серьезны, требующие конверсии в лапаротомию.

Лапароскопическое клипирование яичковой вены

В целом же, метод не травматичен (мало инвазивен). Пациент спустя пару часов самостоятельно, может отправиться домой (госпитализация, так же, как и после операции Мармара, менее суток). Надежность метода очень высока, процент рецидива заболевания самый низкий. По соотношению надежность, малая травматичность, косметический эффект, мы ставим эту операцию на первое место среди прочих.

Чрескожная эмболизация яичковой вены.

Преимуществом является меньший болевой синдром, косметика, но, вместе с тем, требует также квалифицированных радиологов интервенционистов. Кроме того, у некоторых пациентов из-за технических особенностей невозможно осуществить доступ к внутренней яичковой вене.

Данный метод является незаменимым при лечении двустороннего или рецидивного варикоцеле.

Операция Иванисевича или Паломо (паховый доступ).

При отсутствии технической и материальной возможности выполнить лапароскопический вариант операции либо операцию Мармара, операция Иванисевича имеет право на использование. Отсутствие оптического увеличения и инвазивность могут стать причиной рецидива варикоцеле и боли в послеоперационном периоде.

Какие осложнения при лечении варикоцеле бывают?

Потенциальные осложнения при лечении варикоцеле незначительны и встречаются редко. Все хирургические методы связаны с низким риском развития раневой инфекции, развития гидроцеле (водянка оболочек яичка), рецидив варикоцеле, редко атрофии яичка. Потенциальные осложнения при паховом доступе связаны с онемением мошонки и длительной болью.

Все методы лечения могут быть успешно применены, все зависит от опыта и предпочтений врача.

Результаты лечения варикоцеле.

Хирургическое лечение избавляет от варикоцеле свыше 90% прооперированных пациентов. Результаты чрескожной эмболизации зависят от навыка и опыта интервенционного радиохирурга. Все исследования показывают, что после лечения варикоцеле улучшаются показатели спермограммы.

Однако большинство экспертов согласны в пользе лечения варикоцеле. В 12 рандомизированных исследованиях показано, что спонтанная беременность наступала в 35-40% парах в течение года после проведенной операции, против 16%, где мужчина не получал лечение. Спустя два года после оперативного лечения варикоцеле, количество беременностей возрастает до 75%

Необходимо ли наблюдение за пациентом с варикоцеле после оперативного лечения?

Пациенты должны быть под диспансерным наблюдением после оперативного лечения для выявления возможного рецидива. Если выявляется рецидив варикоцеле, должно быть проведена яичковая венография для визуализации участка рефлюкса. Анализ спермограммы стоит проводить 1 раз в 3 месяца, после оперативного лечения на протяжении 1 года или до наступления беременности. ЭКО/ИКСИ следует рассматривать при отсутствии наступления беременности, после успешного лечения варикоцеле.

Оперирующий в Тюмени Уролог, детский уролог-андролог.Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

Каковы последствия варикоцеле при отсутствии лечения?

Варикозное расширение вен чаще всего встречается на ногах. Но бывает и варикоз наружных половых органов. У мужчин он называется варикоцеле. Это довольно опасная болезнь, приводящая к серьезным осложнениям. Если не лечить варикоцеле, последствия могут быть довольно печальными. Чем же опасно варикоцеле, если его не лечит?

В статье расскажем:

Последствия варикоцеле при отсутствии лечения

Эта болезнь встречается у 30 процентов представителей сильного пола. Сама по себе она не представляет угрозы для жизни. Опасность представляют последствия после варикоцеле при отсутствии лечения.

Из-за этого размеры яичка изменяются, возникает асимметрия, которая на поздних стадиях заметна невооруженным глазом.

Заболевание имеет три стадии развития:

Вначале никаких внешних изменений в мошонке не происходит, болевых ощущений тоже нет. Но заболевание уже можно заподозрить с помощью УЗИ или пробы Вальсальва.
На последующей стадии возникают тянущие боли, расширенные вены можно прощупать в положении стоя.
Изменения в мошонке видны уже невооруженным глазом, при этом мужчина чувствует сильную боль в паху иногда даже в покое.

Читать еще: Лечение фурункула уха у детей

Обычно эта болезнь развивается в репродуктивном возрасте у мужчин, но нередко ее диагностируют у детей и подростков.

Если мужчина обратился к доктору на ранних стадиях варикоцеле, то возможно изменить ситуацию, не прибегая к оперативному вмешательству. В таком случае назначаются внутрь венотоники, мази и витамины. Обязательно надо носить бандаж, поддерживающий мошонку или тугие плавки. Это поможет избежать развития дальнейшего процесса.

При отсутствии лечения атрофия яичек при варикоцеле приводит к полной дисфункции органа.

Но если консервативное лечение не помогло, и происходит усиление симптоматики, то обязательно проведение операции. Если доктор порекомендовал хирургическое вмешательство, то отказываться нельзя.

К чему приведет отказ от варикоцелэктомии:

К атрофии яичка. В начале заболевания этот орган может увеличиваться из-за застойных явлений, но с развитием болезни яичко уменьшается и может совсем атрофироваться, если его не лечить. Вместе с этим прекращается работа этого органа.
К водянке яичка (гидроцеле). При варикоцеле от скопления серозной жидкости яичко увеличивается в размерах.
К развитию простатита. Застойные явления в мошонке влияют на предстательную железу. Это приводит к ее воспалению.
К бесплодию. При варикоцеле последствием является увеличение количества дефектных сперматозоидов.

Сложности при достижении 3 степени

Чем опасно варикоцеле, если его не лечить, было описано выше. При отсутствии лечения заболевание развивается очень быстро. Чем выше стадия, тем опаснее осложнения.

Какие последствия возникают на последней стадии:

Орхит. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм начинает воспринимать половые клетки как враждебные и бороться с ними.
Онкология. Варикозное расширение вен вместе с другими факторами может привести к злокачественным новообразованиям.
Нарушение половой функции. Изменения в яичках приводят к понижению образования спермы и снижению либидо.

Влияет ли заболевание на мужскую фертильность

Некоторые считают, что при варикоцеле второе яичко работает нормально. На самом деле функция обоих яичек нарушается. Это приводит к образованию дефектных сперматозоидов. При этом развивается бесплодие.

Чем выше стадия заболевания, тем меньше вероятности у мужчины стать отцом. При варикоцеле водянка и орхит приводят к нарушению половой функции. Поэтому здесь единственный выход из случившегося положения – операция.

Утеря способности к терморегуляции и повышение температуры мошонки создают неблагоприятную среду для функционирования сперматозоидов, увеличивает вероятность появления дефектных половых клеток.

На сегодняшний день существует три вида хирургического вмешательства:

Метод Иваниссевича. При нем делается разрез, через который пораженная вена вытягивается и перевязывается.
Лапароскопия. Через проколы в животе вставляются специальные медицинские инструменты, в т ч. камера, изображение с которой выводится на монитор. Врач может следить за ходом операции через экран.
Склерозирующий метод. Через отверстие в коже вводится специальное вещество, которое притормаживает кровоток в пораженной вене.

Из всех способов самым оптимальным считается лапароскопия. При ней бывает минимальная кровопотеря, потому что проколы на коже совсем небольшие.

После операции спустя месяц мужчина живет обычно жизнью, функция половых органов полностью восстанавливается. Стоит лишь тщательно выполнять рекомендации врача после операции.

Послеоперационные осложнения

После операции по методу Иваниссевича при варикоцеле могут наблюдаться следующие неприятные моменты:

Водянка яичка. При нарушении движения лимфотока может возникнуть отек мошонки. В этом случае обычно берется пункция или делается повторная опеарция.
Атрофия яичка ведет к уменьшению органа и бесплодию. Это случается редко, но все же имеет место.
Нарушение кровотока. Это можно исправить с помощью склеротерапии.

После проведения лапароскопии могут возникнуть осложнения:

переполнение мошонки кровью;
аллергия на контрастное вещество;
тромбофлебит вен канатика.

Если появилась сильная боль после операции, поднялась температура, или наблюдается изменение цвета мошонки, то нельзя оставлять эти симптомы без внимания. Надо обязательно показаться доктору, т.к. эти проявления могут быть признаком серьезного осложнения.

Как избежать осложнений

Для того чтобы варикоцеле не потревожило, надо выполнять следующие профилактические меры:

Избегать тяжелой физической работы и поднятия тяжестей.
Следить за нормальной функцией кишечника, бороться с запорами.
Вести активный образ жизни.
Следить за весом, не допускать ожирения.
Вести регулярную половую жизнь.
Не курить.
Избегать алкогольного опьянения.

В целях профилактики при плохой наследственности надо ограничить посещение бани и сауны. Надо нормализовать рацион, добавляя в него овощи, фрукты, клетчатку.

Необходимо чаще обследоваться, особенно в период полового созревания. Есть мнение, что если заболевание не проявилось до двадцатилетнего возраста, то дальше оно уже не может развиться.

Постоянная сексуальная жизнь – отличная профилактика.

При первых же признаках варикоцеле, болевых ощущениях в паху при нагрузке или после полового акта, нельзя медлить с посещением медицинского учреждения с целью обследования.

На ранних стадиях можно вылечить это заболевание без оперативного вмешательства. Можно для профилактики носить облегающие плавки, чтобы вены не деформировались. Выполняя эти правила, можно сохранить мужское здоровье на долгие годы.

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО»

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

Читать еще: Низкое нижнее давление причины симптомы лечение

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

Варикоцеле у мужчин

Отзыв о работе в клинике «Евромед» врача-терапевта Леонида Мельникова.

Нам нужно поговорить: серьезный разговор с урологом

Причины варикоцеле

Варикоцеле представляет собой заболевание, встречающееся у мужчин, и выражающееся в расширении варикозных вен яичек. Данная патология влияет на полноценное функционирование кровеносных сосудов, повышает давление в венах. Варикоцеле чаще встречается на левом яичке, редко – на обоих.

К основным причинам, вызывающим расширение вен яичек, относят:

генетическую предрасположенность к варикозной болезни;
физические нагрузки с постоянным подъемом тяжестей;
особенности анатомического строения, способствующие ущемлению вен в половых органах;
новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные);
запор и диарею в хронической стадии;
нерегулярную половую жизнь;
повышенную массу тела;
различные воспалительные процессы.

Стадии заболевания (варикоцеле)

на первой стадии внешних проявлений варикоцеле нет, разве что при пальпации;
на второй стадии болезни четко видны расширенные вены на яичке (чаще левом – в силу анатомических особенностей), но его размер не изменен;
на третьей стадии, при ярко выраженном варикозе вен, видно изменение размера яичка.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может не беспокоить мужчину болевыми симптомами. Однако эта болезнь способна прогрессировать в хроническую и привести не только к дискомфорту в сексуальной жизни, но и бесплодию.

Возникновение болевых ощущений, спровоцированных варикоцеле, может наблюдаться в области паха, мошонки, обоих яичек. Характерным является резкое усиление болей при ходьбе, беге, физических нагрузках, в процессе сексуального контакта.

Диагностика варикоцеле

Первичная диагностика заболевания проводится с помощью внешнего осмотра пациента, пальпации, ультразвукового исследования. Также врач может назначить анализы на исследование половых гормонов в крови, спермограмму с целью определения степени нарушения фертильной функции.

Лечение варикоцеле и влияние на мужское бесплодие

Лечение варикоцеле проводится исключительно оперативным способом, так как только операция может дать наилучший эффект. Читать подробнее.

Существуют различные виды операций. Считается, что в настоящее время наиболее эффективен микрохирургический способ оперативного лечения: он позволяет провести хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением тканей как следствие, сроки реабилитации занимают меньше времени.

Читать еще: Детский туберкулез первые признаки и виды заболевания

Проведение операции способствует восстановлению кровотока в яичках и восстановлению нормального сперматогенеза (выработки достаточного числа живых и анатомически правильных сперматозоидов). Улучшение качества спермы, устранение болевых ощущений позволит вести полноценную сексуальную жизнь, без угрозы бесплодия. С детского возраста следует заниматься профилактикой варикоцеле, так как не исключено наследственное приобретение заболевания. Важно наблюдаться у уролога регулярно.

Доктор Ткаченко Григорий Геннадьевич – уролог-андролог, хирург, врач высшей категории. Проводит как консервативное, так и оперативное лечение пациентов урологического профиля, а также диагностику заболеваний органов МВС. Узнать о докторе больше.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?

Способов лечения варикоцеле без хирургического вмешательства пока не найдено.

Народные средства в лечении варикозного расширения вен семенного канатика и яичка также не помогут.

В целях профилактики стоит вести правильный образ жизни, не превышать физические нагрузки, питаться, не забывая о витаминах, овощах и фруктах.

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

Вызов врача на дом
Круглосуточный прием терапевта
Анализы, УЗИ, рентген
Диагностика всего организма
Стационар и хирургия
Вакцинация

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется патологическим расширением вен, окружающих семенной канатик и оказывает влияние на репродуктивную систему мужчин. Длительное течение болезни может привести к нарушению функции яичек, и, как следствие, к бесплодию — из-за плохого оттока венозной крови повышается температура в мошонке, а также нарушается питание яичек. В результате таких нарушений снижаются качественные характеристики семенной жидкости и зачатие ребенка становится проблематичным.

Согласно статистике, около 20% мужчин страдают этим заболеванием. Риску возникновения варикоцеле подвержены представители сильного пола любой возрастной категории. Однако наиболее часто заболевание диагностируют у подростков в возрасте 13-16 лет, когда в организме юношей происходят резкие изменения, связанные с половым созреванием. Тем не менее подросткам оперативное вмешательство не рекомендуется до 18 лет даже при обнаружении патологии на более раннем этапе.

Симптомы, сопровождающие болезнь

Часто мужчины долгое время даже не подозревают о наличии в репродуктивных органах патологических процессов. Это связано с тем, что варикоцеле, особенно на первых этапах его развития, может протекать бессимптомно. Однако постановка диагноза не вызывает трудностей, в случаях, когда присутствуют явные признаки заболевани, такие как:

расширение вен, диагностируемое при помощи УЗИ, МРТ или визуального осмотра и пальпации;
болезненные ощущения в паху или мошонке, усиливающиеся при ходьбе, поднятии тяжестей и других нагрузках, а также при половом возбуждении;
изменение внешнего вида мошонки (асимметрия, отвисание);
яичко начинает уменьшаться в размерах.

При наличии вышеперечисленных признаков обращение к врачу является обязательным.

Кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей квалификационной категории

Услуга	Цена
Операция по Бернарди при варикоцеле	28000₽
Операция Паломо при варикоцеле	32000₽
Операция при варикоцеле минидоступом по Мармару	32000₽

Отзывы пациентов:

Способы лечения варикоцеле

Лечить заболевание можно следующими способами:

Операция Мармара – отличается низкой степенью инвазивности и проводится под контролем микроскопа. Чаще всего процедура проводится под местной анестезией и длится около 30 минут. Хирург делает небольшой разрез кожных покровов (около 2 см) в левой паховой области. Через полученный разрез врач получает доступ к семенному канатику и при помощи микрохирургического инструмента проводит точное купирование патологического сосуда. Операция отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов, а также не требуется дальнейшая госпитализация пациента, сокращается восстановительный период.
Операция Иванисевича — заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов. Чаще при этом виде хирургического вмешательства используется общий наркоз, но и под местным обезболиванием врач также может произвести разрез кожи и подкожной клетчатки, перевязать и иссечь аномальные участки яичковой вены. К недостаткам данного лечения можно отнести большую травматизацию тканей, более длительную реабилитацию, а также шрам (около 5 см в длину), который останется после операции.
Метод Паломо — является модификацией операции Иваниссевича и проводится аналогично. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. Разница лишь в том, что помимо яичковой вены лигируется и яичковая артерия. Это позволяет снизить вероятность рецидива варикоцеле. К недостаткам можно отнести вероятность пересечения близлежащей семенной артерии, которая не имеет обходных путей кровотока (следовательно, зоны ее кровоснабжения будут испытывать недостаток кислорода), а также возможное повреждение лимфатических сосудов.
Метод Бернарди. Техника выполнения практически такая же, как и при операции Иванисевича. Отличие заключается в более низком лигировании сосудов.
Лапароскопическое клипирование вен семенного канатика. При проведении операции применяют общий наркоз. При помощи трех введенных через прокол в брюшной стенке лапароскопических портов на вену накладывают клипсы, между которыми она иссекается. Преимущества: быстрая реабилитация, сохранение артерии, минимальная травматизация тканей, отсутствие рубцов.

Успех лечения во многом зависит от профессионализма врача. Высококвалифицированные специалисты Скандинавского Центра Здоровья в совершенстве владеют вышеперечисленными методиками проведения операций при лечении варикоцеле.

Какие существуют виды варикоцеле и факторы, провоцирующие развитие болезни

В соответствии со стороной локализации патологического процесса, варикоцеле бывает:

левостороннее — является самым распространенным и диагностируется в 95% случаях. Такая статистика обусловлена особенностью анатомического строения венозного русла у мужчин;
правостороннее — встречается реже всего и может развиваться на фоне онкологического процесса в соседних органах и тканях;
двустороннее — нарушения возникают в обоих яичках.

В зависимости от причины развития выделяют варикоцеле следующих видов:

первичное (идиопатическое) — заболевание при сопутствующих факторах возникает само по себе и долгое время может никак не проявляться;
вторичное (симптоматическое) — патологический процесс является следствием сдавливания вен яичка или семенного канатика различными новообразованиями.

Особое внимание своему здоровью нужно уделять представителям сильного пола, входящим в группу риска. К ним относятся мужчины, которые:

имеют генетически предрасположенную слабость сосудистых стенок;
страдают от порока сердца,варикозного расширения вен нижних конечностей;
имеют фимоз (узкую крайнюю плоть), ишемию яичек;
испытывают хронические запоры или диарею;
работают во вредных условиях (с ионизирующим излучением, в контакте с химическими веществами высокого класса опасности и т.д.);
часто подвержены чрезмерным физическим нагрузкам во время работы или занятий спортом.

Противопоказания к оперативному лечению болезни

Операцию пациентам не проводят при:

нарушениях свертываемости крови;
острых инфекционных заболеваниях;
заболеваниях, нарушающих нормальное функционирование организма (сахарный диабет, цирроз).

Варикоцеле яичка

Прогрессирование варикоцеле яичка: изменение трофики органа и сперматогенеза при нарастании симптомов.

Варикоз на семенной вене канатика у мужчин связан только с одним патогенетическим явлением — рефлюксом крови в сосудах. С течением времени при отсутствии мер по устранению патологии проблемы со здоровьем мужчины купируются: с переходом варикоцеле на следующую стадию происходят негативные изменения не только во внешнем виде органа, но и в репродуктивной функции.

Варикозное утолщение сосудов, опоясывающих семенной канатик, развивается параллельно с нарушениями органного кровообращения гонад.

Данные расстройства являются причиной повреждения сперматогенного эпителия, поэтому варикоцеле занимает особое место в списке факторов, приводящих к бесплодию у мужчин. В каком возрасте пациенты начинают сталкиваться с проблемами ретроградного тока крови в яичковой вене и каковы последствия игнорирования оперативного лечения?

Деформация венозных систем яичка с развитием заболевания

В зону риска высокой вероятности появления патологии попадают мальчики пубертатного возраста — частота заболеваний у подростков составляет 10-24%. У каждого пятого прооперированного пациента в репродуктивном периоде могут возникать сложности с зачатием вплоть до патоспермии.

Постепенное появление симптомов связано с прогрессированием варикоцеле: если на начальных стадиях патология вызывает дискомфорт (особенно после поднятия тяжестей и других изнурительных нагрузок), то в запущенном состоянии варикоцеле приводит к отечности органа, изменению цвета кожного покрова мошонки и визуально различимой деформации яичка.
Существует несколько общепринятых классификаций варикоцеле, основанных на проявлении патологии и изменении трофики яичка. По Н.А.Лопаткину выделяют две стадии болезни — первую, когда расширенные участки яичковой вены легко обнаружить визуально, но орган не подвергся деформации, и вторую, при которой яичко претерпело внешних изменений (уменьшение размера, другая консистенция, усугубление диллатации вен мошонки).

Согласно классификации Ю.Ф. Исакова, выделено три стадии развития болезни. На первом этапе варикоз имеет субклиническую форму и визуальных проявлений обнаружить не удастся. На второй стадии наличие варикоцеле можно определить как визуальным путем, так и пальпаторно — явно прощупываются узловатые вены без изменений трофики яичка. Уже на третьей стадии клеточное питание органа кардинально нарушается, поэтому изменение трофики яичка определяется по его сниженному объему и дисфункциям. Некоторые клиницисты берут во внимание и четвертую стадию патологии. Ей свойственны изменения в полой вене, нарушения в иннервации и кровоснабжении яичка, приводящие к атрофии тканей органа. Помимо изменения размеров и консистенции яичка, негативные тенденции появляются и в сперматогенезе.