Мерцательная аритмия сердца лечение у пожилых людей

Лечение мерцательной аритмии

• Мерцательная аритмия у пожилых

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий – заболевание, при котором наблюдается хаотичное и слишком частое (350-700 раз в минуту) сокращение предсердий. Чаще всего нарушение сердечного ритма диагностируется у пожилых людей. Женщины более подвержены аритмии, чем мужчины.

Если в течение суток не начать лечение мерцательной аритмии сердца и не восстановить сердечный ритм, то начинают образовываться тромбы, что существенно повышает риск возникновения ишемического инсульта, развивается сердечная недостаточность. Поэтому не игнорируйте первые проявления болезни, а сразу же обращайтесь к врачу.

Причины возникновения аритмии

Основная причина нарушения ритма – заболевания сердца и сосудов (гипертония, сердечная недостаточность, порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, перикардит, эндокардит). Вызвать фибрилляцию способны и другие факторы: наследственная предрасположенность, операции на сердце, патологии легких, ожирение, сахарный диабет, хронические болезни почек, вирусные инфекции, дефицит калия в организме, злоупотребление алкоголем и кофе, бесконтрольный прием некоторых лекарств, частые стрессы.

Симптомы фибрилляции предсердий

Основной признак мерцательной аритмии – учащенное сердцебиение и дискомфорт в области грудной клетки.

Могут проявляться и другие симптомы:

• болевые ощущения в груди;
• головокружение;
• слабость;
• одышка и удушье;
• дрожь в теле;
• шаткость походки;
• обморочные состояния;
• панический страх;
• потливость.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 4 формы протекания болезни:

• I – признаки отсутствуют;
• II – симптомы почти незаметны, привычный образ жизни не нарушается;
• III – наблюдается ярко выраженная клиническая картина, развиваются осложнения, что существенно ухудшает качество жизни;
• IV – возникают тяжелые осложнения, теряется работоспособность, больному дают инвалидность.

Диагностирование заболевания

Физикальный осмотр (бледность и синюшность кожи), пальпация (подсчет частоты сердечных сокращений) и аускультация позволят специалисту легко диагностировать аритмию.

Чтобы получить подробную информацию о состоянии сердца, врач направляет пациента на обследование, которое может включать:

• электрокардиографию;
• эхокардиографию;
• холтеровский мониторинг;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение мерцательной аритмии сердца

Прежде чем проводить лечение фибрилляции предсердий, кардиолог определяет причины и симптомы болезни. Он выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, выясняет, когда появились первые признаки, сколько длится приступ.

Обычно мерцательную аритмию лечат консервативным способом при помощи медикаментов. Врач при выборе препаратов учитывает состояние сердца, индивидуальные особенности строения миокарда, возраст пациента, наличие других заболеваний. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или принимать лекарства по совету знакомых, что может не только ухудшить общее состояние здоровья, но и представлять угрозу для жизни.

Если консервативное лечение фибрилляции предсердий не дало положительного результата, то прибегают к кардиоверсии – воздействии на сердечную мышцу электрическим током. При необходимости врач может порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство включает несколько методов: катетерную абляцию, операцию «лабиринт» или «коридор», либо установку кардиостимулятора.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Обратившись в медицинский центр Елены Малышевой, вы получите:

• индивидуальный подход;
• сертифицированные безопасные медикаменты;
• точное соответствие европейским стандартам;
• заботливое и внимательное отношение.

Все процедуры проводятся в комфортных условиях, а высокая квалификация и опыт врачей обеспечивают успешность лечения фибрилляции предсердий.

Чтобы записаться на прием к кардиологу в удобное для вас время, позвоните по телефону (3412) 52-50-50 либо закажите обратный звонок.

Лечение аритмии у пожилых людей и меры профилактики

Что важно знать:

— почему аритмия возникает в пожилом возрасте
— какие признаки аритмии у людей преклонного возраста
— методы диагностики аритмии в пожилом возрасте
— лечение аритмии у пожилых людей
— способы предотвращения аритмии в пожилом возрасте

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают лидировать, как причина смертности, инвалидности, то есть всего того, о чём люди не желают и думать. С возрастом в организме людей происходят изменения, связанные с неправильным образом жизни, вредными привычками и другими причинами, что влечет ухудшение здоровья, что отражается на работе жизненно важных органов, в том числе и сердца. Нарушение сердечного ритма называется аритмией. Это заболевание особенно часто встречается у людей, возраст которых более 60 лет. . Ранняя диагностики может иметь положительный эффект от лечения. Немаловажно, чтобы была правильная и своевременная реабилитация.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИИ У ЛЮДЕЙ ПОСЛЕ 65 ЛЕТ

Причинами аритмии являются — заболевание ишемией (ИБС), продолжительный дефицит кальция, калия, фосфатов и магния, миокардит, дефекты у клапанов, врожденные пороки сердца.

Аритмия — болезнь не редкая, а особенно часты случаи мерцательной аритмии. Этот недуг мешает человеку вести нормальный образ жизни и угрожает серьезными осложнениями. Таким образом работа мозга нарушается.
Головной мозг — это главный руководитель всех процессов, протекающих в человеческом организме. Информация по электродам от органов и систем поступает в центральную нервную систему. Мозг обрабатывает полученные сигналы и отдаёт «приказ» на дальнейшую реакцию в виде рефлексов.
Когда в работе головного мозга образуются сбои, то как следствие, это является причиной нарушения связей нейронов. Приказы мозга становятся “неправильными, сердечно-сосудистая система перестает работать правильно и слажено, что провоцирует аритмию и приводит к более серьезным последствиям.

На развитие аритмии влияют:
— железодефицитная анемия
— гормональный дисбаланс
— бронхиальная астма
— сахарный диабет
— гипертония
— инфекции

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА?

На ранних стадиях заболевания симптомы малозаметны. Лишь своевременная диагностика даст точный результат.

При осложнениях отмечаются следующие симптомы:
— учащенный пульс, сопровождающийся грудной болью
— слабость, головокружение
— больной испытывает панику и страх, ощущает холод в ногах и руках
— тошнота, потоотделение
— недостаток воздуха, обморок

Приступы аритмии делят на группы, в зависимости от продолжительности и частоты:

пароксизмальный — от 1-2 часов до недели
персистирующий — симптоматика наблюдается более недели
длительный персистирующий — симптомы наблюдаются более 12 месяцев
постоянная форма — при сопутствующих заболеваниях, например, таких как ишемия сердца.

Нерегулярный ритм может вызван как правило сбоями в работе вегетативной нервной системы, интоксикацией. Аритмия может развиваться при приёме некоторых препаратов (антигистаминных, бета-блокаторов, сердечных гликозидов).

На ритм сокращений влияют употребление алкоголя,кофеина, постоянный стресс и депрессия.

ВИДЫ СЕРДЦЕБИЕНИЙ

Брадикардия — сердцебиение очень медленное, (частота сокращений сердца до 60 ударов в минуту), вызванная хронической сердечной недостаточностью, нарушением в кровоснабжении сердечной мышцы . Симптомы: ощущение слабости, головокружения, быстрая утомляемость при незначительных нагрузках, работоспособность на низком уровне, обморок.
Тахикардия — вид аритмии с очень быстрым ритмом сердцебиения, (частота сердечных сокращений в состоянии покоя д свыше 100 ударов в минуту). Происходит «трепетание» – быстрое электрическое воздействие, из-за чего количество сокращений может превышать до 300 в минуту. Симптомы: вспышки тревожности без причины, беспокойство, паника, головокружение. Кровь перекачивается хуже, что увеличивает риск внезапной смерти из-за остановки работы сердца.

Повышенную опасность для жизни несёт желудочковая экстрасистолия. Признаками служат ощущения, что сердце замерло, что сменяется «скачками». У пациентов пожилого возраста тахикардия и брадикардия могут чередоваться.

• Синусовый тип аритмии — нарушение сердечной функции, при сохранении правильной последовательности сокращения и расслабления. Нарушения ритма — сокращения с разными интервалами. Это заболевание характерно для людей преклонного возраста, что вызвано изменениями в организме, вызванные старением органов и их систем. Симптомы: вторая степень синусовой аритмии, ощущение слабости во всем теле, одышка в состоянии покоя.
• Экстрасистолия — это дополнительное сердцебиение, которые отмечаются при основных сокращениях сердца, что актуально и для здоровых людей. Экстрасистолы могут быть желудочковые и наджелудочковые (предсердий). Пациенты не ощущают дискомфорт. Однако при инфаркте миокарда происходит значительное ухудшение состояния.
• Мерцательная аритмия – сердечный ритм сопровождается быстрыми, нерегулярными сокращениями в виде трепета или мерцания. Неритмичная работа камер ослабляет функции. Отмечается замедление кровотока, что приводит к образованию сгустков в сосудах или тромбов. Они по сосудам попадают в артерии мозга, что является причиной возникновения инсульта. Симптомы: ощущение слабости, наблюдается одышка в спокойном состоянии, частое сердцебиение сопровождается болью. Больной потеет, испытывает судороги, в глазах мелькают точки, теряет сознание.

ДИАГНОСТИКА АРИТМИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Незначительные нарушения сердечного ритма человек не замечает. Но зачастую пациенты паникуют, опасаясь за свою жизнь при выявлении перебоев в работе сердца. Для установления
точного диагноза при установлении аритмии у пожилых людей, необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:

Электрокардиография — это информация о сердечном ритме, показывает наличие ишемического заболевания, фибрилляцию предсердий. Процесс электрокардиографии длится около 10 минут. Процедура безболезненная.

Эхокардиография — это анализ работы всех частей сердца, что даёт возможность диагностировать наличие пороков клапанного аппарата, оценить состояние мышцы миокард и ещё ряд важных характеристик.

Метод Холтер-мониторинга — это портативное устройство ЭКГ, которое постоянно носит пациент, для непрерывной регистрации сердечного ритма, и артериального давления в течение 1-2 суток. Показания необходимо отмечать в дневнике, с отметкой точного времени, когда возникают симптомы. Данные, записанные в дневнике сверяют с записанными ритмами для определения связи симптомов с аритмией сердца.

ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Выбор принципа терапии зависит как от самого больного, так и его сопутствующих заболеваний или патологических состояний.
Выделяются два главных вида лечения от аритмии — медикаментозный и метод хирургического вмешательства, а также современные высокотехнологические методы и процедуры.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препарат, необходимую дозировку, протяженность курса и оценивает эффект лечения. Если есть необходимость, вносит коррективы в терапию. Обычно пациент по рекомендациям принимает конкретные лекарства постоянно на протяжении всей жизни.

Фармакотерапия (консервативная терапия) — это прием больными группы лекарственных препаратов, таких как:

Препараты, стабилизирующие сердечный ритм. Эти лекарства нередко вызывают брадикардию. При приеме необходим контроль давления. «Кордарон», «Ритмонорм», «Новокаинамид».

Антикоагулянты способствуют разжижению крови в сосудах, предотвращая формирование тромбов. Однако есть начала внутреннего кровотечения. «Варфарин», «Аспирин», «Ацекардол», «Синкумар».

Бета-блокаторы (противники кальция) — «Соталол», «Бисопролол», «Метопролол», «Дилтиазем».

Постоянный прием препаратов не является излечивающим подходом, а лишь временно замедляют, уменьшают количество приступов. Полностью вылечить аритмию позволят хирургические методы.

Хирургическое вмешательство

Этот метод актуален, если консервативный метод лечения не дал должных результатов.

Типы операционного вмешательства:

Радиочастотная катетерная аблация или прижигание. Прижигается часть мышцы миокарда, являющийся началом аритмии. Электрод проходит через бедренную артерию к месту прижигания.

Абляция, после которой следует установка кардиостимулятора. Актуально при частых приступах с нарушением ритме сердцебиения.

Дефибрилляторы — приборы, который используется для пресечения пароксизмов, периодически возникающие у пациентов. Этот прибор устанавливают внутри верхней части груди.

«Лабиринт». Во время операции хирург выполняет надрезы на предсердиях в виде неких изогнутых линий. Этот метод позволяет изменить траекторию электрических импульсов, тем самым восстанавливается нормальная работа органа.

Кардиоверсия электрического типа. Данным способом совершается воздействие на сердце импульсивным электрическим зарядом, когда нет возможности восстановить нормальный ритм медикаментозным путём. Различают два вида электрической кардиоверсии — дефибрилляции плановая, (с использованием общей анастезии), и экстренная.

При данном подходе лечения отмечаются осложнения — образование тромбов, ожог кожи, когда электроды расположены неправильно.

Этот метод является крайней мерой лечения. Для пожилых людей он применяется крайне редко.

Грамотно комплексное лечение в виде курса с последующей профилактикой, полностью устраняет заболевание. Но, необходимо осознавать, что у пожилых людей процесс лечения может оказаться пожизненным, что объясняется наличием многочисленных сопутствующих заболеваний.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Главная составляющая медикаментозного лечения — это здоровый и правильный образ жизни, забота о собственном психологическом и эмоциональном состоянии, правильное питание, богатое витаминами и полезными компонентами. Важно укреплять и заботиться о собственном здоровье в любом возрасте. Здоровье — это контроль работы всего организма. Современная медицина предоставляет все возможности для выявления и диагностики любых мельчайших отклонений от нормы работы всех органов организма человека. Важно вовремя пройти диагностику и предупредить появление недуга.

Предсердные аритмии в пожилом возрасте.

Авторы: М.Н.Палкин, И.В.Емельянова, А.В.Юркова, А.Н.Иванова

Кафедра клинической функциональной диагностики ФУВ ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, ГБУЗ «ГВВ №2 ДЗМ»

В настоящее время появилось ряд дискуссионных вопросов по классификации и распространенности нарушений ритма и проводимости, особенно различных тахиаритмий, что создает и соответствующие проблемы в обосновании оптимальных подходов ведения и лечения данной патологии. Так, исторически в течении ряда лет, преимущественно по динамике обычных ЭКГ , информация о распространенности различных тахиаритмий отражала следующие данные. Наибольший объем среди тахиаритмий занимала фибрилляция предсердий в 50-60% случаев ( преимущественно пароксизмальная форма), трепетание предсердий – 10-12%, пароксизмальные АВ-тахикардии — 20-25%, предсердная тахикардия — 10-15%, желудочковая тахикардия – 5-10% (1,2,3,,6,7,8,9,10). Но в последние годы благодаря широкому использованию ЭКГ мониторирования все чаще стали выявляться и выходить на первое место по распространенности предсердные тахикардии (4,5).

При проведении ЭКГ мониторированием дискуссионным встал вопрос и о выделении различных форм течении тахиаритмий. Так по рекомендациям Американской Ассоциации кардиологов и Европейского кардиологического общества выделяется пароксизмальное, резистентное и перманентное (постоянное) течение тахиаритмий, а также — впервые установленная и рецидивирующая формы (8,9,10). При этом основой разделения первых двух форм принимается спонтанное окончание и длительность до 7 суток пароксизмальной формы. Естественно, в клинической практике к данному делению тахиаритмий и их распространенности возникло ряд дискуссионных вопросов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В связи с этим в госпитале ВВ №2 нами был проведен анализ 200 случаев тахиаритмий . Средний возраст больных составлял 79 лет ( от 60 до 95 лет), мужчин было 63, женщин -37 человек. ИБС была выявлена в 92% случаев, пороки сердца ( преимущественно атеросклеротический стеноз устья аорты ) – 6%, миокардиты и КМП — 2%, АГ — 75% , СД – 18%, церебро-васкулярная патология -78%, бронхо-легочная патология ( преимущественно ХОБЛ ) -28%. ХСН 1 ф.кл. была выявлена у 5% больных, 2 ф.кл.- 35%, 3 ф.кл.-45% и 4 ф.кл — 15% больных. Регистрация суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) проводилась на системах фирм «Миокард-холтер» г.Саров, «SCHILLER» и «MEDITEK». У данных больных был так же проведен анализ динамики обычных ЭКГ в 12 отв., показатели ДЭХОКГ и клинико-анамнестических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

При анализе полученных данных фибрилляция предсердий (ФП) была выявлена в 22% случаев , трепетание предсердий ( ТП) — 5% , предсердная тахикардия ( ПТ) – 56% , АВ-тахикардия — 5% , желудочковая тахикардия (ЖТ) — 12%. Сопутствующими нарушениями ритма и проводимости были: предсердная экстрасистолия – 100% случаев, желудочковая экстрасистолия- 65%, в/желудочковые блокады – 25%, АВ-блокады -18%, СССУ – 4%. Таким образом, наибольший обьем среди тахиаритмий в пожилом возрасте, почти в 83% случаев составляли предсердные тахиаритмии, а из них преобладающими были предсердные тахикардии, а не ФП и ТП ( мерцательная аритмия), как неоднократно указывалось в литературных источниках.

При анализе клиническмх случаев четко прослеживается, что уже в первые минуты и часы пароксизма тахиаритмии большинство больных занимаются, по сути самолечением, применяя немедикаментозные и медикаментозные антиаритмические средства. Это означает, что в 80-85% случаев пароксизмы тахиаритмий, уже с первых минут и часов их возникновения , должны быть отнесены к устойчивым формам. Дискуссионным является вопрос и о т.н. «правиле 7 дня», так как уже через 48 часов начала пароксизма тахиаритмии может формироваться тромбоз, преимущественно ушка ЛП. Это естественно требует кардинального изменения ведения данной тахиаритмии, а значит, при разделении пароксизмальных и резистентных форм должно работать «правило 2 дня».

Следующим дискуссионным вопросом при анализе тахиаритмий , в связи с использованием ЭКГ мониторирования, стало выделение в отдельную форму т.н.неустойчивых (ультракоротких) тахиаритмий длительностью от 3 комплексов и не более 20-30 сек . Для них характерным является спонтанный выход , частое рецидивирование и в большинстве случаев они протекают асимптоматично, так как не успевают развиться гемодинамические нарушения. Логичным в клинической практике является так же разделение устойчивых форм пароксизмов на короткие и длительные с учетом оказания помощи преимущественно в домашних условиях или уже в условиях стационара и кардиореанимации.

В связи с этим нами предложено деление тахиаритмий на неустойчивые (ультракороткие) пароксизмы (длительностью от 3 комплексов до 20-30 сек ), короткие устойчивые пароксизмы (длительностью до 20-30 мин.) , длительные устойчивые пароксизмы ( длительностью до 2-3 суток), резистентные тахиаритмии ( длительностью до 2 – 3 месяцев и более) и перманентные ( постоянные).

При проведении анализа полученных данных было выявлено, что среди предсердных тахикардий, которые составляли основной ( в 112 случаев) объем предсердных тахиаритмий, неустойчивые (ультракороткие), асимптоматические пароксизмы регистрировались в 82% случаев, короткие устойчивые пароксизмы — в 22% случаев и длительные устойчивые пароксизмы — в 8 % случаев ( сумма более 100% связана с комбинаций пароксизмов различной длительности ). Резистентных и перманентных форм ПТ не было зарегистрировано. Среди 44 случаев ФП соответственно неустойчивые ультракороткие пароксизмы было выявлены в 28% случаев, короткие устойчивые пароксизмы – в 24 %, длительные устойчивые пароксизмы — 30%, резистентные формы – в 18%, перманентные (постоянные) – 26% случаев. Ультракороткие неустойчивые пароксизмы ТП ( из 10 случаев ТП ) были выявлены в 20% случаев, устойчивые короткие пароксизмы ТП – 30 % ,устойчивые длительные пароксизмы ТП — 40 % , резистентные формы ТП – 10% случаев. Перманентных (постоянных ) форм ТП не было зарегистрировано.

Таким образом, ведущей формой тахиаритмий у обследованных больных были неустойчивые ультракороткие асимптоматические пароксизмы ПТ ( рис.1) ,характерными особенностями которой был преимущественно моно- и полифокусный механизм формирования с «разогревом» и «охлаждением», часто рецидивирующие, осложняющиеся АВ- и вжелудочковыми блокадами и СССУ . Особенностью данных форм ПТ является наличие в большинстве случаев органической патологии миокарда с выраженной рефрактерностью к лечению с дальнейшим . формированием постоянной формы ФП .

Характерной особенностью ПТ является их сочетание с частыми предсердными экстрасистолами, особенно с парными , механизм формирования которых более близок к пароксизмам ПТ, чем к одиночным предсердным экстрасистолам, что позволяет говорить об ультракоротких пароксизмах уже начиная не с 3 , а с 2 предсердных комплексов.

Рис.1. На ЭКГ регистрируется частая одиночная и парная предсердная экстрасистолия с переходом в ультракороткую неустойчивую пароксизмальную ПТ.

При анализе данных мониторирования (СМЭКГ) предсердных тахиаритмий в 10-12% случаев выявляется их взаимные переходы и учитывая, что часто в клинике сложно дифференцировать моно- и полифокусные формы ПТ с ФП , с нерегулярными формами ТП — логично использовать в заключениях по СМЭКГ термина «синдром предсердной тахиаритмии».

Одним из наиболее частых механизмов формирования предсердных тахиаритмий в клинической практике является формирование диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. Это связано с гипертрофией миокарда ЛЖ, с его прогрессированием жесткости и ригидности, что ведет к повышению конечно-диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖ), а значит к повышению нагрузки на левое предсердие. А это сопровождается гипертрофией и дилатацией ЛП, апоптозом кардиомиоцитов и в конечном этапе развивается электрическая негомогенность миокарда ЛП и формируются предсердные аритмии. Подобный механизм нарастает в пожилом возрасте при формировании мелкоочагового кардиосклероза, особенно при артериальной гипертензии ( АГ) и позволяет говорить о ультракоротких неустойчивых асимптоматических пароксизмах ПТ как о раннем диагностическом маркере АГ.

Следующий клинический аспект связан с прогностическми аспектами формирования тромбозов в ушке ЛП , особенно на фоне часто рецидивирующей ПТ , возможности тромбоэмболирования (мозг, почки, селезенка и др.органы), а значит необходимости применения антикоагулянтов при ПТ — аналогично их использованию при мерцательной аритмии. К сожалению, подобные аспекты пока не обсуждаются. Логичным является и обсуждение проведения профилактической терапии возможного перехода ПТ в мерцательную аритмию, особенно при широком мониторном выявлении ультракоротких асимптоматических форм ПТ .

Основными подходами в лечении предсердных тахиаритмий является лечение основного заболевания, преимущественное использование калиевых блокаторов ( кордарон и др.), ААП 1С кл. (пропафенон, аллапинил и др.), калия , магния , препаратов , улучшающих метаболизм миокарда. При резистентном течении ( более 2-3 дней), учитывая опасность в/сердечного тромбоза, необходимо присоединение антикоагулянтной терапии ( варфарин под контролем МНО). При рефрактерных часто рецидивирующих пароксизмальных формах в настоящее время используется т.н. превентивная предсердная ЭКС с функцией AMS , в ряде случаев ЭКС типа DDDR с модификацией АВ-соединения, РЧА аритмогенных зон («туннель») и др.

1.Широкое использование при аритмиях сердца в последние годы мониторирования ЭКГ показало , что наибольший объем среди тахиаритмий у больных пожилого возраста занимают предсердные тахикардии, особенно неустойчивые (ультракороткие).

2.В связи со взаимными переходами и сложной дифференциональной ЭКГ диагностикой тахисистолических форм ФП, ТП и полифокусной ПТ — логично при проведении холтер ЭКГ анализа использовать термин — «предсердная тахиаритмия».

3. Ведущим при разделении пароксизмальной и резистентной форм тахиаритмий , в связи с опасностью всердечного тромбоза должно быть правило «48 час» , а правило « спонтанного выхода» более характерно для неустойчивой формы тахиаритмии.

4.Связь диастолической дисфункции ЛЖ при АГ с ультракороткими асимптоматическими пароксизмами ПТ позволяет говорить о них , как о раннем диагностическом маркере АГ.

5.Логично использование антикоагулянтов при часто рецидивирующей ПТ аналогично их применению при ФП.

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – С.Петербург : Фолиант, 2004.

2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. МЕДПРАКТИКА-М , М. 2008.

3. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. М. «Медпресс-информ», 2006

4. Палкин М.Н.,Иванов С.Н.,Савенкова А.М.,Олевский И.Х.Дискуссионные вопросы суправентрикулярных тахиаритмий.// Российский медицинский журнал.2010.№2.с.37-40.

5. Палкин М.Н. Клинические лекции по практической кардиологии (руководство для врачей) . М. Изд. «Миклош», 2012. 606 стр.

6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. МЕДПРАКТИКА . М. 2010.

7. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости . – СПб.: Инкарт , 2002.

8. АСС/АНА/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // JACC/ — 2001/ — V. 38. № 4 .Р.1266 1-1266 LХХ.

Аритмия у пожилых людей: симптомы, причины, лечение

Аритмия у пожилых людей: симптомы, причины, лечение

Виды и причины аритмии у пожилых

В зависимости от характера болезни, различают несколько видов аритмии. Отличаясь похожими симптомами, они имеют разную локацию и этимологию.

• Брадикардия. Чересчур медленное сердцебиение, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Брадикардия обычно возникает на фоне нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности.
• Тахикардия. Слишком быстрое сердцебиение (больше 100 ударов в минуту). При тахикардии пожилые мужчины и женщины могут испытывать замирание сердца с последующими внезапными его “кувырками”.
• Аритмия синусового типа. Сердечные сокращения происходят с разной ритмичностью (быстрые чередуются с медленными). Заболевание является результатом естественных возрастных процессов, старения органов и тканей.
• Мерцательная аритмия. Быстрые нерегулярные сердцебиения. Из-за замедления кровотока образуются тромбы (сгустки в сосудах), которые могут стать причиной инсульта.

Люди преклонного возраста чаще всего страдают от так называемой мерцательной аритмии. Свое название недуг получил из-за того, что при нарушении импульсов предсердия начинают работать несинхронно: подергиваются, трепещут, мерцают. По-другому аритмию называют фибрилляцией предсердий. Развитие болезни связано с повышенными физическими и эмоциональными нагрузками, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, которые неизменно влекут за собой сердечно-сосудистые расстройства.

Так же мерцательная аритмия у пожилых людей проявляется на фоне различных патологий внутренних органов и хронических заболеваний:

• Гипертония;
• Сердечная недостаточность;
• Атеросклеротические изменения сосудов;
• Инфаркты;
• Инсульты;
• Пороки сердца;
• Возрастные изменения миокарда;
• Нарушение коронарного кровоснабжения;
• Ишемические заболевания сердца.

Кроме того, на нарушение работы сердечной мышцы и развитие аритмии влияют следующие факторы:

• Наследственность;
• Злоупотребление вредными привычками (алкоголь и курение);
• Гормональные сбои;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Вегетососудистая дистония;
• Вирусные и бактериальные инфекции.

Заболевание может развиться на фоне долгого приема определенных лекарственных препаратов (в частности, мочегонных или антиаритмических). Еще один провоцирующий фактор — отравление ядами или газами.

Симптомы, на которые обязательно нужно обратить внимание

Аритмия сердца в пожилом возрасте коварна тем, что на первых этапах практически никак себя не проявляет. Каждый случай индивидуален, и люди могут испытывать разные ощущения при одном и том же диагнозе. Среди самых распространенных проявлений — следующие признаки:

• Слабость и одышка;
• Головокружения и тошнота;
• Нехватка воздуха, затрудненность дыхания;
• Повышенная утомляемость;
• Потливость;
• Учащенный пульс (выше 100 ударов в минуту);
• Тревожность, беспричинное беспокойство;
• Боль в груди, покалывания;
• Предобморочное состояние.

На фоне аритмии нередко возникают симптомы недостаточного кровоснабжения мозга. Возбужденность, эмоциональная нестабильность, ухудшение памяти со временем могут прогрессировать и привести к старческому слабоумию, или деменции.

Диагностика и особенности лечения

Постановка точного диагноза невозможна без целого ряда исследований. Поэтому нельзя заниматься самолечением и при первых характерных симптомах необходимо обращаться к врачу. Для диагностики используются следующие современные, информативные методы:

• Визуальный осмотр;
• Измерение пульса;
• Электрокардиограмма;
• Мониторинг с помощью холтера;
• УЗИ;
• МРТ или КТ.

Ориентируясь на полученные данные, врач назначает терапию. Это может быть медикаментозное лечение или (в сложных случаях) хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты от аритмии делятся на три группы:

• Антикоагулянты, или препараты, разжижающие кровь. Аспирин, Варфарин, Сикусар, Финилин — средства этой группы улучшают циркуляцию крови и предотвращают риск образования тромбов в сосудах.
• Средства для нормализации сердечного ритма, замедляющие проведение импульсов (Ритмонорм, Аллапинин, Кордарон и другие). При неправильном применении эти лекарства могут быть опасны, поэтому важно точно соблюдать дозировку и правила приема. Дополнительно необходимо постоянно контролировать давление.
• Бета-блокаторы. Способствуют улучшению снабжения тканей кислородом и нормализуют давление. Анаприлин, Вазокардин, Атенолол — эти препараты нужно принимать длительное время, так как они отличаются накопительным действием.
• Антагонисты кальция. Регулируют работу сердечной мышцы и замедляют частоту ударов сердца. К этой группе относятся Дилтиазем, Верапамил, Метопролол.

Если консервативная терапия в течение длительного времени не приносит результатов, доктор может принять решение о проведении операции (в случае отсутствия противопоказаний у пациента).

Чтобы лечение и восстановление были максимально эффективны, пожилым людям рекомендуется некоторое время провести в пансионате. Существует множество современных учреждений, которые специализируются на болезнях сердечно-сосудистой системы и предлагают пациентам прекрасные условия для реабилитации.

Профилактика аритмии и образ жизни

Для профилактики аритмии пациентам в пожилом возрасте часто назначают лекарства с калием и магнием в составе. Эти вещества благоприятно влияют на работу сердца. Чтобы улучшить всасывание полезных компонентов, дополнительно можно принимать витамин В6.

Хорошим действием обладают многие успокоительные средства растительного происхождения (настойка валерианы, Персен, Новопассит). Они улучшают сон, снимают нервные напряжения, и, соответственно, снижают вероятность развития аритмии.

Чтобы предотвратить заболевания сердца (и аритмии, в том числе), важно уделить большое внимание образу жизни. Плавание, скандинавская ходьба, даже обычные прогулки на свежем воздухе способны улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

Огромную роль играет питание. В меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые магнием и калием (свежие овощи, морепродукты, орехи, сухофрукты). Приветствуется употребление блюд из цельных злаков. Важно избегать переедания. Врачи советуют отказаться от чая и кофе, заменив их свежесваренными компотами или морсами. Вредные привычки недопустимы. Курение и алкоголь повышают кровяное давление, увеличивают содержание холестерина в крови, что влечет за собой аритмию и другие болезни сердца.

От нарушений сердечного ритма сложно избавиться самостоятельно. Однако соблюдение несложных правил и выполнение рекомендаций врача способны сотворить настоящее чудо и вернуть сердцу нормальную работоспособность.

Мерцательная аритмия у пожилых

С возрастом сердечно-сосудистая система человека истощается, поэтому именно в старости проявляются многие болезни сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая и аритмии различных видов.

Чаще всего у пожилых встречается мерцательная аритмия сердца.

Причины заболевания

Сердечная мерцательная аритмия проявляется при тяжелых поражениях миокарда в желудочковой форме.

Электрофизиологическая основа — быстрые эктопические импульсы, возникающие по механизму «повторного входа».

Они полностью вытесняют нормальный синусовый ритм. Возникает также из-за врожденных аномальных путей предсердно-желудочкового проведения.

Они различаются скоростью распространения возбуждения и способствуют образованию его круговой волны.

Формы мерцательной аритмии

Различают всего три формы:

1. Пароксизмальная – форма, при которой возникают эпизоды аритмии, и на фоне обыкновенного ритма сердца. Приступ может продолжаться до семи суток, но чаще всего приступ купируется в течение суток, а ритм может восстановиться и самостоятельно;
2. Постоянная – форма, при которой нормальный ритм сердца, заменяется мерцанием, длящемся весьма длительное время, даже годы. Ритм сердца не восстанавливается никакими воздействиями. Это считается хронической формой;
3. Персистирующая – форма, при которой приступ начинается спонтанно, и длится более недели, а купировать его можно лишь с помощью препаратов или электрической кардиоверсии. Эта форма может продолжаться около полугода, тогда необходимо уже хирургическое вмешательство.

Симптомы мерцательной аритмии у пожилых

Сама болезнь характеризуется ритмом сердечных сокращений свыше 350 ударов в минуту.

Когда при норме и в покое число сердечных сокращений должно составлять от 60 до 90 ударов в минуту.

Нормальный ритм сердца и ритм при мерцательной аритмии

Проявления болезни зависят от формы и заболевания, из-за которого появилась аритмия.

Немалую роль так же играют индивидуальные характеристики человека, состояние его сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

• Общая мышечная слабость;
• Головокружение;
• Потемнение в глазах;
• Боль в области сердца;
• Слабо прощупывающийся пульс;
• Общее возбуждение, доходящее до судорог;
• Повышенная саливация и учащенный диурез.

Лечение

Как лечить мерцательную аритмию? Выбор принципа лечения зависит так же от самого пациента и его сопутствующих заболеваний или патологических состояний.

Чаще всего мерцание сердца не могут диагностировать, потому что люди не обращаются за помощью, считая что всему виной – возраст.

Антикоагуляция

Антикоагулянты – это вещества, снижающие свертываемость крови.

По механизму действия их разделяют на две группы:

Антикоагулянты прямого действия

1. Гепарин стандартный;
2. Низкомолекулярные гепарины;
3. Гепариноиды: сулодексид и данапароид;
4. Препарат антитромбина III;
5. Препараты гирудина: лепирудин.

Антикоагулянты непрямого действия

• Производные кумарина: аценокумарол, этилбискуацетат, варфарин;
• Производные индандиона: фениндион.

Данный метод лечения позволит предотвратить тромбообразование и застой крови в венах, но самостоятельно данные препараты принимать нельзя.

Дозировка рассчитывается лечащим врачом на основе диагноза и сопутствующих заболеваний.

Контроль частоты желудочковых сокращений

Частоту сердечных сокращений в организме регулирует атриовентрикулярный узел, расположенный в самом сердце.

Диагностика мерцательной аритмии

Влияя на него медикаментами, можно регулировать аритмию с помощью следующих препаратов:

1. Бета-блокаторы: метопролол, соталол, пропранолол, надолол;
2. Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, верапамил.

Однако, в современных исследованиях по эффективности применения препаратов наперстянки – дигоксина и антагониста кальция – верапамила – была доказана неэффективность применения данных препаратов при этом виде аритмии.

Эффект от лечения был немногим выше, чем у людей, состоящих в контрольной группе и принимающих медикаменты-пустышки.

Кардиоверсия

Кардиоверсия – это метод восстановления синусового ритма сердца, различают медикаментозную и электрическую формы.

Медикаментозное лечение базируется на основе антиаритмических средств, которые, в свою очередь, подразделяются на четыре класса:

• I – блокаторы натриевых каналов;
• II – бета-адреноблокаторы;
• III – блокаторы калиевых каналов;
• IV – блокаторы кальциевых каналов;

Медикаментозную кардиоверсию необходимо проводить под тщательным контролем лечащего врача, так как нерациональное применение лекарственных средств, может не только не помочь человеку, но и вызвать ряд осложнений, таких как:

1. Падение артериального давления вплоть до коллапса;
2. Возникновение желудочковых фибрилляций, когда наблюдается абсолютно несинхронное сокращение отдельных миофибрилл;
3. Остановка атриовентрикулярного узла;
4. Атриовентрикулярная блокада.

Электрическая кардиоверсия проводится при невозможности медикаментозного лечения с помощью дифибрилляционного аппарата специалистами в лечебном учреждении.

Но пожилым людям редко назначают данный тип терапии, потому что очень вероятен риск развития осложнений. И держать под контролем ритм столь долгое время часто бывает не под силу.

Хирургическое вмешательство при лечении мерцательных аритмий

Хирургическое вмешательство используется только в том случае, когда все вышеперечисленные методы лечения, оказываются безрезультатными или малоэффективными. Чаще всего применяют радиочастотную аблацию сердца (РАС).

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Данная методика может представлять собой два различных вида терапии:

• Радиочастотное прижигание в левом предсердии;
• Радиочастотная деструкция атриовентрикулярного узла с последующим внедрением кардиостимулятора – водителя ритма.

Установка кардиостимулятора обеспечит нормальный ритм, а вот прижигание может давать сбои, поэтому иногда мерцание может вернуться.

Но тем не менее, у аблации сердца есть ряд преимуществ:

1. Она подавляет симптоматику;
2. Уменьшает частоту возникновения аритмий;
3. Снижает время приступа;
4. Дает условия для более быстрого и легкого купирования приступов.

Несмотря на все плюсы данной терапии, у нее есть минусы, такие как возраст пациента и невозможность сердца сокращаться без помощи кардиостимулятора, если антриовентрикулярный узел все же будет удален.

Заключение

В заключении следует сказать, что в наше время людей с различными патологиями весьма много, а патологии сердца и сердечно-сосудистой системы чаще преследуют людей уже в пожилом возрасте. Но не стоит отчаиваться или пугаться.

Современные медикаменты и достижения в области медицины помогут решить любую проблему, даже с таким серьезным заболеванием, как мерцательная аритмия.

Прогноз жизни при заболевании зависит от причины, вызвавшей эту аритмию, состояния больного и последующей терапии и всегда строго индивидуален.

Его рассказать сможет только лечащий врач, главное лишь вовремя диагностировать данную патологию и начать правильное, своевременное лечение.

Мерцательная аритмия в пожилом возрасте

Мерцательной аритмией называется разновидность наджелудковой тахикардии, которая характеризуется хаотической эклектической активностью предсердий с частотой импульса в пределах от 350 до 700 ударов в минуту.

Данное заболевание в медицине называется фибрилляцией предсердий. Другими словами, данный недуг выражается в нарушении ритма сердца, который сопровождается сокращениями предсердий.

Причины развития заболевания

Мерцательная аритмия у людей преклонного возраста встречается не очень часто. Согласно статистике с данным заболеванием сталкивается лишь 1% людей до 60 лет и 6% людей более старшего возраста.

Причины мерцательной аритмии:

• Кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани)
• Ишемическая болезнь (нарушение кровоснабжения миокарда)
• Порок сердца (дефект в структуре сердца)
• Тиреотоксикоз (повышение числа тиреоидных гормонов)

Провоцировать развитие болезни может атеросклероз коронарных артерий (заболевание, которое характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов). Часто данная патология возникает из-за перерождения миокарда, которое было вызвано чрезмерным употреблением спиртных напитков.

Симптомы мерцательной аритмии в пожилом возрасте

Фибрилляция предсердий бывает двух видов:

• Постоянная
• Периодическая

При постоянной мерцательной аритмии у человека наблюдается систематическое нарушение ритма сердца, а при периодической больного настигают неожиданные приступы. Как ни странно, но постоянную мерцательную аритмию пожилые люди переносят гораздо проще, чем периодическую. Это связано в первую очередь с тем, что в большинстве случаев постоянная фибрилляция предсердий не сопровождается ощущением «тяжести» в области сердца или другими симптомами. Периодическая, же наоборот возникает внезапно, и приступ буквально сковывает человека.

Симптомы мерцательной аритмии:

• Отдышка
• Учащённое сердцебиение
• Боль в сердце
• Потливость
• Слабость
• Ощущение страха
• Появление дрожи в верхних или нижних конечностях
• Головокружение
• Потеря сознания
• Аритмичный пульс

Лечение и диагностика

Для диагностирования заболевания стоит обратиться к кардиологу. Обычно недуг можно распознать уже на первом осмотре врача после измерения периферического пульса. Но чтобы подтвердить диагноз кардиологи часто направляют больных на суточное мониторирование электрокардиографии.

Это один из методов исследований, которое выполняется на протяжении 24, 48, 72 часов. Проводится оно посредством присоединения, к телу человека датчиков, которые на протяжении длительного периода времени регистрируют работу сердца.

Иногда для определения размеров полостей сердца назначается эхокардиография.

Лечение

Лечение данного недуга подразумевает под собой прием лекарственных средств, которые снижают частоту желудочкового ритма.

Если медикаментозная терапия не помогает, то человеку назначается электрическая кардиоверсия, которая проводится посредством нанесения электрического разряда на область сердца. Данная процедура помогает восстановить сердечный ритм.

Больным помимо приема медикаментов запрещается поднимать тяжести, выполнять сильные физические нагрузки. Также крайне не рекомендуется менять климат, так как смена может спровоцировать нарушение сердечного ритма. Пожилым людям с таким недугом запрещается перегреваться на солнце или наоборот переохлаждаться.

Залог успеха в лечении мерцательной аритмии у пожилых людей – это систематический и постоянный прием прописанных врачом лекарственных средств, а также регулярное прохождение обследований и посещение кардиолога с целью контроля состояния здоровья.

Важно знать

Часто подобная патология встречается у людей, страдающих повышенным артериальным давлением. Такие больные для нормализации и улучшения состояния здоровья принимают мочегонные средства, но при мерцательной аритмии прием подобных медикаментов крайне запрещен. Причина запрета заключается в том, что подобные средства способствуют вымыванию калия из организма, который регулирует сердечный ритм.

При возникновении подобной ситуации стоит обратиться к врачу за консультацией, медик обязан назначить более слабые мочегонные препараты и прописать человеку особую диету, наполненную продуктами, содержащими большое количество калия (печеный картофель, вяленые томаты, фасоль, курага, чернослив, авокадо, лосось, шпинат, тыква, апельсины).

Заключение

Мерцательная аритмия у пожилых людей очень опасна для их здоровья. Данным заболеванием ни в коем случае нельзя пренебрегать, ведь оно может вызвать массу осложнений.

Самым опасным последствием пароксизма (длительный приступ) фибрилляции предсердий может стать образование тромбов, которое повлечет за собой наступление ишемического инсульта.