Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Обзор увеита (Overview of Uveitis)

, MD, Boston University School of Medicine

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (3)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

Увеит – это воспаление увеального тракта (см. рисунок Поперечный срез глаза). По анатомическому принципу увеиты классифицируются на:

Передний увеит: первичный локус воспаления в переднем отрезке глаза, включает в себя ирит (воспаление только в передней камере) и иридоциклит (воспаление в передней камере и передней поверхности стекловидного тела)

Промежуточный увеит: локализуется в полости стекловидного тела и/или в плоской части ресничного тела

Задний увеит: все формы ретинита, хориоидита, или воспаления диска зрительного нерва

Панувеит: воспаление с вовлечением передней, промежуточной и задней структур

Увеит также классифицируется по началу (внезапный или развивающийся постепенно), по продолжительности (ограниченный или постоянный), и течению (острый, рецидивирующий или хронический) (1).

Поперечный срез глаза

Цинновы связки поддерживают хрусталик, а мышцы цилиарного тела обеспечивают аккомодацию. Цилиарное тело также вырабатывает водянистую влагу, которая наполняет переднюю и заднюю камеры глаза; влага вытекает через зрачок в переднюю камеру преимущественно через Шлеммов канал. Радужка регулирует количество света, поступающего в глаз, регулируя размер центрального отверстия — зрачка. Изображение фокусируется на сетчатке. Конъюнктива покрывает собой глазное яблоко до лимба, а также выстилает изнутри верхнее и нижнее веко. Эпителий, покрывающий роговицу отличается от эпителия конъюнктивы, он также более чувствителен.

Общие справочные материалы

1. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, et al:Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Итоги первого международного семинара (Results of the First International Workshop). Am J Ophthalmol 140(3):509-16, 2005.

Этиология

Причины переднего увеита включают:

Идиопатические или послеоперационные (наиболее частые причины)

Причины среднего увеита включают:

Идиопатические (наиболее распространенные)

Болезнь Лайма (в эндемичных регионах)

Причины заднего увеита (ретинита) включают:

Идиопатические (наиболее распространенные)

ЦМВ (у пациентов с ослабленным иммунитетом)

Причины панувеита включают:

Идиопатические (наиболее распространенные)

В редких случаях прием системных препаратов вызывает увеит (обычно передний). Например, сульфонамиды, бисфосфонаты (ингибиторы резорбции костей), рифабутин, цидофовир и ингибиторы контрольных точек, такие как ниволумаб и ипилимумаб.

Клинические проявления

Клинические проявления и симптомы могут быть трудноразличимы и сильно меняются в зависимости от локации и степени тяжести процесса.

Передние увеиты, имеющие тенденцию к выраженному симптоматичному течению (особенно в острой форме), обычно проявляются:

Болью (глазной болью)

Снижением остроты зрения (в различной степени)

Хронический передний увеит может иметь менее яркие симптомы и проявляться в виде раздражения или снижения зрения.

Также может встречаться гиперемия конъюнктивы, прилегающей к роговице (цилиарный прилив или лимбальная (перикорнеальная) инъекция). Под щелевой лампой можно обнаружить роговичные преципитаты (лейкоциты скапливаются на внутренней поверхности роговицы), клетки и взвесь (помутнение) в передней камере (водянистой влаге), а также задние синехии. При тяжелом течении переднего увеита лейкоциты могут скапливаться в передней камере (гипопион).

Периферический увеит обычно протекает безболезненно и проявляется:

Снижением остроты зрения

Основной признак – наличие клеток в стекловидном теле. Агрегация и сгущение воспалительных клеток часто также появляется в виде «комков снега», зрение может ухудшаться из-за «плавающих мушек» или кистозного макулярного отека, который возникает из-за просачивания жидкости из кровеносных сосудов в макулу. Слипающиеся и уплотненные клетки стекловидного тела и «снежные комья» на плоской части ресничного тела (вблизи соединения радужной оболочки глаза и склеры) могут приводить к появлению характерной картины «снежного заноса», часто это может ассоциироваться с неоваскуляризацией периферической сетчатки.

Задний увеит может проявляться широким спектром симптомов, но наиболее частые его признаки – «плавающие мушки» и ухудшение зрения, как и при интермедиарном увеите. Признаки включают в себя

Клетки в стекловидном теле

Белые или желто-белые пятна на сетчатке (ретинит) и/или сосудистой оболочке (хориоидит)

Отек диска зрительного нерва

Панувеит может провоцировать любую комбинацию вышеперечисленных симптомов.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Наиболее частые осложнения включают

Катаракту (вторично по отношению к процессу заболевания и/или лечению кортикостероидами)

Глаукому (вторично по отношению к процессу заболевания и/или лечению кортикостероидами)

Неоваскуляризацию сетчатки, зрительного нерва или радужной оболочки глаза

Кистозный отек макулы (наиболее частая причина снижения зрения у пациентов с увеитом)

Гипотония (внутриглазное давление, которое является слишком низким для поддержания здоровья глаза)

Диагностика

Обследование с помощью щелевой лампы

Офтальмоскопия после расширения зрачка

Увеит следует подозревать у любого пациента с жалобами на глазную боль, покраснение глаза, светобоязнь, «мушки» и ухудшение зрения. Пациенты с односторонним передним увеитом испытывают боль в пораженном глазу, даже если яркий свет попадает лишь в интактный глаз (истинная фотофобия), что нехарактерно для конъюнктивита.

Диагноз переднего увеита ставится после обнаружения клеток и взвеси в передней камере. Клетки и взвесь при исследовании на щелевой лампе будут визуализироваться лучше всего, если направить узкий пучок света на переднюю камеру в темной комнате. Периферический и задний увеит проще обнаружить после расширения зрачка. Непрямая офтальмоскопия (обычно проводится офтальмологом) является более чувствительной, чем прямая офтальмоскопия. ( Важно : Если заподозрен увеит, пациент должен незамедлительно пройти полное офтальмологическое обследование).

Многие состояния, вызывающие внутриглазное воспаление, могут мимикрировать под увеит и должны быть распознаны с помощью специализированных клинических исследований. К таким состояниям относятся: тяжелый конъюнктивит (например, эпидемический кератоконъюнктивит), тяжелый кератит (например, герпетический кератоконъюнктивит, периферический язвенный кератит) и тяжелый склерит.

Острая закрытоугольная глаукома может вызвать покраснение и сильную боль, подобную той, что возникает при увеите, поэтому важно проверять внутриглазное давление при каждом визите к врачу. Увеит часто (но не всегда) ассоциируется с низким внутриглазным давлением, тогда как при острой закрытоугольной глаукоме давление, как правило, высокое. Увеит также можно отличить от закрытоугольной глаукомы отсутствием помутнения роговицы и наличием более глубокой передней камеры.

Другими схожими патологиями могут быть внутриглазные раковые опухоли у очень молодых (как правило, ретинобластома и лейкоз) и пожилых людей (внутриглазная лимфома). В редких случаях пигментный ретинит может начинаться с воспаления средней тяжести, похожего на проявления увеита.

Лечение

Кортикостероиды (обычно местные) и иногда другие иммунодепрессанты

Циклоплегические и мидриатические препараты

Офтальмология

Резюме: проанализирована структура и результаты хирургического лечения врождённой глаукомы по данным Республиканского Центра Детской Офтальмологии (4-я Городская детская клиническая больница г. Минска).

В связи с появлением в арсенале офтальмологов Республики Беларусь нового средства фторхинолонового ряда коллегам небезинтересно будет узнать о первом обобщенном опыте применения глазных капель моксифлоксацина(Вигамокса) в амбулаторной практике. Фторхинолоны –высокоактивные синтетические химиотерапевтические средства широкого спектра действия с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных бактерий, хламидий, микоплазм.

Врожденная глаукома – патология глаза новорожденных и детей первых лет жизни, характеризующаяся повышением внутриглазного давления(ВГД)с рождения и сопровождающаяся определенными клиническими симптомами. Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения больных с врожденной глаукомой по материалам глазного отделения 4-ой детской клинической больницы г. Минска.

В последние годы в офтальмологии наблюдается постоянное расширение терапевтических и диагностических возможностей в лечении такого заболевания как глаукома, что обусловлено прогрессом знаний в этой области. Уже на ранних стадиях глаукомного процесса современные диагностические приборы по имеющимся выпадениям полей зрения позволяют распознать заболевание.

В 1957г. Фирмой SOLCO Basel(Швейцария)был арегистрирован препарат с торговой маркой» Solcoseryl, в некоторых странах препарат зарегистрирован под названием Актигемил, препарат широко применяется во всем мире как лечебное средство, восстанавливающее поврежденные ткани.

В последнее десятилетие на первое место среди воспалительных болезней роговицы вышли вирусные заболевания, преимущественно герпесвирусной или аденовирусной этиологии. С вирусом простого герпеса связано: 66,6% всех случаев патологии роговицы; 55,1% – язвенных поражений роговицы; 60% – роговичной слепоты.

Цель настоящего исследования — изучение особенностей клиники и течения первичной глаукомы в сочетании с ПЭС, сравнение основных клинических параметров первичной псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы(ПОУГ).

Целью нашего исследования явилось изучение результатов хирургического лечения больных с тяжелыми последствиями травм изаболеваний переднего отрезка глаза.

Ювенильная или юношеская глаукома среди других видов глауком встречается приблизительно в 3% случаев. Актуальность проблемы ее изучения обусловлена тем, что заболевание поражает людей молодого, наиболее творческого возраста, имеет генетическую предрасположенность, часто протекает бессимптомно, в связи с чем поздно диагностируется. Эта проблема имеет большую актуальность, так как в последнее время отмечается рост заболеваемости. Целью данного исследования было изучение особенностей этиопатогенеза, клиники и лечения юношеской глаукомы.

Цель работы — оценка клинической эффективности и безопасно­сти удаления доброкачественных новообразований век с использовани­ем модифицированных параметров С02 -лазера.

В статье представлены результаты комплексного лечения 358 офтальмологических пациентов(с травматической, воспалительной и дистрофической патологией) с использованием лекарственного средства декспантенола (Корнерегель), являющимся стимулятором репаративной регенерации глазной поверхности. Дана характеристика препарата и рекомендации по применению.

Введение. Первичная закрытоугольная глаукома(ПЗУГ)- одна из основных причин двусторонней слепоты в мире. Интенсивное развитие диагностического оборудования, позволяющего визуализировать и объективно оценить передний отрезок глаза, указывает на его важность в определении причинных механизмов и постановке диагноза ПЗУГ, а также совершенствовании алгоритма лечения.

В статье проведен анализ томограмм переднего сегмента глаза пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой. Авторами оценены анатомический и гипотензивный результаты периферической лазерной иридэктомии, а также определены факторы, которые влияют на увеличение размеров угла передней камеры. Предложена модель, в которой рассчитывается вероятность положительного анатомического результата лазерной иридэктомии, что можноиспользоваться в определении показаний к проведению этой операции.

Цель исследования – изучение терапевтической эффективности новой лекарственной формы ганцикловира 0,15% Вирган) и сравнение ее с известными антиметаболитами, применяемыми при лечении больных, страдающих поверхностными и глубокими формами герпетического кератита, как первичными, так и рецидивирующими.

Целью нашей работы явилась оценка эффективности лечения кератоконуса методом сквозной субтотальной кератопластики. В процессе работы проводился ретроспективный анализ результатов хирургического метода лечения кератоконуса. В результате исследования выявлена высокая эффективность сквозной субтотальной кератопластики, позволившая существенно повысить некоррегированную и коррегированную остроту зрения пациентов.

Цель: сравнить отдаленные результаты лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием селективной лазерной трабекулопластики и аргонлазерной трабекулопластики. Выяснить, какой из методов лазерного лечения (аргонлазерная трабекулопластика или селективная лазерная трабекулопластика) является более эффективным методом снижения внутриглазного давления, а также проанализировать эффективность обоих методов в зависимости от возраста и стадии заболевания.

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)–заболевание, характеризующееся временным или постоянным патоанатомически обусловленным закрытием угла передней камеры (УПК), которое приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД), развитию глаукоматозной оптиконейропатии и дефектов периферического зрения.

Закрытая глаукома (ЗУГ) составляет 37-40 % случаев заболеваемости первичной глаукомой. Принято считать, что открытоугольная глаукома возникает в среднем на 10 лет позже, чем закрытоугольная глаукома. Возможно, это связано с более поздним распознаванием открытоугольной глаукомы.

В данной работе проанализированы результаты выполнения различных методов кератопластики при тяжелых поражениях роговицы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 127 больных(128)глаз с тяжелыми заболеваниями и посттравматическими сочетаниями повреждениями тканей переднего отдела глаза.

Был проведен опрос 152 сотрудников четырех IT-компаниях г. Минска методом анкетирования. Проанализированы основные жалобы на зрение программистов, определены давность возникновения симптомов, время их проявления в течение дня. Анализ жалоб на зрение позволил разделить проанкетированных на два клинических варианта синдрома сухого глаза. Также была проанализирована общая осведомленность программистов о гигиене работы за компьютером.

Аннотация. Проведено изучение особенностей клиники и лечения 23 больных(46 глаз)закрытоугольной глаукомой. Установлены патогенетические механизмы подъема ВГД по состоянию угла передней камеры и особенностям клинического течения заболевания у данных больных. Установлено, что наиболее эффективными ранними методами лечения, наряду с медикаментозной терапией, является лазерные вмешательства.

В статье отражены основные достижения в технологиях диагностики и лечения глазных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении республики на клинических базах кафедры глазных болезней Белорусский государственный медицинский университета(БГМУ).

Цель исследования:оценка нейропротекторного эффекта комбинированного способа лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН)у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Актуальность.Глаукома является одной из основных причин снижения зрения и слепоты в мире. Снижение внутриглазного давления играет решающую роль для стабилизации глаукоматозного процесса. Низкая эффективность стандартной хирургии рефрактерной глаукомы способствует поиску новых путей решения этой проблемы. В последние годы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы актуальным является использование дренажей для уменьшения процессов рубцевания в области фильтрационной подушечки и улучшения оттока водянистой влаги.

Актуальность. Нормализация внутриглазного давления при глаукоматозном процессе является обязательным условием успешного лечения заболевания. В последние годы в хирургическом лечении глаукомы актуальным является использование микродренажей. По данным Dahan E.и соавт., у больных первичной открытоугольной глаукомой(ПОУГ)больший гипотензивный эффект был достигнут при постановке импланта Ех-РRESS по сравнению с трабекулэктомией. Доказана целесообразность использования данного дренажа на начальных стадиях ПОУГ. Обсуждается возможность использования дренажей в продвинутых стадиях заболевания.

Цель исследования:проанализировать результаты применения шунта Eх-PRESS при глаукоме.

Актуальность. Глаукома является одной из основных причин снижения зрения и слепоты в мире. Снижение внутриглазного давления играет решающую роль для стабилизации глаукоматозного процесса. Низкая эффективность стандартной хирургии рефрактерной глаукомы способствует поиску новых путей решения этой проблемы. В последние годы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы актуальным является использование дренажей для уменьшения процессов рубцевания в области фильтрационной подушечки и улучшения оттока водянистой влаги.

Purpose: еvaluation of neuroprotective effect of combined treatment of glaucomatous optic neuropathy in patients with primary open-angle glaucoma.

Аннотация. По данным исследования 126 больных c экссудативной реакцией сосудистой оболочки глаза после хирургии катаракты установлена высокая эффективность, безопасность и переносимость введения в переднюю камеру глаза моксифлоксацина (Vigamox, Alcon).

Резюме. В статье описаны клинические особенности хламидийного конъюнктивита и его осложненные формы, освещены методы диагностики, представлена рациональная схема комплексной терапии, позволяющая повысить эффективность лечения.

Научные результаты биомедицинских исследований

АНАЛИЗ РЫНКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ

Aннотация

В статье представлены проведенные результаты анализа ассортимента лекарственных форм, применяемых для лечения вирусных конъюнктивитов, описаны преимущества фармацевтических субстанций с широким спектром фармакологической активности. Приведены полученные статистические данные. Дано описание наиболее часто встречающихся форм вирусных конъюнктивитов различной этиологии, а также механизмы возникновения заболевания вирусными конъюнктивитами. Выявлены наиболее активные фармацевтические субстанции, используемые для лекарственных форм этой направленности действия. В статье приведена сравнительная характеристика субстанциям и обзор их фармакологического действия на различные виды возбудителей вирусных конъюнктивитов. Дан обзор преимуществ ацикловира перед идоксуридином, а также проявлений возможных побочных эффектов при применении данных препаратов. Приведены основные торговые наименования, под которыми выпускаются в настоящее время препараты на основе ацикловира и идоксуридина, спектр которых недостаточен для комплексного лечения вирусных конъюнктивитов.

Введение

Конъюнктивиты различной этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Опасный характер заболеванию придает высокая резистентность микроорганизмов и вирусов к применяющимся ранее формам лечения.

Согласно последним оценкам Министерства здравоохранения и социального развития РФ, около 4,7 миллионов человек в Российской федерации имеют нарушения зрения, вызванные глазными заболеваниями или нескорректированными рефракционными погрешностями. Из этого числа пациентов около 1,6 миллионов человек страдают вирусными конъюнктивитами различной этиологии [10,16].

Цель работы – изучение рынка лекарственных препаратов для лечения вирусных конъюнктивитов

Материалы исследования – статистические материалы по заболеваемости вирусными конъюнктивитами, данные по активности фармацевтических субстанций

Методы исследования: статистические, аналитические.

Задачи исследования:

1. Изучить российский рынок лекарственных препаратов для лечения вирусных конъюнктивитов

2. Изучить материалы по распространенности вирусных конъюнктивитов

3. Выявить наиболее актуальные фармацевтические субстанции для лечения вирусных конъюнктивитов

Вирусные конъюнктивиты широко распространены на всей территории Российской Федерации. Так, в структуре патологии глаз в республике Башкортостан за 2006-2013 гг. наибольший̆ удельный̆ вес имели конъюнктивиты, около 52,7% (с колебаниями от 48,9 до 54,8%). При этом заболеваемость вирусными конъюнктивитами у детей̆ за 2001-2013 гг. в среднем составила 29,8% (27,0–33,7%), остальные 70,2% (66,3–73,0%) приходились на взрослых [3, 4]. Частота вирусных поражений конъюнктивы в общей̆ структуре за 2001-2013 гг. носила волнообразный̆ и в целом увеличивающийся с годами характер. Так, если в 2001-2002 гг. удельный̆ вес вирусных конъюнктивитов не превышал 16-18%, то на первом пике его подъема в 2004-2006 гг., т.е. почти 27% [5].

По данным Ю. Ф. Майчука [12, 13] в РФ ежегодно заболевали офталь- могерпесом от 400 до 500 тысяч человек, что свидетельствует о его широкой распространенности. По многолетним наблюдениям МНИИ ГБ им. Гельмгольца у 50-83% пациентов возникают рецидивы. В настоящее время в общемировой практике принято выделять синдром “Red Eye” или синдром “красного глаза”, который близок принятому в РФ термину “вирусные конъюнктивиты”, основную группу которых составляют воспалительные заболевания глаз (40,2% пациентов) инфекционной̆ и, реже, неинфекционной̆ природы [1, 2]. Конъюнктивиты и развивающиеся на их фоне кератоконъюнктивиты могут быть различной̆ этиологии: бактериальные, аденовирусные, герпетические, хламидийные, акантамебные. Поскольку доля герпетических конъюнктивитов превышает долю остальных конъюнктивитов среди всех вирусных заболеваний глаз, то в дальнейшем понятие «вирусные конъюнктивиты» синонимично термину герпетические конъюнктивиты [6].

Возникновение вирусной̆ патологии глаз, в том числе и при вирусных конъюнктивитах вызывается вирусом простого герпеса (ВПг). Реактивация ВПг чаще всего происходит при лихорадочных состояниях, переохлаждении, перегревании, а также на почве стрессовых состояний, снижении иммунологической реактивности организма. Эти факторы, в свою очередь, приводят к снижению уровня клеточного иммунитета и к длительной̆ персистенции вируса в тканях глаза [9].

Несмотря на множество существующих механизмов передачи, заражение вирусом осуществляется, прежде всего, на клеточном уровне, и имеет фазовое течение, которое представляет собой проникновение вируса в клетку и освобождение его нуклеиновой кислоты от белковой оболочки. При этом происходит перестройка метаболизма клетки с последующим синтезом специфических ферментов, необходимых для репродукции вируса с дальнейшим формированием зрелых вирионов и их выход из клетки [8,9].

Из 8 патогенных для человека представителей семейства герпесвирусов в тканях глаза методами вирусологической диагностики выделяют 7: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус варицелла-зостер (ВВЗ), вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), герпесвирусы человека 6-го и 7-го типов (ГВЧ-6, ГВЧ-7) [7]. Этиологическая структура воспалительных заболеваний глаз в конкретном лечебном учреждении во многом определяется составом пациентов [12, 13]. С этой точки зрения особый клинический и научный интерес представляет изучение структуры воспалительных состояний глазной поверхности у пациентов офтальмологического кабинета Герпетического центра, более 20 лет специализирующегося на диагностике и лечении пациентов, страдающих персистирующими герпесвирусными и другими хроническими инфекциями [17, 19]. Но наиболее часто диагностируют заболевания, вызываемые ВПГ-1.

По данным российских исследователей, проводивших мониторинг фармацевтической грамотности населения в сфере лечения офтальмологических заболеваний глаз, большинство пациентов, минуя прием у врача-специалиста, обращаются за консультацией в аптеку. При этом, по совету провизоров 41% обратившихся за помощью начали закапывать в глаз 0,25% раствор левомицетина, 20% раствор сульфацил-натрия, 2% больным в аптеке порекомендовали препараты искусственной̆ слезы. Семнадцать человек (24,3%) имели в анамнезе ту или иную форму перенесенного вирусного конъюнктивита и, следуя прежним рекомендациям, по старым рецептам начали закладывать за веко глазную тетрациклиновую мазь (10 человек), инстиллировать офтан-ИДУ (3 человека) или 0,1% раствор дексаметазона (4 человека). Каждый̆ десятый̆ последовал советам рекламы или друзей, не имеющих отношения к медицине, и стал применять визин, а 1 пациент — гидрокортизоновую глазную мазь. И лишь 15 человек (21%) заболевших сразу же обратились к специалисту и начали проводить соответствующее лечение [1, 2]. Результаты подобного исследования свидетельствуют о необходимости разработки комбинированного препарата для лечения основных причин вирусных конъюнктивитов, который бы эффективно решал проблемы большинства пациентов.

Согласно исследованиям Г.А. Антроповой, заболевания конъюнктивы относятся к наиболее часто встречающейся патологии глаза (до 30%) и более чем в 40% случаев являются причиной̆, по которой̆ пациенты обращаются за помощью к врачу-офтальмологу [1, 2]. В соответствии с современным медицинским регламентам при возникновении острого воспаления конъюнктивы инстилляции лекарственных препаратов проводят через каждые 2 часа, и такое лечение должно продолжаться не менее 5-7 дней̆, что и объяснялось каждому пациенту на приеме. Технику закапывания капель в глаз 95% респондентов описали более или менее правильно, а вот о том, что интервал между двумя вводимыми препаратами должен составлять не менее 4 минут, знали лишь 10% опрошенных.

Согласно исследованиям И. Г. Еременко [11], пациенты обращаются к офтальмологам в различные сроки от появления первых симптомов вирусного конъюнктивита: от 2 недель до 3 лет. В большинстве случаев (69,5 %) имелись хронические и осложнённые формы заболевания. У 16 человек (69,5 %) конъюнктивит был двусторонним. По клиническому течению в 11 случаях (47,8 %) наблюдалась фолликулярная форма болезни, у 6 пациентов (26,1 %) конъюнктивит протекал по инфильтративному типу, у 6 (26,1 %) – в виде папиллярной̆ формы.

Согласно исследованиям Тапальского Д.В., основными клиническими формами глазных инфекций являются конъюнктивит (66,7 % от общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3 %), реже встречается кератит (4,2 %). Частая встречаемость конъюнктивитов инфекционного происхождения объясняется обилием бактериальной̆ микрофлоры в конъюнктивальной̆ полости [20]. Таким образом, проблема вирусных конъюнктивитов является актуальной, а изучение подходов к созданию ЛС своевременным и необходимым.

Фактором риска развития различных типов вирусных конъюнктивитов является заражение при инфекциях верхних дыхательных путей, при переходе инфекции на здоровый глаз. Вышеизложенное определяет широту целевой аудитории — потенциальных потребителей препаратов для профилактики и лечения вирусных конъюнктивитов, так как от заражения вирусным конъюнктивитов не застрахован любой человек. Основные типы вирусных конъюнктивитов представлены в таблице 1 [9].

Наиболее широко распространенные виды вирусных конъюнктивитов

The most common types of viral conjunctivitis

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

УДК 619:616.98:579/882.11:636.7
Ю.С Найданова (ветеринарная клиника ПОКСС РОСТО

ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ СОБАК: КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Хламидиоз собак — инфекционная болезнь, вызываемая микроорганизмами, относящимися к группе хламидий (Clamidia abortus и Clamidia psittaci) .
Инфицирование C. abortus происходит в основном половым путем и внутриутробно, а также при поедании собаками мяса, абортированнух плодов и плодных оболочек зараженных животных, то есть алиментарным путем. Поражается в основном половая и мочевыделительная системы, реже бывает генерализованная инфекция.
Пути передачи С. psittaci — воздушно-капельный и воздушно-пылевой ( при обнюхивании
помета и трупов птиц, павших от пситтакоза), в редких случаях возможно алиментарное заражение. Источником и резервуаром инфекции являются птицы (в городских экосистемах это в основном голуби). Восприимчивость собак достаточно высокая. Поражаются органы дыхания, глаза, нервная система, миокард, печень. У трети больных собак наблюдается гепатоспленомегалия. Может быть рвота, понос.
Важным в эпидемиологическом плане является то,
что больная собака служит потенциальным источником инфицирования людей. Особенно актуально это в случае, когда больное животное содержится в квартире. Последствия переболевания хламидиозом людей могут быть очень серьезны: это и выкидыши, бесплодие, хронические воспалительные заболевания половой сферы, и артриты, и многое другое. В связи с этим огромное значение имеет разъяснительная работа с населением, рекомендации прививать собак от хламидиоза, а в случае заболевания — соблюдение мер личной гигиены, тщательный подход к лечению четвероногого друга, серологическая диагностика владельцев и всех, тесно контактирующих с больным животным.
Заболевание у собак протекает чаще всего скрыто, бессимптомно. Клинические формы проявляются при ослаблении резистентности организма, а также при инфицировании еще каким-либо патогеном. Нередко животные в течение всей жизни являются латентными носителями инфекции, ничем ее не проявляя.
Клинические проявления болезни многообразны: риниты, бронхопневмонии, анорексия, заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, блефариты), энтериты, поражения органов слуха — гнойные отиты с последующим развитием глухоты, прогрессирующие артриты. Может наблюдаться лихорадка с повышением температуры до 40-41 °С. Иногда отмечаются осложнения: полиневриты, парезы конечностей, менингоэнцефалиты, миокардиты, иридоциклиты. В периферической крови отмечается лейкопения, лимфопения, повышение СОЭ.
При генитальной форме наблюдается бесплодие, выкидыши, мертворождение либо рождение нежизнеспособного, больного потомства, эндометриты и вагиниты сук, простатиты и гнойные баланопоститы кобелей, уретриты, циститы, пиелонефриты. Выделения из половых органов обильные беловато-зеленого цвета, слизистые оболочки гиперемированы, отечны, животные испытывают зуд в области половых органов.
Новорожденные щенки вскоре начинают проявлять признаки внутриутробного инфицирования. В легких случаях это конъюнктивиты, кашель, иногда бронхопневмонии и циститы. В тяжелых случаях — гибель щенков в возрасте до 20-30 дней.
Хроническое течение заболевания у взрослых собак проявляется некоторым снижением аппетита, повторяющимися отитами, периодическими катаральными воспалениями верхних дыхательных путей, вялотекущими конъюнктивитами, перемежающейся хромотой, выкидышами при нормальной температуре тела.
При подозрении на хламидиоз обязательным является подтверждение диагноза в лаборатории (серологические методы РСК, РНГА).
В нашей практике нередки случаи диагностирования хламидиоза у собак в титрах 1:40-1:80 , когда единственными клиническими проявлениями были язвенные или экзематозные поражения кожи, не поддающиеся местному лечению и не имеющие видимых причин.
Лечение животных, больных хламидиозом, должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от клинической формы, тяжести течения и наличия осложнений.
Основа лечения — этиотропная терапия, направленная на элиминацию возбудителя из организма больной собаки.
Основные проблемы лечения связаны с особенностями возбудителя и его взаимодействия с организмом хозяина. Это прежде всего: —
наличие L-форм хламидий, с которыми связана персистирующая инфекция, потенциально опасная неконтролируемой реактивацией; —
нахождение микроколоний хламидий в различных клетках на разных стадиях развития; —
сопутствующий хламидийной инфекции дисбиоз (в области поражения), который усугубляется и распространяется на фоне антибиотикотерапии; —
сопутствующие инфекции (герпесвирусы, микоплазмы, трихомонады, грибы и др.), которые отягощяют течение болезни и вызывают различные ослсжнения; —
резистентность хламидий ко многим антибиотикам.
Поэтому наиважнейшее значение имеет адекватная антибиотикотерапия в комплексе с иммунокоррекцией, интенсивной витаминотерапией, биокоррекцией. Кроме того, помимо общего часто необходимо местное лечение.
Принципиальный выбор антихламидийных средств основан на учете особенностей биологических свойств возбудителя. Макролиды и тетрациклины высокоэффективны в связи с их способностью угнетать синтез белка в микробной клетке. Активны в отношении хламидий и фторхинолоны, которые ингибируют фермент ДНК-гиразу, что приводит к гибели бактерий.
В настоящее время для лечения хламидиоза наиболее широко применяются следующие препараты (в порядке убывания антихламидийной активности): 1.
Макролиды — кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед). 2.
Тетрациклины — ихтраллетен ДН форте, доксициклин (вибрамицин), метациклин. 3.
Фторхинолоны — ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран), офлоксацин.
Наиболее перспективным на данный момент является препарат клацид, отличающийся очень высокой антибактериальной (антихламидийной) активностью, хорошей переносимостью, минимальным количеством побочных эффектов (в том числе менее выраженным кишечным дисбактериозом).
Возможны два варианта лечения, основанных на знании цикла развития паразита: 1.
Непрерывный курс антибиотиков (возможна смена препарата), соответствующий по продолжительности 7 циклам развития хламидий (21-28 дней). 2.
Три курса лечения антибиотиками по 7-10 дней с перерывами между ними в 7-10 дней. Так называемая пульс-терапия необходима для того, чтобы оставшиеся после первого курса ударной химиотерапии интактные внеклеточные элементарные тельца (ЭТ) в межклеточных промежутках были фагоцитированы во время перерыва в лечении. В это время в фагоцитах формируются микроколонии паразитов, которые погибнут от последующих курсов противохламидийных средств. Продолжительность прерывистых курсов и перерывов между ними приближается к продолжительности двух-трех циклов развития хламидий.
Обязательным, на наш вгляд, является применение иммуномоделирующих препаратов и интенсивная витаминотерапия.
Один из наиболее активных препаратов — циклоферон, который способствует нормализации интерферонового статуса, восстанавливает нормальную функцию естественных киллеров и стимулирует активность системы мононуклеарных фагоцитов. Можно применять камедон, неовир, риботан, иммунофан, неоферон, и другие иммуностимулирующие препараты.
В качестве витаминного препарата самым эффективным является, безусловно, гамавит (аминовит GM), который является источником витаминов и пластического материала, оказывает
иммуностимулирующее действие. Препарат стимулирует эритропоэз, обладает гепатопротективными свойствами, способствует восстановлению деятельности центральной нервной системы. Кроме того, гамавит, в силу своего уникального состава, обладает свойствами мощного детоксиканта, обеспечивает обезвреживание и удаление токсичных продуктов из организма, а также восстанавливает нарушенные ими функции. Наиболее результативно в острый период заболевания вводить препарат внутривенно струйно или капельно в повышенных дозах (0,5 мл на кг массы тела 1-3 раза в день), а затем переходить на внутримышечный или подкожный путь введения в дозе 0,2-0,3 мл на кг массы тела в течение 10-15 дней.
Для биокоррекции, то есть для восстановления нормального биоценоза на разных этапах лечения наиболее целесообразно использовать такие биопрепараты, как линекс, жидкий бифидум и лактобактерин, а также ветеринарные препараты лактобифид, ветом 1.1 .
Эффект назначения биопрепаратов двойной: прямое участие в коррекции дисбиотических нарушений в кишечнике на раннем этапе (в промежутках между антибиотикотерапией) и косвенное участие в санации мочеполовых путей, закисление локальной среды, стимуляция репаративных процессов в эпителии, механическое вымывание возбудителя и продуктов его жизнедеятельности с мочой вследствие выделения кислых метаболитов бифидумбактерий почками.
Желательно также включать в схему лечения гепатопротекторные препараты, например, эссенциале форте. Этот препарат улучшает функции субклеточных и плазматических мембран (ионный обмен, внутреннее дыхание, биологическое окисление), увеличивает детоксикационную способность печени и нормализует ее функции, а также стимулирует фагоциты.
Показано также назначение антигистаминных средств, таких как кларитин, тавегил.
Таким образом, нами предложена следующая схема общего лечения:
Помимо общего необходимо применение местного лечения. При конъюнктивитах, кератитах, блефаритах в конъюнктивальный мешок закладывают 1% мазь тетрациклина или эритромицина 4-5 раз в день или дитетрамицин 1-2 раза в день, 10% раствор сульфапиридазина 2-3 раза в день,
Октенисепт (в виде глазных капель в разведении 1:10) по 1 капле 2 раза в день в течение 7-10 дней.
При генитальном хламидиозе необходимы инстилляции во влагалище сук 100 мл 2% раствора борной кислоты, или молочной кислоты, или ХИЛАК-ФОРТЕ (40 капель на 100 мл воды) с экспозицией 10 минут, для кобелей — инстилляции в препуциальный мешок препарата октенисепт (в разведении 1:8 ) по 5-10 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней.
Через 6 и 12 недель по окончании курса лечения необходимо проводить контрольные серологические исследования.
При таком комплексном подходе к лечению этого заболевания мы добивались практически 100% успеха, тогда как при лечении по традиционным схемам с использованием тетрациклина без иммунокоррекции переболевшие собаки в 40-50% случаев остаются пожизненными носителями хламидий.