Печеночная энцефалопатия стадии протекания и особенности лечения патологии

Портосистемная энцефалопатия

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (0)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (1)

Портосистемная энцефалопатия лучше отражает патофизиологию, чем печеночная, но все 3 термина используются взаимозаменяемо.

Этиология

Портосистемная энцефалопатия может развиться при фульминантном гепатите вследствие инфицирования вирусами гепатитов, применении лекарств или воздействие токсинов, но чаще она наблюдается при циррозе или других хронических заболеваниях, когда выраженные портосистемные коллатерали формируются в результате портальной гипертензии. Энцефалопатия также может возникать после наложения портостистемных анастомозов, например при хирургических анастомозах, связывающих портальную и полую вены (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование [TIPS]).

Провоцирующие факторы

У пациентов с хроническим заболеванием печени острые эпизоды энцефалопатии обычно вызываются обратимыми причинами. Наиболее часты следующие:

метаболический стресс (например, инфекция, электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемия, обезвоживание, использование мочегонных препаратов);

Состояния, вызывающие повышение содержания белка в кишечнике (например, желудочно-кишечное кровотечение, высокопротеиновая диета);

неспецифические церебральные депрессанты (такие как алкоголь, седативные средства, анальгетики)

Патофизиология

При портосистемном шунтировании всасывающиеся продукты, которые в ином случае были бы детоксифицированы печенью, попадают в системную циркуляцию и достигают головного мозга, вызывая токсичность, в частности, воздействуя на кору. Вещества, оказывающие токсический эффект на мозг, не полностью изучены. Аммиак – продукт переваривания белка, является важной субстанцией, но другие факторы (например, изменения в мозговых бензодиазепиновых рецепторах и в нейротрансмиссии за счет гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) также могут оказывать свое действие). Уровни ароматических аминокислот в сыворотке обычно высоки, а разветвленных аминокислот – низки, но эти колебания, вероятно, не вызывают энцефалопатию.

Клинические проявления

Симптомы и признаки энцефалопатии протекают зачастую в несколько последовательных стадий (см. таблицу Клинические стадии портосистемной энцефалопатии).

Клинические стадии портосистемной энцефалопатии

Сознание и поведение

Бессимптомное уменьшение когнитивных способностей

Депрессия, тревожность или раздражительность

Плохая кратковременная память

Хлопающий тремор (астериксис)

Автоматизм (зевание, моргание, сосательные движения)

Ярость, паранойя или другое странное поведение

Гиперрефлексия или гипорефлекция

Окулоцефальные или окуловестибулярные рефлексы

Клинические симптомы обычно появляются при умеренном нарушении функции мозговой деятельности. Конструктивная апраксия, при которой пациент не может воспроизвести простой дизайн (например, сложить или повторить звезду), развивается рано. Могут появиться возбуждение и мания, но это бывает нечасто. Астериксис – это характерный хлопающий тремор, который проявляется при вытянутом положении рук пациента с тыльным разгибанием кистей. Неврологические нарушения обычно симметричны. Неврологические признаки при коме чаще всего отражают билатеральную диффузную дисфункцию полушарий. Признаки поражения ствола мозга развиваются только при глубокой коме, часто в течение часов или дней перед смертью. Кисло-сладкое дыхание (печеночный запах) может ощущаться вне зависимости от стадии энцефалопатии.

Диагностика

Часто проводятся дополнительные тесты, включая психометрическое тестирование, измерение уровней аммиака, электроэнцефалография (ЭЭГ) или их комбинация

Исключение других заболеваний

Диагноз в основном опирается на клиническую картину, но тестирование может оказать помощь

Психометрическое тестирование может выявить тонкую нейропсихиатрическую патологию, что помогает диагностировать энцефалопатию на ранних стадиях.

Обычно измеряется уровень аммиака.

При ЭЭГ обычно отмечается диффузная активность медленных волн даже при умеренной степени выраженности энцефалопатии.

Исследование спинномозговой жидкости необязательно, единственная характерная аномалия – это умеренное повышение белка.

Другие потенциально обратимые нарушения, вызывающие подобные проявления (например, инфекция, субдуральная гематома, гипогликемия, интоксикация), должны быть исключены. При диагностировании портосистемной энцефалопатии необходимо искать провоцирующие факторы.

Прогноз

При хронических заболеваниях печени элиминация провоцирующего фактора обычно снижает уровень энцефалолопатии без развития стойких неврологических последствий. У некоторых пациентов, особенно с портокавальными шунтами или трансяремным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS), требующих постоянной терапии, необратимые экстрапирамидальные симптомы или спастический парапарез развиваются редко. Кома (4-я стадия энцефалопатии), связанная с фульминантным гепатитом, фатальна приблизительно в 80% случаев, несмотря на интенсивную терапию; комбинация тяжелой печеночной недостаточности и портосистемной энцефалопатии часто заканчивается летальным исходом.

Лечение

Лечение причины заболевания

Очистка кишечника с помощью оральной или ректальной лактулозы или орального полиэтилена гликоля 3350.

Назначение пероральных невсасывающихся антибиотиков, таких как рифаксимин и неомицин

Этиотропное лечение эффективно при умеренно выраженной энцефалопатии. Элиминация токсичных продуктов в кишечнике является следующей целью и осуществляется с помощью нескольких методов. Кишечник требуется очистить с помощью клизм, или, чаще, пероральным назначением сиропа лактулозы, который может вводится коматозным пациентам с помощью зонда. Синтетический дисахарид является осмотическим слабительным. Он также снижает рН в кишечнике и уменьшает фекальную продукцию аммиака. Начальная доза – 30–45 мл перорально 3 раза в день, необходимо добиваться мягкого стула 2–3 раза в день. В отличие от ранее существующей практики, ограничение количества потребляемого белка больше не является необходимым и может быть вредным, поскольку больные циррозом часто страдают от истощения. Прием пероральных невсасывающихся антибиотиков, таких как рифаксимин и неомицин, эффективен при печеночной энцефалопатии. Предпочтительнее обычно рифаксимин, так как неомицин – это аминогликозид, который ото- и нефротоксичен. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что лечение, такое как применение лактулозы или рифаксимина, помогает облегчить течение энцефалопатии при острой печеночной недостаточности.

Седация усуглубляет энцелофапатию и, по возможности, ее следует избегать. При коме на фоне фульминантного гепатита правильное поддерживающее лечение и уход вместе с профилактикой и лечением осложнений повышают шанс выживания. Кортикостероиды в высоких дозах, обменные гемотрансфузии и другие комплексные процедуры, призванные удалять циркулирующие токсины, не улучшают исход. Состояние пациентов ухудшается за счет фульминантной печеночной недостаточности, их может спасти только трансплантация печени.

Другие потенциальные методы лечения, вклю-чающие леводопу, бромокриптин, флумазенил, бензоат натрия, введение разветвленных аминокислот, кетоаналогов эссенциальных аминокислот и простагландинов, не имеют доказанной эффективности. С плазмофильтрующими системами (искусственная печень) связывают определенные ожидания, но они требуют дальнейшего исследования.

Дополнительная информация

American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver: Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease 2014 Practice Guidelines

Основные положения

Портосистемная энцефалопатия – это нейропсихиатрический синдром, при котором портосистемное шунтирование дает возможность абсорбированным субстанциям, в нормальных условиях обезвреживающихся печенью, достигать головного мозга.

Клинические проявления включают в себя когнитивную и поведенческую дисфункцию (например, нарушения сознания, оглушение, кому) и нейромышечные расстройства (например, хлопающий тремор, атаксию, гиперрефлексию или гипорефлексию).

Диагноз портосистемной энцефалопатии преимущественно основывается на клинических признаках, обычно измеряется уровень аммиака в крови.

Исключаются другие, потенциально подлежащие лечению причины (например, субдуральная гематома, гипогликемия, интоксикация), проводится поиск триггеров для развития энцефалопии (например, инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, электролитных изменений).

Лечение как непосредственно самой энцефалопатии, так и вызвавшей ее причины заключается в очистке кишечника (с использованием перорально или ректально лактулозы или перорально полиэтиленгликоля 3350, или клизм) диетическими ограничениями с рекомендацией принимать в пищу растительный белок, назначением антибиотиков – рифаксимина или неомицина.

прием лекарств при простатите

Поисковые запросы: купить предстакапс в Рыбинске , где купить прием лекарств при простатите, лечение простатита барсучьим жиром.

лечение болиголовом простатита, простатит фазы лечения, какие лекарства от простатита самое эффективное цена, лечение подмором пчел аденомы простаты, аденома простаты симптомы лечение народными средствами

лечение подмором пчел аденомы простаты Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится — слишком велик их ассортимент на. Капсулы для приема внутрь содержат концентрат плодов пальмы Сабаль. Эффект от приема капсул при простатите: Стимулирует иммунный ответ на воспалительную реакцию; Подавляет. Препараты для лечения простатита: список недорогих лекарств, схема лечения, отзывы мужчин. Антибактериальные препараты назначают при простатите любого происхождения (абактериальном, конгестивном (застойном), калькулезном (камни в простате)), поскольку воспалительные симптомы. Лекарства от простатита: препараты и их описание. Простатит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в предстательной. Длительность приёма – 30 дней. Лекарство от простатита хорошо переносится мужчинами и не вызывает побочных эффектов. В единичных случаях. Лучшие лекарства от простатита по мнению урологов. Какие таблетки, капсулы, свечи и антибиотики самые эффективные. Лекарство от простатита какой фирмы лучше выбрать. Список успешных фармакологических компаний, выпускающих лекарственные средства, постоянно расширяется. Из-за такого. Простатит — серьезный мужской недуг. Его лечат самыми разными способами, включая нетрадиционные методы терапии. Крайне важно как можно скорее подобрать действенный препарат, иначе болезнь можно запустить. При лечении простатита у мужчин применяется ряд лекарств. Прием препарата должен производиться под наблюдением специалиста, так как Оксациллин может. Лекарства при хроническом простатите: названия, показания, способ применения. 15876. MedProstatit.ru. Лекарства от простатита у мужчин. Воспаление предстательной железы приносит немало неприятных ощущений мужчинам. Противопоказаниями к приему препарата Сульфа-П служит почечная и печеночная недостаточность, болезни системы кроветворения, патологии щитовидной железы, индивидуальная. Эффективные таблетки от простатита с ценами. Заболевание предстательной железы требует внимательного и комплексного подхода. В аптеках сегодня можно купить разные средства – БАДы с неподтвержденной результативностью, фитопрепараты с хорошими отзывами от людей, гормональные и др. Показания к приему лекарственных препаратов при простатите. Лекарства в разных формах при простатите назначаются в период острого и хронического течения заболевания. Главные показания: болевой синдром, мочеполовая. Симптомы простатита после его приема уменьшаются в первые сутки. Назначается только в дополнение к основному препарату. Если врач назначает это лекарство при простатите, следует проинформировать доктора обо всех существующих у мужчины патологиях. Альфа-адреноблокаторы. Препараты этого. аденома простаты симптомы лечение народными средствами лечение простатита клинические рекомендации эффективное лечение простатита травами

В Российской федерации, как мы уже говорили, только несколько компаний, в частности и наша, имеют лицензию на реализацию биодобавки Предстакапс. Но, к сожалению, в интернете много сайтов мошенников, которые предлагают приобрести подделку, а не оригинальный препарат. Начинать приём этого средства можно без консультации доктора, так как у него нет противопоказаний и побочных эффектов. Это является большим преимуществом в сравнении с аналогами. Безвредность капсул достигается за счет натуральных ингредиентов. Предстакапс от простатита создан на основе лучших наработок российских ученых и избавлен от всех побочных эффектов, которые были у его предшественников. Капсулы Предстакапс для мужчин являются настоящим прорывом в фармакологии. Благодаря им теперь можно лечить импотенцию и бесплодие. Об этом говорится в инструкции к применению и это утверждают отзывы пациентов, которые испробовали действие препарата на себе. Рассмотрим, как применять свечи лонгидаза при простатите, для чего их назначают и какой курс лечения в урологии. Часто назначается Лонгидаза при простатите в виде ректальных суппозиториев или уколов. Форма выпуска и состав. Лечение простатита Лонгидазой предполагает назначение свечей. Лонгидаза при простатите применяется в комплексной терапии для купирования. Урологом могут быть назначены свечи Лонгидаза для лечения простатита с. Недавно поменял врача, и он посоветовал мне курс Лонгидазы с антибиотиками. Первую велено принимать 2 курсами, но уже после первого я. Свечи Лонгидаза при простатите стимулируют регенерацию предстательной железы и выступают транспортом для активных. Курс лечения – это одна упаковка суппозиториев, то есть 10 ректальных свечей. По рекомендации лечащего врача, схема приема может быть изменена, а курс – увеличен. Действующее вещество свечей от простатита Лонгидаза связывается с. Лечебный курс свечами позволяет привести в норму диурез. Согласно отзывам, свечи Лонгидаза от хронического простатита быстро избавляют. Свечи Лонгидаза могут применяться и при простатите, особенно часто в хронической его форме. Для лечения простатита вводят по свече в день, с интервалом между каждым введением сутки. Я в свечах 3 курса Лонгидазы прошел. Один как комплекс лечения, а два других уже самостоятельно, чтоб закрепить результат. Кололи мне Лонгидазу, чтоб фиброза при простатите не было. Инъекции – по 1 каждые 3 дня, всего 15 уколов. Если не аллергии на новокаин, лучше с ним, на воде для инъекций. Лонгидаза при простатите. Проблемы с предстательной железой возникают у. При лечении простатита подбирают наиболее подходящую схему, исходя из. Лонгидаза-свечи. Медикамент содержит то же количество активного компонента: в одном суппозитории – 3 тыс. МЕ. Лонгидаза при простатите назначается как вспомогательное средство для усиления действия антибиотиков. Этот препарат ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Выпускается в двух формах, это позволяет подобрать курс лечения индивидуально. Форма выпуска.

прием лекарств при простатите

Купляла подруга для свого дідуся. Він в інтернеті вичитав якийсь дуже дороговартісний препарат. Вона купила упаковку Простакапсу .Дідусь пропив задоволений результатом .Попросив щоб привезла ще. Мужской онанизм: причина простатита или способ лечения патологии? Простатит у курящих мужчин: особенности протекания. Мастурбация помогает снять лишнее сексуальное, эмоциональное напряжение. Но злоупотреблять таким способом не стоит, поскольку регулярные занятия самоудовлетворением. Онанизм и простатит — помогает ли мастурбация при простатите и может ли онанизм спровоцировать простатит у здоровых мужчин. У некоторых мужчин мастурбация на фоне простатита только усугубляет симптоматику. Мастурбация не вредит мужскому здоровью при простатите а, наоборот. мастурбирующий мужчина сочетает онанизм и стандартную половую жизнь, не. Признаки простатита у мужчин и методы лечения Медики часто говорят о том, что болезнь. Простатит 0. Как определить простатит — Простатит. Мнения врачей oб oнанизме и прoстатите!! Сoвременная медицина имеет нескoлькo взглядoв на oнанизм при прoстатите. Онанизм — это не более чем разрядка, выброс накопившейся энергии из организма и упражнение на снятие усталости. Тем более, от него последствий практически никаких, по сравнению. Мастурбация и простатит: мнение медиков на онанизм при воспалении простаты. Сегодня многим мужчинам не понаслышке знакомо такое заболевание, как. А без медикаментозного лечения простатит перейдет в хроническую форму, которую вылечить будет очень тяжело. Таким образом. Воспаление предстательной железы – это довольно распространённое заболевание в наши дни. Причины возникновения недуга и его симптомы известны, однако, некоторых мужчин волнует тема: Простатит и мастурбация. Полезна или вредна частая мастурбация при простатите у мужчин. Помогает ли онанизм при лечении воспаления предстательной железы. Когда онанирование при аденоме и раке простаты может быть вредно. Многие мужчины интересуются правдивостью утверждения бросил онанизм прошел простатит и тем, каким образом мастурбация может повлиять на ещё здоровый организм. Урологи и андрологии имеют на этот счёт. Мастурбация при простатите волнует многих мужчин, время от времени по. Для лечения простатита на стадии его возникновения она вполне уместна. Опасность мастурбации при простатите в злоупотреблении ей в острой фазе заболевания. Итак, от онанизма мужчина с простатитом не станет здоровее. Тем более, мастурбация не должна восприниматься как метод лечения. Получив сомнительное временное удовлетворение, мужчина получит массу проблем, в том числе и с психикой. В крайнем случае, все желания и позывы. прием лекарств при простатите. лечение простатита клинические рекомендации. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Лечение простатита народными средствами: 9 лучших рецептов и простой комплекс упражнений. Все о самых эффективных методах лечения простатита в домашних условиях с помощью народной медицины, фитотерапии и сокотерапии. Правда про лечение простатита народными средствами, 16 самых эффективных бабушкиных снадобий и дедовских способов с рецептами и инструкциями. Топ-16 народных средств для лечения простатита в домашних условиях. 36842 5. Воспаление предстательной железы доставляет множество неприятных. Народные средства от простатита — самые эффективные рецепты для мужчин в домашних условиях. Самые распространенные и эффективные народные средства от простатита: Тыквенные семечки. Список эффективных народных средств для лечения простатита в домашних условиях. 25 лучших средств для. Лечение простатита проводят как традиционными препаратами, так и народными средствами в домашних условиях. Разберем эффективные народные средства для лечения. Лечение простатита в домашних условиях — народные рецепты, рекомендации врачей, отзывы мужчин о природных. Народные средства лечения простатита – лучшие рецепты свечей: В качестве основы лучше всего брать пчелиный воск, так как он оказывает лечебный эффект и отлично сохраняет форму. Хорошее решение – найти эффективные народные средства для лечения простатита в домашних условиях, поскольку чаще всего медицинские препараты содержат слишком много химических соединений, имеют широкий спектр противопоказаний, а также разнообразных побочных эффектов. Лечение простатита у мужчин в домашних условиях народными средствами. 25 средств народной медицины для лечения простатита. Фитотерапия при простатите является эффективным профилактическим и лечебным методом. Подробнее рассказывает врач уролог-андролог Ленкин Сергей. Эффективное лечение простатита народными средствами. 21.12.2019. 19.2 тыс. Если такой возможности нет, то народная медицина предлагает рецепты для самостоятельного лечения воспаления простаты в домашних условиях. 1 Образ жизни. Людям, ведущим нездоровый образ жизни, важно. Действенное лечение простатита народными средствами. 10 эффективных рецептов, чтобы лечить простатит у мужчин в домашних условиях. Лечение простатита народными средствами применяется с давних времен.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром (ГРС) — это тяжелая функциональная обратимая острая почечная недостаточность (ОПН) у больных, имеющих выраженную печеночную недостаточность и портальную гипертензию в результате острого или хронического заболевания печени, когда исключены другие причины, способствующие поражению почек (прием нефротоксических препаратов, обструкция мочевыводящих путей, хронические заболевания почек и др.). При этом морфологически почки при ГРС почти не изменены, за исключением уменьшения количества мезангиальных клеток [3, 4, 23].

ГРС преобладает у мужчин и лиц старше 40 лет. Его выявляют в среднем до 15% госпитализированных больных циррозом печени с асцитом. При естественном течении цирроза печени ГРС развивается у 40% больных. При острой печеночной недостаточности без предшествующей патологии печени — почти у половины больных [3, 15, 29].

Наиболее часто гепаторенальный синдром осложняет цирроз печени, сопровождающийся асцитом (в первую очередь — алкогольный), достаточно часто развивается при тяжелом течении острых гепатитов, операциях на печени или желчевыводящих путях, обтурационной желтухе (так называемый «хирургический» гепаторенальный синдром), опухолях печени, а также при уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК) (передозировка диуретиков, длительная диарея, неукротимая рвота, удаление большого объема жидкости при парацентезе без заместительной терапии раствором альбумина), в случаях применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), нефротоксических препаратов (аминогликозиды, циклоспорин), при кровопотере (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или прямой кишки), инфекции, алкогольном эксцессе. К генетическим аспектам, сопряженным с риском возникновения ГРС, относят детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек, дефицит α₁-антитрипсина, болезнь Уилсона–Коновалова [1, 2, 13, 15].

Как видно из вышесказанного, гепаторенальный синдром при циррозах печени часто относится к ятрогенной патологии (применение нефротоксичных препаратов, неправильная тактика ведения больного и т.д.).

В основе механизма развития ГРС лежат снижение почечного клубочкового кровотока и соответственно скорости клубочковой фильтрации вследствие вазоконстрикции сосудов почек при вазодилатации сосудов органов брюшной полости, что приводит к азотемии и повышению уровня сывороточного креатинина. При этом морфологические изменения в почечной ткани, как правило, отсутствуют. Однако могут обнаруживаться дистрофия эпителия извитых канальцев почек, очаговое отложение фибрина в почечных клубочках и перитубулярных капиллярах [1–4, 15, 19, 29].

Системная вазодилатация при поражении печени с портальной гипертензией является давно установленным фактом. Сосудистый тонус понижается вследствие повышения уровня вазодилататоров (NO, простациклина, глюкагона) и снижения активации К + -каналов. Так, глюкагон, уровень которого повышен при циррозе печени, уменьшает чувствительность мезентериальных артериол к катехоламинам и ангиотензину-II, что вызывает вазодилатацию. Это приводит к снижению системного артериального давления (АД), компенсаторно увеличивается сердечный выброс, а в почках происходит выброс вазоконстрикторов (ангиотензин-II), так как гипотензия через барорецепторы приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что имеет системное действие и поддерживает АД на нормальном уровне за счет вазоконстрикции внебрюшинных сосудов (почек, мышц, кожи и т.д.) [2–4, 13, 26]. При этом только на ранних стадиях заболевания почки обеспечивают адекватную органную регуляцию гемодинамики за счет выработки собственных вазодилататоров. При дальнейшем течении или при наличии тяжелых осложнений (например, при спонтанном бактериальном перитоните, выраженной печеночной недостаточности) развивается стойкая вазоконстрикция в почках (спазм эфферентных артериол клубочков), так как включается механизм порочного круга — когда дефицит кровоснабжения вызывает еще больший выброс вазоконстрикторов и вазоконстрикция становится необратимой. Так, ишемия почек приводит к увеличению синтеза эндотелина-1, лейкотриенов C₄ и D₄, тромбоксана А₂, которые являются мощными почечными вазоконстрикторами и приводят к уменьшению объема мезангиальных клеток [1, 13, 15, 19].

Вторым вазоконстрикторным механизмом является неосмолярно обусловленный подъем уровня антидиуретического гормона, или вазопрессина. Наличие гипонатриемии оказывает действие также через осмолярно-зависимый механизм активации. Вазопрессин вызывает вазоконстрикцию через V₁-рецепторы сосудов, а увеличение канальцевой реабсорбции воды — через V₂-рецепторы [1, 15, 26].

Кроме того, через барорецепторы активируется симпатическая нервная система, что вызывает вазоконстрикцию афферентных артериол и приводит к снижению клубочковой фильтрации, увеличению реабсорбции в канальцах натрия и воды. Однако, несмотря на возникающую при ГРС задержку натрия, его концентрация в плазме крови снижается из-за имеющейся задержки воды [1, 2, 13, 19, 26].

На ранних стадиях ГРС компенсация кортикального кровотока поддерживается за счет продукции ренальных вазодилататоров — простагландинов [15]. Так, при циррозе печени экскреция с мочой простагландина E₂ и метаболитов простациклина (6-oxo-PGF1a) обычно увеличена. Простагландины играют защитную регуляторную роль для почек в самых разных ситуациях: при дегидратации, снижении фракции выброса с развитием недостаточности кровообращения, шоке и печеночной недостаточности, когда в плазме крови повышается уровень ренина, ангиотензина, норадреналина и/или вазопрессина. Однако у пациентов с ГРС их синтез значительно снижается [14, 15].

Учитывая это, следует помнить, что назначение ингибиторов циклооксигеназы (НПВС) пациентам, страдающим циррозом печени с асцитом, приводит к угнетению синтеза простагландинов, уменьшению почечного кровотока и развитию почечной недостаточности, которая, как правило, исчезает после отмены препарата [15].

Предполагается также, что немаловажное значение в патогенезе ГРС имеет надпочечниковая недостаточность, которая может вносить весомый вклад в формирование дисциркуляторных нарушений. Имеются данные, что это может происходить как вследствие регионарной вазоконстрикции, так и в результате прямого угнетения цитокинами синтеза кортизола надпочечниками [3].

Обобщая данные о патогенезе, можно сказать, что при ГРС развивается полиорганная патология, характеризующаяся острым нарушением функции жизненно важных органов и систем (печени, почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы).

Клиника гепаторенального синдрома складывается из симптомов цирроза печени, осложненного асцитом, и симптомов острой почечной недостаточности (ОПН). Специфических клинических симптомов ГРС нет.

К типичным «печеночным» признакам гепаторенального синдрома относятся жалобы пациента на отсутствие аппетита, сильную слабость, тошноту и рвоту (вследствие атонии желудка и толстой кишки), жажду. При объективном осмотре отмечается выраженная желтуха, тремор, прогрессирование асцита, больной заторможен, апатичен, проявления печеночной энцефалопатии, артериальная гипотензия (

Цирроз печени: лечение и симптомы

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печеночной ткани и сосудистого русла, уменьшением количества функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов), разрастанием соединительной ткани, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в одну из основных причин смерти в возрасте от 35 до 60 лет.

Как проявляется цирроз?

Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно или с минимальными нетипичными проявлениями. Появляется слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, слезливость, обидчивость, склонность к истерическим реакциям.

Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Характерными признаками цирроза являются тяжесть и боли в животе, преимущественно в правом подреберье, сосудистые «звездочки» в верхней половине туловища, покраснение ладоней, кровоизлияния в кожу, кровоточивость слизистых оболочек. Нередки жалобы на кожный зуд и боли в суставах.

Тяжелые формы заболевания протекают с грубыми нарушениями функции печени и угрожающими жизни осложнениями, в первую очередь портальной гипертензией (повышение давления в портальной вене), приводящей к кровотечению из расширенных вен пищевода, асциту, печеночно-клеточной недостаточности.

Каковы причины вызывающие цирроз печени?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

хронический вирусный гепатит В (и D),

из которых основным является метаболический синдром , сопровождающийся жировым гепатозом – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) . Кроме того, цирроз вызывают наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина и др. , а также аутоиммунные заболевания печени, в том числе первичный билиарный цирроз и токсическое поражение печени промышленными ядами и лекарственными средствами.

Диагностика цирроза печени

1. Оценка состояния печени

Диагноз на ранних стадиях цирроза печени устанавливается с трудом, так как выраженных изменений в печени часто нет. В первую очередь проводится ультразвуковое обследование печени ( УЗИ-диагностика ), которая позволяет выявить диффузные изменения ткани печени, увеличение ее размеров (правда, это происходит не всегда). Желательно проводить допплерографию сосудов брюшной полости с определением ширины просвета сосудов и скорости кровотока. Это позволяет установить наличие признаков портальной гипертензии.

Важным для характеристики структурного и функционально состояния печеночных клеток является биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, белковые фракции ), а также клинический анализ крови и коагуллограмма – свертывание крови.

Для точной диагностики степени фиброза используются современные неинвазивные (заменяющие биопсию) методы обследования: эластометрия (эластография) печени на аппарате Фиброскан, Фибротес, ФиброМакс. Поражение печени характеризуется степенями от 0 до 4; 0 – здоровая печень, 4 – цирроз.

2. Установление причины цирроза печени

В первую очередь необходимо сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, так как вирусы являются самой частой причиной цирроза, в особенности в сочетании с алкоголем. Если вирусы не выявлены, то поиски причины заключаются в исключении наследственных заболеваний печени, аутоиммунных показателей, а также алкогольной болезни печени, НАЖБП и токсического поражения печени.

Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда-Пью с учетом выраженности клинико-лабораторных данных, основными из которых являются содержание в крови билирубина, альбумина, протромбина, а также выраженности энцефалопатии и асцита. Выделяют активный и неактивный цирроз, компенсированный и декомпенсированный. Для декомпенсированного цирроза характерно развитие портальной гипертензии, появление асцита, возникновение желудочно-кишечных кровотечений.

Стоимость диагностики цирроза печени

Общая стоимость обследования в нашем центре около 30 000 руб. Однако, стоимость обследования может быть существенно снижена при наличии у пациента результатов уже сделанных анализов и обследований из другого профильного медучреждения. Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения индивидуального обследования.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени проводится с целью прекращения или замедления процессов прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни.

Лечебная программа включает: лечебный режим и питание, медикаментозное лечение, профилактику и лечение осложнений.

Результаты лечения и прогнозы зависят от степени тяжести заболевания.

При компенсированном циррозе сохраняется функциональное состояние гепатоцитов, нет признаков портальной гипертензии и нарушения белково-синтетической функции печени. Лечение цирроза на этой стадии заболевания определяется причиной заболевания, в зависимости от которой назначается специфическая терапия. Кроме того необходимо ограничить психические и физические нагрузки.

Если причиной цирроза являются вирусный гепатит В или гепатит С , то назначается противовирусная терапия, которая, как показали исследования последних лет, не только подавляет активность вируса, но и обладает противофиброзным и противоциррозным действием.

При алкогольном циррозе ( алкогольная болезнь печени ) назначаются гепатопротекторы, которые при условии полного отказа от алкоголя дают возможность не только остановить процесс прогрессирования цирроза, но и способствуют снижению степени фиброза.

При метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) соблюдение режима и правил питания в сочетании с медикаментозным лечением, в том числе гормональных нарушений, вызывающих поражение печени, дает хорошие результаты. Возможно обратное развитие фиброза и восстановление функционального и структурного состояния печени.

Пациент с циррозом печени в стадии декомпенсации и развития осложнений нуждается в диетическом, медикаментозном, а в ряде случаев – эндоскопическом и хирургическом лечении.

Декомпенсированный цирроз характеризуется развитием тяжелых осложнений, основное из которых – портальная гипертензия, т.е. стойкое повышение давления в портальной системе. Это проявляется спленомегалией (увеличение селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка и кровотечением из расширенных вен, накоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Для лечения портальной гипертензии применяются различные группы лекарственных препаратов: вазоконстрикторы и вазодилататоры.

При развитии асцита 50% больных живут около 2 лет, и только 25-50% больных, не ответивших на медикаментозную терапию, переживает 6 месяцев. Цель консервативной терапии при асците – выведение из организма накопившейся жидкости. Для этого назначают специальную бессолевую диету и диуретики.

В терминальной стадии цирроза печени только операция по пересадке печени может сохранить жизнь пациента.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

Профилактика цирроза печени

Для профилактики необходимо предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу (в первую очередь вирусных гепатитов и алкоголизма).

Цирроз печени – это результат длительного патологического процесса. Его можно остановить и даже вылечить. Главное – вовремя обратиться к врачу.