Железодефицитная анемия симптомы и лечение у взрослых

Скрытый железодефицит — как с ним бороться?

Чувствую себя плохо, постоянная слабость.
Сдала анализ крови, врач сказала, что он у меня нормальный.
Подскажите что делать…

Если Вы быстро устаёте, часто болеете ОРВИ , если вас беспокоит выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, если «все болит , ничего не помогает» — пришло время исключить железодефицитное состояние, уверена врач –терапевт ОКДЦ Татьяна Абрамова

«Железодефицитных» становится все больше…

Сегодня железодефицитное состояние — это самая распространенная патология. По некоторым данным, дефицит железа есть более чем у 1,5 млрд. жителей нашей планеты. Сама по себе железодефицитная анемия не является заболеванием, но она может стать симптомом серьезной патологии.

Биологическая роль железа в организме велика — оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, функционировании ряда ферментов.

Недостаток железа и развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным трофическим изменениям волос, их истончению, усиленному выпадению и даже раннему поседению. Наряду с этим появляется ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление ногтевой пластинки, уплощение или вогнутость ногтей вплоть до ложкообразных. При этом нередко наблюдается недержание мочи. Возникает извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, мелу, зубному порошку и т.д. Больных привлекают запахи плесени, бензина, керосина или ацетона.

Иногда железодефицит приводит к атрофии слизистой оболочки языка, ангулярному стоматиту, глосситу, кариесу зубов и мышечной слабости. Проявлением дефицита железа может стать и повышение температуры до субфебрильных цифр.

Болит все…

Какая же может быть связь между железодефицитной анемией и болью в спине? Представьте, что вы несколько ночей подряд не высыпаетесь. Тело тогда кажется вялым, непослушным, отяжелевшим, появляется или усиливается боль в тех местах позвоночника, в которых она чувствовалась ранее. Нечто подобное испытывают люди, страдающие хронической железодефицитной анемией. Кроме общей слабости, недомогания, ломкости ногтей и выпадения волос они могут чувствовать и стойкую боль в спине. А некоторые жалуются, что у них вообще «болит все». Чтобы понять, почему так происходит, вспомним, что железодефицитную анемию отличает пониженное содержание в крови гемоглобина, являющегося транспортом для кислорода. Человек с низким содержанием гемоглобина может дышать чистейшим воздухом в сосновом бору, но кислород в необходимом количестве не будет попадать в клетки организма, потому что недостаточно транспорта — гемоглобина. В свою очередь кислород — это окислитель, благодаря которому совершаются обменные процессы в клетках. Мало его — в них накапливаются недоокисленные продукты обмена, по существу — яд, отравляющий организм и нарушающий его функционирование.

Отсюда и слабость, и вялость, как при отравлении, и повышенная мышечная утомляемость. А если учесть, что к гипоксии наиболее чувствительна нервная ткань, то находит объяснение и странная на первый взгляд жалоба больных на то, что «болит все».

Пациенты идут к неврологу, гастроэнтерологу или кардиологу, у них отмечаются расстройства сердечно — сосудистой системы, миокардиодистрофии; возникают вегетососудистые и вестибулярные нарушения. Люди страдают от частых простуд и ОРЗ, проблем со стороны пищеварительной системы и почек. Они подолгу лечатся, выполняют назначения специалистов но обнаруживают, что ожидаемого выздоровления и улучшения качества жизни нет , или они кратковременны. И все это только потому, что просмотрели важное — железодефицитное состояние. В таких случаях терапевт должен был провести все необходимые исследования и выявить истинные причины недомогания.

А причин железодефицитна может быть очень много, и они самые разные:

хронические кровопотери различной локализации: желудочно-кишечные (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивно-язвенные поражения желудка, опухоли желудка и толстой кишки, терминальный илеит, неспецифический язвенный колит, дивертикулиты, кровоточащий геморрой );
менструальные кровопотери (меноррагии различной этиологии, миома, эндометроз,);
носовые (наследственная геморрагическая телеангиэктазия и другие геморрагические диатезы);
нарушения всасывания железа
резекция тонкой кишки, желудка с выключением двенадцатиперстной кишки;
повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост и пубертатный период;
нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза);
алиментарная недостаточность.

Скрытая угроза

Самое неприятное заключается в том, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, когда показатели гемоглобина еще в норме, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. Такой «замаскированный» дефицит колеблется от 19,5 до 30%. Кроме того, от 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Поэтому в Областном консультативно-диагностическом центре внедрены самые современные методы выявления скрытых процессов изменения состава крови и ранней диагностики железодефицитных состояний.

Уточнить причины развития анемии и железодефицита, подобрать нужный набор диагностических лабораторных тестов, разобраться в причинах возникновения патоло-гии, вам всегда помогут терапевты ОКДЦ.

Анемия

Анемия – это состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. У мужчин нижней границей нормы гемоглобина считается 130 г/л, у женщин 120 г/л. Признаки анемии вызваны либо снижением выработки гемоглобина и эритроцитов, либо их разрушением, либо избыточной потерей крови.

Патологию обнаруживают с помощью обычного анализа крови. Для уточнения ее вида требуется более углубленное обследование. Лечение анемии зависит от ее причины и очень сильно варьируется.

В чем опасность анемии?

Эта патология довольно распространена, но во многих случаях протекает бессимптомно. Тем не менее, при анемии организм испытывает постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Это может привести к отрицательным последствиям:

анемия при беременности увеличивает риск преждевременных родов и материнской смертности, а также гибели детей в раннем возрасте;
анемия у детей приводит к замедлению их физического и умственного развития;
гипохромная анемия у мужчин и женщин существенно снижает их трудоспособность и приводит к развитию вторичных заболеваний внутренних органов.

Классификация анемий

Существует 3 основных разновидности анемий в зависимости от вызвавших их механизмов:

постгеморрагическая (острая и хроническая), вызванная быстрой или малой, но постоянной кровопотерей);
вызванная нарушением формирования гемоглобина и эритроцитов:
- железодефицитная анемия;
- мегалобластная анемия (В12- и фолиеводефицитная);
- гипо- и апластическая анемия при недостаточной кроветворно функции костного мозга;
гемолитическая анемия, вызванная разрушением эритроцитов в сосудах под действием внешних ядов, врожденной патологии строения гемоглобина и т. д.

Иногда встречаются смешанные формы, возникающие под действием нескольких причин.

Степени тяжести анемии: легкая (уровень гемоглобина не ниже 90 г/л), средняя (гемоглобин 70 – 90 г/л) и тяжелая (гемоглобин менее 70 г/л) степень. В последнем случае нередко требуется переливание крови или эритроцитарной массы.

Причины и симптомы анемии

Вегетарианство – распространенная причина нехватки железа в организме

Любой процесс, нарушающий соотношение между выработкой эритроцитов и их разрушением, может привести к анемическому синдрому.

Факторы, уменьшающие синтез нормального гемоглобина и эритроцитов:

недостаточное поступление с пищей железа, витамина B-12 или фолиевой кислоты;
недостаточное стимулирование выработки эритроцитов веществом эритропоэтином, образующимся в почках;
гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы.

Факторы, увеличивающие потерю эритроцитов или их разрушение:

кровопотеря при травмах, желудочно-кишечных кровотечениях, обильных менструациях, миоме матки у женщин, геморрое, после родов или хирургических операций;
цирроз печени;
фиброз костного мозга, угнетение его функции при облучении или отравлениях;
гемолиз (распад эритроцитов), возникающий под влиянием лекарств или резус-несовместимости;
заболевания почек и селезенки;
генетические расстройства, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, талассемия и серповидноклеточная анемия.

Самые частые причины анемии – недостаток железа и хроническая кровопотеря.

Заболевание может протекать бессимптомно, так как организм адаптируется к сниженному содержанию гемоглобина в крови. При нарастании тяжести болезни возникают такие симптомы анемии:

бледность кожи и слизистых оболочек, зябкость;
головокружение, особенно во время физической активности или в положении стоя;
необычные вкусовые пристрастия – желание есть глину, мел, лед;
постоянная усталость, невозможность концентрации внимания;
ломкость волос и ногтей, сухость кожи;
постоянные запоры;
одышка, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение;
обмороки;
тяжесть в правом или левом подреберьях.

Людям с симптомами анемии нужно обратиться за медицинской помощью.

Лечение и профилактика анемии

Лечение анемии зависит от ее причины. Анемия, вызванная недостаточным количеством пищевого железа, витамина В-12 и фолата, требует назначения соответствующих препаратов. При легкой форме врач порекомендует диету, содержащую достаточное количество витаминов, минералов, и других питательных веществ. Правильное питание может помочь предотвратить анемию в будущем.

В тяжелых случаях анемии гематологи используют введение эритропоэтина для увеличения производства эритроцитов в костном мозге. При острой кровопотере или очень низком уровне гемоглобина может потребоваться переливание крови.

Читать еще: Бородавки Описание причины профилактика и лечение бородавок

При тяжелых наследственных или апластических анемиях иногда единственный выход для пациента – трансплантация костного мозга.

Анемия в результате потери крови при язве желудка устраняется с помощью противоязвенных средств. Если же эта патология вызвана опухолью, например, раком толстой кишки, необходимо выполнить соответствующую операцию. Аналогично в других случаях вторичной анемии необходимо выявить и устранить основное заболевание.

Для профилактики анемии необходимо полноценное питание, содержащее достаточное количество животного белка. Следует избегать отравлений и интоксикаций, а также вовремя лечить заболевания, которые могут вызвать такое состояние. Рекомендуется ежегодно сдавать общий анализ крови для определения количества эритроцитов и гемоглобина.

Лечение анемии в клинике «Мама Папа Я»

Анемия обычно хорошо поддается лечению, но без него приводит к отрицательным последствиям в организме.

Сеть семейных клиник «Мама, Папа, Я» предлагает услугу комплексного обследования для выявления анемии и распознавания ее причин. Преимуществом является возможность получить консультацию врача всем членам семьи, независимо от возраста, прием в удобное для пациента время, возможность углубленной диагностики, назначение качественной терапии, доступные цены.

Для записи на прием воспользуйтесь одним из вариантов:

обратитесь непосредственно в клинику;
оставьте заявку на сайте;
запишитесь по указанному телефону в Москве.

Отзывы

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Железодефицитная анемия: симптомы, причины, что делать

Анемия — состояние опасное. У детей она провоцирует замедление умственного и физического развития, нарушение речи. У беременных может вызывать патологии плода и осложнения для матери. Вегетарианцам и тем, кто постоянно придерживается низкобелковых диет, грозит снижением работоспособности, когнитивных функций, головными болями и головокружением. Если вы чувствуете, что энергии и сил катастрофически не хватает, пройдите обследование. Более половины всех анемий остаются недиагностированными. А без лабораторных тестов обнаружить анемию невозможно.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, связанное с уменьшением содержания в крови гемоглобина (ниже 110 г/л). Часто сопровождается также снижением количества красных кровяных телец — эритроцитов или их общего объема.

Основная функция эритроцитов — перенос кислорода от легких к различным органам и тканям и выведение углекислого газа. Транспортная функция осуществляется благодаря гемоглобину — основной компонент красных кровяных телец. Гемоглобин состоит из белка (глобина) игема, который в свою очередь состоит из двухвалентного железа и протопорфирина IX. 70% железа в организме входит в состав эритроцитов.

Факторов, которые провоцируют анемию довольно много. Анемия может возникать по причине:

— несбалансированного питания (дефицит железа, дефицит или переизбыток витамина В_12, вегетарианство);

— нарушений метаболизма фолиевой кислоты;

— повышенной потребности организма в питательных веществах (период роста — подростки, беременность);

— частых инфекционных заболеваний (цитомегаловирус, вирус герпеса, гепатит);

— отравление тяжелыми металлами.

Кроме этого, анемия нередко сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит), развивается на фоне глистных инвазий, особенно часто у детей (паразиты прикрепляются в стенке кишечника и могут вызывать кровотечение), маточных кровотечений (обильные менструации, эндометриоз).

Как распознать анемию?

Типичные симптомы анемии, вызванные гипоксией органов и тканей — головокружение, усталость, слабость, шум в ушах, одышка при подъеме по лестнице, снижение работоспособности. Также наблюдаются снижение аппетита, бледность кожи (в некоторых случаях пожелтение), «заеды» в уголках рта. Могут начать выпадать волосы, ухудшиться состояние ногтей. Кроме этого меняется настроение и появляется апатия и раздражительность даже при условии, что все хорошо.

Если вы заметили подобные изменения, не торопитесь принимать препараты железа или витаминов, делать инъекции B12. Заключение об анемии дает врач на основании лабораторных показателей. А самостоятельный прием лекарств может быть небезопасным.

Для диагностики анемии в СИТИЛАБ Вы можете пройти обследование 99-00-025 — «Профилактика анемии». Сейчас на него действует скидка: до 30 июня 2018 года профиль можно приобрести за 1774 р. вместо 2460 р. И получить расшифровку врача всех тестов, входящих в профиль всего за 1 рубль. В состав исследования входят:

Также можно выполнить профиль 99-00-026 — «Анемия хроническая», в который входят также дополнительные параметры для диагностики и определения типа анемии. Например, ферритин, который отражает, сколько ионов трехвалентного железа депонировано; общая связывающая способность сыворотки, гаптоглобин, трансферритин и другие важные показатели.

Восполнить дефицит железа

Для профилактики железодефицитной анемии помимо назначенных врачом препаратов железа или витаминов после получения результатов анализов рекомендуется изменить рацион питания. В нем обязательно должны быть продукты, богаты железом и также микроэлементами (медь, кобальт, марганец, никель, витамин С), которые помогают усвоению этого жизненного необходимого металла.

Продукты с высоким содержанием Fe (>5 мг/100 г продукта)

Продукты с умеренным содержанием Fe

(1-5 мг/на 100 г продукта)

Продукты богатые медью, никелем, кобальтом, марганцем, витамином С

Крупы: овсяная, пшеничная, гречневая
Баранина, говядина
Шпинат
Изюм, абрикосы, яблоки
Курица, яичный белок
Картофель, капуста
Мед

Орехи
Морепродукты, рыба морская и речная
Бобовые
Кукуруза
Капуста
Цитрусовые

Интересный факт. Лучше всего железо усваивается из мясных продуктов.

Физиологические нормы железа и витамина B12 и фолиевой кислоты

В разных странах среднее потребление железа варьируется в пределах от 10 до 22 мг/сутки. По нормам, рекомендованным в России, для мужчин этот уровень составляет 8-10 мг/сутки, для женщин в 1,5 раза больше — 15-20 мг/ сутки. Для детей 4-18 мг/сутки. Достаточный уровень фолиевой кислоты для взрослых 400 мкг/ сутки, для детей от 50 мкг каждый день. Не менее 3 мкг/сутки должны получать мужчины и женщины витамина B12.

Будьте здоровы!

CITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день:

(т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия).

Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов.

Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день.

Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19.

Железодефицитная анемия

Анемия, вызванная нарушением синтеза гема вследствие дефицита железа в организме, характеризуется уменьшением объема эритроцитов с низким содержанием гемоглобина (микроцитарная гипохромная анемия). Наиболее частая (80 %) форма анемии.

Читать еще: Хламидиоз у мужчин причины возникновения и методы лечения

Причины дефицита железа:

1) хронические кровопотери (основная причина) из желудочно-кишечного тракта (в том числе вследствие применения АСК и других НПВП, рака толстого кишечника, рака желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрроя, ангиодисплазии) →разд. 4.30, родовых путей, мочевыводящих путей (гематурия), системы органов дыхания (диффузное альвеолярное кровотечение), травмы (в т. ч. хирургические операции), при маточных кровотечениях (меноррагии, миомы, эндометриоз), носовых кровотечениях (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), у многократных доноров крови;

2) увеличение потребности при недостаточном поступлении — период полового созревания, беременность (II и III триместр) и лактация, усиление эритропоэза при лечении гиповитаминоза В 12 ;

3) нарушение всасывания из желудочно-кишечного тракта — состояние после гастрэктомии, перенесенная бариатрическая операция, гастрит, вызванный H. pylori (→разд. 4.6.2), аутоиммунный гастрит (≈20 лет перед развитием дефицита вит. B 12 ), целиакия и состояние после резекции кишечника, малобелковая диета, обогащенная веществами, ухудшающими всасывание железа (фосфаты, оксалаты, фитины, танин);

4) алиментарный дефицит (вегетарианская или веганская диета);

5) железодефицитная анемия, резистентная к терапии препаратами железа (встречается редко, аутосомно-рецессивное наследование).

1. Общие симптомы анемии →разд. 15.1.

2. Симптомы длительного дефицита железа (у части больных могут отсутствовать): извращение вкуса (глина, мел, крахмал), боль, чувство жжения и сглаживание поверхности языка, сухость кожи, ангулит (заеды в углах рта), изменения ногтей (бледные, хрупкие, с продольными канавками) и волос (тонкие, ломкие, с раздвоенными кончиками, легко выпадающие). наверх

3. Симптомы основного заболевания (напр., рака толстого кишечника и др.).

Дополнительные методы исследования наверх

1. Общий анализ периферической крови → табл. 15.1-2 и табл. 15.1-3; снижение уровня Нb (в большей степени, чем уменьшение числа эритроцитов), средний объем эритроцита [MCV] обычно ≈75 фл, количество ретикулоцитов уменьшается по мере усиления анемии, увеличен показатель RDW (ширины распределения эритроцитов по объему; часто раньше, чем снижение MCV); в мазке периферической крови эритроциты гипохромные, разных размеров (анизоцитоз), в т. ч. микроцитарные, различной формы (пойкилоцитоз); лейкопения (у ≈10 % пациентов; как правило, со значительным дефицитом железа); нормальное или увеличенное количество тромбоцитов. наверх

2. Показатели обмена железа →табл. 15.1-2 и табл. 15.1-3, сниженная концентрация ферритина в сыворотке ( 3. Другие исследования : с целью определения причины дефицита железа

1) эндоскопическое исследование верхнего и нижнего отдела ЖКТ — проведите у каждого мужчины, а также у женщин в постменопаузальном периоде и у женщин перед менопаузой при наличии симптомов со стороны ЖКТ, случаев рака толстого кишечника в семейном анамнезе и резистентности к терапии препаратами железа; от проведения колоноскопии можете отказаться исключительно в случае диагностирования рака желудка или целиакии;

2) в случае противопоказаний к эндоскопическим исследованиям рекомендуется использование визуализирующих методов исследования;

3) скрининговые обследования на наличие целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе или антиэндомизиальные антитела) — у всех больных;

4) общий анализ мочи — у всех больных с целью исключения эритроцитурии;

5) скрытая в кале кровь — проведение исследования не рекомендуется в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

В случае, когда не установлена этиология и подтверждена резистентность к терапии препаратами железа → рассмотрите следующие исследования: тесты на наличие инфекции H. pylori , концентрация гастрина в сыворотке, антитела к париетальным клеткам и/или внутреннему фактору, эндоскопия тонкого кишечника.

Анемия хронических заболеваний

редко Hb а или ↑ б

ферритин в сыворотке

H или ↓

насыщение трансферрина железом

в костном мозге

а при врождённых формах

б при приобретенных формах

↓ снижение, ↑ повышение, Hb — уровень гемоглобина, MCV — средний объем эритроцита, H — в норме, ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки

степень тяжести анемии

Hb обычно ≥9 г/дл

субъективные симптомы, связанные с анемией

могут быть тяжелыми

сопутствующее хроническое заболевание

обычно нормохромные нормоциты и гипохромные микроциты; при значительной и длительной анемии могут быть микроцитарными и гипохромными

лейкоциты и тромбоциты

может возникнуть лейкоцитоз и тромбоцитоз (в зависимости от основного заболевания)

H или ↓

насыщение трансферрина железом

ферритин в сыворотке

растворимый рецептор трансферрина в сыворотке

запасы железа в костном мозге

а при отсутствии сопутствующего воспалительного процесса

↑ повышение, ↓ снижение, H — в норме, MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки

Микроцитарная гипохромная анемия с отклонениями в результатах показателей обмена железа, прежде всего сниженной концентрацией ферритина.

Другие анемии, особенно гипохромные и анемии хронических заболеваний →табл. 15.1-2 и табл. 15.1-3.

Заключается в устранении причины дефицита железа, его пополнении и нормализации уровня Hb и ферритина. В случае необходимости (признаки гипоксии миокарда, головного мозга) проведите трансфузию ЭМ. наверх

1. Больной без выявленных нарушений всасывания: следует назначить пероральный препарат железа в дозе, соответствующей 150–200 мг элементарного железа в сутки (более низкие дозы [даже 30 мг] также могут быть эффективными), напр., комплекс гидроксида железа (III) и полиизомальтозы в жевательных таблетках или в сиропе либо сульфат железа II 2–3 × в день или глюконат железа II или протеиносукцинат железа III, либо препарат, комбинированный с аскорбиновой кислотой 100–200 мг/сут. (повышает абсорбцию железа из желудочно-кишечного тракта). Эти препараты лучше принимать на пустой желудок (содержащиеся в пище фосфаты, фитаты [напр., в каше, орехах, горохе] и соединения танина [в черном чае, кофе, какао] снижают всасывание железа). При возможности следует избегать применения ингибиторов протонной помпы. Об эффективности лечения свидетельствует рост количества ретикулоцитов через 7 дней и уровня Hb на ≈2 г/дл через 1–2 недели после начала приема препаратов железа. Лечение следует продолжать еще в течение 3 мес. после нормализации уровня Hb и ферритина (с целью восстановления запасов железа в организме). Резистентность к препаратам железа определяется как отсутствие увеличения концетрации Hb на ≥1 г/дл по истечении 4–6 нед. лечения препаратом железа п/о в дозе 100 мг/сут. Отсутствие эффекта от лечения может быть связано с наличием персистирующего кровотечения, неправильного диагноза, нарушений всасывания, а также из-за некомплайентности больного или соблюдением диеты с низким содержанием железа.

2. Больным с непереносимостью или неэффективностью пероральных препаратов железа, при выраженном дефиците железа (напр., в результате хронических желудочно-кишечных кровотечений), необходимости быстрого насыщения железом (напр., у больных, находящихся на гемодиализе, получающих химиотерапию или ЛС, стимулирующие эритропоэз), при наличии синдрома мальабсорбции, неспецифического язвенного колита, хроническим воспалительным заболеванием или хроническим заболеванием почек: следует назначить препараты железа парентерально (в/в, в исключительных случаях в/м, следуя инструкциям производителя данного препарата по способу применения). Инфузию начинайте со скоростью, уменьшенной наполовину в сравнении с рекомендуемой (у больных с факторами риска реакции гиперчувствительности — 10 % рекомендуемой) и в случае отсутствия побочных эффектов увеличьте ее через 15 мин до рекомендуемой скорости. Количество железа, необходимого для лечения данного пациента, определяют по формуле:

масса тела (кг) × 2,4 × [целевой уровень Hb (г/дл) фактический уровень Hb (г/дл)] + запасы в тканях (обычно 500 мг)

Обычно назначают 100–200 мг железа 2–3 × в нед. и контролируют эффект →см. выше.

Можно назначить однократно большую дозу железа, напр., 1000 мг, с целью быстрой ликвидации дефицита.

В связи с риском развития тяжелой реакции гиперчувствительности, инфузию препаратов железа в/в должен осуществлять квалифицированный медицинский персонал в месте с немедленным доступом к реанимационному оборудованию. Перед в/в применением железа профилактический прием антигистаминных ЛС не рекомендуется, поскольку может привести к снижению артериального давления. После введения препарата железа в/в следует наблюдать за больным в течение ≥30 мин. В случае развития реакции гиперчувствительности немедленно прервите инфузию, которую можете возобновить со скоростью, уменьшенной на половину, по истечении ≥15 мин, но только у больных с легкой и спонтанно регрессирующей реакцией.

С самого начала беременности и во время периода лактации женщины должны принимать препараты железа в профилактических целях в дозе 30 мг/сут, а в случае подтверждения дефицита — 100–200 мг/сут. Не следует вводить железо в/в в I триместре беременности, но во II и III триместрах в обоснованных случаях можно рассмотреть такой способ лечения.

Как справиться с анемией: причины, симптомы, степени, лечение

Признаки анемии

Среди прочих признаков анемии — одышка, снижение работоспособности и концентрации внимания, раздражительность. Человек начинает чувствовать себя «не в своей тарелке»: и это не удивительно, ведь его ткани недополучают жизненно важный для них кислород! По мере нарастания анемии кожа обычно бледнеет, а руки и ноги становятся холодными и постоянно мёрзнут. Это последствия перераспределения крови, когда отдалённые области тела (к которым как раз относятся кожа и конечности) первыми начинают испытывать недостаток кровоснабжения. Ещё один показательный симптом — увеличение частоты пульса: так сердце пытается доставить к тканям хотя бы чуть больше крови и восполнить нехватку кислорода не качеством, так количеством. На фоне этого могут возникать головокружения и головные боли.

Как нетрудно заметить, все признаки анемии хотя бы однажды испытывал каждый из нас. Они удивительно неспецифичны — частый пульс, одышка, усталость и даже лёгкое головокружение могут возникнуть после банальной пробежки. Наличие этих симптомов может лишь помочь заподозрить анемию, но поставить диагноз с одной лишь их помощью невозможно.

Как диагностировать анемию

Почему возникает анемия

Много железа содержится в мясе, печени, несколько меньше — в листовых овощах, сухофруктах, бобовых и даже цельнозерновом хлебе. Некоторые продукты, которые мы видим на магазинных полках, специально обогащены железом. Однако способность усваивать железо с пищей у человека очень сильно ограничена: не более нескольких миллиграммов в день. Именно поэтому восполнять потери железа с помощью лекарств или еды — занятие не из быстрых. Для должного эффекты нужны недели и месяцы.

Анемией чаще страдают женщины. Быть может, вы уже поняли, почему: ведь женский организм ежемесячно теряет небольшое количество крови. А вместе с ней — немного ценного железа, содержащегося в гемоглобине эритроцитов. Его количество невелико, но вы уже знаете, что потери железа трудно восполняются с пищей, и особенно — если они носят регулярный характер. Впрочем, точно так же к анемии приводит любое кровотечение: будь то травма или хроническая потеря крови в результате язвы желудка или опухоли в кишечнике. Именно поэтому хроническая анемия вызывает беспокойство у пожилых больных, у которых риск опухолей особенно высок.

Другая категория риска по анемии — дети. На определённых этапах развития она наблюдается практически у каждого ребёнка: это происходит во время так называемых «скачков роста», когда ребёнок быстро растёт и испытывает повышенную потребность в железе. По схожим причинам больше железа нужно и беременным женщинам.

Впрочем, риск развития анемии из-за неправильного питания тоже не стоит сбрасывать со счетов. Правда, нередко он связан не только с нехваткой железа, сколько с недостатком в пище витамина B₁₂. В таком случае анемия называется B₁₂-дефицитной и возникает из-за нарушения образования эритроцитов (этот витамин участвует в таком процессе). Витамином B₁₂ богата животная пища: мясо, молоко, рыба и яйца. В связи с этим веганам обычно советуют пить специальные биодобавки, чтобы избежать его дефицита.

Кроме причин, перечисленных выше, анемия может быть следствием хронической болезни почек (именно в почках образуется эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов), любых хронических инфекций и воспалений, наследственных причин и побочных эффектов ряда лекарств. Однако главный фактор, приводящий к анемии — всё-таки дефицит железа.

Лечение анемии

Лёгкая анемия лечится специальной диетой, в основе которой — продукты с высоким содержанием железа, и приёмом пищевых добавок, содержащих этот металл. И то, и другое нужно продолжать делать длительно: на протяжении недель и месяцев, и даже после того, как уровни эритроцитов и гемоглобина вернутся к нормальным значениям — всё для того, чтобы создать депо железа в организме. Иначе риск повторения анемии слишком велик.

Тяжёлые формы анемии требуют переливания крови или её форменных элементов. В ряде стран широко используются лекарства, стимулирующие выработку эритропоэтина, но относительно их безопасности есть вопросы.

Продукты, богатые железом:

печень;
красное мясо;
морепродукты;
сухофрукты;
орехи;
брокколи и шпинат;
цельнозерновые продукты.

Если этого недостаточно, можно использовать витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо. Вот несколько правил их приёма:

многие препараты железа раздражают желудок, поэтому их стоит принимать во время еды;
внимательно соблюдайте дозировку и режим приёма таких препаратов, которые назначил врач или указанные в инструкции — зачастую нужно постепенное увеличение дозы в первые дни;
запомните: витамин С способствует всасыванию железа. Некоторые продукты, напротив, мешают этому: молоко, кофе и чай.

В качестве экзотического метода профилактики анемии можно предложить также временный переезд на возвышенность. Установлено, что люди, некоторое время прожившие на высокогорье, меньше подвержены анемии, так как их организм «научился» производить гемоглобин в больших количествах, чем прежде. Этот приём, к слову, используют и при подготовке спортсменов.

Таким образом, важность профилактики и лечения анемии трудно переоценить. Порой её ошибочно считают чем-то нормальным, особенно среди женщин, у которых уровень гемоглобина всегда более низкий. Увы, это не так — особенно если анемия ухудшает качество жизни и делает людей более подверженными прочим болезням. А значит, анемию нужно вовремя распознать и вылечить.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Симптомы железодефицитной анемии

Усталость, снижение способности выполнять тяжелую работу
Вялость
Головокружение
Головные боли
Снижение устойчивости к инфекциям
Одышка
Звон в ушах
Нарушения вкуса (Pica hlorotica — желание есть мел, зубной порошок, уголь, землю и пр.)
Нарушения обоняния (пристрастие к резким запахам ацетона, мазута, керосина и т.д.)

Таблица 1 – Классификация железодефицитной анемии по степени тяжести

Клинический осмотр

Голубые склеры
Бледная конъюнктива
Неспецифическая бледность кожных покровов
Ангулярный стоматит, глоссит (у 15% пациентов)
Атрофия слизистой оболочки полости рта, глотки
Койлонихия
В тяжелых случаях — спленомегалия

Дифференциальная диагностика

ЖДА характерна для:

хронических заболеваний (анемия хронических заболеваний)
гемоглобинопатии DD
гемоглобинопатии СС
отравления свинцом
микроцитарной анемии
аутоиммунной гемолитической анемии

Дифференциальные диагнозы железодефицитной анемии:

сидеробластная анемия
наследственный сфероцитоз
альфа-талассемия
бета-таласемия

Таблица 2 — Лечение и профилактика железодефицитной анемии (схема для разных возрастов)

Таблица 3 — Диета при железодефицитной анемии

диетические факторы, которые усиливают и подавляют поглощение железа

в/в струйно макс. доза 4 мл вдень (не более 3 раз/неделю)

в/в капельно макс. доза 20мл не более 1 раза/неделю**

в/в капельно 2–4 мл вразведении 100 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5%

в/в медленно 2–4 мл в разведении 10–20 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5%

в/м неразведенный препарат 2–4 мл

* парентеральные препараты железа назначаются при непереносимости перо-ральных форм, в том числе у пациентов с воспалительным заболеванием кишеч-ника, например, язвенным колитом, болезнью Крона, а также при прогрессирую-щей анемии на фоне адекватного перорального лечения;

** дозы парентеральных препаратов железа рассчитываются индивидуальноисходя из общего дефицита железа.

Таблица 4 — Виды препаратов железа: список и названия

Железа сульфатв комбинации с серином

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Гематология
Диагностика
Подбор ЛС
Терапия
Шпаргалка для врача

Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции.