Особенности аускультации детей и инструменты для ее проведения

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие срастания между собой створок двустворчатого клапана, изменения подклапанных структур и фиброзной дегенерации клапанного кольца. Это создает препят­ствия току крови из левого предсердия и сопровождается уменьшением ударного объема и минутного объема кровообращения. Митральный стеноз ведет к возникновению синдрома легочной гипертензии.

Наиболее часто причиной возникновения митрального стеноза является ревматизм. Стенозирование левого атриовентрикулярного отверстия отмечается у 25% больных с заболеваниями сердца ревматического генеза. Приблизительно у 40% пациентов формируется комбинированный митральный порок (стеноз и недостаточность) (рис. 1).

Вторым о частоте является митральный стеноз врожденной этиологии (врожденный митральный стеноз, синдром Лютембаше, трехпредсердное сердце, врожденная мембрана в полости левого предсердия).

К стенозированию левого атриовентрикулярного отверстия могут также приводить опухоли (миксома), наличие шаровидного тромба в полости левого предсердия, крупные вегетации при инфекционном эндокардите митрального клапана.

Рис. 1 Иссеченный митральный клапан. Створки резко фиброзно изменены. Отверстие митрального клапана щелевидное. В толще створок — отложения солей кальция.

Очень редко митральный стеноз может быть осложнением системной красной волчанки, ревматоидного артрита, злокачественного карциноида, мукополисахаридоза Гунтера-Харлей.

Классификация. Наиболее широкое распространение в России получила классификация митрального стеноза, предложенная А.Н. Бакулевым и Е.А. Дамир. Она включает 5 стадий развития порока:

• I – стадия полной компенсации кровообращения. Больной не предъявляет никаких жалоб, однако при объективном обследовании обнаруживаются признаки, характерные для митрального стеноза. Площадь митрального отверстия составляет 3-4 см 2 , размер левого предсердия — не более 4 см.
• II – стадия относительной недостаточности кровообращения. Больной жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке, выявляются признаки гипертензии в малом круге кровообращения, несколько повышено венозное давление, однако выраженных признаков недостаточности кровообращения не выявляется. Площадь митрального отверстия около 2 см 2 . Размер левого предсердия от 4 до 5 см.
• III – начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. В этой стадии имеются явления застоя в малом и большом кругах кровообращения. Сердце увеличено в размерах. Венозное давление значительно повышено. Отмечается увеличение печени. Площадь митрального отверстия составляет 1-1,5 см 2 . Размер левого предсердия — 5 см и более.
• IV – стадия резко выраженной недостаточности кровообращения со значительным застоем в большом круге. Сердце значительно увеличено в размерах, печень больших размеров, плотна. Высокое венозное давление. Иногда небольшой асцит и периферические отеки. К этой стадии также относятся и больные с мерцательной аритмией. Терапевтическое лечение дает улучшение. Митральное отверстие менее 1 см 2 , размер левого предсердия превышает 5 см.
• V – соответствует терминальной дистрофической стадии недостаточности кровообращения по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Отмечаются значительное увеличение размеров сердца, большая печень, резко повышенное венозное давление, асцит, значительные периферические отеки, постоянная одышка, даже в покое. Терапевтическое лечение не дает эффекта. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2 , размер левого предсердия более 5 см.

Клиническая картина. Основной жалобой больных митральным стенозом является одышка как следствие уменьшения минутного объема кровообращения и нарушения механизма внешнего дыхания. Интенсивность ее находится в прямой зависимости от степени сужения митрального отверстия. Сердцебиение — второй после одышки признак митрального стеноза и представляет собой проявление компенсаторного механизма в условиях недостаточного минутного объема кровообращения. Кровохарканье и отек легких встречаются реже и возникают главным образом при сочетании ревматического васкулита с выраженным застоем в легочных венах и бронхиальных сосудах. Реже кровохарканье связано с инфарктом легкого. Отек легких обусловлен выраженной гипертензией малого круга в сочетании с левожелудочковой недостаточностью. Возникающая при этом гипоксия приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и проникновению жидкой фракции крови в аль­веолы. Кашель — частый признак митрального стеноза и, как правило, связан с застойным бронхитом. Боли в области сердца — менее постоянный признак этого порока, они появляются лишь при значительном увеличении левого предсердия, сопровождающегося сдавлением левой венечной артерии. Общая физическая слабость весьма характерна для митрального стеноза и является следствием хронической гипоксии организма, в частности скелетной мускулатуры.

Клинические проявления митрального стеноза весьма разнообразны. Он может маскироваться нарушениями внутрисердечной гемодинамики от других причин, может вообще не вызывать субъективных ощущений и в то же время обус­ловить внезапный приступ острой сердечной недостаточности со смертельным исходом.

Диагностика. В типичных случаях отмечается бледность кожных покровов с ци­анозом губ, щек, кончика носа. Аускультативные данные весьма характерны: «хло­пающий», «пушечный» первый тон, акцент и раздвоение второго тона над легочной артерией. Второй компонент этого тона регистрируется в виде «щелчка». Диастолический шум с пресистолическим усилением над верхушкой сердца — характерный аускультативный признак митрального стеноза, если сохраняется синусовый ритм. При тахикардии перечисленные аускультативные признаки могут отсутствовать. Поэтому при обследовании больного необходимо добиться уменьшения частоты сердечных сокращений (успокоить, придать больному горизонтальное положение, возможно, прибегнуть к медикаментозным средствам), после чего повторить аускультацию и фонокардиографию.

Рентгенологические признаки достаточно характерны: сердце митральной конфигурации с резким расширением легочной артерии и ушка левого предсердия, выраженный застой в сосудах легких смешанного характера, в тяжелых случаях — признаки гемосидероза. На рентгенограмме в правой боковой проекции видно увеличение правого желудочка с заполнением ретростернального пространства. Контрастированный пищевод в этой проекции отклоняется по дуге малого радиуса (до 6 см), что свидетельствует об увеличении левого предсердия.

Характерным электрокардиографическим признаком являются отклонение элек­трической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия, а также мерцательной аритмии в более поздние стадии заболевания. Фонокардиографические признаки, как правило, соответствуют да иным аускультации. Весьма характерны эхокардиографические данные, позволяющие с большой точностью измерить митральное отверстие, составить представление о характере анатомических изменений клапана (рис. 2, а, б), распознать наличие тромбоза левого предсер­дия и оценить функцию сердца.

Лечение. Основным методом лечения больных с митральным стенозом является хирургический. Оперативное лечение показано пациентам с заболеванием II-IV стадий. Больные с I стадией в операции не нуждаются. Пациентам с V стадией митрального стеноза хирургическое лечение абсолютно противопоказано, так как оно сопряжено с очень высоким риском.

При митральном стенозе возможно выполнение как закрытых (т.е. без использования искусственного кровообращения), так и открытых (в условиях искусственного кровообращения) оперативных вмешательств. В последнюю группу входят клапансохряняющие вмешательства (открытая митральная комиссуротомия), а также протезирование клапана искусственным протезом.

При неосложненном митральном стенозе возможно выполнение закрытой митральной комиссуротомии. Операция заключается в пальцевом или инструменталь­ном расширении митрального отверстия путем разделения сращений митрального клапана в области комиссур с подклапанными структурами. Закрытая митральная комиссуротомия может быть выполнена из лево- или правостороннего доступа к сердцу, однако, в настоящее время она, в основном, выполняется из правосторонней переднебоковой торакотомии. Этот доступ обеспечивает, при необходимости, возможность перехода к коррекции порока в условиях искусственного кровообращения. При выполнении вмешательства из правостороннего доступа к сердцу палец и инструмент вводят к митральному клапану через межпредсердную борозду (рис. 3, а, б). В случаях наличия в левом предсердии тромба, обширного кальциноза митрального клапана, неэффективности попыток закрытой комиссуротомии, а также при возникновении выраженной недостаточности клапана (II и более степени) после разделения комиссур или повреждения клапанных структур переходят к открытой коррекции порока в условиях искусственного кровообращения.

Выполнение открытой митральной комиссуротомии заключается в рассечении комиссур и подклапанных сращений стенозированного митрального клапана под контролем зрения в условиях искусственного кровообращения (Рис. 4). При невозможности сохранения клапана (при тяжелых подклапанных сращениях, массивном кальцинозе, наличии признаков активного инфекционного эндокардита), а также в случае возникновения недостаточности митрального клапана после предшествующих комиссуротомий выполняют его протезирование (рис. 5) с использованием искусственных или биологических протезов (рис. 6).

Одним из возможных методов коррекции митрального стеноза при его неосложненном течении является чрескожная баллонная дилатация. Суть метода заключается в проведении под рентгеновским и ультразвуковым контролем специального баллона в отверстие митрального клапана и его расширении посредством резкого раздувания баллона, вследствие чего обеспечивается разделение створок клапана и ликвидация стеноза. Инструментарий к митральному клапану может быть доставлен при помощи двух доступов: антеградного (из бедренной вены через межпредсердную перегородку в левое предсердие) или ретроградного (из бедренной артерии в левый желудочек).

В целом результаты оперативного лечения неосложненного митрального стеноза хорошие. Сразу же после операции больные отмечают уменьшение одышки, постепенно исчезают явления недостаточности кровообращения. Отдаленные результаты зависят от исходного состояния больных и стадии порока, в которой предпринято оперативное вмешательство. Наилучшие они, если операция выполнена во II-III стадии, когда вторичные изменения во внутренних органах, обусловленные недостаточностью кровообращения, носят обратимый характер. Подавляющее число таких больных через 4-12 мес. возвращаются к своей прежней работе. Оперативное лечение в стадии тяжелых расстройств общего кровообращения с необратимыми морфологическими изменениями во внутренних органах (склеротическая фаза легочной гипертензии, сердечный цирроз печени, тяжелые дистрофические изменения миокарда и пр.) не позволяет получить достаточно полной реабилитации па­циентов и стабильности достигнутых результатов в отдаленные сроки. Все больные, перенесшие оперативное лечение, должны находиться под наблюдением ревматолога и получать сезонное противоревматическое лечение, так как сохраняется опас­ность развития рестеноза или формирования недостаточности клапана, по поводу которых часто необходимо повторное оперативное вмешательство.

Особенности аускультации детей и инструменты для ее проведения

Стетоскопы Littmann – это современные инструменты для диагностики и проведения аускультации, обладающие исключительным качеством и стильным комфортным дизайном.

Созданы специально для профессионалов.

ООО «Медистом» предлагает Вам широкий выбор стетофонендоскопов для удовлетворения всех требований, предъявляемых Вами к аускультации. Если Вы студет или же профессионал, желающий получить максимум от медицинских приборов, Вы можете полностью довериться стетоскопам Littmann!

Стетоскоп Littmann имеет следующие преимущества

• • Надежное воспроизведение звуков низкой и высокой частоты
  • Настраиваемая диафрагма (запатентованная технология компании 3М)
  • Двухканальная звукопроводящая трубка у кардиологических и электронных моделей
  • Широкий модельный ряд стетоскопов для аускультации детей (в том числе новорожденных) и взрослых
  • Надежное воспроизведение звуков низкой и высокой частоты
  • Долговечная трубка
  • Наличие индивидуального серийного номера у каждого стетоскопа

Компактный, надежный, удобный стетоскоп Littmann изготовлен из нержавеющей стали. Ободок не вызывает ощущения холода, а запатентованные наушники с мягким покрытием ЗМ Littmann и двустворчатая бинауральная пружина делает использование этого прибора максимально комфортным. Широкий модельный ряд позволяет подобрать прибор в соответствии с индивидуальными потребностями.

Стетоскоп с традиционной акустической головкой:

Раструб для выслушивания низкочастотных звуков. Диафрагма для выслушивания высокочастоных звуков. Для выслушивания звуков различной частоты, акустическую головку необходимо переворачивать.

Стетоскоп с односторонней настраиваемой акустической головкой, разработанной 3М:

В настраиваемой акустической головке переключение между режимами колокола и диафрагмы легко осуществляется за счет изменения силы нажатия акустической головкой на тело. Легкий нажим позволяет выслушивать низкочастотные звуки. Сильный нажим (без переворачивания) акустической головки используют для выслушивания высокочастотных звуков.

Электронный стетоскоп с функцией понижением уровня шумов окружающей среды:
ЗМ Littmann 3100

• • Усиление звука до 24-х раз по сравнению с лучшим механическим стетоскопом 3M Littmann
  • Уменьшение нежелательного окружающего шума в среднем на 85%
  • Легкое переключение между режимами колокола и диафрагмы
  • Легкий и гармоничный дизайн
  • Универсальная акустическая головка подходит для аускультации детей и взрослых
  • Эргономичное, однокнопочное управление
  • Один элемент питания типа АА

ЗМ Littmann 3200

• • Функция записи звуков
  • Функция понижения уровня шумов окружающей среды
  • Технология Bluetooth

Компания 3М предлагает широкую палитру цветов стетоскопов Littmann, что поможет подчеркнуть Вашу индивидуальность. Посмотрите на образцы цветов трубок, загрузите брошюру по цветовой гамме и выберите наиболее подходящую для Вас комбинацию модели стетоскопа и трубки.

О стетоскопах:
Стетоскоп изобрёл доктор Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек в 1816 году. Его название состоит из двух греческих слов: «stethos» (грудная клетка) и «skopein» (смотреть). Le Cylindre — первое название стетоскопа. В течение века использовали только выслушивание в режиме колокол. Позднее появилась мембрана. В 1861 году доктор Marsh из Цинциатти изобрел бинауральный стетоскоп (стетофонендоскоп). В его модели впервые была использована диафрагма, прижимаемая к грудной клетке. Правда, диафрагма была достаточно громоздкой, и про неё забыли в последующие полвека. Спустя несколько лет доктор Джордж Камманн (George Cammann) из Нью-Йорка, уже знакомый с моделью своего соотечественника, существенно улучшил конструкцию и довел ее до промышленного образца. В 1963 проф. кардиологии Гарвардской Медицинской Школы, Дэвид Литтманн (1906-1981), запатентовал революционно новый стетоскоп с улучшенными акустическими характеристиками. В 1967 году 3M приобрела компанию Cardiosonics Inc доктора Литтманна, которая продавала стетоскопы под брендом Littmann, доктор Литтманн продолжил работать в качестве консультанта компании 3M.

Стетоскоп Littmann имеет следующую анатомию:

• • Комбинация диафрагмы и ободка у односторонних стетоскопов
  • Диафрагма и ободок плюс ободок не вызывающий холода у двусторонней оливы

Особенности диафрагмы:

При использовании стетоскопа с диафрагмой, нет необходимости переворачивать оливу стетоскопа для того чтобы выслушить низкие и высокие частоты. Также, олива стетоскопа очень эргономичная, её очень удобно держать и перемещать по телу пациента. Низкие частоты, выслушиваемые колоколом по своей амплитуде и громкости ниже, чем звуки (высокие частоты) выслушиваемые диафрагмой. Потому что, чем больше поверхность соприкосновения стетоскопа с телом пациента- тем больше амплитуда и тем громче звук. Диафрагма обладает большей поверхностью соприкосновения, чем колокол.

Стетоскопы Littmann обладает преимуществами:

Имеют лучшие акустические характеристики из существующих стетоскопов:

— Нет утечки воздуха
— Нет звуковых артефактов, которые появляются при трении резиновых трубок
— Качество и надежность, подтвержденные 50-летним опытом
— Комфорт
— Мягкие изолирующие наконечники, регулируемые наушники
— Ободок не вызывающей чувства холода у пациента
— Эргономичная олива стетоскопа
— Компактный и переносной
— Наушники разработаны с учетом анатомического строения слухового прохода

Что отвечает за качество звука:
Область соприкосновения
Дизайн оливы
Дизайн трубок
Герметичность воздуха на протяжении от оливы до уха

«Легконастраиваемая» головка стетоскопов 3M Littmann:

При легком нажатии выслушиваются низкочастотные звуки	При усиленном нажатии выслушиваются высокочастотные звуки

Часто задаваемые вопросы:

Можно ли использовать какой-нибудь стетоскоп LittmannR во время проведения процедуры МРТ?
Нет. Все стетоскопы Littmann содержат металл.

Есть ли какая-нибудь разница в качестве звука у стетоскопов с короткими и длинными трубками?
Ранее публиковалась следующая информация, чем короче трубка, тем лучше акустика. Лабораторные исследования показали, что это правда, но достаточно большое количество людей отметило разницу в звуке только при использовании очень длинных трубок. Основываясь на способности звука проходить по трубкам, слышимость низкотональных звуков не ухудшается при использовании длинных трубок. Большинство звуков является низкотональными. Длина трубок зависит от персонального предпочтения пользователя.

Как правильно измерить длину трубок?
Длина трубок измеряется от наконечников до оливы стетоскопа.

Где я могу купить сменную диафрагму для моего стетоскопа Littmann?
Диафрагму можно заказать непосредственно через официального дилера компании 3М.

Как проводить повседневную очистку механического и электронного стетоскопа? Их можно стерилизовать?
Не погружайте свой стетоскоп ни в какую жидкость и не подвергайте стерилизации. Если необходимо провести дезинфекцию стетоскопа, протрите его 70% раствором изопропилового спирта.

Одинаковое ли качество звука при использовании стетоскопа или 3M LittmannR Classic II Infant в сравнении с кардиологическим стетоскопом 3M Littmann Cardiology III при выслушивании стороной оливы с меньшим диаметром?
Диаметр педиатрической диафрагмы у стетоскопа Сardiology III точно такой же как у стетоскопа Classic II Pediatric. Легконастраиваемая диафрагма в купе с дизайном стороны оливы с меньшим диаметром дают лучшее звучание низкотональных звуков. Сила звука у стетоскопа Cardiology III больше чем у стетоскопа для новорожденных и детей. Стетоскоп Cardiology III более универсальный чем стетоскоп для младенцев и детей.

Стетоскоп 3MT Littmann применяется в различных областях:

• • Доктора всех терапевтических специальностей. Особенно: терапевты, кардиологи, пульманологи
  • Реаниматологи
  • Анастезиологи
  • Врачи педиатры, неонатологи
  • Ветеринарные врачи

Особенности иммунного статуса у детей дошкольного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия

Полный текст:

• Статья
• Об авторах
• Cited By

Аннотация

Обследовано 434 ребенка в возрасте от 4 до 7 лет, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. Диффузное увеличение щитовидной железы выявлено у 35% детей (I степень — у 62%, II степень — у 38%), с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Данное исследование было направлено на оценку иммунного статуса детей с увеличением щитовидной железы различной степени и на оценку функциональной активности щитовидной железы по клинико-лабораторным признакам (Т3, Т4, ТТГ, концентрации которых определяли с помощью стандартного радиоиммуноанализа и иммуноферментного анализа). У детей дошкольного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы отмечалось снижение числа иммуноцитов в крови, что, очевидно, было следствием дефицита тиреоидных гормонов на уровне клеточного метаболизма, поскольку функция увеличенной щитовидной железы часто снижалась, то есть имел место компенсированный или декомпенсированный гипотиреоз. Иммунологические нарушения зависели от степени диффузного увеличения железы и от наличия и степени снижения активности щитовидной железы. Выявлена тесная корреляция между уровнями Т4 и ТТГ в крови и показателями иммунного статуса.

Ключевые слова

Для цитирования:

Уланова Л.Н., Земсков А.М., Князев В.И. Особенности иммунного статуса у детей дошкольного возраста с диффузным увеличением щитовидной железы в условиях экологического неблагополучия. Проблемы Эндокринологии. 1995;41(3):23-25. https://doi.org/10.14341/probl11399

For citation:

Ulanova L.N., Zemskov А.М., Knyazev V.I. The immune status of preschool children with diffuse enlargement of the thyroid under ecologically adverse conditions. Problems of Endocrinology. 1995;41(3):23-25. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11399

Актуальность проблемы продиктована практически повсеместным увеличением распространенности различной тиреоидной патологии, особенно в экологически неблагоприятных регионах и районах, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации [6,8].

Диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) у детей и подростков нередко сопровождается снижением функциональной активности щитовидной железы (ЩЖ) и повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) |4, 7]. Наличие у детей с ДУЩЖ компенсированных либо декомпенсированных гипотиреоидных состояний превращает данную проблему из сугубо медицинской в социально-экономическую. Имеющиеся в литературе данные о функции ЩЖ у детей с ДУЩЖ неоднозначны [1, 4, 5, 7] и касаются преимущественно так называемого ювенильного эутиреоидного ДУЩЖ.

Тиреоидные гормоны в физиологических условиях являются стимуляторами всех видов обмена, и биологическое их действие в организме чрезвычайно многообразно. Связь между нейроэндокринной и иммунной системами несомненна и настолько тесно сопряжена, что иммуноэндок- ринная форма гомеостаза является общепризнанной. Предпосылкой иммунологических нарушений у детей дошкольного возраста с ДУЩЖ является дефицит тиреоидных гормонов на уровне клеточного метаболизма, так как функциональная активность увеличенной ЩЖ нередко снижена.

На распространенность ДУЩЖ и состояние ЩЖ влияют геохимические факторы: дефицит йода в окружающей среде, определенное содержание в почве таких микроэлементов, как йод, кобальт, медь, марганец, стронций [3]. По содержанию йода в окружающей среде и результатам осмотра детей школьного возраста (60-70-е годы) Воронеж являлся неэндемичным по зобу районом |3, 8].

Дети дошкольного возраста в Воронеже обследованы с целью выявления ДУЩЖ впервые. За последние годы экологическая ситуация в городе значительно ухудшилась [9].

Осмотрено 434 ребенка в возрасте 4-7 лет в произвольно выбранных детских комбинатах, 80 пациентов прошли полное клинико-лабораторное обследование. Дети с эхографическими признаками тирсоидита и выявленными антителами к

Содержание тиреоидных гормонов в крови у детей дошкольного возраста в зависимости от степени ДУЩЖ (М ± ш)

Услуги квалифицированного врача-гинеколога

Наша клиника предоставляет услуги по диагностике и лечению различных заболеваний в сфере гинекологии. У нас работает квалифицированный врач гинеколог, который владеет большим объемом знаний в сфере гинекологии. Наши специалисты имеют высшее образование в сфере гинекологии, что позволяет им заниматься лечением женских болезней. Несмотря на достаточно длительный опыт работы в этой сфере, он постоянно повышает свой квалификационный уровень методом самообразования, а также обмена опытом с коллегами.

В нашей клинике работают грамотные и отзывчивые врачи, которые с пониманием относятся к каждому клиенту.

Особенности приема доктора

Обратиться в нашу клинику вы можете в любое удобное для вас время. Вам будет назначен прием доктора в ближайшее время. Осмотр гинеколога будет произведен с помощью инновационного оборудования, которое есть на базе нашей больницы. При осмотре врач использует только стерильные инструменты, что исключает возможность заражения. После проведения осмотра и выслушивания жалоб клиента, врач попытается установить диагноз пациенту. При необходимости пациент будет направлен на сдачу анализов и диагностику, которая проводится на современном оборудовании. В нашей больнице проводят исследование крови и исследования соскоба, а также ультразвуковая диагностика, гастеросальпингография, гистероскопия, кимопетрубация, папроскопия и т.д. Результаты анализов приходят в течение 15 минут. Это позволяет поставить доктору диагноз в кратчайшие сроки.

После того как диагноз установлен, гинеколог в Ростове назначит пациенту комплексное лечение. Наш доктор специализируется на лечении таких болезней, как воспаление яичников, заболевания вульвы и влагалища, миома и саркома матки, эндометриоз, внутриматочная патология, урогенитальный хламедиоз, бактериальный вагиноз, синдром после тотальной овариэктомии и т.д. Наши специалисты возьмутся за лечение таких тяжелых случаев, как рак шейки матки, рак яичников, опухолевидные заболевания придатков матки и т.д. Врач гинеколог назначит пациенту комплексное лечение с учетом его индивидуальных особенностей организма.

Также специалист нашей клиники предоставит такую услугу, как консультация гинеколога. Записаться на нее вы сможете с помощью телефона или нашего интернет сайта. На консультации наш врач выслушает пациентку, проведет ее осмотр, а также расскажет об особенностях развития женского организма. Специалист нашей клиники предоставит информацию о правилах гигиены, а также о методах профилактики разнообразных заболеваний.

Услуги акушера

Акушер гинеколог нашей клиники проведет обследование беременных женщин, а также их лечение. С помощью нашего врача вы будете знать особенности развития вашего ребенка. Также наш доктор проводит лечение беременных женщин. Гинеколог нашей больницы возьмется за прием родов естественным путем, а также произведет кесарево сечение при возникновении каких-либо аномалий. Акушер гинеколог нашей клиники будет наблюдать, и сопровождать внематочную беременность женщины до появления ребенка на свет. Наш специалист сделает все возможное, чтобы ребенок у пациентки родился здоровым.

В нашей клинике работает хороший гинеколог, который проводит все медицинские работы на высоком качественном уровне. Он с внимательностью выслушает все жалобы клиента и учтет все индивидуальные особенности его организма во время лечения. Это значительно повысит результативность посещения нашего врача. Гинеколог нашей клинике в своей работе придерживается таких понятий:

• Индивидуальный подход к пациенту;
• Правильный диагноз;
• Действенные препараты;
• Эффективное лечение.

Мы работаем с учетом всех пожеланий и требований наших пациентов и создаем им максимально комфортные условия посещения гинеколога.

Рубрика: аускультация

Обновления в прайс-листе.

Также Вы можете посмотреть актуальные цены в прайс-листе.

Просим прощения за доставленные неудобства.

В продаже появились стетоскопы Littmann™ Cardiology IV !

Уважаемые покупатели, предлагаем Вашему вниманию
Littmann® Car­di­ol­o­gy IV ™ — это наиболее продвинутый стетоскоп из механических моделей стетоскопов Littmann®. Это новый стетоскоп, обеспечивающий исключительную чувствительность при проведении аускультации и позволяющий почувствовать едва ощутимые звуки, которые помогут узнать больше о состоянии пациента. Стетоскоп имеет двустороннюю акустическую головку, предназначенную для диагностики взрослых и детей. Широкая палитра ярких цветов и комбинаций позволяет подобрать врачу не просто необходимый инструмент, но и стильный аксессуар.

• Двусторонняя акустическая головка
• Малая настраиваемая диафрагма для пациентов детского возраста
• Педиатрическая сторона трансформируется в классическую воронку
• Бинауральные трубки нового поколения
• Обновленный дизайн акустической головки
• Срок эксплуатации увеличен и составляет 7 лет
Для кого: врачи кардиологи, кардиохирурги, акустическая способность: 9/10, одна двухпросветная трубка вместо двух отдельных трубок позволяет избежать посторонних шумов, широкая палитра цветов.

Инструкция по использованию стетоскопов Литтманн 3М. Уход за стетоскопом.

Замечание: Запрещается погружать стетоскоп в любые жидкости или подвергать его стерилизации паром.

В течение гарантийного срока стетоскопа Littmann™, ремонт стетоскопа производится бесплатно при условии отсутствия повреждений, вызванных нарушением правил эксплуатации, в том числе неумышленным.

Инструкция по использованию стетоскопов Литтманн 3М. Акустические датчики.

Акустические датчики:

Стетоскопы Littmann комплектуются комбинированным двусторонним акустическим датчиком с открытым колоколом на одной стороне и плавающей диафрагмой — на другой. Чтобы переключить режим, одной рукой удерживайте датчик за отводную ножку, а другой рукой поверните его до щелчка. Стетоскопы моделей Mas­ter Car­di­ol­o­gy и Clas­sic II , Light­weight II S.E. выпускаются также в модификации с односторонним акустическим датчиком с регулируемой диафрагмой.

Прослушивание низкочастотных тонов:

Прослушивать тоны низкой частоты можно с помощью обычного открытого колокола или плавающей диафрагмы — в обоих случаях необходимо немного прижать датчик к груди пациента. Хотя при этом через диафрагму проходят все тоны, в воспринимаемом Вами звуке низкие частоты будут преобладать и подавят тоны высокой частоты.

Прослушивание высокочастотных тонов:

Для выделения тонов высокой частоты можно воспользоваться как обычной плавающей, так и регулируемой диафрагмой, сильно нажимая на датчик. При этом регулируемая диафрагма отодвигается внутрь и соприкасается с поглощающим кольцом, расположенным под ней. Таким образом, при нажатии на датчик амплитуда низких частот заметно снизится, усиливая различимость высокочастотных тонов.

Инструкция по использованию стетоскопов Литтманн 3М. Наконечники слуховых трубок.

Наконечники слуховых трубок.

В стетоскопах Littmann применяется новый механизм установки наконечников на слуховые трубки, в котором наконечник надевается и защелкивается на конце трубки. Для того, чтобы вымыть или заменить наконечник, стяните его со слуховой трубки, одновременно поворачивая.

В целях личной безопасности и для повышения эффективности стетоскопа, необходимо следить, чтобы наконечники были максимально плотно зафиксированы на слуховых трубках.

Запасные наконечники для стетоскопов Littmann можно заказать в представительстве компании 3М.

Инструкция по использованию стетоскопов Литтманн 3М

Благодаря своей высокой чувствительности, долговечности и удобству стетоскопы 3М™ Littmann™ стали признанным стандартом медицинской промышленности. Принимая во внимание их уникальные особенности, среди которых регулируемая диафрагма, “теплое” опорное кольцо, удобные наушники и прочные двойные слуховые трубки, нетрудно понять, почему профессиональные врачи всего мира предпочитают работать со стетоскопами именно этой марки.

Регулировка наушников. Стетоскопы Littmann оборудованы удобными и эффективными наушниками. Слуховые трубки ориентированы в соответствии с анатомическим строением уха — их наконечники должны быть развернуты несколько вперед, по направлению ушного канала.

• Чтобы увеличить обхват наушников, возьмите слуховые трубки около точки соединения и постепенно раздвигайте их до необходимой ширины.
• Чтобы сократить обхват наушников, сложите обе слуховые трубки рукой около точки соединения и сожмите несколько раз.

В комплект стетоскопа также входят мягкие уплотняющие наконечники для слуховых трубок, улучшающие акустические свойства прибора.

Стетоскоп Littmann Classic III — удобно, качественно, надежно!

Стетоскоп Littmann Clas­sic III (Литтманн Классик III ) предназначен для:

• Терапевтов
• семейных врачей
• педиатров
• анестезиологов
• студентов мед. ВУЗов
• врачей общей практики
• врачей скорой помощи

Данный стетоскоп обладает двухсторонней акустической головкой, диафрагма настраивается с одним акустическим компонентом, можно снять диафрагму и использовать в режиме классической воронки, вес 150 г, срок годности 5 лет.

Стетоскопы Литтманн (3М™ Littmann™).

Стетоскопы Литтманн — это самые современные инструменты для диагностики и проведения аускультации, обладающие рядом преимуществ и стильным дизайном. Созданы специально для профессионалов.

Преимущества:

• Исключительное качество при воспроизведении звуков низкочастотного и высокочастотного диапазона
• Настраиваемая диафрагма — уникальная запатентованная технология 3М™
• Бинауральные трубки изготовлены из долговечного материала и не содержат латекса и фталатов
• Стетоскопы Литтманн не имеют ни одной накручивающейся детали, что обеспечивает долгий срок службы
• Широкий модельный ряд, включающий механические и электронные модели, а также стетоскопы для аускультации детей (в том числе новорожденных) и взрослых
• Разнообразная цветовая палитра трубок и акустических головок
• Наличие индивидуального серийного номера у каждого стетоскопа.

Рекомендации по уходу за стетоскопами Littmann (Литтманн).

Стетоскопы 3М™ Littmann рассчитаны на годы надежной службы. Регулярная чистка гарантирует оптимальную акустику, продлевает срок службы и сохраняет сияющий и новый вид прибора.

• Слуховые трубки и пластиковый канал необходимо протирать спиртом или же водой с мылом
• Не погружайте стетоскоп в жидкость, не подвергайте его стерилизации паром
• При хранении избегать сильного жара, холода, растворителей и масел
• Для очистки наконечников их можно предварительно снять со слуховых трубок. Тщательно высушите все части перед сборкой

Важно! Бинауральные трубки большинства стетофонендоскопов 3М™ Littmann изготовлены из поливинилхлорида (ПВХ). Данный материал при длительном контакте с липидами человеческой кожи теряет эластичность и может растрескаться. Рекомендуется носить стетофонендоскоп поверх воротника одежды, избегая контакта с кожей.

Littmann Classic III . Стетоскоп Литтманн Классик III .

Стетоскоп Литтманн Классик III (Littmann™ Clas­sic III ) — это самая последняя версия классического стетоскопа Littmann™! Стетоскоп серии Классик III — это яркий, чувствительный и долговечный инструмент, обеспечивающий исключительную акустическую чувствительность при проведении аускультации. Передает широкий диапазон частот при выслушивании пациента без необходимости переключения из режима диафрагмы в режим воронки. Выразите себя, выбрав новый яркий цвет или необычную комбинацию стетоскопа Littmann™ Clas­sic III !

• Littmann™ Clas­sic III имеет две диафрагмы разного диаметра по обеим сторонам акустической головки. Диафрагма малого диаметра может быть использована для выслушивания педиатрических пациентов, а при желании ее можно трансформировать в воронку.
• Оптимальный вес — комфортно носить в течение всего дня
• Бинауральные трубки нового поколения теперь служат дольше и менее подвержены загрязнению
• Срок эксплуатации увеличен по сравнению с предыдущими моделями и составляет 5 лет
• Двусторонняя акустическая головка позволяет слышать разночастотные звуки простым регулированием давления на диафрагму
• Гладкая ровная поверхность и простая система крепления трубки для более легкого ухода за стетоскопом
• Индивидуальный серийный номер, указанный на акустической головке, гарантирует подлинность и качество.

Врачебно-диагностические приборы и устройства для аускультации, перкуссии, антропометрии

В медицинской практике применяются приборы и инструменты для первичного обследования больного (как правило, на приеме у участкового врача, при посещении врача неотложной помощи, в приемных отделениях больниц и т. п.), с помощью которых осуществляется постановка предварительного диагноза.

К простейшим диагностическим приборам и инструментам относятся устройства для выслушивания (аускультации) и выстукивания (перкуссии).

Аускультация — один из древних методов обследования больных. С его помощью выслушиваются звуковые явления, возникшие в организме, в частности, исследуется работа сердца, легких, кишечника, пищевода и суставов.

Для аускультации применяются стетоскопы и фонендоскопы:

— фонендоскоп с фиксирующей манжеткой;

— стетофонендоскоп со сменными головками;

Фонендоскоп СК-649 — стетофонендоскоп общего типа, в комплекте три дополнительные головки для стетоскопа, мембраны для фонендоскопа и ушные вкладыши (Тайвань). Есть специальные модели для обследования новорожденных.

В основе метода перкуссии лежит принцип резонанса. Известно, что при выстукивании в результате создаваемых ударом колебаний прослушивают звуки различных органов в зависимости от степени наполнения их воздухом. Так, например, если воздуха в тканях нет, то и нет явления резонанса, поэтому перкуссия в области бедра дает звук глухой, тупой, а в области желудка громкий, звонкий (тимпанический).

Методом перкуссии исследуют, в основном, сердце, легкие и органы грудной полости.

К ним относятся молоток перкуссионный по Захарьину и плессиметр (металлический или пластмассовый).

Для характеристики тела человека проводят антропометрические исследования, для чего необходимы приборы, позволяющие установить рост, вес, жизненную емкость легких человека.

Для измерения роста человека применяется ростомер (стойка со шкалой и подвижной доской-визиром). С помощью весов медицинских измеряется масса тела в положении стоя.

Среди современных изделий медицинского назначения, предназначенных для измерения роста и веса, можно отметить широкий ассортимент профессиональных моделей весов на Российском рынке германской фирмы Vogel & Halke GmbH & Co. (торговая марка SECA). Это весы колонного типа для взрослых людей, детские весы и специальные весы. Модели впускаются электронные и механические. К достоинствам электронных весов относят простоту использования, удобство цифрового представления результатов измерения на дисплее и дополнительные сервисные функции.

К специальной группе весов относятся весы-коляски, предназначенные для взвешивания инвалидов. При необходимости взвешивания больного в положении лежа в случае госпитализации применяются диализные прикроватные весы (тележка с блоком управления и четыре весоизмерительные чаши с подъемниками, которые вводятся под ножки медицинской кровати).

К весам колонного типа прикрепляются различные ростомеры для измерения роста.

Кроме того, выпускаются весы электронные напольные для взрослых, детей и младенцев; с питанием от солнечных батарей; с определением индекса массы тела; с функцией измерения процентного содержания жира в организме, учитывающие пол, рост, возраст и конституцию человека.

Спирометры предназначены для измерения жизненной емкости легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрастает при выздоровлении. Выпускают спирометры сухие и водяные («Спиро- 1-8В»),

Динамометры применяются для измерения силы кисти и плечевого пояса.

Приборы для термометрии (изменение температуры тела) бывают:

— ртутный термометр медицинский (максимальный от 35 до 42 °С);

— электротермометр предназначен для измерения температуры тела в полостях, мягких тканях и на поверхности тела;

Компания АиД (Япония) выпускает электронные термометры, в том числе:

• электронный термометр ДТ-501, который имеетдиапазон измерений от 30 до 42 °С с источником питания батарейкой;

• электронный инфракрасный термометр ИТ-101, диапазон измерений от 34 до 42,2 °С.

Выпускаются термометры для детей и взрослых, для моментального измерения температуры в ушной раковине, с памятью, с ударопрочным и водонепроницаемым корпусом.

Что такое аускультация сердца. Точки выслушивания

Аускультация как метод обследования вам совсем не знакома? А вот вы и ошибаетесь. С этим методом вы встретились уже в глубоком детстве и продолжаете сталкиваться до сих пор. И ничего в этом нет удивительного. Просто название пришло к нам из Франции восемнадцатого века, когда врач Рене Лаэннек в 1816 году предложил новую методику выслушивания пациентов.

Новая методика была основана на применении специального инструмента, который был назван стетоскоп, и который в том или ином виде вы и встречали у врачей висящим на шее. Конечно же тот древний стетоскоп за двести лет превратился в современный и очень распространенный инструмент. Первое действие любого терапевта при встрече с пациентом – приложить и прослушать.

Стетоскоп и фонендоскоп. Разница

В одной “узкой” ситуации он вспомнил об акустическом эффекте, когда, приложив ухо к концу бревна можно было услышать касание иголкой к другому концу. Эффект передачи звуковой волны и был использован для предложенного стетоскопа.

Не вдаваясь в физические процессы отметим, что звуковые эффекты сопровождают колебания клапанов сердца, сокращения стенок сосудов, а также движение крови по сердечно-сосудистой системе. В качестве примера – вы же слышите иногда как в квартире по трубам течет вода. Также будет слышно и текущую по сосудам кровь.

Стетоскоп позволил Рене Лаэннеку услышать удары сердца четче, чем это можно было сделать если бы он снова приложил ухо непосредственно к груди. Конструкция стетоскопа, которую предложил Лаэннек, представляла собой деревянную трубку с раструбом.

В таком виде конструкция просуществовала до начала 20 века (почти сто лет). Усовершенствование в виде наклеенной на раструб мембраны внес Н.С.Коротков (русский хирург). В результате появился фактически новый инструмент – фонендоскоп.

Столетний опыт использования стетоскопа привел к экспериментальному пониманию того, что внутренние органы человека производят звуковые колебания разной частоты.

Мембрана, примененная Н.С.Коротковым, позволила приглушить низкие частоты, что дало возможность хорошо слышать высокие частоты. В этом и кроется разница между стетоскопом и фонендоскопом.

Современный инструмент уже представляет собой комбинированный прибор – стетофонендоскоп. Головка комбинируется из мембраны с одной стороны и “колокола” с другой (см. на рисунке позиции 5 и 6). Хочет врач прослушать сердце – прикладывает головку “колоколом” к телу, хочет легкие – прикладывает головку мембраной к телу.

Все вместе (головка, звукопроводящая трубка, тройник, оголовья с оливами) влияет на качество передачи звука в зависимости от производителя и материала изготовления.

Что такое аускультация

Прежде всего проводится аускультация сердца, чтобы понять его состояние. Эта простая, занимающая совсем немного времени процедура, относится к важнейшим диагностическим методам, позволяющим дать комплексную оценку функционирования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет выслушать и дать оценку тонам, ритму и темпу сердечных сокращений.

Использование только стетофонендоскопа и наработанного опыта, позволяет достаточно точно оценить текущее состояние пациента. По этой причине метод аускультации применяется во всех медучреждениях, как в городе, так и в регионах, где нет дорогого диагностического оборудования.

Аускультация в состоянии дать информацию при наличии таких заболеваний, как:

• порок сердца. Для этого заболевания характерно возникновение шумов, а также дополнительных тонов, которые появляются по причине грубых нарушений гемодинамики (продвижение крови) при движении в сердечных камерах.
• перикардит. Это заболевание характеризуется воспалением околосердечной сумки, что отражается на звуковом сопровождении работы перикарда – шум трения (сухой перикардит) или глухие сердечные тона (выпотной перикардит).
• бакэндокардит (инфекционный эндокардит), при котором возникают шумы и тона, характерные для пороков сердца.

Читайте также по теме

Конечно же, аускультация не может выступать в качестве конечного диагностического метода. При возникновении подозрений на то или иное заболевание врач выпишет направление на обследование в зависимости от того, что он услышал при прослушивании.

Плюсы и минусы аускультации

К преимуществам метода можно отнести его доступность, быстроту проведения, возможность выявления заболеваний на ранних стадиях (шум в сердце может выслушиваться при отсутствии жалоб, то есть до появления яркой клинической симптоматики).

К минусам относится «человеческий фактор» (например, малый опыт выслушивания) и риск ошибки, необходимость проведения дополнительных, уточняющих исследований.

Особенности проведения выслушивания

Для получения наиболее достоверных результатов, аускультацию сердца необходимо проводить в тёплом, тихом помещении. В начале обследования пациенту нужно спокойно и равномерно дышать. Далее, врач просит его задержать дыхание на глубоком выдохе. Это позволяет уменьшить количество воздуха в лёгких, исключает наличие посторонних легочных шумов и улучшает аускультативную картину.

Положение тела пациента зависит от тяжести его состояния и подозреваемой патологии. При первичном исследовании, аускультация сердца проводится в вертикальном состоянии, если это позволяет состояние пациента или сидя. А также в горизонтальном положении (больной ложится вначале на спину, затем на левый бок). Дополнительно может быть проведена проба Вальсальвы. Также, повторяют выслушивание после небольшой физической нагрузки.

Аускультацию могут проводить при лёгком наклоне туловища вперёд (позволяет выслушать шум трения перикарда), стоя с приподнятыми руками и небольшим наклоном туловища вперёд (при подозрении на поражение клапана аорты (далее АК)), а также лёжа на левом боку (аускультация митрального клапана (далее МК)).

Точки аускультации

Несведущему пациенту на приеме у терапевта может показаться, что врач бессистемно “тычет” стетофонендоскопом в разные места и потом говорит “что-то умное“. На самом деле это не так. Длительным опытным путем были выявлены точки аускультации, которые показывают объективную картину.

Отработка алгоритма аускультации шла примерно так – бралась конкретная точка выслушивания, отмечалась на картинке анатомического атласа, записывались звуковые эффекты, а затем накопленные данные сверялись с данными объективного обследования. Затем переходили к другой точке выслушивания.

Точки оптимальной аускультации не являются анатомической проекцией места появления тонов (исключение составляет тон лёгочной артерии (далее ЛА)). Это место, куда наиболее чётко проводится исследуемый тон и где другие звуковые эффекты меньше всего мешают его аускультации.

При выслушивании сердечных тонов необходимо соблюдать последовательность диагностики. В клинической практике применяют два порядка аускультации сердца, так называемые правила «8-ки» и «круга».

«Восьмёрка» подразумевает, что клапаны изучают в убывающем порядке, в соответствии с частотой их ревматических пораженй:

• I-я – соответствует месту анатомического проецирования верхушки сердца. Здесь выслушивают МК и левое атриовентрикулярное отверстие;
• II-я точка аускультации сердца находится во 2-ом межреберье по правому краю грудины (выслушивают АК и устье аорты);
• III-я, также находится во 2-ом межреберье, однако по левому краю грудины (аускультация клапана и устья ЛА);
• в IV-й, расположенной у основания мечевидного отростка, выслушивают трёхстворчатый клапан и правое атриовентрикулярное отверстие;
• V-я (Боткина-Эрба), является дополнительной при аускультации АК. Она расположена в 3-ем межреберье по левому краю грудины.

По правилу «круга», вначале аускультируют «внутренний» клапанный аппарат. Далее – «внешниий», затем – в дополнительной точке.

То есть, аускультация сердца выполняется в очерёдности: МК, трикуспидальный, АК и клапан ЛА, в последнюю очередь – 5-я. Точки те же, что и в предыдущем методе, меняется только порядок их изучения.

Отметим, что врачи начинают усвоение алгоритма аускультации со студенческой скамьи и постепенно набираются опыта. Чем больше опыт – тем точнее диагностика и выше автоматизм выполнения нужных действий.

Тоны сердца

Частота вибрации, отдающейся в грудную клетку, находится в диапазоне от 5-ти до 800-т гц. Ухо человека воспринимает колебания в диапазоне 16 – 2000 гц. И, чтобы эти звуки воспринять в виде информации, нужны внимание и хорошая практика.

У здорового человека нормальными и физиологичными считаются два сердечных тона:

• 1-ый – систолический (четырёхкомпонентный);
• 2-ой – диастолический (двухкомпонентный).