Обвитие пуповиной вокруг шеи плода последствия и ведение родов

Медицинские интернет-конференции

Влияние способа родоразрешения на перинатальный исход при патологии пуповины

Наумова Е.В., Камалян С.А.

Резюме

Проведен ретроспективный анализ перинатальных исходов при обвитии пуповины вокруг шеи плода. Основную группу составили женщины с патологией пуповины в виде обвития вокруг шеи плода, беременность которых завершилась консервативными родами (n=71). В группу сравнения вошли пациентки с патологией пуповины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения (n=36).

Результаты исследования показали, что обвитие пуповины в 46% наблюдений осложняет течение родового акта при консервативном его ведении, и в 38% — является причиной гипоксически-ишемических повреждений головного мозга новорожденного. Многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода чаще сопровождается острой гипоксией, а нетугое однократное не влияет на перинатальный исход. Таким образом, своевременное прогнозирование дистресса-синдрома плода в родах и изменение акушерской тактики, может стать резервом для снижения показателей перинатальной заболеваемости.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. В России частота различных аномалий пуповины варьирует от 4,8 до 38,4%. При этом, около 30% занимает обвитие пуповины вокруг шеи плода, следствием которого в 7,7-21,4% случаев является асфиксия новорожденного, в 1,7-4,3% — интранатальная гибель плода и в 1,5-1,6% — неонатальная смертность [1]. К патологии пуповины относят обвитие пуповины вокруг частей плода, истинный узел, короткую пуповину и патологию сосудов пуповины [2]. Наиболее диагностируемой патологией с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) является обвитие пуповины вокруг шеи плода, которое может явиться непосредственной причиной мертворождений, ранней детской смертности и заболеваемости новорожденных.[3,4]. Высокая распространенность гипоксически-ишемических повреждений мозга, возникающих вследствие интранатальной гипоксии при данной патологии, свидетельствует об отсутствии четких критериев выбора акушерской тактики при этом осложнении беременности [5,6].

Цель исследования. Изучить влияние обвития пуповины вокруг шеи плода на перинатальные исходы в зависимости от способа родоразрешения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 107 историй родов женщин, находившихся в родильном отделении ГУЗ «СГКБ № 8» города Саратова в период с 2017 по 2018 гг. Основную группу составили женщины с патологией пуповины в виде обвития вокруг шеи плода, беременность которых завершилась консервативными родами (n=71). В группу сравнения вошли пациентки с патологией пуповины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения (n=36).

Обследование беременных проводилось согласно приказу №572н. Для оценки состояния плода во время беременности и родов использованы: ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией, кардиотокографическое исследование (КТГ), определение лактата из предлежащей головки плода. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics (Statistical Graphics System).

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток основной группы составил 25,8±0,6 лет, группы сравнения — 30,8±0,6 лет. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза показало, что среди женщин основной группы генитальную патологию имели 34%, группы сравнения — 55,5% пациенток. Удельный вес хронических воспалительных процессов органов малого таза, эктопии шейки матки, бесплодия в группе сравнения в 1,5 раза превышал аналогичный показатель в основной группе. Экстрагенитальные заболевания с одинаковой частотой встречались в обеих группах -(73%). Среди соматической патологии чаще отмечались эндокринопатии (диффузное увеличение щитовидной железы: в основной группе – 37,5%, в группе сравнения — 23,5%), заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит: 22,3%- в основной, 37,5% — в группе сравнения), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит: 19,2% и 20,3% соответственно). С меньшей частотой были зарегистрированы органов дыхания (бронхит, хронический тонзиллит, трахеит: в основной группе — 11,5%, в группе сравнения — 8,9%) и экзогенно-конституциональное ожирение (11,5% и 8,9%, соответственно).

Среди особенностей течения настоящей беременности отмечены такие осложнения, как хроническая гипоксия плода (у 21,1% женщин основной группы и 11,1% — группы сравнения). Кроме того, у пациенток обеих групп диагностированы: нарушения маточно-плацентарного кровотока (в 3,2% случаев в основной, и в 5,5% — группе сравнения); многоводие выявлено у 5,6% и 2,7% беременных; маловодие — 2,8% и 8,3%, соответственно.

При анализе сроков родоразрешения в группах установлено, что в большинстве наблюдений констатированы срочные роды (основная группа — 97,2%, группа сравнения – 86%). Удельный вес преждевременных родов в интервале от 28 до 35 недель гестации в группе сравнения составил 13,9%, что превысило показатель основной группы в 6,5 раз.

С помощью УЗИ, до родов обвитие пуповины вокруг шеи плода удалось визуализировать у 22,5% беременных основной и 55,% — группы сравнения. В остальных случаях факт обвития пуповиной являлся случайной находкой при родоразрешении [7, 8].

У 90,1%пациенток основной группы (n=64) осложнений родового акта отмечено не было. В то же время у 7 женщин этой группы (9,9%) наличие обвития пуповины стало причиной развития острого дистресс-синдрома плода во втором периоде родов, что послужило показанием для использования вакуум-экстракции плода системой KIWI [9, 10, 11]. Начавшаяся острая асфиксия плода в первом периоде родового акта, зафиксированная по данным КТГ и результатам определения уровня лактата в крови плода, стала показанием к экстренному оперативному родоразрешению у 10 женщин группы сравнения (27,7%), в остальных случаях в этой группе операция кесарева сечения выполнялась в плановом порядке.

Среди доношенных детей, рожденных в основной группе 78,2% имели оценку по Апгар 8-9 баллов, 18,8% — 5-7 баллов. В группе сравнения на 1-4 балла родился один ребенок (3,2%), на 5-7 баллов — 16,1% детей и основная масса (80,7%) доношенных детей группы сравнения имели высокую оценку по шкале Апгар. Недоношенных детей в группе сравнения родилось в 2,5 раза больше, чем в основной (табл. 1).

Удельный вес тугого обвития пуповины вокруг шеи плода в основной группе достигал 81,7%, в группе сравнения — 69,4%. В большинстве наблюдений в обеих группах имело место однократное обвитие пуповины (основная группа – 87,3%, группа сравнения – 61,1%). Однако, одним из показаний для планового оперативного родоразрешения в группе сравнения стало 3-х, 4-х, 5-и кратное обвитие вокруг шеи плода (рис.1).

Истинный узел пуповины в обеих группах был обнаружен в 2-х случаях. При этом, сочетание его с тугим однократным обвитием в основной группе, привело к рождению ребенка в умеренной асфиксии, а с нетугим, в группе сравнения — не повлияло на перинатальный исход.

После рождения 95,8% новорожденных основной группы (n=68) и 83,3% — группы сравнения (n=30) находились в отделении новорожденных. В проведении интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения нуждались 4,2% новорожденных основной группы (n=3) и 16,6% — группы сравнения (n=6). Оценка состояния здоровья новорожденных свидетельствовала о повышении уровня заболеваемости после консервативных родов. Церебральная ишемия (ЦИ) I степени установлена у 35,2% детей основной группы, ЦИ II степени – у 2,8%, респираторный дистресс-синдром I – у 2,8%, кефалогематома – у 5,6%, натальная цервикальная травма – у 2,8%. Однако, в группе сравнения удельный вес ЦИ I степени у новорожденных (50%) в 1,4 раза превышал частоту данного параметра в основной группе, что, по нашим данным, было обусловлено развитием острого дистресс-синдрома плода в родах [12] (рис. 2).

Заключение. Обвитие пуповины вокруг шеи плода является наиболее частой патологией беременности и родов, что оказывает неблагоприятное влияние на исход и состояние новорожденного. По результатам нашего исследования, обвитие пуповины вокруг шеи плода в 46% наблюдений осложняет течение родового акта при консервативном его ведении, и в 38% — является причиной гипоксически-ишемических повреждений головного мозга новорожденного. При этом, многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода чаще сопровождается острой гипоксией, а нетугое однократное не влияет на перинатальный исход. В то же время, оперативное родоразрешение в плановом порядке, даже при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода, позволяет предотвратить ишемическое повреждение головного мозга.

Таким образом, своевременное прогнозирование дистресса-синдрома плода в родах и изменение акушерской тактики, может стать резервом для снижения показателей перинатальной заболеваемости.

Литература

1. Здравоохранение в России 2017: Стат.сб./Росстат.-М.: 2017; 172с.

2. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2013.

3. Н.Ф. Хворостухина, С.А. Камалян, О.И. Бебешко О.И. и др. Анализ факторов риска развития угрожающей асфиксии плода при беременности и в родах. Научно-практический журнал врач-аспирант 2017; 3.1 (82): 144-151.

4. Н.Ф. Хворостухина, С.А. Камалян, О.И. Бебешко и др. Причины критического состояния плода в родах. Международный журнал экспериментального образования 2016; (9-1): 77-78.

5. Т.Н. Колгушкина. Основы перинатологии. М.: Мед.информ. Агенство 2017; 311 с.

6. В.И. Широкова, О.С. Филлипов, Е.В. Гусева. Состояние здоровья женщины и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации. Здравоохранение 2009; (11): 25-31.

7. Ж.О. Абдулаева. Совершенствование диагностики и родоразрешения при патологии пуповины плода: автореф. дис. … канд. мед.наук. Москва, 2010; 103 с.

8. Ю.В. Ганиковская. Доплерометрические признаки тугого обвития пуповиной вокруг шеи плода и их роль в выборе времени и метода родоразрешения: автореф. дис. … канд. мед.наук. Ростов-на-Дону, 2005; 24с.

9. Н.Ф. Хворостухина, Т.У. Козлова, Д.А. Новичков и др. Анализ эффективности и безопасности родоразрешающих операций. Саратовскийнаучно-медицинскийжурнал 2014; 10(2): 346-349.

10. R. Ramanah, A.Martin. Fetal scalp lactate microsampling for nonreassuring fetal status during labor: a prospective observational study. Fetal Diagn 2010; 27(1): 14-19.

11. В.А. Петрухин, К.Н. Ахвледиани, Л.С. Логутоваидр. Вакуум-экстракция плода в современном акушерстве. Российский вестник акушера-гинеколога 2013; 13 (6): 53-59.

Обвитие пуповиной плода

Содержание:

• Что такое пуповина?
• Причины обвития
• Роды при обвитии
• Угрозы и последствия
• Профилактика
• Обвитие пуповиной плода — Видео

Будущая мама за период беременности, а, возможно, и ранее, не раз могла слышать волнующие истории о родах ребенка при обвитии пуповиной, которые заставляли ее сердце замирать от страха. Что же может случиться в такой ситуации? Как это предотвратить? Давайте разберемся с этим вопросом.

Что такое пуповина?

Пуповина, или пупочный канатик – соединительнотканный тяж, связывающий ребенка с матерью через плаценту. В толще этого тяжа проходит одна вена, которая снабжает малыша кислородом и питательными веществами, и две артерии, выносящие продукты обмена веществ плода. В норме пуповина имеет длину от 40 до 60 см и ширину около 2 см. Иногда врачи сталкиваются с проблемой длиной пуповины (более 70 см) или наоборот короткой (до 35-40 см). Одним из осложнений длинной пуповины является обвитие ее вокруг частей тела плода и образование узлов. Различают однократное и многократное, изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и тела), тугое и нетугое обвитие пуповиной.

Причины обвития

Предрасполагающими факторами образования узлов и обвития пуповиной являются:

• внутриутробная гипоксия плода (фетоплацентарная недостаточность);
• стрессовые состояния матери, при которых повышается уровень адреналина в крови;
• многоводие.

Все эти факторы, в совокупности или по отдельности, могут приводить к повышенной подвижности плода и большему объему движений, при которых он и запутывается, обвивается в своей пуповине. Хочется отметить, что малыши обладают способностью самостоятельно выпутываться из такой ситуации. Поэтому в случае постановки диагноза (при УЗИ) «обвитие пуповиной однократное вокруг шеи» — это еще не повод для паники. Скорее это является сигналом для будущей мамы и ведущего беременность акушера, для того чтобы быть чуть внимательней к настоящей беременности.

Как происходят роды при обвитии

Обвитие пуповиной частей плода не относится к патологическому состоянию беременности, оно встречается у 25% женщин, и абсолютное большинство родов проходят без осложнений. Такие роды ничем не отличаются от обычных, лишь предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода во время схваток и собственно родового процесса под средством постоянного и длительного мониторинга за сердцебиением плода.

Информация Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является обвитие вокруг шеи малыша (чаще однократное, нетугое), которое, как правило, не представляет никакой опасности для него. Сразу же после рождения головки акушер попросту освобождает шею ребеночка от петель пуповины, и далее роды проходят как обычно.

Опасным может быть лишь многократное тугое обвитие пуповиной. При таких обстоятельствах уже в первом периоде родов будут регистрироваться признаки кислородного голодания плода. В этом случае акушер может выбрать тактику проведения экстренной операции кесарева сечения.

Угрозы и последствия

Важным критерием состояния малыша является не само наличие обвития, а признаки гипоксии по этой причине. Наиболее сложная ситуация возникает, если за счет обвития происходит пережатие сосудов пуповины, и в ней нарушается кровоток, а значит и доставка питательных веществ и кислорода. Тогда ребенок еще внутриутробно начинает страдать от недостатка кислорода, что требует постоянного медицинского контроля. В случае, если происходит ухудшение состояния плода, то уже в сроке 37 недель может быть принято решение о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Как избежать обвития пуповиной плода?

Меры профилактики обвития довольно просты и сводятся к правилам ведения здорового образа жизни. Будущей маме рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и начать выполнять дыхательную гимнастику, все это поможет насытить организм кислородом, а малыша избавить от возможной гипоксии.

Дополнительно Стрессовые ситуации должны быть исключены из жизни беременной женщины. Спокойствие и только спокойствие!

Обвитие пуповиной плода — Видео

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода: последствия и ведение родов

В период беременности, чтобы связывать мать и ребенка, а также доставлять к крохе необходимые компоненты для построения тела и молекулы кислорода, формируются два особых органа – плацента с пуповиной. За счет плаценты осуществляется сообщение между телом матери и будущим крохой без смешивания их крови между собой, а за счет пуповины к плоду бесперебойно поступает все необходимое для роста и кислород. Пуповина отходит примерно от центра плаценты и представляет собой три сосуда, окутанные толстым слоем студенистого вещества, защищающего ее от пережатия и повреждений. Иногда при беременности на УЗИ врач видит обвитие пуповиной области шеи у плода, что вызывает у будущей матери беспокойство. Нужно ли переживать?

Строение пуповины: особенности

Канатик, соединяющий плаценту с плодом (пуповина) имеет особое устройство: внутри нее располагаются две крупных артерии, питающие кроху и не мене крупная вена, по которой он отдает отработанные метаболиты и продукты жизнедеятельности. Развивается пуповина с ранних сроков, параллельно с плацентой, прикрепляется в области животика к плоду одним концом и примерно к центру плаценты вторым. К концу беременности она достигает в длину примерно 45-65 см в длину, что достаточно для полноценных движений ребенка и бесперебойного питания. Как и для всех других органов, окружающих кроху, для пуповины также могут быть типичны некоторые отклонения в строении и функционировании, которын при беременности или затем, в родах, могут стать проблемой. Таким отклонением может стать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

В отношении длины пуповины есть два отклонения, которые могут стать проблемой в родах. К ним относят слишком короткую пуповину, которая по данным УЗИ составляет менее 40 см, а также чрезмерно длинную, которая превышает по длине 70 см. Обе эти патологии могут стать помехами во время естественного родового акта, хотя на течение беременности они сильно не влияют. За счет слишком длинной пуповины возможно формирование обвития ее вокруг шеи плода, как однократное, так и двойное, а иногда и трехкратное. Помимо этого, такая пуповина из-за активности плода, особенно на фоне многоводия, может сформировать истинный узел пуповины, опасный гибелью плода, если он затянется в беременность или при родах.

Причины обвития шеи пуповиной

До сих пор среди старшего поколения существует множество мифов, связанных с обвитием, которыми пугают молодых мам. Но в реальности причинами обвития могут становиться несколько факторов:

• Многоводие, что дает для плода больше места для активности и запутывания в петлях пупочного канатика;
• Длинная пуповина, что позволяет плоду манипулировать с нею и «играть», заводя за шею и обматывая;
• Патологическая, чрезмерная активность плода, вызванная формированием хронической или острой гипоксии;
• Прием возбуждающих продуктов или напитков, которые стимулируют деятельность малыша (кофе, избыток шоколада, крепкий чай, кока-кола, чеснок и специи, какао-напитки);
• Стрессовые ситуации, страх и переживания, при которых в крови повышается уровень стрессорных гормонов (адреналин и аналоги), за счет чего плод может буквально «биться» и «метаться» в маточной полости.

Будущим матерям стоит заметить, что переживать по поводу обвития пуповиной около шеи плода нужно не ранее, чем в 36-38 недель беременности или раньше, если обвитие тугое и многократное. В остальных случаях плод почти у каждой мамочки несколько раз за весь срок беременности может надевать и снимать с шеи петли пуповины без какого-либо вреда для своего состояния.

При обнаружении подобного не тугого обвития и нормальной длине пуповины врачи не пугают женщину, такое явление обычно временное. Если же петли тугие и обвитие многократное, тогда нужна определенная тактика в предстоящих родах и объективная оценка состояния плода в утробе.

Мифы и реалии в отношении обвития

Часто будущим мамам запрещают вязание или шитье, плетение, напирая на то, что подобные процессы приводят к обвитию пуповиной. В старину женщины подмечали подобное в силу того, что вязали и плели будущие мамы в темных избах с дровяной печью, где была духота и гипоксия. Из-за этого плод в утробе такой сгорбленной и застывшей в одной позе, испытывающей гипоксию мамочки также страдал от нехватки кислорода. В итоге она активно шевелился, накидывая на себя петли пуповины. Но сегодня, когда можно обеспечить себе удобные и комфортные условия для творчества, вязание или плетение не приведет к обвитию, это не более, чем миф.

Второй миф, который связывают с обвитием – это формирование подобной патологии при частом подъеме рук вверх. Разберем и его, вспомнив о том, что длительные и частые подъемы рук вверх в старину были при тяжелом физическом труде – стирке и развешивании белья. Это подъем тяжестей, утомление и перенапряжение, что формировало повышенный тонус матки и усиление гипоксии. Чтобы устранить нехватку кислорда плод усиливал силу движений – отсюда и петли. Сегодня при повседневной активности нечастые подъемы конечностей вверх для того, чтоб достать с полки книгу или чашку, не вредны. А легкая разминка рук и ног еще и полезна для профилактики гипоксии плода.

Внешние проявления, симптомы обвития

Как таковых внешних симптомов обвития не выявляется, иногда косвенными признаками могут быть большой размер живота из-за многоводия, а также избыточная подвижность ребенка как днем, так и ночью в силу страдания его от гипоксии. Если кроха часто ворочается в животе, меняя положение, при удлиненной пуповине он может накрутить петли на область шеи. Каких-либо иных проявлений данная патология не имеет.

Как врачами выявляется состояние обвития

Определить наличие обвития пуповиной возможно по характерным признакам, определяемым по данным кардиотокографии (КТГ). На протяжении процедуры определяются типичные изменения кривой на пленке, регистрирующей сердцебиения, с периодами замедления сердцебиений на фоне шевеления плода.

По данным только одного этого метода можно выявить признаки кислородного дефицита плода, который он испытывает в силу обвития пуповиной области шеи.

Затем проводят также УЗИ-исследование, по данным которого и выявляется визуально наличие петель пуповины в области шейки ребенка. На экране монитора врач отчетливо видит количество петель и состояние обвития – очень тугое, сильное или нетугое. Информативны подобные исследования по данным УЗИ будут уже во втором триместре, но обычно от наличия пуповины на шее в данный период плод не страдает.

Чтобы точно подтвердить состояние кровотока и количество петель на шее проводят дополнительно исследование доплерометрическим методом (цветное доплеровское картирование). На нем виден кровоток по сосудам с направлением движения, то есть можно точно визуализировать положение пуповины. Также проводят исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, чтобы определить наличие гипоксии и степень тяжести нарушений, типичных для тугого обвития. Важно проводить такие исследования в динамике, так как петли пуповины из-за движений плода могут устраниться.

Роды при обвитии пуповины вокруг шеи плода

Состояние обвития возможно в различных видах – тугое (опасное и сильное) и нетугое, что создает различия в ведении родов и способе родоразрешения. Кроме того, оно может быть как однократное (одна петля на шее), так и многократное – две или даже три петли, что гораздо опаснее. Также различают изолированное обвитие шеи и комбинированное с обвитием других частей тела у крохи.

Самым легким вариантом, наиболее благоприятным для естественных родов будет однократное, нетугое обвитие только вокруг шейки плода.

Подтверждение наличия такой патологии перед родами требует выбора от врача определенной тактики родов. Если это нетугое обвитие одной и даже двух петель, ничего серьезного в родах с ребенком не произойдет, врач будет контролировать частоту сердцебиений каждые 30 минут в первом периоде родов и после того, как пройдет каждая потуга во втором. При снижении частоты сокращений сердца может применяться стимуляция родов, чтобы они ускорились, сразу после появления на свет головки, врач снимает петли с нее аккуратными движениями, и роды завершаются как обычно. Это не дает пуповине натягиваться и формировать осложнения.

Опасно для естественных родов тугое или же многократное обвитие. При подобной проблеме еще во время гестации плод может страдать от выраженной гипоксии. При такой ситуации пуповина становится укороченной, что может в периоде изгнания плода грозить перерастягивание и пережатием сосудов. Этот факт опасен в отношении развития асфиксии плода. Кроме того, это чревато преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением, гибелью крохи в родах. Поэтому при данной ситуации на сроке примерно 37-38-ми недель проводится плановое кесарево сечение, если же состояние плода угрожаемое по осложнениям – ранее этих сроков.

Возможна ли профилактика обвития?

Исходя из знания потенциальных факторов риска такого осложнения, будущим мамам рекомендовано беречь себя от стрессов, как физических, так и эмоциональных, много бывать на свежем воздухе, активно двигаться и заниматься физическими тренировками, гимнастикой. Необходимы и дыхательные упражнения для профилактики гипоксии плода. Это уменьшит вероятность избыточной двигательной активности плода и накидывания петель пуповины на шею. Важно строгое выполнение всех врачебных рекомендаций, прием поливитаминов и постоянное наблюдение за состоянием, чтобы вовремя заметить начинающиеся признаки гипоксии плода и устранить их. Запрещено принимать какие-либо народные средства для «снятия» петель с шеи или принимать причудливые позы по советам «бывалых», это неэффективно и опасно травмами и осложнениями.

Алена Парецкая, врач-педиатр

13,643 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

понедельник, апреля 1st, 2019

• Печать
• Поделиться

Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

Почему происходит обвитие пуповиной

Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:

• Слишком длинная пуповина.

Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

• Чрезмерная активность ребенка.

Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

Опасно ли обвитие пуповиной?

Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов . Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

1. Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

1. Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

1. Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

1. Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

Насколько опасно обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной – достаточно частое явление, встречающееся во время беременности. Услышав от доктора подобный диагноз, многие женщины впадают в панику. Переживания за малыша вполне понятны, но так ли страшно обвитие на самом деле? Что происходит с ребенком, вокруг шеи которого обернулась пуповина?

Причины обвития пуповиной

Пуповина – это особая структура, соединяющая ребенка с организмом матери. Внутри пуповины проходят сосуды: две артерии и единственная вена. По артериям в кровь плода поступает кислород и питательные вещества, тогда как по венам выводится углекислый газ и всевозможные продукты обмена. Без пуповины ребенок просто не смог бы существовать в утробе матери, и сам факт зарождения новой жизни был бы невозможен.

В полости матки малыш постоянно двигается. Уже с 7 недель его ручки и ножки совершают хаотичные движения, еще не ощутимые будущей мамой. Во второй половине беременности ребенок может весьма сильно ударить по ребрам или же упереться ногой в печень и желудок. Вслед за малышом двигается и пуповина, время от времени оборачиваясь вокруг ребенка. Сосудистый пучок способен обвиться вокруг шеи, а также захватить ручки и ножки плода. В большинстве случаев малыш самостоятельно выпутывается из плена пуповины, и ничем особенным это состояние ему не грозит. Почему же тогда врачи опасаются за ребенка, узнав про обвитие пуповиной?

Как это происходит?

Нормальная длина пуповины составляет от 40 до 70 см. В некоторых случаях размеры сосудистого пучка превышают указанные значения. Замечено, что у 10% новорожденных длина пуповины составляет около 80 см. Именно у них чаще всего пуповина обвивается вокруг шеи и других частей тела ребенка, становясь причиной тревог его родителей.

Нормальная длина пуповины также может привести к ее обвитию. По статистике, каждый третий ребенок в мире рождается с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Двукратное и трехкратное обвитие встречается гораздо реже. В медицинской литературе описаны два уникальных случая, при которых пуповина обернулась вокруг шеи новорожденного 9 раз.

Замечено, что у большинства новорожденных пуповина охватывает шею. Обвитие вокруг рук и ног ребенка встречается гораздо реже. При этом следует учесть, что до момента родов малыш еще может развернуться и освободиться от петли. Далеко не всегда обвитие, обнаруженное во время беременности, приводит к рождению ребенка с пуповиной вокруг шеи.

Как распознать обвитие пуповиной?

Никаких специфических признаков этого состояния не существует. Обнаружить, что пуповина обвилась вокруг шеи плода, можно только с помощью УЗИ. В большинстве случаев обвитие выявляется на сроке 32 недели, при прохождении третьего ультразвукового скрининга. Во время осмотра доктор может сказать, сколько раз пуповина обернулась вокруг малыша и какие части тела при этом задеты. На этом же сроке обязательно проводится допплерометрия для оценки кровотока в сосудах пуповины.

Заподозрить обвитие во время беременности можно по некоторым косвенным симптомам. Бурное или слишком слабое шевеление плода может говорить о развитии гипоксии, вызванной затягиванием пуповины. Вот только гипоксия плода может быть вызвана самыми различными факторами, и далеко не всегда в этом виновата тугая пуповина. Изменений активности плода является несомненным поводом обратиться к врачу, но не может быть однозначным признаком аномалии пуповины.

Чем грозит обвитие плоду?

Пуповина, однократно обернувшаяся вокруг шеи, не представляет особой опасности для ребенка. В преобладающем большинстве случаев беременность протекает благополучно, и в положенный срок рождается здоровый ребенок. При этом петля пуповины вокруг шеи никак не сказывается в дальнейшем на состоянии новорожденного.

При тугом обвитии пуповина может стать причиной гипоксии плода. В этой ситуации уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к ребенку, что в конечном итоге приводит к задержке его развития. От нехватки кислорода страдает нервная система плода, и это неизбежно сказывается на его здоровье после появления на свет. Именно внутриутробно перенесенная гипоксия провоцирует различные поражения головного мозга и другие не менее опасные состояния.

В родах пережатие шеи пуповиной может привести к острой нехватке кислорода и даже гибели ребенка. К счастью, такое случается довольно редко. Грамотное ведение родов и постоянный контроль за сердцебиением плода практически исключает подобный исход.

Беременность и роды при обвитии пуповиной

Никакой особой терапии при этом состоянии не проводится. В случае развития гипоксии плода назначаются средства, активизирующие кровоток в плаценте. Нередко к моменту родов малыш выпутывается из петель пуповины, и ситуация разрешается сама собой без вмешательства врачей.

При однократном перекручивании пуповины вокруг шеи или конечностей плода возможно рождение ребенка естественным путем. Кесарево сечение может быть проведено при многократном обвитии, а также в случае выраженной гипоксии плода. При внезапном ухудшении состояния ребенка в родах выполняется экстренная операция.

Пуповина, обвившаяся вокруг шеи – не повод для паники. Практика показывает, что это состояние чаще всего хорошо переносится ребенком и никак не сказывается на его здоровье в дальнейшем. Даже при серьезных аномалиях пуповины плода у женщины есть все шансы благополучно доносить беременность и с некоторой помощью акушеров произвести на свет здорового ребенка.

7 фактов об обвитие пуповиной от австралийского врача-акушера

Австралийский врач-акушер Рейчел Род в своей докторской работе подняла вопрос диагноза «Обвитие пуповиной», она проанализировала имеющуюся литературу и исследования, касающиеся этой темы. В результате она пришла к выводу, что обвитие пуповиной требует вмешательства только в редких случаях (около 2% от всех). А причиной летальных исходов, становится НЕ обвитие пуповиной, а другие диагнозы, которые часто упускаются, а на пуповину «легче списать».

Вот 7 фактов про пуповину:

Факт 1. Около трети младенцев рождаются с обвитием пуповины вокруг шеи. Средняя длина пуповины — 50-60 см, но бывают длиннее или короче. Длинная пуповина не обязательно становится причиной обвития. Кроме того, длинные пуповины оказались более защищенными от нарушения кровотока в них.

Факт 2. Здоровая пуповина защищена скользким, мягким покрытием. Человеческое тело имеет очень продуманный «дизайн», который обеспечивает выживание вида. И даже пуповина имеет собственный набор «трюков», чтобы при обвитии или образовании узлов кровоснабжение не прекращалось. Внутри она заполнена киселем (желе Уортона), которое защищает внутренние сосуды. Осложнения возникают в тех случаях, когда есть «дефекты» в пуповине.

Факт 3. Обвитие пуповиной не причина замедления родов

Исследования показали, что обвитие пуповиной не причина замедления родовой деятельности или отсутствия прогресса родов. Скорее всего, причины во вмешательстве со стороны врачей, не правильном ведении родов, использовании лекарств.

Факт 4. Обвитие пуповиной часто ассоциируется с неблагоприятными последствиями

Два крупных исследования влияния обвития пуповины вокруг шеи малышей на их состояние, которые провели (в Америке и Австралии), показали, что само по себе обвитие не было причиной неблагоприятных последствий. Часто причиной становились поставленные ранее диагнозы, диагнозы не обнаружены во время беременности, не правильные действия акушеров.

Факт 5. Обвитие пуповиной не показание для кесарева сечения

Исследование Университета акушеров и гинекологов Великобритании показали, что нет никаких оснований для выполнения кесарева сечения при обвитии пуповиной. Они заявляют: «Ни в одном исследовании не было обнаружено эффективности кесарева сечения при наличии обвития вокруг шеи у ребенка». Доктор Род соглашается с тем, что нет никаких оснований для выполнения кесарева сечения «на всякий случай» из-за обвития пуповиной, ведь осложнения очень редки.

Факт 6. Даже многократные петли не является более вредными для здоровья

Доктор Род пишет, что число петель не важно. Единственный случай, если пуповина слишком коротка, тогда она может стать причиной отсутствия прогресса родов. Но это явление встречается не часто.

Проанализированое исследование показало, что до 8,3% беременных имеют обвитие пуповиной от 2 до 4 раз. 0,1% детей имеют 4 или более петель из пуповины. Максимально зарегистрированное число составляло 9. В исследовании также отмечено, что большинство детей в исследовании имели по шкале Апгар 7-10 баллов (где 10 лучший результат) в течение одной минуты, и только восемь детей имели оценку по шкале Апгар менее 7 через пять минут (5 , 20%),

Факт 7. Обычно вмешательство вызывает гипоксию плода в родах

В своем исследовании доктор Род приходит к выводу, что наиболее вероятная причина возникновения гипоксии плода — внешнее вмешательство. Когда женщине вводят синтетический окситоцин, он приводит к нарушению нормального протекания родов. Часто с ним используют и эпидуральную анестезию, в результате чего женщина не испытывает болезненных схваток, но ребенок находится под влиянием постоянных и сильных сокращений.

Матка работает сильнее и быстрее, а это значит, что поставки крови и кислорода может легко нарушаться — не только от пережима, но и потому, что спина у матери обездвижена. И это может привести к ситуации, когда придется проводить экстренное кесарево сечение, чтобы спасти ребенка. Это называется каскад вмешательств — вы начинаете одно вмешательство, и приходится делать другие. И если случается ситуация, когда есть обвитие пуповиной, то это указывают как основную причину осложнений.

• Эта статья опубликована вВагітністьздоровье, естественные роды, диагнозы, роддом

Рекомендуємо Вам зареєструватися чи увійти у свій профіль на нашому сайті.