Анатомия печени расположение строение структура

Анатомия печени расположение строение структура

Печень — это самая большая железа человеческого организма, масса ее достигает 1300-1800 г. Печень окрашена в красно-коричневый цвет, располагается в правом подреберье, непосредственно под диафрагмой и защищена нижними ребрами.

Печень состоит из двух долей, правой и левой. Правая доля значительно больше левой и занимает практически всю верхнюю правую часть живота. Левая, маленькая доля, доходит до середины левой верхней части живота. Кроме того, печень разделена на 8 сегментом (смотри рисунок 1). Сегменты I — IV расположены в левой доле, а сегменты V — VIII в правой доле.

Рисунок 1 Схема сегментов печени

Изменено Steinberg & Scherübl, брошюра для пациентов Falkfoundation 2008

Печень окружена плотной капсулой, которая почти полностью отделяет ее от брюшной полости.

Доли печени состоят из мелких структурных единиц – долек, которые функционально связаны. Долька состоит из печеночных клеток – гепатоцитов.

Кровоснабжение печени осуществляется с помощью двух различных кровеносных сосудов — печеночной артерии и воротной вены печени. Оба кровеносных сосуда попадают в печень через так называемые ворота печени. Печеночная артерия, несет обогащенную кислородом кровь от брюшной артерии к печеночным клеткам. Воротная вена — это вена, которая транспортирует кровь от кишечника, желудка, поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря в печень. Кроме того воротная вена транспортируем в печень все вещества, находящиеся в кровеносной системе, будь то питательные или токсичные вещества.

Оба кровеносных сосуда разделяются в печени на капиллярную сеть, которая сообщается уже непосредственно с гепатоцитами и доставляют клеткам печении все виды веществ.. После «фильтрации» крови в печеночных дольках, она собирается в 3 печеночные вены (правую, среднюю и левую печеночные вены), которые впадают в полую вену, а та в свою очередь доставляет кровь в правое предсердие сердца. Печеночные клетки продуцируют также желчь, которая собирается в желчные капилляры, а потом в общий желчный проток, который через ворота печени попадает в 12 перстную кишку.

Печень — это главный орган обмена веществ в организме и она выполняет ряд важнейших функций.

• Печень продуцирует примерно 1 литр желчи в день, которая собирается в желчном пузыре, а оттуда по общему желчному протоку попадает в 12 перстную кишку. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварение, особенно при расщеплении жиров.
• В печени перерабатываются все питательные вещества, поступающие в нее из кишечника. Печень синтезирует белки плазмы крови, является «депо» углеводов и снабжает клетки тела необходимыми питательными веществами.
• Еще одна функция печени — это дезинтоксикация. Алкоголь, лекарственные и другие токсические вещества перерабатываются в печени и становятся «безвредными».
• Печень принимает участие в образовании половых гормонов, перерабатывает старые клетки крови и сохраняет железо. Печень также принимает участие в регуляции уровня сахара в крови.

Функции печени очень существенны, без печени мы не можем жить.

Анатомия печени расположение строение структура

Календарь мероприятий

• Цикл вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях»

Даты проведения: 16, 17, 21, 23, 24 декабря 2020 года (16.00 — 17.00 Мск) Дорогие друзья! Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в Цикле вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях».

Дата проведения: 18 декабря 2020 года (13.30 — 14.30 Мск) Дорогие друзья! Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в вебинаре «Cоюз ВРАЧ-ПАЦИЕНТ: возможно ли партнерство?»».

Дата проведения: 12 декабря 2020 года Дорогие друзья! Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в Интернет-конференции «Школа клинического диагноза академика Ивашкина В.Т.».

Мы в социальных сетях

Цикл вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях»

Даты проведения: 16, 17, 21, 23, 24 декабря 2020

(16.00 — 17.00 Мск)

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в Цикле вебинаров «Заболевания печени в смежных специальностях».

Вебинар «Cоюз ВРАЧ-ПАЦИЕНТ: возможно ли партнерство?»

Дата проведения: 18 декабря 2020 года

(13.30 — 14.30 Мск)

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в вебинаре «Cоюз ВРАЧ-ПАЦИЕНТ: возможно ли партнерство?»».

Интернет-конференция «Школа клинического диагноза академика Ивашкина В.Т.»

Дата проведения: 12 декабря 2020 года

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в Интернет-конференции «Школа клинического диагноза академика Ивашкина В.Т.».

Доступ к материалам сайта для членов РОПИП

Обращаем Ваше внимание, что для членов нашего общества доступен дополнительный раздел «Материалы для членов РОПИП» , в котором вы можете ознакомиться с видеозаписями мероприятий общества (для доступа к данному разделу необходимо являться действующим членом РОПИП и осуществить вход на сайт под своим логином/паролем). Подробнее о членстве смотрите в разделе «ВСТУПИТЬ в РОПИП»

Вебинар «Cоюз ВРАЧ-ПАЦИЕНТ: руководство или что-то большее?»

Дата проведения: 09 декабря 2020 года

(16.00 — 17.00 Мск)

Дорогие друзья!

Российское общество по изучению печени приглашает вас принять участие в вебинаре «Cоюз ВРАЧ-ПАЦИЕНТ: руководство или что-то большее?»».

1. XV Ежегодная интернет-конференция «Хочу всё знать о вирусных гепатитах»
2. Вебинар «Цирроз печени. Самоконтроль в домашних условиях. Разбор клинического наблюдения»
3. Вебинар «Как решаются мультидисциплинарные проблемы пациентов с ожирением. Практические рекомендации для врачей»
4. Вебинар «Цирроз печени и COVID-19»

Страница 1 из 28

• В начало
• Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• Вперёд
• В конец

Строение и функции печени

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

• 3D модель (1)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (1)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

Печень является органом, где протекают сложные метаболические процессы. Собственно метаболические функции печени обеспечивают гепатоциты (паренхиматозные клетки):

Образование и экскреция желчи как компонента метаболизма билирубина (см. Обзор метаболизма билирубина)

контроль над метаболизмом холестерола,

образование мочевины, сывороточного альбумина, факторов свертывающей системы крови, ферментов и других белков,

Обзор структуры печени

На клеточном уровне портальные триады содержат прилегающие, расположенные параллельно терминальные ветви желчных протоков, воротных вен и печеночных артерий, которые окружены гепатоцитами. Терминальные ветви печеночных вен находятся в центре печеночных долек. Ток крови направлен от портальной триады к центру дольки через венозные ветви, в результате чего центральная часть дольки наиболее чувствительна к ишемии.

Структура печени

Печень сотоит из долек, располагающихся вокруг терминальных ветвей печеночной вены. Между дольками находятся портальные триады. Каждая триада состоит из ветвей желчного протока, портальной вены и печеночной артерии.

Метаболизм билирубина, общие представления (Overview of Bilirubin Metabolism)

Распад гемоглобина с образованием нерастворимой формы билирубина и других желчных пигментов. Для выведения билирубина он должен обладать водорастворимыми свойствами. Такая трансформация проходит в 5 этапов: образование, плазменный перенос, захват печенью, конъюгация и выведение билирубина.

Образование: ежедневно образуется около 250 — 350 мг неконъюгированного билирубина; 70 — 80% — при расщеплении дегенерировавших эритроцитов, и 20% — 30% образуется первично из других белков гема в костном мозге и печени. Гемоглобин расщепляется с образованием железа и биливердина, который конвертируется в билирубин.

Транспортировка (в плазме крови): неконъюгированный (непрямой) билирубин является нерастворимым в воде, поэтому он транспортируется в плазме в связанной с альбумином форме. Это соединение не может проникнуть через гломерулярную мембрану в мочу. Связь с альбумином ослабевает при определенных состояниях (например, при ацидозе), при этом некоторые вещества конкурентно взаимодействуют с участками связывания (например, салицилаты, определенные антибиотики).

Захват печенью: печень быстро захватывает билирубин, но без присоединенной к нему молекулы альбумина.

Конъюгация: неконъюгированный билирубин в печени конъюгируется с образованием преимущественно билирубина диглюкуронида (связанного [прямого] билирубина). Эта реакция, катализируемая микросомальным ферментом глюкуронилтрансферазой, делает билирубин водорастворимым.

Выделение желчи: маленькие канальцы, образованные прилежащими гепатоцитами, соединяются в дуктулы, внутридольковые протоки, а далее — в более крупные желчные протоки и более крупные печеночные протоки. Кнаружи от ворот печени общий печеночный проток объединяется с пузырным протоком, формируя общий желчный проток, впадающий в 12-перстную кишку через Фатеров сосок.

Конъюгированный билирубин секретируется в желчные канальцы с другими компонентами желчи. В кишечнике бактерии метаболизируют билирубин с образованием уробилиногена, большая часть которого далее метаболизируется в стеркобилины, которые придают стулу коричнеый цвет. При полной билиарной обструкции стул теряет свой нормальный цвет и становится светло-серым (стул цвета глины). Некоторое количество уробилиногена всасывается обратно, захватывается гепатоцитами и вновь попадает в желчь (энтерогепатическая циркуляция). Небольшое количество выводится с мочой.

Так как конъюгированный билирубин выделяется с мочой, а неконъюгированный — нет, только конъюгированная гипербилирубинемия (например, из-за гепатоцеллюлярной или холестатической желтухи) вызывает билирубинурию.

Патофизиология

Нарушения в работе печени могут возникать по различным причинам, включающим инфекции, действия лекарств, токсинов, ишемии и аутоиммунных заболеваний. Иногда заболевания печени возникают после выполненных операций. В большинстве случаев заболевания печени приводят к той или иной степени гепатоцеллюлярного повреждения и некрозу, что служит причиной изменений в лабораторных показателях и иногда сопровождается клинической симптоматикой. Симптомы могут быть связаны с болезнью печени как таковой (например, желтуха при остром гепатите) или с осложнениями заболеваний печени (например, острое желудочно-кишечное кровотечение при циррозе и портальной гипертензии).

Несмотря на некрозы, печень способна сама регенерировать. Даже выраженные некрозы способны разрешиться полностью (например, при остром вирусном гепатите). Неполная регенерация и фиброз тем не менее могут возникнуть при мостовидном некрозе или менее выраженном, но продолжительном по времени повреждении.

Специфические болезни главным образом влияют на гепатобилиарные структуры или их функции (например, острый вирусный гепатит в основном проявляется повреждением гепатоцитов или гепатоцеллюлярным повреждением; первичный билиарный холангит – нарушением желчной секреции; криптогенный цирроз – прогрессирующим фиброзом и портальной гипертензией). В зависимости от части гепатобилиарной системы, которая поражается, определяются симптомы, признаки и отклонения лабораторных показателей от нормы (см. методы исследования при печеночных и билиарных расстройствах). Некоторые заболевания (например, тяжелая алкогольная болезнь печени) затрагивают множество печеночных структур, что приводит к комбинации симптомов, синдромов и лабораторных изменений.

Прогноз развития серьезных осложнений хуже у пожилых пациентов, которые имеют более низкую способность к восстановлению после тяжелых физиологических стрессов и более низкую толерантность к аккумуляции токсинов.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

1. Правая коронарная артерия
2. Передняя нисходящая артерия
3. Ушко
4. Верхняя полая вена
5. Нижняя полая вена
6. Аорта
7. Лёгочная артерия
8. Ветви аорты
9. Правое предсердие
10. Правый желудочек
11. Левое предсердие
12. Левый желудочек
13. Трабекулы
14. Хорды
15. Трикуспидальный клапан
16. Митральный клапан
17. Клапан лёгочной артерии

Клапанный аппарат сердца.

Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца.

Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца.

Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца.

Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЁННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии детского возраста занимают заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков занимают. Увеличение числа больных с врожденной и приобретенной патологией желчевыводящих путей сопровождается неуклонным ростом частоты оперативных вмешательств на гепатобилиарной зоне [4, 6, 8, 9]. Развитие лапароскопических и малоинвазивных техник, в том числе и при пороках развития желчевыводящих протоков, требует уточнения и детализации установленных ранее критериев вариантной анатомии этой области [3, 5, 6, 9]. Несмотря на множество работ, посвященных вариантной анатомии печени и желчевыводящих протоков у взрослых, практически не отражены данные вопросы у новорожденных и грудных детей [1, 2, 7, 10 ]. Анализ литературных данных об анатомии гепатобилиарной зоны у новорожденных и детей показал, что имеются противоречивые мнения о макромикроскопическом строении протоков и сосудов, а также их расположении. Простое экстраполирование знаний с взрослых на детей весьма ошибочно по причине вариабельности возрастной анатомии печени: с ростом организма изменяется форма и размер печени с неминуемым изменением топографических отношений и относительных размеров как самой печени, так и сосудов и желчевыводящих протоков [4, 5, 10].

В связи с этим целью нашего исследования стало изучение вариантной анатомии и макроскопического строения печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков у плодов, новорожденных и грудных детей.

Исследование проведено на базе отделения детской патологии ОГКУЗ «Белгородское патологоанатомическое бюро», и секционной кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии НИУ БелГУ. Материалом для исследований служили органокомплексы брюшной полости, взятые от 35 трупов плодов, новорожденных и детей до 1 года обоего пола, умерших по причинам, не связанным с патологией печени и желчных протоков. Исследование вариантной анатомии формы печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков проводили с использованием методов анатомического препарирования и морфометрии. В изъятых органокомплексах оценивали форму и размер желчного пузыря, печени и ее долей. Далее выполняли препаровку печеночно-двенадцатиперстной связки по общепринятой методике, выделяли желчные протоки и сосуды печени. После препарирования измеряли размеры, оценивали взаимоотношение внепеченочных желчных протоков. Варианты размеров и анатомических взаимодействий вносили в протокол. Полученный в результате исследований цифровой массив данных был обработан в среде пакета статистического анализа MedStat.

На начальном этапе оценивали массу изъятого органа и анатомическую форму. В нашем исследовании масса печени у плодов и новорожденных детей составила 162±7,6 г, что соответствует 5,56% от массы тела. У грудных детей этот показатель составил 354±34,8 г (4,54%). Изучение размеров правой и левой долей печени показало, что у новорожденных детей эти показатели примерно сопоставимы или правая доля преобладает незначительно. Вследствие сглаженности висцеральной поверхности, границы хвостатой и квадратной долей не выражены. По конфигурации нижней поверхности печени можно различать широкую, продолговатую, треугольную и неправильную формы. В нашем 201 исследовании у 31 (88,6%) ребенка мы наблюдали широкую (овальную) форму печени, которая в большинстве случаев при росте ребенка приобретает продолговатую конфигурацию, треугольную – в одном случае и неправильную, когда имеются множественные перетяжки и значительное выстояние отдельных сегментов – у трех детей (8,6%).

Для практической хирургии важной является форма ворот печени. Принято различать закрытый, открытый и промежуточный варианты. При оценке данного параметра установлено, что у 26 (74,3%) детей ворота печени имели закрытую форму, у 8 (22,9%) – промежуточную и 1 – закрытый тип. При операциях на печеночной ножке также большое значение имеет взаимное расположение ворот печени с передним краем. В большинстве наблюдений мы выявили смещение ворот кзади, что наряду с выступающим вперед и книзу передним краем печени серьезно затрудняет хирургический доступ в этой анатомической зоне.

При изучении формы и положения желчного пузыря установлено, что у 27 (77,1%) детей он имел цилиндрическую форму, у 4 (11,4%) – грушевидную, у 3 (8,6%) детей – веретенообразную, и у одного ребенка наблюдалась S-образная конфигурация. Длина его составила в среднем 1,7±0,5 см, ширина – 1,4±0,2 см. В большинстве случаев желчный пузырь находился в одноименной ямке и был углублен в паренхиму печени не более чем на ½ диаметра, однако у одного ребенка желчный пузырь выступал за висцеральную поверхность на ¾ диаметра. В отличие от взрослых, у детей раннего возраста дно желчного пузыря не выходит за край печени, лишь в двух наблюдениях оно было близко к переднему краю.

Кровоснабжение печени осуществлялось по собственной печеночной артерии и воротной вене. Общая печеночная артерия начиналась от чревного ствола в 34 (97,1%) случаях и в одном – непосредственно от брюшной аорты. Внутри связки после отделения от общей печеночной артерии, у 35 (100%) детей, собственная печеночная артерия следовала вертикально вверх, впереди и слева от общего желчного протока, который занимал свободный край связки. Воротная вена образовывалась во всех случаях позади и слева от головки поджелудочной железы из слияния верхней брыжеечной и селезеночных вен. От поджелудочной железы воротная вена направлялась вверх и вправо, позади верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем в толще гепатодуоденальной связки, позади печеночных артерий, слева и сзади от желчного протока. Ее длина в среднем составила 2,2±0,4 см. Собственная печеночная артерия начиналась от общей печеночной и направлялась к воротам печени в толще связки, слева от общего желчного протока и несколько кпереди от воротной вены. Проксимальнее к воротам печени собственная печеночная артерия делилась на правую, идущую позади общего печеночного протока и входящую в треугольник Кало, и левую печеночную артерию. В 32 (91,4%) случаях правая печеночная артерия проходила позади общего печеночного протока. У всех детей пузырная артерия начиналась от правой печеночной артерии, в пределах треугольника Кало, в углу между печеночным и пузырным протоком. Артерия у 26 (74,3%) детей проходила впереди общего желчного протока и лишь у 6 (17,1%) детей – позади него.

Во всех наблюдениях, выходя из печени, внутрипеченочные желчные протоки соединялись и формировали общий печеночный проток. Обнаружено, что в формировании данного протока принимало участие от 2 до 3 протоков, а правый печеночный проток, как правило, короче левого. Длина общего печеночного протока была достаточно вариабельна, составила в среднем 1,1±0,4 см, и зависела от уровня соединения с пузырным протоком, а также от уровня соединения левого и правого печеночного протоков. Пузырный проток в 34 (97,1%) случаях имел типичный вариант впадения, а у одного ребенка впадал в правый печеночный проток. У новорожденных длина пузырного протока составила 0,9±0,4 см. У одного ребенка в процессе выделения нами желчного пузыря был обнаружен канал Люшка. Средняя длина общего желчного протока составила 1,8±0,5 см. Во всех случаях он формировался на уровне шейки желчного пузыря: пузырный проток делал изгиб вниз и под острым углом сливался с общим печеночным протоком, располагаясь по свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки. Направляясь вниз, общий желчный проток располагался позади начальной части двенадцатиперстной кишки, продолжаясь затем вниз и вправо. Проходя вдоль туннеля, образованного головкой поджелудочной железы и началом нисходящей части двенадцатиперстной кишки, общий желчный проток соединялся с панкреатическим протоком, формируя при этом общий канал, который открывался в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным сосочком. В 32 (91,4%) случаях общий желчный и панкреатический протоки соединялись вскоре после проникновения в двенадцатиперстную кишку, образуя при этом короткий общий тракт, а у 3 (8,6%) детей протоки соединялись на более высоком уровне, перед входом в стенку двенадцатиперстной кишки, формируя более длинный общий канал. Наблюдений, когда общий желчный и панкреатический протоки не соединяются, в нашем исследовании, не выявлено, хотя описаны в литературе.

Таким образом, нами отмечена высокая вариабельность возрастной анатомии печени, ее формы и размеров, а также топографические взаимоотношения и относительные размеры анатомических структур гепатобилиарной зоны. Как следствие, непозволительно применять простое экстраполирование знаний топографической анатомии взрослых на детей, что необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств в детской хирургии.

Дольки печени — Lobules of liver

В дольках печени или печеночных долек , небольшие подразделения печени , определенной на микроскопическом ( гистологическом ) масштабе. Печеночная долька — это строительный блок ткани печени, состоящий из портальной триады, гепатоцитов, расположенных линейными тяжами между капиллярной сетью и центральной веной.

Дольки отличаются от долей печени: они представляют собой более мелкие части долей. Двумерную микроархитектуру печени можно рассматривать с разных сторон:

Термин «печеночная долька» без уточнения обычно относится к классической дольке.

Содержание

• 1 Структура
  • 1.1 Портальная триада
  • 1.2 Перипортальное пространство
• 2 Функция
• 3 Клиническое значение
• 4 См. Также
• 5 ссылки
• 6 Внешние ссылки

Структура

Дольку печени можно описать в терминах метаболических «зон», описывающих ацинус печени (терминальный ацинус). Каждая зона центрирована на линии, соединяющей две портальные триады, и простирается наружу до двух соседних центральных вен. Перипортальная зона I находится ближе всего к входящему сосудистому источнику и получает больше всего насыщенной кислородом крови, что делает ее наименее чувствительной к ишемическому повреждению, но делает ее очень восприимчивой к вирусному гепатиту. И наоборот, центрилобулярная зона III имеет самую низкую оксигенацию и больше всего страдает во время ишемии.

Портальная триада

Портал триада (также известная как портал канал , портал поле , область портала , или портальный тракт ) является отличительным расположением в пределах дольки. Он состоит из следующих пяти структур:

• собственно печеночная артерия , артериольная ветвь печеночной артерии, которая поставляет кислород
• печеночная воротная вена , венульная ветвь воротной вены, с кровью, богатой питательными веществами, но с низким содержанием кислорода
• один или два небольших желчных протока кубовидного эпителия, ответвления желчевыводящей системы.
• лимфатические сосуды
• ветвь блуждающего нерва

Неправильное название «портальная триада» традиционно включает только первые три структуры и было названо до того, как в структуре были обнаружены лимфатические сосуды. Это может относиться как к самой большой ветви каждого из этих сосудов, проходящих внутри печеночно-двенадцатиперстной связки , так и к более мелким ветвям этих сосудов внутри печени.

В более мелких портальных триадах четыре сосуда лежат в сети соединительной ткани и со всех сторон окружены гепатоцитами . Кольцо гепатоцитов, примыкающее к соединительной ткани триады, называется перипортальной ограничивающей пластинкой .