Gorod-kids.ru

Мама и я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое острый коронарный синдром какая неотложная помощь проводится

Что такое острый коронарный синдром какая неотложная помощь проводится

Острый коронарный синдром (ОКС) это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ.

Острый коронарный синдром включает в себя:

  • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа;
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС), могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди само по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа. И может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты, или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе, боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем боли возвращаются назад;
  • дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке;
  • затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли;
  • тошнота и рвота;
  • холодный пот;
  • головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

  • острая боль при дыхании или при кашле;
  • боль, которая в основном или только в середине или внизу живота;
  • боль, которая может быть вызвана прикосновением;
  • боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку;
  • боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (хотя никто не должен ждать несколько часов, если он подозревает, что начался сердечный приступ);
  • боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд;
  • боль, которая распространяется на ноги.

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

  • для больных стенокардией, принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз, или до уменьшения боли;
  • позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть выполнено в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами;
  • пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо;
  • у не должны добираться сами.
  • Исходы острого коронарного синдрома

    Исходы острого коронарного синдрома могут быть разными – от инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти, до стабильной стенокардии и полной регрессии симптомов. Все больные острым коронарным синдромом подлежат неотложной госпитализации в палаты интенсивной терапии, для проведения экстренного лечения. Параллельно с лечением проводится непрерывный мониторинг ЭКГ в динамике, комплексное обследование, включающее клинический и общий анализ крови, диагностика кардиоспецифических ферментов. По возможности проводится эхокардиография, сцинтиграфия миокарда, круглосуточное клиническое наблюдение и мониторинг больного, а так же прочие обследования по показаниям.

    Исход при остром коронарном синдроме зависит от своевременного выбора тактики лечения и принятых мер.

    ОГБУЗ «Ельнинская МБ»

    • Главная
    • Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
    • 4 февраля — Всемирный День борьбы против рака
    • 3 марта — Всемирный день слуха
    • 24 марта — Всемирный День борьбы с туберкулезом
    • 2 апреля — Всемирный день информирования об аутизме
    • 7 апреля — Всемирный день здоровья
    • 20 апреля — Национальный день донора
    • 24 — 30 апреля — Европейская неделя иммунизации
    • 8 мая — Всемирный День Красного Креста и Красного Полумесяца
    • 17 мая — Международный день детского телефона доверия
    • 31 мая — Всемирный день без табачного дыма
    • 1 июня — Международный день защиты детей
    • 14 июня — Всемирный день донора крови
    • 26 июня — Международный день борьбы с наркотиками
    • 29 сентября — Всемирный день сердца
    • 3 октября — Всемирный День борьбы с алкоголизмом
    • 8 октября — День хосписной и паллиативной помощи
    • 29 октября — Всемирный День борьбы с инсультом
    • 14 ноября — Всемирный День борьбы против диабета
    • 17 ноября — Всемирный День недоношенных детей
    • 1 декабря — Всемирный День борьбы со СПИДом
    • 3 декабря — Международный день инвалидов
    • План мероприятий
    • Приказ Администрации Смоленской области
    • Сведения о доходах
    • КОРОНАВИРУС
    • Дети тоже болеют диабетом
    • Памятка для родителей
    • Боль терпеть нельзя!
    • памятка по профилактике пневмококковой инфекции
    • Памятка Набор Социальных Услуг
    • Вакцинация населения
    • Десять вопросов и ответов о тубекулезе
    • ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
    • ПАМЯТКА КЛЕЩИ «Маленькие, но опасные враги»
    • Вакцинация населения от пневмококковой инфекции
    • Инсульт: боремся вместе
    • Профилактика инсульта
    • Сибирская язва
    • Профилактика гриппа
    • Как защититься от гриппа A (H1N1)?
    • Профилактика ВИЧ-инфекции
    • Общая информация о туберкулезе
    • Рак — не приговор
    • Горячая линия грипп
    • Профилактика миопии в школах
    • Противодействие распространению ВИЧ-инфекции
    • ТЫ СИЛЬНЕЕ! МИНЗДРАВ УТВЕРЖДАЕТ
    • Сведения о медицинской организации
    • Информация для пациентов
    • Информация для специалистов
    • Медицинские работники
    • Вакансии
    • Лекарственное обеспечение
    • Вышестоящие и контролирующие органы
    • Документы
    • Отзывы пациентов
    • Контактная информация
    • Фотографии
    • Часто задаваемые вопросы

    НОВОСТИ

    ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

    ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

    Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

    Клиническая картина при остром коронарном синдроме

    При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

    Типичные жалобы при сердечном приступе

    1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
    2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
    3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
    4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
    5. Бледность кожных покровов.
    6. Холодный пот, общая слабость.
    7. Чувство нехватки воздуха.
    Читать еще:  Советы эндоскописта — Обследование толстой кишки: колоноскопия или «что-нибудь еще»

    Первая помощь при остром коронарном синдроме

    При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

    1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
    2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
    3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
    4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления) внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).
    5. Гепарин (5 тыс.ед.).
    6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

    Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

    Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

    Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

    Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

    Диагностика

    В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

    При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

    При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

    В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.

    Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

    Основные направления дифференциальной диагностики

    При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).

    При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.

    Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

    Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения β – адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 – 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

    Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.

    Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)

    • связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;
    • получить информированное согласие пациента;
    • оценить противопоказания;
    • ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

    Что такое острый коронарный синдром какая неотложная помощь проводится

    Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

    В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

    Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

    Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

    Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

    Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

    Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

    Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

    при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

    1. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
    2. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
    3. Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
    4. Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
    5. Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
    6. В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
    7. При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
    8. При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.
    • ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать .
    • Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.
    Читать еще:  Как правильно оказать помощь при сердечном приступе

    Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

    1. В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
    2. В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.

    Что можно увидеть на ЭКГ:

    1. нормальную ЭКГ
    2. различные нарушения ритма
    3. блокады левой ножки пучка Гиса
    4. высокие положительные зубцы Т
    5. отрицательные зубецы Т
    6. депрессию ST
    7. депрессию ST и отрицательные зубцы Т
    8. депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т
    9. высокий R и элевацию ST.

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

    на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД

    ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    УДК 616.132.2-007.64-06

    Г.Л. Бейсембаева

    В статье на основании результатов изучения 106 карт вызовов к больных острым коронарным синдромом проанализирована клиническая картина, частота изменений электорокардиограммы, тактика лечения.

    Ключевые слова: острый коронарный синдром, догоспитальный этап, лечение.

    Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как хроническое заболевание имеет периоды стабильного течения и обострения, последний обозначают как «острый коронарный синдром». ОКС – термин, объединяющий остро возникшие клинические проявления различной выраженности (нестабильная стенокардия (НС), острый инфаркт миокарда (ОИМ)), единого патофизиологического процесса – тромбоза различной степени выраженности над нестабильной атеросклеротической бляшкой или эрозией эндотелия коронарной артерии. ОКС по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) и ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST). Тромбообразование играет ключевую роль в развитии различных сердечно–сосудистых заболеваний и их осложнений. Клинические проявления ОКС (НС, ИМ, ишемический некроз сердечной мышцы) в 95% случаев развиваются в результате формирования тромба в коронарной артерии, что подтверждается данными аутопсии среди умерших в первые три часа от начала развития болевого синдрома и результатами коронарографического исследования у больных, поступивших в стационар в первые часы развития коронарной катастрофы.

    Материал и методы. Проведен анализ 149 карт вызовов к больным с диагнозом «острый коронарный синдром». Подъем сегмента ST на ЭКГ был выявлен у 43 (28,9%) больных. Диагноз ОКС без подъема ST на ЭКГ установлен у 106 (71,1%) больных. Среди больных с ОКС мужчин было 87 (58,3%), женщин 62 (41,7%). Возраст больных колебался в пределах от 39 до 76 лет. Среди больных ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ преобладали мужчины 29 (67,4%, у больных без подъема сегмента ST мужчин было 57 (53,8%), женщин – 49 ( 46,2%).

    Результаты и обсуждение. Основной задачей догоспитального этапа у больных ОКС является быстрая диагностика с обязательной регистрацией и интерпретацией электрокардиограммы в течении 10 минут от момента первого контакта с пациентом. Проведение неотложной терапии в зависимости от типа ОКС. Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли/дискомфорта в грудной клетке, то вероятность наличия острого коронарного синдрома чрезвычайно высока.

    Диагноз ОКС ставился на основании клинической картины – боли или дискомфорт в грудной клетке связанный с физической или психоэмоциональной нагрузкой, сопровождающийся чувством страха, слабостью, сердцебиением, потливостью, изменением характера ангинозного приступ, снижением эффективности нитратов. Всем больным с подозрением на развитие ОКС обязательно проводится регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях которая позволяет уточнить тип ОКС и провести дифференцированное лечение. Диагноз ОКС без подъема сегмента ST ставился при выявлении на ЭКГ депрессии сегмента ST – 44 (41,5%), инверсия зубца T – 25 (23,6%), изменения со стороны сегмента ST и зубца T – 37 (34,9%). У больных ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ регистрировался подъем ST над изолинией более 1,5 мм. Без патологического зубца Q.

    Лечение больных проводится индивидуально для каждого пациента с учетом риска последующих событий, которые следует оценить как можно раньше при первичном контакте.

    Лечение больных ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Цель лечения в данном случае заключается в достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством первичной ангиопластики или фибринолитической терапии. Всем больным проводилась ингаляция кислорода 4-8 л/мин через маску, назначались нитраты в виде спрея при систолическом артериальном давлении более 90 мм.рт.ст., аспирин 325 мг при отсутствии противопоказаний, клопидогрел 300 мг. внутрь. При наличии болевого синдрома морфин — 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг через каждые 5-15 мин в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов. Фибринолитическая терапия проводилась при наличии подъема сегмента ST не менее чем в 2 смежных отведениях более чем на 2 мм. и если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 часов. Противопоказаниями для ТЛТ являются: ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения; ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев; недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели; повреждение или новообразования ЦНС или порок развития; подозрение на расслаивающую аневризму аорты; Ж-К кровотечение в течении последнего месяца; наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением менструации); пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа; транзиторный ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев; пероральная антикоагулянтная терапия; беременность или в течении 1 недели после родов; рефрактерная АГ (САД≥180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст); заболевание печени в прогрессирующей стадии; обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки; инфекционный миокардит; травматичная или длительная (˃ 10 мин.) сердечно-легочная реанимация. Тромболитическая терапия проводилась альтеплазой в дозе 1мг/кг массы тела, но не более 100 мг, вводилась в/в по схеме болюс + инфузия. Общая продолжительность инфузии 90 минут.

    Лечение больных ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ.

    Ингаляция кислорода через маску, нитраты в виде спрея назначались всем больным. Проводилась антиагрегантная терапия аспирином (при отсутствии противопоказаний) 325мг и клопидогрелем 300 мг внутрь. Обеспечение доступа к вене с медленной инфузией 250 мл физиологического раствора. Для купирования болевого синдрома применялся морфин (1% 1,0 мл в 0,9% 9,0 мл физиологического раствора) по 3 — 5 мг в/в в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов. Антикоагулянты прямого действия: Фондапаринукс – 2,5 мг п/к рекомендуется как препарат с наиболее оптимальным профилем безопасности/эффективности. Эноксапарин – 1 мг/кг п/к рекомендуется, если фондапаринукс недоступен Нефракционированный гепарин – показано применение внутривенно болюс не более 5000 ЕД. При наличии тахикардии или артериальной гипертензии проводилась их коррекция назначением бета-адреноблокатора -– метопролола тартрат в/в 5 мг 2-3 раза до общей дозы 15 мг, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

    Госпитализация. Больной с ОКС с подъемом сегмнта ST доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией об ожидаемом времени прибытия пациента Больной с ОКС без подъема сегмента ST транспортируется кардиореанимацию, минуя приемное отделение.

    Выводы. Развитие острого коронарного синдрома свидетельствует о прогрессировании ИБС и возможности трансформации его в инфаркт миокарда. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитие ИМ и значительно улучшают прогноз заболевания

    1 Руководство Европейского общества кардиологов по лечению острого инфаркта миокарда с повышением сегмента, 2012. – 53 с.

    2 Абсеитова С.Р. Алгоритм диагностики и лечения острого коронарного синдрома. Методические рекомендации. Астана, 2012. -43 c.

    3 С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. Руководство по скорой медицинской помощи. – «ГЭОТАР –Медиа», 2007. – 786 с.

    4 Сумин С.А. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. — Москва.:000. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752 с.

    5 Тактика ведения и скорая медицинская помощь при неотложных состояниях: Руководство для врачей./Под редакцией Верткина А.Л. Астана: РГКП «Дирекция административных зданий Администрации Президента и Правительства Республики Казахстан» УДП РК, 2004.-392с.

    Түйін: Мақалада жіті коронарлы синдром бойынша 106 шақырту картасын зерттеу арқылы, оның клиникалық көріністері, электорокардиограммадағы өзгерістер жиілігі, емдеу тактикасы сарапталды.

    Түйінді сөздер: жіті коронарлы синдром, ауруханаға дейінгі кезең, емі.

    Resume: The paper based on the results of the study call 106 cards to patients with acute coronary syndrome analyzed the clinical picture, the frequency changes elektorokardiogrammy, the tactics of treatment.
    Keywords: acute coronary syndrome, pre-hospital, treatment

    Поисковые слова:
    • окс казакша
    • острый коронарный синдром первая помощь
    • окс алгоритм
    • окс первая помощь протокол
    • помошь при окс

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

    Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

    ISSN 2524 — 0692 (online)
    ISSN 2524 — 0684 (print)

    Острый коронарный синдром

    Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет.

    Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.

    В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

    • Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.
    • Инфаркт миокарда возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте. Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

    Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.

    Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

    • Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
    • Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
    • Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
    • Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
    • В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания. Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее

    Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей: курильщиков; лиц с лишним весом; злоупотребляющих алкоголем; любителей соленых блюд; ведущих малоподвижный образ жизни; кофеманов; имеющих нарушение липидного обмена.

    Первая помощь

    Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи».

    Далее алгоритм следующий:

    • Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
    • Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло. Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспикарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
    • Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
    • Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector