Если ноет и давит в груди - Мама и я
Gorod-kids.ru

Мама и я

3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Давит в груди причины чувства сдавливания в груди

Если ноет и давит в груди


Уважаемые читатели! Сегодня речь у нас пойдет о кардиалгиях — болях в левой половине грудной клетки, которые традиционно считаются «сердечными». Кардиалгии могут быть проявлением очень разных заболеваний, а боль в груди слева нередко связана с внесердечной патологией и не представляет угрозы для здоровья и жизни. Кардиалгия — это симптом (признак, проявление), а не само заболевание.

Болевые ощущения могут быть самыми разнообразными — колющими, ноющими, тянущими, пронизывающими, иногда давящими и так далее. Эти боли могут иррадиировать (отдавать) в левую руку, под левую лопатку, в левую половину грудной клетки, а иногда и в правую. Боли бывают молниеносными или непродолжительными — от нескольких минут до нескольких часов, а могут быть очень длительными — дни, недели, месяцы. И такие затяжные состояния зачастую приводят человека даже к депрессивному состоянию.
Какие же внесердечные причины вызывают подобные явления? Это, прежде всего, заболевания, связанные с поражением периферической нервной системы. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, а также грыжа межпозвоночного диска могут вызвать сдавление нервных корешков. Появление в этом случае боли «в сердце», а также в левой половине грудной клетки связано с определенным положением тела, движениями руки, поворотами головы. Боли могут усиливаться во время кашля и чихания. При надавливании можно выявить болезненные точки на стенке грудной клетки пациента. Болевые ощущения в этом случае держатся длительное время, иногда бывает чувство скованности в левой половине грудной клетки.
Одно из проявлений остеохондроза — миофасциональный болевой синдром, который возникает из-за мышечного спазма при нарушении функции той или иной мышцы. Подобные явления могут проявиться и после травм, растяжения или напряжения мышц. Характерным для этих кардиалгий является связь боли с движением позвоночника (сгибание, разгибание, поворот шеи и туловища), напряжение и болезненность мышц при пальпации (ощупывании).
Нередко пациенты с синдромом Титце (асептическом воспалении реберных хрящей в месте фиксации их к грудине) уверены, что у них «плохо с сердцем». Беспокоят боли рядом с грудиной, отдающие в руку, шею, усиливающиеся при вдохе, кашле, движениях. При этом синдроме может появиться покраснение, припухлость болезненной области, а надавливание на грудинно-реберное сочленение вызывает резкое усиление болей. Заболевание порой длится годами с периодическими ремиссиями. Больные с синдромом Титце могут рассказать о физических нагрузках в прошлом, ушибах грудной клетки или о систематических микротравмах.
Заметим, что при всех перечисленных выше синдромах не помогают «сердечные» препараты.
Нередко кардиалгии являются следствием левосторонней межреберной невралгии. Очень интенсивные боли якобы в сердце могут быть при невриноме нервных корешков или опоясывающем лишае.
При опоясывающем герпесе болевые ощущения якобы в сердце беспокоят людей даже спустя несколько месяцев или лет после перенесенного заболевания. Когда появляются везикулы (пузырьки), диагноз уже не вызывает сомнений, но боли в догерпетический период могут быть очень интенсивными и вызывать диагностические трудности. Кроме того, при тяжелом течении герпеса могут появиться неспецифические изменения на электрокардиограмме.
Причиной кардиалгического синдрома может стать сирингомиелия — заболевание спинного мозга, когда больные испытывают «боли в сердце», в основном по ночам.
Заболевания системы органов дыхания тоже часто вызывают болевые ощущения «в сердце», в левой половине грудной клетки. Прежде всего, это происходит при вовлечении в патологический процесс плевры (при плеврите, пневмонии нижней доли легкого, опухолевом поражении плевры и других заболеваниях). Боль в груди и одышка могут быть первыми признаками спонтанного пневмоторакса, а также и тромбоэмболии легочной артерии.
Трудно отличить субъективные ощущения, вызванные спазмом пищевода, от стенокардитических болей, тем более, когда помогает нитроглицерин.
Распространенная патология желудочно-кишечного тракта — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дающая боль в груди над нижней третью грудины — может привести к диагностической ошибке, как и сочетание болей «в сердце» и изменения на ЭКГ у больных с обострением язвенной болезни или калькулезного холецистита. Кардиалгия нередко наблюдается при высоком стоянии диафрагмы, что часто связано со вздутием кишечника или ожирением.
Чувством сдавления в сердце и груди сопровождаются дисгормональные изменения у женщин. Кроме «болей в сердце» женщины испытывают подавленность, страх, тревогу, нехватку воздуха — неудовлетворенность вдохом, снижение настроения, головокружение и другие проявления, сопровождающие климактерический период.
Сходные симптомы возникают при вегетативных расстройствах нервной системы у молодых. Боли обычно длительные, усиливаются при эмоциональных перегрузках, переутомлении, определенной локализации, сопровождаются «тоскливым вздохом», иногда — головными болями, перебоями в работе сердца, подъемами артериального давления и другими многочисленными жалобами.
Нужно упомянуть вариант кардиалгии, когда боль в области сердца является своеобразной маской депрессивных расстройств. И только детальное обследование эмоционально-личностной сферы больного поможет установить правильный диагноз.
В нашем сегодняшнем разговоре мы упомянули лишь о некоторых патологических состояниях, сопровождающихся болями в области сердца. На самом деле таких состояний значительно больше.
Помните, что различить боли при ишемической болезни и различных видах кардиалгий не всегда легко, и сделать это может только врач. Диагностика болезней требует большого набора знаний и умения клинически мыслить. Сама по себе кардиалгия, если это не проявление заболевания сердца и коронарных сосудов, не несет угрозы для жизни, однако может свидетельствовать о каком-либо нарушении в организме человека. Боли в сердце и в грудной клетке всегда должны настораживать тех, у кого они появились, и это серьезный повод для обращения к врачу.
Будьте всегда здоровы!

24-01-2014 (0) Просмотров: 162737 Номер: 14(12412) Версия для печати

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке может быть связана не только с сердцем, но и с костно-мышечной системой, а также с органами пищеварения, брюшной полости или легкими.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлению ➝
  • Главная
  • Полезно знать
  • Боль в грудной клетке
Читать еще:  Берут ли в армию с диагнозом пролапс митрального клапана 1 степени

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке может быть связана не только с сердцем, но и с костно-мышечной системой, а также с органами пищеварения, брюшной полости или легкими.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлению ➝

Боль в грудной клетке может быть связана не только с сердцем, но и с костно-мышечной системой, а также с органами пищеварения, брюшной полости или легкими. Ишемическая болезнь сердца — это заболевание сердца, наиболее часто вызывающее боль в груди.

Как понять, что боль в грудной клетке вызвана заболеванием сердца?

Если вас беспокоит боль в грудной клетке, важно понять, с чем она может быть связана. При ишемической болезни сердца обструкция артерии, поставляющей кислород в миокард, приводит к недостаточному снабжению мышечного слоя кислородом. Обычно этот болевой синдром проявляется во время нагрузки. Как правило, боль в грудной клетке, вызванная болезнью сердца, усиливается во время нагрузок, а отдых частично устраняет симптомы.

Сердечная боль ощущается в центральной части грудной клетки или является сквозной. Пациент не в состоянии локализовать боль, указав на определенный участок, в отличие от ситуации, когда имеет место мышечно-скелетная боль.

Сердечная боль может также отдавать в область спины, шеи и плечей. По своему характеру она ощущается как сдавливающая и сжимающая.

В случае инфаркта миокарда симптомы могут также проявиться во время отдыха, и боль в грудной клетке может начаться, например, ночью. Сдавливающая боль в груди — это типичный симптом инфаркта миокарда. К основным симптомам также относятся одышка, общая слабость, изжога или боль в верхней части живота.

Боль в грудной клетке — когда обращаться к врачу?

При возникновении боли в груди во время нагрузки необходимо обязательно установить ее причину. Если симптом ослабевает через несколько минут после окончания нагрузки и не повторяется во время отдыха, обследование можно пройти в течение ближайших нескольких недель. В этой ситуации для обследования можно обратиться к семейному врачу или кардиологу.

Если боль возникает в состоянии покоя, а клиническая картина подходит под описание инфаркта миокарда, вам следует немедленно обратиться за помощью, позвонив по общему номеру экстренных служб Финляндии
Первичная интенсивная помощь будет оказана пациенту сразу на дому, как только машина скорой помощи прибудет на место. Сотрудники бригады неотложной помощи проведут пациенту электрокардиограмму (ЭКГ).

При необходимости, если пациент находится в регионе Пирканмаа, бригада свяжется с дежурным кардиологом Кардиоклиники Tays. После оказания первой помощи пациента доставят в Кардиоклинику Tays для проведения лечения. Лечение инфаркта миокарда заключается в безотлагательном расширении суженной коронарной артерии методом баллонной ангиопластики.

Во всех случаях важно установить причину боли в грудной клетке.

Предвестники инфаркта

Появление боли или неприятных ощущений в области груди (главный предвестник надвигающейся катастрофы) в виде стесне­ния, сжатия или сдавливания за грудиной, отдающих в подмышеч­ную ямку, левую или правую руку, левую лопатку, левую половину шеи, иногда в правую половину грудной клетки и верхнюю часть жи­вота. Неприятные ощущения могут носить устойчивый характер, но могут быть и скоротечными (появляться и исчезать с определенной периодичностью). У лиц со стенокардией приступы становятся более частыми, длительными, труднее устраняются.

Длительно сохраняющаяся (более 20-30 минут) боль за грудиной,

не проходящая от приема обычных в таких случаях препаратов, свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

Болевая фаза острого периода инфаркта миокарда очень опасна: чем дольше не прекращается боль, тем тяжелее протекает инфаркт в дальнейшем.

О РАЗВИТИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА МОГУТ ГОВОРИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:

Неприятные ощущения в области желудка (ощущения давле­ния, тяжести, чувство переполнения, вздутие живота или ощущение, напоминающее изжогу), если они:

  • не связаны с «погрешностями» в питании или пищевыми от­равлениями;
  • не устраняются простыми домашними средствами.

Предобморочное состояние (холодный пот, головокружение, сла­бость, тошнота, связанные с падением артериального давления при снижении сократительной способности сердца).

Нарушение ритма сердечных сокращений (перебои или очень ча­стые сокращения), если они:

  • развиваются внезапно, без всяких видимых причин;
  • сопровождаются болевыми ощущениями или чувством тяжести в груди, расстройством пищеварения, одышкой, головокружением.

При этом пульс становится частым, слабым, неритмичным, ино­гда его даже не удается сосчитать (человек может чувствовать, как «колотится» его сердце и «сотрясается» грудь, как что-то «перевора­чивается» внутри).

Из-за нарушения питания мозга может появлять­ся такое чувство, как будто человек не идет, а парит над землей или земля уходит у него из-под ног.

Ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, если они возникают внезапно, одновременно с другими симптомами, типичны­ми для сердечного приступа, или без них. При этом человек для об­легчения дыхания вынужден принимать сидячее или полусидячее по­ложение, или подходить к открытому окну, чтобы вдохнуть немного свежего воздуха.

Что делать при подозрении на инфаркт?

Почувствовав боль за грудиной, нужно:

  • прекратить все активные действия, сесть, облокотившись на спинку стула или кресла;
  • если боль не проходит в течение 4-5 минут, нужно лечь и по­ложить под язык таблетку нитроглицерина и дождаться ее полного растворения.

ЗНАЙТЕ

Нитроглицерин быстро всасывается и практически мгновенно по­падает в кровь. Если первая таблетка не принесла облегчения или боль до конца не прошла, можно через 5 минут принять еще таблетку, но не более трех.

Нитроглицерин может приводить к резкому снижению артериаль­ного давления, поэтому одновременно с ним принимать гипотензив­ные препараты следует только под контролем давления.

Если эти мероприятия не принесли облегчения, необходимо сроч­но вызвать скорую помощь.

Читать еще:  Первая помощь при обморожениях

До ее приезда нужно:

  • разжевать полтаблетки аспирина;
  • успокоиться, не поддаваться панике и страху; если «нервы сда­ют», можно выпить 30-40 капель валокордина.

Все больные с острым инфарктом миокарда или с подозрением на него должны быль госпитализированы в специализированное от­деление или в палату интенсивной терапии и реанимации.

Знайте! Дорога каждая минута! При инфаркте миокарда идеаль­ное время оказания медицинской помощи — первые 40 минут.

Основные симптомы заболеваний легких

Основные симптомы заболеваний легких

Боль в грудной клетке. Боль может носить разнообразный характер. Она может быть постоянной или усиливаться на вдохе. Боль может иррадиировать в шею, плечо, лопатку. Боль в грудной клетке игнорировать нельзя, поскольку она может быть проявлением не только «пресловутого остеохондроза», или «межреберной невралгии», а гораздо более серьезных и опасных заболеваний. Кроме того, боль в груди может иметь настоящую причину вовсе и не в грудной клетке, а, например, в животе или забрюшинном пространстве. Боль в груди – это повод для обращения к врачу, а не для самолечения в виде бездумного и бесконтрольного употребления таблеток и разогревающих мазей.

Кашель и мокрота. Кашель бывает сухой (когда мокрота не откашливается) и влажный (с отхождением мокроты). Кашель – это один из наиболее постоянных симптомов легочной патологии, хотя и не строго обязательный. Кашлем могут сопровождаться не только заболевания легких, но и болезни сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, болезни периферических нервов, желудка и пищевода и т.д. Мокрота, которую пациент откашливает, имеет свои характеристики, которые могут помочь в диагностике. Например, важен цвет мокроты. Слизистая мокрота – белая и (или) прозрачная, гнойная мокрота имеет цвет от светло-желтого до зеленого. При наличии крови в мокроте, она может быть от алой до ржавой или коричневой. Важен так же запах мокроты. Зловонный гнилостный запах – свидетельствует о деструктивных процессах в легких. К сожалению, зачастую пациенты пренебрегают обращением к врачу, считая, что ежедневный кашель это обычное явление «Я курю-значит кашляю», «Да, подкашливаю, надо будет обратиться». К сожалению, нередко при несвоевременном обращении помочь больному трудно, а бывает что и невозможно.

Одышка и удушье. Пожалуй, это единственная жалоба, которая не позволяет откладывать в долгий ящик визит к врачу. Одышка может быть при физической нагрузке, может беспокоить пациента в покое и даже во сне. Бывает, что одышка усиливается или возникает при контакте с резкими запахами или домашними животными. Некоторые больные одышку «списывают» на возраст, массу тела, курение, усталость. Причин для одышки очень много. Это могут быть: болезни легких (астма, ХОБЛ, бронхит, туберкулез, рак и т.д.), болезни сердца (миокардит, аритмия, ИБС, сердечная недостаточность, пороки сердца), болезни крови (анемия, эритрэмия), болезни сосудов (тромбоэмболия легочной артерии, легочные васкулиты, легочная артериальная гипертензия), болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), болезни обмена веществ (ожирение) и многое, многое другое. Для того, что бы выявить причину одышки необходимо пройти углубленное обследование, которое позволит поставить правильный диагноз и начать лечение. Одышка – это ВСЕГДА ГРОЗНЫЙ СИМПТОМ, требующий немедленного обращения за помощью.

Храп. К сожалению, храпу у нас в стране уделяют внимание исключительно как к неудобство для окружающих, а не симптому заболевания. На самом деле у каждого пятого жителя земли после 30 лет – храп является симптомом тяжелого заболевания – синдром обструктивного апноэ сна или сокращенно СОАС. Это заболевание повышает в десятки раз риск смерти от инфаркта или инсульта, является причиной ощущения хронической усталости и разбитости. Для того, чтобы определить угрожает ли храп Вам и Вашему здоровью, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Как видно из многообразия болезней и симптомов, провести диагностику болезней органов дыхания самостоятельно (при помощи интернета, справочников, знакомых) сложно. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу-пульмонологу.

Боли в груди

Вторая группа – боли внесердечного происхождения, не требующие принятия экстренных мер по их устранению, но при длительном существовании вызывающие значительный дискомфорт.

Первая группа включает в себя заболевания сердечно-сосудистой системы такие как:

1) Инфаркт миокарда – очень сильная боль за грудиной раздирающая, жгучая, чувство «кола за грудиной». Иногда — это чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести («стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой»). Начало боли внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают. Болевой приступ длится более 30 минут, иногда часами. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

2) Стенокардия — характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота. Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице. Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

3) Расслаивающая аневризма аорты — очень острая боль в центре грудной клетки “пульсирующего” характера, отдаёт в спину, изменение положения тела не влияет на характер боли. Периферический пульс слабый и даже может отсутствовать.

Читать еще:  Можно ли использовать Виферон вагинально

4). Острый перикардит (воспаление сердечной сумки) — боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя.

5). Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.

Вторая группа причин – несердечные причины:
1) Боли при повреждении или раздражении пищевода — кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

2) Плеврит — острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.

Что делать, если не дают покоя волнение и боль в груди?

Мир прекрасен и полон сюрпризов, но наш организм устроен так, что даже приятные неожиданности заставляют его сгруппироваться и быть готовым ко всему. Потому и радостные события могут статья для нас стрессом, который в умеренных количествах даже полезен, ведь позволяет нашему организму потренироваться и таким образом подготовиться к более тяжелым испытаниям. Реакция на стресс для каждого человека индивидуальна, она зависит от различных факторов — пола, возраста, типа личности и прочих особенностей.

С возрастом в работе многих систем организма начинают появляться сбои, мы уже не те, что были раньше, то, что давалось когда-то с легкостью, теперь требует больших усилий. С возрастом способность противостоять стрессовым факторам может снижаться. В этом случае человек сталкивается с различными проявлениями дез­адаптации. Окружающие начинают замечать нашу нервозность, суетливость, рассеянность, а иногда и раздражительность. Да и сон уже не такой, как когда-то. И вот в моменты всплеска эмоций начинают беспокоить тахикардия (усиленное сердцебиение), головокружение, сухость во рту, головная боль и т.д.

Как оставаться спокойным? Некоторые пытаются избегать стрессовых ситуаций, но, к сожалению, это не всегда удается, другие стараются извлечь пользу из сложной стрессовой ситуации, третьи — справиться с наплывом эмоций. Сегодня можно без труда найти множество советов относительно того, как помочь организму преодолеть волнение. Вот только несколько из них:

Прогуляйтесь — в офисе можно пройтись к кулеру за водой. Необходимо просто встать со стула и походить пару минут в быстром темпе.

Следите за своим дыханием: можно освоить некоторые приемы йоги, призванные помочь в достижении спокойного и ровного дыхания.

Поговорите с каким-нибудь приятным и позитивно настроенным человеком на темы никак не связанные с причиной вашего волнения.

К сожалению, работа над собой не всегда приносит желаемые результаты, особенно, если вы оказались во власти сильных эмоций (к тому же абсолютно неожиданно). Вас продолжает беспокоить учащенное сердцебиение, давящая боль в груди, общее недомогание, а волнение никак не хочет отступать. В этом случае будут актуальными различные скоропомощные меры, в том числе лекарственные средства, показанные при легких приступах стенокардии, неврозе, такие как КОРМЕНТОЛ. Кроме того, препарат будет полезен как противорвотное средство при морской и воздушной болезни, головной боли, связанной с применением нитратов.

Действующим веществом КОРМЕНТОЛА является ментол, растворенный в метиловом эфире изовалериановой кислоты. Эти активные компоненты известны многим как основные составляющие эфирного масла мяты перечной. Мята с давних времен широко используется в традиционной медицине и сегодня по-прежнему остается популярной. Ее употребляли при усиленном сердцебиении, боли в животе, головной боли. Однако наука не стоит на месте и сегодня благодаря ее достижениям мы получили возможность применять активные компоненты, ранее доступные только в составе настоев, отваров, экстрактов, отдельно в качестве лекарственных средств, оказывающих успокаивающее, спазмолитическое, противорвотное, противовоспалительное и другие действия. Так, ментол в составе КОРМЕНТОЛА обладает стимулирующим свойством в отношении дыхательного центра, подавляет рвотный рефлекс. Он используется в составе комплексной терапии мигрени, невралгии и других неврологических заболеваний. Эфиры изовалериановой кислоты проявляют успокаивающий эффект.

Следует отметить, что КОРМЕНТОЛ оказывает умеренное сосудорасширяющее действие благодаря рефлекторному раздражению чувствительных нервных (холодовых) рецепторов слизистой оболочки полости рта. Стимуляция рецепторов сопровождается индукцией высвобождения эндорфинов, энкефалинов, динорфинов и других опиоидных пептидов, играющих важную роль в уменьшении выраженности боли, нормализации проницаемости сосудов и регуляции других важных механизмов функционирования сердечно-сосудистой и нервной системы. Благодаря тому что это лекарственное средство принимается сублингвально, терапевтический эффект наступает приблизительно через 5 мин. Кроме того, поскольку КОРМЕНТОЛ выпускается в форме мягких желатиновых капсул, он очень удобен в применении. Ведь в отличие от капель нет необходимости заботиться о наличии воды — достаточно просто положить капсулу под язык, что особенно важно в стрессовых ситуациях. А для еще более быстрого начала действия капсулу можно раскусить. Кроме того, такой способ приема помогает избежать появления характерного запаха ментола в помещении, что будет особенно приятно людям, не воспринимающим его.

В упаковке содержится 15 капсул, что позволяет всегда иметь КОРМЕНТОЛ под рукой и принять его в сложной ситуации.

КОРМЕНТОЛ — и будьте спокойны!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
Для любых предложений по сайту: gorod-kids@cp9.ru