Исследование сердечнососудистой системы методы описание особенности применения расшифровка

Федеральное государственное бюджетное учреждение «52 консультативно-диагностический центр» Министерства обороны Российской Федерации

Отделение ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы

Ультразвуковые методы исследования сердечно-сосудистой системы имеют приоритетное значение как неинвазивные, безопасные и информативные. Специальная подготовка перед исследованиями не требуется. Исследования в отделении проводятся на современных ультразвуковых сканерах: Vivid 9, Vivid 6, Toshiba Aplio 400.

Выполняются следующие методики:

Метросальпингография (МСГ)

Метросальпингография (МСГ) – это один из самых часто применяемых методов гинекологического исследования при бесплодии, позволяющий выявить непроходимость маточных труб и перитубарные спайки. Самым современным, наименее травматичным и наиболее информативным методом оценки проходимости труб сегодня является селективная метросальпингография (введение контраста осуществляется со стороны полости матки прицельно в устья маточных труб). Селективная МСГ предполагает возможность выполнения реканализции (восстановления проходимости) маточных труб при нарушении проходимости интерстициальных (начальных) отделов труб. Процедура селективной МСГ не сопровождается болезненными ощущениями и не требует использования наркоза. Как правило, достаточно приема накануне выполнения процедуры спазмолитиков и стандартных обезболивающих таблеток.

С помощью МСГ удается обнаружить трубную непроходимость и определить уровень нарушения проходимости труб, также эта процедура дает возможность:

• оценить структуру, форму и анатомические особенности матки и труб, аномалии их развития (седловидная, двурогая матка);
• выявить патологию эндометрия, внутриматочные спайки (синехии), опухолевые образования в полости матки (узлы миомы, полипы эндометрия);
• проанализировать состояние маточных труб, выявить отсутствие или наличие спаек в малом тазу;
• при выявлении нарушения проходимости труб в интерстициальном (начальном) отделе трубы, на уровне ее отхождения от трубного угла матки – выполнить реканализацию – восстановление проходимости трубы с помощью катетера, введенного в устье маточной трубы и убедиться в восстановлении проходимости трубы после дополнительного введения контрастного вещества.

В силу своей специфики, процедура обеспечивает дополнительный терапевтический эффект – за счет прохождения контрастного вещества по трубам их просвет расширяется и перистальтика усиливается. Такая диагностика пользуется сегодня большой популярностью в виду ее высокой информативности, неинвазивности и доступной цены.

Показания

Одним из главных показаний к проведению МСГ является невозможность на протяжении длительного времени зачать ребенка (по критериям ВОЗ говорить о бесплодии в браке можно после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции). Самой частой причиной бесплодия во многих странах, в том числе в России, является трубно-перитонеальный фактор (поствоспалительные изменения маточных труб и формирование перитубарных спаек, делающие невозможным поступление сперматозоидов к яйцеклетке и обратное движение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки при наличии частичной проходимости труб). Как правило, данный метод исследования применяется на этапе первичной диагностике бесплодия для уточнения основного фактора бесплодия.

Показаниями к проведению МСГ, являются:

• бесплодие в браке;
• пороки развития половых органов (матки и фаллопиевых труб);
• опухолевые процессы в матке и маточных трубах;
• подозрение на туберкулез внутренних половых органов;
• необходимость оценки результатов проведенного лечения маточных труб, в том числе после проведенных оперативных вмешательств (лапароскопия) в ходе которых проходимость труб восстанавливалась.

Противопоказания

МСГ, также, как и любая другая диагностическая процедура имеет ряд противопоказаний:

• беременность;
• индивидуальная непереносимость компонентов контраста;
• инфекционно-воспалительные процессы матки и придатков в стадии обострения и при подостром течении;
• тяжелая патология почек, печени и сердечно-сосудистой системы;
• обострение хронических болезней;
• общие инфекционные заболевания в период обострения (в том числе ОРЗ).

Целесообразность данного метода обследования определяется лечащим врачом индивидуально в каждом клиническом случае.

Как проводится метросальпингография

Исследование проводится не ранее, чем через сутки после окончания месячных и до 10-12 дня цикла. Процедура занимает 15-30 минут и требует несложной предварительной подготовки. Пациентка располагается на гинекологическом кресле или операционном столе в ангиографической операционной, как для обычного гинекологического осмотра, врач-ангиохирург под рентген-визуальным контролем, подводит особый тонкий проводник с катетером, непосредственно к устью фаллопиевой трубы и вводит в нее необходимое количество (10-15 мл) контрастного вещества.

При нормальной трубной проходимости небольшая часть контраста проникает в брюшную полость, где просто растворяется, а остатки выходят в форме скудных влагалищных выделений. Уже через 1-2 часа после манипуляции пациентка может вернуться к своим обычным делам.

Метросальпингография в Челябинске в клинике «Репромед» проводится опытными специалистами с применением передового оборудования и не доставляет никаких неприятных ощущений.

Преимущества обращения в клинику «Репромед»

Если вас интересует метросальпингография в Челябинске, обратитесь к нам. В нашем медицинском центре работают грамотные врачи-рентгенологи и ангиохирурги, имеющие богатый клинический опыт, что гарантирует получение достоверных данных при проведении процедуры и быструю подготовку подробного медицинского заключения. Оборудование экспертного класса с тщательно дозируемым излучением дает возможность провести обследование с максимальным комфортом для пациентки.

Проводится метросальпингография на основании направления врача-гинеколога, по предварительной записи. Результаты исследования с подробным медицинским заключением можно получить уже через 15-30 минут после процедуры, а цена МСГ доступна каждой пациентке.

Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)

Исследование для определения количественных и качественных изменений клеток, наличия внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов в биоматериале, полученном при эндоскопии, которое используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

• Цитологическое исследование смыва, лаважа, браш-биопсии, тонкоугольной аспирационной биопсии, полученных при эндоскопии
• Цитологический мазок
• Мазок на цитологию

• Cytopathology
• Smear tests

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Общая информация об исследовании

Цитологическое исследование – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить качественные и количественные изменения клеток, наличие внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов. Метод нашел широкое применение в диагностике целого спектра заболеваний различных систем органов. Для диагностики злокачественных новообразований, инфекционных болезней, аутоиммунных и идиопатических состояний цитологическому исследованию могут быть подвергнуты смывы, браш-биоптаты, лаваж, пунктаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и любой другой биоматериал, полученный при эндоскопическом исследовании.

В зависимости от того, каким способом был получен биоматериал при эндоскопии и с какой целью проводят цитологическое исследование, в образце оценивают следующие параметры: клеточный состав и его количественные изменения (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий, клетки Лангерганса), качественные изменения клеток (наличие многоядерных клеток, синцития, атипичных клеток эпителиального и неэпителиального происхождения), включения («серные гранулы», пылевые частицы, асбестовые тельца, PAS-положительный материал при альвеолярном протеинозе, амилоид), микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).

Цитологическое исследование показано при обследовании пациента с симптомами заболеваний дыхательной системы или при случайном выявлении новообразования, инфильтрата или полости в легких. Результаты цитологического исследования пунктата, полученного при ТАБ, характеризуются большей точностью по сравнению с результатами цитологического анализа браш-биоптата или бронхоальвеолярного лаважа или смыва с бронхов. При цитологическом анализе биоматериала, полученного от здорового человека, в норме обнаруживаются макрофаги, лимфоциты, клетки эпителия, а также нейтрофилы, эозинофилы и тучные клетки в небольшом количестве, фон мазка прозрачный. Биоматериал, полученный от курящего пациента, характеризуется большим общим количеством клеток, а также большим количеством нейтрофилов. Поэтому при интерпретации результата исследования необходимо учитывать дополнительные анамнестические данные, в первую очередь курение. Обнаружение большого количества лимфоцитов в мазке (лимфоцитоз) наблюдается при саркоидозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, гиперсенситивном интерстициальном пневмоните и лекарственном пневмоните. Выраженная нейтрофилия характерна для инфекционных заболеваний и острого респираторного дистресс-синдрома. Отсутствие каких-либо изменений в мазке при цитологическом исследовании практически позволяет исключить активный саркоидоз, аллергический пневмонит, эозинофильную пневмонию, альвеолярный протеиноз, бериллиоз и диффузный альвеолярный геморрагический синдром. Многоядерные макрофаги характерны для гранулематозных воспалительных процессов (туберкулез, саркоидоз, гиперсенситивные пневмониты), вакуолизация цитоплазмы макрофагов наблюдается при аллергических альвеолитах. Обнаружение внутриядерных включений типично для заболеваний вирусной этиологии (пневмония, вызванная цитомегаловирусом, вирусом кори), а внутрицитоплазматических включений – для хронической сердечной недостаточности и альвеолярного кровотечения (гемосидерин), гистоплазмоза, асбестоза и других пневмокониозов, пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие внеклеточных включений, например асбестовых телец и аморфного PAS-положительного материала при альвеолярном протеинозе. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа является основным методом диагностики пневмоцистной пневмонии у пациентов со СПИД. Кроме P. jiroveci, большое значение в диагностике заболеваний дыхательной системы имеет обнаружение в мазке мицелия грибов рода Aspergillus и Mycobacterium tuberculosis.

Цитологическое исследование незаменимо при диагностике многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт может быть исследован практически на всем протяжении с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ректороманоскопии и колоноскопии. Полученные при этом смывы, браш-биопсии и ТАБ могут быть подвергнуты цитологическому исследованию. Этот метод особенно полезен в случае, если выполнение эксцизионной биопсии затруднено (например, при наличии стриктур), менее информативно (пациенты с метаплазией Барретта и неспецифическим язвенным колитом) или рискованно (риск кровотечения, перфорации, диссеминация опухоли). Если планируется выполнение и браш-биопсии для цитологического исследования, и эксцизионной биопсии для гистологического анализа из одного и того же подозрительного участка слизистой, рекомендуется сначала произвести взятие биоматериала на цитологическое исследование, а только затем – на гистологическое. Цитологическое исследование используют для выявления диспластических изменений эпителия различных участков слизистой ЖКТ и диагностики злокачественных новообразований. Кроме того, с помощью этого метода может быть диагностирован эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, а также обнаружен псевдомицелий Candida albicans. Цитологический метод применяют для диагностики инфекции H. pylori (чувствительность 98 %). Дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка не могут быть визуализированы с помощью эндоскопии и поэтому цитологическому исследованию не подвергаются.

Определенную роль цитологическое исследование играет при диагностике рака мочевого пузыря. Обнаружение атипичных клеток в смывах, полученных при цистоскопии, является специфичным признаком переходно-клеточной карциномы. Следует отметить, что наибольшая чувствительность исследования показана в отношении низкодифференцированных, агрессивных новообразований с распадом ткани. При этом атипичный уротелий попадает в смыв и может быть выявлен в мазке. Эпителий карциномы с низкой степенью злокачественности, как правило, не может быть получен методом смыва и не выявляется при цитологическом исследовании.

Цитологическое исследование является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований гортани. Его чувствительность уступает чувствительности гистологического метода.

Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие того или иного заболевания, так как находка иногда может быть обусловлена контаминацией образца при проведении эндоскопического исследования. Также нормальный мазок не позволяет полностью исключить наличие заболевания. Результат цитологического исследования оценивается с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Когда назначается исследование?

• При проведении ФГДС, бронхоскопии, ларингоскопии, цистоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.

Что означают результаты?

Описывается микроскопическая картина + дается заключение по представленному материалу.

Обнаружение патологических признаков:

• атипичные клетки: специфичный признак злокачественных новообразований;
• многоядерные клетки: специфический признак гранулематозного воспаления (саркоидоз, туберкулез);
• внутриклеточные включения (бронхоскопия): пневмокониозы, альвеолярное кровотечение или застойная сердечная недостаточность (гемосидерин), гистоплазмоз;
• внеклеточные включения (бронхоскопия): «серные гранулы», асбестовые тельца, альвеолярный протеиноз;
• микроорганизмы (бронхоскопия): Pneumocystis, Toxoplasma, Legionella, Histoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Influenza, RSV– инфекция;
• микроорганизмы (бронхоскопия или ФГДС): бактерии, Herpes simplex, CMV, Aspergillus, Candida – инфекция или контаминация;
• H. pylori (ФГДС) – геликобактериоз.

Отсутствие патологических признаков:

• норма;
• материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр).

Что может влиять на результат?

• Способ взятия биоматериала на исследование (смыв, лаваж, браш-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия);
• степень злокачественности опухоли;
• контаминация образца микрофлорой;
• наличие примеси крови, слизи.



• Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие заболевания;
• нормальный мазок не позволяет полностью исключить заболевание;
• результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

[12-009] Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)

[12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве

[12-006] Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

[02-021] Общий анализ мокроты

Кто назначает исследование?

Врач-эндоскопист, врач общей практики, онколог.

Литература

• Dionísio J. Diagnostic flexible bronchoscopy and accessory techniques. Rev Port Pneumol. 2012 Mar;18(2):99-106.
• Conrad R; ShobhaCastelino-Prabhu, Cobb C, Raza A. Role of cytopathology in the diagnosis and management of gastrointestinal tract cancers.J Gastrointest Oncol. 2012 Sep;3(3):285-98.
• Clark BD, Vezza PR, Copeland C, Wilder AM, Abati A. Diagnostic sensitivity of bronchoalveolar lavage versus lung fine needle aspirate. Mod Pathol. 2002 Dec;15(12):1259-65.
• Flezar MS. Urine and bladder washing cytology for detection of urothelial carcinoma: standard test with new possibilities. Radiol Oncol. 2010 Dec;44(4):207-14.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.

ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИИ

В Отделении эндоскопии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проводятся современные методы диагностики и малоинвазивного внутрипросветного лечения ранних форм злокачественных опухолей с использованием оборудования экспертного класса

Новейшие методики лечения

ОМС, талон на ВМП

Заведующий отделением, врач первой квалификационной категории, Cиняев Петр Валентинович

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Капсульная эндоскопия

МРНЦ имени А.Ф. Цыба применяет передовой метод высокоточной диагностики – капсульную эндоскопию

Как проводится капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия применяется в диагностической практике более 15 лет. Видеокапсульная система CapsoVision, применяемая в МРНЦ имени А.Ф. Цыба — это новое поколение метода эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Главным компонентом капсульной эндоскопии является эндоскопическая видеокапсула размером от 10 до 30 мм (капсульный эндоскоп, состоящий из оболочки, фотокамеры, источников света, источника питания и передатчика). Попадая в ЖКТ, капсула обеспечивает обзор на 360 градусов и позволяет запечатлеть любые видоизменения по пути прохождения через ЖКТ. После завершения исследования и передачи капсулы врачу Отделения эндоскопии МРНЦ имени А.Ф. Цыба, начинается процесс расшифровки полученных данных.

Показания для проведения капсульной эндоскопии

С помощью специального программного обеспечения врач просматривает изображения, полученные эндоскопической капсулой и выносит заключение. При желании пациента все полученные данные могут быть переданы ему на электронном носителе. Капсульная эндоскопия проводится с целью диагностики таких заболеваний как:

• желудочно-кишечные кровотечения;
• анемия;
• диарея неясной этиологии;
• хронические боли в животе;
• злокачественные новообразования;
• болезнь Крона;
• целиакия;
• синдром раздраженного кишечника;
• энтериты различной этиологии;
• полипозные заболевания кишечника;
• язвенная болезнь.

Противопоказания и достоинства для проведения капсульной эндоскопии

Особенности подготовки к исследованию

Подготовка к данной процедуре не отличается от стандартной подготовки к колоноскопии. Пациенту необходимо соблюдать диету с исключением растительной клетчатки за 3 дня до проведения обследования. За один день до исследования нужно начать прием специального препарата
Преимущества видеокапсульной эндоскопии в МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Высококвалифицированные специалисты
Современное оборудование
Возможность дальнейшего обследования и лечения у специалистов МРНЦ имени А.Ф. Цыба.
Использование самой современной модели видеокапсул авторитетного производителя и получение изображения в формате HD
Запись исследования по желанию пациента на электронный носитель
Быстрота получения достоверного результата

Основные направления деятельности Отделения эндоскопии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Диагностическая эндоскопия

Отделение эндоскопии МРНЦ имени А.Ф. Цыба оснащено самым современным в мире оборудованием экспертного класса. Ежегодно в отделении эндоскопии проводится более 4000 диагностических исследований. Основным направлением работы отделения эндоскопии является диагностика рака и других опухолей органов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей на ранней стадии, выявление и лечение предраковых заболеваний. Сотрудники отделения имеют большой опыт эндоскопической диагностики: злокачественных опухолей трахеи, бронхов, легкого, органов средостения. Раннего рака и предраковой патологии пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.

Оперативная эндоскопия

При обнаружении рака желудка, пищевода и других локализаций на I стадии – ранней его формы, активно применяется метод малоинвазивного органосохраняющего и внутрипросветного эндоскопического лечения, которое позволяет помочь больному без открытой операции и химиотерапии. Такое лечение обеспечивает высокое качество жизни пациентов, низкие показатели рецидивов и смертности (менее 1%). За последние 5 лет благодаря использованию собственных методик, ранний рак желудка был выявлен у большого количества пациентов, большинству из них проведено органосохраняющее внутрипросветное эндоскопическое лечение: эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое, позволяющие удалять эндоскопически даже опухоли больших по площади размеров.

Также в клиническую практику внедрены комбинированные методы эндоскопического лечения. Такой подход включает как эндоскопические резекционные методики, так и фотодинамическую терапию с различными фотосенсибилизаторами отечественного производства. Использование комбинированного эндоскопического лечения с фотодинамической терапией обеспечивает возможность излечения больных ранними и локализованными формами рака желудка, которым было отказано в проведении других методов лечения, вследствие наличия у них сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.

Эндосонография (eus)

Что такое эндосонография?

Эндосонография (EUS) — это диагностическая методика, сочетающая в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики. При выполнении исследования используется гибкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком и видеокамерой. Эндоскоп можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку. При помощи эндоскопа ультразвуковой датчик подводят максимально близко к исследуемому образованию. Во время исследования возможно проведение тонкоигольной биопсии новообразования (FNA). Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатография.

При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ. Преимущества эндоскопического ультразвука перед традиционным ультразвуковым исследованием через переднюю стенку живота заключаются в том, что ультразвуковой датчик по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем можно провести непосредственно к исследуемому объекту.
Стенка пищеварительной трубки при ультразвуковой визуализации представляется в виде чередующихся темных и светлых полосок, каждая из которых соответствует слизистому, подслизистому, мышечному, адвентициальному слоям с их прослойками. Утолщение определенных слоев, нарушение их регулярности, четкости границ и прочие изменения позволяют определить наличие патологического очага и оценить его распространение вглубь стенки и за её пределы. Применение эндосонографии при опухолевых заболеваниях органов брюшной полости дает возможность обнаружить измененные регионарные лимфатические узлы.

Диагностическая эндосонография

EBUS — Эндобронхиальное ультразвуковое исследование. Это вид исследования с возможностью трансбронхиальной пункционной биопсии (EBUS-TBNA) структур вне дыхательных путей, лимфоузлов в грудной клетке или прилегающей к дыхательным путям опухоли. EBUS — бронхоскопия применяется при патологических изменениях в средостении, которые обнаруживаются при рентгенографии или КТ-исследовании в рамках обследования в связи с приступами затрудненного дыхания, кашлем или болями в грудной клетке.

Особое значение такое исследование имеет для исследования лимфоузлов при планировании лечения рака легких. Осложнения при этой процедуре наблюдаются менее чем в 1% случаев, смертность составляет 0 %. Таким образом, EBUS-бронхоскопия является безопасным и не приносящим неудобств пациенту методом исследования.
Процедура EBUS-TBNA доказала свою высокую ценность не только для установления стадирования опухолевого процесса лимфатических узлов (N-стадирование), но и как способ получения биоптатов для цитологических и гистологических молекулярных анализов. Полученные образцы могут быть использованы для постановки надежного диагноза, изготовления клеточных блоков, иммуногистохимических и молекулярных исследований.

Системная склеродермия (ССД)

Системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов (приводящим к их недостаточности), нарушениями морфологии и функции кровеносных сосудов, расстройствами иммунной системы. Этиология неизвестна.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30-ти до 50-ти лет. наверх

1. Ограниченная форма (ОССД; limited systemic sclerosis — lSSc; прежнее название «синдром CREST»): протекает обычно в хронической форме, часто без выраженных клинических проявлений; кожные изменения затрагивают лицо и дистальные части верхних и нижних конечностей; склеротические изменения кожи имеют тенденцию оставаться на постоянном, обычно среднем уровне выраженности в течение многих лет; зависимости между степенью склероза кожи и поражением внутренних органов нет. Чаще всего поражается ЖКТ (особенно пищевод); реже развивается интерстициальная болезнь легких, и относительно редко — поражения сердца; зато чаще, чем при ДССД, развивается тяжелая легочная артериальная гипертензия и первичный билиарный цирроз .

При многолетнем течении ОССД появление и быстрое нарастание одышки, особенно с внезапно возникающей правожелудочковой недостаточностью сердца, обычно свидетельствует о развитии легочной артериальной гипертензии и связано с плохим прогнозом.

2. Диффузная форма (ДССД; diffuse systemic sclerosis — dSSc): протекает значительно тяжелее, чем ОССД; характеризуется внезапным началом; кожные изменения симметричные, диффузные, поражают лицо, проксимальные части конечностей и туловище (иногда без вовлечения пальцев рук); склероз кожи обычно быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3–6 лет. Почти одновременно со склерозом кожи развиваются органные изменения: чаще всего поражаются легкие, затем ЖКТ, сердце и почки. Скорость появления органных изменений и их выраженность коррелируют со степенью и распространенностью склероза кожи. Изменения во внутренних органах, возникшие на ранней стадии ДССД (условно — в первые 3 года заболевания), являются решающими для дальнейшего течения заболевания.

3. Системная склеродермия без кожных изменений ( systemic sclerosis sine scleroderma ): типичные симптомы со стороны систем и внутренних органов, с сопутствующими типичными органными изменениями или серологическими нарушениями, без кожных изменений.

4. Перекрестный синдром сочетание клинических признаков системной склеродермии с симптоматикой другого системного заболевания соединительной ткани, чаще всего РА, дерматомиозита, СКВ или СЗСТ (синдрома Шарпа).

5. Синдром высокого риска развития системной склеродермии: синдром Рейно, характерные для ССД признаки при капилляроскопии и специфические для ССД ANA (АЦА, АСКЛ-70-А или антитела к ядрышкам), однако без склероза кожи и органных изменений; у 65–80 % лиц с этим синдромом в течение 5 лет развивается ССД (преимущественно ОССД).

Органные изменения и симптомы

1. Синдром Рейно: у примерно 100 % больных с ОССД и у >90 % больных с ДССД; может на много лет опережать ССД.

2. Кожные изменения: Процесс поражения кожи у больных ССД характеризуется определенной стадийностью. Вначале кожа в области поражения может зудеть и отекать (стадия воспалительного отека — склередемы), затем последовательно развиваются фиброз и атрофия кожи. Пальцы рук: изначально «сосискообразной» формы (ограниченное сгибание), затем развивается частичная контрактура («муляжные пальцы»); при ОССД — боль, связанная с легко возникающими поражениями кожи и плохо заживающими язвами, чаще всего на кончиках пальцев рук; атрофия кончиков пальцев, ногтей и укорочение дистальных фаланг; маскообразное лицо с напряженной кожей и узким крючкообразным носом, узкий рот с радиальными морщинами (т. н. «кисетный рот»), невозможность широко открыть рот и высунуть язык; гиперпигментация кожи (пятна, окруженные участками депигментации); телеангиэктазии, особенно на коже лица (также на слизистых оболочках); кальцинаты (чаще всего в коже пальцев рук и разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов; выраженный кальциноз при ССД — синдром Тибирже-Вайссенбаха [Thibierge-Weissenbach]); зуд (преимущественно при ДССД).

3. Поражение опорно-двигательного аппарата: артралгия переменной локализации, обычно симметричная, средней или высокой интенсивности; утренняя скованность, чаще всего пальцев рук, кистей, локтей и колен; краткосрочный отек суставов; ограничение подвижности в суставах вследствие склероза кожи; ощущение трения при движениях, вызванное изменениями в сухожилиях (при тяжелых формах ДССД); боль и слабость (обычно незначительная) мышц.

4. Поражение ЖКТ: атрофия сосочков языка с нарушением вкуса; утолщение слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки; атрофия компактной пластинки альвеолярных отростков и гингивит (потеря зубов); симптомы рефлюкс-эзофагита (вследствие дисфункции нижнего сфинктера пищевода возникает заброс желудочного содержимого в пищевод), позже — дисфагия (вследствие нарушения перистальтики); кровотечения из измененных сосудов верхнего отдела ЖКТ являются главной причиной анемии при ССД; метеоризм и боли в животе, с чередующимися поносами и запорами на поздних стадиях болезни, связанные с синдромом мальабсорбции (часто вследствие синдрома избыточного бактериального роста); симптомы первичного билиарного цирроза печени (у

5. Изменения в дыхательной системе: симптомы интерстициального поражения легких — одышка (вначале при нагрузке, на поздних стадиях также и в покое), хронический сухой кашель (при отсутствии дополнительных симптомов дыхательной недостаточности имеются серьезные рентгенологические изменения в легких), крепитации в базальных отделах легких, иногда плевральная боль и шум трения плевры, тахипноэ.

6. Поражение сердца: нарушения ритма и проводимости (могут проявляться усиленным сердцебиением, синкопальными состояниями) в виде тахиаритмии, редко — брадиаритмии, артериальная легочная гипертензия (прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, синкопальные состояния во время физической нагрузки, указывающие на значительное прогрессирование легочной гипертензии и недостаточность правого желудочка), симптомы дисфункции левого желудочка, чаще всего диастолической, ишемическая болезнь сердца (чаще всего в виде изменений в микроциркуляции), заболевания перикарда (острый перикардит, жидкость в перикарде [симптом легочной гипертензии], тампонада сердца, сдавливающий перикардит), миокардит (редко).

7. Поражение почек: симптомы обычно скудные и малохарактерные, несмотря на значительные изменения в почках. Склеродермический почечный криз развивается у 5–10 % больных с ДССД (в 80 % случаев в течение первых 4 лет), значительно реже (≈2 %) у больных с ОССД; фактором риска являются антитела к РНК-полимеразе III; проявляется быстро прогрессирующей артериальной гипертензией (иногда с сильной головной болью, нарушениями зрения, судорогами, острой левожелудочковой недостаточностью) и признаками почечной недостаточности; может развиться гемолитическая микроангиопатическая анемия.

В ≈10 % случаев артериальная гипертензия не развивается (пациенты, принимающие иАПФ, блокаторы кальциевых каналов).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования

1) анализы крови — СОЭ умеренно ускоренная или в пределах нормы (явно ускоренная СОЭ обычно свидетельствует об органных осложнениях), анемия (как правило, небольшая, нарастает в случае развития синдрома мальабсорбции и прогрессирования почечных изменений), гипергаммаглобулинемия (повышение IgG и IgM), РФ в сыворотке (у 20–30 %), повышение уровня МНП (BNP) или N-терминального прогормона МНП (NT-proBNP) свидетельствует о поражении сердца (сердечная недостаточность и/или запущенная легочная гипертензия);

2) иммунологические исследования — антиядерные аутоантитела ANA (у 90 %), антитела к топоизомеразе I (Scl-70, типичны для ДССД [у 30 %]), антицентромерные антитела (АЦА [ACA], типичные для ОССД [70–80 %]), антитела к ядрышкам (ядрышковый тип свечения), напр., к РНК-полимеразе I, РНК-полимеразе III, Th/To, фибриларину.

2. Визуализирующие исследования: РГ кистей рук — может выявить остеолиз дистальных фаланг (на ранней стадии картина заостренного карандаша, в дальнейшем полная резорбция дистальной фаланги), подвывихи в межфаланговых суставах, кальцинаты; реже подобные изменения на РГ стоп. РГ исследования ЖКТ с контрастированием — нарушение перистальтики пищевода (на поздней стадии весь пищевод имеет форму широкой трубы), тонкой кишки (поочередные сужения и расширения стенки, гиперсегментация) и толстой кишки (дивертикулез, иногда значительное расширение просвета кишечника). РГ и КТВР грудной клетки — признаки интерстициального заболевания легких, по типу «матового стекла», линейные и ретикулярные, доминирующие в базальных отделах легких и субплеврально, а также бронхоэктазы, вызванные растяжением, и мелкие кисты (симптом «сотового легкого»).

Эхокардиография с доплеровским исследованием признаки легочной гипертензии, фиброз перикарда, жидкость в перикарде, систолическая или диастолическая дисфункция сердца.

МРТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ (SPECT ) являются методами выбора при диагностике поражения сердца

3. Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ: в пищеводе картина гастроэзофагеального рефлюкса и телеангиэктазии; в желудке диффузные сосудистые изменения преимущественно в кардиальном отделе (телеангиэктазии одиночные или множественные, которые формируют картину арбузоподобного желудка).

4. Функциональные исследования дыхательной системы: уменьшение DL CO ; если оно непропорционально ФЖЕЛ (ФЖЕЛ%/DL CO % >1,6) или не соответствует выраженности изменений на КТВР легких, проведите диагностические мероприятия для подтверждения легочной гипертензии. При прогрессировании интерстициальной болезни легких могут выявляться признаки рестрикции.

5. Капилляроскопия ногтевых валиков: типичными (но не патогномоничными) являются т. н. мегакапилляры (чаще при ОССД) и участки, лишенные сосудов (доминируют при ДССД).

6. Другие: пробы с физической нагрузкой (тест с 6-минутной ходьбой, сердечно-легочная проба с нагрузкой — мониторинг функциональной способности больного и прогрессирования ССД), ЭКГ (нарушение ритма и проводимости), катетеризация сердца (в диагностике легочной гипертензии по показаниям).

7. Биопсия кожи: на ранней стадии заболевания недостаточно информативна (высокий процент ложноотрицательных результатов); на этапе манифестации основных симптомов заболевания диагноз не вызывает сомнений и биопсия не нужна; биопсия показана при подозрении на иное заболевание, протекающее с уплотнением кожи.

Классификационные критерии ACR и EULAR 2013 г. (табл. 16.5-1) пригодны не только при развернутой клинической картине ССД, но и на ранней стадии.

Комментарии

склероз кожи обеих рук проксимальнее пястно-фаланговых суставов

Кардиология

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА

В медицинском центре «Самарский» действует акция на

КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА за 4320 3800 рублей

В обследование входит:

• Допплер эхокардиография
• УЗДГ сосудов брахиоцефального ствола

Прием ведут:
Милевская Ирина Викторовна, врач кардиолог, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики
Бекетова Нина Алексеевна, врач функциональной диагностики I категории
Ибятуллина Гульсина Эсхатовна, врач функциональной диагностики

НОВАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА «Аритмии НЕТ» за 3120 рублей

В программу входит:

• пациентам, когда-либо перенесшим инсульт, инфаркт
• при болях в грудной клетке неясного происхождения
• для выяснения переносимости физических нагрузок
• пациентам, страдающим храпом и избыточным весом с целью обнаружения апноэ во сне
• с целью оценки принимаемого медикаментозного лечения

для взрослых и детей с 12 лет

Милевская Ирина Викторовна

Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

ВУЗ, ГОД ОКОНЧАНИЯ
Самарский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело», 2003 г.
СТАЖ РАБОТЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
с 2003г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
К.м.н., терапевт, врач-функциональной диагностики
2003 – 2005 г.г. – ординатура по специальности «Терапия»; ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедра внутренних болезней
2006 г — профессиональная переподготовка по специальности «Кардиология», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава
2008 г. – присуждена ученая степень по специальности Кардиология
2010г. – повышение квалификации по специальности «Терапия», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава
2012г, 2017г – повышение квалификации по специальности «Кардиология», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России
2013 г – профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика» ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ
2014 г — присвоена 1 квалификационная категория по специальности «Кардиология»
2015 г.– профессиональная переподготовка по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» медицинский университет «Реавиз»
2015 г. – повышение квалификации по специальности «Терапия», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
2018 г — присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Кардиология»
2018 г – повышение квалификации по специальности «Функциональная диагностика» ФГБОУ ВО Сам ГМУ минздрава России
2019 г – повышение квалификации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» медицинский университет «Риавиз»

В настоящее время веду прием амбулаторных пациентов и пациентов. Хорошо знакома с вопросами артериальной гипертонии, совместно с неврологом веду пациентов с сосудистыми проблемами. Владею методикой регистрации и расшифровки ЭКГ, выполняю ЭХОКГ и триплексное сканирование сосудов брахиоцефального ствола, сосудов верхних и нижних конечностей.

Дадамова Софья Ашотовна

Врач-кардиолог

Организатором конкурса является «Комсомольская правда – Самара», а членами жюри – все читатели бумажной и электронной версии газеты.