Физические упражнения при пролапсе митрального клапана 1 степени

4. Физические нагрузки при пмк

Если выявлен пролапс митрального клапана, то для больного обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Большинство больных с ПМК хорошо переносят физическую нагрузку, в том числе занятия гимнастикой, но большой спорт для таких людей категорически противопоказан. Им также не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (например, прыжки, борьба).

Проводится общеукрепляющее лечение, лечение, способствующее укреплению вегетативной нервной системы (психотерапия, аутотренинг, физиотерапевтические, в том числе водные процедуры, рефлексотерапия, массаж). Обязательно выявляются и пролечиваются хронические очаги инфекции.

С пролапсом митрального клапана можно жить практически без ограничений, но о его наличии и степени человек должен обязательно знать.

Методика лечебной физической культуры зависит от особенностей протекания заболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения. При подборе физических упражнений, исходных положений, величины нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания и улучшению периферического кровообращения. Для этого используются физические упражнения, мобилизующие внесердечные факторы кровообращения: упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления и Компенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечнососудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

При недостаточности кровообращения 3 степени применяются физические упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора

Примерный перечень рекомендуемых упражнений

А) лежа на спине:

1.Дугами вперед руки вверх— вдох, руки через стороны вниз — выдох.

2.Поднимание согнутых в коленях, ног — выдох, опускание прямых ног вдох.

3.Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.

4.Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

1.Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться — вдох, и.п. — выдох.

2.Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону — вдох, и.п. — выдох.

3.Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.

4.Руки на пояс, круговые движения туловищем.

5.Руки в стороны — вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей — выдох.

6.Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед — выдох, и.п. — вдох.

8.Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.

9. Дозированная ходьба – основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами – ходьбой, лыжами – всю жизнь 6 .

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Как долго следует делать упражнения? Как недавно было установлено Национальным центром контроля и профилактики заболеваний и Американским колледжем спортивной медицины, наиболее полезной считается физическая активность от умеренной до высокой в течение не менее чем 30 минут в день от четырех до шести раз в неделю. Между прочим, к подобной активности относятся: ведение домашнего хозяйства, работа в саду или на огороде, подъем по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком. Причем нет необходимости выполнять одни и те же упражнения каждый день. Варьировать их даже полезно, так как при этом в работу включаются различные мышечные группы. Если вам не удается уделить упражнениям 30 минут без перерыва, можете посвящать им по 10 минут и выполнять три раза в день, что тоже даст положительные результаты.

Чтобы установить, правильно ли вы выполняете те или иные упражнения, запомните слова «умеренно», «продолжительно», «регулярно», ибо благотворно на работу сердца, легких и сосудов влияют только:

— умеренные физические нагрузки;

— продолжительная физическая активность в течение не менее 30 минут в день или дольше.

Насколько интенсивно следует выполнять упражнения.

Все знают, что при любой физической нагрузке сердце начинает работать чаще и чем нагрузка больше, тем чаще должно сокращаться и ваше сердце. Поэтому лучше всего об интенсивности вашей индивидуальной тренировки говорит частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, или пульс. Для оптимального состояния сердечно-сосудистой системы во время выполнения физических упражнений частота сокращений вашего сердца должна находиться в так называемой «зоне безопасности», которая составляет от 50 до 75% вашего максимального пульса. Поскольку максимальное число сердечных сокращений с возрастом уменьшается, параметры вашей «зоны безопасности» со временем также сокращаются.

Для определения вашей индивидуальной «зоны безопасности» вначале вычислите максимальное число сердечных сокращений в минуту путем вычитания вашего возраста из 220. Затем умножьте полученное число на 50% и 75% для определения верхней и нижней границы вашей «зоны». Например, если вам 50 лет, то оптимальной (тренирующей, оздоровительной) для вас будет такая нагрузка, которая заставит ваше сердце сокращаться с частотой от 85 до 128 сокращений в минуту (220-50=170; 170х0,50=85; 170х0,75=127,5). Эти показатели и будут составлять вашу «зону безопасности».

Во время упражнений регулируйте нагрузки так, чтобы ваш пульс оставался в пределах вашей «зоны безопасности». Увеличение ЧСС выше верхней границы никоим образом не улучшит состояние сердечно-сосудистой системы и может даже оказаться опасным. Если выполняемые вами упражнения не удерживают ЧСС на нижней границе, то польза от них невелика.

Каждый-человек должен научиться определять свой пульс. Обычно это делают либо в области шеи, либо на запястье. Для этого прекратите упражнение и поместите два пальца в области шеи сбоку от трахеи (дыхательного горла) либо на запястье со стороны ладони и большого пальца между костью и сухожилием. При легком нажатии в указанных местах вы должны почувствовать пульсацию сонной артерии (на шее) или лучевой артерии (на запястье). Если же вы нажмете слишком сильно, то передавите просвет артерии, прекратив ток крови по ней, и ничего не почувствуете. После того как вы найдете свой пульс, сосчитайте число ударов за 15 секунд, затем умножьте полученное число на 4, чтобы определить частоту сокращений вашего сердца в одну минуту.

Физические упражнения при пролапсе митрального клапана 1 степени

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и лишь в 2-4% приводит к серьезным осложнениям (Hradec J,1992).

Основными осложнениями течения первичного пролапса митрального клапана являются: острая или хроническая митральная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбоэмболия, жизнеугрожаемые аритмии, внезапная смерть.

Митральная недостаточность

Острая митральная недостаточность возникает из-за отрыва сухожильных нитей от створок митрального клапана (синдром «болтающегося» клапана — «floppy mitral valve»), в детском возрасте наблюдается казуистически редко и в основном связана с травмой грудной клетки у больных на фоне миксоматозной дегенерации хорд. Основным патогенетическим механизмом острой митральной недостаточности является легочная венозная гипертензия возникающая из-за большого объема регургитации в недостаточно растяжимое левое предсердие. Клиническая симптоматика проявляется внезапным развитием отека легких. Типичные аускультативные проявления пролапса исчезают, появляется дующий пансистолический шум, выраженный III тон, нередко мерцательная аритмия. Развиваются ортопноэ, застойные мелкопузырчатые хрипы в легких, клокочущее дыхание. Рентгенологически определяются кардиомегалия, дилатация левого предсердия и левого желудочка, венозный застой в легких, картина пред- и отека легких. Подтвердить отрыв сухожильных нитей позволяет эхокардиография. «Болтающаяся» створка или ее часть не имеет связи с подклапанными структурами, имеет хаотическое движение, проникает во время систолы в полость левого предсердия, определяется большой регургитантный поток (++++) по допплеру.

Хроническая митральная недостаточность у больных с синдромом ПМК является возрастно зависимым феноменом и развивается после 40-летнего возраста (Murakami H. с соавт.,1991). Показано, что у взрослых больных в основе митральной недостаточности в 60% случаев лежит пролапс митрального клапана (Luxereau P. с соавт.,1991). Митральная недостаточность чаще развивается при преимущественном пролапсе задней створки клапана и носит более выраженный характер (Kim S., с соавт.,1994).

У детей митральная недостаточность при ПМК протекает чаще всего бессимптомно о диагностируется при доплерэхокардиографическом исследовании. В последующем при прогрессировании регургитации появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, снижение физической работоспособности, слабость, отставание в физическом развитии. При клиническом обследовании определяется ослабление I тона, голосистолический дующий шум, проводящийся в левую подмышечную область, III и IV тоны сердца, акцент II тона над легочной артерией На ЭКГ регистрируется перегрузка левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, отклонение электрической оси сердца влево, при тяжелой недостаточности — мерцательная аритмия, бивентрикулярная гипертрофия. Рентгенологически определяется увеличение тени сердца преимущественно левых отделов, признаки венозного застоя. Достоверно оценить величину митральной регургитации позволяет допплерэхокардиография. Для определения тяжести митральной недостаточности используют комплекс клинико- инструментальных показателей.

Для легкой митральной недостаточности характерно:

• одышка только при физической нагрузке;
• отсутствует III тон;
• короткий ранне- позднесистолический шум;
• синусовый ритм;
• умеренная дилатация левого предсердия;
• регургитация по допплер + или ++.

Для тяжелой митральной недостаточности характерно:

• ортопноэ;
• выраженный III тон;
• голосистолический дующий шум;
• мерцательная аритмия;
• выраженная дилатация левого предсердия и левого желудочка, появление дилатации правых отделов;
• венозный застой в легких;
• регургитация по допплер +++ или ++++.

Характерными осложнениями митральной недоста-точности при пролапсе митрального клапана являются застойная сердечная недостаточность, легочная гипертензия, артериальная тромбоэмболия.

Факторами риска развития «чистой» (не воспалительной) митральной недостаточности при синдроме пролабирования по данным двухмерной эхокардиографии являются (Weissman N.J. с соавт.,1994):

• дилатация левого атриовентрикулярного отверстия;
• пролапс преимущественно задней митральной створки;
• утолщенность задней митральной створки;

Не до конца определено значение пролапса митрального клапана в возникновении инфекционного эндокардита. В серии наблюдений, проведенных у взрослых, показано, что пролапс митрального клапана является высоким фактором риска возникновения инфекционного эндокардита. Абсолютный риск возникновения заболевания выше, чем в популяции в 4,4 раза. Однако, в случаях пролапса митрального клапана без систолического шума риск инфекционного эндокардита почти такой же, как и в общей популяции — 0,0046%. Риск инфекционного эндокардита в 13 раз выше чем в популяции в случаях пролапса митрального клапана с изолированным поздне- или голосистолическим шумом — 0,052 %. Частота инфекционного эндокардита у больных с пролапсом митрального клапана увеличивается с возрастом, поэтому у детей данный синдром редко является причиной инфекционного эндокардита и встречается с частотой 1 случай на 500 больных.

Неповрежденные структуры сердца обладают высокой устойчивостью к воздействию инфекционного возбудителя. По этой причине, структурные особенности створок и подклапанного аппарата при пролапсе митрального клапана предрасполагают к возникновению инфекционного эндо- кардита. При наличии бактериемии возбудитель оседает на измененных створках с последующим развитием клас-сического воспаления с образованием бактериальных веге-таций. Частота бактериемии у детей и подростков при про-ведении различных манипуляций представлена в таблице 8.

У детей наиболее частой причиной транзиторной бактериемии является санация полости рта, однако, как показывают недавние наблюдения, транзиторная бакте-риемия может возникать у детей при применении жева-тельной резинки, особенно при наличии кариозных зубов. Наиболее часто встечающиеся возбудители инфекционного эндокардита у детей представлены в таблице 9.

Таблица 9. Наиболее часто встречающиеся возбудители инфекционного эндокардита у детей

Инфекционный эндокардит обуславливает тяжелую митральную недостаточность, высока вероятность возникновения тромбоэмболии в мозговые сосуды, часто в патологический процесс вовлекается миокард с развитием левожелудочковой дисфункции.

Диагностика инфекционного эндокардита при пролапсе митрального клапана представляет значительные трудности. Поскольку створки при пролапсе избыточно фестончатые, это не позволяет выявить начало формирования бактериальных вегетаций по данным эхокардиографии. Поэтому основное значение в диагностике эндокардита играет клиническая симптоматика инфекционного процесса (лихорадка, ознобы, сыпь, спленомегалия и др.), появление шума митральной регургитации и факт обнаружения возбудителя при повторных высевах крови.

Внезапная смерть

Частота внезапной смерти при синдроме ПМК зависит от многих факторов, основными из которых являются электрическая нестабильность миокарда при наличии синдрома удлиненного интервала QT, желудочковых аритмий, сопутствующая митральная недостаточность, нейрогуморальный дисбаланс и др. факторы.

По данным Bourdarias J. (1991) риск внезапной смерти при отсутствии митральной регургитации низкий и не превышает 2:10000 в год, в то время как при сопутствующей митральной регургитации увеличивается в 50-100 раз.

Farb A. с соавт. (1992) провели сопоставление морфологических данных в двух группах больных с пролапсом митрального клапана: 1-ая группа — больные, умершие внезапно, 2-ая — больные, умершие от застойной сердечной недостаточности вследствие митральной регургитации. Оказалось, что у больных с ПМК, умерших внезапно, имеются существенные морфологические отличия строения клапанного аппарата по сравнению со 2 группой. У этих больных отмечается более выраженные дилатация митрального отверстия, увеличение площади передней и задней митральных створок, утолщение задней створки, фиброз эндокарда. Больные, умершие внезапно, были моложе, чем умершие от сердечной недостаточности.

В большинстве случаев внезапная смерть у больных с ПМК носит аритмогенный генез, и обусловлена внезапным возникновением идиопатической желудочковой тахикардии (фибрилляции) или на фоне синдрома удлиненного интервала QT.

В редких случаях в основе внезапной сердечной смерти у больных с ПМК может лежать врожденная аномалия коронарных артерий (аномальное отхождение правой или левой коронарной артерии), приводящая к острой ишемии миокарда и его некрозу (Nelson-Piercy C., с соавт.,1990).

Таким образом основными факторами риска внезапной смерти у детей с синдромом ПМК являются:

• желудочковые аритмии III-V градации по Lown;
• удлинение корригированного интервала QT более 440 мс;
• появление ишемических изменений на ЭКГ во время физической нагрузки;
• кардиогенные обморочные состояния в анамнезе.

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?

Получение военного билета без службы ЗАКОННО

• Home &nbsp / &nbspСоветы призывникам &nbsp / &nbsp
• Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?

Пролапс митрального клапана — аномалия соединительной ткани между предсердием и желудочком (ПМК). В результате изменения функции митрального клапана возникает прогиб в сторону полости левого предсердия. В нормальном состоянии при сокращении желудочка вся кровь забрасывается в аорту. При пролапсе часть крови возвращается в предсердие. Степень патологии определяется величиной обратного потока. В случае проявления тяжелых патологий назначают хирургическую операцию (замена митрального клапана).

Призыв на военную службу и пролапс

Порядок призыва в армию изложен в постановлении Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. No 565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе», 42 статья расписания болезней:

«Б» —призовут на службу в определенные войска с первичной патологией, которая сопровождается сердечной недостаточностью I ФК (функциональный класс);

«В» — отправят в запас, если заболевание сопровождается нарушением проводимости и ритма сердца или сердечной недостаточностью II ФК;

«Д» — освободят от службы без условий при сердечной недостаточности I — IV ФК или с последствиями оперативных вмешательств на клапане.

ПМК I степени считается легкой патологией: симптомы отсутствуют, жизнедеятельность ничем не ограничивается. Более серьезные случаи влияют на качество жизни, такие пациенты жалуются на хроническую усталость, боль в груди, головокружение, одышку, мигрень. Учащенное сердцебиение в таком состоянии является признаком доброкачественной аритмии.

ПМК ведет к митральной недостаточности, которая бывает острой (разрыв сухожильных хорд) или хронической. Впоследствии возникает сердечная недостаточность. В отдельных случаях диагностируют инфекционный эндокардит (боль в суставах, озноб, ночная потливость, снижается масса тела).

Со временем развивается синдром Марфана (гипермобильность суставов, патологии сердечно-сосудистой системы и нарушение зрения). Такие люди имеют характерную внешность: рост превышает 180 см, удлиненные конечности с вытянутыми пальцами, недоразвитая жировая клетчатка.

Наряду с патологией могут развиваться невротические расстройства. Таким больным назначают успокоительные препараты, рекомендуют физические нагрузки чередовать с полноценным отдыхом, обучают расслабляющей дыхательной гимнастике. Пациентам с пролапсом необходимо систематически наблюдаться у врача-кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию.

Медкомиссия в военкомате

Физические и эмоциональные армейские нагрузки могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья. Молодые люди должны предоставить пакет медицинских документов, подтверждающий наличие заболевания или устно озвучить жалобы на состояние здоровья. Получить в военкомате отсрочку от призыва в армию для дополнительного обследования. Диагноз подтверждается клиническими данными и результатами эхокардиографии.

Что входит в пакет документов:
— амбулаторная карта с данными о посещении врача-кардиолога;
— эхокардиограмма (смещение створок митрального клапана, утолщение ≥ 5 мм);
— выписка из истории болезни с подтвержденным диагнозом.

Призывник имеет право оспорить заключение медкомиссии в военкомате (Федеральный Закон «О воинской обязанности и военной службе», пункт 7 статья 28). В случае несогласия с назначенной категорией следует обратиться с жалобой в вышестоящую организацию (городской или областной военкомат) и подать исковое заявление в суд. Важно собрать все необходимые документы и правильно их оформить. Представлять интересы истца в суде может юрист. Записаться на бесплатную консультацию к профильным юристам в Перми можно по телефону: +7(342) 234-19-18

Синдром пролапса митрального клапана

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это перемещение части створки или створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.

Синдром пролапса митрального клапана (син.: синдром вялого клапана, синдром Барлоу) — это симптомокомплекс, включающий боль в области сердца, сердцебиение, аритмии, головокружения и обмороки.

Первичный ПМК является следствием изменений клапанов и сухожильных хорд вследствие миксоматозной дегенерации, может иметь семейный характер, возможна также связь, например, с синдромом Марфана. Вторичный ПМК имеет место при системных заболеваниях соединительной ткани, остром эндокардите (в результате разрыва сухожильной хорды) и ишемической болезни сердца (например, вследствие разрыва папиллярной мышцы при остром инфаркте миокарда). Разрыв сухожильной хорды даёт картину молотящей створки митрального клапана. Пролапсу митрального клапана может сопутствовать выпадение створки трикуспидального клапана (до 40 % случаев), створки аортального клапана или клапана лёгочной артерии (2–10 %), иногда аневризма или дефект межпредсердной перегородки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: боль в области сердца, сердцебиение, головокружения, обмороки, эпизоды потери сознания.

2. Объективные симптомы: типичен мезо- или поздний систолический клик, поздний систолический или голосистолический шум (аускультативные изменения усиливаются в вертикальном положении; отсутствие этих симптомов свидетельствует об отсутствии ПМК).

3. Естественное течение: разное — от мягких, клинически немых форм до отягощённых высоким летальным риском.

Базируется на клинической симптоматике и эхокардиографической картине.

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: в большинстве случаев нормальная; иногда у больных с клиническими симптомами наблюдаются неспецифические изменения ST-T в отведениях II, III и aVF, реже в V 4 –V 6 , нарушения ритма.

2. Рентгенография органов грудной полости: обычно нормальная картина, за исключением случаев значительной хронической либо острой митральной недостаточности.

3. Эхокардиография: проводится с целью обнаружения ПМК у лиц без субъективных симптомов, но с аускультативными признаками, а также с целью исключения ПМК у лиц, у которых диагностирован ПМК, несмотря на отсутствие типичных аускультативных признаков.

1. Больной без субъективных симптомов или с лёгкими субъективными симптомами и благоприятной эхокардиографической картиной: следует убедить пациента в благоприятном прогнозе, порекомендовать нормальный образ жизни и регулярные физические нагрузки, а также клинического контроля каждые 3–5 лет (при отсутствии существенной митральной недостаточности).

2. Больной с приступами сердцебиения и сопутствующим чувством страха, болью в грудной клетке и утомляемостью: может быть эффективным использование β-блокатора.

3. Больной с ортостатическими обмороками: следует увеличить поступление жидкостей и соли, а в тяжёлых случаях использовать минералокортикоид →разд. 23.2.1.

4. Больной после транзиторной ишемической атаки: необходимо назначить АСК 75–325 мг/сут.

5. Больной после перенесённого инсульта с митральной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или наличием тромба в полости левого предсердия>: необходимо назначить длительную антикоагулянтную терапию, используя антагонисты витамина К (целевое МНО ≈2,5) или новый пероральный антикоагулянт не из группы антагонистов витамина К.

6. Оперативное лечение показано при тяжёлой митральной недостаточности, вызванной растяжением или разрывом сухожильной хорды. Следует оценить целесообразность проведения операции у больного без субъективных симптомов, с молотящей створкой митрального клапана и конечно-систолическим объёмом левого желудочка >40 мм. Как правило, реконструктивная операция оказывается эффективной.

7. Пластика клапана методом «край в край» (MitraClip) — новый метод эндоваскулярного лечения больных, которым не рекомендовано оперативное вмешательство в связи с высоким операционным риском.

Как правило, благоприятный. Факторы, увеличивающие риск смерти: умеренная или тяжёлая митральная недостаточность, ФВ ЛЖ ×

Если пролапс митрального клапана: лечение и диагностика

Сердце – важнейший орган, от состояния которого зависит жизнь и здоровье человека. К сожалению, сердечные заболевания являются одной из распространенных причин смертности в разном возрасте.

Пролапс митрального клапана – одна из болезней, которая, при несвоевременном выявлении и лечении может привести к осложнениям. В данном случае, кровь начинает поступать обратно в предсердие из желудочка из-за частичного или полного перекрытия атриовентрикулярного отверстия, возникающего из-за выпячивания 1 или 2 створок клапана в направлении левого предсердия.

Как диагностировать?

Наиболее эффективный способ определить наличие заболевания – сделать УЗИ сердца в Ростове-на-Дону. При помощи ультразвукового исследования врач получит понимание о степени пролабирования створок и объеме регургитации.

Для диагностики также выполняют ЭхоКГ, по данным которой выявляют:

• Стадию пролапса;
• Дисплазию соединительной ткани;
• Количество крови, поступающей обратным забросом в предсердие.

По данным исследования врач устанавливает степень регургитации митрального клапана, т.е. на каком уровне она происходит:

• I – створки;
• II –доходит до середины левого предсердия;
• III – доходит в противоположный конец предсердия.

Симптомы

Пролапс чаще всего развивается на фоне имеющихся сердечных заболеваний – врожденных пороках, ревматизме, наследственных болезнях. У некоторых пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, а патологию выявляют только при плановом осмотре. Так как заболевание может быть врожденным и приобретенным, симптоматика в каждом случае разная.

При врожденном, пациента могут беспокоить:

• приступы нехватки воздуха;
• мигрени;
• ощущения «комка» в горле;
• повышенная метеочувствительность.

Также, возможны депрессии, панические атаки и повышенная утомляемость. Проявление симптоматики ощущается сильнее при большем провисании створок клапана.

В случае приобретенного ПМК, симптомы совпадают с проявлениями основного заболевания.

Лечение пролапса митрального клапана

Даже лучшие кардиологи Ростова-на-Дону не смогут полностью избавить пациента от болезни. Необходимо постоянное наблюдение врача и регулярное прохождение профилактических осмотров для контроля ситуации.

Само лечение зависит от степени. Так, при первой необходимо принимать назначенные врачом лекарства, снижающие нагрузку на организм, вести правильный образ жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренные физические нагрузки.

2 степень требует приема специальных медикаментов, 3 – возможная установка протеза клапана.

При 1 и 2 степени прогнозы весьма благоприятные. Заболевание чаще протекает в латентной форме, требующей регулярного наблюдения у врача.

В медицинском центре «Гераци» ведет прием опытный кардиолог, который диагностирует заболевание и подберет правильное лечение. В клинике установлено современное оборудование экспертного класса для проведения исследований. Узнать цену УЗИ сердца в Ростове-на-Дону, где находится центр и записаться на прием можно на сайте, либо по телефону горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике

Каковы методы диагностики пролапса митрального клапана? Каковы принципы ведения пациентов с пролапсом митрального клапана в амбулаторных условиях? В последние годы пролапс митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей

Каковы методы диагностики пролапса митрального клапана?
Каковы принципы ведения пациентов с пролапсом митрального клапана в амбулаторных условиях?

В последние годы пролапс митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей как наиболее часто встречающийся компонент синдрома дисплазии соединительной ткани сердца [2, 3, 6]. Частота ПМК в популяции — 5-10%. В структуре заболеваемости женщины составляют 2/3–3/4 больных [3, 4].

Так что же такое ПМК — синдром или нозологическая форма? С. А. Аббакумов и соавт. [1] считают его синдромом на грани нормы и патологии. Более распространено мнение о ПМК как о самостоятельной нозологической форме (МКБ 10 — рубрика I. 134. 1).

«Клапанная» теория происхождения ПМК предполагает наличие генетически детерминированного дефекта коллагена, приводящего к «слабости» соединительной ткани (СТ) створок и их пролабированию. Обнаружен аутосомно-доминантный тип наследования особенностей структуры СТ клапанов, характера вегетативного реагирования, изменяющегося в определенных условиях внешней среды [2, 3].

Диагностика ПМК по клинической картине затруднена ввиду ее полиморфизма, «мозаичности». «Неспецифические» симптомы нейроциркуляторной дистонии (НЦД) выявляются в 82-100% случаев [1, 5], у 20-60% пациентов отсутствуют какие-либо субъективные симптомы [4]. Основные клинические проявления ПМК [3, 6]:

• кардиальный синдром с вегетативными проявлениями;
• сердцебиение и перебои в работе сердца;
• гипервентиляционный синдром;
• вегетативные кризы;
• синкопальные состояния;
• нарушения терморегуляции.

Частота кардиалгий составляет от 32 до 98%. Наиболее приемлемой нам представляется точка зрения, отстаивающая предположение ведущей роли дисфункции вегетативной нервной системы в происхождении кардиалгий у лиц с ПМК [2, 3]. Болевые ощущения в прекардиальной области лабильны: слабая и умеренная интенсивность болей, чувство дискомфорта в грудной клетке. Кардиалгии возникают спонтанно или в связи с переутомлением, психоэмоциональными стрессами; прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Нарушения ритма и проводимости встречаются в 16-79% случаев [3, 6]. Субъективные ощущения при аритмиях — учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Тахикардия и экстрасистолия лабильны, ситуационно обусловлены (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у женщин: тошнота и «ком в горле», вегетативные кризы, повышенная потливость, астеновегетативный синдром, периоды субфебрилитета, синкопальные состояния [2]. Вегетативные кризы при ПМК обнаруживаются в 8-55% случаев. Они возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией. Кризы, как правило, не сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой.

Цефалгии при ПМК регистрируются в 51-76% случаев, проявляются в виде периодически повторяющихся приступов и чаще имеют характер болей напряжения. Цефалгии провоцируются психогенными факторами, изменением погоды, захватывают обе половины головы. Реже (11-51%) отмечаются мигренозные головные боли [2, 3, 4].

В физикальном статусе больных с ПМК достоверно чаще, чем в популяции, встречаются маркеры соединительнотканной дисплазии (СТД). У подростков, лиц молодого и среднего возраста с СТД сердца в подавляющем большинстве случаев удается выявить три и более фенотипических стигм. С увеличением числа внешних маркеров нарастает частота выявления СТД сердца [3].

Ведущим аускультативным признаком ПМК является систолический щелчок в зоне верхушки сердца и вдоль левого края грудины, в середине или в конце систолы, обусловленный избыточной подвижностью измененного клапана, натяжением сухожильных хорд. Второй аускультативный феномен — систолический шум после «щелчка», появляющийся с момента регургитации в левое предсердие и определяющийся ее выраженностью [4]. Классическая звуковая симптоматика выявляется в 25-70% случаев, шум изменяется при перемене положения тела, физических нагрузках и под воздействием фармакологических средств. Частота «немого» варианта ПМК — от 33 до 80% случаев.

На электрокардиограмме (ЭКГ) покоя наиболее часто (82,7%) отмечаются неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т во II, III, aVF, V5-6 [4, 6]. У некоторых пациентов выявляются нарушения ритма и проводимости (предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдромы WPW, CLC, ранней реполяризации желудочков; атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

Основной метод диагностики ПМК — двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ; чувствительность — 69-96%, специфичность — 87-100%). ЭхоКГ позволяет обнаружить ПМК у 10% тех пациентов, у которых не выявлено ни жалоб, ни аускультативных признаков пролабирования. Необходима комплексная оценка пролабирования створок с использованием М- и В-режимов, всех трансторакальных доступов [6].

Поскольку ПМК — заболевание, характеризующееся наличием чрезмерного количества аномальной в структуре клапанной ткани, при ЭхоКГ отмечается широкий спектр изменений толщины створок митрального клапана: от «булавочного» утолщения на концах до выраженного утолщения и удлинения. Чем грубее деформация клапана, тем больше выражены клинические проявления, чаще возникают осложнения. Частота митральной регургитации (МР) — 42-100%. Среди больных с регургитацией II-III стадии преобладают мужчины (74%) и лица старше 50 лет.

Амбулаторно первичный ПМК диагностирован у 208 человек (76 мужчин и 132 женщины), средний возраст 28,88±5,37 года.

По клинико-инструментальным данным пациентов разделили на четыре подгруппы. В 1-ю подгруппу (57 человек) вошли лица, у которых ПМК выявлен случайно при ЭхоКГ, жалоб пациенты не предъявляли, к врачу не обращались. Учитывая малосимптомность и благоприятный характер течения заболевания у лиц данной подгруппы, а также с целью исключения ятрогении медикаментозное лечение признано нецелесообразным. Данным пациентам были предложены программы семейной профилактики — «школа больного». Пациенту и его семье давались советы по выбору образа жизни, адекватного возможностям больного; режиму труда и отдыха; исключению переутомления, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок, интоксикаций в быту и на производстве. Рекомендованы умеренные систематические физические нагрузки, полноценный отдых (ежедневный, еженедельный, ежегодный); посещение климатических и бальнеологических курортов с мягким климатом. Всем больным проводили санацию очагов хронической инфекции. При профессиональном ориентировании предлагали отказаться от выбора специальностей, заведомо связанных с физическими и психоэмоциональными перегрузками, воздействием неблагоприятных физических и химических факторов.

В подгруппу 2а (41 человек) выделены больные, у которых признаки ПМК сочетались с перманентными вегетативными расстройствами (НЦД) — кардиалгиями, цефалгиями, гипервентиляционным синдромом, метеотропностью. В подгруппу 2б (27 человек) вошли пациенты с симптомами НЦД и парциальными вегетативными кризами («паническими атаками»). Программа вмешательства включала:

• купирование вегетативных кризов препаратами бензодиазепинового ряда;
• в периоды обострения симптоматики НЦД назначения короткими курсами (2-3 недели) малых транквилизаторов (бензодиазепины) с последующим длительным приемом адаптогенов растительного происхождения; при гипервентиляционном синдроме — использованиие дыхательной гимнастики (волевая регуляция дыхания, формирование правильных стереотипов дыхания); при астеническом синдроме — поливитаминов;
• проведение программ семейной профилактики, аналогичной таковой у пациентов 1-й подгруппы, но дополненной с целью предупреждения гипервентиляционных расстройств методами аутотренинга и миорелаксации.

В 3-ю подгруппу (66 человек) выделены лица, у которых признаки ПМК и НЦД сопровождались изменениями конечной части ЭКГ (депрессия сегмента ST, отрицательный двухфазный зубец Т). Основу базисной терапии составили кардиоселективные β-адреноблокаторы в малых и средних дозах; «курсами» по 2-3 недели назначались препараты с кардиопротективным действием (рибоксин, панангин, оротат калия, витамины В₁, В₆). При выраженной симптоматике НЦД применяли малые транквилизаторы, седативные фитопрепараты. Рекомендации по диететике: «средиземноморская диета» (овощи, фрукты, морская рыба).

В 4-ю подгруппу (17 человек) включены пациенты с гемодинамически значимой МР, нарушениями внутрисердечной гемодинамики, начальными признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). В данной подгруппе базисными препаратами явились ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в индивидуально подобранных дозах. Курсами по 3-7 недель назначались кардиопротективные метаболические препараты. Отдельных пациентов с выраженной МР консультировал кардиохирург. Оперативное лечение было признано нецелесообразным (начальная стадия ХСН, отсутствие жизнеопасных аритмий, инфекционного эндокардита).

Оценку эффективности программ проводили через 6-12 месяцев после вмешательства, направленного на изменение качества жизни (КЖ) больного. В результате реализации предложенных программ удалось добиться достоверного (р±0,05) повышения показателя КЖ в подгруппах 1, 2а, 3.

В 4-й подгруппе значение КЖ хотя и несколько повысилось (р±0,05), однако как до, так и после вмешательства было гораздо ниже, чем в других подгруппах.

Проведенное исследование показало, что разработанные и апробированные программы вмешательства у пациентов с первичным ПМК высокоэффективны и могут успешно использоваться в работе врача первого контакта.

Литература

1. Аббакумов С. А., Веденяпина О. На грани нормы и патологии //Врач. 1998. № 3. С. 29-32.
2. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Недоступ А. В., Федорова В. И., Морозова Н. С. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана //Кардиология. 1995. Т. 35. № 2. С. 55-58.
3. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца, Спб: ТОО «Политекс-Норд-Вест» 1998. 96 с.
4. Кузнецов Г. П., Лебедев П. А. Пролапс митрального клапана. Методическое пособие для врачей и студентов. Самара: МЗ РФ, СамГМУ, 1997. 24 с.
5. Маколкин В. И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца»? //Тер. архив. 1998. № 8. С. 5-7.
6. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д., Пак Л. С. Мдинарадзе Ю.С. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления //Кардиология. 1998. Т.38. № 1. С. 72-80.