Клостилбегит – стандартный метод стимуляции овуляции

Клостилбегит – стандартный метод стимуляции овуляции

Любые проблемы с овуляцией рано или поздно приводят к бесплодию. Причиной бесплодия могут быть гормональные нарушения, проблемы с яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой, шейкой матки или психические проблемы. Однако одна из наиболее распространенных проблем связана с отсутствием овуляции. Чаще всего первым препаратом, который назначают врачи, является Клостилбегит. Вероятность беременности при приеме этого стимулятора повышается уже после первого месяца.

Содержание:

Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Овуляция – ключевой процесс, который происходит в организме каждой здоровой женщины. Этот процесс связан с производством яйцеклеток в результате разрыва фолликула Графа, который приводит к «перемещению» яйца к фаллопиевую трубу, а затем к матке. Овуляция происходит в обычных циклах, как правило, статистически каждые 28 дней, но, конечно, есть и более длинные и более короткие циклы. Чаще всего овуляция происходит за 14 дней до начала месячного кровотечения.

Около 30% пар, которые хотят иметь ребенка, оказываются бесплодными. Можно начинать говорить о бесплодии, когда через год усилий женщина все еще не может естественно забеременеть.

Гормональное бесплодие, основанное на отсутствии овуляции, связано с нарушенной секрецией и излишним производством мужских половых гормонов. Кроме того, аномальная работа яичников или расстройство, возникающее в фаллопиевых трубах, влияют на овуляцию женщины и могут вызывать бесплодие.

Что такое ановуляторные циклы

В этих циклах либо ни один из фолликулов Граафа не созревает, либо возникли другие проблемы, и везикула не могла сломаться и, таким образом, привела к дальнейшим изменениям, ведущим к отсутствию овуляции. В этом случае яйцеклетка не достигает матки и не может быть оплодотворена. Ановуляторные циклы могут проявляться неравномерностью менструаций или возникновением кровотечения в «неподходящие» дни.

Клостилбегит – фармакологическое действие

Клостилбегит (Кломифен, Кломид) – является основным торговым названием кломифенцитрата (Clomifene Citrate). Его основной целью является лечение бесплодия у женщин, потому что активный ингредиент в составе обладает характеристиками, которые активируют овуляцию – кломифенцитрат блокирует действие эстрогенов в организме и способность эстрогена связываться с рецепторами. Таким образом, кломид является не анаболическим стероидом, а синтетическим эстрогеном.

Молекулы этого препарата сочетаются с рецепторами эстрогена. Блокированные таким образом рецепторы не производят эстрогены. Гипоталамус читает это как сигнал низкой концентрации этих гормонов и, по принципу отрицательной обратной связи, начинает выделять больше гонадолиберинов. Клинические исследования показали 80% эффективности препарата при индукции овуляции и 50% эффективности для достижения беременности среди пациентов, у которых была индуцирована овуляция.

Клостилбегит при планировании беременности

Клостилбегит является препаратом, подходящим бесплодным женщинам с нормальной функцией щитовидной железы, правильным уровнем пролактина в сыворотке, у которых имеются клинические симптомы эндогенной эстрогенной секреции. Однако он не проявляет эффективности у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом.

У этих женщин обычно используется другой метод лечения, состоящий из прямой стимуляции гипофиза (экзогенно вводимый импульс GnRH) или яичников (экзогенных гонадотропинов). Использование кломифена цитрата подходит пациентам с дисфункцией лютеиновой фазы. Короткая лютеиновая фаза, наиболее серьезное заболевание в этой группе, связана с аномально низкими концентрациями ФСГ в фолликулярной фазе. Кломифен цитрат вызывает увеличение ФСГ. Таким образом, этот препарат подходит к данной группе пациентов.

Кроме того, после использования кломифена концентрация прогестрона выше, чем в спонтанных циклах, благодаря оптимизации фолликулярного развития, а также из-за образования более чем одного желтого тела. Молодые женщины с бесплодием неизвестной причины и те, кто не принимает более агрессивную терапию, также могут стимулироваться кломифеном цитратом. Его эффективность у женщин с необъяснимой причиной бесплодия может быть результатом коррекции не выявленной недостаточности лютеиновой фазы. Эмпирическая терапия кломифеном является наиболее эффективной в сочетании с внутриутробным осеменением (IUI), что позволяет увеличить количество ооцитов и спермы.

Показания к применению и дозировка

Цитрат кломифена чаще всего используется на 2-й или 3-й день цикла в течение 5 дней в дозе 50-150 мг/сут. Доза кломифена, необходимая для индукции овуляции, коррелируется в зависимости от массы тела.

Клостилбегит обычно используется не дольше 4-5 циклов. Если пациент не забеременеет в течение этого времени, следует перейти на стимуляцию гонадотропинами.

Если цикл стимулируется для запланированного внутриутробного осеменения (IUI), то после достижения характеристик зрелости путем роста пузырьков, следует спровоцировать фармакологический пик овуляции – однократную внутримышечную инъекцию ХГЧ от 5000 до 10000 МЕ за 36 часов до полового акта.

Ингибирование цитрата кломифена требует мониторинга. Стандартная трансвагинальная ультрасонография позволяет визуализировать размер и число развивающихся везикул и дает доказательства предполагаемой овуляции. Контроль ультразвуковым исследованием и оценка цервикальной слизи должны проводиться на 10-12 дни цикла.

В правильно подобранной группе кломифен эффективно индуцирует овуляцию примерно у 80% пациентов. Вероятность успеха терапии зависит от:

• возраста пациента,
• индекса массы тела (ИМТ),
• интенсивности гиперандрогенизма.

Среди женщин без овуляции, у которых восстанавливается она в ответ на лечение кломифеном, показатель беременности составляет около 15% за цикл. У женщин без других факторов бесплодия этот показатель достигает 22%, что сопоставимо с частотой, наблюдаемой у фертильных пар.

Наиболее часто используемая доза составляет 50-100 мг в день в течение 4-6 дней. Эта доза позволяет восстанавливать продукцию тестостерона на правильном уровне. Конечно, вы также можете использовать шоковую терапию, которая включает в себя прием кломида самой сильной дозы и постепенное его снижение, например, в первый день 250 мг, после 100 мг в день и, наконец, 50 мг в день. Возвращение к оптимальному уровню производства тестостерона должно происходить постепенно, медленно и равномерно на протяжении всего периода. Чтобы повысить эффективность лечения, ХГЧ можно использовать в течение первых двух недель после прекращения приема кломифена, что помогает восстановить правильную реакцию яичников на присутствие эндогенной ЛГ. ХГЧ можно использовать в течение максимум двух-трех недель. Длительное применение может вызывать отрицательные эффекты тестостерона и эстрогена на гипоталамус.

Побочные эффекты Клостилбегита

После приема кломифена побочные эффекты встречаются не часто и они не слишком обременительны. Тем не менее у вас могут возникнуть:

• головокружение или головные боли,
• приливы,
• временные проблемы со зрением (размытое или двойное зрение, гиперчувствительность к свету),
• обильное потоотделение ночью,
• болезненность груди,
• изменения настроения,
• чувство давления или боли в животе,
• тошнота и рвота.

Кломид, как правило, считается совершенно безопасным. Конечно, если побочные эффекты происходят в течение длительного времени и усиливаются, прием препарата следует немедленно прекратить.

Одним из осложнений, при приеме этого препарата, может быть множественная беременность (риск увеличивается примерно до 5-8%) и синдром гиперстимуляции яичников. Гистемистичность яичников наблюдается реже, чем при использовании гонадотропинов, и, если присутствует, то в легкой форме. Нет никаких существенных доказательств того, что лечение кломифеном повышает общий риск развития врожденных болезней или возникновения определенного дефекта. Количество выкидышей не увеличивается. Не было найдено никаких доказательств увеличения риска рака у женщин.

Стимуляция овуляции

В яичнике здоровой женщины репродуктивного возраста в течение менструального цикла созревает один фолликул. В середину менструального цикла происходит овуляция и выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.

В том случае, если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты — индукторы овуляции.

В яичнике здоровой женщины репродуктивного возраста в течение менструального цикла созревает один фолликул. В середину менструального цикла происходит овуляция и выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.

В том случае, если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты — индукторы овуляции.

Наиболее часто применяемые препараты это Кломифена цитрат (Клостилбегит) и препараты гонадотропных гормонов.

Кломифена цитрат (Клостилбегит) применяется в клинической практике с 1956 года.

Лекарственный препарат соединяется со специальными структурами в организме женщины — рецепторами к половым гормонам, что приводит к изменению концентрации гормона эстрадиола и росту одного или нескольких фолликулов. Препарат выпускается в таблетированной форме и применяется внутрь.

Возможные побочные эффекты при применении препарата:

• уменьшение толщины слизистой оболочки матки (эндометрия), по сравнению с естественным менструальным циклом женщины. Данный недостаток корригируется назначением специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают толщину слизистой оболочки матки и приближают ее к физиологической норме;
• рост нескольких фолликулов (следовательно и яйцеклеток), что может приводить к многоплодной беременности;
• при индивидуальной повышенной чувствительности к препарату возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников в нерезко выраженной форме («Синдром гиперстимуляции яичников»).

Препараты гонадотропных гормонов содержат в своем составе гормоны эндокринной железы гипофиза — гонадотропины. Это фолликулостимулирующий гормон — ФСГ и лютеинизирующий гормон — гормоны регулируют процесс созревания фолликула и овуляции в организме женщины и выделяются гипофизом в определенные дни менструального цикла. Поэтому, при назначении лекарственных препаратов, содержащих эти гормоны, происходит созревание фолликула и овуляция.

К таким препаратам относятся Менопур (содержит гормоны ФСГ и ЛГ) и Гонал-Ф (содержит гормон ФСГ).

Препараты выпускаются в инъекционной форме, вводятся внутримышечно или подкожно.

Возможные побочные эффекты при применении препаратов:

• у женщин с поликистозной структурой яичников («Синдром поликистозных яичников») возможен рост нескольких фолликулов, что повышает риск многоплодной беременности;
• индивидуальная чувствительность к препарату.

Как проводится стимуляция овуляции?

Применяются различные схемы стимуляции овуляции в зависимости от вида нарушения овуляции и длительности нарушений. При применении схемы с Клостилбегитом, последний назначается с 5 по 9 дни менструального цикла. Часто применяется комбинация этого препарата с гонадотропинами. В этом случае Клостилбегит назначается с 3 по 7 дни менструального цикла с добавлением Менопура (Пурегона) в определенные дни.

При проведении стимуляции овуляции очень важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов.

Частота ультразвуковых исследований в течение лечебной программы в среднем составляет 2−3 раза. Во время каждого осмотра (мониторинга) проводится подсчет количества растущих фолликулов, измерение их диаметра и определение толщины слизистой оболочки матки.

При достижении лидирующим фолликулом диаметра 17 миллиметров назначается лекарственный препарат Прегнил, который завершает окончательный процесс созревания яйцеклетки и вызывает овуляцию (непосредственно выход яйцеклетки из фолликула). Овуляция после введения Прегнила происходит в течение 24−36 часов.

В зависимости от вида супружеского бесплодия («Бесплодный брак») в период овуляции проводится либо внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора («Внутриматочная инсеминация») или рассчитывается время полового акта.

В зависимости от длительности и причины бесплодия, возраста женщины, частота наступления беременности на одну попытку составляет 10−15%.

Стимуляция суперовуляции

Зачатие и рождение малыша – является естественным желанием практически каждой женщины или семейной пары. В идеале все происходит естественным путем, однако если по определенной причине беременность не наступает, на помощь таким семьям приходят современные методики экстракорпорального оплодотворения.

Важно: актуальная статистика свидетельствует о том, что с первой попытки ЭКО порядка 35% женщин становятся счастливыми мамами здоровых малышей. У остальных есть возможность пройти ЭКО повторно, в том числе несколько раз.

В рамках программы ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет повысить шансы на успех, способствуя продуцированию качественного биоматериала яичниками женщины. Чем больше ооцитов будет создано женским организмом, тем больше вероятность, что из них после оплодотворения можно получить качественные эмбрионы.

Виды стимуляции

В отделении репродуктивной медицины ЦКБ РАН пациенткам доступны следующие протоколы стимуляции овуляции:

• Короткий протокол

Другое название – чистая схема стимуляции овуляции. Начинается на 2-3 день цикла и заключается в приеме женщиной фолликулосодержащего гормона под постоянным контролем врача. При необходимости гормональная терапия корректируется для достижения наилучшего результата, в частности может быть изменена дозировка или проведена замена препарата.

• Длинный протокол

При наличии показаний к длинной схеме стимуляции суперовуляции при ЭКО женщина начинает принимать гормональные препараты на 21 день цикла. При наступлении 2-3 дня следующего цикла ей вводятся фолликулостимулирующие гормоны. В рамках этой программы также предполагается проведения блокады гипофиза. Эта процедура имеет отрицательные и положительные моменты. Так, возможен гормональный сбой в организме, который будет проявляться перепадами настроения, скачками давления, нарушением цикла. С другой стороны – блокада гипофиза не позволяет участвовать в фолликулогенезе собственным гормонам женщины, что важно, если причина бесплодия заключается в их низком качестве и неспособности привести к зачатию.

• Оптимальный протокол стимуляции овуляции при ЭКО

Представляет собой уникальную комбинацию элементов длинного и короткого протоколов, которая разрабатывается врачом для каждой женщины индивидуально.

Какой метод будет оптимальным в конкретной клинической картине, врач определяет индивидуально.

Препараты

В рамках стимуляции яичников для продуцирования большего количества качественных ооцитов, используются различные гормональные препараты.

• Рекомбинантные средства – это препараты фолликулостимулирующего действия, которые будучи созданы с учетом современных разработок генной инженерии, являются не только эффективными, но и максимально безопасными для организма женщины, сводя возможность негативных последствий гормональной терапии к минимуму. Наиболее популярные ФГC – это Гонал-Ф и Пурегон.
• Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). Представители данной группы препаратов – Метродин, Меногон, Пергонал. Среди особенностей такой гормональной терапии можно выделить более низкую эффективность и более доступную стоимость медикаментозных средств по сравнению с препаратами, указанными выше.

Введение ФГC и ЧМГ может выполняться инъекционно в клинике или самостоятельно женщиной в домашних условиях. Для этого предусмотрена специальная ручка для инъекций.

Параллельно с гормональными инъекциями врач может назначить прием гормонов перорально. Одним из препаратов, доказавших свою эффективность, является Клостилбегит.

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), улучшающий результаты созревания яйцеклеток.

Противопоказания

Стимуляция овуляции повышает шансы на успешное зачатие, однако она допустима к проведению не всем женщинам. В случаях, когда процедура может быть сопряжена с риском для здоровья пациентки или даже для жизни, стимуляция яичников при ЭКО противопоказана.

Факторы, определяющие невозможность стимуляции:

• Острая или хроническая форма аднексита;
• Непроходимость труб;
• Другие маточные патологии;
• Мужское бесплодие.

Также к относительным противопоказаниям относят возраст пациентки. Так, может быть принято решение об отказе в случае, если женщина старше 36-37 лет. Наличие любых наследственных заболеваний или других патологий на генетическом уровне является поводом для отказа женщине в проведении стимуляции овуляции яичников, так как репродуктивных технологий, в частности для естественной или искусственной инсеминации, необходим полностью здоровый биоматериал. Важно понимать, что врач принимает решение стимуляции перед ЭКО в каждом случае индивидуально.

Проведение процедуры может быть сопряжено со следующими осложнениями:

• Поликистоз яичников;
• Гиперстимуляция яичников;
• Внематочная или многоплодная беременность.

Где пройти стимуляцию овуляции при ЭКО?

Запишитесь на прием к специалисту по репродуктивным технологиям клиники ЦКБ РАН в Москве по телефону +7 (495) 104-86-19. В ходе консультации врач объективно определит возможность проведения данной процедуры, расскажет, как проходит стимуляция, сориентирует по цене. На сайте можно изучить отзывы пациентов, прошедших данную процедуру. Напоминаем, что доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность.

Протоколы стимуляции

В программах ЭКО используются различные схемы и комбинации препаратов для стимуляции фолликулогенеза в яичниках и получения клеток (ооцитов). Для стимуляции суперовуляции могут быть назначены любые препараты: антагонисты эстрогенов (кломифен и его аналоги), препараты человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ), содержащие ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеотропный гормон), рекомбинатный ФСГ.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Существуют многочисленные схемы стимуляции суперовуляции. На выбор схемы стимуляции врачом производится на основании возраста пациентки, ее соматического и гинекологического здоровья, овариального резерва. Ниже представлены цены на услуги в Университетской клинике «Я здорова!».

Искусство врача-репродуктолога заключается в правильной подготовке пациентки к программе ЭКО и подборе адекватной, минимальной, щадящей схемы стимуляции овуляции. Важно получить должное количество яйцеклеток, но не вызвать при этом гиперстимуляции (серьезного осложнения программ ВРТ).

Овариальный резерв складывается из таких параметров, как ФСГ,АМГ, количество антральных фолликулов (фолликулы ,которые могут пойти в рост в данном цикле).

Схемы стимуляции овуляции

1. «Чистая» схема стимуляции .

Стимуляция (индукция) суперовуляции (ИСО) проводится препаратами чМГ или ФСГ. ИСО начинается со 2-3-го дня менструального цикла и длится в течение 8-10 дней. Важно инъекции вводить в одно и тоже время суток. Для окончательного созревания ооцитов используются препараты ХГЧ. ХГЧ вводится за 34-35 часов до пункции яичников.

В 2002 году был выполнен первый в России удачный протокол с витрифицированными (метод сверхбыстрого замораживания) эмбрионами, родился здоровый мальчик.

2. «Комбинированные» схемы стимуляции .

Стимуляция суперовуляции (ИСО) проводится в комбинации нескольких препаратов одновременно. Используются кломифен, чМГ, ФСГ и их комбинации.

3. «Длинный» протокол стимуляция суперовуляции .

В этих протоколах используются агонисты Гн-РГ ( депо-диферелин, депо-декапептил, золадекс). В основном длинные протоколы используются у пациенток с сохраненным овариальным резервом, наличием генитального эндометриоза, миомы матки.

Агонисты начинают вводиться с 21 дня предыдущего менструального цикла. ИСО начинают со 2-3 дня после менстуальноподобной реакции на введение агонистов. Используются любые препараты гонадотропинов для стимуляции. Доза препарата рассчитывается по совокупности таких параметров, как возраст, масса тела пациентки, овариальный резерв. Стимуляция длится в течение 10-12 дней, после чего для окончательного созревания фолликулов назначается ХГЧ (триггер овуляции) за 34-35 часов до пункции.

4. «Короткий» протокол .

Для стимуляции суперовуляции (ИСО) используются схемы с антагонистами Гн РГ. Протоколы с антагонистами назначаются пациенткам с любым генезом бесплодия. Короткий протокол эффективен у женщин как сниженным овариальным резервом, так и у пациенток с риском гиперстимуляции яичников. Стимуляция гонадотропинами длится в течение 8-10 дней. Для подавления функции гипофиза и предупреждения преждевременной овуляции препараты антагониста Гн РГ назначаются на 6 день стимуляции. Действие для окончательного созревания фолликулов также назначается ХГЧ за 34-35 часов до пункции.

Занимательная казуистика. Несмотря на большой выбор протоколов стимуляции для получения яйцеклеток, встречаются удивительные способы их получения. Например, очень редко яйцеклетку можно получить при пункции фолликулярных (функциональных) кист яичника. Безусловно, получение зрелой яйцеклетки в таком случае является приятной неожиданностью как для пациентки, так и для врача. Такие случаи известны, как и получение эмбрионов хорошего качества из таких яйцеклеток.

Стратегия «back to nature»

В университетской клинике «Я здорова!» преимущественно используется стратегия «back to nature» . Это стремление минимизировать медикаментозную нагрузку для пациентов в программах ВРТ и снизить вероятность осложнений, побочных эффектов, финансовых затрат и дискомфорта, связанного с проведением стандартной процедуры ЭКО. К протоколам в рамках данной стратегии относятся протоколы минимальной стимуляции и естественные циклы.

Повторные программы могут быть проведены в нескольких менструальных циклах без перерывов. Вместе с тем, количество получаемых в «натуральном» цикле ооцитов редко превышает один-два.

Варианты протоколов с минимальной нагрузкой представлены ниже.

5. «Минимальная стимуляция» .

Минимальная стимуляция используется у пациенток старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом.

Протоколы ЭКО с применением минимальной стимуляции называют в разных странах по-разному. Например, минимальная стимуляция, « натуральный» цикл, «природный» цикл, «мягкая» стимуляция. Но смысл программ один: это альтернатива «традиционной» стандартной стимуляции суперовуляции.

Используются в комбинации синтетические нестероидные антиэстрогены (кломифен, клостилбегит) препараты и малые дозы гонадотропинов. Выбор дозы гонадотропинов определяется уровнем ФСГ в крови. Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла и проводится под строгим мониторированием ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови. Стимуляция длится в течение 8-10 дней. Обычно вырастает от одного до 4-х фолликулов. Для окончательного созревания за 34 часа до пункции назначается триггер овуляции.

6. Естественный цикл .

Основным принципом естественного цикла является полное отсутствие какой-либо стимуляции овуляции.

На заре развития вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО в естественном цикле было основным используемым методом. Именно в естественном, а не в стимулированном цикле в 1978 году была получена первая в мире беременность после ЭКО, завершившаяся рождением первого ребенка из пробирки Луизы Браун. Но в процессе разработки стандартных протоколов стимуляции, позволяющих получить определенное количество ооцитов , естественные циклы отошли на второй план.

В настоящее время накопленные знания, опыт и высокая эффективность методов лабораторного культивирования эмбрионов пересматривают стратегию ведения пациентов, а в программах ВРТ на первое место выходят такие факторы, как минимальная медикаментозная нагрузка на организм при стимуляции, снижение рисков, связанных со всеми этапами ЭКО: стимуляции яичников, оперативным получением ооцитов с использованием анестезиологического пособия .

Знаменитости. Существуют случаи самопроизвольной беременности даже после нескольких неудачных протоколов ЭКО. Американская модель и актриса Брук Шилдс стала матерью в 40 лет после 7 неудачных попыток ЭКО.

Программа ЭКО в естественном цикле является абсолютно безопасной, что позволяет ее применение категориям пациентов с противопоказаниями к стимуляции яичников и применении анестезии.

Эта программа может быть предложена молодым женщинам или супружеским парам, ведущим активный образ жизни и планирующим беременность в будущем, поскольку позволяет криоконсервировать яйцеклетки/эмбрионы с последующим их использованием.

Немаловажной составляющей программы ЭКО в естественном цикле являются минимальные материальные затраты.

Естественные циклы позволяют получать ооциты в каждом овуляторном цикле женщины на протяжении длительного времени.

Учитывая отсутствие противопоказаний, простоту выполнения и экономическую составляющую, ЭКО в естественном цикле является приоритетной программой на сегодняшний день.

Стоимость процедуры стимуляции овуляции уточняйте на приеме у врача при посещении клиники «Я здорова!» или по телефону +7 (495) 565-30-44.

• Методы вспомогательных репродуктивных технологий — подробнее об ЭКО, ИКСИ, способах индукции овуляции, суррогатном материнстве.
• Пошаговые действия — что будет происходить, когда вы обратитесь в клинику за помощью в зачатии.
• Стоимость программ ЭКО в наших клиниках.

В Университетской клинике «Я здорова!» грамотные врачи-репродуктологи, авторы ряда печатных работ, посвященных программам ВРТ, и обладающие огромным опытом стимуляции суперовуляции, помогут подобрать адекватную терапию, и с минимальным риском для здоровья провести терапию.

Стимуляция овуляции клостилбегитом

Овуляция – это процесс миграции созревшей яйцеклетки в матку через маточную трубу, после чего она готова к оплодотворению. Без процесса овуляции невозможно зачатие. Отсутствие овуляции принято также называть ановуляцией. Комплекс гормональных препаратов Клостилбегит и Прогинова эффективно улучшает процесс овуляции и суперовуляции (это процесс созревания в яичнике большего количества яйцеклеток, что в значительно повышает вероятность оплодотворения).

Показания к стимуляции овуляции Клостилбегитом

В самом начале стимуляции овуляции Клостилбегитом нужно обследоваться, чтобы минимизировать возможность осложнений:

• проверка проходимости труб;
• определение гормонального фона;
• проведение ультразвукового исследования;
• тест на совместимость и оценка спермограммы партнера.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом подразумевает обязательное назначение ультразвукового исследования. После заключения врача УЗИ результат будет зависеть от фолликулометрии. Это — отслеживание процесса роста и созревания в первой фазе менструального цикла яйцеклетки и обнаружение овуляции во второй.

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом проводится с десятого дня менструального цикла, врач проводит ежедневное ультразвуковое обследование и ведет наблюдение за развитием фолликула. При регулярном менструальном цикле схема стимуляции овуляции Клостилбегитом начинается с пятого дня цикла. Если продолжительность фолликулярной фазы меньше 12 дней, овуляция происходит рано, то назначение Клостилбегита начинается с третьего дня. Если менструации не было в течение нескольких прошедших менструальных циклов, то схема стимуляции овуляции Клостилбегитом начинается в любой из дней.

Препарат принимают по назначенной схеме в среднем около 5 дней, результат зависит от регулярности и точного времени приема. После пятидневного приема препарата точно по схеме стимуляции овуляции Клостилбегитом врач назначает ультразвуковое исследование, осуществляет наблюдение за слизистой матки — эндометрием, за состоянием и ростом фолликула.

Если все проходит успешно, назначается инъекция хронического гонадотропина, которую делают строго в назначенное доктором время. После этого укола в течение одних-полутора суток происходит долгожданная овуляция, а результаты ультразвукового исследования дают четкое предположение, в какой день возможно зачатие.

Эффективность лечения и особенности применения схемы стимуляции овуляции Клостилбегитом

Стимуляция овуляции Клостилбегитом непременно предусматривает наступление овуляции, но она происходит не в момент приёма препарата, а в перерыве между пройденными курсами. По статистике, вероятность наступления беременности на начальных этапах лечения невысока, примерно от 10% до 13%, но после каждого пройденного курса шанс увеличивается. Эффективная стимуляция овуляции Клостилбегитом происходит чаще всего при прохождении трех курсов по назначенной схеме и дозировке.

Реже, но все же встречаются случаи отсутствия зачатия после прохождения курса, тогда требуется углублённое обследование — после него гинеколог может порекомендовать еще несколько курсов. После каждого пройденного курса увеличивается возможность зачатия.

Противопоказания к стимуляции овуляции Клостилбегитом

• беременность;
• эндометриоз и кисты яичников;
• маточные кровотечения, если их причины не установлены;
• почечная и печеночная недостаточность;
• непереносимость и гиперчувствительность к данному препарату.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова

Препарат Прогинова содержит эстрогены (женские половые гормоны) и повышает их уровень, если их в организме недостаточно. Препарат назначают совместно с Клостилбегитом. Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова применяется в период с 5-го по 21-й день менструального цикла.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова требует постоянного наблюдения врача, которое включает в себя:

• контроль над функцией яичников;
• серийные гинекологические осмотры;
• наблюдение за появлением феномена зрачка, указывающего на самостоятельное открытие канала шейки матки при осмотре гинекологом.

Все вышеописанные манипуляции, обследования, консультации проводятся в клинике «Центр ЭКО» в Пскове. Наш персонал найдёт особый подход к любому пациенту, поможет подобрать для вашего случая наиболее подходящие и самые эффективные методы лечения.

Применение «мягкого» протокола сти­му­ля­­ции суперовуляции в программах вспомогательных ре­­про­­дуктивных технологий: эффек­тивность и безопасность

Калинина Е.А., Березикова М.В., Бурменская О.В., Подрез Л.А.

Ключевые слова

Список литературы

1. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. – М. МЕДпресс-информ, 2008.
2. Павлович С.В., Бурлев В.А. Сосудисто-эндотелиальный фактор роста в патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников // Акуш. и гин. – 2004. – № 2. – С. 11–13.
3. Baart E.B., Martini E., Van Opstal D. Screening for aneuploidies of ten different chromosomes in two rounds of FISH: a short and reliable protocol // Prenat. Diagn. – 2004. – Vol. 24. – P. 955–961.
4. Baart E.B., Martini E., Eijkemans M.J. Milder ovarian stimulation for in-vitro fertilization reduces aneuploidy in the human preimplantation embryo: a randomized controlled trial // Hum. Reprod. – 2007. – Vol. 22. – P. 980–988.
5. Broer S.L., Mol B.W., Hendriks D. The role of antimullerian hormone in prediction of outcome after IVF: comparison with the antral follicle count // Fertil. Steril. – 2009. – Vol. 91. – P. 705–714.
6. Elgindy E.A., El-Haieg D.O., El-Sebaey A. Anti-Mullerian hormone: correlation of early follicular, ovulatory and midluteal levels with ovarian response and cycle outcome in intracytoplasmic sperm injection patients// Fertil. and Steril. – 2008. – Vol. 89. – P. 1670–1676.
7. Fauser B.C., Devroey P. Why is the clinical acceptance of gonadotropin-releasing hormone antagonist cotreatment during ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization so slow? // Fertil. and Steril. – 2005. – Vol. 83. – P. 1607–1611.
8. Gerris J.M. Single embryo transfer and IVF/ICSI outcome: a balanced appraisal // Hum. Reprod. Update. – 2005. – Vol. 11. – P. 105–121.
9. Heijnen E.M., Eijkemans M.J., De Klerk C. A mild treatment strategy for in-vitro fertilisation: a randomised non-inferiority trial //Lancet. – 2007. – Vol. 369. – P. 743–749.
10. Kwee J., Schats R., McDonnell J. Evaluation of anti-Mullerian hormone as a test for the prediction of ovarian reserve // Fertil. and Steril. – 2008. – Vol. 90. – P. 737–743.
11. Nargund G., Fauser B.C., Macklon N.S. Rotterdam ISMAAR Consensus Group on Terminology for Ovarian Stimulation for IVF. The ISMAAR proposal on terminology for ovarian stimulation for IVF // Hum. Reprod. – 2007. – Vol. 22. – P. 2801–2804.
12. Olivennes F. Ovarian hyperstimulation syndrome prevention strategies: individualizing gonadotropin dose // Semin. Reprod. Med. – 2010. – Vol. 28. – Р. 463–467.
13. Pau E., Alonso-Muriel I., Gomez R. Plasma levels of soluble vascular endothelial growth factor receptor-1 may determine the onset of early and late ovarian hyperstimulation syndrome // Hum.Reprod. – 2006. – Vol. 21. – P. 1453–1460.
14. Peitsidis P., Agrawal R. Role of vascular endothelial growth factor in women with PCO and PCOS: a systematic review // Reprod. Biomed. Online. – 2010. – Vol. 20. – P. 444–452.
15. Pelinck M.J., Vogel N.E., Hoek A. Minimal stimulation IVF with late follicular phase administration of the GnRH antagonist cetrorelix and concomitant substitution with recombinant FSH: a pilot study // Hum. Reprod. – 2005. – Vol. 20. – P. 642–648.
16. Rizzo R., Andersen A.S., Lassen M.R. Soluble human leukocyte antigen-G isoforms in maternal plasma in early and late pregnancy // Am. J. Reprod. Immunol. – 2009. – Vol. 62. – P. 320–338.
17. Sterrenburg M.D., Veltman-Verhulst S.M., Eijkemans M.J. et al. Clinical outcomes in relation to the daily dose of recombinant follicle-stimulating hormone for ovarian stimulation in in vitro fertilization in presumed normal responders younger than 39 years: a meta-analysis // Hum Reprod Update. – 2011. – Vol. 17, № 2. – P. 184–196.
18. Ubaldi F., Rienzi L., Baroni E. Hopes and facts about mild ovarian stimulation // Reprod. Biomed. Online. – 2007. – Vol. 14. – P. 675–681.
19. Van Disseldorp J., Lambalk C.D., Kwee J. Comparison of inter- and intra-cycle variability of anti-Mullerian hormone and antral follicle counts // Hum. Reprod. – 2010. – Vol. 25. – P. 221–227.
20. Verberg M.F., Macklon N.S., Nargund G. Mild ovarian stimulation for IVF // Hum. Reprod. Update. – 2009. – Vol. 15. –P. 13–29.
21. Vercammen M., Verloes A., Haentjens P. Can soluble human leucocyte antigen-G predict successful pregnancy in assisted reproductive technology? // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol. 21. – P. 285–290.

Об авторах / Для корреспонденции

Калинина Елена Анатольевна, д.м.н, заведующая отделением вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минзрава России.
Адрес:119997, Москва, ул. Академика Опарина,д.4
Телефон:8(495) 438-13-41
E-mail: e_kalinina@oparina4.ru

Березикова М.В. – аспирант отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минзрава России.
Адрес:119997, Москва, ул. Академика Опарина,д.4
Телефон:8(495) 438-13-41

Бурменская Ольга Владимировна – научный сотрудник лаборатории молекулярно-генетических методов ФГБУ «НЦ АГИП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России
Подрез Людмила Андреевна – врач-лаборант лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «НЦ АГИП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России
Адрес:119997, Москва, ул. Академика Опарина,д.4
Телефон: 8(495) 438-11-83