Колоторезаная рана её характеристика и первая помощь

Колото-резаная рана: её характеристика и первая помощь

Возможные причины образования колото-резаной раны — падение на штырь, удар заточкой, автодорожное происшествие, производственная травма, природная катастрофа. Повреждение затрагивает нервы, сосуды и внутренние органы, сочетается с ЧМТ, костными переломами.

Колото-резаная рана

Рана характеризуется входным отверстием, раневым каналом, выходным отверстием. Входное характеризуется краями и концами, с углублением переходящими в стенки раневого канала. У выходного отверстия, как и у входного, имеются края и концы.

Описание колото-резаной раны:

• глубина превышает её длину;
• имеет острые концы и ровные края;
• при диагностике отмечают основной разрез — от внедрения колюще-режущего инструмента в ткани, и второстепенный — от движения клинка в теле.

Конструктивные свойства инструмента позволяют оценить колото-резаные повреждения по количеству структурных элементов, участвующих в формировании раны. От их числа и разнообразия зависит сложность судебно-медицинской экспертизы, а также количество полученной информации.

Отличия ран в хирургии и травматологии:

• по глубине проникновения раны подразделяются на сквозные и слепые;
• по особенностям формирования — с возможным повреждением внутренних органов;
• по наличию местных осложнений — с массивным кровотечением, частичным выпадением органов.

Признаки

Признаки колото-резаной раны:

• входное отверстие;
• раневой канал;
• выходное отверстие.

• форма: дугообразная, веретенообразная, угловатая, щелевидная;
• края: ровные, с небольшим осаднением;
• форма концов: угловатая, остро-закруглённая, п-, м-, г-образная;
• раневой канал: щелевидный, с ровными гладкими стенками, с выступающей подкожной клетчаткой, глубина необязательно соответствует длине инструмента, она меняется под давлением органов и при изменении положения тела.

Выходное повреждение

Повреждение данного характера возможно при сквозных колото-резаных ранах. Выходное отверстие повторяет форму входного, его края — ровные, без осаднений, кайма подсыхания не выражена или выражена в относительно небольшой степени.

Действия рукоятки, ограничителя, бородки не отслеживаются. Концы выходных повреждений относительно обушковой части клинка закруглены или п- , м-образные; противоположные концы — острые. Длина выходного отверстия меньше входного. Количество затронутых волос со стороны входного отверстия превышает количество выходного.

Повреждения кожных тканей

Происхождение колото-резаных ран — удар ножом или другим подобным инструментом. В их формировании участвуют: лезвие, скос обушка ножа, острый конец, а при полном введении инструмента в тело — пятка клинка. Чем меньше угол действия клинка к поверхности, тем отчётливее заметно действие скоса обуха. Рана на коже повторяет форму угла с вершиной, соответствующей области внедрения острия. Линии, создающие боковые стороны угла, расположены согласно движению лезвия и скоса обуха.

• в фазе внедрения клинка происходит натяжение и сдавление тканей под влиянием острия, а затем, с извлечением орудия, их разрезание под острием и разрыв;
• разрезание тканей по линии движения клинка со стороны острого края и одновременное оттеснение тканей с разрывом при контакте с обушком;
• при извлечении клинка отчётливость режущего действия минимальна, если траектория извлечения повторяет область погружения орудия ранения;
• длина образованной раны максимально соответствует ширине клинка в области погружения;
• при извлечении орудия повреждения с упором на лезвие его режущее действие проявляется более выраженно с формированием дополнительного разреза;
• направление дополнительно разреза сливается с основным, если не было вращения вокруг продольной оси и тело пострадавшего было статично — длина раны отличается от ширины клинка на отметке его внедрения;
• при наличии вращательного движения с извлечением клинка и сменой положения пострадавшего основной и второстепенный разрезы не совпадают.

Мышцы и органы

Относительно скелетных мышц форма колото-резаной раны зависит от траектории повреждения относительно мышечных волокон. Раны, длина которых расположена параллельно пучкам мышечных тканей, отличаются щелевидной формой.

Если расположение поперечное или косопоперечное — рана веретенообразная, овальная при сокращении пересечённых мышц. По рельефу повреждения внутренних органов можно определить характер и механизм действия повреждающего орудия. Плотная консистенция тканей позволяет оценить особенности движения обушка, его ширину, объём концевой части клинка. Сердце, печень, почки — покажут повреждение с наибольшей степенью точности.

Преобладание глубины колото-резаной раны над её длиной является неблагоприятным фактором для её заживления. Возможно проявление наружного или внутреннего кровотечения.

Обычно колото-резаная рана грудной клетки затрагивает сердце и аорту, а не только лёгкое. При убийстве на теле множество разбросанных ран подобного вида. Неглубокие раны не смертельны, но летальный исход происходит из-за большой потери крови.

У пострадавших от колото-резаной раны брюшной полости часто наблюдаются травмы почек, печени, селезёнки, кишечника. Сложность диагностики этих органов состоит в том, что пострадавшие имеют повреждения груди, головы, теряют сознание, у них наступает сильный шок или имеется алкогольное опьянение.

Первая помощь

При ранении первая медицинская помощь предотвратит осложнения и последствия, спасёт жизнь пострадавшему. Но медицинская помощь в случае резано-колотой раны должна быть оказана с учётом классификации повреждения и сочетаться с дальнейшими действиями.

• обработать повреждения и ссадины антисептиком, особенно при инфицировании;
• избегать касания раны руками, чтобы не допустить повторного инфицирования;
• нельзя самостоятельно извлекать проникшие в ткани инородные тела — это опасно риском заражения;
• наложить на рану стерильную повязку, обеспечивая раненой области полный покой;
• доставить потерпевшего в медпункт для профессионального осмотра;
• первая доврачебная помощь должна выполняться в течение первых минут после ранения, в противном случае велик риск смертельного исхода.

Правила наложения бинтовой повязки:

• расположиться со стороны повреждённой области пострадавшего;
• налагая бинтовую повязку, поместить повреждённый участок на валик;
• разрезать и удалить одежду с пострадавшего;
• начать бинтовку с периферии и укрепляющих ходов.

При повреждениях с выпадением внутренних органов их запрещается помещать обратно. Место травмы следует прикрыть чистой повязкой и сообщить медицинским сотрудникам. При обильной потере крови применяется давящая повязка до прибытия пациента в медучреждение.

Наложение жгута

Жгуты могут быть сооружены из подручных средств: полотенца, платка, ремня.

Инструкции при применении жгута:

• прикладывать жгут выше уровня повреждения на расстоянии от 7 см;
• травмированную конечность при этом необходимо приподнять;
• на травмированный участок нужно предварительно положить ткань;
• притяжение жгута — до остановки кровотечения;
• под жгутом следует расположить лоскуток бумаги с указанием времени пережатия сосудов;
• жгут допустимо носить до двух часов в тёплый сезон и до часа — в холодный;
• позаботиться о питании конечностей неповреждёнными сосудами;
• ослабить жгут ненадолго, возобновив его давление.

Востребованы контурные повязки-корсеты, «кольчуги», прочие ватно-марлевые формы. Первую помощь оказывают по возможности быстро и без паники. В беспокойном состоянии есть риск нанести больше вреда. Ожидая прибытия медработников, нужно наблюдать дыхание и сердцебиение пострадавшего с готовностью осуществить реанимацию при его остановке — искусственное дыхание, массаж.

Всё о первой помощи

Важное!

Опрос

Последние новости

• 1 из 30
• ››

Вход в систему

• Главная
• Первая помощь

Первая помощь при ранениях

Понятие о травмах. В ходе происшествий, пострадавшие могут получать различные травмы. К ним относятся ранения (травмы с нарушением целостности кожного покрова под воздействием внешних механических факторов), ожоги, переломы костей, ушибы и многое другое. В большинстве случаев, основную опасность представляют ранения, которые могут быть следующих видов:

— Колотые раны, полученные тонкими предметами типа шила, спицы и т.п. При незначительных внешних повреждениях и слабом наружном внешнего кровотечении нередко сопровождаются повреждениями внутренних органов и значительным внутренним кровотечением. При дорожно-транспортном происшествии такие раны в чистом виде встречаются сравнительно редко, чаще они комбинируются с другими видами ран.

— Резаные раны в чистом виде представляют собой разрез различной глубины и протяжённости с ровными краями. Часто встречаются как в быту, так и при различных происшествиях. Особенно опасны резаные раны шеи и конечностей в области крупных артерий, поскольку могут привести к сильному артериальному кровотечению.

— Колото-резаные раны представляют собой сочетания колотых и резаных с преобладанием того или другого компонентов.

— Рубленые раны могут быть получены в результате рубящего действия острого тяжёлого предмета (топор) или от удара фрагментами разрушенного при дорожно-транспортном происшествии кузова автомобиля. Очень опасны из-за большой глубины проникновения ранящего предмета в тело и связанных с этим значительных разрушений, могут приводить к отсечению конечностей; при ранениях головы могут быть несовместимы с жизнью.

— Ушибленные раны, в соответствии с названием, могут явиться результатом ушиба или удара тупым предметом и сопровождаются значительной зоной размозжения тканей. Рана, как правило, имеет неровные края, окружена кровоподтёком. Могут пострадать и внутренние органы. Последствия раны целиком определяются ранящим предметом, силой удара и местом его приложения, в результате могут быть от незначительных ссадин до повреждения внутренних органов. Такой вид ран является одним из наиболее распространенных при ДТП.

— Рваные раны могут являться следствием ранения предметом неправильной формы с неровными краями (например, частью конструкции автомобиля). Часто при ДТП встречается сочетание рваных и ушибленных ран.

Политравма (сочетанная и множественная травма) зачастую является наиболее тяжелой, поскольку в этом случае у пострадавшего имеется несколько повреждений, каждое в отдельности из которых может угрожать жизни пострадавшего, а также взаимно ухудшать его состояние. Такой вид травмы характерен для дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, нахождения в зоне взрыва и т.п. Одной из разновидностей политравмы является комбинированная травм – повреждение, развивающееся у пострадавшего в результате действия на его организм нескольких факторов (механического, термического, химического. радиационного и т.д.).

Опасные осложнения ранений:

• острая кровопотеря, которая может непосредственно угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия;
• травматический шок;
• повреждения жизненно важных органов (головного мозга, легких, сердца);
• инфекционные осложнения (наблюдаются в более поздний период, чем предыдущие, поэтому к оказанию первой помощи прямого отношения не имеют).

Порядок оказания первой помощи:

• оценить состояние пострадавшего, осмотреть его;
• привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;
• выполнить необходимые мероприятия первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение;
• контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Виды повязок. Оказание первой помощи при ранениях может потребовать наложения повязок. Для этого используются перевязочные материалы из аптечки первой помощи:

• повязка при ранении головы;
• повязка при травме глаза;
• повязка при ранении носа;
• повязка при ранении груди;
• повязка при ранении живота;
• повязка при ранениях конечностей.

Колоторезаная рана её характеристика и первая помощь

Библиографическая ссылка на статью:
Манаков В.Ю. Первая помощь при резаных ранах, ссадинах, колотых ранах, контроль кровотечений // Современные научные исследования и инновации. 2020. № 11 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2020/11/93834 (дата обращения: 30.11.2020).

Рана, то есть нарушение целостности кожи, обычно возникает в результате механической травмы. Резаные раны и колотые раны чаще всего возникают в результате травмы острым предметом, укушенные раны возникают в результате укуса, а ушибленные раны – в результате удара тупым предметом. И ссадины, и глубокие колотые раны, порезы, синяки или укусы могут привести к инфекции или кровотечению. Даже в случае незначительных травм необходимо соблюдать правила безопасности. Если рана неглубокая и ее можно вылечить в домашних условиях, обращаться за помощью не нужно. Однако стоит помнить, что в случае с глубокой кожной и эпидермальной травмой могут быть повреждены более глубокие слои: мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды, что несет в себе риск внутренней инфекции. Время заживления зависит не только от типа раны и степени повреждения, но и от местоположения раны, уровня кровоснабжения поврежденной кожи, уровня загрязнения раны и хронических заболеваний травмированного человека (например, люди с диабетом могут затрудниться в лечении).

Раны – виды.

— Ссадины эпидермиса – неглубокая рана (например, натирание кожи на локте или колене); может возникнуть умеренное кровотечение.

— Резаная рана – этот вид раны чаще всего возникает в результате повреждения кожи острым предметом (например, ножом, стеклом); в резаных ранах часто бывает кровотечение;

— Рубленая рана – это вид резаной раны, которая возникает в результате действия острого и тяжелого предмета.

— Колотая рана – длинное и узкое лезвие может вызвать внутреннее кровоизлияние, оно вызвано действием узкого лезвия;

— Колото-резаная рана может не выглядеть серьезной, но в то же время она может быть очень глубокой и опасной для жизни.

— Раздавленная рана, ушибленная рана – возникает в результате удара с большой силой тупым предметом, на месте ушиба обычно появляются синяки и припухлость;

— Укушенная рана – раны такого типа могут возникнуть в результате укуса, это могут быть как колотые раны (глубоко врезавшиеся зубы), так и рваные или раздавленные раны; Заживление после укуса может быть затруднено из-за бактерий в слюне животных. Лоскутная рана, рваная рана – для этого типа раны характерно отслоение лоскута кожи;

— Огнестрельное ранение – при выстреле могут возникнуть только входные и выходные ранения. Огнестрельные ранения характеризуются повреждением кожи и очень глубоко залегающих тканей – в результате действия осколков пули.

Раны – первая помощь.

Обеспечьте безопасность пострадавшего и себя – снимите (закрепите) инструмент, который повредил или может травмировать пострадавшего и людей в окрестностях. Если предмет, вызвавший рану, находится в теле пострадавшего – не удаляйте его, он выполняет временную функцию остановки кровотечения; Не промывайте ссадины или порезы ватным тампоном или марлей – в рану могут попасть грязь и пылевые клещи, которые могут вызвать инфекцию. Необходимо положить или усадить пострадавшего, сначала нужно оценить уровень раны и решить, нужно ли вызывать помощь. В случае ссадины, небольшого пореза, незначительной раны – просто промойте рану водой; в случае серьезных травм используйте дезинфицирующее средство – более крупные загрязнения необходимо удалить перед процессом дезинфекции раны; большинство ссадин не требуют наложения пластыря или повязки – легкая рана заживает дольше, если она закрыта. После дезинфекции (промывания) раны водой следует наложить повязку – марлей или любым материалом без пластика. В случае сильного кровотечения следует наложить на марлю дополнительный перевязочный материал – давление должно прекратить и поглотить кровь; еще большего давления можно добиться с помощью жгута.

Раны – когда обращаться за помощью?

Рана, расположенная на шее или вокруг шеи, живота или груди; рана интенсивно кровоточит; пострадавший теряет сознание или бледнеет; инструмент застрял в ране; рана была нанесена грязным предметом (например, ржавым гвоздем).

Лечение раны. Как ускорить заживление ран?

На первом этапе заживления ран кровеносные сосуды сокращаются и накапливаются в месте повреждения тромбоцитов, что снижает кровотечение. Через некоторое время на ране образуется защитный налет (в результате процесса фибриногенеза, то есть образования фибрина в процессе свертывания). На следующем этапе образуются макрофаги и фибробласты, высвобождающие факторы роста – одновременно происходят два процесса – стимуляция и постепенное размножение сосудов. На ране образуется эпителий. Процесс заживления и образования рубца занимает около 20 дней (в зависимости от типа и расположения раны). Заживление путем склеивания краев раны и постепенного восстановления целостности кожи называется быстрым ростом. Заживление грануляцией – более длительный процесс – он затрагивает раны, которые изначально не были закрыты.

Если процесс заживления нарушен или мы хотим его ускорить, используются лечебные средства и противовоспалительные препараты. Как лечить рану, зависит от того, где она расположена, и от степени повреждения кожи. Обычно раны промывают дезинфицирующими средствами, а также саму рану можно промыть физиологическим раствором. Антибиотики применяют в случае сильного загрязнения раны, осложнений или появления некротических тканей. Отсроченный первичный шов накладывается на раны с риском инфицирования или загрязнения ран.

Библиографический список

1. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни. – Псков, 2003. – 292 с.
2. Основы медицинских знаний/ Под ред. Ю.С. Тарасова. – В 2-х т.: Т.1. – Самара, 1996. – 175 с.
3. Основы профилактической медицины и первая медицинская помощь: Учебное пособие / Л.В.Высочина, В.Н.Клейменов, А.И.Синюшкин и др.; Под общ. ред. М.Г.Романцова. Калинингр. ун-т. – Калининрад, 1996. – 103 с.

Количество просмотров публикации: Please wait

Итоговый тест с ответами по теме «Судебно-медицинская оценка колото-резаных ран кожи, подвергшихся воздействию воды»

Идентификация колюще-режущего орудия по следам-повреждениям на коже имеет большое значение в судебно-медицинской практике. Биологические объекты судебно-медицинской идентификации, находясь во взаимосвязи с окружающей средой, постоянно изменяются, закономерно приводя к видоизменению морфологических признаков имеющихся повреждений. В определенном временном интервале свойства идентифицируемого объекта остаются более или менее постоянными, а знание и правильная оценка происходящих изменений позволят врачу-судебно-медицинскому эксперту корректно проводить их идентификацию.

1. Специально предназначенное изделие для поражения цели при нападении или защите называют

1) орудием;
2) средством;
3) оружием; +
4) предметом.

2. Колото-резаная рана характеризуется признаком

1) преобладание длины раны над глубиной;
2) хотя бы один закругленный конец;
3) оба закругленных конца;
4) ровные неосадненные края. +

3. Встречный разрез формируется

1) острием клинка; +
2) лезвием клинка;
3) бородкой клинка;
4) ребром обуха.

4. После 10-ти суток влияния воды на морфологию колото-резаного повреждения групповые признаки орудия травмы

1) не изменяются;
2) полностью исчезают;
3) расширяются; +
4) сужаются.

5. В раствор А.Н. Ратневского № 1 входят следующие составляющие, исключая

1) формальдегид; +
2) воду дистиллированную;
3) спирт этиловый 96°;
4) уксусную кислоту ледяную.

6. Для колото-резаного ранения характерно:

1) гладкие стенки раневого канала; +
2) наличие дополнительного разреза; +
3) преобладание глубины раневого канала над длиной раны; +
4) наличие признака «минус-ткань»;
5) срезанные волосы по краям раны. +

7. К особенностям механизма причинения ранения, влияющего на морфологию колото-резаной раны, относят:

1) расстояние от подошвенной поверхности стоп трупа до раны; +
2) величину встречного угла со стороны обуха клинка ножа; +
3) пол потерпевшего;
4) величину фронтального угла удара. +

8. К IV этапу образования колото-резаного повреждения относят

1) дальнейшее частичное или полное погружение клинка ножа в раневой канал; +
2) свободное перемещение на определенное расстояние зажатого в руке ножа;
3) удар концевой части клинка ножа о поверхность кожи с формированием воронкообразного втяжения кожи;
4) повреждение кожи концевой частью клинка с возникновением следа вкола;
5) извлечение клинка ножа из раневого канала с формированием дополнительного разреза.

9. К III этапу образования колото-резаного повреждения относят

1) извлечение клинка ножа из раневого канала с формированием дополнительного разреза;
2) свободное перемещение на определенное расстояние зажатого в руке ножа;
3) дальнейшее частичное или полное погружение клинка ножа в раневой канал;
4) повреждение кожи концевой частью клинка с возникновением следа вкола; +
5) удар концевой части клинка ножа о поверхность кожи с формированием воронкообразного втяжения кожи.

10. Через какое время нахождения в воде в колото-резаном повреждении развивается признак «минус-ткань»?

1) 31 сутки;
2) 10 суток;
3) 24 суток; +
4) 17 суток.

11. Колото-резаная рана обычно зияет, если длинник раны расположен

1) продольно относительно линий Лангепаса;
2) перпендикулярно относительно линий Лангера; +
3) продольно относительно линий Лангера;
4) перпендикулярно относительно линий Лангепаса.

12. Для основного разреза характерны признаки:

1) образование осаднения при полном погружении клинка; +
2) наличие тупого конца; +
3) отсутствие инородных частиц с поверхности клинка;
4) наличие инородных частиц с поверхности клинка. +

13. К особенностям травмируемой области тела, влияющим на морфологию колото-резаной раны, относят:

1) ориентацию линий Лангера по отношению к длиннику раны; +
2) возрастные особенности кожи; +
3) наличие одежды; +
4) толщину кожи; +
5) цвет кожи.

14. К орудиям относят:

1) осколок стекла;
2) молоток; +
3) кухонный нож; +
4) штык-нож;
5) палку.

15. Уксусно-спиртово-водный раствор Е.С. Сидоренко, используют для кожи измененной воздействием

1) воздуха;
2) пламени;
3) воды; +
4) лучистой энергии.

16. К особенностям использованного орудия травмы, влияющего на морфологию колото-резаной раны, относят:

1) толщину и степень выраженности ребер обуха; +
2) длину клинка; +
3) остроту концевой части клинка; +
4) металл, используемый для изготовления клинка;
5) наличие скоса обуха и его форму. +

17. След вкола формирует

1) концевая часть клинка; +
2) бородка клинка;
3) режущая часть лезвия;
4) ребро обуха.

18. В раствор Е.С. Сидоренко входят следующие составляющие, исключая

1) уксусную кислоту ледяную;
2) пергидроль; +
3) воду дистиллированную;
4) спирт этиловый 96°.

19. Уксусно-спиртово-водный раствор А.Н. Ратневского № 1 готовят в соотношении соответствующих составляющих

1) 3:1:6;
2) 1:2:7; +
3) 1:3:6;
4) 2:1:7.

20. По строению элементарный след вкола делят на:

1) микроразрыв; +
2) микроразрез;
3) микроразруб; +
4) микроссадину.

21. Форма тупого конца зависит от:

1) особенностей концевой части клинка;
2) степени выраженности ребер обуха клинка; +
3) толщины обуха клинка; +
4) особенностей механизма следообразования. +

22. Мацерация кожи приводит к утрате свойств ножа

1) групповых;
2) классовых;
3) видовых;
4) индивидуальных. +

23. Через какое время нахождения в воде в стенках колото-резаного повреждения развивается гнилостная эмфизема?

1) 17 суток; +
2) 10 суток;
3) 31 сутки;
4) 24 суток.

24. К острым предметам относят:

1) режущие; +
2) с преобладающей областью контакта поверхностью;
3) рубящие; +
4) колющие; +
5) с ограниченной областью контакта поверхностью.

25. К II этапу образования колото-резаного повреждения относят

1) дальнейшее частичное или полное погружение клинка ножа в раневой канал;
2) извлечение клинка ножа из раневого канала с формированием дополнительного разреза;
3) удар концевой части клинка ножа о поверхность кожи с формированием воронкообразного втяжения кожи; +
4) свободное перемещение на определенное расстояние зажатого в руке ножа;
5) повреждение кожи концевой частью клинка с возникновением следа вкола.

26. Основной разрез колото-резаной раны включает:

1) след вкола; +
2) лезвийную часть разреза; +
3) побочный разрез;
4) обушковую часть разреза. +

27. Уксусно-спиртово-водный раствор Е.С. Сидоренко готовят в соотношении соответствующих составляющих

1) 1:3:6;
2) 2:1:7;
3) 3:1:6; +
4) 1:2:7.

28. Отличительным признаком основного и дополнительного разреза является

1) разная длина разрезов;
2) наличие острого конца;
3) разная форма разрезов;
4) разная степень выраженности скошенности стенок. +

29. Для дополнительного разреза характерны признаки:

1) отсутствие осаднения конца и по ходу краев; +
2) наличие тупого конца;
3) отсутствие инородных частиц с поверхности клинка; +
4) наличие инородных частиц с поверхности клинка;
5) наличие острого конца. +

30. Производство судебно-медицинского трасологического исследования предусматривает:

1) установление целого по его частям; +
2) определение свойств орудия травмы и его отождествление; +
3) установление наличия следов, их вида, механизма образования; +
4) установление степени тяжести повреждений.

31. Препарат кожи с повреждением без раневого канала пересылают для медико-криминалистического исследования

1) помещённым в раствор Ратневского;
2) фиксированным в спирте;
3) высушенным на картоне; +
4) фиксированным в формалине.

32. Кто осуществляет взятие объектов для трасологического исследования?

1) лаборант;
2) эксперт; +
3) следователь;
4) санитар.

33. Зияние колото-резаной раны зависит от

1) причинения побочных повреждений;
2) глубины раневого канала;
3) травмирующего предмета;
4) расположения длинника раны относительно линий Лангера. +

34. По признакам орудия травмы исключено деление на

1) видовые;
2) групповые;
3) индивидуальные;
4) классовые. +

35. После 10-ти суток влияния воды на морфологию колото-резаного повреждения видовые признаки орудия травмы

1) расширяются;
2) не изменяются; +
3) сужаются;
4) полностью исчезают.

36. При описании повреждений мягких тканей отмечают:

1) особенности рельефа повреждения; +
2) вид повреждения; +
3) наличие посторонних включений; +
4) направление длинника раны относительно оси тела; +
5) направление длинника раны относительно неподвижных предметов.

37. Изделие, используемое с конкретной целью в быту, в производственной или иной деятельности человека, не имеющее специального назначения для причинения повреждений при защите или нападении, называют

1) оружием;
2) средством;
3) орудием; +
4) предметом.

Раны мягких тканей

Что относят к ранам мягких тканей?

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Колотая рана

Колотые раны — характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана — когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (при отсутствии поражения магистральных сосудов кровотечение незначительно). Заживление этих ран после хирургической обработки чаще благоприятное [1] .

Содержание

• 1 Классификация
  • 1.1 По глубине проникновения в ткани
  • 1.2 По анатомическим особенностям места ранения
  • 1.3 По осложнениям места ранения
• 2 Этиология
• 3 Патогенез
• 4 Клиника
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
  • 6.1 Первая помощь
  • 6.2 Квалифицированная медицинская помощь
• 7 Прогноз
• 8 Примечания
• 9 Интересные факты
• 10 См. также
• 11 Ссылки

Классификация

По глубине проникновения в ткани

• Слепая
• Сквозная

По анатомическим особенностям места ранения

• С повреждением внутренних органов (обычно перечисляются)
• Без повреждения внутренних органов

По осложнениям места ранения

• С массированным кровотечением (при повреждении крупных сосудов)
• С частичным выпадением внутренних органов (при значительном размере ворот раны)

Этиология

Возникает, как правило в результате ранения колющим оружием или предметом (кортик, стальной прут). В чистом виде встречаются редко, чаще всего комбинированы с другим видом раны (колото-резаная).

Патогенез

Зависит от анатомической локализации (какие внутренние органы и как повреждены). Возможно массированное кровотечение вследствие повреждения крупных сосудов. Любая колотая рана считается условно инфицированной, особенностью является проникновение инфекции на значительную глубину.

Клиника

Клинические проявления обуславливаются особенностями конкретной раны.

Диагностика

Длина раневого канала должна превышать его ширину (ворот раны). На поверхности кожи должны отсутствовать следы пореза. Края раны загнуты внутрь (если раневой агент не извлекался).

Лечение

Первая помощь

Большую опасность представляет кровотечение, поэтому на стадии первой помощи необходимо использовать методы временной остановки кровотечения (тампонада раны, наложение давящей повязки или жгута). Исключить или остановить внутреннее кровотечение при оказании первой помощи часто не представляется возможным, поэтому рекомендована эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение.

На рану накладывается стерильная повязка. Если в ране находится инородное тело (нож, заточка), то оно должно быть зафиксировано перед эвакуацией. Попытка вынуть инородное тело может усилить кровотечение и привести к развитию шока.

Квалифицированная медицинская помощь

Обуславливается осложнениями конкретной раны. При отсутствии осложнений, после промывания раны следует послойное ушивание по ходу раневого канала.

Прогноз

При своевременно оказанной первой и квалифицированной врачебной помощи, при отсутствии поражения крупных сосудов и нервных стволов, прогноз условно благоприятный. После окончания курса лечения трудоспособность полностью восстанавливается.