Показания к применению антидепрессантов при менопаузе

Лечение климактерической депрессии у женщин

Климакс – это пугающее слово для любой женщины. Он характеризуется угнетением половой системы в связи с наступлением определенного возраста (50 лет и выше). Менструация чаще всего прекращается, либо же идет крайне нерегулярно.

Для женщины менопауза – это новый этап жизни, своеобразное испытание. Для одних оно проходит быстро и безболезненно, для других же – с психологическими и физическими проблемами.

Со стороны нервной системы это могут быть депрессии, раздражение, плаксивость, смена настроения (еще минуту назад хотелось смеяться, а сейчас хочется плакать).

Внешность заметно меняется: кожа увядает, теряет упругость, на лице появляется морщинистая «сетка», а волосы активно выпадают. Также могут возникнуть проблемы со здоровьем:

• регулярные «приливы»;
• бессонница;
• скачки давления;
• головокружения;
• тошнота;
• снижение либидо;
• ожирение;
• остеопороз и т.д.

Естественно, далеко не всегда женщина может смириться с собой, новой. На этом фоне развивается климактерическая депрессия у женщин, лечение которая требует весьма серьезное.

Причины развития депрессии

Остановимся подробнее на том, почему у женщин развивается подобное состояние во время менопаузы:

1. Гормональная перестройка приводит к колебанию уровня эстрогена в течение всего дня. Отсюда «бешеные» скачки настроения. Резко падает выработка серотонина, который отвечает за хорошее самочувствие.
2. Психологический дискомфорт, связанный с неприятием негативных изменений внешности и приближением такой пугающей старости.
3. Климаксу сопутствуют неприятные симптомы, которые также портят настроение: это и потливость, и частые позывы в туалет.

Симптомы

Важно понимать, что депрессия при климаксе требует лечения, ведь жизнь может стать просто невыносимой. Главное вовремя рассмотреть опасные симптомы.

• Резкий упадок сил – у вас нет никаких жизненных ресурсов, даже если вы полноценно выспались.
• Развивается боязнь общения – любой контакт становится в тягость, нет желания общаться с семьей, родственниками, тем более с друзьями и коллегами.
• Колоссально снижается самооценка по понятным причинам, отсюда еще большее стремление к уединению и добровольной изоляции.
• Перманентный пессимизм, отсутствие радости от вкусной еды, хорошего фильма, новой покупки.
• Вспыльчивость и раздражительность

Лечение

Лечение депрессии у женщин, конечно, необходимо. Ведь жизнь во время климакса не заканчивается. Она также может быть полна ярких красок, ароматов и событий.

Чтобы справиться с проблемой, необходимо обратиться к нескольким специалистам:

• Терапевт занимается проведением первичного осмотра, дает направления на анализы и обследования.
• Эндокринолог изучив результаты анализов , сделает вывод о гормональном фоне женщины . При необходимости он выпишет гормоны . Терапия предусматривает применения синтетического гормона . После его регулярного приема женщины отмечают положительные изменения в своем состоянии
• Кардиолог сможет исключить наличие заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Невропатолог найдет причины раздражения, переменчивости настроения и также исключит определенные заболевания нервной системы, которые могут иметь подобные симптомы.

Очень важно понять, что под теми или иными проявлениями климакса не маскируются более серьезные заболевания. Если обследование показало, что болезней нет, можно заняться «ликвидацией» этих симптомов и лечением климактерической депрессии.

Тут на первый план выходит такой специалист, как психотерапевт. Климактерическая депрессия у женщин включает следующее лечение: медикаментозную терапию и сеансы психотерапии.

Что касается лекарств, тот тут можно говорить об антидепрессантах группы СИОЗС.Они хороши тем, что имеют минимальное количество побочных эффектов, действуют довольно быстро и легко переносятся организмом.

Профилактические меры

Наступление климакса неизбежно. Но женщина всегда может заранее «подстелить» себе соломы, чтобы менопауза проходило максимально комфортно. Как же это сделать?

1. Начните принимать негормональные препараты на травах, которые максимально безвредны для организма.
2. Очень хорошо расслабляет и избавляет от бессонницы массаж, хвойные ванны и йога.

Женщинам важно понять , что депрессивные настроения во время климакса – это не норма . Их не должно быть , с ними ни в коем случае нельзя мириться . Женщина имеет право в любом возрасте наслаждаться жизнью .

Важно начать шаги навстречу счастью . Сделать их самостоятельно очень сложно . Важно , чтобы рядом шел надежный специалист , врач , который знает свое дело !

Но в тоже время не стоит забывать о том, что можно немного помочь себе самим :

• Старайтесь выходить на люди . Если вам очень тяжело общаться с людьми , не делайте этого . Но важно находиться среди людей , больше гулять .
• Уделите внимание своей внешности . Да , проблемы с кожей налицо , но сейчас существует множество косметологических средств и процедур , которые помогут существенно улучшить внешний вид, сделать морщинки неглубокими и незаметными . Не стоит забывать о декоративной косметике и приятном для души шопинге . Даже небольшое обновление гардероба принесет массу удовольствия .
• Найдите новое хобби . Интересное занятие может скрасить вам дни и ускорит ваш выход их депрессивного состояния . Хобби может быть связано с рукоделием , танцами , кулинарией . Тут уже все зависит от ваших личных интересов .

Не относитесь к климаксу , как к трагедии , иначе ваша климактерическая депрессия только усугубится . Осознайте , что это временный этап жизни , который вы обязательно успешно пройдете . Воспринимайте его с позитивом настолько , насколько это возможно . Вы увидите , что спустя некоторое время депрессия начнет отступать , и со временем вы про нее забудете .

Менсе (Mense) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав продукта Менсе

Капсулы массой 500 мг.

# экстракт изофлавонов сои.
## экстракт гриффонии.
1 % от рекомендуемого уровня суточного потребления в соответствии с ТР ТС 022/2012 (Приложение 2).
2 % от адекватного уровня потребления в соответствии с «Едиными санитарно-эпидемиологическими и гигиеническими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)» (Глава II, раздел 1, Приложение 5).
* не превышает верхний допустимый уровень потребления.

Вспомогательные вещества: капсула желатиновая (желатин, краситель — титана диоксид), носитель — целлюлоза микрокристаллическая, агенты антислеживающие — кремния диоксид и магния стеарат.

20 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Менсе — комплекс изофлавонов сои, аминокислот бета-аланина и 5-гидрокситриптофана, витаминов. Вещества, входящие в состав продукта, помогают нивелировать проявления климактерического синдрома и снизить риск развития нежелательных последствий климакса.

Действие продукта Менсе наступает через 30 мин после приема.

Изофлавоны сои смягчают негативные проявления менопаузы, замещая отсутствие собственных эстрогенов; снижают частоту «приливов»; снижают риск остеопороза; уменьшают риск развития урогенитальных расстройств; стимулируют синтез коллагена — молекулярного каркаса кожи, замедляя появление морщин.

Бета-аланин быстро купирует «приливы» жара; снижает вероятность «приливов» и оказывает долговременный защитный эффект; улучшает память и концентрацию внимания.

5-гидрокситриптофан, являясь умеренным антидепрессантом, уменьшает уныние, подавленность, напряженность, беспокойство; улучшает сон, нормализует биоритмы.

Витамин С участвует в синтезе стероидных гормонов, в частности эстрогенов; улучшает способность организма усваивать кальций, фолиевую кислоту; уменьшает риск развития инфекций мочеполовой системы.

Витамин Е улучшает теплорегуляцию и уменьшает расширение сосудов, которое вызывает «приливы» жара; уменьшает мышечные боли; улучшает увлажнение кожи.

Витамины Е и С замедляют возрастные изменения.

Фолиевая кислота помогает сохранить более высокий уровень эстрогенов во время менопаузы; улучшает процессы обновления организма, тем самым положительно влияя на состояние кожи и волос.

Витамин В₅ поддерживает синтез эстрогенов надпочечниками во время менопаузы; накопление пантотеновой кислоты снижает вероятность приливов, уменьшает чувство усталости; необходим для поддержания тонуса кожи.

Витамины В₆ и В₁₂ улучшают состояние нервной системы; нормализуют сон; снижают утомляемость.

Клинические исследования свидетельствуют о возрастании эффективности продукта при длительном приеме, поэтому желательно принимать Менсе курсами 3-6 месяцев.

• в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника витаминов В₁₂, В₉, С, Е, В₆, В_5, источника изофлавонов, содержащей бета-аланин, 5-гидрокситриптофан — для негормональной поддержки в период менопаузы.

Открыть список кодов МКБ-10

Применяют внутрь, во время еды.

Женщинам назначают по 1 капс. 1-2 раза/сут.

Продолжительность приема — 1 месяц. При необходимости курс приема можно повторить по рекомендации врача.

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность;
• период кормления грудью.

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Биологически активная добавка, не является лекарственным средством.

Перед применением следует проконсультироваться с врачом.

После окончания приема продукта Менсе женщине следует наблюдать за своим самочувствием и при возвращении симптомов повторить курс.

Условия хранения продукта Менсе

Продукт следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Лечение климакса в период менопаузы гормонами – терапия при климаксе

Терапию при климаксе, а именно, лечение климакса в период менопаузы гормонами следует применять в зависимости от тяжести течения климактерического синдрома и строго под наблюдением лечащего врача.

Климакс, процессы в женском организме

За всю продолжительность своей жизни, женщина переживает три основных этапа:

1. Половое созревание. Организм девочки вступает в репродуктивный возраст.
2. Беременность.
3. Климакс.

Последний этап заслуженно считается самым тяжелым и продолжительным. Климактерический период ведет за собой угасание детородной функции, это обусловлено тем, что снижается секреция женских половых гормонов (эстроген и прогестерон). Вследствие этого менструальный цикл нарушается, вероятность оплодотворения минимизируется. Далее наступает менопауза, которая свидетельствует о том, что каждый яичник перестал производить фолликулы. Избежать данного процесса в организме женщины невозможно, он может сопровождаться осложнениями и причинять существенный дискомфорт женщине.

Симптомы

Перестройка гормонов практически всегда влечет за собой плохое самочувствие, самое распространенное заболевание, наступающее вследствие этого процесса – остеопороз. Давайте разберемся, когда стоит начинать лечение климакса гормонами.

С наступлением климактерии необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы исключить или вовремя выявить паталогические изменения. Данные патологии могут проявляться как различные бактериальные инфекции, воспаление матки, увеличивается риск развития рака молочной железы.

• резко изменяется артериальное давление;
• слизистая оболочка половых органов пересыхает, появляется зуд;
• нарушение сна;
• состояние кожи заметно ухудшается;
• повышается общая масса тела;
• увеличивается ломкость костей;
• приливы жара и озноба.

Для того, чтобы свести к минимуму негативные симптомы, врач назначает гормональный препарат, его действие направленно на предотвращение возможных осложнений.

ЗГТ (заместительную гормональную терапию) следует начать применять уже при проявлении первых симптомов, дозировку и способ применения назначает врач исходя из индивидуальных данных пациентки, учитывается возраст, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие патологий желудочно-кишечного тракта, присутствие вредных привычек и даже образ жизни женщины.

Как правило, лечение в период менопаузы должно состоять из комплекса, который включает в себя гестаген и эстроген. Они регулируют гормональный баланс, однако лучший вариант, если часть эстрогена будет максимально низкой.

Противопоказания к применению ЗГТ

Заболевания, при которых может быть противопоказана ЗГТ:

1. Рак молочной железы.
2. Опухоль печени.
3. Гепатит.

Другие заболевания также могут являться противопоказаниями, после проведения обследования лечащий врач принимает решение о назначении терапии при климаксе.

По мнению специалистов, ЗГТ может спровоцировать рак молочной железы, поэтому перед началом лечения климакса гормонами следует пройти полное обследование организма.

Препараты для ЗГТ

Фармацевтический рынок предлагает огромный вариант различных препаратов для женщин, в этот сложный период, все препараты можно условно разделить на категории:

• гормональные таблетки;
• фитогормональные препараты;
• седативные средства;
• витамины.

Лечение гормонами может быть кратковременным, если климакс не осложняется продолжительными расстройствами, и долговременным, при котором серьезно нарушается психоэмоциональное состояние женщины, поражаются другие органы в теле.

К основным плюсам гормональной терапии можно отнести то, что на сегодняшний день существуют препараты, которые полностью соответствуют натуральным гормонам, что дает возможность женскому организму воспринимать их не как инородное тело.

Применение ЗГТ может быть назначено как профилактика остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, различных опухолей.

Лечащий врач может назначить препарат, основным действующим веществом которого является дидрогестерон, он в большей степени соответствует действию прогестерона, однако при назначении данного гормона следует находиться под наблюдением врачей.

Лечение климакса гормонами поможет предотвратить симптомы и снизить риск менопаузальных осложнений.

Cochrane

Почему этот обзор важен?

Бессонница (трудности при засыпании или проблемы с продолжительностью сна) является распространенным нарушением – приблизительно у каждого пятого отмечаются проблемы в течение года. Бессонница может вызывать дневную усталость, дистресс, ухудшение дневного функционирования и снижение качества жизни. Это связано с увеличением числа психических расстройств, употреблением наркотиков и злоупотреблением алкоголем, а также увеличившимся потреблением медицинской помощи. Тактика зависит от продолжительности и природы проблем со сном. Она может включать: лечение сопутствующих проблем; предоставление консультаций о привычках сна и образе жизни (гигиене сна); лекарства и психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, которая представляет собой разговорную терапию).

Лекарства, называемые снотворными (например, темазепам и Z-препараты), широко используются для лечения бессонницы и хорошо помогают со сном, однако могут вызывать проблемы, такие как привыкание (необходимость приема большей дозы для достижения того же эффекта) и зависимость (физические или психические проблемы при отмене лекарства). В клинических руководствах рекомендуют только краткосрочное применение снотворных (от двух до четырех недель). Однако миллионы людей по всему миру длительно принимают снотворные препараты.

Антидепрессанты широко назначают при бессоннице, несмотря на то, что они для этого не предназначены и нет убедительных доказательств их эффективности. Это может быть вызвано опасениями в отношении снотворных лекарств. Психологическое лечение, такое как КПТ, помогает при бессоннице, но его доступность ограничена. Таким образом, иногда используются альтернативные средства, такие как антидепрессанты (используемые для лечения депрессии) и антигистаминные средства (использующиеся для лечения аллергии). Оценка доказательств касательно подобного применения этих средств имеет важное значение.

Кого может заинтересовать этот обзор?

Люди с нарушениями сна и их врачи будут заинтересованны в этом обзоре, чтобы лучше понимать доказательства из исследований и повысить информированность при принятии решений о назначении антидепрессантов при бессоннице.

На какие вопросы стремился ответить этот обзор?

Целью этого обзора было выяснить, насколько хорошо антидепрессанты работают при лечении бессонницы у взрослых, насколько они безопасны и имеются ли какие-либо побочные эффекты.

Какие исследования мы включили в этот обзор?

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения; эти испытания предоставляют наиболее надежные доказательства высшего качества) с участием взрослых людей с диагностированной бессонницей. У людей могли быть другие сопутствующие заболевания в дополнение к бессоннице. Мы сравнивали любые дозы антидепрессантов (но не комбинации с другими антидепрессантами) с плацебо (имитацией лекарства), другими лекарствами от бессонницы (например, бензодиазепинами или Z-препаратами), другим антидепрессантом, контрольной группой листа ожидания или «обычным лечением».

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Мы рассмотрели 23 исследования с участием 2806 людей с бессонницей. В целом, качество доказательств было низким из-за небольшого числа людей в исследованиях, а также проблем с проведением исследований и сообщением результатов. Зачастую мы не могли объединить результаты отдельных исследований. Были получены доказательства низкого качества в пользу краткосрочного (т.е. недели вместо месяцев) использования некоторых антидепрессантов. Не было никаких доказательств в отношении антидепрессанта амитриптилина, широко применяемого в клинической практике, или в отношении долгосрочного приема антидепрессантов при бессоннице. Доказательства не поддерживают существующую клиническую практику назначения антидепрессантов при бессоннице.

Что должно произойти дальше?

Необходимы высококачественные испытания антидепрессантов при бессоннице для получения лучших доказательств для информирования клинической практики. Помимо этого, медицинские работники и пациенты должны быть информированы о недостатке доказательств в пользу распространенного лечения бессонницы антидепрессантами.

Эстрогены и менопауза

• Вступление
• ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ
• ЭСТРОГЕНЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КОЖУ
• ТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ

Вступление

Если учитывать статистические показатели со всего мира, то климактерический возраст в среднем наступает в промежутке от 43 до 54 лет. Однако практика показывает, что в последние десятилетия возраст наступления менопаузы начал снижаться – случаи преждевременного истощения яичников встречаются теперь и в 37, и в 35, и в 30 лет. И, думаем, с каждым годом их количество будет увеличиваться. А так как к 2030 году количество женщин старше 30 лет составит 1,2 млрд, то становится понятно, что у заместительной гормональной терапии – большое будущее.

Климакс − это дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов, в организме женщины, развивающийся вследствие возрастного или вынужденного (оперативное удаление, лучевая или химиотерапия) выключения функции яичников. Это естественный период, своеобразный переход на новую ступень, к которому нужно подходить философски, и не паникуя. Тем не менее, не смотря на заявленную естественность климактерических процессов, в данный период качество жизни женщины может заметно снизиться из-за высокой частоты и тяжести симптомов дефицита половых гормонов, что во многих случаях превращает этот период в своеобразную болезнь.

По статистике, до 85% женщин в это время страдают от типичных климактерических расстройств, до 78% женщин испытывают приливы жара, около 50% женщин страдают от депрессивных расстройств, нервозности, раздражительности, бессонницы, ослабления памяти, около 50% женщин имеют артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца.

Однако встречаются и атипичные формы климактерического синдрома – приблизительно у 13% женщин. К ним относятся климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия), симпатико-адреналовые кризы, приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся традиционной терапии, «сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит. У 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются психовегетативные нарушения. И подавляющее число таких пациентов впервые обращаются за помощью не к гинекологу, а к терапевту и другим специалистам, в результате диагноз зачастую ставится неправильно.

ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ

Период менопаузального перехода клинически обычно манифестирует началом колебаний продолжительности менструального цикла до 1–2-х недель в ту или другую сторону; при этом на 2–3-й день от начала менструации в крови регистрируют увеличение ФСГ выше нормативных для репродуктивного возраста значений и снижение эстрадиола.

Менопауза – период от последней самостоятельной менструации, о которой можно говорить лишь спустя 12 мес аменореи. У большинства женщин менструальная функция прекращается в среднем в 51 год.

Постменопауза начинается после наступления менопаузы; в ней выделяют раннюю (первые 5 лет (6–8 лет согласно новым критериям STRAW+10) после последней менструации) и позднюю стадии, при этом последняя плавно перетекает в весьма условный по своим временным рамкам период старости.

В клинической практике важнейшее значение имеет перименопаузальный период. Он охватывает срок менопаузального перехода (пременопаузу), менопаузу и первые 2 года постменопаузы. Именно в это время большинство женщин впервые отмечают изменения самочувствия, появление и прогрессирование климактерических симптомов.

ЭСТРОГЕНЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КОЖУ

Синтез эстрогенов в женском организме начинается в период полового созревания и продолжается вплоть до наступления климакса. Эстрогены отвечают за молодость и красоту женщины, ее эмоциональное состояние и либидо. Кроме того, от эстрогенов зависят: прочность костной ткани, хорошая память, уровень холестерина в крови, состояние кожи и многое другое.

Эстрогены оказывают значительное влияние на синтез коллагена и состояние соединительной ткани. С уменьшением их количества ткани теряют упругость, кожа истончается, появляются и углубляются морщины. При восполнении уровня эстрогенов качество кожи улучшается – да, имеющиеся морщинки не исчезнут, но перестанут углубляться, а появление новых замедлится.

Под контролем эстрогенов проходит синтез мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты. Применение эстроген-содержащих препаратов помогает сохранить увлажненность кожи и слизистых. Эстрогены поддерживают функционирование и целостность рогового слоя кожи.

Эстрогены – «жиросжигающие» гормоны, именно поэтому с уменьшением их количества многие женщины отмечают небольшую прибавку веса. С другой стороны, это даже хорошо, поскольку во время менопаузы образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани, что хоть немного уменьшает дефицит эстрогенов.

От эстрогенов зависит плотность кости.

С резким снижением гормонального фона сразу же повышается риск появления папиллом и кератом. Кстати, в США после удаления данных кожных новообразований рекомендуется нормализовать гормональный фон с помощью ЗГТ. Также новейшие исследования доказывают, что снижение гормонального статуса может быть предпосылкой для развития доброкачественных, а впоследствии злокачественных новообразований на коже.

Эстрогены, действуя на рецепторы, способствуют более быстрому росту эндотелиальных клеток сосудов, помогают эндотелию быстрее восстановиться после повреждения. Если эстрогенов мало, функции эндотелия нарушаются. А, как известно, хорошее кровоснабжение – залог красоты и молодости.

ТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

• Терапия в климактерический период может быть:
• немедикаментозной – включает в себя соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное питание, ЛФК, санаторное лечение, физиолечение;
• медикаментозной: 1) не влияющий на эстрогенные рецепторы (назначение антидепрессантов, седативных средств, витаминов, микроэлементов); 2) влияющий на эстрогенные рецепторы (гормональная − ЗГТ, и негормональная − фито-SERM, гомеопатические средства).

Если говорить о гормональной терапии в целом, не только в связи с климактерическими проявлениями, то это медикаментозная терапия эндокринных заболеваний, лечение гормональными препаратами с целью замещения утраченной гормональной функции, восстановления нарушенного гормонального баланса, а также достижения иммунодепрессивного, мочегонного и ряда других эффектов при лечении внутренних, кожных и других заболеваний.

Используемые на сегодняшний день гормональные препараты (в том числе и препараты ЗГТ) − это лекарственные средства, получаемые из желез внутренней секреции, или их синтетические аналоги (заменители), которые подобно собственным гормонам специфически влияют на обмен веществ и восстанавливают различные нарушенные функции тканей, органов и организма в целом: эстрогены, гестагены, андрогены, прогестагены, прогестины, оральные контрацептивы, мирена – внутриматочная система, стимуляторы овуляции, антиэстрогенные препараты, антигонадотропные препараты, агонисты.

Конкретно заместительная гормональная терапия используется в случаях недостаточной (утраченной) эндокринной функции: например, климакс, сахарный диабет I типа и т. д. Цель ЗГТ при климаксе − фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких минимально-оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально обеспечивался бы лечебный и профилактический эффект при климактерических расстройствах с минимальными побочными эффектами эстрогенов, особенно в эндометрии и в молочных железах.

Препаратами выбора для ЗГТ на сегодняшний день являются:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
• природные эстрогены: эстрадиола валерат, микронизированный эстрадиол;
• конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол, экстриола сукцинат;
• природные или синтетические гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов − дезогестрел, гестоден, норгестимат.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ

Все показания делятся на кратко- и долговременные.

К кратковременным относятся: терапевтическое воздействие на нейровегетативные и косметические симптомы.

К долговременным показаниям относятся профилактика остеопороза, ИБС, депрессии, болезни Альцгеймера.

Длительная ЗГТ (более 5 лет) оказывает как лечебное, так и профилактическое действие.

Непродолжительные курсы ЗГТ могут быть использованы у женщин с приливами жара, психологическими нарушениями, диспареунией, при нарушении мочеиспускания.

При этом, естественно, есть категории женщин, которым заместительная гормональная терапия противопоказана.

Основными противопоказаниями считаются:

• рак эндометрия и молочной железы;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• коагулопатия и тромбоэмболический анамнез;
• почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• меланома, менингиома.

Назначение антидепрессантов при климаксе у женщин

Антидепрессанты при климаксе у женщин назначаются довольно часто. Не стоит расстраиваться, если врач настаивает на приеме данных препаратов. Климакс — это естественный, но непростой процесс в организме каждой представительницы слабого пола.

На протяжении всей жизни организм женщины подвергается гормональным перестройкам, к примеру:

• во время полового созревания;
• при беременности и после родов;
• в период менопаузы.

Каждая женщина переносит подобные изменения по-разному. Но чаще всего действие гормонов вызывает плаксивость, ухудшение настроения, депрессию, слабость и другие негативные проявления. Если в период менопаузы женщина живет одна, не имеет необходимой поддержки, внимания и общения, ситуация ухудшается.

Депрессия при климаксе может быть вызвана осознаем того, что наступает особый промежуток жизни, который будет в дальнейшем сопровождаться болезнями и старческими немощами. Потеря репродуктивных функций, выход на пенсию может вызывать у женщины ощущение пустоты и ненужности. К такому эмоциональному фону добавляются физические проявления в виде приливов жара, головных болей, быстрой утомляемости. Кожа становится сухой и дряблой. Немало проблем доставляют скачки артериального давления. Все вместе может приводить женщину в состояние апатии и депрессии. Антидепрессанты же снимают зацикленность, тревожность, страх, агрессию и апатию. Поэтому прием препаратов данной группы позволяет женщине вести более полноценную жизнь.

Показания к приему

Антидепрессанты при менопаузе показаны при развитии психогенной, эндогенной, инволюционной и климактерической депрессий. Каждая форма данного заболевания характеризуется своими отличительными признаками. Распознать тип болезни может только психиатр. В каждом случае подбираются препараты, которые наиболее эффективно справляются с симптомами данной формы депрессии.

При климактерической форме депрессии наблюдаются:

• плаксивость;
• потеря интереса к жизни и собственной личности;
• понижение трудовой активности;
• тревога;
• ухудшение сна;
• потеря аппетита;
• снижение или увеличение либидо;
• ночные приливы жара.

Чтобы убрать эти симптомы, назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это могут быть таблетки Паксил, Рексетин, Пароксетин, Адепресс. Эти препараты являются аналогами, то есть активным веществом служит один и тот же компонент — пароксетин. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациентки.

Инволюционная форма заболевания характеризуется тревогой, ипохондрией, страхом насильственной смерти, бедности, неизбежной катастрофы. Женщина может жаловаться на то, что у нее не функционируют некоторые органы. Забота о своем здоровье становится навязчивой идеей. При инволюционной депрессии лечение проводят антидепрессантами, которые обладают сильным противотревожным эффектом.

Это может быть препарат Ципралекс или его аналоги, Ципрамил, Циталопрам. Лекарство выпускается в различной дозировке, поэтому врач корректирует лечение согласно состоянию пациента. Этот препарат можно сочетать с транквилизаторами в начале приема. Комбинированная терапия позволяет быстрее добиться необходимого результата. Прием транквилизаторов в первые дни лечения антидепрессантами снижает риск побочных проявлений.

Назначение препаратов

Эндогенная депрессия выражается следующими симптомами:

• плохим настроением;
• повышенным чувством вины;
• самообвинением;
• снижением веса;
• потерей сексуального влечения;
• сожалением о прожитом;
• апатией;
• тоской;
• бессонницей;
• ухудшением аппетита.

Приливы при данной форме депрессии проявляются редко. Основные жалобы пациенток — это психоэмоциональное состояние. При эндогенной депрессии врачи назначают препараты под торговым названием Золофт. Дженериками являются таблетки Сертралин, Серлифт, Сертралофт. Препараты выпускаются в дозировке 50 мг и 100 мг.

Четвертая форма заболевания именуется психогенной депрессией. Женщина в таком состоянии имеет пессимистический настрой. Мысли о будущем отягощены страхом и тревогой. Из-за постоянного чувства вины пациентка ищет способы «раскаяться». Нарушается сон, аппетит. Такое состояние может то усиливаться, то идти на спад. Его легко можно спутать с биполярным расстройством.

Лекарственная терапия психогенной депрессии во время климакса производится антидепрессантами, о которых написано выше, а также могут применяться:

• Флуоксетин;
• Коаксил;
• Сонапакс;
• Велафакс;
• Велаксин;
• Эфевелон.

Некоторые из трициклических антидепрессантов оказывают не только антидепрессивное воздействие. Сочетание энергизирующего, анксиолитического и вегетотропного эффекта позволяет снизить частоту и силу приливов жара. Как показывает практика, женщины достаточно хорошо переносят такие препараты. Иногда в комплексную терапию входят препараты-антиконвульсанты Депакин или Финлепсин.

Особенности лечения

Депрессия при климаксе может протекать в скрытой форме. Раньше состояние женщин в период климакса облегчали в основном с помощью гормональных средств. Но с течением времени стало понятно, что гормональная терапия имеет побочные эффекты, противопоказания и временами ухудшает эмоциональное состояние женщины. Поэтому появление антидепрессантов нового поколения позволяет мягко и безопасно устранять нежелательные проявления в период менопаузы.

Современные антидепрессанты при правильно подобранной дозе почти не вызывают побочных эффектов, сонливости, заторможенности и действуют лучше, чем гормональные препараты.

Однако в ряде случаев гинеколог может настаивать на приеме гормональных средств. В таком случае лучше обсудить создавшуюся ситуацию как с психиатром, так и с гинекологом.

Не всегда гормональные таблетки сочетаются с антидепрессантами. Во время лечения депрессии при климаксе с помощью данных препаратов важно учитывать некоторые ключевые моменты. Нельзя самостоятельно назначать или отменять антидепрессанты. Запрещено начинать лечение с максимальных доз. Прием антидепрессантов необходимо осуществлять с минимальных доз, постепенно увеличивая для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Почти все препараты данной группы имеют накопительный эффект. Это значит, что действие лекарств проявляется спустя 2-3 недели после начала лечения. Поэтому не стоит прекращать терапию самостоятельно, если нет результатов в первые дни. Обо всех нежелательных проявлениях нужно сразу же сообщить лечащему врачу. Возможно, понадобится заменить препарат или скорректировать дозу.

Профилактика

Чтобы женщина могла легче перенести период менопаузы, кроме приема таблеток ей нужно обеспечить спокойную обстановку. Было бы хорошо, если бы близкие и родные оказывали поддержку и с пониманием относились к женщине в этот непростой период жизни. А самой женщине стоит уделять внимание отдыху, любимому делу и умеренным физическим упражнениям.