Цервикобрахиалгия боль в шее с иррадиацией в руку

Цервикобрахиалгия боль в шее с иррадиацией в руку

Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Причины остеохондроза шейного отдела позвоночника недостаточно выяснены. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках, острой или хронической травме. Боль может быть спровоцирована неловким движением, переохлаждением, длительным вынужденным положением головы за рабочим столом или компьютером, неудобной позой при чтении лежа или во время ночного сна.

Неврологические осложнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

Первая стадия. Клинические проявления связаны с рефлекторным мышечным напряжением.
Цервикаго (шейный прострел). Острые боли в шейном отделе. Обострение начинается внезапно, обычно в момент совершения движения. Боли провоцируются минимальными движениями в шее. Резко ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы по типу острой кривошеи. Паравертебральные мышцы «каменной» плотности.
Длительность цервикаго при адекватном лечении и иммобилизации шейного отдела не более 7-10 дней.

Цервикалгия (боль в шее).
Пациенты жалуются на умеренную боль в шейном отделе, усиливающуюся при движениях или в определенном положении. Начало, как правило, постепенное. Клинически нередко определяется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, напряжение и болезненность шейных мышц. В большинстве случаев боль проходить в течение 2 недель, но при отсутствии лечения может принять хроническое течение.

Цервикокраниалгия (боль в шее с иррадиацией в голову). Головная боль на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника локализуется в одной половине головы, распространяется от затылка до глаза. Усиливается после сна, при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий или пульсирующий характер. В шейном отделе движения ограничены, напряжены и болезненны при пальпации шейные мышцы.
При синдроме нижней косой мышцы головы сдавливается позвоночная артерия и затылочные нервы, при этом возникают парестезии, онемение в затылке и волосистой части головы, боли при причесывании и прикосновении к голове.

Цервикобрахиалгия. Боль из шейного отдела отдает в руку, но нет признаков корешкового синдрома.

Вторая стадия неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа диска с корешковым синдромом или радикулопатией.
Компрессия корешка сопровождается простреливающими, жгучими болями из шеи в руку по ходу иннервации данного корешка. Боли усиливаются при движении головой и рукой, при кашле. Боль сопровождается онемением по ходу корешка, слабостью мышц и выпадением рефлексов. В шейном отделе наибольшая нагрузка приходится на нижний отдел, поэтому чаще всего в патологический процесс вовлекаются С6 и С7 корешки.

Корешковые синдромы выявляются при неврологическом осмотре.

Третья стадия неврологических расстройств остеохондроза шейного отдела.
Сосудисто-корешковый конфликт.
Задний шейный симпатический синдром или синдром позвоночной артерии. Анатомической особенностью шейного отдела позвоночника является наличие костного канала в поперечных отростках позвонков, где проходит позвоночная артерия. При остеохондрозе шейного отдела костные разрастания, унковертебральный артроз приводят к раздражению или компрессии позвоночной артерии.
Клиническая картина характеризуется головной болью, головокружением, звоном в ушах, чувством песка или тумана в глазах. Головная боль односторонняя, распространяется из шейно-затылочной области до виска, глаза с одноименной стороны. Головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, шумом в ухе. Головные боли и головокружения усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника. Ограничены ротационные движения в шейном отделе.

Невралгия затылочных нервов характеризуется простреливающими резкими болями из затылочной области. При этом больные обычно фиксируют голову в определенном положении, стараясь избегать прострелов.

Четвертая стадия неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга.

Цервикальная миелопатия. На шейном уровне при узком позвоночном канале грыжа диска может сдавить артерии и спинной мозг. Заболевание начинается постепенно, развивается слабость в руках, ногах, снижение чувствительности в нижней половине туловища, нарушение функции тазовых органов.

Хроническая вертебробазилярная недостаточность. Частые приступы головокружения с тошнотой, рвотой в течение нескольких дней. Неустойчивость при ходьбе и стоянии. Головные боли в затылке, глазных яблоках. Зрительные расстройства в виде «тумана», «пятен», «зигзагов», реже выпадение полей зрения. Снижение слуха, шум в ушах. Приступы внезапного падения без потери сознания. Обмороки.

Острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне является наиболее тяжелым осложнением шейного остеохондроза. Головокружения, рвота сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 1 суток.

Обследование пациентов с остеохондрозом шейного отдела. Огромное значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Неврологическое обследование проводят для исключения поражения корешков и спинного мозга. Мануальное обследование позволяет определить источник болей, ограничение подвижности, мышечный спазм.
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на специфические боли в спине.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника назначается для исключения опухолей, травм позвоночника, спондилолистеза. Рентгенологические признаки остеохондроза не имеют клинической ценности, так как они есть у всех людей старшего и пожилого возраста. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания.

При корешковых или спинальных симптомах показана МРТ или КТ шейного отдела позвоночника. На МРТ лучше видны грыжи диска и спинной мозг, а на КТ – костные структуры. Клинический уровень поражения и МРТ находки должны соответствовать друг другу.

При неврологическом дефиците для уточнения диагноза иногда назначается электронейромиография (ЭНМГ).
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное клиническое обследование.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника. В остром периоде при наличии интенсивных болей показана иммобилизация шейного отдела шиной Шанца. При снижении остроты болей рекомендовано постепенное расширение двигательного режима. Следует избегать быстрых вращательных движений головой.

Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника. Эффективны внутритканевая электростимуляция, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, постизометрическая релаксация.
Медикаментозное лечение. При острой боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты. В комбинации с противовоспалительными препаратами можно назначить коротким курсом миорелаксанты.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника эффективны лечебные блокады с местными анестетиками (лидокаин, новокаин), нестероидными противовоспалительными препаратами (ксефокам или мовалис), кортикостероидами (дипроспан). Лекарственные смеси вводятся максимально близко к очагу болей (в фасеточный сустав, пораженные мышцы, точки выхода затылочных нервов, корешков).

При радикулопатии с наличием нейропатической боли показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, пластырь версатис.

При смешанной боли хорошо зарекомендовала себя комбинация аэртал 100 мг 2 раза в день + мидокалм 150 мг 3 раза в день + габагамма 300 мг 2-3 раза в день в течение 2 недель .

При миелопатии назначают сосудистые препараты (трентал, эуфиллин), витамины группы Б (мильгамма).
При головокружении показан бетагистин (бетасерк) по 24 мг 2 раза в день на срок не менее 4 недель.

Хирургическое лечение проводят при симптомах сдавления спинного мозга (парез конечностей, нарушение чувствительности, недержание мочи и кала).

Профилактика остеохондроза шейного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений головы. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Подобрать удобную ортопедическую подушку. Выполнять лечебную гимнастику в медленном темпе, чаще использовать упражнения с постизометрической релаксацией.

Цервикобрахиалгия боль в шее с иррадиацией в руку

Боль в плече остается одной из актуальных медицинских проблем. Различные формы поражения плечелопаточной области встречаются в практике неврологов, ортопедов, ревматологов и врачей других специальностей.

Наиболее распространенные из них — вертеброгенная цервикобрахиалгия, радикулопатия С5,С6, адгезивный капсулит плеча «замороженное плечо»; повреждение вращательной манжеты плечевого сустава; тендиниты и тендинозы, кальцифицирующий тендинит.

Плечо является одной из самых сложных структур костно-мышечной системы человека. Плечевой сустав образован плечевой костью, лопаткой и ключицей, а также мышечно-тканевыми структурами, которые обеспечивают его движение и стабильность. Повреждения плечевого сустава могут вызвать большие проблемы всей руки.

Боль в плече часто сочетается с болью в шее. Цервикобрахиалгический синдром (шейно-плечевой синдром) относится к рефлекторным синдромам остеохондроза (мышечно-тоническая или нейродистрофическая форма цервикобрахиалгии) и предполагает боль в шее с иррадиацией в плечо и/или руку. Болевой синдром в шейно-плечевой области может возникать остро, например, при неловком движении, после травмы, переохлаждения. Боль в плече может носить отраженный характер, например при заболеваниях желчного пузыря и других внутренних органов.

Боль в плече чаще всего обусловлена длительными физическими нагрузками (усталостная травма), что приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в области сухожилий крупных мышц и развитию тендиноза. Если сухожилия мышц плеча нагружаются на растяжение слишком быстро и слишком резко, возникает острое воспаление сухожилий — тендинит.

Боль в плече при заболеваниях плече-лопаточной области часто относят к миофасциальным болевым синдромам (МФС). МФС проявляется хронической мышечной болью, локальной или отраженной, наличием триггерных точек в уплотненном участке мышечной ткани или фасции, затрудненным движением в суставе. Поэтому, особое место в лечение занимает мануальная терапия плеча.

Мы применяем мягкие мануальные техники, мышечно-фасциальный релиз, постизометрическую релаксацию мышц, специальные приемы лечебной гимнастики. При выраженной боли в плече назначается медикаментозная терапия, часто проводится медикаментозная блокада кортикостероидов. Медикаментозное лечение также включает назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов. Эти препараты вводятся методом фармакопунктуры в болевые триггерные точки шейно-плечевой области.

Для повышения эффективности лечения назначаем ударно-волновую терапию, ультрафонофорез с фастум-гель на шейно-грудные паравертебральные поля, на надплечье и плечо в сочетании с текар-терапией.

Сочетание различных видов терапии способствует наиболее быстрому избавлению от боли и восстановлению функциональности.

Лечение в нашем центре «Здорова Спина» в большинстве случаев приводит к улучшению.

Цервикалгия

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Группа заболеваний, объединенных общим симптомом — боль в шейном отделе, получила название цервикалгии. Наряду с болевыми ощущениями пациенты могут жаловаться на отечность, головную боль, онемение затылка, верхних конечностей , слабость мышц.

Причины

Цервикалгия может локализоваться в любой части шеи, иметь разную интенсивность, носить острый либо хронический характер. Основные причины можно подразделить на воспалительные заболевания, опухоли, травмы и дегенеративные изменения позвоночника.

• воспалительные заболевания слизистой глотки и гортани: ларингиты, тонзилиты, фарингиты;
• воспалительные заболевания пищевода;
• воспалительные изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, дисков, нервов, костных структур;
• инородные тела в глотке;
• опухоли и другие образования;
• аномалии развития;
• заболевания щитовидной железы;
• патология шейных лимфоузлов;
• травмы;
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (протрузии, грыжи дисков);
• нестабильность шейных позвонков;
• последствия менингита.

Классификация

Выделяют вертеброгенные и невертеброгенные цервикалгии. Первая группа связана с поражением позвоночного столба, вторая обусловлена другими причинами.

По локализации боль может появляться в переднем, заднем, боковых отделах шеи, иррадиировать в верхние конечности, в затылок. Заболевание может носить хронический, острый, рецидивирующий характер.

Клиника

Боль может возникать внезапно, в виде прострела, может быть тянущей, ноющей. Далее симптом проходит или приобретает постоянный характер. Возможно ощущение покалывания, сдавления, пульсации, онемения, ограничения подвижности. При поворотах головы симптомы обычно усиливаются.

Дополнительные симптомы разнообразны, зависят от причины заболевания.

Диагностика

Опрос пациента, осмотр, пальпация позволяют определить перечень причин, которые могут вызвать боль. Для точного определения этиологии синдрома цервикалгии необходимы дополнительные обследования:

• общи анализ крови; биохимия крови;
• исследование мокроты;
• УЗИ мягких тканей шеи;
• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• УЗИ щитовидной железы;
• электромиография;
• УЗДС артерий шейного отдела;
• МРТ (КТ) ангиография сосудов шеи;
• МРТ (КТ) шейного отдела позвоночника, с контрастированием;
• МРТ мягких тканей шеи, с контрастированием.

Лечение

Выбор терапии зависит от причин цервикалгии. Обязательно нужно лечить основное заболевание. Для купирования болевого синдрома при дегенеративных процессах шейного отдела позвоночника используют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, опиоидные анальгетики, блокады с анестетиками и кортикостероидным препаратом, сосудистые препараты.

При инфекционных, гнойных процессах назначают антибиотики. При патологии, связанной с поражением нервных окончаний, в терапию добавляют витамины группы В, тиоктовую кислоту, сосудистые препараты, улучшающие проводимость по нервам препараты.

При травмах, патологическом напряжении мышц необходима иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца. При отсутствии противопоказаний используют физиотерапию, бальнеотерапию.

При цервикалгиях вертеброгенного генеза актуально иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия, аппаратное вытяжение шейного отдела позвоночника.

Если причиной боли в шейном отделе служат дегенеративные изменения позвоночника (грыжи дисков), кисты, абсцессы, опухоли, может быть показано оперативное лечение. Также операция необходима пациентам, у которых отсутствует положительный результат от консервативной терапии.

Аксиальная боль в шее: алгоритм диагностики и лечения

В практике невролога пациенты, жалующиеся на боли в шее, – явление нередкое. По данным зарубежных и отечественных специалистов, боли этой локализации в течение жизни испытывают более половины взрослых жителей планеты – 66–75% (на протяжении последних 6 месяцев – 54%). С возрастом их частота увеличивается, особенно у женщин. 1–2 Как правило, характер боли – острый, однако в 10% случаев она может принимать хронический характер. 2–4 Чаще всего подобные жалобы не связаны с серьезной патологией, и пациент полностью выздоравливает. Речь идет о так называемой неспецифической («механической», аксиальной) боли в шее. 5 В МКБ-10 она соответствует рубрике М54.2 – «Цервикалгия»

Жалобы

Пациенты жалуются на боль (чаще умеренной интенсивности) в шейном отделе. Боль усиливается при движениях или в определенном положении. Возможно ограничение подвижности, с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи. Боль также может распространяться на плечо и руку (цервикобрахиалгия) или на основание черепа (цервикокраниалгия).

Цервикокраниалгия – вторичная головная боль – может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). Она локализуется в шейной и затылочной области, как правило односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; вызывается или усиливается движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер. Интенсивность – низкая или средняя. Тошнота, фото-, фонофобия наблюдаются редко. 6

Причина аксиальной боли в шее.

Часто точную причину происхождения такой боли определить не представляется возможным. Она может быть следствием: 7–9

• незначительных деформаций и растяжения связок шеи;
• неловкого движения;
• локального переохлаждения ;
• длительного вынужденного положения головы, с перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов (как следствие повседневной деятельности пациента – офисные работники, которые сидят, склонившись над столом, в течение многих часов; неудобная поза во время сна; неправильное размещение монитора компьютера;
• хлыстовой травмы.

В ряде случаев боль в шее может быть проявлением серьезного заболевания, что требует сбора анамнеза и поиска «красных флагов». Настороженность у невролога должны вызывать боли в шее, которые развиваются на фоне ряда заболеваний, а также те, что усугубляются с течением времени или иррадиирует в руку (особенно сопровождаемые слабостью), и др. 10

Диагностика

Основана на трех направлениях: сбор анамнеза, клинический осмотр, физикальное обследование. 1

Сбор анамнеза.

При первичном обращении пациента необходимо исключить «красные флаги» (симптомы угрожающей жизни патологии) и при их наличии провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к специалистам. Это следует делать в ситуациях, если: 1

• боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
• боль усугубляется с течением времени;
• боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
• имеется резкая потеря массы тела;
• отмечается немотивированная лихорадка;
• наблюдаются изменение походки или возникновение тазовых нарушений;
• есть травма в анамнезе;
• боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

Клинический осмотр

Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, воспроизводимости типичного болевого паттерна.

Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение.

Обычно цервикогенные боли сочетаются с наличием функционального блока на верхнешейном уровне. Воспроизвести симптомы, локализовать поражение и определить, если возможно, причину боли можно с помощью физикальных функциональных проб.

Физикальное обследование

• Рентгенография шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, она нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза.
• Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть.
• Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Этот метод особенно показан при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.
• Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции) лучше оценивается состояние костных структур.
• К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.
• При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.

Таким образом, сбор анамнеза, нейроортопедическое обследование и скрининг на наличие «красных флагов» позволяют определить другие причины боли в шее, такие как: 1

• спондилез и спондилоартроз;
• грыжа межпозвоночного диска;
• небольшие переломы позвоночника, возникшие вследствие остеопороза;
• стеноз (сужение позвоночного канала);
• диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
• инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
• опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
• хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
• дистония;
• врожденные аномалии (болезнь Киммельстила – Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
• заболевания соединительной ткани (наиболее часто – ревматоидный артрит);
• инфекционные заболевания (одним из ранних признаков эпидемического паротита, менингита, энцефалита, полиомиелита является боль в шейном отделе позвоночника);
• отраженные боли при заболеваниях внутренних органов (например, при стенокардии, эзофагите, тиреоидите);
• фибромиалгия, психогенные боли.

Прогноз

В отсутствие «серьезной патологии» прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев боль при цервикалгии проходит в течение нескольких дней, реже – недель. Для цервикокраниалгии характерна тенденция к хронизации.

Лечение

Комплексное и направлено на: ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений.

Немедикаментозное лечение

В остром периоде, при наличии интенсивных болей, компрессионных синдромов показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуется ранняя постепенная мобилизация, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений. 10

В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. Показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации. Следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. Эффективна мануальная терапия.

При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Физиотерапия (иглорефлексотерапия, чреcкожная электростимуляция, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения) возможна, однако эффективность применения перечисленных методик не доказана. 11 Вытяжение шейного отдела. Не показано. 12–13

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения острой боли в шее – парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно использование полной дозы (от 2 до 4 г/сут.) парацетамола. Из-за опасности развития тяжелых поражений печени с осторожностью следует использовать парацетамол у пожилых пациентов, при сопутствующем алкоголизме опасно сочетание с антиконвульсантами и НПВП. Выбор НПВП основан на профиле безопасности, особенно у пациентов с коморбидными заболеваниями (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени).

Витамины группы нейротропных оказывают антиноцицептивное и противовоспалительное действие, поэтому включаются в комплексную терапию. Так же как НПВП, витамины группы В удобно назначать в виде «ступенчатой терапии». Инъекционные в/м введения (3–5 дней для НПВП и 10–14 дней для нейротропных витаминов) небходимо сочетать с последующим переводом пациента на пероральные формы. Цель «ступенчатой терапии» – ускорить наступление клинического эффекта обезболивания. Показан короткий курс миорелаксантов в монотерапии или в комбинации с НПВП. Миорелаксанты не рекомендуют в острой фазе хлыстовой травмы. В случае неэффективности препаратов первой линии и сохранения интенсивного болевого синдрома при острой боли возможно кратковременное использование опиоидов. При хронической боли и наличии невропатического компонента оправдано назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. 14

Профилактика

В целях профилактики цервикалгии следует: 10

• избегать длительных, неудобных, фиксированных положений головы;
• эргономично организовать рабочее место, правильно установить экран монитора (особенно это касается офисных работников);
• избегать вибраций и рывковых движений, передающихся с рук на шею;
• проводить обязательный массаж наиболее напряженных мышц шеи; выполнять гимнастику в медленном режиме;
• овладеть основами постизометрической релаксации;
• использовать индивидуально подобранные ортопедические подушки (особенно при утренней боли в шее).

Цервикобрахиалгия боль в шее с иррадиацией в руку

Krasnoyarsk State Medical University n.a. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk

Как известно, каждый человек нашей планеты рано или поздно испытывает боль в области шеи. Около 19 % взрослого населения в популяции испытывают боль в шее или одновременно в пояснице и шее в течение года [1]. Чаще всего болевые ощущения обусловлены проявлениями мышечного спазма и остеохондроза шейного отдела позвоночника, однако и ряд других заболеваний (сирингомиелия, опухоли, миелиты, системные, соматические заболевания) вызывают боль в области шеи.

Источником болевых ощущений могут являться межпозвонковые суставы, диски, связочный аппарат, мышцы шеи, оболочки мозга. Устройство позвонков и межпозвонковых дисков (МПД) шейного отдела позвоночника, мышечно-связочного аппарата предназначено в первую очередь не столько для обеспечения осевой нагрузки (как в грудном, так и в поясничном отделах), сколько для удержания головы в вертикальном положении и выполнения движений шеей. При этом движения шеи и повороты головы имеют многоуровневый характер – от сознательных до рефлекторных, включая реакцию на деятельность отолитового аппарата. Подвижность шеи объясняется специфическим строением суставов, особенно тех, что находятся в непосредственной близости от головы. Шея более уязвима и в бóльшей степени подвержена травмам, чем остальные отделы позвоночника. Внезапный резкий поворот головы, длительное неудобное положение ее во время сна –достаточно частые ситуации, при которых возникают явления цервикалгии (боли в шее).

Терминология:
• цервикалгия, цервикокраниалгия (рефлекторный болевой синдром, проявляющийся болью в области
шеи с иррадиацией в область головы, чаще затылочную);
• цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в плечо и/или руку);
• шейная радикулопатия (повреждение/раздражение корешка на уровне шейных сегментов, прояв-
ляющаяся комплексом симптомов: болью, нарушением чувствительности и признаками периферического пареза в проекции поврежденного корешка);
• дискогенная шейная миелопатия (признаки сдавления/раздражения спинного мозга в результате проявлений остехондроза позвоночника).

Боль в шее мышечно-тонического или вертеброгенного характера, как правило, усиливается при движении головы, что является достаточно характерным диагностическим критерием.

Скаленус-синдромы. Одними из наиболее интересных и необычных шейных патологических синдромов являются синдромы лестничной мышцы (скаленус-синдромы). В случаях указанной патологии в результате рефлекторного мышечного спазма лестничной мышцы (иногда лишь при начальных проявлениях остеохондроза позвоночника) возникает механическая компрессия и раздражение фрагментов плечевого сплетения (латерального пучка), что вызывает достаточно грубые изменения “на отдалении” – боль в руке, цианоз, онемение. В частности, при синдроме передней лестничной
мышцы возникает боль в переднебоковой поверхности шеи, боль и онемение по ульнарной поверхности плеча и предплечья, в IV–V пальцах кисти, формирование отека над основанием
II–V пальцев и на тыльной поверхности кисти, а также скованность движений в пальцах, усиливающаяся в утренние часы. Медикаментозная блокада лестничной мышцы приводит к быстрому регрессу симптоматики.

Дисфункция дугоотростчатых суставов (функциональный блок) и связочного аппарата шейных позвонков также является распространенной причиной цервикалгических синдромов. Дугоотростчатые суставы – это составная часть позвонково-двигательного сегмента (ПДС), в основном обеспечивают объем и направление движений в ПДС. Для дисфункции дугоотростчатых суставов в шейном отделе позвоночника характерна тупая (реже острая) боль в шее – чаще по утрам после сна в
неудобном положении. Боль усиливается при движениях и уменьшается в покое. Часто боль иррадиирует в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела). При движениях боль усиливается,

в покое – ослабевает. При осмотре определяются напряжение мышц шеи, односторонняя болезненность в проекции пораженного сустава.

Шейный спондилез. Шейный спондилез объединяет весь комплекс поражений ПДС (снижение высоты МПД, протрузии и грыжи МПД, остеофитоз, артроз фасеточных суставов) дегенеративного характера, который чаще всего затрагивает верхне- и нижнешейные позвонки.

Артроз фасеточных суставов. При спондилоартрозе шейного отдела боль в шее зачастую провоцируется легкой травмой, неудачным движением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе (в т. ч. во время сна). У части больных отмечается постоянный характер цервикалгий. Боль усиливается при разгибании шеи и/или наклоне в сторону более пораженного сустава. При вовлечении верхнешейных суставов боль иррадиирует в область затылка и лба, среднешейных – в область надплечья и плеча, нижнешейных суставов – в лопатку и межлопаточную область. Для синдрома характерно ограничение подвижности шейного отдела, особенно при разгибании. Сгибание и ротация, как правило, сохранены. Пальпация фасеточных суставов болезненна (обычно с двух сторон). При рентгенографии выявляются признаки спондилеза (снижение высоты МПД, остеофиты,
артроз фасеточных суставов).

Цервикальные радикулопатии. При компрессии шейных корешков возникает картина радикулопатии в виде специфических чувствительных и двигательных нарушений в проекции соответствующего корешка (см. таблицу).

Таблица. Клинические характеристики цервикальной радикулопатии.

К микротравматизации корешков на шейном уровне приводят остеофиты и артрозы унковертебральных сочленений. Гораздо реже на шейном уровне встречается патология дисков. Это связано с меньшей аксиальной нагрузкой, которую несет шейный отдел позвоночника по сравнению с поясничным отделом. Последствия клинически значимой грыжи в шейном отделе позвоночника более опасны, чем в поясничном отделе позвоночника, в связи с угрозой развития миелопатии. В целом, как известно, боль может быть ноцицептивной (в результате раздражения болевых рецепторов), нейропатической (из-за повреждения нервной структуры) и смешанной. При радикулопатии боль носит смешанный характер, включающий ноцицептивный и нейропатический компоненты. Большинство случаев цервикальных радикулопатий успешно лечится консервативно [2, 3].

Межпозвонковая грыжа, имеющая клиническое значение, наиболее часто локализуется на уровне СV–СVI и СVI–СVII. Для болевого синдрома при дискогенной радикулопатии характерны острое начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы, усиление боли в шее и руке при кашле, чихании, натуживании, усиление боли в шее и руке при наклоне головы, при вращении головы в
больную сторону с ее запрокидыванием, “вынужденное” положение головы с легким наклоном вперед и сторону, противоположную локализации боли.

Дискогенная шейная миелопатия. Причиной миелопатии (поражения спинного мозга) чаще всего являются грыжевые выпячивания МПД, разрастания тел позвонков (остеофиты), гипертрофированная желтая связка. При патологии позвоночника возможно поражение спинного мозга в результате как компрессии, так и нарушения кровообращения в спинном мозге. По своему течению шейная миелопатия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника напоминает экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Чаще имеет прогредиентное, реже – ремитирующее и стационарное течения. К постишемическим синдромам поражения спинного мозга относятся центральный тетрапарез, синдром БАС (боковой амиотрофический склероз), Броун–Секара, сирингомиелитический, полиомиелитический или заднестолбовой синдромы.

Лечение боли в шее

Поскольку термин “боль в шее” является собирательным, тактика лечения при осевых, радикулярных и
миелопатических шейных синдромах должна быть, естественно, различной. В обзорах клинических исследований указывается на эффективность использования при болях в шее иглорефлексотерапии в кратко- и среднесрочной перспективе [4], сомнительны данные об эффективности применения блокад
с препаратами ботулинового токсина [5, 6]. Доказана безопасность и сомнительная эффективность применения массажа при болях в шее [7]; обращается внимание на необходимость проведения более стандартизированных исследований.

В первую очередь для купирования болей в шее используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Естественно, эффективность НПВС [8, 9] достигается при наличии компонентов ноцицептивной или смешанной боли. Установлены следующие классы НВПС: неселективные ингибиторы циклооксигеназы-1/циклооксигеназы-2 (ЦОГ-1/ЦОГ-2), селективные ингибиторы ЦОГ-2, высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, ингибиторы ЦОГ в центральной нервной системе без противовоспалительного действия. Препараты имеют различные формы выпуска, дозировки, различную степень опасности развития побочных эффектов. При наличии признаков радикулопатии, миелопатии и, соответственно, невропатической боли показано назначение антиконвульсантов (прегабалина, габапентина) в соответствующих дозировках, антидепрессантов (особенно при хронизации болевого синдрома).

Доказано и в настоящее время продолжает активно исследоваться противоболевое, противовоспали-
тельное, нейрорегенеративное действия комплекса витаминов группы В (В1, В6, В12). При радикулярной боли целесообразно назначение препарата Мильгамма (пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин]) в дозе 2 мл внутримышечно в течение 10 дней с последующим переходом на препарат Мильгамма композитум (бенфотиамин + пиридоксин) 1 драже 3 раза в день в течение месяца [10, 11]. Применение Мильгаммы на первом этапе лечения позволя-ет снижать потребность пациента в НПВС. Кроме того, важно помнить о том, что ни один из препаратов стандартной терапии, предписанной для лечения боли в шее вертеброгенного происхождения, не улучшает нарушенный метаболизм в нервном волокне. Известно, что В1 улучшает энергетический обмен, В6 участвует в синтезе ключевых нейромедиаторов – серотонина и норадреналина, кроме того, улучшает синтез сфингозина – строительного материала нервного волокна. Витамин В12 участвует в синтезе миелиновой оболочки: посредством реакции трансметилирования и превращения в активную форму метилкобаламин активируется синтез фосфатидилхолина и протеинов мембраны. Важно отметить, что все три нейротропных компонента Мильгаммы обладают антиноцицептивным действием и подавляют болевую импульсацию на уровне спинного мозга и таламуса. Таким образом, включение в состав комплексной терапии Мильгаммы позволяет облегчать болевой синдром и ускорять сроки выздоровления пациента.

С учетом механизм действия обсуждаемых препаратов несомненна перспектива их использования и при ноцицептивной боли, аксиальных болевых синдромах.

Цервикалгия

Цервикалгия – это боль в шее. Возникает она либо при поражении шейного отдела позвоночника, либо при поражении мышц области шеи.

Признаки

Боль в шее может быть разной – тянущей, пульсирующей, простреливающей, покалывающей. Причем при малейшем движении или напряжении мышц этой области боль усиливается. Пациенты обычно жалуются, что не могут повернуть или наклонить шею, приходится поворачивать или наклонять весь корпус. Их беспокоят головокружения, шум в ушах, боли в затылке, онемение рук. Возможны головная боль, тошнота и рвота.

Описание

Цервикалгия – одно из самых распространенных заболеваний в современном обществе. Согласно многочисленным обследованиям, от боли в шее страдают около 71 % трудоспособного населения. Причем боль эта может быть вертеброгенной, причина которой – остеохондроз позвоночника, и невертеброгенной.

Если боль локализуется только в шее, ее называют цервикалгией, боль, отдающую в руку, называют цервикобрахиалгией, в голову – цервикокраниалгией, при иррадиации боли в руку, голову или межлопаточную область – цервикоторакалгией.
Причин цервикалгии много. Это и переохлаждение, и долгое нахождение в неудобном положении, и перегрузка мышц при физической работе, и длительная сидячая работа (например, сидение за компьютером), и травмы, и патологии позвоночника (грыжа межпозвоночного диска, ревматоидный артрит, остеопороз, остеохондроз шейного отдела позвоночника).

По течению цервикалгия может быть острой и хронической. Острая боль в шее обычно бывает при растяжении, воспалении, спазме мышц, протрузии (выпячивании межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба) или грыжи межпозвоночного диска. Хроническая цервикалгия развивается при необратимых изменениях позвоночника, например, в случае остеопороза, спондилеза или остеохондроза.

Диагностика

Чтобы выяснить причину заболевания, нужно сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводят электронейромиографию. Также проводят дуплексное сканирование, чтобы определить состояние сосудов шеи.

Лечение

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства. Но слишком долго их принимать нельзя, так как могут возникнуть проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Также при спазме мышц врач может назначить миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы) и инъекции анестетиков (обезболивающих препаратов).
В некоторых случаях назначают шейный воротник. Причем необходимо точно подобрать его размер, чтобы не было избыточного разгибания шеи.

Эффективны при лечении большинства случаев цервикалгии физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Однако консервативные методы лечения помогают не всегда. При наличии признаков поражения спинного мозга применяют хирургическое лечение. При этом производят дискэктомию (полное или частичное удаление пораженного диска), фораминотомию (увеличение диаметра межпозвонкового отверстия) или ламинэктомию (удаление дуги позвонка). Эти методы позволяют снизить давление на нервные структуры, из-за которого обычно и возникает боль.

Профилактика

Чтобы не стать жертвой цервикалгии, нужно бережно относиться к своему позвоночнику. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• При работе сидя нужно обязательно делать перерывы – встать, походить, размяться. Рабочее место должно быть оборудовано правильно.
• Постель должна быть достаточно жесткой, спать лучше на ортопедической подушке.
• Не стоит поднимать тяжести рывком.
• Нужно правильно и рационально питаться, избавляться от лишнего веса. Если он есть.
• Спорт поможет укрепить мышечный корсет, особенно стоит обратить внимание на мышцы спины и шеи.

Для профилактики развития и обострения цервикалгии полезна гимнастика.

1. Повороты головы в стороны. Стоя или сидя на стуле, выпрямите спину, опустите руки вдоль туловища, смотрите вперед. Медленно поворачивайте голову в одну и другую сторону. Повторите 8-10 раз в каждую сторону.
2. Кивание головой. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. На вдохе медленно запрокиньте голову так, чтобы увидеть потолок. Задержитесь в таком положении на секунду. И медленно на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 8-10 раз.
3. Наклоны головы в стороны. Исходное положение то же. Медленно наклоните голову, стараясь дотянуться ухом до плеча. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 8-10 раз в каждую сторону.
4. Переднезаднее смещение головы. Исходное положение то же. На выдохе отведите голову назад и вверх. Не закидывайте голову назад. На вдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 5-8 раз.
5. Пожимание плечами. Исходное положение то же. Плечи на вдохе поднимите на максимальную высоту и отведите назад. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 8-10 раз.
6. Давление на голову. Положите ладони на лоб. Надавите на голову. Головой при этом сопротивляйтесь давлению рук. Упражнение продолжается 10 секунд, затем 10 секунд перерыв. Повторите 5-8 раз. Положите ладонь на скуловую кость. Надавите ладонью на голову, в то же время попытайтесь наклонить голову в сторону ладони. Повторите 5-8 раз в каждую сторону. Положите руки на затылок, давите руками на затылок, затылком на руки. Повторите упражнение 5-8 раз.
7. Круговые движения головы. Медленно и плавно (на один круг должно быть затрачено не менее 10 секунд) крутите головой. Сделайте 8-10 кругов в каждую сторону.