Gorod-kids.ru

Мама и я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить

Ежегодно от внезапной сердечной смерти в нашей стране погибают около 200–250 тысяч человек. Такую цифру привел заместитель директора по научной и амбулаторно-поликлинической работе ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России Руслан Линчак. Однако это расчетные значения, полученные с применением коэффициентов, которые были установлены в ряде зарубежных исследований. Официальной общероссийской статистики на этот счет, по его словам, не существует. Результаты единичных регистров, проведенных на эту тему в нашей стране, в частности Брянского регистра ГЕРМИНА, свидетельствуют о том, что около 10% внезапно умерших от остановки сердца – люди трудоспособного возраста. И в этом – колоссальная медицинская и социально-экономическая значимость проблемы. Но, что немаловажно, многие случаи внезапной смерти можно не только предвидеть, а и предотвратить. Руслан Линчак рассказал о том, как снизить риск внезапной сердечной смерти, а также – о подходах к оказанию первой помощи в экстренных ситуациях, когда сердце дает сбой.— Что такое внезапная сердечная смерть? Каковы механизмы ее развития и возможно ли спасти человеку жизнь в таких случаях?

— Внезапная сердечная смерть – это не отдельное какое-то специфическое заболевание, это понятие, которое характеризует единый механизм наступления смертельного исхода – желудочковые нарушения ритма сердца. Такая аритмия приводит к тому, что отдельные мышечные волокна сердца начинают сокращаться хаотично и разрозненно, нет синхронного единого сокращения, и само сердце в итоге перестает работать как насос, подающий кровь органам и тканям.

Человека, находящегося в состоянии клинической смерти, безусловно, можно спасти. Крайне важно помнить, что для этого у нас есть всего несколько минут. Каждая минута промедления уменьшает шансы на спасение на 10%, т.е. вероятность спасти человека через 10 минут практически равны нулю. Алгоритм действий по реанимации весьма прост и включает компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию легких. В тех случаях, когда мероприятия проводит медицинский работник – введение лекарств и дефибрилляцию сердца.

— Получается, что эффективно оказать первую помощь в подобных ситуациях могут только медики, ведь у нас, например, нет дефибрилляторов в общественных местах?

— Самый эффективный способ прервать фибрилляцию желудочков, действительно – дефибрилляция. Использование подобной аппаратуры в России, в отличие от стран Западной Европы и США, законодательно разрешено только специалистам. И это ограничивает наши возможности на спасение. Незамедлительный вызов бригады скорой помощи – обязательное правило для таких случаев, однако представить себе, что от момента звонка до приезда медиков пройдет менее 10 минут весьма затруднительно. Что касается наружных автоматических дефибрилляторов, то за рубежом их, действительно, часто можно увидеть уже не только в аэропортах и вокзалах, но и гостиницах, кафе и т.д. Мне известно лишь о наличии такого оборудования в аэропорту Сочи.

Для решения данной проблемы первые шаги уже делаются. В частности, Министерство промышленности и торговли совместно с некоторыми отечественными компаниями создали «дорожную карту», в которой прописано, где нужно поставить дефибрилляторы, кого обучить, что поменять в законодательстве. Сейчас в Госдуму внесен законопроект, предлагающий расширить понятие «первой помощи» до «первой расширенной помощи», где допускается возможность применения некоторого медицинского оборудования, в том числе дефибрилляторов, людьми без медицинского образования.

— Многие, сталкиваясь с сердечным приступом, считают, что все средства хороши и начинают делать «хоть что-нибудь». Справедливо ли это?

— Ни в коем случае. Вообще все острые состояния требуют большой осторожности и выяснения их причин еще до того момента, как будет оказана первая помощь. Например, при инсульте категорически нельзя давать любые медикаменты, в том числе разжижающие кровь, пытаться снижать давление. Ключевая задача – быстро и правильно распознать инсульт и вызвать врачей.

То, что в народе называют «сердечным приступом», является обывательским синонимом острого коронарного синдрома, являющегося проявлением обострения ишемической болезни сердца. Инфаркт – одна из форм острого коронарного синдрома. Для таких случаев характерны давящая, сжимающая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку или в лопатку и часто провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, может сопровождаться потливостью и страхом. В этом случае надо усадить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха и срочно вызывать бригаду скорой помощи. Дать больному нитроглицерин – одну таблетку либо одну дозу спрея под язык, а также полтаблетки аспирина – разжевать.

— Если сердечный приступ развивается по наиболее благоприятному сценарию и пациента не настигает внезапная сердечная смерть, какая помощь будет оказана ему в стационаре?

— Такому пациенту показана госпитализация в кардиореанимацию. Так как механизмом развития острого коронарного синдрома является закупорка артерии тромбом, восстановление проходимости артерии с помощью стентов или специальных лекарств – ключевая задача. Накопленный за последние десятилетия опыт позволил в достаточной степени стандартизировать комплекс медикаментозных и немедикаментозных средств для лечения таких больных.

В последующем, уже не в острый период, у ряда пациентов возникает потребность в плановом хирургическом вмешательстве. Это может быть имплантация специальных устройств – кардиовертера-дефибриллятора, ресинхронизирующего устройства — а также проведение коронарного стентирования.

— А всегда ли внезапная сердечная смерть развивается, как говорится, «на ровном месте»? Какими причинам бывают вызваны такие состояния?

— Конечно, чаще за внезапной сердечной смертью стоит какая-то причина — это только на первый взгляд она «внезапная». В 80% случаев этой причиной является ишемическая болезнь сердца. Еще в 10-15% случаев имеют место кардиомиопатии. У 5% людей, которых настигла внезапная сердечная смерть, имеются воспалительные заболевания сердца, а еще у 2-3% — генетические аномалии. Причем, в более молодом возрасте преобладающими причинами являются как раз кардиопатии, воспалительные поражения сердца и генетические заболевания. У лиц старше 40–45 лет – ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

К сожалению, случаи, когда первое проявление ишемической болезни становится смертельным — не редкость. Человек вроде бы спокойно живет, и клинически болезнь никак себя не проявляет. Однако атеросклеротический процесс в сосудах, питающих его сердце, уже идет, и в один момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. В результате человек просто падает и умирает. Это выглядит как моментальная внезапная смерть, хотя фактически к такому исходу организм долго шел.

— Кто входит в группу повышенного риска по внезапной сердечной смерти?

— Прежде всего, это люди, которые уже переживали клиническую смерть. Эти люди имеют вероятность повторно пережить остановку сердца на 30% выше, чем те, у которых подобное состояние не развивалось. Далее, на втором месте, стоят пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, у которых вероятность внезапно умереть на 25% выше. Следом за ними – больные с сердечной недостаточностью с 20% повышением шансов. Однако больше половины случаев внезапной смерти происходит в популяции людей, которых мы считаем относительно здоровыми – курящих, мало двигающихся, нерационально питающихся, лиц с избыточной массой тела или ожирением, артериальной гипертонией. Относительные шансы внезапно умереть у них невысоки – около 5%, однако с учетом многочисленности этой группы россиян их доля в структуре внезапной смертности такая значительная.

— Можно ли сказать, что здоровый образ жизни является основой профилактики внезапной сердечной смерти?

— Конечно, немедикаментозная профилактика имеет огромное значение. Даже человеку, которому имплантировали стент, а также кардиовертер-дефибриллятор, надо строго рекомендовать отказ от вредных привычек, поскольку их наличие продолжает свое патологическое действие на течение основного заболевания.

— Насколько серьезным фактором риска является гипертоническая болезнь?

— Очень серьезным. По оценкам экспертов ВОЗ, этот фактор оказывает самое пагубное влияние на смертность населения нашей страны. Причем это фактор риска, как для инфаркта, так и для инсульта. Однажды возникнув, гипертоническая болезнь будет сопровождать человека до конца его дней, однако это не означает, что давление нельзя контролировать. Можно и нужно. Для большинства больных с гипертонией целевые значения артериального давления не должны превышать 140/90 мм рт. ст.

— Наследственность имеет какое-то значение при заболеваниях сердца и сосудов?

— Одного гена, который отвечает за инсульт или инфаркт, не существует. Но наследственный фактор, безусловно, играет определенную роль. Примерно у 30% людей, родственники которых имеют проблемы с сердцем и сосудами, развиваются аналогичные заболевания. Но совершенно не обязательно, что человек, родственники которого перенесли инфаркт или инсульт, перенесет то же заболевание. Соблюдение правил здорового образа жизни значительно повышает шансы таких людей избежать сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Можно сказать, что здоровье человека во многом в его же руках. А правильный образ жизни является именно тем инструментом, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, снизив риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и наступления внезапной сердечной смерти.

Как предотвратить смерть от сердечного приступа у детей: советы кардиолога

В детском лагере на Мухинке во время утренней зарядки этим летом умер мальчик. Два года назад 16-летнего школьника в Белогорском районе с тренировки увезли в реанимацию: случился сердечный приступ. Еще раньше в Нововоскресеновке Шимановского района на уроке физкультуры вдруг стало плохо с сердцем девочке, которую все считали абсолютно здоровой, — скоропостижная смерть «на ровном месте». Случаев, когда во время физкультуры от сердечных приступов гибнут дети, в России много: 1,4 на 100 тысяч учеников — такие данные озвучили недавно на заседании Госдумы. В чем причина и можно ли избежать трагедий? Об основных правилах профилактики смертности от внезапных сердечных приступов рассказывает кандидат медицинских наук, детский кардиолог, врач высшей категории Светлана Медведева.

Сотрясение сердца

— Светлана Викторовна, почему такое случается: казалось, ничего не предвещало беды и вдруг внезапно сердце остановилось?

— Есть такой медицинский термин «внезапная сердечная смерть» — ВСС. Слышали, наверное, не раз, когда говорят о ком-то: «лег спать и не проснулся», или «вдруг потерял сознание, упал и умер», «водитель уснул за рулем и врезался в столб», «стало плохо с сердцем, а скорая даже доехать не успела». Подобных трагических историй много, и почти всегда это внезапная сердечная смерть. У мужчин она развивается гораздо чаще, чем у женщин. К сожалению, внезапная остановка сердца случается даже у детей.

Читать еще:  Что лучше: Кардиомагнил или ТромбоАСС? Мнение кардиологов

— Каковы причины ВСС у детей?

Внезапная сердечная смерть у детей может возникнуть при нарушениях кровообращения в сосудах сердца, при жизнеугрожающих аритмиях, а также может возникнуть после тупой травмы грудной клетки, то есть сотрясении сердца. Такое может быть от удара кулаком или мячом во время игр на физкультуре или занятиях спортом. Возникает при этом жизнеугрожающая фибрилляция (хаотическое сокращение желудочков сердца), и это может привести к остановке сердца.

— Есть какие-то предвестники, чтобы понять: приступ приближается?

— Обычно все происходит молниеносно. Редко могут быть предвестники — боли в области сердца. Трагедия начинается с аритмии — так называемой желудочковой тахикардии, когда собственные электрические импульсы человека заставляют его сердце работать примерно 300 раз в минуту. И при этом сердце уже не может выполнять свою функцию, быть насосом для крови. Появляется частое и шумное дыхание, потом остановка дыхания. Зрачки у человека расширены, давление падает. Почти всегда при желудочковой тахикардии люди теряют сознание.

Счет жизни идет на минуты

— Что делать, как человека спасти?!

— Теоретически, если сразу же начинать делать непрямой массаж сердца, провести электрическую дефибрилляцию (автоматическим наружным дефибриллятором), то небольшой шанс выжить остается. Без сердечно-легочной реанимации шансов, к сожалению, ноль. На спасение отводится 3—7 минут, и с каждой последующей минутой шансы на спасение уменьшаются. Но обычно все случается так неожиданно, люди, которые находятся поблизости, теряются. И даже если кто-то из медиков окажется рядом, зачастую и он не в силах помочь.

— Неужели нет никакого выхода?

— Необходимо обучать проведению наружного массажа сердца на специальных курсах школьников старших классов, педагогов, тренеров, а также родителей детей с высоким риском. Медицинские работники проходят также обучение и отрабатывают навыки проведения сердечно-легочной реанимации на манекенах. На базе нашей медакадемии обучают не только медицинских работников, есть также специальные курсы для обучения школьников и сотрудников других профессий. В школах и секциях должен быть прописан план действий при возникновении таких ситуаций, а медицинские работники в школах, учителя физкультуры, тренеры, педагоги и другие сотрудники должны уметь оказывать первую доврачебную помощь при остановке сердца.

— Внезапную остановку сердца можно предотвратить?

— Можно! Конечно, не защититься на все сто процентов, но хотя бы снизить риск развития внезапной сердечной смерти. Во-первых, это раннее выявление детей групп риска. Так как основной причиной является так называемая коронарная болезнь сердца, то необходимо выявить эту кардиопатологию или наличие тех факторов, которые способствуют ее развитию. Основными кардиальными причинами являются врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии и жизнеугрожающие нарушения ритма.

ЭКГ плюс ЭхоКГ

— Какое специальное обследование нужно пройти самому и ребенку?

— Обычная электрокардиограмма — один из лучших методов, позволяющий опытному врачу заподозрить риск ВСС у пациента. Важно еще, чтобы доктор правильно «прочитал» результаты электрокардиограммы. Есть профессиональные тонкости. Анализ ЭКГ включает оценку длительности интервала PQ, поиск признаков синдрома ранней реполяризации и синдрома Бругада, которые могут предсказывать появление жизнеугрожающей аритмии. Родители, которые беспокоятся о судьбах детей в спорте, должны целенаправленно спрашивать врача об этих признаках на ЭКГ.

Если ребенок идет в спортивную секцию, обязательно проведение ЭКГ с физической нагрузкой и ЭхоКГ для исключения сердечной патологии. И своевременно надо проходить периодические медицинские осмотры. Если ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, то необходимо провести контроль ЭКГ, так как часто вирусы могут вызывать осложнения на сердце в виде миокардитов.

— С какого возраста нужно показать ребенка кардиологу?

— Диагностику состояния сердечно-сосудистой системы будущему малышу проводят еще до рождения — трижды во время беременности мамы. У новорожденных и детей раннего возраста очень сложно выявить проявления аритмий, и родителям необходимо обращать внимание на появление учащенного дыхания, периоды побледнения и посинения кожи, на приступы беспричинного беспокойства ребенка, отказ от еды или вялое сосание при кормлении, плохую прибавку в весе, плохой сон, частое пробуждение или плач по ночам. При появлении этих симптомов обратиться к педиатру, пройти обследование и при необходимости консультацию кардиолога.

— На какие симптомы родителям нужно обратить внимание у детей старшего возраста, чтобы не пропустить тревожные «звоночки» со стороны сердца?

— Это частые жалобы ребенка на головную боль, сердцебиение, ощущение перебоев и боль в области сердца. Если ребенок быстро утомляется, у него появляется слабость при физических нагрузках, случались предобморочные состояния и обмороки. Обмороки — это не только неврологическая патология, они могут возникать в результате понижения артериального давления и нарушения ритма сердца. Таким детям рекомендуется осмотр кардиолога и при необходимости проведение суточного холтеровского мониторирования для выявления жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.

Шумы в сердце

— Часто детям педиатры ставят диагноз «шумы в сердце». Это повод для беспокойства?

— Это повод не для беспокойства, а для диагностики. Шумы в сердце могут иметь как органическую природу, так и функциональную — то есть возникать на фоне внешних факторов: простуды, переезда, стресса. Природу шумов нужно выяснить с помощью обследования сердца. Нужно пройти ЭКГ и ЭхоКГ. Это два разных метода, и их желательно применять вместе. ЭКГ изучает электрическую активность тканей сердца и работу сердечной мышцы, а ЭхоКГ проводится для исследования способности сердечно-сосудистой системы к перекачиванию крови. Оба вида диагностики не нагружают детский организм, не несут облучения и иного вредного воздействия.

Иногда требуется более углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, и для него мы применяем холтеровское суточное мониторирование при повседневной активности ребенка. По тому же принципу проводится суточное мониторирование артериального давления при подозрении на гипертонию: фиксируются все изменения давления в течение суток, пока ребенок живет обычной жизнью. Эти способы диагностики показывают те изменения в работе сердца, в показателях давления, которые могли быть не выявлены на ЭКГ в состоянии покоя и при измерении артериального давления.

Каковы еще причины шумов в сердце?

— Причинами шума в сердце могут быть малые сердечные аномалии. Это открытое овальное окно или дополнительные хорды и трабекулы. Открытые овальные окна в динамике необходимо наблюдать и контролировать размеры по ЭхоКГ, они могут с возрастом закрыться, уменьшится или, наоборот, по мере роста ребенка увеличиться. В ряде случаев кардиологи проводят дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца (с дефектом межпредсердной перегородки).

— Заболевание сердечно-сосудистой системы у ребенка — это диагноз на всю жизнь и пожизненный прием лекарств?

— Конечно, нет. Если выявить заболевание на ранней стадии, назначить лечение и оптимизировать образ жизни, ребенок может перерасти тревожные симптомы. И медикаментозное лечение назначается далеко не во всех случаях: это зависит от результатов обследования. Когда давление у ребенка повышается редко, то с проблемой можно справиться без препаратов. Если скачки давления наблюдаются после тренировки, то на время лучше перейти на другие виды спорта или заняться лечебной физкультурой. Статические тренировки (например, тяжелая атлетика) заменяются динамическими. Сердце постепенно адаптируется к нагрузкам, видите, что давление не повышается, тогда можно возвращаться к первоначальному виду спорта. Я всегда рекомендую вводить дозированную физическую активность. И следить за весом. Причем в обе «стороны»: и избыточная масса тела, и излишняя худоба могут привести к нежелательным последствиям со стороны сердечно-сосудистой системы.

— Как измеряют артериальное давление у детей, есть ли отличия от взрослых?

Конечно, есть. Измерение артериального давления у детей отличается от взрослых. У детей для измерения мы используем соответствующие возрасту манжетки для тонометра, так как при неправильном размере будут искажаться показатели артериального давления. Измеряем трехкратно и определяем среднее значение, по центильным таблицам показатели оцениваются в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка.

Самый опасный напиток для сердца

В последнее время кардиологи обсуждают проблемы с энергетическими напитками, которые употребляют подростки. Энергетики могут провоцировать увеличение артериального давления и нарушения сердечного ритма. Ученые проводили эксперименты: измеряли у молодых людей давление каждые 30 минут в течение четырех часов и фиксировали сердечную активность с помощью электрокардиограммы. Выяснилось, что у выпивших энергетики добровольцев интервал QT — показатель деятельности сердца — был на 6—7 миллисекунды дольше в течение четырех часов. Как отмечают исследователи, слишком длинный или слишком короткий интервал QT может привести к аномальному сердцебиению и аритмии, опасной для жизни.

Для справки

Рост и развитие детского организма происходит интенсивнее в периоды: до 1 года, с 6 до 8 и с 11 до13 лет. В это время организм остро реагирует на воздействие внешних факторов. И особенно для пубертатного периода характерны аритмия, колебания артериального давления, сердцебиение, обмороки, ухудшение переносимости физических и эмоциональных нагрузок, различные проявления синдрома вегетативной дисфункции.

Пациенту установили кардистимулятор, способный завести остановившееся сердце

Ежегодно внезапная остановка сердца уносит сотни тысяч жизней. С возрастом риск моментальной внезапной смерти только возрастает. Наиболее часто остановка сердца (до 75% случаев) возникает от фибрилляций желудочков, которая чаще всего встречается у пациентов перенесших инфаркт миокарда или других заболеваний, провоцирующих данный сердечный приступ. Отметим, что фибрилляция желудочков – нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется часто и беспорядочно. Так называемый насос вместо того, чтобы перекачивать кровь, работает в «холостую».

Некоторые люди могут ощущать внезапно возникшее сердцебиение или головокружение, вплоть до потери сознания, что является тревожным сигналом о возможном опасном нарушении ритма. Но, в подавляющем большинстве случаев, внезапная остановка сердца происходит без предупреждения. Не существует лекарственного препарата на 100% эффективного для профилактики внезапной остановки сердца. Наиболее эффективный метод лечения внезапной остановки сердца – срочная дефибрилляция, т.е. разряд электрическим током в область сердца.

Читать еще:  Мазок степень чистоты (на флору)

Современные хирурги научились творить чудеса. Выполняется множество операций, причем достаточно легких для пациента, которые значительно улучшают качество жизни и способы продлить ее до устранения причины риска внезапной смерти (например, пересадка сердца или имплантация искусственного левого желудочка).

Главный внештатный специалист кардиолог Минздрава Чувашии, главный врач нашего кардиодиспансера Ирина Ефимова отметила, что в учреждении устанавливаются кардиостимуляторы нового поколения – так называемые кардиовертеры-дефибрилляторы. Прибор контролирует работу сердца 24 часа в сутки и предназначен для устранения угрожающих жизни аритмий, предотвращения остановки сердца. В зависимости от степени нарушения работы сердца прибор генерирует энергетические импульсы разной силы, запускает работу сердца как при ручной наружной дефибрилляции, которую часто показывают в кино при работе бригады скорой медицинской помощи. Кардиовертер-дефибриллятор – это личная скорая помощь. Кардиостимулятор включается не только в момент когда сердцу необходим дополнительный импульс для сокращения, но и когда необходимо оказать экстренную помощь – дефибрилляцию. Для пациента установка бесплатна за счет федеральных и республиканских средств в рамках высоких технологий по определенным показаниям.

Сам прибор не более спичечного коробка, состоит из батареи и микросхемы, вживляется под кожу верхней части грудной клетки (чаще в левую подключичную область) под местным обезболиванием. Через подключичную вену, под рентген-контролем, вводится 2 провода — электрода внутрь сердца. Наружный конец электрода соединяется с аппаратом. Сама операция длится 1-2 часа, малотравматична, большинству пациентам разрешают вставать с постели в тот же день.

«Сегодня пациенту установлен кардиовертер-дефибриллятор. Данное устройство имплантируется очень тяжелым пациентам, далее он будет находиться под наблюдением кардиологов (посещать 1 раз в полгода). Планируется, что в учреждении пациент будет находиться 5-7 дней. Аппарат – это счетчик, который считывает сигналы сердца и принимает решения, не допускает внезапной остановки сердца. Это современный кардиостимулятор с защитой от электронных помех», – рассказал врач-сердечно-сосудистый хирург Михаил Протасов.

Через 1-2 дня, после контроля процесса вживления, прибор программируется. Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора назначается короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами. К обычной жизни пациент возвращается после полного заживления разреза, но не позже, чем через 3-4 недели. Далее необходимо регулярно посещать клинику для контроля работы прибора. При возникновении угрозы прибор выдает разряд, пациент может почувствовать внезапное чувство дискомфорта, иногда даже болезненное, проходит быстро. Это означает, что имплантируемый дефибриллятор выполнил свою работу и, возможно, спас жизнь.

Срок службы батареи в приборе 5-7 лет, затем аппарат подлежит замене. Если опасная аритмия, требующая дефибриллирующих разрядов, не возникает, аппарат может находиться в «ждущем» режиме в течение многих лет.

Заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции — врач-сердечно-сосудистый хирург Владислав Кашин пояснил, что пациент перенес несколько инфарктов миокарда, оперирован на сердце. Но, сохранились нарушения ритма сердца, имели жизнеугрожающий фактор. Консервативная терапия уменьшила риски, но не принесла ожидаемого успеха. Принято решение установить кардиовертер-дефибриллятор.

В диспансере постоянные кардиостимуляторы устанавливают с 1993 года. С 2012 года начата имплантация более сложных систем, таких как аппараты сердечной ресинхронизирующей терапии и кардиовертеры-дефибрилляторы. В Чувашии, в кардиодиспансере ежегодно выполняется свыше 350 операций по имплантации. Всего в регионе ежегодно фиксируется 5-7 пациентов, которые нуждаются в установке кардиовертеров-дефибрилляторов с целью профилактики внезапной смерти.

Пароксизмальная тахикардия

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом) ритма патологическим источником импульсов. Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии. В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Причины

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

  • Приступы сердцебиения возникают и заканчиваются+, как правило, внезапно.
  • Продолжительность — от нескольких секунд до суток.
  • Приступы пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться признаками недостаточности кровообращения и сердечной деятельности. Это помрачение сознания, головокружение, одышка, боль в груди, падение артериального давления.

Осложнения

  • При продолжительном приступе возможно падение артериального давления, развитие острой сердечной недостаточности, отёку лёгких.
  • Образование тромбов в сердце, способных вызвать инфаркты жизненно важных органы — почек, лёгких, мозга (инсульт).
  • Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца.

Диагностика

  • Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
  • Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.
  • Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
  • По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.

Лечение

  • Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии. Существует ряд способов рефлекторного замедления ритма, так называемые вагусные пробы, которым пациента обучает кардиолог. Актуален срочный вызов кардиобригады скорой медицинской помощи.
  • Консервативная терапия. Осуществляется опытными кардиологами. Индивидуальный подбор лекарств для купирования пароксизмальной тахикардии и предотвращения приступов, а также для снижения риска тромбообразования, улучшения состояния миокарда и др.
  • Хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента и характера приступов, применяются различные вмешательства: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.
В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

price 290 — Оперативные вмешательства—>

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Внезапная остановка сердца и сердечно-легочная реанимация

Внезапная остановка сердца — это резкое прекращение сердцебиения, в результате чего останавливается кровообращение, начинается кислородное голодание органов (прежде всего мозга и легких).

Это состояние чаще всего возникает из-за нарушения электрической деятельности сердца. В момент остановки сердца, человек падает в обморок и перестает дышать.

Часто внезапную остановку сердца сравнивают с сердечным приступом, но это не верно. Приток крови к одному из отделов сердца заблокирован во время приступа. Но он также может спровоцировать электрический дисбаланс, который становится причиной остановки сердца.

Во время внезапной остановки сердца требуется экстренная помощь врачей, иначе человек умрет. При первых признаках нужно сразу же вызывать скорую. А базовая сердечно-легочная реанимация (вручную или с помощью дефибриллятора) до прибытия скорой повышает шансы на спасение.

Причины возникновения внезапной остановки сердца

Одна из причин — нарушения сердечного ритма, что называются аритмией. Они возникают в том случае, если электрическая система сердца работает с перебоями.

Главной задачей этой системы является контроль над ритмом и частотой сокращений мышцы сердца. Если в этой системе происходят нарушения, то сердце начинает биться слишком часто, слишком редко или неритмично. Обычно это неопасно и быстро проходит, но в некоторых случаях приводит к внезапной остановке сердца.

В 90% случаев сердце останавливается из-за фибрилляции желудочков: быстрые и неустойчивые электрические импульсы заставляют их сокращаться хаотично и неэффективно, вместо того чтобы равномерно перекачивать кровь.

Крайне редко бывает, что сердце останавливается у совершенно здорового человека. Но обычно это случается с людьми, которые имели заболевания сердца, но возможно, об этом не знали.

Внезапная остановка сердца чаще всего возникает у :

  • людей с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями или врожденным пороком сердца;
  • тех, кто уже перенес сердечный приступ,
  • у пациентов с болезнями сердечных клапанов и первичными нарушениями сердечного ритма.

Кроме того, причиной остановки сердца становятся и внесердечные проблемы, например, травмы, нарушения дыхания ( в результате обструкции дыхательных путей, утопления, отравления дымом), передозировка лекарствами или наркотическими веществами.

Факторы риска

Из-за того, что внезапная остановка сердца связана с кардиологическими проблемами, факторы риска у них следующие:

  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у кровных родственников,
  • высокое артериальное давление,
  • повышенный холестерин в крови,
  • курение,
  • неумеренное потребление алкоголя,
  • употребление наркотиков,
  • диабет,
  • лишний вес,
  • отсутствие активности и сидячий образ жизни.

Значительно повышают вероятность этого состояния:

  • остановки сердца у самого человека или у близких родственников,
  • пережитый сердечный приступ,
  • возраст: пожилые люди больше склонны к кардиологическим заболеваниям,
  • мужской пол,
  • громкий храп и обструктивное апноэ остановки во сне,
  • заболевания почек, особенно хронические.

Как распознать внезапную остановку сердца

Все признаки проявляются резко и неожиданно:

  • человек внезапно теряет сознание и падает,
  • в течение пары он судорожно дышит, а после дыхание прекращается полностью,
  • пульс не прощупывается даже на крупных сосудах,
  • лицо становится бледным,
  • у некоторых людей могут возникнуть судороги.

Изредка остановке сердца предшествует:

  • болевые ощущения или дискомфорт в груди,
  • ускорение сердцебиение,
  • нарушения работы дыхания,
  • слабость во всем теле.

Первая помощь: базовая сердечно-легочная реанимация

Заметив у человека симптомы, похожие на внезапную остановку сердца, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

При внезапной остановке сердца, кровь перестает получать необходимое количество кислорода. Находясь в таком состоянии, на протяжении даже и нескольких минут можно умереть или получить необратимые повреждения мозга. Время играет здесь главную роль. Поэтому как только вызовите скорую, самостоятельно начинайте реанимацию. У вас есть шанс спасти человека, даже если вы никогда этого не делали.

Читать еще:  Медикаментозный аборт препараты технология последствия

Выполните следующие действия:

  1. Быстро убедитесь, что у человека не дышит, а пульс не прощупывается.
  2. Положите его на спину на жесткую поверхность. Запрокиньте ему голову и проверьте, что во рту нет ничего, что мешает дыханию.
  3. Начните непрямой массаж сердца: резко и сильно надавливайте на грудь с частотой примерно 2 раза в секунду. Каждый раз грудь должна продавливаться на 5-6 сантиметров и полностью распрямляться.
  4. Если вы умеете делать искусственное дыхание и знаете правила безопасности, через каждые 60 нажатий делайте два искусственных вдоха. Если нет — просто продолжайте непрямой массаж сердца.
  5. Сердечно-легочную реанимацию надо делать до прибытия медиков, даже если кажется, что шансов нет. Это физически тяжело, поэтому если есть возможность, нужно найти помощника и чередоваться с ним.

Если в вашем окружении есть люди, для которых высок риск остановки сердца, стоит научиться оказывать первую помощь и приобрести портативный дефибриллятор.

Остановка сердца

, MD, MPH, University of Virginia School of Medicine

Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных органов, что приводит к их кислородному голоданию. При отсутствии лечения это состояние приводит к смерти. Внезапная остановка сердца – это неожиданное прекращение кровообращения в течение короткого периода времени после появления первых симптомов (иногда предвещающие признаки отсутствуют). Частота случаев внезапной остановки сердца во внебольничных условиях в США составляет больше 350 000 человек/год, а смертность – более 90%.

Остановка дыхания и остановка сердца различны, но при отсутствии лечения одно неизбежно приводит к другому. (См. также дыхательная недостаточность, одышка и гипоксия).

(См. также Обновления 2013 и 2017 гг Американской ассоциации кардиологов по болезни сердца и инсульта [American Heart Association’s 2017 update and 2013 update of heart disease], а также статистику и обновления статистики по внебольничной и внутрибольничной остановке сердца [stroke statistics and the statistical update for out-of-hospital and in-hospital cardiac arrest]).

Этиология

У взрослых внезапная остановка сердца происходит прежде всего при кардиоваскулярных заболеваниях (особенно при поражении коронарной артерии). У значительного процента пациентов внезапная остановка сердца является первым проявлением болезни сердца. Другие причины включают нарушение кровообращения из-за внесердечных расстройств (часто это тромбоэмболия легочной артерии, кровоизлияние или травма), вентиляционной недостаточности, нарушения обмена веществ (в т. ч. передозировки лекарствами).

У младенцев и детей причины внезапной остановки сердца, связанные с патологией сердца, встречаются реже, чем у взрослых. Преобладающими причинами внезапной остановки сердца у младенцев и детей являются нарушение дыхания в связи с различными респираторными расстройствами (например, обструкция дыхательных путей, отравление дымом, утопление, инфекция, синдром внезапной детской смерти). Другими причинами внезапной остановки сердца являются травмы и отравления.

Патофизиология

Остановка сердца вызывает глобальную ишемию с последствиями на клеточном уровне, что быстро приводит к необратимым изменениям и оказывает негативное влияние на функцию органа после реанимации. Основные последствия включают прямое повреждение клеток и формирование отека. Отек особенно вреден для мозга и часто приводит к повышению внутричерепного давления и соответствующему снижению перфузии головного мозга. Значительная доля успешно реанимированных пациентов имеет краткосрочную или долгосрочную мозговую дисфункцию, которая проявляется изменением сознания (от легкой спутанности до комы), судорогами, или, и тем, и другим.

Снижение продукции АТФ приводит к потере целостности мембраны с оттоком калия и притоком натрия и кальция. Избыток натрия вызывает клеточный отек. Избыточный кальций повреждает митохондрии (угнетая продукцию АТФ), увеличивает выработку оксида азота (что приводит к образованию свободных радикалов) и при определенных обстоятельствах активирует протеазы, что способствует дальнейшему повреждению клеток.

Неправильный поток ионов также приводит к деполяризации нейронов, высвобождая нейротрансмиттеры, некоторые из которых приводят к внутриклеточным нарушениям (например, глутамат активирует определенный кальциевый канал, ухудшая внутриклеточную циркуляцию кальция).

Вырабатываются медиаторы воспаления (например, интерлейкин ИЛ-1В, ФНО-альфа), некоторые из них могут привести к тромбозу микрососудов и потере целостности сосудов с последующим образованием отека. Некоторые медиаторы запускают апоптоз, что приводит к ускоренной гибели клеток.

Клинические проявления

У терминальных больных остановке сердца часто предшествует период клинического ухудшения с быстрым, поверхностным дыханием, артериальной гипотонией и прогрессивным снижением умственной активности. При внезапной остановке сердца коллапс происходит без предвещающих симптомов, изредка – в сопровождении короткого (менее 5 секунд) приступа.

Диагностика

Мониторинг сердечной деятельности и ЭКГ

Иногда тестирование на выявление причины (например, эхокардиография, рентгенография грудной клетки или УЗИ органов грудной клетки)

Диагноз остановки сердца ставится на основании апноэ, отсутствия пульса и бессознательного состояния. Артериальное давление не удается измерить. Зрачки расширяются и не реагируют на свет через несколько минут.

Показано сердечное мониторирование, которое может выявить: фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и асистолию. Иногда наблюдается нарушение ритма (например, предельная брадикардия); это нарушение может представлять собой истинную электрическую активность без пульса (электромеханическая диссоциация) или выраженную гипотензию с неспособностью обнаружить пульс.

Состояние пациента оценивают относительно потенциально излечимых причин; в этом случае памяткой служат так называемые «Т»- причины и «Г»-причины:

«Г»-причины:гипоксия, гиповолемия, ацидоз (hydrogen ion), гиперкалиемия или гипокалиемия, гипотермия, гипогликемия;

«Т»:отравление таблетками или токсинами, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс (tension pneumothorax), тромбоэмболия (эмболия легочной артерии или инфаркт миокарда), травма

К сожалению, многие причины не идентифицируются во время СЛР. Клиническое обследование, УЗИ и рентгенография органов грудной клетки могут выявить напряженный пневмоторакс. УЗИ сердца может фиксировать сердечные сокращения и распознавать тампонаду сердца, сильную гиповолемию (пустое сердце), перегрузку правого желудочка, указывающую на ТЭЛА, фокальные нарушения движения стенок, указывающие на инфаркт миокарда. Экспресс-анализы крови, взятые у постели больного, помогут обнаружить аномальные уровни калия или глюкозы. На основании показаний родственников или работников скорой помощи можно сделать заключение о передозировке.

Прогноз

Выживаемость до момента выписки из стационара, особенно с сохранением неврологических функций, является куда более значимым исходом, чем просто восстановление спонтанного кровообращения.

Показатели выживаемости у пациентов очень различаются; благоприятные факторы включают:

раннее и эффективное проведение сердечнолегочной реанимации;

зафиксированную остановку сердца;

нахождение в больнице (особенно под наблюдением мониторов);

восстановление ритма при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии;

ранняя дефибрилляция (после начала непрямого массажа сердца);

Уход в постреанимационном периоде, в том числе поддержка деятельностии сердечно-сосудистой системы и обеспечение доступа для катетеризации сердца

У взрослых – целевой температурный менеджмент (температура тела от 32 до 36 ° C) и предотвращение гипертермии (1, 2)

При наличии многих благоприятных факторов (например, фибрилляция желудочков зафиксирована в отделении интенсивной терапии или в отделении неотложной помощи) выживаемость достигает 40%. В целом, выживаемость после внутрибольничной остановки сердца (желудочковая тахикардия/фибрилляция и асистолия/PEA) составляет около 25%.

При неблагоприятном течении (например, пациент с асистолией после незафиксированной остановки вне стационара) выживаемость маловероятна. В целом, выживаемость после остановки сердца во внебольничных условиях составляет около 10%.

Только около 10% всех выживших после остановки сердца пациентов сохраняют при выписке из больницы хорошие функции ЦНС.

Ссылки на прогноз

1. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 346:557–563, 2002. doi 10.1056/NEJMoa003289.

2. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest. N Engl J Med 369:2197–2206, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1310519.

Лечение

Когда это возможно, лечение основной причины

Важное значение имеет максимально раннее вмешательство.

(См. также Рекомендации по проведению сердечно-лёгочной реанимации и экстренной сердечно-сосудистой помощи Американской ассоциации кардиологов [guidelines or CPR and emergency cardiovascular care]).

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца; ключом к успешной реанимации являются: немедленное проведение непрерывного непрямого массажа сердца («сильно и быстро») и ранняя дефибрилляция пациентов с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией (чаще всего, у взрослых).

У детей, которые чаще всего имеют асфиксические причины остановки сердца, ритм представлен, как правило, брадиаритмией, затем асистолией. Тем не менее примерно у 15–20% детей (в частности, когда внезапной остановке сердца не предшествовали респираторные симптомы) присутствует фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, а значит, требуется незамедлительная дефибрилляция. Заболеваемость фибрилляцией желудочков возрастает у детей > 12 лет.

Причины, вызвавшие остановку, должны быть незамедлительно устранены. Если заболевания, поддающиеся лечению, отсутствуют, но показатели сердечной деятельности или пульс определяются с помощью Допплера, диагностируют тяжелый циркуляторный шок и проводят внутривенные инфузии (например, 1 л 0,9%-ного изотонического раствора, цельной крови или их сочетание для возмещения кровопотери). Если ответ на введение жидкости недостаточный, большинство врачей дают один или несколько вазопрессорных препаратов (например, норадреналин, адреналин, допамин, вазопрессин), однако нет доказательств того, что они снижают смертность.

В дополнение к лечению причины, постреанимационный уход обычно включает методы оптимизации доставки кислорода, быструю коронарную ангиографию у пациентов с подозрением на сердечную этиологию, целевой температурный менеджмент (от 32 до 36 °C у взрослых) и терапевтическую нормотермию (от 36 до 37,5 °C у детей и младенцев -3, 4).

Справочные материалы по лечению

3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al: Therapeutic hypothermia after in-hospital cardiac arrest in children. N Engl J Med 376:318–332, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1610493.

4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al: Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children. N Engl J Med 372:1898–1908, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1411480.

Дополнительная информация

American Heart Association’s 2017 update of heart disease and stroke statistics

American Heart Association’s 2013 update of heart disease and stroke statistics

American Heart Association’s statistical update for out-of-hospital and in-hospital cardiac arrest

American Heart Association’s guidelines for CPR and emergency cardiovascular care

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector