Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке

Приложение 4. Алгоритм оказания доврачебной помощи при кардиогенном шоке

Приложение 4
к приказу департамента
здравоохранения области
от 17 марта 2011 г. N 227

Алгоритм оказания доврачебной помощи при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок — это грозное осложнение инфаркта миокарда, которое может возникнуть как при обширных, так и при мелкоочаговых поражениях.

Различают 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

Рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);

Истинный кардиогенный (обусловлен резким снижением сократительной способности миокарда, нарушением периферического сосудистого сопротивления, развитием ацидоза и гиперкоагуляции);

Ареактивный (наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение);

Аритмический (наступает у пациентов с острым инфарктом миокарда при нарушениях ритма сердца: пароксизмальной тахикардии, замедлении атриовентрикулярной проводимости и полной поперечной блокаде сердца).

Информация, позволяющая заподозрить кардиогенный шок:

— инфаркт миокарда в анамнезе;

— выраженный болевой синдром (как правило);

— артериальная гипотензия (систолическое давление ниже90 мм рт.ст.);

— олигурия, вплоть до анурии;

— появление резкой слабости; спутанность сознания;

— кожа бледная, влажная, «мраморная»;

Шприцы и иглы для инъекций, система для внутривенной инфузии, прединъекционные дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, жгут, тонометр, фонендоскоп, электрокардиограф, дефибриллятор, кислород, лекарственные средства (по назначению врача), емкость для отходов.

Тактика медицинской сестры

Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи

Уложить пациента, опустить головной конец кушетки, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

Увеличение притока крови к голове для предупреждения гипоксии головного мозга

Обеспечить доступ к вене

Внутривенное введение лекарственных средств и проведение инфузионной терапии

Мониторинг артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, температуры тела и диуреза

Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического профиля

Транспортировка осуществляется только в положении лежа на носилках специализированной бригадой скорой медицинской помощи под контролем жизненно важных функций

— стабилизация состояния — дальнейшая госпитализация;

— состояние пациента не улучшилось — дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача;

— состояние ухудшилось (дыхание и сердцебиение прекратилось) — проведение сердечно-легочной реанимации.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

• Что такое кардиогенный шок
• Как распознать опасное состояние
• Доврачебная неотложная помощь
• Реанимационные мероприятия
• Помощь больному в условиях стационара
• Экстренное операционное лечение
• Видео по теме

Кардиогенный шок – это опасное состояние, тяжело поддающееся медикаментозному лечению, часто ведущее к смерти пациента. Зная алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, можно спасти жизнь пациенту, поддержав жизненно важные функции организма до приезда скорой помощи. Как распознать первые признаки тяжелого состояния и что делать в экстренной ситуации, рассмотрим в статье.

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается в основном на фоне мелкоочагового или обширного инфаркта миокарда. Вследствие этого резко нарушается кровообращение по всему организму. При развитии этого состояния спасти жизнь пациента удается лишь в 10% случаев, несмотря на своевременную помощь и реанимационные мероприятия.

Возникает опасное состояние из-за резкого нарушения сократительной функции миокарда. Спровоцировать это может инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия, аортальный стеноз, повреждение межжелудочковой перегородки и другие заболевания. Кардиогенный шок влечет за собой критическое снижение артериального давления. Вместе с этим происходит активация симпатической нервной системы, что провоцирует возбуждение сердечной деятельности.

Резкое снижение сердечного выброса сопровождается уменьшением количества крови в артериях, это влечет за собой задержку жидкости в организме, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, развивается отек легких. В свою очередь, скопление недоокисленных продуктов метаболизма вызывает метаболический ацидоз.

Как распознать опасное состояние

Чем раньше оказана помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов сохранить жизнь пациента. Клиника всегда зависит от состояния, вызвавшего шок. При инфаркте миокарда человек испытывает сильную боль в грудной клетке, появляется чувство страха, паника. При сбоях сердечного ритма больной отмечает болевой синдром за грудиной, возникает замирание сердца или, наоборот, учащение сердечного ритма. Если причиной кардиогенного шока становится тромбоэмболия легочной артерии, человек задыхается, появляется слабость, иногда кашель с кровью.

Дальнейшее развитие шока сопровождается такими признаками:

• появлением холодного липкого пота;
• посинением губ, носа, кончиков пальцев;
• бледностью кожных покровов;
• беспокойством больного или его заторможенностью;
• набуханием шейных вен;
• снижением температуры конечностей;
• чувством паники и страха.

При легочной тромбоэмболии кожа на голове, в области груди и шеи становится землистого или мраморного оттенка.

Доврачебная неотложная помощь

При обнаружении признаков кардиогенного шока необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, оказать человеку неотложную помощь. Для этого следует выполнить такие действия:

• Больного уложить на любую поверхность, тело должно находиться в горизонтальном положении, ноги слегка приподняты. Такая позиция обеспечивает лучший приток крови к головному мозгу.
• Во время оказания экстренной помощи важно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату. Для этого нужно открыть форточку или входную дверь. Нельзя допускать столпотворения возле пострадавшего.
• Шею и грудь человека нужно освободить от одежды. Если есть тесный воротник, галстук, шарф или другие предметы, их нужно снять.
• На начальном этапе нужно измерить артериальное давление пациента. При кардиогенном шоке оно всегда понижено. Чтобы нормализовать показатели, нужно дать больному препарат, в состав которого входит допамин, метазон или гидрокартизон.
• Если человек в сознании, допускается прием анальгезирующих лекарств.

После этого следует дождаться карету скорой помощи, после приезда врачей сообщить им, при каких обстоятельствах развился шок.

Реанимационные мероприятия

При потере сознания и остановке дыхания необходимо выполнить срочные реанимационные мероприятия. Искусственное дыхание выполняется рот в рот. Для этого голову человека нужно запрокинуть назад, подложив под шею валик из полотенца или любой другой ткани. Человек, выполняющий реанимацию, должен вдохнуть воздух, закрыть нос пострадавшего пальцами, выдохнуть воздух через рот пострадавшего. За одну минуту необходимо выполнить до 12 вдохов.

Во время оказания доврачебной помощи необходимо следить за пульсом больного. Если человек теряет сознание и сердечные удары не прослушиваются, нужно выполнить непрямой массаж сердца. Для его выполнения пациента кладут на спину, поверхность должна быть твердой. Человек, выполняющий массаж, должен расположиться сбоку от больного. Основания ладоней должны надавливать на область грудной клетки посредине. Толчки выполняются прямыми руками, сгибать их не нужно. Частота нажатий – не менее 60 толчков в минуту. Если реанимируется пожилой человек, количество толчков в минуту составляет до 50, у детей – 120 нажатий.
Важно! При одновременном выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца следует чередовать 2 вдоха с 30 толчками.

Помощь больному в условиях стационара

Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:

• использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
• применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
• чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
• нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
• улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
• устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
• раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.

Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.

Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:

• состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
• сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
• лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
• для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
• предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.

Экстренное операционное лечение

Если состояние пациента при кардиогенном шоке не улучшается после использования медикаментозной терапии и реанимационных мероприятий, врачи применяют хирургическое вмешательство, помогающее спасти жизнь человеку. Проводится операция исключительно в условиях стационара с использованием необходимого медицинского оборудования.

Для борьбы с симптомами кардиогенного шока используют следующие методики:

• аортокоронарное шунтирование – заключается в создании дополнительного кровеносного русла, которое используется в качестве моста перед предстоящей трансплантацией миокарда;
• внутриаортальная баллонная контрпульсация – методика проводится с помощью введения специального баллона, который раздувается при сокращении сердечной мышцы. Проводится процедура для нормализации кровяного давления;
• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика – подразумевает восстановление целостности кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальную сократительную функцию сердца, поддержание жизненно важных процессов организма на должном уровне.

При отсутствии своевременных реанимационных мероприятий развиваются тяжелые последствия кардиогенного шока. К ним относят сердечную недостаточность, тромбоз вен головного мозга, трофические язвы желудка, кишечника и другие состояния. Даже при своевременной и грамотной медицинской помощи в 90% случаев наступает летальный исход. Объясняется это тяжелым течением кардиогенного шока и его частыми осложнениями. Чтобы избежать этого состояния, необходимо направить усилия на его профилактику. В данном случае профилактические мероприятия должны быть направлены на первопричину, то есть на предотвращение патологий, вызывающих риск развития шока. Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и своевременное обращение за медицинской помощью поможет значительно снизить риск кардиогенного шока.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.n n

Наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, развивающееся в результате быстро nвозникшего и обширного некроза мышцы левого желудочка, с последующим резким nпадением сердечного выброса, сопровождающемся предельным понижением минутного nобъема крови и связанной с ним глубокой гипоксией тканей и органов, расстройством nмикроциркуляции и образованием тромбов.n n

Падение сердечного выброса с клинической картиной шока может наблюдаться при ряде nпатологических состояний, не связанных с недостаточной сократительной функцией nмиокарда:n n

— декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмии, кардиомиопатии, ушибы nсердца, разрывы межжелудочковой перегородки или стенки левого желудочка;n n

— компрессия сердца при напряженном пневмотораксе, гемотораксе, nпневмомедиастенуме, тампонаде перикарда, ТЭЛА.n n

Различают 3 клинических варианта кардиогенного шока:n n

— аритмический шок — развивается как результат падения минутного объема крови nвследствие тахикардии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии; после купирования nнарушений ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика;n n

— рефлекторный шок — развивается как реакция на боль и/или возникающую nвследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и nхарактеризуется быстрым ответом на терапию;n n

— истинный кардиогенный шок — развивается при объеме поражения более 40 — 50% nмассы миокарда (чаще при передне — боковых повторных инфарктах миокарда, у лиц nстарше 60 лет, при артериальной гипертензии в анамнезе и сахарном диабете), nхарактеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, часто сочетается с nлевожелудочковой недостаточностью; уровень летальности колеблется в пределах 80 — n100%.n n

ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА .n n

1. Поддержание адекватной насосной функции сердцаn n

— введение средств с положительным инотропным действиемn n

ДОПАМИН с начальной скоростью 3 — 5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением nскорости до достижения эффекта или максимальной дозы 25 мкг/кг/мин.- шприцевым nнасосомn n

При неэффективности или невозможности его использования в связи с тахикардией, nаритмией присоединяется ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) или проводится монотерапия этим nпрепаратом. Вводят со скоростью 2,5 мкг/кг/мин с увеличением каждые 15 — 20 мин на 2,5 nn n

мкг/кг/мин до получения эффекта, развития побочного действия или достижения дозы 15 nмкг/кг/мин.n n

При неэффективности допамина и/или добутамина допустимо их сочетание с nНОРАДРЕНАЛИНОМ, доза которого в этом случае не должна превышать 8 мкг/кг n(обязательно в сочетании с инфузией нитроглицерина).n n

— при инфаркте миокарда правого желудочка и при низком ЦВД — восполнение nжидкости для максимально возможного наполнения левого желудочка и увеличения его nвыброса 400 — 1200 мл плазмозаменителей под контролем АД, ЧСС, ЧДД, аускультативной nкартины легких. Начинать введение рекомендуется со 100 мл РЕОПОЛИГЛЮКИНА nболюсом с повторным ведением по 50 мл каждые 5 мин до достижения систолического АД n100 мм. рт. ст. с последующим переходом на капельное введение или до появления влажных nхрипов в легких и усиления одышки. В связи с нефротоксическим действием nреополиглюкина максимальная его доза не должна превышать 400 мл, после чего показан nпереход на ПОЛИГЛЮКИН.n n

2. Оксигенотерапия для борьбы с гипоксемией: ингаляция увлажненным кислородом n n

через носовой катетер или маску со скоростью 8-10 л/мин. n n

3. Если причиной кардиогенного шока является острый инфаркт миокарда,n n

— Болевой приступ купируется внутривенным введением n n

МОРФИНА в дозе 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим nконтролем функции дыхания и АД.n n

— Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов:n n

АСПИРИН 250 — 500 мг разжевать;n n

КЛОПИДОГРЕЛЬ (плавикс) в дозе 300 мг (4 таблетки);n n

ГЕПАРИН в дозе 70 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД илиn n

низкомолекулярные гепарины (КЛЕКСАН 0.3 в\венно и 0.8 п\кожно)n n

— Восстановление коронарного кровотока (ТРОМБОЛИЗИС) n n

ТРОМБОЛИТИКИ вводятся в течение первых 6 часов заболевания при nналичии соответствующих ЭКГ — критериев и отсутствии противопоказаний: n n

МЕТАЛИЗЕ в/в болюсом по схеме: n n

Масса / кг Тенектеплаза / мг Объём раствора / млn n

До 60 кг 30 6,0n n

От 60 до 70 35 7,0n n

От 70 до 80 40 8,0n n

От 80 до 90 45 9,0n n

Более 90 50 10,0n n

15 мг в виде болюса в течение 1 — 2 минутn n

0,75 мг/кг в течение 30 минут (не более 50 мг)n n

0,5 мг/кг в течение 60 минут (не более 35 мг)n n

2 000 000 МЕ внутривенно болюсомn n

4 000 000 МЕ инфузия в течение 60 минутn n

4. При наличии аритмии — коррекция нарушений ритма (см далее)n n

5. Для снижения общего периферического сопротивления сосудов возможно введение nмалых доз ДРОПЕРИДОЛА 0,25% р-ра 0,5 — 2 мл.n n

6. При появлении влажных хрипов в легких присоединяется в/в инфузия нитратов (во nвторую вену) — ПЕРЛИНГАНИТА или ИЗОКЕТА (5 — 200 мкг/мин).n n

7. Госпитализация в стационар (транспортировка на носилках).n n

Транспортировка в стационар – при обязательном мониторном наблюдении (ритм, АД, nсатурация кислорода) nn n «,»canDownload»:null,»canEdit»:null,»canDelete»:null,»canReport»:null,»canReview»:null,»averageShapeVotes»:null,»averageStatsVotes»:null,»reviewsCount»:0,»averageVotes»:»0.0″,»userVote»:null,»previewLimit»:1,»advEnabled»:true,»totalVotes»:null,»title»:»u041fu0415u0420u0412u0410u042f u041fu041eu041cu041eu0429u042c u041fu0420u0418 u041au0410u0420u0414u0418u041eu0413u0415u041du041du041eu041c u0428u041eu041au0415, u0428u043fu0430u0440u0433u0430u043bu043au0438 u0438u0437 u0422u0435u0440u0430u043fu0438u044f»,»isPremiumEnabled»:true,»hasQuizcardSet»:null,»alreadyDownloaded»:null,»isStripTagEnabled»:0,»reviews»:null,»widgetQuizQuestion»:null,»userReview»:null>» data-translations=»[]» data-navigation=»[]» data-locale=»ru» data-router=»true» data-rootUrl=»/ru/pervaya-pomoshch-pri-kardiogennom-shoke/5084251/» >