Рак шейки матки — предраковые изменения тактика ведения больных

Рак шейки матки — предраковые изменения, тактика ведения больных

Фоновые и предраковые изменения шейки матки

Фоновые заболеваниям шейки матки:

1) истинная эрозия;
2) псевдоэрозия (эктропион);
3) эрозированный эктропион (рис. 10в);

4) лейкоплакия (рис. 10б);
5) эритроплакия;
6) цервикоз — собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную, возможно с наличием эрозии, шейку матки, «нафаршированную» ретенционными кистами;

7) полип цервикального канала;
8) хронический эндоцервицит;
9) папилломы;
10) эндометриоз.

Рис. 10. Фоновые изменения шейки матки, а — атипическая зона трансформации, атипические сосуды; б — лейкоплакия шейки матки; в — эктропион.

Предраковые изменения шейки матки

В большинстве случаев развитию инвазивного рака шейки матки предшествуют внутриэпителиальные атипические изменения, которые были названы цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) и разделены на 3 степени:

• CIN I (слабая дисплазия многослойного плоского эпителия) (рис. 11а);
• CIN II (умеренная дисплазия) (рис. 11б);
• CIN III (выраженная дисплазия и carcinoma in situ) (рис. 12).

Рис. 11. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия слабой и умеренной степени. а — пул клеток с явлениями атипии занимает не более 1/3 всей толщины эпителиального пласта, соответствует дисплазии эпителия лёгкой степени (CINI); б — более половины эпителиального пласта занято пулом атипических клеток, соответствует умеренной дисплазии (CIN II).

Рис. 12. Тяжёлая дисплазия (а) и преинвазивная карцинома (б). Теоретически разница между этими двумя формами может быть в одну атипическую клетку. При вовлечении поверхностного слоя эпителиального пласта, тяжёлая дисплазия приобретает свойства преинвазивной карциномы. Данная патология объединена в группу CIN III.

Представим, что имеется некий пул клеток с явлениями атипии, расположенный в области базальной мембраны, так как именно здесь нормальные клетки имеют возможность к делению и дифференцировке. Степень распространения на толщу эпителиального пласта и является критерием для деления дисплазии (вернее, интраэпителиальной неоплазии) на группы. Схематично это представлено на рисунках 11 и 12.

Таким образом, именно появление атипии является критерием предраковых изменений. Выявление атипии при любой клинической форме изменений шейки матки (эндоцервикоз, лейкоплакия и т.д.) переводит процесс в предопухолевый.

Прослеживание больных с дисплазией без лечения позволило установить, что примерно у 30,7% больных отмечается регрессия дисплазии, у 48,1% — она становится стабильной, у 21,2% — прогрессирует. Среднее время для развития карциномы in situ составляет 5, 3 и 1 год для больных с CIN I, CIN II и CIN III.

Соответственно 66% всех дисплазий будут прогрессировать до карциномы in situ в течение 10 лет. Показано, что средний возраст больных с CIN на 15,6 лет меньше, чем у больных с инвазивным раком. Это говорит о том, что имеется достаточный период времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного рака шейки матки (РШМ).

Тактика ведения больных при фоновых и предраковых заболеваниях

Тактика ведения больных при фоновых заболеваниях шейки матки.

Подходы к лечению больных с фоновой патологией сводятся к следующему:

1) устранение возможной этиологической причины их развития (хроническая инфекция);
2) разрушение остаточного патологического очага (электрохирургическим методом, криодеструкцией, химическим агентом).

Позиции онколога удовлетворяет методика конизации шейки матки, которая обеспечивает не только качественное удаление патологического очага, но и предоставляет весь полученный материал для послеоперационного гистологического исследования.

Диспансерное наблюдение после лечения фоновых процессов шейки матки проводится в течение 1 года.

Тактика ведения при предраковых процессах шейки матки

Дисплазия лёгкой степени часто является следствием воспалительных процессов шейки матки. В этом случае после проведённого бактериологического и молекулярно-генетического исследований проводится противовоспалительная терапия с учётом полученных данных об этиологическом агенте, включая системную противовирусную терапию. При положительных результатах лечения достаточно проведение цитологического контроля в течение 6 месяцев.

При диплазии средней и тяжёлой степени, учитывая, что на фоне участков дисплазии часто выявляется преинвазивная карцинома, рекомендуется выполнять раздельное диагностическое выскабливание и конусовидную эксцизию шейки матки, которая является не только диагностической, но и лечебной процедурой (методика достаточна для лечения всех форм CIN, включая преинвазивную карциному). Лечение проводится в специализированном учреждении.

Важным является включение в алгоритм лечения системной противовирусной терапии.

Динамическое наблюдение после умеренной дисплазии после соответствующего лечения осуществляется каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение второго года наблюдения. В дальнейшем такие пациентки наблюдаются гинекологами общей лечебной сети. В течение двух лет наблюдения больным рекомендуется контрацепция.

Больные с тяжелой дисплазией и начальными формами рака шейки матки требуют проведения цитологического, кольпоскопического исследований непосредственно после лечения, через месяц, далее — через 3 месяца в течение первого года наблюдения и дважды в год в течение второго года наблюдения. HPV-тестирование таким пациенткам проводится ежегодно. Алгоритм ведения вирус-позитивных пациенток с изменениями на шейке матки можно представить следующей схемой (схема 1):

Схема 1. Алгоритм ведения вирус-позитивных пациенток изменениями на шейке матки.

Классификация рака шейки матки

Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т-категория: физикальный осмотр, цистоскопия (цистоскопия не требуется для определения Tis), методы визуализации, включая урографию.
N-категория: физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию.
М-категория: физикальный осмотр и методы визуализации.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые (рис. 13).

Рис. 13. Регионарные лимфоузлы. 1 — околошеечные лимфоузлы; 2 -лимфатические узлы параметрия; 3 — внутренние подвздошные лимфоузлы, включая запирательные; 4 — наружные подвздошные лимфоузлы; 5 — общие подвздошные лимфоузлы; 6 — прекрестцовые лимфоузлы.

Категория «Т» является характеристикой первичной опухоли. Для сравнения в таблице наряду с критериями TNM, приведены данные классификации Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGO) (табл. 1).

N — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов;
M0 — нет признаков отдалённых метастазов;
M1 — имеются отдалённые метастазы.

Таблица 1. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGO)

Рис. 14. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Опухолевая инвазия параметрия (T2b). Переход опухоли на тело матки и/или верхнюю часть влагалища (T2a).

Рис. 15. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Опухолевая инвазия параметрия достигает костяка стенки таза (T3b). Переход опухоли на нижнюю часть влагалища (T3a).

Рис. 16. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Непосредственное прорастание слизистой прямой кишки и/или мочевого пузыря. (T4).

Гистопатологическая дифференцировка (G):

Ох — Степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — Высокая степень дифференцировки;
G2 — Средняя степень дифференцировки;
G3 — Низкая степень дифференцировки;
G4 — Недифференцированные опухоли.

Таблица 2. Группировка по стадиям

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки

В работе гинекологa пaтология шейки матки является одной из самых распростарненных зaболеваний.Как правило, женщинa даже не подозревает о наличие у нее какой — либо проблемы, ведь зaболевания шейки матки практически не дают никаких симптомов и жалоб, и выявляются только при гинекологическом осмотре. Эта проблема не теряет свою актуальность в течение многих лет, так как в основном заболевания шейки матки выявляются у молодых женщин фертильного возраста, и могут в значительной степени влиять на гинекологическое здоровье.

Шейка матки является нижним, конечным отделом матки, соединяющим матку с влагалищем при помощи цервикального канала, который, в свою очередь, заканчивается отверстием — наружним зевом. Различают надвлагалищную часть шейки — область, располагающуюся ближе к матке, и влагалищную часть — участок шейки, расположенный во влагалище, и, соответственно, доступный осмотру.

Влагалищнaя порция шейки мaтки, как и само влагалище, покрыта слизистой оболочной, экзоцервиксом, состоящим из многослойного плоского эпителия. В цервикальном канале слизистая называется эндоцервикс, и состоит из циллиндрического эпителия, содержащего железы, и способного продуцировать слизистый секрет. Граница перехода между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки и циллиндрическим эпителием цервикального канала называется переходной зоной. Большая часть патологических процессов начинает развиваться именно в дaнной области.

В зaвисимости от причины, глубины, вида и распространенности нарушения эпителия, все заболевания шейки подразделяются на несколько обширных групп:

• Фоновые заболевания шейки матки — самая обширная группа, включающая в себя доброкачественные заболевания: воспaлительные процессы (истинная эрозия, цервицит), патологические процессы, вызванные травмой (разрывы, эктропион, свищи, рубцовые изменения), гиперпластические процессы (лейкоплакия, эндометриоз, полипы, эндоцервикоз, папилломы);
• Предраковые состояния — доброкачественные процессы с крайне высокой вероятностью трансформации в онкологический процесс (аденоматоз, лейкоплаки с атипией, дисплазии эпителия;
• Онкологические заболевания (рак шейки мaтки).

Причины зaболевания шейки мaтки

Причинами фоновых патологических процессов шейки матки могут являтся гормональные, иммунные нарушения, воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, травматизация шейки матки в родах и при проведении абортов; также предрасполагающим фактором может стать курение.

В настоящий момент также установлена причина предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки — ей является вирус папиломы человека (ВПЧ). Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают, что ДНК вируса выявляется практическив 100 процентах случаев предраковых заболеваний и рака шейки матки. При выявлении данного вируса требуется особое наблюдение и лечение.

Наиболее эффективным методом для первичной диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия — методика, при которой шейка матки осматривается под большим увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Данный метод широко распространен, абсолютно доступен и не имеет противопоказаний. С помощью кольпосокпии можно выявить патологические состояния на самых начальных стадиях, когда изменений еще не видны глазу.

Современные кольпоскопы предсталяют собой бинокулярный микроскоп с мощным источником света, позволяющий получить иззбражение шейки матки в многократном увеличении (4 — 40 раз). Приборы, позволяющие транслировать изображение на экран компьютера и проводить фиксацию обследования называются видеокольпоскопами

Осмотр шейки матки может проводится в двух вариантах — простая (обзорная), и расширенная кольпоскопия. При проведении простой кольпоскопии шейки матки обнажается в зеркалах и осматривается под увеличением без применения каких — либо дополнительных методик. Такой осмотр дает представление о форме шейки матки, о ниличии разрывов и травм, о характере выделений.

Расширенная кольпоскопия — оценка шейки матки после обработки ее особыми красящими веществами, позволяющая получить комплексное представление о состоянии шейки.

Как правило, с этой целью применяют 3х процентный раствор уксусной кислоты, позволяющий оценить состояние сосудов на шейке матки и ее измененных участках, а также раствор Люголя. При окраске поверхности шейки раствором Люголя измененные участки не окрашиваются, что позволяет диагностировать незаметные глазу патологические процессы.

Как проводится процедура кольпоскопии?

Процедура кольпосокпии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный обьем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия с экзо — и эндоцервикса(для онаружения атипических клеток, а также клеток с дисплазией). Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Помимо вышеперечисленных обследований по показаниям проводится забор выделений на бактериологическое исследование (бак.посев), а также мазок на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную ВПЧ — инфекцией, также производится ВПЧ — Didgene тест — скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике методом врач может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Когда лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопию лучше проводить вне менструации. Непосредственно перед исследованием следует воздержаться от спринцеваний и половых контактов.

Кому показана процедура кольпоскопии?

В связи с отсутствием жалоб при заболеваниях шейки матки и скрытом течении процесса процедуру кольпоскопии необходимо проходить 1 раз в год каждой женщине, заботящейся о своем здоровье. Помимо этого, кольпоскопия проводится для контроля состояния шейки матки после проведенного ранее лечения. При установленной ранее патологии шейки матки кольпоскопию необходимо проходить не реже чем 1 раз в полгода. По современным стандартам кольпоскопия рекомендуется при обследовании по поводу любого гинекологического заболевания, особенно при наличии жалоб у пациенки.

Интерпретация и анализ результатов обследования зависит как от квалификации и опыта врача, так и от качества оборудования, на котором производится исследование. Поэтому следует выбирать современные, хорошо зарекомендовавшие себя клиники с опытными докторами.

В результате проведения колпосокпии и сопутствующих ей анализов можно получить комплексное представление о состоянии шейки матки, а также определить тактику дальнейшего лечения и наблюдения совместно с лечащим доктором.

Кольпоскопия — универсальный метод, рекомендованный всем женщинам. Регулярное проведение кольпоскопии позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, а следовательно и своевременно начать лечение. Ведь только своевременная грамотная диагностика является лучшей профилактикой онкологических заболеваний.

FDA одобрило клиническое использование цитологического исследования CINtec ® PLUS 1 для выявления предраковых состояний шейки матки

• Цитологическое исследование нового поколения позволяет получить дополнительные данные при диагностике ВПЧ (вирус папилломы человека) — положительных пациенток с возможным предраковым состоянием шейки матки
• Данный тест отличается от стандартного Пап-теста повышенной чувствительностью при использовании в качестве сортировочного теста у пациенток с положительными результатами скрининга ВПЧ и способствует улучшению выявления предраковых заболеваний шейки матки
• Это первый тест, основанный на определении биомаркеров p16 и Ki-67 и одобренный FDA для сортировки пациенток с положительными результатами скрининга ВПЧ и отрицательным результатом Пап-теста, что предоставляет новые возможности клиницистам при ведении таких пациенток 3
• Внедрение этого метода в клиническую практику поможет в достижении цели Всемирной организации здравоохранения по полной ликвидации рака шейки матки, заболевания, развитие которого в 100% случаев можно предотвратить

Базель, 11 марта 2020 года — Компания Рош сегодня объявила о том, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило использование цитологического исследования CINtec ® PLUS, основанного на определении биомаркеров p16 и Ki-67, в качестве первого сортировочного теста у пациенток с положительными результатами скрининга на вирус папилломы человека (ВПЧ), полученными с использованием теста cobas HPV 1 . Эта технология определения биомаркеров позволяет получать простые в интерпретации результаты, что облегчает принятие клинических решений и способствует чёткости в понимании дальнейших шагов со стороны врача и пациентки.

Цитологическое исследование CINtec PLUS обеспечивает выделение пациенток с ВПЧ-инфекцией, тип которой ассоциирован с развитием предраковых состояний шейки матки. Метод помогает проводить более тщательную диагностику, позволяя определять пациенток, нуждающихся в дальнейшем обязательном обследовании и лечении, которые позволят предотвратить прогрессирование заболеваний шейки матки.

Согласно данным Американского онкологического общества, в США в 2020 году будет диагностировано около 13 800 новых случаев инвазивного рака шейки матки и около 4 290 женщин в этом году умрёт от данного заболевания. Персистирующая ВПЧ-инфекция более чем в 99% случаев является основной причиной рака шейки матки у женщин во всем мире. 2

Несмотря на то, что почти со 100% вероятностью болезнь можно предотвратить, рак шейки матки по-прежнему является одним из самых распространённых видов злокачественных опухолей у женщин во всем мире. Для решения этой проблемы компания Рош вкладывает средства в разработку биомаркеров нового поколения, что позволит значительно продвинуться в разработке алгоритмов скрининга и окажет поддержку глобальным усилиям по ликвидации этого заболевания,

— сказал Thomas Schinecker, руководитель подразделения Рош Диагностика.

— Мы стремимся обеспечить женщинам защиту и заботу, которых они заслуживают.

В то время как большинство ВПЧ-инфекций разрешаются сами по себе, в некоторых случаях у женщин с положительным результатом теста на ВПЧ или с положительными результатами на ВПЧ и отрицательным результатом Пап-теста может развиться предраковое состояние шейки матки, которое, при отсутствии соответствующего лечения, может прогрессировать в рак шейки матки. Раннее выявление женщин с высоким риском имеет жизненно важное значение.

Цитологическое исследование CINtec PLUS позволяет определить ВПЧ-положительных женщин, для которых большим преимуществом будет обладать кольпоскопия, а не повторное тестирование. Это важный шаг вперёд в персонализации медицинской помощи в области женского здоровья и обеспечении адекватного лечения.

FDA рассмотрело данные спонсируемого компанией Рош регистрационного исследования IMPACT (IMproving Primary screening And Colposcopy Triage) с участием 35 000 женщин в США, которое было направлено на валидацию клинического применения цитологического исследования CINtec PLUS в качестве сортировочного теста при различных результатах скрининга. Результаты исследования ещё не опубликованы.

Совместное использование разработанных Рош тестов cobas 4800 HPV, CINtec PLUS и CINtec ® Histology оказывает клиницистам и лабораториям в США мощную беспрецедентную поддержку. Лежащая в основе цитологического исследования CINtec PLUS технология двойного окрашивания позволяет определить присутствие в одной клетке двух биомаркеров, p16 и Ki-67. Этот патологический признак ассоциирован с вирусом ВПЧ высокого онкогенного риска, сопровождающимся трансформацией клеток, при которой в отсутствие лечения с высокой вероятностью развивается предраковое состояние или рак шейки матки. Одновременное присутствие в клетке двух биомаркеров сигнализирует о высоком риске развития заболевания. Наряду с врачебной оценкой данных скрининга, прочих факторов риска и следованием рекомендациям профессиональных руководств, цитологическое исследование CINtec PLUS , позволяющее выявлять женщин с высоким риском заболевания шейки матки, обеспечивает работников лаборатории, врачей и пациенток информацией, необходимой для определения тактики ведения. Это позволит сократить число и частоту посещений врача, снизить беспокойство и сэкономить время и деньги.

Этот тест выполняется на тех же образцах жидкостной цитологии, что и тест на ВПЧ или Пап-тест. В результате, отпадает необходимость в дополнительном или повторном отборе образцов и сокращается время ожидания результатов. Первичный скрининг с использованием теста на ДНК ВПЧ cobas HPV и сортировки, проводимой согласно результатам цитологического исследования CINtec PLUS , продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность для надёжного и экономичного выявления ВПЧ-ассоциированной трансформации клеток.

До получения одобрения FDA в США CINtec PLUS , предназначенный для использования на системе BenchMark ULTRA IHC/ISH, применялся в качестве сортировочного теста положительных результатов скрининга на ВПЧ и сомнительных результатов Пап-теста в Европе, Азии, Южной Америке и Австралии. 4

Системы cobas ® , в основе работы которых лежит получившая Нобелевскую премию технология ПЦР, предназначены для обеспечения полной автоматизации, увеличения пропускной способности и экономии времени, что в конечном итоге способствует гибкости рабочего процесса и повышению его эффективности. Система cobas ® 4800 1 полностью автоматизирует подготовку образцов cobas ® HPV для последующего тестирования методом ПЦР в реальном времени (амплификация и обнаружение). Системы позволяют создавать объединённое меню тестов для стандартного молекулярного анализа в таких областях, как мониторинг вирусной нагрузки, скрининг донорской крови, женское здоровье и микробиологические исследования.

Иммуностейнер BenchMark ULTRA 1 — это полностью автоматизированная система окрашивания для иммуногистохимии и гибридизации in situ, предлагающая широкий ассортимент функций, позволяет повысить надёжность диагностики для гистопатологических лабораторий по всему миру. Оснащённая 30 отдельными секциями для стёкол система обеспечивает лаборантам-гистологам постоянный доступ и поддерживает непрерывность рабочего процесса, что, как показали многочисленные исследования, повышает эффективность работы лаборатории.

1. Медицинские изделия, упоминаемые в данном материале, разрешены к применению на территории РФ: РУ № ФСЗ 2012/13069 от от 19.10.2012, РУ № ФСЗ 2009/05250 от 28.01.2016, РУ от 19 сентября 2016 г. № ФСЗ 2011/09271, РУ № ФСЗ 2009/05595 от 04.07.2016

Трускрин диагностика: проверка шейки матки на предраковое состояние

14 лет практики

Ранняя диагностика с использованием методом TRUSCREEN ULTRA позволяет сохранить репродуктивную функцию женщинам, у которых на ранних этапах обнаружили изменения в тканях, снизить уровень смертности от рака шейки матки.

Инновационный метод диагностика ранних предраковых состояний шейки матки

В клинике «УРО-ПРО» отдают предпочтение современным методикам, которые показывают наибольшую эффективность. Одним из таких методов выявления онкологических новообразований в репродуктивной системе пациентки является диагностика предракового состояния шейки матки аппаратом TRUSCREEN ULTRA. Это система для скрининга шейки матки.

Новообразования доброкачественного и злокачественного характера в женской половой системе могут быть спровоцированы различными факторами. Наследственность, неправильная гигиена, инфекции передаваемые половым путем, вирус папилломы человека — причины развития рака шейки матки.

Онкология – хитрый недуг, способный мимикрировать под несложные женские заболевания, поэтому своевременная диагностика – единственный способ обнаружить патологию на ранних стадиях и предотвратить ее развитие.

Описание методики

После того, как ТруСкрин был запатентован, изобретение австралийских медиков завоевало признание всемирной клинической практики. За 15 лет применения теста в целях обнаружения атипичных клеток (ракового и предракового состояния) было выявлено: TruScreen-Тест® способен отличить здоровые ткани от пораженных еще в доклиническом состоянии.

Другими словами, тест показывает наличие патологии до того, как кольпоскопия или онкоцитология станут эффективными для диагностики. Результат – моментальное оказание помощи пациентке, минимизация риска развития рака, отсутствие осложнений.

Использования данного метода позволяет поймать момент начала развития заболевания рака шейки матки и предпринять меры к прекращению его развития. Простыми словами: остаться здоровой и сохранить жизнь.

При подозрении на онкологические процессы диагностика TRUSCREEN ULTRA применяется как в качестве самостоятельного диагностического метода, так и наряду с пап-тестом, кольпоскопией, биопсией.

TruScreen-Тест® представляет из себя портативную цифровую систему диагностики, которая позволяет на ранних этапах с высокой долей вероятности обнаружить наличие онкологических изменений в шейке матки.

Диагностика осуществляется путем использования низкочастотных световых и электрических импульсов для пристального исследования цервикальных тканей. Сигналы посылает высокочувствительный зонд, который контактирует непосредственно с шейкой матки.

Как проводится обследование методом TRUSCREEN в клинике «УРО-ПРО»

Перед процедурой нельзя проводить лечебные манипуляции, операции на шейки матки. На каждую пациентку используется одноразовые гинекологические расширители (зеркала), сенсоры одноразового использования и источник света.

Специальный ультрачувствительный зонд вводится во влагалище, тестирование выполняется путем соприкосновения зонда с определенными точками, которые исследуются в определенной последовательности. Специальный экран, вмонтированный в зонд, позволяет контролировать процесс и своевременно перемещать прибор в новую зону до полного обследования шейки матки.

В «УРО-ПРО» скрининг инновационными методиками проводят только высококвалифицированные специалисты с богатой практикой, поэтому чувствительность метода составляет 82%.

Записаться на диагностику аппаратом TRUSCREEN ULTRA и получить консультацию по услуге можно прямо сейчас! (863) 227-72-72
или запишитесь на приём к врачу онлайн

По каким критериям выявляется эффективность ТруСкрин?

Инновационная разработка полностью исключает «человеческий фактор». Даже если датчик введен некорректно, вариантов «я так вижу» у врача не будет, как может случиться, если был произведен неправильный забор мазка на онкоцитологию. Ультрачувствительный сканер при недостаточной проработке точек соприкосновения просто не выдаст заключение.

Годы практики опытных гинекологов позволяют отметить такие достоинства TRUSCREEN ULTRA теста, как:

• чувствительность высочайшего уровня (82%);
• обследование: идет проверка всех тканей экзоцервикса и эндоцервикса;
• полное обследование базального и стромального слоев;
• пораженные клетки выявляются на самых ранних стадиях;

В отличие от пап-теста, кольпоскопии TRUSCREEN ULTRA может «разглядеть» изменения, в глубоких слоях шейки матки. 80% пациенток в мире предпочитают проводить диагностику TruScreen тестом, считая его эффективнее пап-теста

В каких случаях рекомендовано проведение TRUSCREEN ULTRA

• при профилактическом обследовании;
• при генетической предрасположенности к раковым новообразованиям;
• при обнаружении патологий шейки матки другими диагностическими способами;
• при наличии папилломавируса;
• при подготовке к беременности.

В чём достоинства метода?

Пациентки, прошедшие процедуру, отмечают такие преимущества TRUSCREEN ULTRA:

• отсутствие болезненных ощущений;
• скорость проведения манипуляции (около 3 минут);
• не нужна специальная подготовка;
• 100% безопасность (заражение или повреждение ткани исключены);
• не нужно ждать ответ – результат выдается мгновенно.

Преимущества TRUSCREEN ULTRA перед другими способами диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях

TRUSCREEN ULTRA полностью исключает ошибки, которые могут допускаться при:

• пап-тесте – неправильный забор материала, чувствительность метода составляет 40-60%;
• кольпоскопии. Кольпоскоп в состоянии оценить только поверхностные изменения, патологии, протекающие под слизистой, он «не видит» (чувствительность метода составляет 60%);
• биопсии. Более информативный метод, но достаточно болезненный и требует времени на исследование. Показанием к биопсии, будет являться информация, полученная при обследовании TRUSCREEN ULTRA.

Персонализированный подход к пациенту и его доверие – непременное качество квалифицированного специалиста. В «УРО-ПРО» проводится диагностика состояния женской репродуктивной системы методами, доказавшими эффективность. Предупредить заболевание проще, чем заниматься его лечением, поэтому превентивные меры принимаются после беседы с пациенткой и изучения ее анамнеза.

Отзывы врачей о процедуре

Дацко Лариса Алексеевна, Заведующая гинекологическим отделением, врач акушер-гинеколог высшей категории, стаж работы 31 год

«Нетравматичная, безболезненная, неинвазивная процедура, которая позволяет верифицировать ЦИН в 2 раза чаще, чем по совокупным данным стандартных диагностических процедур. До сих пор, ранняя диагностика интраэпителиальных неоплазий остается крайне актуальной задачей. Визуальная оценка изменений слизистой шейки матки после обработки раствором уксусной кислоты, оценки онкоцитологических результатов и кольпоскопическая управляемая биопсия не учитывают небольшие квадранты цервикальной интраэпителиальной неоплазии или опредедляют изменения уже начавшегося патологического процесса. TRUSCREEN (электронно-оптичсекое) сканирование шейки матки – нетравматичная, безболезненная, неинвазивная процедура, которая позволяет верифицировать ЦИН в 2 раза чаще, чем по совокупным данным стандартных диагностических процедур. Кроме того, получение объективного заключения в режиме «реального времени» обеспечивает более быстрый выбор тактики терапии. Если есть возможность пока не делать биопсию — лучше не делать, по результатам жидкостной цитологии будет видно, действительно ли так нужна эта биопсия, а TRUSCREEN позволит сделать вывод о целесообоазности выполнения более радикальных лечебных процедур. Для клиницистов TRUSCREEN может быть наиболее приемлемым методом исследования для беременных пациенток с очагами любой степени поражения, обнаруженными при кольпоскопии, особенно с учетом последних данных, которые показали, что игнорирование результатов диагностики “TRUSCREEN” может привести к не выявлению инвазивного рака»

Короленкова Любовь Ивановна, д.м.н., старший научный сотрудник поликлиники Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина, врач онко-гинеколог. РАГИН 2016 Санкт-Петербург

«Больная 37 лет пришла к нам в 2012 году с инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки. Три года назад в 2009 г. пациентке было выполнено обследование TRUSCREEN и получен результат «Abnormal» -подозрение на неопластический процесс. Шейка с послеродовой деформацией, в анамнезе была деструкция, При этом в 2009 году пациентке проводилось и цитологическое и кольпоскопическое исследование, в обоих случаях получен отрицательный результат, без подозрения на патологию. Кольпоскопию и мазки повторяли каждые 6 месяцев в течение 3-х лет. Отклонения от нормы, по данным этих двух обследований, в течение всего времени выявлено не было. В 2012 году определена опухоль 2х3 см, которая была удалена как «полип», так как мазки были нормальные, однако в результате : плоскоклеточный рак IВ1 стадия. В дальнейшем проведена операция Вертгейма, лучевая терапия. Настоящий случай говорит о том, что технология TRUSCREEN показывает себя как более чувствительная методика, чем все остальные, особенно в таких случаях как этот: когда развитие процесса происходило из эндоцервикальных крипт скрытой части зоны трансформации, после деструктивного воздействия.»

Роговская Светлана Ивановна, д.м.н. акушер-гинеколог, дерматовенеролог, профессор кафедры акушерства и гинекологии РМАПО

«Сегодня все должны иметь у себя TRUSCREEN, потому что это нам значительно облегчает жизнь, можно сразу сориентироваться что происходит с шейкой. Это метод настолько уникальный сегодня, простой для исполнения и неинвазивный. Его можно использовать часто и даже у беременных. После обследования сразу выдается распечатанный результат. Сегодня все должны иметь у себя TRUSCREEN, потому что это нам значительно облегчает жизнь, можно сразу сориентироваться что происходит с шейкой. Оптико-электронной методике посвящена масса исследований и абсолютно все пришли к заключению, что TRUSCREEN обладает чувствительностью и специфичностью выше, чем цитологический мазок и выше чем ВПЧ тестирование»

Возможно, Вас так же заинтересует лечение миомы матки

Гинеколог

Прием ведут высококвалифицированные акушеры-гинекологи с большим опытом работы

• Прайс-лист
• Наши преимущества
• Вы из другого города?
• Поступление в стационар

В наших центрах проводятся следующие амбулаторные гинекологические манипуляции:

1. Цифровая кольпоскопия — осмотр шейки матки под цифровым микроскопом с проведением дополнительных проб.

Кольпоскопию проводят при изменениях на шейке матки или при получении ответов цитологических мазков, не соответствующих норме, для уточнения патологии шейки матки, выявления показаний для биопсии шейки матки при подозрении на дисплазию (предрак) или рак шейки матки. Исследование безболезненно, проводится так же как и обычный осмотр гинеколога. Накануне следует избегать половых контактов, введения во влагалище лекарственных препаратов, тампонов. Изображение с кольпоскопа выводится на экран монитора компьютера, что позволяет врачу наглядно показать имеющиеся изменения и объяснить пациентке проблему и дальнейшую тактику ведения. Протокол распечатывается на цветном принтере, по желанию можно скопировать заключение кольпоскопии на электронный носитель или выслать на электронную почту.

2. Биопсия шейки матки— взятие кусочка шейки матки на исследование, диагностическая процедура. Выполняется при подозрении на дисплазию, лейкоплакию, рак шейки матки. В нашей клинике данная манипуляция выполняется прицельно под контролем кольпоскопии с помощью аппарата радиоволновой хирургии Сургитрон или Фотек под местным обезболиванием раствором лидокаина или ультракаина.

Противопоказанием для проведения биопсии шейки матки являются острые воспалительные заболевания гениталий.

После проведения процедуры полностью сохраняется работоспособность, что позволяет провести день в обычном режиме.

3. Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) — процедура забора тканей эндометрия с помощью специального зонда диаметром 3 мм, со встроенным поршнем. Зонд Пайпель вводится в полость матки без расширения шейки матки и «захватывает» необходимое количество материала для дальнейшего исследования.

В наших центрах аспирационную биопсию проводят опытные врачи-гинекологи с применением одноразовых инструментов, что обеспечивает правильный забор материала и полностью исключает возможность инфицирования.

Процедура проводится под местной анестезией, что сводит к минимуму неприятные ощущения. Сразу после проведения процедуры можно возвращаться к обычному образу жизни.

Аспирационная биопсия эндометрия рекомендована для диагностики в следующих случаях:

• аномальные маточные кровотечения;
• бесплодие;
• подозрение на хронический эндометрит;
• привычное невынашивание беременности;
• диагностика онкологических заболеваний;
• контроль за состоянием эндометрия при проведении лечения;

Аспирационная биопсия эндометрия проводится по направлению врача.

Для исключения противопоказаний необходимо предварительно пройти подготовку: сдать мазок на микроскопию и анализ крови на RW.

4. Лечение заболеваний шейки матки и наружных половых органов радиоволновыми аппаратами Сургитрон или Фотек.Заболевания шейки матки являются очень распространенными среди гинекологической патологии. Важность своевременной диагностики и лечения обусловлена высокой вероятностью развития дисплазий и рака шейки матки. Для предотвращения развития рака шейки матки главное во время выявить предрак (дисплазию) и удалить пораженный эпителий шейки матки.

Высококвалифицированные врачи-гинекологи наших центров имеют большой опыт в лечении заболеваний шейки матки, используя для этого один из самых эффективных методов — радиоволновую хирургию.

Радиоволновая хирургия имеет ряд несомненных преимуществ:

• точечное воздействие, не травмирующее здоровые ткани
• бесконтактный метод, позволяющий исключить возможность инфицирования
• быстрое заживление ран и отсутствие рубцов, благодаря чему можно быстро возобновить половую жизнь
• лечение можно проводить даже нерожавшим женщинам.

Показаниями для лечения аппаратом «Сургитрон» являются:

• дисплазия, лейкоплакия шейки матки.
• папилломы, кондиломы вульвы и влагалища.

Для исключения возможных противопоказаний перед проведением радиохирургического лечения необходимо провести следующее обследование: мазок на микроскопию, мазок на цитологию, кольпоскопия, биопсия шейки матки, анализ крови на RW. С целью экономии времени данную подготовку можно провести в наших центрах.
Процедура проводится по направлению врача на 5-10 день цикла (сразу после менструации).

Лечение проводится при местном обезболивании препаратами лидокаин или ультракаин.

4. Криодеструкция шейки матки – один из наиболее щадящих методов лечения шейки матки, заключается в воздействии на шейку матки низкими температурами.

• Применяется, в основном, у нерожавших женщин при различных заболеваниях шейки матки, в том числе, при дисплазии 1-2 степени.
• Проводится в амбулаторных условиях.
• Метод не требует обезболивания.
• Подготовка такая же, как и при лечении шейки матки, радиоволновым методом.

5. Гистеросальпингосонография
Примерно в 25% случаев, причиной женского бесплодия является непроходимость маточных труб. Одним из самых безопасных и достоверных методов оценки проходимости маточных труб является введение контрастного вещества в полость матки под контролем УЗИ.

Необходимость и противопоказания к проведению ГССГ определяется врачом-гинекологом индивидуально для каждой пациентки. К фактам, исключающим возможность проведения процедуры, следует отнести острые и подострые воспалительные заболевания в организме, половые и венерические инфекции, злокачественные новообразования, вероятность маточной или внематочной беременности на момент исследования, а также наличие «инородных тел» в полости матки (внутриматочной спирали).

Процедура проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога. Предварительно производится введение обезболивающих препаратов ненаркотического действия. В наших центрах данное исследование проводится с использованием одноразовых инструментов и материалов, под контролем сразу двух опытных врачей – гинеколога и специалиста ультразвуковой диагностики, что гарантирует правильность, эффективность и безопасность проведения процедуры. ГССГ, помимо диагностики, имеет и лечебный эффект, способствующий наступлению беременности.

Подготовка: Для проведения процедуры необходимо иметь при себе направление врача, результаты анализов: мазок на микроскопию и обследование на сифилис. Процедура проводится на 8-10 день цикла при отсутствии противопоказаний на момент исследования.

6. Введение имплантата ИМПЛАНОН НКСТ®
Импланон НКСТ НКСТ®– подкожный имплантат – надежная обратимая контрацепция на три года без усилий со стороны женщины. Его эффективность не зависит от правильности применения и его нельзя забыть принять во время как таблетку.

Перед введением необходима консультация гинеколога для исключения противопоказаний.

Процедура введения проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога.

Имплантат Импланон НКСТ® вводится подкожно на внутренней стороне плеча под местным обезболиванием раствором лидокаина. Процедура выполняется в асептических условиях и только квалифицированным врачом-гинекологом, который хорошо знаком с методикой введения. После процедуры можно продолжать день в обычном режиме.

В общую стоимость входит: введение, обезболивание, препарат (может приобретаться самой пациенткой).

В наших центрах Импланон НКСТ® вводят специально обученные врачи с большим опытом установки данных имплантатов.

Клиническая тактика ведения больных с различными формами фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Эктопия цилиндрического эпителия посттравматического генеза

При эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального генеза без сопутствующей гинекологической патологии назначают трехфазные оральные контрацептивы. При отсутствии эффекта показана крио- или лазерная деструкция, химическая коагуляция.

Доброкачественные полиповидные разрастания являются показанием к диагностическому выскабливанию, полипэктомии.

При экзо- и эндоцервицитах проводится этиотропная терапия (антибактериальная, антипротозойная, антимикотическая, противовирусная) в зависимости от вида возбудителя.

При дисплазии метод лечения выбирают с учетом результатов комплексного клинико-эндоскопического, цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследований канала ШМ и морфологического исследования материала прицельной биопсии, а также показателей гормонального фона. Результаты исследований свидетельствуют о том, что диспла-зия метаплазированного эпителия, которая в виде полей, папиллярной зоны и предопухолевой трансформации определяется на фоне эндоцервикозов, обусловлена инфицированием. Поэтому лечение дисплазии метаплазированного эпителия необходимо начинать с санации влагалища и ШМ.

Рекомендуется этиотропная терапия. После санации в значительной части случаев дисплазия не определяется.

При дисплазии эпителия шейки матки (CIN І-П) при от-сутствии рубцовой деформации проводят крио- или лазерную деструкцию, при наличии рубцовой деформации — диатермо-конизацию.

При простой лейкоплакии проводят коррекцию гормональных нарушений; при ее неэффективности показана лазерная или криодеструкция, диатермокоагуляция.

При кондиломатозе обычно выявляют инфекцию вирусного характера (папилломавирус человека), что подтверждается наличием койлоцитарнои атипии в цервикальном мазке. Лечение должно быть комбинированным: общим (иммуномодуляторы), этиотропным и местным, направленным на деструкцию очага. Деструкцию очага можно осуществить с помощью подофилина или солкодерма, наносимых местно, а также криогенным или лазерным методом, с помощью диатермоэксцизии.

Дисплазия многослойного плоского эпителия (лейкоплакия, поля и папиллярная зона трансформации) в большинстве случаев развивается на фоне гормональных нарушений (гиперпродукция эстрогенов, ановуляторный менструальный цикл, недостаточность второй фазы). Поэтому положительный эффект возможен при сочетании С02 — лазерной деструкции, криодеструкции или электроэксцизии с гормонотерапией. Доза и режим ее зависят от возраста, МЦ, сопутствующих заболеваний больной.

Преинвазивный рак шейки матки. Методом выбора является конусовидная электроэксцизия. Показания к экстирпации матки: возраст старше 50 лет; преимущественная локализация опухоли в шеечном канале; распространенный анапластический вариант с врастанием в железы; отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток; невозможность проведения широкой эксцизии; сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства; рецидив опухоли.

Микроинвазивный рак шейки матки. Методом выбора в лечении микрокарциномы является экстрафасциальная экстирпация матки, при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству — внутриполостная у-терапия.

Инвазивный рак шейки матки:

Iстадия — комбинированное лечение в двух вариантах: дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками или расширенная экстирпация матки с последующей дистанционной у-терапией. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству — сочетанная лучевая терапия (дистанционное и внутриполостное облучение). II стадия — в большинстве случаев применяется сочетанный лучевой метод; хирургическое лечение показано тем больным, у которых лучевая терапия не может быть проведена в полном объеме, а степень местного распространения опухоли позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство. III стадия — лучевая терапия в сочетании с общеукрепляющим и дезинтоксикационным лечением. IV стадия — симптоматическое лечение.