Синдром ПеджетаШреттера или тромбоз подключичной вены

уМХЮБК ХУР ЕЫОПК ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ Ч МЕЮЕОЙЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПК ВПМЕЪОЙ ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ

нБНЕДПЧ т.ь., иБТРХОПЧ ч.ж., нБЪБКЫЧЙМЙ л.ч.

чЧЕДЕОЙЕ. рТЙНЕТОП 10% ЧУЕИ УМХЮБЕЧ ФТПНВПЪБ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО УЧСЪБОЩ У ЧЕТИОЙНЙ ЛПОЕЮОПУФСНЙ. ьФБ РБФПМПЗЙС УФБОПЧЙФУС ЧУЕ ВПМЕЕ ТБУРТПУФТБОЕООПК ЛМЙОЙЮЕУЛПК РТПВМЕНПК ЙЪ-ЪБ ТБУФХЭЕЗП ЮЙУМБ ЙНРМБОФБГЙК ЛБТДЙПУФЙНХМСФПТПЧ Й ЙУРПМШЪПЧБОЙС ГЕОФТБМШОЩИ ЧЕОПЪОЩИ ЛБФЕФЕТПЧ. чУЕ ФТПНВПЪЩ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК НПЦОП ТБЪДЕМЙФШ РП ЬФЙПМПЗЙЙ ОБ ДЧЕ ЗТХРРЩ: РЕТЧЙЮОЩЕ Й ЧФПТЙЮОЩЕ. л РЕТЧЙЮОЩН ПФОПУСФУС ЙДЙПРБФЙЮЕУЛЙЕ, «ФТПНВПЪ ХУЙМЙС», УЙОДТПН рЕДЦЕФБ-ыТЕФФЕТБ Й УЙОДТПН ЧЩИПДБ ЙЪ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ. чФПТЙЮОЩЕ ЧЛМАЮБАФ Ч УЕВС ЛБФЕФЕТБУУПГЙЙТПЧБООЩЕ, ПРХИПМЕЧЩЕ, ПРЕТБГЙПООЩЕ Й ФТБЧНБФЙЮЕУЛЙЕ. оБ ЙИ ДПМА РТЙИПДЙФУС ПЛПМП 80% УМХЮБЕЧ ФТПНВПЪБ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК. рПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК – ОЕДПУФБФПЮОП ПУЧЕЭЕООПЕ Ч МЙФЕТБФХТЕ УПУФПСОЙЕ, ЛПФПТПЕ РТЙЧПДЙФ Л УХЭЕУФЧЕООПНХ УОЙЦЕОЙА ЛБЮЕУФЧБ ЦЙЪОЙ РБГЙЕОФБ, ПУПВЕООП ЕУМЙ ТБЪЧЙФЙЕ ЪБВПМЕЧБОЙС РТПЙЪПЫМП Ч ДПНЙОЙТХАЭЕК ТХЛЕ. оБ ДБООЩК НПНЕОФ ОЕ УХЭЕУФЧХЕФ УФБОДБТФПЧ ДЙБЗОПУФЙЛЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП ВПМЕЪОЙ ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК.

пРЙУБОЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛПЗП УМХЮБС. рБГЙЕОФ м. 45 МЕФ, НХЦЮЙОБ, ЧЕУ 89 ЛЗ, ТПУФ 182 УН Ч ДЕЛБВТЕ 2015 З. ДЙБЗОПУФЙТПЧБО ФТПНВПЪ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, МЕЮЙМУС ЛПОУЕТЧБФЙЧОП Ч УФБГЙПОБТЕ РП НЕУФХ ЦЙФЕМШУФЧБ. ч ФЕЮЕОЙЙ РПУМЕДОЙИ ФТЕИ НЕУСГЕЧ УФБМ РТЕДЯСЧМСФШ ЦБМПВЩ ОБ ПФЕЛ МЕЧПК ТХЛЙ Й ОП- АЭЙЕ ВПМЙ РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ. лПОУХМШФЙТПЧБО ИЙТХТЗПН РПМЙЛМЙОЙЛЙ, ТЕЛПНЕОДПЧБОБ ЗПУРЙФБМЙЪБГЙЙ Ч УФБГЙПОБТ ДМС ДП- ПВУМЕДПЧБОЙС. ч БРТЕМЕ 2016 З. РПУФХРЙМ Ч ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ ПФДЕМЕ- ОЙЕ злв ЙН. е.п. нХИЙОБ З. нПУЛЧЩ.

рТЙ РПУФХРМЕОЙЙ РТЕДЯСЧМСМ ЦБМПВЩ ОБ ПФЕЛ МЕЧПК ТХЛЙ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ НЕУСГЕЧ, ОПАЭЙЕ ВПМЙ Ч МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, ЧПЪОЙЛБАЭЙЕ РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ, РПСЧМЕОЙЕ ЧЙДЙНЩИ ТБУЫЙТЕООЩИ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО ОБ МЕЧПК РПМПЧЙОЕ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ Ч ФЕЮЕОЙЕ 4И НЕУСГЕЧ. мЕЧБС ЧЕТИОСС ЛПОЕЮОПУФШ ПВЩЮОПК ПЛТБУЛЙ, ОБ ЛПЦЕ СУОП ПФРЕЮБФЩЧБЕФУС УМЕД ПФ ЮБУПЧ. рП УТБЧОЕОЙА У ЛПОФТБМБФЕТБМШОПК ЛПОЕЮОПУФША ПФЕЛ РТЕДРМЕЮШС +1,5 УН, РМЕЮБ +2 УН. оБ РЕТЕДОЕК РПЧЕТИОПУФЙ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ, УМЕЧБ ЧЙДЙНЩЕ ТБУЫЙТЕООЩЕ РПДЛПЦОЩЕ ЧЕОЩ (РП УТБЧОЕОЙА У РТБЧПК РПЧЕТИОПУФША ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ). рХМШУБГЙС ОБ РЕТЙЖЕТЙЮЕУЛЙИ БТФЕТЙСИ ТХЛ УПИТБОЕОБ, УЙННЕФТЙЮОБС. рТПЧЕДЕООЩЕ ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС: ТЕОФЗЕОПЗТБЖЙС ПТЗБОПЧ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ – ВЕЪ РБФПМПЗЙЙ, ДПВБЧПЮОПЗП ЫЕКОПЗП ТЕВТБ ОЕФ; ЗЕОЕФЙЮЕУЛПЕ ЙУУМЕДПЧБОЙЕ – ЪОБЮЙНЩИ НХФБГЙК Ч ЗЕОБИ УЙУФЕНЩ ЗЕНПУФБЪБ ОЕ ЧЩСЧМЕОП; хъду ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК – РТЙЪОБЛЙ РЕТЕОЕУЕООПЗП ФТПНВПЪБ РМЕЮЕЧПК, РПДНЩЫЕЮОПК Й РПДЛМАЮЙЮОЩИ ЧЕО. пФНЕЮБЕФУС ТЕЛБОБМЙЪБГЙС РМЕЮЕЧПК Й РПДНЩЫЕЮОПК ЧЕО ДП 60%, РПДЛМАЮЙЮОПК ДП 40%. хУФБОПЧМЕО ДЙБЗОПЪ: РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, ПФЕЮОБС ЖПТНБ. оБЪОБЮЕОБ БОФЙЛПБЗХМСОФОБС ФЕТБРЙС Ч ФЕЮЕОЙЙ 3 НЕУСГЕЧ, ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ 2 ЛМБУУБ ЛПНРТЕУУЙЙ Ч ДОЕЧОПЕ ЧТЕНС.

чЧЙДХ УПИТБОСАЭЕЗПУС ВПМЕЧПЗП УЙОДТПНБ РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ, РПСЧМЕОЙЕ Й ХЧЕМЙЮЕОЙС ЛПМЙЮЕУФЧБ ЛПММБФЕТБМШОЩИ ЧЕО, НЕДМЕООПК ТЕЛБОБМЙЪБГЙЙ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ РПЛБЪБОП ЧЩРПМОЕОЙЕ ЖМЕВПЗТБЖЙЙ МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ У ЧПЪНПЦОПУФША ЧЩРПМОЕОЙС ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ. жМЕВПЗТБЖЙС МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ 13.04.2016 – РПД НЕУФОПК БОЕУФЕЪЙЕК РХОЛФЙТПЧБОБ v. Basilica, ХУФБОПЧМЕО ЙОФТПДШАУЕТ 6F. у ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛПЗП ЛБФЕФЕТБ ЧЩРПМОЕОБ ЧПУИПДСЭБС ЖМЕВПЗТБЖЙС.

чЩСЧМЕОП РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЕ УХЦЕОЙЕ РТПУЧЕФБ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ ДП 3-4 НН, РПДНЩЫЕЮОПК ДП 2 НН, РМЕЮЕЧПК ДП 5 НН, ЧЩТБЦЕООБС ЛПММБФЕТБМШОБС ЧЕОПЪОБС УЕФШ ПВМБУФЙ РМЕЮБ У РЕТЕИПДПН ОБ РЕТЕДОАА РПЧЕТИОПУФШ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ УМЕЧБ.

йОФБТБПРЕТБГЙПООП РТЙОСФП ТЕЫЕОЙЕ П ЧЩРПМОЕОЙЕ ТЕЛБОБМЙЪБГЙЙ Й ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ РПДЛМАЮЙЮОПК Й РПДНЩЫЕЮОПК ЧЕО, ВБММПООЩН ЛБФЕФЕТПН Mustang 8,0×100 НН Boston Scientific. ч ИПДЕ ЧЩРПМОЕОЙС ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ РБГЙЕОФ ПФНЕЮБМ РПСЧМЕОЙЕ ВПМЕК Ч ЪПОЕ ПРЕТБГЙЙ. чЧЕДЕОЙС ОБТЛПФЙЮЕУЛЙИ Й ОЕОБТЛПФЙЮЕУЛЙИ ПВЕЪВПМЙЧБАЭЙИ РТЕРБТБФПЧ ОЕ РПФТЕВПЧБМПУШ, ВПМЙ ЛХРЙТПЧБМЙУШ УБНПУФПСФЕМШОП РПУМЕ УДХЧБОЙС ВБММПООПЗП ЛБФЕФЕТБ. рПУМЕ ЧЩРПМОЕОЙС ВБММПООПК БОЗЙПРМБУФЙЛЙ РПМХЮЕО ИПТПЫЙК БОЗЙПЗТБЖЙЮЕУЛЙИ ТЕЪХМШФБФ: ПФНЕЮЕОП ХЧЕМЙЮЕОЙЕ РТПУЧЕФБ РПДЛМАЮЙЮОПК ЧЕОЩ ДП 10 НН.

йУИПД. оБ РЕТЧЩЕ УХФЛЙ (14.04.2016) РПУМЕ ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ РБГЙЕОФ ЧЩРЙУБО Ч ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОПН УПУФПСОЙЙ У ТЕЛПНЕОДБГЙСНЙ: ТЙЧБТПЛУБВБО 20 НЗ 1 ТБЪ Ч ДЕОШ Ч ФЕЮЕОЙЕ 3-И НЕУСГЕЧ; ОПЫЕОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ 2 ЛМБУУБ ЛПНРТЕУУЙЙ Ч ДОЕЧОПЕ ЧТЕНС.

оБ ЛПОФТПМШОПН ПУНПФТЕ ЮЕТЕЪ 2 ОЕДЕМЙ (28.04.2016) РБГЙЕОФ ПФНЕЮБЕФ ПФУХФУФЧЙЕ ВПМЕК РТЙ ЖЙЪЙЮЕУЛПК ОБЗТХЪЛЕ, ПФУХФУФЧЙЕ ПФЕЮОПУФЙ МЕЧПК ЧЕТИОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ Й ХНЕОШЫЕОЙЕ ЛПМЙЮЕУФЧБ ЧЙДЙНЩИ ТБУЫЙТЕООЩИ ЧЕО ОБ РЕТЕДОЕК РПЧЕТИОПУФЙ ЗТХДОПК ЛМЕФЛЙ УМЕЧБ Й ОБ МЕЧПН РМЕЮЕ.

оБ ПУНПФТЕ ЮЕТЕЪ 2 НЕУСГБ ЦБМПВ БЛФЙЧОП ОЕ РТЕДЯСЧМСЕФ. мЕЧБС ЧЕТИОСС ЛПОЕЮОПУФШ ОЕ ПФЕЮОБС. рТЙ ЛПОФТПМШОПН хъду ЧЕО ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК – Ч РТПУЧЕФЕ МЕЧПК РПДЛМАЮЙЮОПК Й РПДНЩЫЕЮОПК ЧЕОЩ ПРТЕДЕМСАФУС ЖЙВТПЪЙТПЧБООЩЕ РТЙУФЕОПЮОЩЕ ФТПНВПФЙЮЕУЛЙЕ НБУУЩ ФПМЭЙОПК ДП 2 НН.

чЩЧПДЩ. рБГЙЕОФБН У РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПК ВПМЕЪОША ЧЕТИОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК РТЙ ЧЩТБЦЕООЩН ПФЕЛЕ ЙМЙ ОБТХЫЕОЙЕН ЖХОЛГЙЙ ЛПОЕЮОПУФЙ НПЦЕФ ВЩФШ ЧЩРПМОЕОБ ЙЪПМЙТПЧБООБС ВБММПООБС БОЗЙПРМБУФЙЛБ (ВЕЪ ХУФБОПЧЛЙ УФЕОФБ).

Синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены)

Поражение подключично-подмышечного венозного сегмента. Три стадии развития заболевания: острая, подострая и хроническая. Отек пораженной конечности, и в меньшей степени – верхней половины грудной клетки на этой же стороне. Окружность отечного плеча.

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены)

Поражение подключично-подмышечного венозного сегмента не совсем правильно называется синдромом Педжета-Шреттера. Синдром Педжета-Шреттера — это острый тромбоз подключичной вены.

Большинство авторов указывают на преимущественное поражение правой верхней конечности. Правая рука поражается в 2-2,2 раза чаще, чем левая.

Начало заболевания большинство авторов связывают либо с прямой травмой, либо с перенапряжением верхней конечности. Выделяют 3 стадии развития заболевания: острую, подострую и хроническую.

В клинической картине синдрома Педжета-Шреттера можно отметить ряд характерных симптомов. На первое место среди них следует поставить отек пораженной конечности и в меньшей степени — верхней половины грудной клетки на этой же стороне. венозный подмышечный отек

У большинства больных с тромбозом, локализующимся только в подключично-подмышечных венах, окружность отечных плеча и предплечья только на 2-5 см больше окружности здоровой конечности. При изолированной сегментарной окклюзии проксимального отдела или ствола подключичной вены отечность выражена еще меньше и разница в окружности составляет 1-2 см. В редко встречающихся случаях распространенного тромбоза, захватывающего плечевые вены и даже вены предплечья, отечность выражена гораздо больше, и разница достигает 6-8 см.

Таким образом, приведенные выше данные еще раз подтверждают постоянство такого симптома, как отек, при любых вариантах синдрома Педжета-Шреттера в его хронической стадии. При острой стадии среди первоначальных симптомов, по данным Kleinsasser (1949),отек отмечается только у 40% больных. Одной из харатерных особенностей отека при синдроме Педжета-Шреттера является отсутствие ямки после надавливания пальцем. Это, очевидно, объясняется резким наполнением и расширением лимфатических и венозных сосудов дистальнее закупорки и пропотеванием жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку. Этим же, возможно, объясняется и почти полное отсутствие индурации подкожной клетчатки и других трофических кожных расстройств даже в тех случаях, когда заболевание длится многие годы. С указанной особенностью отека можно связать жалобы больных на чувство распирания, напряжения, повышенной утомляемости и слабости пораженной конечности.

Вторым наиболее типичным клиническим признаком хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера является подкожное расширение вен в области плеча и передней половины грудной клетки на стороне поражения. Этот симптом характерен только для хронической стадии заболевания, в острой и подострой стадиях он может быть выражен не столь отчетливо и не у всех больных. Данный признак также зависит от развития коллатеральной сети, обеспечивающей отток крови от пораженной конечности.

Следующим симптомом, уже менее постоянным, является боль в пораженной конечности. В острой стадии этот симптом наблюдается только у 50% больных, а в хронической стадии он встречается еще реже. Хотя почти всех больных беспокоит пораженная конечность, характер жалоб уже другой: болевой синдром уступает место чувству распирания, тяжести, жжения, повышенной утомляемости, похолоданию, т. е. ощущениям, зависящим в основном от специфического отека пораженной конечности.

Цианоз кожных покровов пораженной конечности наблюдается еще реже. Характер цианоза, а вернее, его распространение, также меняется. Если в острой стадии он захватывает всю верхнюю конечность у половины больных, то в хронической стадии цианоз выражен главным образом в дистальном отделе, преимущественно на кисти, причем чаще всего бывает пятнистым и редко сплошным.

К более редкимсимптомам синдрома Педжета-Шреттера следует отнести различные расстройства чувствительности: онемение, парестезии и т. п. Некоторые больные не замечают этих расстройств, и они определяются во время исследования. У части больных можно отметить расширение и напряжение вен в области локтевой ямки и предплечья; очевидно, это связано с повышением регионарного венозного давления в результате вышележащей окклюзии.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Отек как увеличение внесосудистого (интерстициального) компонента внеклеточной жидкости. Патофизиологические причины отеков, их признаки, последствия. Внезапный отек одной из нижних конечностей. Лимфатические и статические отеки. Тромбоз подмышечной вены.

презентация [540,9 K], добавлен 21.01.2014

Характеристика отечного синдрома. Кардиальные и гипоонкотические отеки. Энтеропатии с повышенной потерей белка. Предменструальный синдром, микседема. Тромбоз глубоких вен. Общие принципы лечения отечного синдрома. Калийсберегающие и петлевые диуретики.

презентация [17,1 M], добавлен 26.09.2012

Острый респираторный дистресс-синдром как острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких различной этиологии и характеризующаяся некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания. Симптомы, фазы развития, лечение.

презентация [1,5 M], добавлен 10.05.2015

Синдром верхней полой вены, клинические проявления заболевания. Разновидности хилоторакса, первичные доброкачественные и злокачественные опухоли и кисты средостения. Клиническая картина кист средостения. Стандартные методы диагностики опухолей и кист.

реферат [23,5 K], добавлен 02.09.2009

Обратимость острой почечной недостаточности (ОПН) при своевременной диагностике и правильном лечении. Классификация ОПН в зависимости от причины. Стадии развития заболевания и их характеристика. Основные принципы лечения ОПН, показания к диализу.

презентация [9,8 M], добавлен 10.04.2015

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• весь список подобных работ

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО СЕЛЕКТИВНОГО КАТЕТЕРНОГО ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ СИНДРОМЕ ПЕДЖЕТА — ШРЕТТЕРА

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л. : Медицина, 1986.

2. Isma N., Svensson P. J., Gottsäter A., Lindblad B. Upper extremity deep venous thrombosis in the population-based Malmö thrombophilia study (MATS). Epidemiology, risk factors, recurrence risk, and mortality // Thromb Res. 2010. Vol. 125. № 6. P. 335-338.

3. Martinelli I., Battaglioli T., Bucciarelli P. et al. Risk factors and recurrence rate of primary deep vein thrombosis of the upper extremities // Circulation. 2004. Vol. 110. № 5. Р. 566-570.

4. Mahmoud O., Vikatmaa P., Räsänen J. et al. Catheter- Directed Thrombolysis vs. Pharmacomechanical Thrombectomy for Upper Extremity Deep Venous Thrombosis: Cost-Effectiveness Analysis // Ann Vasc Surg., Mar. 2018. P. 246-253.

5. Vazquez F. J., Paulin P., Poodts D., Gándara E. Preferred Management of Primary Deep Arm Vein Thrombosis // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017. Vol. 53. № 5. Р. 744-751.

6. Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. № 2. С. 4-52.

7. Mustafa J., Asher I., Sthoeger Z. Upper Extremity Deep Vein Thrombosis: Symptoms, Diagnosis, and Treatment // Isr Med Assoc J. 2018. Vol. 20. № 1. Р. 53-57.

8. Muñoz F. J., Mismetti P., Poggio R. et al. Clinical outcome of patients with upper-extremity deep vein thrombosis: results from the RIETE Registry // Chest. 2008. Vol. 133. № 1. Р. 143-148.

9. Zheng J. J., Zhang Z. H., Shan Z. et al. Catheter-directed thrombolysis in the treatment of acute deep venous thrombosis: a meta-analysis // Genet Mol Res 31 Genet Mol Res. Vol. 13. № 133. Р. 5241-5249.

10. Wang W., Wu Y., Fang T., Xu D. Thrombectomy Combined with Indwelling-catheter Thrombolysis is more Effective than Pure Thrombectomy for the Treatment of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis // Open Med. Warsaw, Poland. 2017. Vol. 12. Р. 177-183.

11. Enden T., Haig Y., Kløw N. E. et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial // Lancet. 2012. Vol. 379. № 9810. Р. 31-38.

Для цитирования:

Мазайшвили К.В., Дарвин В.В., Климова Н.В., Кабанов А.А., Лобанов Д.С., Можанова Г.А. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО СЕЛЕКТИВНОГО КАТЕТЕРНОГО ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ СИНДРОМЕ ПЕДЖЕТА — ШРЕТТЕРА. Вестник СурГУ. Медицина. 2018;(4):28-32.

For citation:

Mazayshvili K.V., Darvin V.V., Klimova N.V., Kabanov A.A., Lobanov D.S., Mozhanova G.A. CLINICAL CASE OF SUCCESSFUL SELECTIVE CATHETER-DIRECTED THROMBOLYSIS IN CASES OF PAGET — SCHROETTER DISEASE. Vestnik SurGU. Medicina. 2018;(4):28-32. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ

ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ (J. Paget, англ. хирург и патолог, 1814—1899; L. Schroetter, австр. оториноларинголог, 1837— 1908; син.:тромбоз усилия, травматический веноспазм) — тромбоз подключичной вены, связанный с травмированием ее в области реберно-ключичного промежутка. Педжета-Шреттера синдром следует отличать от тромбозов подключичной и подмышечной вен другого генеза: при восходящем тромбозе вен руки, после пункций подключичной вены, при сдавлении или прорастании последней опухолью и др.

Симптомы заболевания впервые описаны Дж. Педжетом в 1875 г. Шреттер (1884) впервые высказал мысль о том, что в генезе тромбоза подключичной вены имеет значение сдавление последней в области реберно-ключично го промежутка.

Содержание

• 1 Статистика
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагноз
• 5 Лечение

Статистика

Частота П.— Ш. с. составляет 18,6% от общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Среди окклюзий в системе верхней полой вены П. —Ш. с. является самым частым заболеванием и составляет 68%. Наиболее часто П. — Ш. с. встречается в молодом возрасте (20—30 лет). Известны случаи заболевания у подростков и стариков. П. —Ш. с. чаще встречается у мужчин с хорошо развитой мускулатурой. Правостороннее поражение наблюдается в 2—3 раза чаще, чем левостороннее.

Этиология и патогенез

Начало заболевания обычно совпадает по времени с физическим усилием в поясе верхней конечности (отсюда термин «тромбоз усилия»). Мышечное напряжение конечности может вызвать непосредственную травму вены с нарушением целости внутренней ее оболочки, развитием спазма и тромбоза. Движения, к-рые служат провоцирующим фактором, крайне разнообразны по характеру, продолжительности и интенсивности; выделить какой-либо комплекс характерных движений не представляется возможным. Причиной заболевания в какой-то момент могут стать стереотипные движения, повторяемые человеком в течение жизни неоднократно (упражнения со штангой, обычная работа на производстве, переноска тяжестей и др.).

Морфологические изменения локализуются в терминальном отделе подключичной вены и характеризуются утолщением венозной стенки, гипертрофией и ригидностью терминального клапана, в результате чего формируется стеноз этого отрезка вены, к-рый может усугубляться пристеночным тромбообразованием (см.Тромбоз). На этом фоне возникает острый тромбоз подключичной вены с дальнейшим распространением процесса в дистальном направлении (на подмышечную и, реже, на плечевые вены).

Клиническая картина

Наиболее ранний и частый симптом П. — Ш. с. — отек, распространяющийся на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигающий максимальной величины уже в первые сутки от момента возникновения тромбоза. Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях, т. к. увеличение конечности в объеме в начале заболевания является результатом резкого переполнения венозных и лимф, сосудов дистальнее окклюзии, а не следствием пропотевания жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку. Этим объясняется чувство напряжения, полноты, слабости, утомляемости в руке, как после тяжелой физической работы. В дальнейшем проницаемость сосудистой стенки нарушается, происходит пропотевание жидкости в окружающие ткани, и отек становится рыхлым.

Второй по частоте симптом заболевания — цианоз кожных покровов, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах верхней конечности. У всех больных отмечаются тупые распирающие боли, иногда жгучие, мигрирующие, периодически захватывающие различные сегменты плеча и предплечья. В первые минуты и часы с момента возникновения острой окклюзии подключичной вены интенсивность болевого синдрома наибольшая. В последующем боли несколько стихают и усиливаются при изменении положения конечности или при физической нагрузке. У большинства больных хорошо видна сеть подкожных венозных коллатералей в области плеча, плечевого сустава, подмышечной впадины, боковой поверхности шеи, в над- и подключичной областях. Вены предплечья и локтевой ямки значительно расширены и напряжены, что указывает на выраженную недостаточность коллатерального оттока.

Продолжительность острой стадии П. — Ш. с. не превышает 3 нед. В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сосудистая сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны. Дальнейшее течение заболевания приобретает стабильный характер с периодическими ухудшениями, связанными с физической нагрузкой.

Диагноз

Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и на данных рентгеноконтрастного исследования —флебографии (см.), к-рую производят с помощью пункции или катетеризации поверхностных вен предплечья. Характерный автографический признак П. — Ш. с.— отсутствие контрастирования подключичной и подмышечной вен в сочетании с расширенной сетью венозных коллатералей (рис.).

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеком верхней конечности.

Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами, в отличие от П. —Ш. с., встречаются гл. обр. у лиц пожилого и преклонного возраста и характеризуются медленным развитием, по мере прорастания опухолью венозной стенки и окружающих тканей. Нередко, особенно при опухолях средостения наряду с подключичной сдавливается и плечеголовная (безымянная) вена, что проявляется отеком и цианозом половины лица и шеи, усиливающимися при наклоне туловища вперед. Медленное прогрессирование сдавления вены при опухоли создает благоприятные условия для формирования путей коллатерального оттока, в связи с чем боль обычно отсутствует или носит иной, чем при П. — Ш. с., характер, поскольку является следствием вовлечения в процесс нервов плечевого сплетения.

Резкий отек руки иногда развивается у больныхревматоидным артритом (см.). При этом определяется рыхлый отек кисти и предплечья, более выраженный в дистальных отделах, надавливание пальцем оставляет в отечных тканях долго не исчезающую ямку. Цианоз кожи отсутствует. Кроме того, в анамнезе у таких больных отмечаются повторные непродолжительные отеки голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов, связанные с охлаждением.

Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве ее катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки, по внешним признакам почти не отличается от П. — Ш. с., но по существу это разные заболевания, дифференцирующиеся гл. обр. по этиол, признаку. Такой тромбоз, если он не осложняется сепсисом или эмболией, имеет благоприятное течение в связи с относительно быстрой реканализацией тромбированной вены.

Лечение

Больные в острой стадии П. — Ш. с. подлежат госпитализации. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Лекарственная терапия включает применение комплекса антитромботических препаратов (антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты, фибрино литические средства). В целях улучшения венозного оттока применяют физиотерапевтические процедуры (магнитное поле, токи Бернара). В случае тяжелых нарушений гемодинамики в пораженной конечности показано оперативное лечение —тромбэктомии (см.) в сочетании с пластикой терминального отдела подключичной вены. Операцию производят под общим обезболиванием. Подключичную вену обнажают подключичным доступом и переднюю ее стенку рассекают в продольном направлении. С помощью баллонного катетера и массажа мышц пораженной конечности удаляют свежие тромбы. При органическом сужении вены патологически измененный клапан или организованные тромботические массы захватывают зажимом и иссекают скальпелем. Хороший кровоток с периферии и восстановление нормального просвета терминального отдела подключичной вены гарантируют успех операции. Вмешательство заканчивается ушиванием раны венозной стенки атравматическим П-образным или обвивным швом.

Прогноз для жизни при П. —Ш. с. благоприятен. Гангрена при этом заболевании является казуистической редкостью. Тромбоэмболий легочной артерии не бывает, т. к. в основе заболевания лежит стеноз устья подключичной вены, препятствующий распространению тромбов проксимальнее этого уровня.

Библиография:Савельев В. С., Думпе Э. П. и Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен, М., 1972; Drapanas Т. a. Curran W. Z. Thrombectomy in the treatment of «effort» thrombosis of the axillary and subclavian veins, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Clinical lectures and essays, p. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, в кн.: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Single anastomosis vein bypass for subclavian vein obstruction, Arch. Surg., v. 93, p. 664, 1966.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)

Используйте навигацию по текущей странице

• О заболевании
• Диагностика
• Лечение
• Результаты лечения
• Стоимость
• Врачи
• Вопросы/ответы
• Видеосюжеты

Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие. Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

Первый случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

К другим причинам возникновения тромбоза относятся:

• неправильная осанка,
• патологии костей (в подключичной области),
• переломы ключицы
• использование подключичных катетеров
• неправильная поза во сне
• синдром грудного выхода
• К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.

Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко. При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Тромбоз подключичной вены: за рубежом предпочитают эндоваскулярные методы лечения

22 Декабря 2014

Тромбоз подключичной вены или синдром Педжета-Шреттера за последние два десятилетия стал встречаться значительно чаще из-за широкого использования катетеров у пациентов с раком и другими хроническими заболеваниями. Также тромбоз часто возникает при активной физической деятельности (крикет, теннис, гольф, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол, рубка дров), поэтому отмечается в основном у мужчин молодого и среднего возраста. Тромбоз развивается у людей с врожденными анатомическими особенностями расположения и строения вен и костных структур подключичной области, что способствует сдавливанию сосудов при постоянной физической нагрузке. У пациентов с катетер-ассоциированным тромбозом подключичной вены основной причиной является постоянная травматизация вены и нарушение свертывания крови. Опасность тромбоза в том, что он может распространиться на более крупные сосуды и вызвать тяжелые осложнения вплоть до гангрены. Острый тромбоз при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Первыми признаками тромбоза являются отек плеча, руки, верхней половины грудной клетки, напряжение и расширение подкожных вен руки и плеча на пораженной стороне, болевой синдром, тяжесть в руке после физически нагрузки. Диагностика тромбоза не представляет трудностей. С целью его визуализации назначается рентгенография грудной клетки, УЗИ сосудов, (допплеровское и цветное допплеровское исследование), флебография, КТ, 3D КТ-ангиография, МРТ.

Начальное лечение тромбоза подключичной вены консервативное. У отделных пациентов, которые имеют минимальные симптомы и не имеют анатомических дефектов, физическая терапия (покой, определенное положение конечности, тепло, мази) может улучшить диапазон движения, уменьшить отек и боль. Но большинству пациентов показано медикаментозная антикоагуляционная терапия гепарином и его аналогами, а затем варфарином. Антикоагуляция требуется у всех пациентов в течение 6-9 месяцев или дольше, в зависимости от причины синдрома.

Однако в настоящее время большинство зарубежных врачей предпочитают быстро восстановить проходимость вены с помощью тромболитической терапии через катетер. Тромболитическая терапия должна быть начата в течение 5-7 дней после развития венозного тромбоза. В некоторых случаях, протокол лечения может включать в себя диагностическую венографию, затем тромболизис и несколько недель антикоагуляции. Если симптомы повторились, при повторной венографии может быть проведена баллонная дилатация с или без стентирования подключичной вены с последующим поддерживающим курсом антикоагулянтов. Для профилактики катетер-ассоциированного тромбоза подключичной вены у пациентов, подвергающихся химиотерапии, также используются антикоагулянты и тромболитическая терапия. За рубежом венозная проходимость восстанавливается с учетом последних достижений в области эндоваскулярной терапии, ангиопластики и стентирования, особенно в тех случаях, когда уже участвует верхняя полая вена. Используются различные эндоваскулярные системы для тромболизиса, которые позволяют извлечь тромб во время процедуры и снизить дозу и длительность тромболитической терапии. Иногда требуется и обычное хирургическое вмешательство. Например, если при хроническом тромбозе исключить компрессию подключичной вены можно только путем вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях. Вылечить тромбоз подключичной вены с помощью эндоваскулярных методик помогут во многих клиника за рубежом, например, Kent Hospital (Турция).