Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря и как его лечить?

Женский эндометриоз – определение, степени поражения, причины развития, симптомы и методы лечения

По данным медицинской статистики – женский эндометриоз считается самым распространённым недугом в репродуктивном возрасте. Большинство женщин наверняка давно слышали об этом недуге, но что это и чем опасно знают далеко не все.

Чем опасно заболевание и как с ним справляется современная медицина, с нами поделится врач акушер-гинеколог сети клиник «Панацея» Ирина Николаевна Прокофьева.

Эндометриоз – определение понятия

Эндометриоз — это распространение ткани, подобной эндометрию, в мышечный слой матки (аденомиоз) или за ее пределами (наружный эндометриоз).

Локализация наружного эндометриоза очень разнообразна: эндометриоз органов малого таза (яичников, маточных труб, стенки мочевого пузыря и ретроцервикальный эндометриоз, с распространением процесса на стенку прямой кишки), эндометриоз брюшины малого таза. Очаги наружного эндометриоза могут распространяться и за пределами органов малого таза, например эндометриоз послеоперационного шва, эндометриоз легких, глаза и т.д. Это зависит от того, куда эта активная ткань попадет. Поэтому, эндометриоз — это заболевание, которое требует междисциплинарного подхода.

Вдумайтесь в эти цифры! Примерно у 50% женщин, жалующихся на хроническую упорную тазовую боль, при тщательном обследовании обнаруживается эндометриоз. Эндометриоз выявляется у 20-50% женщин, страдающих бесплодием.

Выдвинуто несколько теорий развития эндометриоза, на сегодняшний день их более пяти:

• имплантационная;
• генетическая;
• иммунологическая;
• теория метаплазии;
• теория гематогенной диссеминации.

Это значит, что истинную причину развития этого заболевания никто не знает. Доказано, что эндометриоз развивается у женщин с несовершенством иммунной системы. Частота эндометриоза повышена у сестер и дочерей женщин, больных эндометриозом. Мужчины этим заболеванием не страдают!

Диагностика эндометриоза

Специфической симптоматики эндометриоза нет. И выраженность симптомов эндометриоза, порой, никак не коррелирует с его распространением. Единичный очаг эндометриоза на брюшине малого таза может давать упорный болевой синдром. Женщины годами лечатся и обследуются у смежных специалистов без эффекта. В то же время, распространенный наружный генитальный эндометриоз с образованием больших кист на яичниках, распространением процесса на стенку мочевого пузыря, длительное время остается незамеченным и обнаруживается как случайная находка на УЗИ.

Ведущими симптомами эндометриоза являются дисменоррея; обильные менструации, сопровождающиеся кровомазанием до- и/или после менструации; боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся перед менструацией и в первые дни ее начала; бесплодие; картина «рецидивирующего цистита»; диспареуния (боли при половом акте).

Методы исследования женского эндометриоза

Кроме общеклинического обследования, бимануального исследования органов малого таза, существуют и дополнительные методы исследования. Однако они не всегда точны. Эндометриоз малого таза можно визуализировать при УЗИ только при наличии кисты на яичнике. Ни эндометриоидные очаги на брюшине, ни эндометриоз стенки мочевого пузыря, как правило, не виден на УЗИ.

Это приводит к трудностям диагностики и затягиванию начала терапии. В случае синдрома хронической тазовой боли и диагностики наружного эндометриоза золотым стандартом является лечебно-диагностическая лапароскопия. То есть, по сути, это операционный диагноз. В плане обследования, доктор может Вас направить на ректороманоскопию (осмотр слизистой прямой кишки), цистоскопию (осмотр слизистой стенки мочевого пузыря). По показаниям и в качестве дифференциальной диагностики может потребоваться МРТ малого таза.

Опухолевый маркер СА125 не информативен. Более того, он может быть даже повышен, как ответ на неспецифический воспалительный процесс в организме.

Лечение эндометриоза

Единой канвы для всех нет. Решение принимается индивидуально для каждой конкретной пациентки. Зависит это от симптоматики, репродуктивных планов, распространенности эндометриоза.

Вылечить аденомиоз (эндометриоз тела матки) практически невозможно, разве что путем гистерэктомии (удаления матки). Эта операция показана при аденомиозе III-IVст и при наличии противопоказаний к консервативным методам лечения. Для купирования болевого синдрома, обильных менструациях и при лечении бесплодия обоснована пробная гормональная терапия, с оценкой результата.

Хорошо зарекомендовали себя внутриматочные гормональные системы (спираль, содержащая гормоны). Этот метод лечения оправдан при болевом синдроме, обильных маточных кровотечениях тогда, когда женщина не хочет оперироваться или имеются противопоказания к операции.

При бесплодии и подозрении на эндометриоз диагностическая лапароскопия должна выполняться обязательно. Хирургическая санация даже небольших очагов эндометриоза на брюшине повышает частоту зачатия. Медикаментозная терапия в «чистом виде» неэффективна.

Что касается кистом яичника (до операции любое образование яичника расценивается как кистома), то операции на яичниках и маточных трубах должны выполняться только в специализированных стационарах с максимально бережным отношением к фолликулярному аппарату яичника, но с радикальной направленностью в плане удаления всей капсулы эндометриоидной кисты. Это — профилактика рецидива эндометриоидных кист яичника в дальнейшем. Предпочтителен лапароскопический доступ.

При повторных оперативных вмешательствах, обедненном фолликулярном аппарате яичника допускается предварительная стимуляция овуляции с забором яйцеклеток и криоконсервацией эмбрионов на дооперационном этапе.

Своевременная диагностика и вовремя проведенное лечение в хорошем проценте случаев дает успешный результат зачатия.

Эндометриоз шейки матки лечится только хирургически. Очаги не вылечиваются при консервативной гормональной терапии. Существует бережное радиоволновое лечение шейки матки, при котором не формируется плотных рубцов, происходит раннее заживление тканей. На данный момент — радиоволновые методы лечения патологии шейки матки являются оптимальными.

Эндометриоз послеоперационного шва

Позволю себе остановиться на этой патологии подробнее потому, что это заболевание остается недиагносцированным довольно часто даже врачами-гинекологами. Эта ситуация встречается после операций на органах малого таза (как полостных, так и лапароскопических). Болезненное округлое образование возникает под кожей послеоперационного рубца. Типичным симптомом данного заболевания является усиление локальной болезненности и увеличение объемов образования, непосредственно, перед менструацией и стихание симптоматики после того, как менструация закончилась. В качестве уточняющей диагностики может быть использовано УЗИ за 2-3 дня до менструации, на котором видно образование по структуре схожее со слизистой полости матки. Методом лечения эндометриоза послеоперационного шва является только хирургический метод.

Эндометриоз — это рецидивирующее заболевание! Даже после оперативного лечения может потребоваться поддерживающая гормональная терапия. Об эндометриозе можно забыть только с наступлением менопаузы. Важно наблюдаться у врача акушера-гинеколога регулярно с осмотром и УЗ-исследованием органов малого таза.

Эндометриоз и беременность: можно ли забеременеть?

Эндометриоз – заболевание, которое может быть одной из причин проблем с зачатием, но это не приговор. При своевременном и грамотном лечении данного заболевания долгожданная беременность возможна. Главное найти своего опытного и грамотного врача и с его помощью пройти весь курс обследования и терапии.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием вы можете по единому номеру колл-центра 59-59-59.

Эндометриоз

Эндометриоз – разрастание в нетипичном месте – стенке матки, других органах половой системы, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине, конъюнктиве и т. д. – клеток, сходных по строению с эндометрием.

Причины возникновения эндометриоза

На сегодняшний день медицина не располагает точными данными, которые позволяют объяснить возникновение эндометриоза. Ученые полагают, что эндометриоз возникает вследствие переноса кусочка эндометрия по маточным трубам и сосудам в органы малого таза, а также в другие части тела. Эндометрий – слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность матки. Клетки эндометрия начинают перемещаться и в месте локализации превращаются в опухолевидные разрастания. Они начинают функционировать практически так же, как функционирует эндометрий.

Многие специалисты полагают, что эндометриоз возникает вследствие генетической предрасположенности.

Признаки эндометриоза

• Сильные боли во время менструации
• Боли внизу живота, которые не связаны с менструацией (боль отдается в поясницу и копчик)
• Боли в момент полового акта
• Кровянистые выделения перед и после менструации
• Головокружение и головная боль
• Плаксивость, раздражительность, неуравновешенная психика
• Эндометриоз почти всегда сопровождается бесплодием.

Эндометриоз: диагностика и лечение

Диагностика и немедленное лечение эндометриоза позволяет избежать осложнений, в том числе бесплодия.

Существует два метода лечения эндометриоза – консервативный и оперативный. Консервативное лечение эндометриоза заключается в применении стероидных гормонов. Помимо консервативной терапии возможно лапароскопическое иссечение отдельных очагов эндометриоза.

Лапароскопия – это современный и относительно безопасный метод диагностики и лечения эндометриоза.

Для лапароскопии используется лапароскоп – набор трубок, которые вводят в брюшную полость пациентки посредством небольших проколов в брюшной стенке. Для лапароскопии при эндометриозе применяют три трубки. Через одну из них вводят газ для расширения объема брюшной полости. Через другую вводится специальная видеокамера в виде тонкой трубки с объективом на конце. Объектив передает информацию на монитор компьютера. Третья трубка используется для введения инструмента, с помощью которого проводятся процедуры (иссечение очагов эндометриоза, прижигание спаек др.)

Если в ходе диагностической лапароскопии обнаруживается умеренное проявление эндометриоза, тогда она сочетается с оперативной лапароскопией. Хирургическое удаление эндометриоза намного эффективнее гормонального лечения. Чтобы полностью излечить эндометриоз и не принимать в дальнейшем гормональные препараты, которые наносят ощутимый вред здоровью женщины, необходима операция. В результате операции при эндометриозе удаляются все видимые эндометриоидные очаги и спайки. Удаление эндометриоза при помощи эндохирургического доступа позволяет избежать послеоперационных осложнений (потерю крови, образование спаек). Метод лечения эндометриоза при помощи лапароскопической операции позволяют полностью ликвидировать клиническую симптоматику, избавиться от болевого синдрома, диспареунии. Операция при умеренном эндометриозе позволяет восстановить генеративную функцию, трудоспособность.

При хроническом и рецидивирующем течении эндометриоза, лапароскопичекая операция может проводиться неоднократно, с целью устранения новых очагов заболевания и контроля эффективности лечения.

Этапы удаления эндометриоза:

• Тщательный осмотр брюшной полости;
• При выявлении очагов эндометриоза устанавливается их размер, степень инвазии, исследование их поверхности;
• Создание оптимальных условий для удаления эндометриоза (при наличии рассечь спайки, оттеснить сальник, петли кишок в верхние отделы брюшной полости);
• Локальная деструкция или иссечение имплантатов эндометриоза на брюшине малого таза при помощи лазера, электрокоагуляции, термодеструкции и т.д.

В клинике «Л’Мед» проводится действенное хирургическое лечение эндометриоза, которое избавляет женщин от этого заболевания и его последствий. Внимание и индивидуальный подход опытных врачей к каждому пациенту дает уверенность в благоприятном исходе лечения. Новейшее оборудование, профессионализм хирургов и современные подходы к лечению заболевания помогут Вас снова ощутить прелесть жизни и забыть о проблемах со здоровьем.

Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря и как его лечить?

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткани внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Прорастание эндометрия из внутреннего слоя матки в толщу ее стенки называется аденомиоз.

Очаги эндометриоза (их называют эндометриоидные гетеротопии) чаще всего обнаруживаются в брюшине, яичниках, фаллопиевых трубах, наружной поверхности матки, мочевом пузыре, мочеточниках, толстой и прямой кишке, позадиматочном пространстве.

В очагах эндометриоза происходят точно такие же циклические изменения эндометрия, как и внутри матки — в каждом менструальном цикле он утолщается и отторгается, что сопровождается кровотечением. В окружающих тканях в ответ на ежемесячное отторжение эндометрия и кровотечение развивается воспаление, отек, а затем формируется фиброзная (рубцовая) ткань в виде спаек между органами. Кровотечение, воспаление и рубцевание могут вызывать болевой синдром, иногда очень выраженный, особенно перед и во время менструации.

Точные причины эндометриоза неизвестны. На сегодняшний день существуют такие теории:

• Ретроградный ток менструальной крови. Во время менструации кровь, содержащая клетки эндометрия, попадает в фаллопиевы трубы, а затем в полость таза.
• Эмбриональная теория. Эмбриональные клетки в некоторых органах во время пубертатного периода под действием гормонов превращаются в клетки эндометрия.
• Теория индукции. Клетки брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость) трансформируются в клетки эндометрия под действием гормонов или иммунных факторов.
• Попадание и прорастание клеток эндометрия в области рубцовой ткани после операций на матке — например, гистерэктомии или кесарева сечения.
• Транспорт эндометриальных клеток по кровеносной или лимфатической системе в другие органы.
• Иммунная теория. Нарушение в иммунной системе делает ее неспособной распознавать и уничтожать эндометриальные клетки, разрастающиеся в нетипичных местах.

Факторы риска эндометриоза:

• отсутствие родов в анамнезе;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза;
• короткий менструальный цикл (менее 27 дней);
• высокий уровень эстрогенов или длительный прием препаратов, содержащих эстрогены;
• низкий индекс массы тела;
• пристрастие к алкоголю;
• наличие эндометриоза у родственников (матери, сестры);
• любые состояния и заболевания, препятствующие нормальному ходу менструальных выделений из половых путей;
• аномалия строения матки.

У некоторых женщин с эндометриозом нет абсолютно никаких симптомов.

Самые частые симптомы эндометриоза — хроническая тазовая боль, иногда очень интенсивная, особенно перед и во время менструации. Со временем интенсивность болей увеличивается. При эндометриозе кишечника боли в животе появляются во время перистальтики кишечника. При поражении мочевого пузыря возможно болезненное мочеиспускание, особенно выраженное во время менструации.

К другим частым симптомам относятся:

• Болезненные менструации (дисменорея). Боль может приходить до и во время менструации, локализоваться в нижних отделах живота или в пояснице.
• Боли во время полового контакта.
• Чрезвычайно обильные менструации (меноррагия) или кровянистые выделения между менструациями.

Кроме того, эндометриоз может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, запорами, особенно во время менструации.

Возможные осложнения эндометриоза:

• Бесплодие встречается у 30–50% женщин с эндометриозом. Это связано с нарушением транспорта оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки, а также с опосредованным повреждающим действием эндометриоза на сперматозоиды и яйцеклетки. Тем не менее многие женщины с легким и умеренным эндометриозом не испытывают проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Обычно пациенткам с эндометриозом рекомендуется не откладывать наступление беременности надолго, поскольку с течением времени заболевание может прогрессировать.
• Наличие эндометриоза незначительно повышает риск развития рака яичников. Крайне редко, в пожилом возрасте у женщин с эндометриозом встречается эндометриоз-ассоциированная аденокарцинома.

Эндометриоз встречается примерно у 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание эндометрия(слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в норме не бывает. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Зачастую эндометриоз проявляется в следующих изменениях:

• повышается температура тела
• появляются боли внизу живота
• коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание)

Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьируется, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бесплодие — главный спутник эндомериоза.

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление (или прижигание) максимально возможного числа патологических очагов.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении — лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных препаратов. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Современные методики лечения

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия». Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией повышает эффективность лечения на 50%.

Врачи гинекологи наших медицинских центров применяют на практике все современные и передовые методы лечения данного заболевания.

Эндометриоз

Содержание

• Причины эндометриоза
• Симптомы эндометриоза
• Диагностика эндометриоза
• Эндометриоидные кисты
• Лечение эндометриоза
• Фармакологическое лечение эндометриоза
• Хирургическое лечение эндометриоза

Что такое эндометриоз и каковы его причины?

Рисунок -1. Источник: wikipedia.org

Эндометриоз — это заболевание женских половых органов, которое характеризуется наличием клеток слизистой оболочки тела матки (эндометрия) вне полости матки (эктопичные клетки). Эти клетки (и их строма) строением похожи на клетки, находящиеся внутри полости (эндометрий) и проявляют секреторную активность. Они реагируют на гормональные изменения, происходящие во время менструального цикла, результатом чего является хроническая воспалительная реакция. Во время этого процесса возникают внутренние кровотечения, развиваются болезненные узелки, воспаление, рубцы и спайки, а также изменения анатомических взаимоотношений между органами малого таза.

Это заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации в гинекологических отделениях и второй после миом причиной гистерэктомий (удаления матки).

Эндометриоз — это „таинственное” заболевание и до настоящего времени не установлено его точной причины. К этиологическим факторам относятся врожденные, средовые, эпигенетические, аутоиммунологические и аллергические факторы. Считается, что основным механизмом возникновения очагов эндометриоза являются ретроградная менструация, то есть попадание менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость и имплантация клеток эндометрия. Но поскольку этот механизм наблюдается также и у здоровых женщин, то в возникновении очагов эндометриоза должны принимать участие также и другие факторы.

У многих женщин эндометриоз является причиной бесплодия, хронической боли и связанного с этим ухудшения качества жизни. Он также является значительной финансовой нагрузкой для системы здравоохранения, напр. в Австрии общая годовая стоимость лечения женщин по поводу эндометриоза достигает 300 миллионов евро и сравнима со стоимостью ухода за больными с болезнью Паркинсона.

Как часто встречается эндометриоз?

Согласно оценкам экспертов, заболевание встречается у 6–10 % всех женщин детородного возраста, но чаще всего его диагностируют во время диагностической лапароскопии у женщин с синдромом хронической тазовой боли (50–80 %), а также у бесплодных женщин (35–50 %). Считается, что во всем мире болеет около 180 миллионов женщин. Убеждение о том, что частота возникновения эндометриоза возрастает, не находит подтверждения, хотя усовершенствование методов диагностики может привести к повышению выявления этого заболевания.

К факторам риска развития эндометриоза относят: семейную предрасположенность (3–10-кратно высшая вероятность у женщин, родные первой линии которых болеют эндометриозом), нарушение оттока менструальной крови из матки наружу (пороки развития матки, перенесенные инфекции, травмы и оперативные вмешательства), раннее появление первой менструации (menarche) и короткие ( 3 см).

Консервативное хирургическое лечение

Целью консервативного хирургического лечения является удаления очагов болезни (в том числе эндометриоидных кист) и спаек, а также восстановление правильных анатомических условий и функций органов малого таза. Ожидается, что это вмешательство снизит болезненные ощущения и риск рецидива болезни, а также улучшит (сохранит) фертильность пациентки. Однако следует отметить, что полное удаление имплантатов эндометриоза в большинстве случаев сложно выполнимо и требует значительных навыков, в основном из-за разнообразия их форм и локализации. По мнению некоторых экспертов, удаление эндометриоидных очагов может оказаться даже более сложным, чем при онкологических заболеваниях. Это особенно относится к глубокой форме эндометриоза, поражающей толстый кишечник, мочеточники, мочевой пузырь и кровеносные сосуды (артерии матки), или находящейся вблизи этих органов. Поэтому эти вмешательства должны выполняться в специализированных центрах опытными врачами. Недостаточная резекция очагов эндометриоза является частой причиной сохранения симптомов или рецидивов болезни. Консервативное хирургическое лечение приносит пользу бесплодным женщинам с низкой или средней интенсивностью заболевания, а также при удалении кист диаметром >3 см. Но однозначно не установлено, приводит ли удаление очагов глубокого пенетрирующего эндометриоза к улучшению показателей фертильности, хотя в некоторых исследованиях наблюдалась даже 50 % эффективность такой тактики.

Методом выбора является лапароскопия, вмешательство относительно безопасное, хорошо переносимое пациентками. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) связана с более короткой госпитализацией, меньшим процентом осложнений и послеоперационной заболеваемости. Однако следует помнить, что случаются, хотя и редко, серьезные осложнения, в том числе повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

Радикальное оперативное лечение

В особенно тяжелых случаях (отсутствие эффективности фармакотерапии и консервативного хирургического лечения), а также у женщин, не планирующих беременность, применяется радикальное хирургическое лечение — удаление матки с яичниками. Его цель — вызвать хирургическую менопаузу. Однако это вмешательство не приносит полного излечения у всех прооперированных женщин, а болезненные ощущения наблюдаются в дальнейшем у 15 % из них. Сохранение яичников связано с высшим в несколько раз риском необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства, чем при их удалении. Удаление матки с придатками (или без) у женщин с глубокой формой эндометриоза может быть связано с аналогичными сложностями, как и резекция только эндометриоидных имплантатов. Операции должны проводиться опытным врачом в специализированном центре.

Какова дальнейшая тактика?

Выбор дальнейшей тактики индивидуален. У женщин, не планирующих беременности, основной целью является возвращение к повседневной нормальной активности и профессиональной деятельности, что связано прежде всего с контролированием боли. Поскольку рецидивы заболевания наблюдаются достаточно часто, то курсы фармакологического лечения повторяют, принимая во внимание эффективность ранее применяемых методов и предпочтения пациентки, хотя чаще всего используются КОК и НПВП. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве возникает редко.

Женщины, планирующие стать матерями, должны немедленно после окончания хирургического лечения пытаться забеременеть. Отсутствие результатов по мнению большого количества экспертов является показанием к экстракорпоральному оплодотворению, а не к очередному хирургическому вмешательству.

Данные, относящиеся к влиянию эндометриоза на течение беременности неоднозначны. В отличие от распространенных суждений беременность «не лечит» эндометриоз, а только временно тормозит развитие очагов болезни. Описаны также случаи внутрибрюшных кровотечений у беременных женщин с эндометриозом.

Выводы

Несмотря на то, что эндометриоз часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при контрольном гинекологическом обследовании, может быть хронической, сложной в лечении болезнью, а в тяжелых формах осложнять повседневную и профессиональную активность женщины. Он также является частой причиной бесплодия. Заболевание касается всех женщин детородного возраста, а также молодых и очень молодых женщин. Ведущим симптомом эндометриоза является боль в малом тазу, особенно появление болезненных менструаций (у молодых женщин чаще наблюдается ацикличная боль). В таких случаях при диагностике боли следует учитывать эндометриоз. Запаздывание с постановкой диагноза и началом лечения может привести к развитию болезни, усилению изменений в органах таза и бесплодию.

У женщин, планирующих беременность, у которых диагностирован эндометриоз (или подозревается эта болезнь), не рекомендуется применение фармакотерапии, а только хирургическое лечение.

Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря и как его лечить?

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз – одно из самых распространённых, но в тоже время и «таинственных» заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов. В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза мочевого пузыря.

Как часто встречается эндометриоз мочевого пузыря?

Раньше эндометриоз мочевого пузыря считался редким заболеванием и в литературе встречались только описания отдельных случаев. Эндометриоз органов мочевой системы встречается в 1 – 2 % всех случаев эндометриоза. И от 15 до 85 % всех случаев эндометриоза мочевой системы приходятся на мочевой пузырь, остальные – на почки, мочеточники и мочеиспускательный канал. При тяжёлых распространённых формах инфильтративного эндометриоза вовлечение мочевого пузыря встречается значительно чаще – 18 – 52 % случаев.

Как возникает эндометриоз мочевого пузыря?

Видимо, существуют различные механизмы поражения мочевого пузыря при эндометриозе. Во-первых, возможно врастание в стенку мочевого пузыря очагов эндометриоза со стороны брюшной полости (с поверхности брюшины, покрывающей заднюю стенку мочевого пузыря). Во-вторых, эндометриоз мочевого пузыря достаточно часто сочетается с аномалиями развития мочевой и половой системы. Врождённые аномалии развития мочеполовой системы, как важный фактор риска эндометриоза в принципе, выявляют у 11 % девочек-подростков с эндометриозом. И, наоборот, у 76 % пациенток с аномалиями развития мочеполовой системы и нарушенным оттоком менструальной крови диагностирую эндометриоз. Данная статистика может отчасти подтверждать так называемую эмбриональную теорию возникновения эндометриоза. Согласно этой теории очаги эндометриоза могут развиваться из смещённых (перемещённых) участков тканей, из которых в процессе эмбрионального развития возникают внутренние половые органы.

Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря?

Эндометриоз мочевого пузыря может проявляться тянущей болью внизу живота и пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию, болью при мочеиспускании. Интенсивность симптомов различна – от незначительного дискомфорта до выраженной боли. Обычно симптомы имеют циклическое течение и усиливаются накануне или во время менструации. Наиболее типичный симптом эндометриоза мочевого пузыря – циклическая примесь крови в моче во время менструации. Этот симптом возникает только в случае прорастания эндометриозом всех слоёв стенки мочевого пузыря, включая слизистую оболочку. Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая возникновение гематурии (примеси крови в моче). Но этот симптом встречается на так часто, поэтому обычно пациентки длительно лечатся у уролога с диагнозом «хронический цистит», получают без эффекта неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, прежде чем устанавливается правильный диагноз эндометриоза мочевого пузыря.

Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря?

Большое значение в диагностики эндометриоза мочевого пузыря имеют инструментальные методы.

Цистоскопия позволяет осмотреть весь мочевой пузырь изнутри, визуализировать очаг эндометриоза, который зачастую достигает нескольких сантиметров.Диагностическую ценность цистоскопии повышает возможность получения биопсии (кусочков ткани мочевого пузыря для гистологического исследования). При этом под визуальным контролем производят прицельное взятие фрагментов ткани стенки мочевого пузыря или опухоли с помощью специальных «щипчиков», вводимых через рабочий канал цистоскопа. Подробно о методике выполнения цистоскопии написано в нашей статье «Цистоскопия».

Для оценки состояния верхних мочевых путей (почек и мочеточников), исключения вовлечения мочеточников в эндометриоидный инфильтрат показано выполнение УЗИ почек и рентген-конрастных методов исследования. Для этого используют экскреторную (внутривенную) урографию или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Также данные методы обследования позволяют исключить аномалии развития почек и мочеточников, сопутствующие заболевания верхних мочевых путей (кисти, камни почек и др.).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты, оценить их локализацию и глубину врастания в мочевой пузырь. При МРТ малого таза можно визуализировать другие проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз кишечника), сопутствующую гинекологическую патологию (миома матки, аденомиоз, аномалии развития матки и влагалища). Это исследование незаменимо при планировании хирургического вмешательства по поводу эндометриоза мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование малого таза позволяет исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).

Как лечится эндометриоз мочевого пузыря?

Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря является не единственным проявлением эндометриоза, а только одной из локализаций. Обычно пациентки обращаются к врачу не только с симптомами эндометриоза мочевого пузыря, но и с жалобами на хроническую тазовую боль и бесплодие, которые также обычно становятся показаниями к хирургическому лечению.

Задачами лечения эндометриоза являются: удаление очагов эндометриоза, уменьшение интенсивности боли, преодоление бесплодия, предотвращение рецидивов заболевания. Хирургическое вмешательство является основным этапом лечения эндометриоза. В хирургическом лечении эндометриоза преимущества имеет лапароскопический доступ, но всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции.

Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и мочевой пузырь, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга) для участия в операции. При эндометриозе мочевого пузыря объём операции заключается в резекции (удалении части) мочевого пузыря с эндометриоидным инфильтратом в пределах здоровых тканей. При нормальной ёмкости мочевого пузыря, небольших размерах удаляемого эндометриоидного инфильтрата данный объём операции не приводит к каким-либо отдалённым отрицательным последствиям. После операции в течение 7 – 14 дней проводится дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. При вовлечении в патологический процесс тазового отдела мочеточника может потребоваться операция реимплантации мочеточника в мочевой пузырь – отсечение мочеточника над зоной сужения, вызванного эндометриозом, и вшивание его в мочевой пузырь в новом месте. После такой операции в мочеточника оставляется внутренний стент – тонкая дренажная трубочка, идущая по мочеточнику от почки до мочевого пузыря. Внутренний мочеточниковый стент способствует оттоку мочи из почки, препятствует развитию несостоятельности швов, мочевых затёков и рецидивов сужения мочеточника. Обычно дренирование почки внутренним мочеточниковым стентом проводят в течение 1 – 2 месяцев после операции и удаляют его при цистоскопии, захватив эндоскопическими щипцами. Также при операции попутно удаляют другие очаги и проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников), проверяют проходимость маточных труб, проводят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии (миома матки и др.). В конце операции для профилактики образования спаек в зоне операции обычно используют противоспаечные барьеры.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза после операции?

Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы. Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде. Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.

Размещено в категории: Оперативная гинекология