Может Ли Дюфастон Навредить При Беременности На Ранних Сроках

Клинико-экономическая оценка дидрогестерона (Дюфастона) для лечения акушерско-гинекологической патологии

Белоусов(1) Ю.Б., О.И.Карпов(2), Э.К.Айламазян(3)

1 Кафедра клинической фармакологии и фармакокинетики, РГМУ, 2 Лаборатория фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики Института фармакологии СПб ГМУ им.акад.И.П.Павлова, 3 НИИ акушерства и гинекологии РАМН им.Д.О.Отта.

Препараты, являющиеся аналогами прогестерона, широко применяются при акушерской и гинекологической патологии. Одной из главных проблем современного акушерства, безусловно, является невынашивание беременности. Частота этой патологии в популяции колеблется от 10 до 20-25%, а в группе беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) достигает 30%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель.

Повышенный риск выкидыша наблюдается в следующих ситуациях:

• возраст матери старше 35 лет или отца свыше 53 лет;
• наличие генетических дефектов у одного из родителей;
• самопроизвольные аборты или рождение мертвого ребенка в анамнезе;
• рождение детей с врожденными аномалиями развития;
• чрезмерные физические нагрузки и «вредность» работы;
• нарушения менструального цикла;
• искусственные аборты в анамнезе (особенно первый);
• пороки развития матки;
• миома матки;
• инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта (хламидиоз);
• вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус);
• различные хронические заболевания матери.

Наиболее частая причина самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12 недель беременности), — нарушения гормонального фона. На ранней стадии беременности желтое тело яичников в организме будущей матери вырабатывает повышенное количество эстрогена и прогестерона. Примерно на 12-ой неделе беременности функция выработки гормонов переходит к плаценте. Любой недостаток гормонов на ранних стадиях беременности губительно сказывается на развитии зародыша. Именно в этот критический период, в основном, и происходят привычные аборты. Недостаток прогестерона прямым образом влияет на отторжение оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Если причиной невынашивания являются гормональные нарушения — для ее сохранения необходимо искусственно создать в организме «правильный гормональный фон», что достигается использованием производных прогестерона.

В течение многих лет основными гормональными препаратами для поддержания беременности в I триместре и лечения угрозы аборта оставались прогестерон и аллилэстренол. Прогестерон, половой стероидный гормон, молекула которого содержит 21 атом углерода, синтезируется желтым телом яичников (95%) и корой надпочечников (5%). Как и все половые стероидные гормоны, прогестерон водонерастворим, поэтому лечебный препарат представляет собой 1%-ный масляный раствор для внутримышечного введения, что создает определенные неудобства при необходимости его длительного назначения. Гидроксипрогестерон (оксипрогестерона капронат) по биологическим свойствам сходен с прогестероном, однако более стоек в организме и оказывает пролонгированное действие. Как альтернатива прогестерону для внутримышечного введения используется микронизированный прогестерон в форме вагинальных капсул.

Аллилэстренол является агонистом прогестерона (прогестагеном) норстероидного происхождения, то есть берет свое начало от молекулы тестостерона, лишенной метиловой группы в позиции С-10, где присоединяется 19-й атом углерода (19-норстероид). Как известно, это изменение молекулы тестостерона лишает ее основных андрогенных свойств.

В последние годы на отечественном рынке препаратов появился еще один агонист прогестерона — дидрогестерон (Дюфастон) — аналог натурального, сходный по молекулярной структуре и фармакологическому действию с эндогенным прогестероном. В отличие от большинства других синтетических прогестагенов, Дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической и другой нежелательной активностью. А в отличие от натурального прогестерона, Дюфастон может применяться в таблетках внутрь, активен в небольшой дозе и хорошо переносится.

Дюфастон широко применяется в 90 странах мира. Его принимали и принимают в общей сложности 28 миллионов женщин. Лекарство появилось на рынке в начале 1960-х годов и первоначально использовалось для лечения менструальных расстройств. В настоящее время дидрогестерон — один из наиболее часто выписываемых гестагенных препаратов в Европе и в России.

К сожалению, до настоящего времени не было отечественных исследований, посвященных экономической оценке применения препаратов этого класса, и в частности, Дюфастона. Оперируя понятиями «дорого-дешево» мы не всегда задумываемся над тем, какими экономическими усилиями достигается эффективность. Поскольку речь идет о серьезных общественных затратах в такой социально значимой сфере, как репродукция, считаем важным заполнение этого пробела в фармакоэкономике для повышения эффективности принятия решений.

В ходе исследования проведен расширенный информационный поиск в биомедицинских базах данных Medline, Embase, Cochrane Collaboration, списках литературы оригинальных обзоров и статей, реферативных сообщений и результатов клинических испытаний, анализировались данные, предоставленные производителями лекарственных средств, официальные документы Министерства здравоохранения РФ. Ценовые характеристики лекарственных препаратов брались из Интернет-ресурсов крупных дистрибьютеров РФ, при этом определялась средневзвешенная цена на препараты. Стоимость медицинского обслуживания в различных городах страны уточнялась с помощью телефонных опросов в лечебных учреждениях, занимающихся лечением акушерско-гинекологической патологии и ЭКО. При расчете экономических показателей мы использовали методы фармакоэкономического анализа, наиболее приемлемые для достоверной оценки клинических результатов.

Клинико-экономическая оценка Дюфастона при угрожающем выкидыше

Препараты-аналоги гормона желтого тела имеют основным показанием лечение угрожающего выкидыша (аборта). Среди них Дюфастон обладает наиболее значимой эффективностью и имеет высокий уровень безопасности при лечении угрожающего аборта на различных сроках беременности.

Может Ли Дюфастон Навредить При Беременности На Ранних Сроках

• Кафе
• Рестораны
• Салоны красоты
• Парикмахерские
• Автосервисы
• Автозапчасти
• Турфирмы
• Такси
• Прокат авто
• Медицинские центры
• Оптика
• Стоматологии
• Одежда
• Детские магазины
• Обувь
• Мебель
• Окна
• Двери
• Натяжные потолки
• Кондиционеры
• Тренажерные залы
• Фитнес-клубы
• Обучение, курсы
• Лазертаг
• Свадебные салоны
• Доставка воды
• Бани и сауны
• Бассейны
• Копицентры
• Автошколы
• Агентства недвижимости
• Ремонт мобильных
• Ритуальные услуги
• Стройматериалы
• Ворота
• Цветы
• Реклама
• Прокат
• Базы отдыха
• Гостиницы
• Достопримечательности
• Кинотеатры
• Шины
• Ковры
• Ломбарды и займы

• Главная
• Все эксперты
• Рождественская Татьяна Анатольевна

Добрый вечер, принимала КОК в течение года. После отмены прошло 3 месяца, а цикл до сих пор прыгает. Сделала УЗИ (фото прикрепляю). Как лечить аденомиоз? И грозит ли он бесплодием?

Здравствуйте. Срок беременности 10 недель. Уровень гемоглобина в ОАК 115, железо в БАК-11.9.

Нужно ли пить препараты железа и если да, то какой предпочтительнее?

Вчера становилась на учет по беременности, была молодая врач и очень долго не могла вывести матку, потом живот намяла. Все болело после такого осмотра. Так же брала необходимые мазки. Еще у меня есть эрозия но по кольпоскопии лечить ее нет необходимости.

Вечером увидела светло-коричневые выделения, хотя на осмотре все было хорошо и чисто. Утром еще пару раз я увидела выделения уже более светлого цвета и вроде как чисто стало. Беременность — 12 недель.

Что это могло быть? Могла ли мне врач что-то не то сделать? Нужно ли мне срочно бежать в приёмный покой после таких вечерних выделений?

Здравствуйте. Беременность — 10 недель. В мазке повышены лейкоциты и обнаружен скудный рост грибов кандида.

Какие свечи можно применять на данном сроке?

Хочу, как и прежде, посещать массовые катания, иногда ходить на настольный теннис, но муж опасается, что это может навредить на маленьком сроке.

Можно ли в первом триместре беременности заниматься спортом (не очень активным)?

Добрый день! Положительный тест на беременность, приложение показывает 6-ую неделю. Не знаю, когда нужно идти к врачу. Слышала, что на таком раннем сроке делать УЗИ не имеет смысла. До какой недели ждать. Или не ждать.. На какой неделе беременности можно идти на первое УЗИ? И какие анализы сдать, чтобы встреча с доктором была максимально продуктивной?

Здравствуйте, а можно ли на 11 неделе с помощью трансвагинального УЗИ определить пол ребенка. Или это будет абсолютно не точно.

Добрый день! При планировании беременности анализ на какие антитела к TORCH-инфекциям сдавать более оправданно (IgG или IgM)?

Благодарю за ответ заранее!

Здравствуйте. Беременность — 26 недель. Беременность третья, вторая была замершая. Сейчас поставили угрозу выкидыша и короткая шейка матки. С начала беременности пила Дюфастон. На 22 неделе меня перевели на Сустен. По 2 капсулы в день. Вводила вагинально.

Началась молочница. Выписали свечи. А Сустен сказали пить. Но по инструкции же в моем случае нужно именно вводить вагинально. Как мне поступить?

Здравствуйте, у меня срок беременности 9 недель. Стараюсь гулять на свежем воздухе каждый день. Врач прописала витамин D.

Обязательно ли принимать витамин D и в какой дозировке?

Здравствуйте. Мне 37. С 23 лет беспокоят высыпания на лице, в основном на подбородке. Косметолог посоветовала сдать анализ на гормоны. Через какое время после окончания ГВ можно сдавать и в какой день цикла?

Приём Дипиридамола на 38-ой неделе беременности.

Здравствуйте, по УЗИ выявили нарушение маточно-плацентарного кровотока слева (показатели пуповины и МПК справа в норме). Назначили Дипиридамол на 2 недели. Принцип работы препарата понятен, однако настораживают возможные побочные эффекты.

Здравствуйте, можно ли отменить прием Прогиновы на 5 день. От него становится не очень хорошо

Можно резко отменить прием прогиновы?

Приём и отмена препарата.

Здравствуйте доктор! Я в течение двух дней принимал препарат Дексаметазон. Можно ли сразу прекратить принимать без дополнительной схемы?

Здравствуйте! Беременность 39 недель, мальчик, тазовое предлежание. Сегодня легла в роддом и мне сказали, что и с тазовым предлежанием прекрасно рожают — для меня это очень неожиданно. Ещё насторожил при этом вопрос о лёгкости забеременеть. Поскольку после первого выкидыша беременность 3 года не наступала. Да и в первый раз, чтобы забеременеть понадобилось 2 года.

Безопасно ли рожать естественным путём при тазовом предлежании? Тем более мальчика?

17-он прогестерон — 3,55. Присутствует эдометроидная киста.

Прописали дексаметазон по 0/5 мг 1 раз в день. После недели прием таблеток стали невыносимые боли в области таза, внизу живота. Прекратила прием дексаметазона — через неделю боли утихли

Могут ли сильные боли быть связаны с приемом дексаметазона и как посоветуете дальше принимать таблетки

Планирую беременность. УЗИ на 12 день цикла показало, что эндометрий 6 мм, сказали, что это мало и прописали принимать Прогинову 2 раза в день (одну упаковку). У меня удаляли кисту эндометриоидную в яичнике год назад, и мой гинеколог не советует принимать эти таблетки, так как это может плохо повлиять. Подскажите, что делать.

Можно ли принимать прогинову при эндометриозе?

Здравствуйте. Подскажите, нормален ли такой цикл . Фото прикрепила. Вся эта ситуация после приема Постинора. Принимала 31 числа на 9 день цикла.

Стоит ли опасаться? Постинор и сбой менструального цикла.

Подскажите, пожалуйста, цикл обычно 35-40 дней, в этом году более менее настоящие месячные приходили, последние пару раз были скорее темные выделения (как и обычно для могу ситуации с поликистозом).

А сейчас темно-коричневые выделения, скудные, скорее мазня и не прекращаются уже 2-ю неделю.

Тесты отрицательные, поликистоз давно, никакие препараты не принимаю, кроме аскорбинки каждый день по 1 гр., Беременность не планирую.

Появились длительные мажущие выделения. Что делать?

Здравствуйте! У мужа (33 года) андрогенный дефицит, дефицит витамина Д. Назначили Девит и уколы Омнадрена 1 раз в 2 недели. Планируем детей.

Возможно ли наступление беременности, если муж колет Омнадрен?

Добрый день! Беспокоят частые и сильные спазмы внизу живота, боль дикая. Есть киста, 5 см. Может ли это быть связано с кистой?

Связаны ли спазмы с кистой.

Запор при беременности.

Что можно принимать при запоре в 1-ом триместре беременности? Дюфалак не помогает, только живот дует ужасно. Можно ли уже в крайних случаях Бисакодил или Сенодексин?

Здравствуйте, возможна ли беременность с такой спермограммой? Файл прилагаю. Сдавали в центре Бина.

Могу ли я узнать у вас, опасно ли делать рентген. Сделали за раз снимок коленного сустава и таза. Как врач мог мне так навредить.

Опасно ли делать два рентгена за раз?

Здравствуйте. Беременность 10 недель, плохой мазок на лейкоциты. Прописали Тержина на время приёма Тержинана, Сустен сказали принимать анально.

Можно ли принимать капсулы Сустен анально?

Добрый день, планировали с мужем беременность, но, к сожалению, я заболела коронавирусом, пропила 5-дневный курс двух антибиотиков. Чувствую себя хорошо, но не знаю как теперь поступить.

5.11 начала болеть, месячные с 15.11 начнутся, овуляция примерно 27.11. Стоит ли пробовать или надо подождать пару месяцев У мужа нет коронавируса.

Когда планировать беременность после коронавируса?

Здравствуйте! Беременность 11 недель. Перевели с Дюфастона на Сустен, но принимать Сустен нужно (2 таблетки пить), одну вагинально на ночь

Правильно ли это?

Добрый день! Дочке 10 лет, начала набухать грудь, говорит что побаливает. Одна чуть больше, другая меньше. К кому врачу можно обратиться. Спасибо за ответ. К кому обращаться к маммологу или гинекологу?

Подскажите, можно ли планировать беременность в следующем цикле после приема антибиотиков (5 дней их принимала) или нужно ждать больше

Когда планировать беременность после приёма антибиотиков?

Здравствуйте! На фоне длительных ОРВИ и антибиотиков началась молочница, но противогрибковые препараты мне пока нельзя, они несовместимы с теми лекарствами, которые сейчас принимаю. Скажите, чем можно помочь флоре. Будут ли эффективны свечи с полезными бактериями без предварительной антигрибковой терапии.

Чем лечить молочницу, если нельзя противогрибковые препараты и будуь ли эффективны свечи с бактериями без предварительной антигрибковой терапии?

Подскажите, пожалуйста, мне назначили Каберлин, Дюфастон и Медрол для снижения 17-он-р и Пролактина.

Гармони пришли в нормы, на фолликулометрии видно, что овуляции нет, беременность не наступает 2 года. Возраст — 38 лет, спермограмма у мужа в норме. У меня по УЗИ — миома и подозрение на аденомиоз. Направили на лапораскопию, гармоны не отменяют.

Целесообразно ли принимать дальше данные препараты, не блокирует ли Дюфастон овуляцию и можно ли в один момент прекратить приём Медрола (пью шестой месяц по 4 мг в день). Лапораскопия не навредит (боюсь спаечного процесса).

Отсутствует овуляция, гинеколог прописал Дюфастон, Каберлин, Медрол. Гармоны пришли в норму, но мне советуют продолжать лечение для наступления беременности. Не блокирует ли овуляцию Дюфастон?

Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов на гормоны. В норме они или нет? Планирую беременность. Сдавала на 5 день менструального цикла.

Мне 22 года, проблема с акне (комедоны) на лице. Сейчас проходим с моим косметологом курс пилингов, также рекомендовала сдать анализы. Сдавала на гормоны. Скрин анализов щитовидной железы в норме. Пролактин — 20.38 нг /мл . ЛГ — 4.48 мМЕ/мл. ФСГ — 6.59 мМЕ/мл. Эстрадиол — 29 пг/мл. ДГЭА — 295.0 мкг/дл. Тестостерон — 25.42 нг/дл. ГСПГ — 57.2 нмоль/л. Свободный тестостерон — 3.2 пг/мл. 17-он прогестерон 2.2 нг/мл.

Эти анализы сдавала на 2 день менструального цикла. Получается, из всех анализов последний подчеркнут, как не в норме. В интернете смотрю, там есть показатели, где мой результат по прогестерону входит в норму. Мой рост 160 см, вес 46 кг.

Помогите, пожалуйста, разобраться, есть ли все-таки проблемы с гормональным фоном? Влияют ли мои показатели на причину акне, с которой я борюсь? И стоит ли обращаться к врачу для назначения лечения при данных показателях?

Прогестерон — 43.8 нмоль/л в 1 триместре (6-7 недель) это нормально? Или мало?

Cochrane

В чем проблема?

Термин «запор» определяется как трудности прохождения стула и уменьшение частоты стула (дефекаций — движений кишечника по его опорожнению). Запор характеризуется дискомфортом, чрезмерным напряжением, твердым или комковатым стулом, ощущением неполного опорожнения, и нечастыми испражнениями. Запор является распространенным симптомом во время беременности. Это может быть результатом влияния комбинации факторов, включающих гормональные изменения (сдвиги) во время беременности, влияющие на пищеварительную систему, низкую физическую активность и изменения привычного питания во время беременности. Кроме того, когда плод (ребенок) растет, он может сдавливать кишечник матери и тем самым вызывать задержки опорожнения кишечника / препятствия.

Почему это важно?

Запор во время беременности связан с нарушением качества жизни и приносит страдание беременным женщинам, а также физические проблемы, включая развитие геморроя. Предложен ряд вариантов лечения, включая использование лекарств, пищевых добавок или изменения диеты.

Как правило, первоначально рекомендуется использовать не медикаментозные вмешательства (изменения в диете, потребление воды и упражнения), и в случае их неэффективности или недостаточности, — медикаментозные (фармакологические) вмешательства. Медикаментозные вмешательства включают широкий круг лекарств: смазочные средства (любриканты), средства, способствующие формированию объемного стула, осмотические и стимулирующие слабительные, смягчители стула (смягчающие слабительные), клизмы и суппозитории (слабительные средства в свечах и клизмах).

Этот обзор рассмотрел преимущества медикаментозных и не медикаментозных вмешательств в лечении запора во время беременности, а также, являются ли они безопасными для женщин и детей.

Какие доказательства мы нашли?

Мы выявили четыре исследования, но только в двух исследованиях (в общей сложности 180 женщин) были получены данные для анализа. В этих исследованиях сравнивали стимулирующие слабительные с объемными слабительными и пищевые добавки (пищевые волокна) с отсутствием вмешательства. Включенные исследования были признаны исследованиями среднего (умеренного) качества.

Мы рассмотрели два основных сравнения. В первом сравнении, мы обнаружили, что стимулирующие слабительные могут быть более эффективными в лечении запора, чем объемные слабительные (среднее качество доказательств ). Однако это также может привести к большему дискомфорту в животе (низкое качество доказательств) и к диарее (среднее качество доказательств). Мы не обнаружили различий в удовлетворенности женщин (среднее качество доказательств). Второе сравнение между добавками волокон и отсутствием вмешательства, позволило установить, что добавки волокон могут быть эффективными в увеличении частоты стула (среднее качество доказательств). Использование пищевых добавок (волокон) было связано с улучшением консистенции стула, как это было определено испытателями (частота жесткого стула снизилась на 11% до 14%, нормального стула увеличилась на 5% до 10%, а частота жидкого стула увеличилась на 0% до 6%).

Не было исследований, рассматривавших другие виды вмешательств, такие как осмотические слабительные, смягчающие стул средства (слабительные, способствующие размягчению каловых масс), смазки (смазывающие слабительные средства — любриканты), клизмы и суппозитории (свечи).

Что это значит?

Те немногие доказательства, что имеются, позволяют предполагать, что диетические добавки, богатые волокнами (или клетчаткой — объемные слабительные или наполнители) могут увеличивать частоту стула. При выборе между стимулирующими или объемными слабительными: стимулирующие слабительные могут лучше облегчить запор, но в большей степени вызвать дискомфорт в животе и диарею.

Необходимо больше исследований в этой области.

Прием Дюфастона при тонусе матки на ранних сроках: cхема приема

Практика применения Дюфастона при тонусе матки показывает хорошие результаты. Данное средство назначается самостоятельно или используется вместе со спазмолитиками и седативными веществами. Более 30% женщин в интересном положении на ранних сроках сталкиваются с повышенным тонусом матки, с которым может справиться Дюфастон. Если пациентка считает, что препарат может навредить малышу или негативно сказаться на процессе его формирования, то она ошибется. Принимать Дюфастон для лечения повышенного тонуса матки не только можно, но и нужно. Длительность терапии и суточная доза препарата определяется индивидуально.

• 1 Состав препарата и его взаимосвязь с биологическими процессами на ранних сроках
• 2 Показания к применению
• 3 Схема приема
• 4 Противопоказания
• 5 Возможные побочные эффекты

С остав препарата и его взаимосвязь с биологическими процессами на ранних сроках

Таблетки Дюфастон относятся к препаратам, регулирующим гормональный фон. В состав медикамента входит дидрогестерон в количестве 10 мг. Данный объем присутствует в одном драже. Именно этот компонент обусловливает действие лекарства.

У здоровых женщин после овуляции в яичнике появляется временная железа внутренней секреции. Врачи называют ее желтым телом, а при больших размерах именуют кистой желтого тела. Данного образование продуцирует прогестерон – гормон второй фазы. Это биологическое вещество завершает подготовку функционального слоя матки к имплантации и обеспечивает развитие эмбриона на ранних сроках. Благодаря гормону второй фазы у женщин снижается сократительная активность миометрия, расширяются сосуды, незначительно снижается артериальное давление и подавляется иммунитет. Эти процессы предотвращают возникновение тонуса матки на первых неделях беременности и, следовательно, являются профилактикой выкидыша.

В ряде случаев у совершенно здоровых женщин возникает дефицит прогестерона. Происходит это по разным причинам. В результате повышается активность матки на ранних сроках, и возникает тонус. Состав препарата Дюфастон обеспечивает устранение данных процессов. Таблетки способствуют повышению уровня прогестерона в организме и создают иллюзию естественного состояния, которое бывает у женщин на ранних сроках беременности при нормально функционирующем желтом теле.

П оказания к применению

Для приема лекарства Дюфастон есть разные показания. Препарат назначается для лечения гинекологических патологий, имеющих зависимость от гормонального фона:

• эндометриоз – разрастание клеток внутреннего слоя матки за пределами функционального слоя;
• миома – одинарная или множественная опухоль мышечного слоя матки;
• бесплодие, причиной которого является короткая вторая фаза или низкая активность желтого тела;
• выраженный синдром предменструального кровотечения;
• сбои в менструальном цикле, причиной которых становится отсутствие овуляции;
• маточные кровотечения неустановленного происхождения.

В период вынашивания лекарство помогает снять тонус матки. Оно назначается, преимущественно, в первом триместре беременности, поскольку прогестероновая недостаточность определяется в первые 12 недель.

Показаниями для назначения препарата становятся:

1. Тонус матки, установленный во время УЗИ или при бимануальном обследовании.
2. Выделение крови из половых путей при подтвержденной прогрессирующей беременности.
3. Болезненные ощущения в виде спазмов, локализующиеся в нижней части живота или пояснице.
4. Частичное отслоение плодного яйца от стенки матки с сохраненной сердечной активностью эмбриона.

В обязательном порядке назначается гормональная поддержка при лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация, использование донорской спермы.

С хема приема

Дюфастон снимает тонус матки только в том случае, если принимать его правильно. Инструкция по применению описывает много различных схем для использования препарата. При заболеваниях эндокринного характера его начинают пить с 5 дня менструального цикла или с середины. Продолжительность одного курса варьируется от 10 суток до 28 дней. В каждом случае подбирается индивидуальная методика.

Женщинам в интересном положении при повышенном тонусе матки обычно назначается стандартная схема терапии.

• Если спазмы в животе сопровождаются кровотечением, то в первый день лечения необходимо принять 40 мг активного вещества, что составляет 4 капсулы. Одновременно врачи рекомендуют полный покой и даже постельный режим. Важно дополнить лечение тонуса матки спазмолитическими и седативными веществами. Пока сохраняются признаки повышенной активности органа, Дюфастон продолжают принимать трижды в сутки. Промежуток между таблетками должен составлять примерно 8 часов. После улучшения состояния женщины, устранения тонуса матки и восстановления показателей прогестерона в организме препарат можно отменить. В течение некоторого времени после завершения курса пациентка должна находиться под наблюдением медиков.
• В практике отечественных гинекологов чаще используется другая схема приема Дюфастона. Если у пациентки ранее были проблемы с репродуктивным здоровьем или тонус повторяется регулярно, а анализ на прогестерон показывает низкие значения, таблетки назначаются для длительного приема. Средняя суточная доза гормонального вещества составляет 20 мг. При необходимости врач может ее увеличить. Курс прерывать самостоятельно нельзя. При привычном невынашивании лекарство пьют до середины беременности.

Зачастую врачи перестраховываются и назначают женщинам при угрожающем аборте стандартную методику, которая необходима для профилактики выкидыша в течение длительного срока. Несмотря на то, какую схему будущей маме назначил врач при тонусе, самостоятельно отменять таблетки нельзя. Резкое снижение показателей прогестерона в организме может привести к неприятным последствиям, в том числе выкидышу. Завершать терапию Дюфастоном необходимо постепенно. Обычно доза лекарства уменьшается на 5-10 мг каждые 1-2 недели. Полная отмена медикамента происходит за 1-2 месяца.

П ротивопоказания

Активное вещество препарата Дюфастон является абсолютным аналогом того биологического соединения, которое вырабатывается яичниками и надпочечниками в женском организме. Несмотря на то, что действие медикамента обычно оказывает положительное влияние на работу репродуктивной системы, некоторым пациенткам его использование противопоказано.

Не назначаются таблетки Дюфастон при таких состояниях:

• недостаточная функция печени;
• высокая вероятность аллергических проявлений на составляющие медикамента;
• повышенная свертываемость крови;
• склонность к формированию тромбов в сосудах;
• грудное вскармливание.

Если повышенный тонус матки привел к полному отслоению плодных оболочек, использовать препарат нельзя. В данном случае женщине требуется терапия с противоположным эффектом, направленная на усиление сократительной активности детородного органа и изгнание плодного яйца.

В озможные побочные эффекты

Негативные последствия использования гормонального средства Дюфастон возникают редко. Обычно женщины, принимающие таблетки при тонусе матки, говорят об улучшении самочувствия. Если обратиться к инструкции по применению, то можно узнать о таких побочных реакциях:

• аллергические проявления на кожных покровах и слизистых оболочках;
• стремительное увеличение массы тела;
• нарушение пищеварительной функции;
• задержка газов в кишечнике, запор;
• сонливость и апатия;
• головокружения;
• головные боли;
• мышечная слабость.

Данные проявления могут периодически появляться и пропадать во время лечения тонуса матки Дюфастоном. Необходимо поставить в известность врача, но обычно это не является поводом для отмены медикамента. На фоне терапии у пациенток с нарушением функции печени могут появиться характерные болезненные проявления в правом подреберье. В такой ситуации врач меняет лекарственное средство на альтернативный препарат, не оказывающий токсичного влияния на фильтрующий орган.

Прием Дюфастона при тонусе матки необходим не всем женщинам. Поводом для назначения длительной гормональной терапии является снижение показателей прогестерона в организме. Чтобы определить необходимость данного лечения, следует сдать анализ крови и узнать о значениях прогестерона. С увеличением гестационного срока уровень гормона должен возрастать.

Дюфастон при угрозе выкидыша

Первое, о чем беспокоится беременная женщина, узнав, что у нее скоро будет малыш, так это о том, чтобы он хорошо развивался, а сама беременность протекала без осложнений. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Некоторые женщины в слезах выходят от своего врача-гинеколога, потому что слышат в свой адрес: «У вас угроза самопроизвольного прерывания беременности». Тем не менее, грамотный врач сразу успокоит женщину и назначит адекватное лечение. На ранних сроках популярным среди врачей является препарат дюфастон. Это лекарственное средство зарекомендовало себя с очень хорошей стороны, поскольку помогло огромному количеству женщин все-таки не потерять малыша, а сполна ощутить радости материнства.

Что такое дюфастон и как он действует?

Гормональный фон беременной женщины, особенно в первые двенадцать недель, сильно перестраивается по сравнению с тем, каким он был до наступления беременности. Яичники будущей мамы в усиленном режиме вырабатывают гормон прогестерон. Прогестерон еще называют гормоном беременности – настолько важную роль он играет в процессе вынашивания малыша. Этот гормон «заставляет» матку расслабляться, тем самым исключая выкидыш.

Дюфастон – это синтетический аналог прогестерона с аналогичным ему воздействием на организм беременной женщины. Выпускают дюфастон в таблетированной форме. Кстати, это большой плюс, поскольку до недавних пор препараты прогестерона кололи женщинам внутримышечно. Многие из них в буквальном смысле боялись инъекций, поскольку вводится маслянистый раствор, причиняя сильные болезненные ощущения.

Но дюфастон назначают не только тогда, когда существует риск невынашивания беременности. Также его могут применять для лечения эндометриоза, бесплодия и с целью остановки маточного кровотечения. Как правило, дюфастон назначается в первом триместре беременности. Но бывают случаи, когда его применение во втором триместре тоже уместно и эффективно.

Способ применения и дозы дюфастона при угрозе выкидыша

Все назначения, в том числе и при угрозе прерывания беременности, должен делать только врач. Информация в интернете ни в коем случае не должна стать причиной самолечения по той простой причине, что женщина самостоятельно аж никак не может поставить себе правильный диагноз. А, в таком случае, может навредить и себе, и малышу еще больше.

Необходимую дозу дюфастона назначают в каждом отдельно взятом случае индивидуально. В расчет принимается и состояние будущей мамы, и какие именно гормональные нарушения у нее диагностированы. В случае угрозы самопроизвольного аборта врач, как правило, назначает такую схему лечения: 40 мг дюфастона однократно при первом приеме, а потом 3 раза в сутки по 10 мг (приблизительно через каждые восемь часов). Принимают его по полному курсу, пока симптомы угрозы не исчезнут. После того, как женщина начинает чувствовать себя хорошо и симптомы угрожающего аборта не наблюдаются, переходят на «поддерживающую» дозу. В случае повторной угрозы лечение возобновляют заново по той же схеме.

Побочные эффекты и противопоказания дюфастона при беременности

К сожалению, как и множество других медицинских препаратов, дюфастон нельзя отнести к абсолютно безобидным. Он не оказывает сильного влияния на плод, но имеет ряд побочных эффектов для женского организма. Поэтому возьмите себе за привычку всегда читать инструкции от медпрепаратов и внимательно изучать то, что собираетесь съесть или выпить. Также немаловажно, чтобы врач, к которому вы обращаетесь, был грамотным и адекватным.

К «побочкам» этого лекарственного средства относят пиелонефрит, запоры и геморрой. Происходит это по причине подавления двигательной активности гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и кишечника. Женщину, принимающую во время беременности дюфастон, могут беспокоить несильные головные боли. Но эти симптомы не служат поводом к отмене препарата. В то же время, если у беременной на фоне приема дюфастона появились признаки желтухи (поскольку провоцируются нарушения со стороны печени), если она испытывает сильные боли в правом подреберье, то препарат сразу же отменяют. Кстати, если женщина во время первой беременности уже перенесла желтуху, то дюфастон в качестве поддержки ей просто противопоказан. В таких случаях врачи подыскивают адекватную замену, например, утрожестан.

В то же время врачи утверждают, что действие дюфастона довольно мягкое, и на ребеночка он не влияет. Также, по их словам, не стоит опасаться каких-либо негативных влияний препарата по мужскому типу на плод женского пола, поскольку дюфастон производят не из мужских половых гормонов, как большинство препаратов с аналогичным действием.

Если беременность женщины омрачается такими неприятными диагнозами, это еще не повод расстраиваться и впадать в депрессию или, наоборот, панику. Всегда при грамотном подходе и четком выполнении рекомендаций своего лечащего врача можно без особых усилий исправить сложившуюся ситуацию. Главное вовремя распознать проблему и обратиться за консультацией. Ведь все усилия женщин, которые прилагаются во время беременности, сполна окупаются теми прекрасными моментами, которые настают, когда малыш появляется на свет.

Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение