Поликистоз яичников лечение и возможность беременности

Лечение поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна – Левенталя) – это гинекологическое заболевание, которым страдают около 8 – 10% женщин репродуктивного возраста. Поликистоз яичников является наиболее распространенной причиной состояния ановуляции (нарушение менструального цикла, при котором овуляция отсутствует или имеет нерегулярный характер) и женского бесплодия. Результат синдрома поликистозных яичников – образование на поверхности и внутри железы многочисленных кист (пузырьков, заполненных жидкостью), которые могут быть как одиночными, так и сливающимися между собой. Киста является доброкачественным новообразованием.

В норме результатом менструального цикла является созревание зрелого (доминантного) фолликула (его размер к моменту овуляции достигает 18 – 22 мм.) с находящейся внутри него яйцеклеткой и овуляция.

В отличие от нормального яичника, в поликистозном не происходит роста и созревания зрелого фолликула, и как следствие, овуляции, даже не смотря на то, что растет множество мелких антральных фолликулов (диаметром всего 2 – 9 мм.), содержащих в себе яйцеклетки. Таким образом, женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, а значит, она не имеет регулярных менструаций.

Дело в том, что при СПКЯ в крови женщины отмечается высокий уровень мужских половых гормонов, которые препятствуют росту и созреванию жизнеспособной яйцеклетки, поэтому исключается возможность наступления беременности без медикаментозной терапии, способствующей созреванию полноценного фолликула и наступлению овуляции.

Симптомы синдрома поликистозных яичников:

• Нерегулярные менструации (олигоменорея), а иногда полное отсутствие менструации (аменорея);
• Гирсутизм
  Так в медицине называется повышенное оволосение по мужскому типу, которое начинается в подростковом возрасте или в 20 лет;
• Бесплодие, как результат хронического отсутствия овуляции или того, что она происходит не в каждом цикле;
• Гиперандрогенемия
  Повышение уровня мужских половых гормонов в крови (тестостерон и др.);
• Иногда повышение уровня глюкозы в крови вследствие инсулинорезистентности;
• Ожирение у 40 -50 % больных.

Причины синдрома поликистозных яичников:

• Наследственный фактор;
• Воспалительный процесс половых органов;
• Гормональный дисбаланс женского организма (сбой нейроэндокринной системы);
• Перенесенные респираторные заболевания;
• Стрессы.

Специалисты рассматривают синдром поликистозных яичников не только как гинекологическое заболевание, приводящее к нарушению менструальной и детородной функции. СПКЯ является составляющей частью нейроэндокринной патологии женского организма, которая может приводить к таким осложнениям, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия и, как следствие дислипидемии, ишемическая болезнь сердца с риском развития инфаркта миокарда.

Нарушение обмена глюкозы и липидов, имеющее место при поликистозе яичников позволяют отнести его к метаболическим заболеваниям (заболевания, связанные с нарушением обмета веществ в организме).

Лечение поликистоза яичников в Нижнем Новгороде:

Исходя из сложности механизмов развития данного заболевания и взаимосвязи его с обменом веществ, лечение поликистоза яичников у женщин должно быть комплексным. Лечение поликистоза яичников будет эффективным, если оно будет включать, как мероприятия, направленные на нормализацию репродуктивной функции яичников, так и на коррекцию и предупреждение разнообразных обменных нарушений, угрожающих здоровью женщины. Поэтому лечением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, необходимо привлечение таких специалистов, как эндокринолог, диетолог.

В условиях многопрофильного медицинского центра возможно всестороннее обследование, консультация смежных специалистов, быстрая лабораторная диагностика – и все это в одном здании, что существенно экономить Ваше время и делает диагностический и лечебный процесс более оперативным.

Методы лечения поликистоза яичников:

• Консервативные методы
  Гормонотерапия, иммуностимулирующая терапия, подбор диеты;
• Хирургические методы
  Лапароскопические операции;
• По показанием проводится комбинированное лечение поликистоза яичников.

Записаться на прием к врачу-гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Синдром поликистозных яичников и метформин: быть или не быть, вот в чем вопрос…

Содержание статьи:

• Эпидемиология
• Патогенез
• Диагностика
• Лечение
• Овуляция и фертильность
• Исходы беременности
• Результаты для плода
• Место метформина в международных клинических протоколах
• Выводы

Тот, кто, обращаясь к старому, способен открывать новое, достоин быть учителем.
Конфуций

Эпидемиология

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста (до 5-15% случаев) [1].

Определение частоты СПКЯ зависит от применяемых диагностических критериев и особенностей популяционной выборки. Среди пациенток с ановуляторным бесплодием его частота составляет 55-91%, а в структуре бесплодного брака эта патология занимает 5-6-е место, составляя 5-22% [2].

Распространенность этой патологии в США, при диагностике в соответствии с критериями Национального института здравоохранения США, составляет приблизительно 4-8%. Похожая ситуация в Европе – примерно 6-7%, согласно руководству по ведению пациентов с СПКЯ Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Тем не менее, при интерпретации данных по эпидемиологии СПКЯ следует проявлять осторожность, поскольку показатели распространенности, полученные с использованием новых Роттердамских диагностических критериев, достигают 20% [3].

Частота сахарного диабета (СД) 2 типа среди пациенток молодого возраста с СПКЯ в США в 10 раз выше по сравнению со здоровыми женщинами. Сниженная толерантность к глюкозе или непосредственно СД 2 типа развивается в возрасте около 30 лет у 30-50% лиц с ожирением и СПКЯ. Частота метаболического синдрома (МС) в 2-3 раза выше у пациенток с СПКЯ по сравнению со здоровыми женщинами такого же возраста и с аналогичным индексом массы тела; при этом 20% пациенток с СПКЯ младше 20 лет страдают МС. Кроме того, риск летального исхода инфаркта миокарда в два раза выше среди лиц, склонных к олигоменорее, у большинства из которых предположительно имеется СПКЯ [4].

Патогенез

Несмотря на длительный период изучения заболевания (более 80 лет), патогенез СПКЯ до сих пор неизвестен. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что СПКЯ – генетическое заболевание [2].

На основании наблюдений за парами гомо- и гетерозиготных близнецов, а также анализа семейных историй болезни исследователи делают вывод, что вклад генетических факторов в этиологию СПКЯ составляет 79%, а окружающей среды, образа жизни и индивидуальной истории болезни – 21%. Закономерности наследования СПКЯ пока не изучены окончательно, однако с учетом клинико-лабораторной неоднородности синдрома, вероятнее всего, он имеет олиго- или полигенную природу. До сих пор четко идентифицировать локус поражения не удалось, однако составлен список 100 генов-кандидатов, и будущие исследования их полиморфизма потенциально способны пролить свет на генетические аспекты этиологии СПКЯ [5].

Рисунок 1. Патофизиологические механизмы развития СПКЯ

Рисунок 1. Патофизиологические механизмы развития СПКЯ

Патофизиологические механизмы развития СПКЯ изучены не полностью, однако известно, что они включают комплекс взаимо­действий между гонадотропинами, яичниками, андрогенами и инсулином (рисунок 1). Инсулинорезистентность (ИР) приводит к компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), которая стимулирует выработку андрогена яичниками у женщин, генетически предрасположенных к СПКЯ [4].

Изучены два механизма, согласно которым инсулин повышает синтез андрогенов в крови.

Когда концентрация инсулина высока, он один или вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) напрямую действует на тека- и стромальные клетки яичников, вызывая повышение синтеза андрогенов.

Второй механизм – косвенный, когда при ГИ в печени происходит снижение продукции белков, связывающих два типа инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1).

Кроме того, избыток инсулина снижает в печени уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В результате повышается уровень свободных андрогенов в крови, а именно увеличиваются уровни ИФР-1 и свободного биологически активного тестостерона, что приводит к нарушению менструации и фолликулогенеза в яичниках. Соответственно, возникает гиперандрогения неопухолевого генеза [6].

К замедлению развития фолликулов (на рисунке отмечено красным крестиком) и к ановуляции приводят нарушение секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов (вероятно, обусловленная ГИ), избыточная интраовариальная выработка андрогенов, непосредственное влияние инсулина или сочетание этих факторов. ИР в сочетании с генетическими факторами может также инициировать гипергликемию и обусловливать неблагоприятный фон для факторов кардиоваскулярного риска [4].

Следует отметить, что инсулинорезистентность при СПКЯ носит особый характер: она проявляет себя в отношении углеводного обмена, в то время как чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, что приводит к выраженным лабораторным и клиническим проявлениям гиперандрогенемии [1, 7].

Согласно одной из гипотез (гипотеза Barker), клинические признаки СПКЯ могут развиваться вследствие генетически детерминированной повышенной секреции андрогенов яичниками, начиная с периода полового созревания или, вероятнее всего, задолго до пубертатного периода. По мнению V. De Leo, источник избытка внутриматочных андрогенов, скорее всего, не может быть материнским, поскольку плод защищен активностью плацентарной ароматазы и высокой концентрацией материнского ГСПГ. Более вероятно, что источником избытка андрогенов являются фетальные яичники, в норме неактивные, но способные к избыточной продукции андрогенов в ответ на материнский хорионический гонадотропин у женщин, генетически предрасположенных к СПКЯ [8].

Путем такого влияния на гипоталамо-гипофизарную ось гиперандрогения плода способствует избыточной выработке ЛГ и приводит к дальнейшему развитию абдоминального ожирения и ИР. Измененная стероидами регуляция отрицательной обратной связи для ЛГ вместе с возникшей из-за ИР компенсаторной ГИ может нарушать овуляторную функцию и вызывать ановуляцию [9].

Нельзя не признать особую роль жировой ткани, в которой под действием ароматаз в адипоцитах осуществляется внегонадный синтез андрогенов и эстрогенов. Имеются убедительные доказательства того, что периферическая резистентность к инсулину, наблюдаемая при СПКЯ, может быть результатом дисфункции адипоцитов. Например, воспалительные цитокины (такие как фактор некроза опухоли и интерлейкин-6) более выраженно подавляют перенос глюкозы, опосредованный инсулином, в адипоцитах, полученных от пациентов с СПКЯ, чем в адипоцитах здоровых женщин. Также показано, что у женщин с СПКЯ с большим количеством адипоцитов ниже липопротеиновая липазная активность и нарушен липолиз, индуцированный катехол­аминами. При ожирении развивающиеся ИР и ГИ влекут за собой усугубление имеющихся эндокринно-метаболических расстройств, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, патологии эндометрия [6].

Таким образом, СПКЯ – это многофакторное генетически детерминированное патологическое состояние, в патогенезе которого играют важную роль нарушения гонадотропной регуляции, гиперандрогения, инсулинорезистентность, дисфункция жировой ткани и другие. В то же время многие вопросы остаются открытыми и являются предметом для проведения последующих исследований [6].

Современный уровень знаний о синдроме поликистозных яичников требует изменений как в терминологии, так и в ведении пациентов с данным состоянием. А именно, термин не соответствует реальной клинической ситуации, так как суть процесса заключается не в формировании кист яичников, а в накоплении незрелых фолликулов (фолликулогенез останавливается на стадии антрального фолликула), и сам процесс сопровождается различными изменениями в организме. СПКЯ остается диагнозом, требующим исключения других известных нарушений, которые проявляются гипер­андрогенией [10].

Диагностика

В 1990 году на Международной конференции Национального института здравоохранения США (United States National Institutes of Health) были разработаны критерии диагностики этого синдрома, согласно которым данный диагноз выставлялся женщине, если у нее одновременно выявлялись:

1) клинические признаки гиперандрогенизма и/или повышение количества андрогенов в крови;

2) овуляторная дисфункции в виде олигоовуляции или ановуляции, при условии исключения заболеваний, таких как идиопатический гирсутизм, гиперкортицизм, гиперпролактинемия, тиреоидная патология, гипоталамическая аменорея, первичная овариальная недостаточность, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, вирилизирующие опухоли, акромегалия, которые также способны вызвать подобные изменения.

В 2003 г. на Международном симпозиуме объе­ди­ненной рабочей группы Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины (European Society of Human Reproduction and Embryology / American Society for Reproductive Medicine) в Роттердаме (Нидерланды) были пересмотрены вышеописанные критерии, и диагноз СПКЯ стало возможным устанавливать после исключения заболеваний, проявляющихся клиническими признаками гиперандрогении (см. выше), при наличии любых двух из трех следующих критериев:

1) овуляторная дисфункция в виде олигоовуляции или ановуляции не менее чем в девяти циклах за последние 12 месяцев;

2) клинические и/или биохимические проявления гиперандрогении;

3) наличие признаков поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза [7].

Признаки СПКЯ при УЗИ включают:

• увеличение объема яичников более 9 см 3 ,
• уплотнение и утолщение белочной оболочки,
• наличие по периферии более 8 фолликулярных кист диаметром 6-10 мм, окруженных гиперэхогенной стромой, занимающей более 25% объема яичников [1].

Благодаря данным критериям СПКЯ стало возможным устанавливать даже при отсутствии клинических проявлений гиперандрогении и/или каких-либо изменений уровня андрогенов крови, но при обязательном наличии овуляторной дисфункции и подтверждающих диагноз данных ультразвуковой диагностики. Напомним, что ранее для постановки диагноза требовалось обязательное наличие клинических и/или биохимических проявлений гиперандрогении.

В октябре 2013 года целевая рабочая группа Европейского общества эндокринологов (An Endo­crine Society Clinical Practice Guideline) опубликовала новые рекомендации по диагностике и лечению СПКЯ – Diagnosis and treatment of Polycystic Ovary Syndrome (DTPCOS), которые объединили принятые ранее критерии, выделив их достоинства и недостатки (табл. 1) [7].

Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии китайских растительных средств (КРС) на частоту живорождения у беременных женщин и неблагоприятные события у субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Актуальность

СПКЯ является распространенным и сложным расстройством репродуктивной и эндокринной систем, поражающим от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться нерегулярные менструальные циклы, недостаточность репродуктивной функции (неспособность зачать ребенка), гирсутизм (избыточный рост волос), акне и ожирение. Многие западные медицинские методы лечения, такие как пероральные контрацептивы, инсулиновые сенсибилизаторы и лапароскопический дриллинг яичников используются для лечения СПКЯ. КРС были предложены в качестве альтернативного подхода к лечению субфертильных женщин с СПКЯ. Мы хотели исследовать эффективность и безопасность КРС по сравнению с другими видами лечения субфертильных женщин с СПКЯ.

Характеристика исследований

Мы провели поиск доказательств в общедоступных базах данных. Этот обзор актуален по 9 июня 2016 года. Мы включили пять РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) с участием 414 человек. Они включали исследования, сравнивающие КРС и западную медицину, КРС совместно с западной медициной и западную медицину, а также КРС совместно с хирургическим лечением и хирургическое лечение. Все включенные исследования были проведены на китайском языке. Все исследования изучали менее шести месяцев менструального цикла и длительность наблюдения составила менее одного года. Ни в одном из исследований не сообщается о живорождении, во всех информируется о беременности, в двух — об овуляции и только в одном о неблагоприятных событиях.

Основные результаты

Доказательств для поддержки использования КРС женщинам с СПКЯ и с субфертильностью оказалось недостаточно. Не было данных о живорождении, и не было непротиворечащих доказательств того, что КРС улучшают результаты рождаемости. При сравнении КРС с кломифеном (с и без лапароскопического дриллинга яичников (ЛДЯ) в обеих группах), не наблюдалось разницы в частоте наступления беременности в группах. При сравнении применения КРС совместно с проведением аспирацией фолликулов вместе со стимуляцией овуляции и проведением аспирации фолликулов и стимуляции овуляции без применения КРС, разницы в частоте наступления беременности обнаружено не было. При сравнении проведения ЛДЯ совместно с применением КРС и без применения КРС, не было выявлено отличия в частоте наступления беременности в этих группах. Однако были ограниченные доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что добавление КРС к кломифену может улучшить показатели беременности. Нет доказательств различия между какими-либо группами сравнения при любых других исходах. Доказательств о неблагоприятных эффектах недостаточно, чтобы говорить о безопасности КРС.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким. Основные ограничения в результатах исследования — это отсутствие отчетов о живорождении или неблагоприятных событиях, неспособность описать методы исследования достаточно подробно, неточности, с очень низкой частотой событий и широким доверительным интервалом.

Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Что такое синдром поликистозных яичников?

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина ановуляции и женского бесплодия
• Иногда состояние ановуляции определяется поликистозными или мультифолликулярными яичниками

Женщины с поликистозными яичниками:

• не имеют регулярной овуляции
• имеют яичники, содержащие большое количество маленьких антральных фолликулов от 2-9 mm в диаметре

Как происходит нормальная овуляция?

• В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции достигает 18-22 mm в диаметре
• Спустя примерно 14 дней после овуляции, у женщины приходит менструация если не наступила беременность
• Различие между поликистозными и нормальными яичниками состоит в том, что, не смотря на наличие множества маленьких антральных фолликулов с находящимися в них яйцеклетками, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляция отсутствует
• Если женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, она не имеет регулярных месячных

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда отсутствие месячных (аменорея)
• Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу, начинающееся с подросткового возраста или около 20 лет
• Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
• Иногда нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность

Частота синдрома поликистозных яичников

Около 8-10% женщин репродуктивного возраста страдают данным заболеванием.

Частота бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Уровень бесплодия крайне высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при использовании специального лечения, соответственно возрасту и форме СПКЯ в каждом индивидуальном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярной овуляции (дисфункция овуляции) или имеют полное отсутствие овуляции (ановуляция), следовательно, нуждаются в индукции овуляции.

Что такое индукция овуляции?
Индукция овуляции – использование мидикаментов с целью развития зрелого фолликула (-ов) и яйцеклетки в яичниках.

Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)

• Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
• Метформин>
• Кломифен Цитрат + Метформин
• Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
• ЭКО

Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:

• возраста женщины
• типа медикаментов, используемых для лечения
• от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
• успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается

Примерная статистика наступления беременности при СКПЯ (возраст Лечение при СПКЯ% наступления беременностиМетформин1-2Кломифен Цитрат15 (если произошла овуляция)Инъекционные гонадотропины20-27ЭКО60

Кломифен Цитрат (Кломид)

• Обычно — первая линия в лечение женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом с ановуляцией
• Женщины моложе 35 лет имеют около 15% вероятности наступления беременности в первые 3-4 месяца лечения при нормальных маточных трубах и хороших показателей спермограммы у мужа
• Необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
• Препарат имеет несколько побочных эффектов (психофизиологический, приливы, вздутие живота, нарушение зрения, тошноту, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи)

Метформин

• Метформин – таблетированный препарат, используемый при индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинрезистентность)
• Метформин используется самостоятельно или в комбинации с Кломифен Цитратом
• Имеет побочный эффект в 25% случаев в виде диареи

Инъекционные гонадотропины

• Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
• Как правило, при отсутствии эффекта от Климофен Цитрата (± Метаформина) переходят к инъекционным препаратам
• При индукции овуляции гонадотропинами у женщин с поликистозными яичниками крайне сложно получить только 1-2 зрелых фолликула и к концу стимуляции выростает большое количество зрелых фолликулов
• Множество зрелых фолликулов дают высокий риск для наступления многоплодной беременности
• В связи с этим риском и высоким уровнем наступления беременности в программе ЭКО, многие пары сразу переходят в программу ЭКО
• Процент наступления беременности при использовании гонадотропинов около 20%, при использовании инъекций + внутриматочной инсеминации значительно выше до 27%
• Осложнения данного метода индукции овуляции связаны:
  • развитием синдрома гиперстимуляции яичников
  • с развитием множества зрелых фолликулов, при этом или стимуляция прерывается (не вводится триггер овуляции), или цикл переводится в программу ЭКО span>
  • с многоплодной беременностью

Программа ЭКО при лечении СПКЯ:
— Большинство женщин, страдающих СПКЯ, при отсутствии наступления беременности предыдущими методами лечения, переходят к программе ЭКО
— В целом, достаточно высокий процент наступления беременности при СПКЯ в программе ЭКО, особенно у женщин моложе 35 лет и составляет 50-60%

ЭКО протоколы при СПКЯ

• Используется ГнРГ – антагонист (Цетротид, Оргалутран) с ГнРГ – агонистом как триггером овуляции
• Длинный протокол с использованием ГнРГ – агониста в сочетании с предварительным назначением:
  – метформина
  – монофазных оральных контрацептивов

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Синдром поликистозных яичников: смогу ли я забеременеть?

Это эндокринное расстройство, для которого характерны значительные нарушения менструального цикла и, как следствие, бесплодие. Поэтому один из главных вопросов, волнующих женщин с СПКЯ, − смогут ли они забеременеть и что для этого нужно сделать. Отвечаем на него в этой статье вместе с экспертами Клиники Фомина в Белгороде.

Бесплодие, которое часто идёт в паре с СПКЯ, называется ановуляторным. Что это значит: яйцеклетка во время цикла созревает, но овуляции не происходит, то есть фолликул не разрывается и зрелая яйцеклетка не выходит в яичник. Хорошая новость в том, что это лечится, и в большом количестве случаев, если лечение было удачным, беременность наступает естественным образом. Правда, перед началом лечения необходимо будет исключить другие возможные причины бесплодия: маточный, трубный, мужской факторы и другие – это задачка для репродуктолога и уролога-андролога.

Лечение бесплодия при СПКЯ должно начинаться с качественных изменений образа жизни и лечения ожирения, если оно есть. Само же лечение состоит в так называемой индукции овуляции, то есть в медикаментозной стимуляции для того, чтобы овуляция всё-таки наступила.

В контексте СПКЯ говорят о первой и второй линиях лечения ановуляторного бесплодия. Первая − это индукция овуляции с помощью специального препарата. Это лечение длится достаточно долго, но не дольше шести циклов. Принимая этот препарат, не нужно бояться сильных побочных эффектов: вероятность развития синдрома гиперстимуляции крайне мала, и многоплодная беременность в результате такого лечения может наступить не чаще, чем в 10 % случаев.

Вторая линия терапии требуется тогда, когда применение первого препарата оказалось неэффективным или не было необходимых условий для его применения вообще. В этой второй линии лечение проводится медикаментозным способом − также стимулируется овуляция, но уже гонадотропинами. Если же и это не приводит к наступлению овуляции, а также если ановуляция не единственная причина бесплодия (например, у вас есть ещё эндометриоз или непроходимость маточных труб), возникает необходимость хирургического вмешательства − и врач проводит лапароскопию.

Важно! Лапароскопию не назначают для решения других сопутствующих СПКЯ симптомов, эта операция показана только для лечения проблем, связанных с бесплодием. В половине случаев после лапароскопии требуется повторная индукция овуляции.

Если не сработали обе линии лечения или сработали, но у вас всё равно есть дополнительные показания к этой процедуре, врач порекомендует вам вступить в программу ЭКО, чтобы с большей вероятностью добиться желанной беременности и родить. Однако диагноз СПКЯ накладывает свои ограничения на подготовку к этой процедуре: из-за того, что при СПКЯ повышается риск гиперстимуляции яичников (именно в программах ВРТ, не при лечении!), врачи рекомендуют переносить не более одного эмбриона или сегментировать лечебный цикл. Сегментация цикла значит, что полученные эмбрионы заморозят и перенесут вам не в стимулированном цикле, а в следующем или через какое-то время, когда риск развития синдрома гиперстимуляции яичников станет ниже.

Подведём итог: да, беременность при диагнозе СПКЯ возможна, но не без некоторых усилий с вашей стороны. Нужно будет не только пролечить вызванное СПКЯ бесплодие, но и изменить образ жизни в сторону более здорового. После лечения беременность может наступить естественным образом, но в некоторых случаях (лечение было неэффективным или имеются другие показания) может потребоваться ЭКО.

Благодарим Клинику Фомина за помощь в подготовке материала.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Поликистоз яичников: симптомы, причины и последствия

Поликистоз яичников часто является причиной отсутствия беременности, появления лишнего веса и высыпаний на коже. Почему он возникает, как его обнаружить и можно ли от него избавиться, рассказал Александр Попков, гинеколог, руководитель направления оперативной гинекологии МС «Добробут».

Причина высыпаний – поликистоз?

Нерегулярный менструальный цикл, высыпания на коже, излишнее оволосение (гирсутизм), лишний вес, чрезмерная жирность кожи и угри – все эти симптомы может провоцировать поликистоз. Причем очень часто женщина даже не догадывается, что у нее синдром поликистозных яичников (СПКЯ). По крайней мере, три из четырех пациенток с этой проблемой узнают о ней на приеме у врача. Эту проблему можно и нужно корректировать.

Читайте также:

Почему это происходит

Как известно, половые клетки созревают в яичниках. Во время овуляции наступает возможная беременность. Если же овуляция не происходит, то яйцеклетка заканчивает свой жизненный цикл внутри фолликула или не образуется. Однако при СПКЯ половые клетки созревают без системы и накапливаются в яичниках, образуя кисты. Конечно, это становится одной из причин, почему женщине в очередной раз не удается забеременеть

Кисты, естественно, нарушают работу яичников, что в свою очередь вызывает сбой в выработке гормонов. Поэтому при поликистозе яичников происходит избыточное появление «мужских» гормонов-андрогенов. В результате возникает гирсутизм (излишнее оволосение) на несвойственных женскому телу местах. Например, в области груди, над верхней губой, на спине и внизу живота, на внутренней стороне бедер.

Сбой в работе гормонов в сочетании с повышенной чувствительностью кожи вызывает также появление угрей, а кожа на определенных участках тела становится слишком жирной. То есть, увы, все то, что не делает женщину привлекательной.

Читайте также:

Диагностика

Для того чтобы определить, есть поликистоз или нет, делается УЗИ и анализ на свободный тестостерон. Анализов, которые указывают на нарушения работы яичников, очень много. Какие точно гормоны нужно сдавать именно вам, определит врач в ходе консультации. На основании результатов анализов определяется характер нарушения работы яичников и схема лечения.

Читайте также:

Можно ли вылечить нарушения при поликистозе яичников?

СПКЯ вылечить в обычном смысле этого слова невозможно. Когда речь заходит об этой проблеме, мы говорим о корректировке, которая поможет снизить до минимума симптомы. И таким образом:

наладить менструальный цикл (для этого часто назначают контрацептивы);

нормализовать вес (наладив питание и при необходимости обратившись дополнительно к эндокринологу);

улучшить состояние кожи;

снизить уровень мужских гормонов и избавиться от нежелательных волос на теле.

Одинакового лечения в случае СПКЯ не существует. Каждый случай индивидуальный и требует индивидуальной корректировки.

Читайте также:

Планирование беременности при поликистозе яичников

К числу наиболее значимых проявлений СПКЯ относят нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции. Именно по этой причине женщинам с СПКЯ сложнее забеременеть. Однако это ни в коем случае не приговор, таким женщинам просто нужно внимательнее отнестись к планированию беременности, поскольку овуляция у них происходит не каждый цикл. Также, если СПКЯ мешает забеременеть, врач назначит лечение, целью которого будет стимулирование овуляции препаратами.

Причины поликистоза яичников

Причин много. Например, возникновение СПКЯ может быть связано с определенным генетическим типом. Большинство девушек обнаруживает нарушения еще в подростковом возрасте. Однако нарушения могут возникнуть и во взрослом возрасте, и причиной этому могут стать: хроническая эндокринная патология, перенесенные инфекционные заболевания. Также они могут появиться после сильного стресса – переезда, экзаменов, неурядиц в личной жизни, хронической усталость на работе.