41 неделя беременности описание роды если родов нет

Роды в 40+: врач о поздних родах

О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказала врач-акушер гинеколог высшей категории Пилипенко Людмила Николаевна

Роды в 40+ сегодня в тренде

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным.

И действительно, в последние годы родами в возрасте за 40 уже никого не удивишь, это стало вполне обыденным явлением.

Мало того, во многих развитых странах мира, в частности в Великобритании и в США, количество женщин, родивших после 40, уже превышает число тех, кто стал мамой до 20-летнего возраста.

Развитие репродуктивных технологий и успехи медицины сдвигает женский возраст деторождения все дальше. Бриджит Нильсен родила в 54 года, Джанет Джексон – в 50 лет, Холли Берри – в 47, Рэйчел Вайс– в 48.

Поскольку беременность и роды оказывают огромную нагрузку на все органы и системы материнского организма, возникает вопрос: насколько безопасно очень позднее материнство для женщины и для ребенка?

У женщин старше 40 частота осложнений беременности и родов значительно выше, чем у тех, кто рожает в более молодом возрасте.

Если вы решили отложить материнство на после 40, будьте готовы к тому, что беременность и роды могут быть связаны с высокими рисками.

К решению родить после 40, безусловно, необходимо подходить с еще большей осознанностью, чем к беременности в молодом возрасте.

На одной чаше весов – новая страница в жизни и масса позитивных эмоций, а на другой – высокий риск хромосомных аномалий у ребенка.

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше.

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами.

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. Так, если у 30-летней матери шансы рождения малыша с синдромом Дауна составляют примерно один к 800, то к 40 годам речь идет уже о соотношении один к ста, а в 44 года – один к 25.

Поэтому все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая.

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Например, проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери выделяют ДНК плода и смотрят, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки.

Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами.

50% поздних беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш.

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам врачи рекомендуют проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель.

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщина здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, ест продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает.

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим в нашем медицинском центре занимается сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, гинеколог. Мы живём на йоддефицитной территории, и чем дольше мы на ней живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например.

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку.

Наш медицинский центр «Авиценна» более 11 лет успешно специализируется на лечении бесплодия и невынашивания беременности, а также на подготовке женщин к беременности и дальнейшем ведении беременности.

Акушеры — гинекологи совместно с урологом – андрологом и узкими специалистами решают многочисленные проблемы будущих родителей, чтобы родился здоровый долгожданный малыш.

Для подготовки к беременности применяется комплексный подход и высокоэффективные методики, которых нет в большинстве других центров: лимфоцитотерапия, СКЛ. Для обследования мужчин: MAP-тест, электронная микроскопия сперматозоидов. Применяются новейшие диагностические и лечебные технологии: лабораторная диагностика, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физиотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия, кинейзиотейпирование, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Помните: нет ничего невозможного и возраст старше 40 не является приговором! От возможности стать счастливыми родителями Вас отделяет всего три шага:

— обратиться к специалистам нашей клиники;

— получить необходимую квалифицированную помощь.

Специалисты МЦ «Авиценна» рекомендуют приходить на прием к врачу обоим партнерам — для более эффективной подготовки к желаемой беременности.»

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории Пилипенко Людмилы Николаевны по телефонам 8 (3452) 56-97-67 или через систему он-лайн записи на сайте: https://avicenna72.ru

© ООО «Авиценна», 2011 – 2018

Уважаемые пациенты! Просим Вас при обращении в наш медицинский центр предоставлять следующие документы: паспорт и СНИЛС.

Лицензия № ЛО-72-01-002935 от 16.11.2018 г. на осуществление Медицинской деятельности.

Лицензия № ЛО-72-02-000403 от 25.12.2012г. на осуществление Фармацевтической деятельности.

Cайт не является основанием для предъявления претензий и рекламаций. Информация, представленная на сайте, является ознакомительной и может отличаться от информации медицинского центра. VK48251
Любая информация, размещенная на данном сайте, не является основанием для самостоятельной постановки диагноза. Диагноз устанавливает врач при очном осмотре и после необходимых исследований .

Пост молодой мамы о работе медицинского персонала взорвал социальные сети

Корреспондент ГТРК «Псков», ведущая «Вестей» Ольга Сигалаева (Лосская) недавно стала мамой и решила поделиться на странице в «Фейсбуке» историей своих родов, а также рассказать об отношении персонала Псковского перинатального центра к роженицам. Восстановившись после осложнений, к которым привели действия врачей, Ольга намерена обратиться в суд.

Приводим текст ее сообщения полностью с сохранением авторской орфографии и пунктуации:

«Вот сейчас, когда я восстановилась, могу и хочу рассказать вам великолепную историю про наш роддом. О какой демографической политике мы говорим, когда у нас тут калечат девушек, унижают, и после этого мы просто не хотим больше никогда иметь дело ни с этими врачами, ни с этими стенами, ни с этим процессом. Меня вогнали в ужасную послеродовую депрессию. Не процесс. А люди. Для чего мы строим новый перинатальный центр, если там будут работать те же самые люди?

Но обо всем по порядку. Опущу все-таки некоторые подробности. Те, кто захотят услышать эту историю в полном объеме, расскажу лично. Извиняюсь за мат, который будет ниже. Это прямые цитаты. И не мои слова.

меня отправили в отделение патологии, когда пошла 41 неделя беременности. Там-то и началось то, что должно восприниматься как чудо появления человека на свет. Но в итоге стало восприниматься, как нечто грязное, пошлое, пахнущее уродством.

за физиологические подробности тоже прошу прощения. у меня начались стремительные роды. Т.е. интервал между схватками был сразу 5 минут. я час ждала, ходила по коридору, терпела. Потом обратилась к мед сестре. — сколько ты ходишь? — спрашивает она меня недоброжелательным тоном , конечно, 12 часов ночи, кто хочет работать?

Хожу еще. Смотрю — она выключила на посту свет и пошла спать. я хожу. а что делать. Потом я уже подумала, что дурочка, надо было ее поднять, вообще-то я рожаю! Через какое-то продолжительное время она выходит: — ты еще ходишь? — хожу, — говорю. — а куда мне деваться? — сколько интервал между схватками? — три минуты, — говорю. — Что-то по тебе не видно, что три минуты.

А где это должно быть у меня написано? — думаю. Но молчу.

Лааааадно, — протягивает она таким же тоном. — Сейчас позову врача.

Врач шел долго. Нехотя меня посмотрела. -ой, — говорит, — ей и правда пора в предродовую. Собирай пакеты, пойдем.

Пакеты — это две огромные торбы. Нести их отказались, потому что у мед сестры болела спина. я несла их сама. Тем временем у меня отошли воды (простите, простите, я потом объясню, для чего так подробно говорю). А когда воды отходят, матери знают, начинаются схватки «поинтереснее». И вот они начались. По дороге в предродовую, до которой чесать и чесать, промежуток между ними становился в 1.5 минуты. Я останавливаюсь, чтобы переждать очередную схватку. Ноги трясутся, руки трясутся, ставлю пакеты на пол, согнулась. стою. Мед сестра мне: — а ты чего встала? — схватка у меня, — отвечаю. Она: — и что? ну и что, что схватка. Бери пакеты. Пойдем. Я твои пакеты не понесу.

Еле-еле я доковыляла до приемного покоя. Там меня нужно было оформить. пока меня неторопливо оформляет какая-то молодая дама, в схватке я берусь за дверь и поднываю про себя: — ммм.

Девушка поворачивается ко мне и, вот уж чего не ожидала, и приведу эти слова в точности, говорит: — . (чего) ты . (выпендриваешься)? Ты думаешь у тебя схватки?! Да это еще не хватки! еще два часа ночи, первые роды, ты будешь корячиться у нас тут еще до 8, а может и 10 утра. Вот тогда у тебя будут схватки! вот тогда ты поплачешь!

к сведению, родила я через 2 часа после этих слов. дальше — больше. всем делают клизму. Но на всех, извините, в роддоме один толчок. Реально, если двое приехали рожать одновременно, одна будет ждать, пока первая расправится со своими делами. А это процесс так-то долгий. Так вот я ждала. Дождались того, что у меня началась одна сплошная схватка. Сделали. Сижу, значит, я такая там. Заходит мед сестра минут через 5. — ты чего расселась, вставай, пошли. я ей: — ааа..эээто. я еще не все. Она мне: — и что? времени больше нет. Отлично!

снова пакеты в руки в предродовую. как я до нее дошла, честно, не помню. В предродовой рулила всем акушерка. Которая орала постоянно: — ты чего орешь?! ты чего ноги задрала?! ты чего то, чего это! и все это таким тоном, будто я ей миллион должна. Причем, клянусь, в родах я себя вела адекватно, головы не теряла, не бегала по палате и не угрожала никому. Я поднывала, ёжилась, корчилась, но не кричала, не требовала, просто терпела. я готовилась к этому процессу. я знала, что и как будет. примерно, конечно. Но все же.

когда я поняла, что у меня начались потуги, стала просить врача посмотреть меня. На что заорала акушерка: — да она будет тут рожать еще до утра! не смотрите вы ее, не тратьте время! да что ты понимаешь в родах (ко мне)! у тебя первые, ты ничего не знаешь! какие еще потуги! ты всего два часа рожаешь. Но это были потуги. И я знала, что это они. На все мои просьбы снова и снова меня посмотреть, доктор ко мне не подходила, слушаясь акушерку. и только через минут 40, когда я допросилась, она воскликнула: — в родовую ее! у нее полное раскрытие.

туда тоже самой. Залезла на это чертово кресло и лежала с потугами на нем еще долго. Очень долго. Наверное, вечность. Потому что сначала они решили принять роды у другой девушки. а у нее что-то не получалось. Мне из другой части помещения они только орали: — молчи! ноги поставь! молчи! чего ты это, чего то. реально орали.

после родов нас с этой девочкой выкатили в коридор на каталке и оставили спать там на два часа.

Во время родов я вообще не задумывалась о том, как со мной обращаются. я знала, что от этих людей зависит моя жизнь и жизнь моего ребенка. я молчала. не хамила в ответ. Не ругалась и не кричала. Я не из тех девушек, которым палец покажи и сразу слезы. Те, кто меня знают, подтвердят это. Но после родов я стала вспоминать, что было. И у меня вместо счастья, чувства окрыленности и наполненности, возникло чувство, что я грязная, что я гулящая, что я рожала где-то в тюрьме, что меня опплевали, облили грязью. ужасное состояние. Ночами мне снились эти их хамские выражения. Эти их лица, без доли сочувствия. У меня на фоне этого началась жуткая депрессия. я перестала общаться с друзьями. я никуда не выходила и плакала, плакала, плакала.
___
Но кроме этого мне было очень больно. уже после. До такой степени, что жить не хотелось. мне сказали, что во время родов я, извиняюсь за подробности, особенно перед мужчинами, не «порвалась». Странно, думаю, ведь у меня ребенок 4 кг родился! Я не могла после роддома ходить, стоять, сидеть, лежать. Ничего не могла. Плакала еще и из-за этого. Боль жуткая преследовала меня все 3 недели. Я думала, что после родов у всех так. и удивлялась, когда мне рассказывали другие девочки, что у них так не было. Через 3 недели я пришла в Женскую консультацию, где наблюдалась всю беременность. Врач меня посмотрела и вынесла вердикт: — все отлично, вы восстановились, идите в спортзал, ведите нормальный образ жизни.

— какой к черту спортзал? — думаю я. — мне очень больно.

и пошла к платному гинекологу. Доктор сразу увидела, что у меня не ушит послеродовый порыв. И он очень большой. и Он естественный. Т.е. было неправильное ведение родовой деятельности. в родах женщин рассекают, чтобы им было легче — это раз. и второе — чтобы они не рвались не туда, куда не надо. А я стала рваться самостоятельно. И по словам этого платного врача, еще бы одна-две потуги — я осталась бы инвалидом, потому что лопнула бы прямая кишка, до которой, собственно, я почти и дорвалась.

мне она посоветовала врача, который мог бы сделать мне операцию. Безусловно, в городскую больницу бесплатно я больше НИКОГДА не пойду, потому что там в отделении гинекологии и работает та, кто у меня роды принимал и этот порыв допустил. Я пошла к врачу. Мне сказали, что дело плохо. Началось воспаление, которое придется лечить. Я лечилась еще полтора месяца, чтобы он смог мне сделать операцию. Понятно, что это деньги, что это время, и что это боль. Которая никуда не уходила. Потом только, спустя три месяца после родов мне под общим наркозом сделали операцию.

и я ощутила двойную боль. Все заживало ужасно больно. как будто я вот-вот родила. А прошло уже ТРИ МЕСЯЦА! за операцию, просто к слову, я заплатила 25 тысяч! Дело не в деньгах. Это правда. Я могла рожать и платно, и в Москве, и где угодно. Но я сама всем доказывала — ЗАЧЕМ?! у нас хорошие врачи! и на что напоролась?!

в то время, когда я должна заниматься нормально своим ребенком, я делаю операции, лечусь, и плачу от боли ночами. Это нормально? Зачем надо было доводить до этого?

Да, мне сейчас тут будут рассказывать, какие у нас есть положительные примеры , и как здорово у многих роды прошли. я сама все это знаю. Но следом за мной к моему платному гинекологу обратились еще 4 девочки. у кого швы загноились, кому тампон затолкали и зашили, у кого что-то забыли. ЧТО ЭТО ТАКОЕ?!

я, конечно, сама больше никогда рожать в Пскове не буду. Если буду вообще после всей этой истории. Но у меня есть на это средства. Или связи. А у многих нет! и что делать тем, у кого нет возможности куда-либо ехать? уповать на судьбу? на счастливый случай? что это за отношение такое. Вы, товарищи врачи, — женщины! такие же женщины, как и мы! вы же тоже большинство рожали. Неужели нельзя по-человечески отнестись! неужели нельзя выполнить свою работу хотя бы добросовестно! Это вообще-то у нас у многих происходит один раз — рождается ребенок. Мы этого ждем 9 месяцев как минимум! стараемся, бережем себя. А что делаете вы?!

Фух. Высказалась. Теперь еще и в суд пойду. Там тоже поговорю. Я этого так просто не оставлю».

Отзывы и вопросы

Расскажите нам о ваших родах.

Что понравилось, что нет. Мы будем рады услышать ваши как положительные, так и отрицательные отзывы.
Если Вы забыли Фамилию Имя Отчество врача, то можно найти его в разделе врачи.
Если у вас есть вопросы, приходите на «День открытых дверей» или «Курсы подготовки к родам», мы все расскажем и обсудим вместе с вами.

Оставить отзыв

Надеемся, что Вы оставите свой отзыв о нашей клиники в форме ниже.
Благодаря Вашим отзывам наша клиника становимся лучше!

Мария

Очень жаль что администрация сайта игнорирует плохие отзывы (конкретно про «радужный» прием) Я вот например тоже отношусь к 25рд, пдр стоит на 01.02.18 хотела рожать у вас, но теперь даже не знаю стоит ли из за не профессионализма и хамства подвергать себя лишниму волнению в такой день. В конце концов мы везем вам деньги в качестве своих родовых сертификатов. Все отзывы на сайте мы размещаем. Однако, если поступает негативный отзыв и имеются конкретные претензии, мы все жалобы разбираем, поднимаем видео-записи, историю родов. Нередко приглашаем на разбор и саму женщину. Для полной объективности стараемся такие отзывы опубликовать с разбором. Для нас это тоже один из инструментов качества оказания медицинской помощи.

Ксения

Добрый день! Можно ли на роды вместо компрессионных чулков взять противоэмболические белые, первый класс компрессии? Это одно и то-же. Берите

Елена

Добрый день.Подскажите, у меня 41 неделя беременности, схваток нет, хочу рожать в вашем роддоме, могу ли я приехать в приемное отделение на госпитализацию? Приезжайте

Екатерина

Ирина

здравствуйте, мне рожать в конце января, если направление выписано в ваш роддом, нужно заранее приезжать к вам на какие-то обследования или на встречу с врачом, или на курсы? С направлением обращайтесь в приемное отделение

Анастасия

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие нужно сдавать анализы мужу для совместных родов по ОМС бесплатно? И нужно ли что-то ещё? Не могу найти информацию на сайте. Спасибо. Все подробно описано в разделе «Роды в роддоме»

Регина

Ксения

Елена

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по бесплатным родам по ОМС. Я прописана в Москве, а полис ОМС получен в Московской области («РЕСО-Мед»), на учёте в женской консультации также состою в Московской области, на руках есть родовый сертификат. Можно ли будет рожать в вашем роддоме бесплатно по ОМС «РЕСО-Мед» (МО) с московской пропиской? Беременность протекает хорошо и без осложнений. Также хотелось уточнить, есть ли возможность лечь к вам в роддом заранее? Заранее большое спасибо за ответ! Приезжайте с началом родовой деятельности в приемное отделение

Добрый вечер,а примут ли меня со схватками в роддом номер 4,так как у меня гепатит С? Да, примут

Екатерина

Добрый день,подскажите может ли муж после родов увидеть малыша? Да, если женщина лежит в одноместной палате. Если в многоместной, то при выписке

Елена

Здравствуйте! Скажите, могу ли я приехать именно к вам по полису, но без направления ЖК (по моему району напрвляют в другой роддом)? И вопрос: мне 41 год, миопия и первые роды при этом. Гинеколог говорит, что можно рожать самой. А каково ваше мнение, не надежнее ли КС? Приезжайте. Ответ на остальные вопросы, только после осмотра и консультации врача акушера-гинеколога

Ольга

Добрый день. Прописана в МО, живу и наблюдаюсь в Москве в ЖК ЮАО, могу ли рожать у вашем роддоме или же необходимо направление? Приезжайте без направления с началом родовой деятельности

Ольга

Татьяна

Кумар

Добрый вечер!мы из индия хотим к вам Прикрепиться,можно по страховки ОМС? Иностранным гражданам без полиса ОМС оказывается только экстренная медицинская помощь, до момента ликвидации угрозы жизни

Добрый день, такой вопрос, 26.12.17 день ПДР, роды не начинаются, 15.12.17 УЗИ показало, что кровоток не нарушен, плацента уже тонкая, маловодие, ктг хорошее, дали направление на плановую госпитализацию в 4 роддом, чувствую себя нормально, подскажите мне лучше сейчас к вам ехать или можно в новый год дома побыть Рекомендуем обратиться к врачу ЖК, для определения тактики дальнейших действий

Направили с ЖК в 36 недель на консультацию. Прошлые роды было КС . Не приняли. Сказали Троицк не обслуживают. Сказали ехать в 3 роддом. Как быть то? А рожать хочу в 4 роддоме С выданным направлением приезжайте в роддом № 4, примем!

Валентина

Добрый день. Подскажите пожалуйста, при поступлении на роды обязательно ли снимать с себя все ювелирные украшения (серьги, кольцо обручальное) или можно оставить? Спасибо. Оставьте пожалуйста все украшения дома.

Добрый день! Подскажите пожалуйста,кода закрывается роддом на мойку в 2018 году ? Спасибо Пока приказа Департамента здравоохранения нет

Обзоры статей

Оправдана ли индукция родов ранее полных 41 недель беременности в определенных группах пациенток?

Объективно установлены некоторые факты, в частности, то, что при доношенной беременности (в период с 37 недель + 0 дней до 41 недели + 6 дней) у 33% – 36% пациенток роды наступают при сроке беременности

40 недель + 3 дня — 40 недель + 5 дней. Таким образом, вполне логично, что в 40 недель беременности, т.е. по достижению предполагаемого срока родов, нет повода предпринимать какие-либо действия, направленные на подготовку шейки матки к родам и/или родоразрешение до полных 41 недель беременности. Естественно, это положение приемлемо только в случае неосложненной беременности, когда присутствует достаточная уверенность, что с мамой и/или плодом/новорожденным не произойдет каких-либо инцидентов. Такая консервативно-выжидательная тактика установлена также Порядком оказания медицинской помощи (Приказ МЗ РФ от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»), где в Приложении 5 в разделе «Переношенная беременность», указано следующее: «Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели)». После 41 недели увеличивается риск развития как акушерских, и особенно неонатальных осложнений (аспирация мекония, дыхательные нарушения, родовая травма, макросомия плода, гипогликемия при абдоминальном родоразрешении и пр.) (ссылки на наиболее первые опубликованные обзоры иностранных исследований на русском языке: http://www.medmir.com/content/view/2387/57/; http://www.medmir.com/content/view/2413/57/).

Определенный интерес в данной связи представляет исследование, опубликованное 14 ноября 2017 года (полный текст статьи можно посмотреть по ссылке: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002425, в том числе, можно перейти на PDF формат данной статьи; кроме того обзор данной статьи и комментарии специалистов можно посмотреть на англоязычном сайте непрерывного медицинского образования, перейдя по ссылке: https://www.medscape.com/viewarticle/888598 [требуется регистрация, регистрация бесплатная, зарегистрированные пользователи получают новости по выбранной специальности бесплатно]).

Британские специалисты (Hannah E. Knight с соавторами) на основании данных госпитальной статистики в период с 2009 по 2014 годы исследовали взаимосвязь между индукцией родов при сроке беременности 39 недель или более и риском перинатальной смертности у первородящих в возрасте 35 лет и более. Исследователи сравнивали результаты при индукции родов при сроках беременности 39, 40 или 41 неделя или пролонгированием беременности вплоть до самостоятельного развития родовой деятельности, индукции родов либо абдоминального родоразрешения при более позднем сроке беременности.

В Великобритании индукция родов обычно не выполняется ранее 41 – 42 недели беременности, однако, существуют некоторые факты, свидетельствующие, что родовозбуждение в 40 недель беременности может быть более безопасным для матери.

Из 77327 пациенток, возраст которых на момент родоразрешения составил от 35 до 50 лет, практически у каждой третьей (25583 или 33,1%) была выполнена индукция родов. В сравнении с консервативно-выжидательной тактикой, родовозбуждение по достижению гестационного возраста 40 недель сочеталось с более низкой перинатальной смертностью при пребывании в стационаре (0,08% и 0,26%; корригированное отношение рисков [кОР] 0,33; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,13 — 0,50; р=0,015) и синдрома мекониальной аспирации (0,44% и 0,86%; кОР 0,52; 95%ДИ 0,35 — 0,78; р=0,002). С другой стороны, родовозбуждение при сроке беременности 40 недель сочеталось с незначительным, но статистически значимым увеличением частоты оперативных влагалищных родов – на 6% (кОР 1,06; 95%ДИ 1,01 — 1,11; р=0,020), и на 5% — частоты экстренного абдоминального родоразрешения (кОР 1,05; 95%ДИ 1,01 — 1,09; р=0,019). Необходимое число пациенток, которым необходимо выполнить родовозбуждение в 40 недель беременности для предотвращения 1 случая перинатальной смертности, составило 562 наблюдения (95%ДИ 366 — 1210).

Выжидательная тактика ведения с индукцией родов при сроке 41 неделя сочеталось с незначительным, но статистически значимым снижением вероятности экстренного кесарева сечения (кОР 0,94; 95%ДИ 0,90 — 0,97) в сравнении с пролонгированием косервативно-выжидательной тактики. В частоте тяжелого травматизма мягких тканей родовых путей статистически значимых различий не обнаружено в зависимости от тактики ведения.

Авторы пришли к заключению, что для беременных в возрасте не менее 35 лет родовозбуждение в 40 недель сочетается с меньшей частотой перинатальной смертности и заболеваемости. В связи с этим исследователи считают оправданным для данной группы «возрастных» первородящих изменение существующей тактики ведения и смещение сроков выполнения родовозбуждения с 41-42 недель на 40 недель, что может способствовать снижению перинатальной смертности. Однако, требуется проведение дополнительных исследований, чтобы соотнести потенциальную пользу от изменения тактики ведения с повышением затрат на проведение родовозбуждения, а также оценить удовлетворенность пациенток оказываемой помощью.

Сильная сторона проведенного исследования заключается в большом количестве наблюдений в когорте обследованных. Несмотря на большое количество наблюдений, когорта пациенток отобрана из общей популяции, а применение современных информационных технологий позволило сопоставить и проанализировать не только исходы беременности для матери, но также и для плода/новорожденного, причем не только смертность, но и заболеваемость, и кроме того — идентифицировать эпизоды повторной госпитализации после выписки из акушерского отделения.

С другой стороны, слабыми местами исследования следует признать описательный характер исследования (отсутствие какого-либо медицинского вмешательства), относительно неточный расчет срока беременности (срок беременности указывался в неделях, но ни в «неделях + дни»). Кроме того, не исключается, что сведения о проведении родовозбуждения просто могли быть не отражены в медицинской документации и/или электронной базе данных. Точно также в электронную базу могли быть не внесены сведения о перинатальной смертности. Кроме того, возможен недоучет некоторых факторов, которые могли оказать свое влияние на результаты исследования.

В заключение авторы подчеркивают, что среди первородящих пациенток в возрастной группе 35 лет и старше родовозбуждение по достижению полных 40 недель беременности сочетается с более низкой частотой перинатальной смертности и заболеваемости. Соответственно, смешение сроков родовозбуждения с 41-42 недель в соответствии с действующими рекомендациями на срок доношенной беременности – 40 недель, по-видимому, может снизить общие показатели перинатальной смертности, но только в указанной возрастной группе. Однако следует упомянуть и вероятные недостатки при изменении существующей тактики ведения, а именно, возможное значительное увеличение частоты родовозбуждения, прогнозируемое увеличение величины материальных затрат, а также необходимость оценки удовлетворенности пациенток медицинской помощью.

Комментарии: Безусловно, что в каждом учреждении присутствуют свои стереотипы ведения беременности, подготовки к родам, родоразрешения, изменить которые, порой, чрезвычайно сложно. Тем не менее, если метод или его модификация способствуют снижению перинатальной заболеваемости или смертности, по меньшей мере, они заслуживают пристального к себе внимания.

Применительно к отечественной действительности, отсутствуют описания наблюдений такого количества первородящих в возрасте 35 лет и старше, по-видимому, как в абсолютных, так и в относительных числах представляется меньшим, чем в Соединенном Королевстве (77327 за пятилетний период или около 15,5 тысяч ежегодно). В повседневной практике все более часто приходится сталкиваться с тем, особенно в течение последних 10 – 12 лет, что каждая четвертая, а то и каждая третья роженица в возрасте 35 лет или более, но из них только лишь каждая третья – каждая четвертая — первородящая. Это можно объяснить тем, что в экономически развитых странах чрезвычайно широко используются вспомогательные репродуктивные технологии, и пациентки пытаются реализовать свою репродуктивную функцию в более позднем возрасте, добившись при этом определенного социального положения, но одновременно «накопив» большее количество различной экстагенитальной патологии.

Вернемся к тому, что исследование представляет собой интерес, помимо основных выводов, также и контингентом пациенток. 15,5 тысяч ежегодно – это примерное общее количество родов в год в некоторых регионах Европейской части РФ, но только в публикации отобраны первородящие старше 35 лет. В полном тексте статьи приводятся данные о количестве исключенных по тем или иными причинам пациенток из исследования:

— 13844 – по причине неправильного положения или предлежания плода

— 2146 – наличие сопутствующей патологии (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, болезни почек, гипертензивные нарушения, сахарный диабет)

— 1321 – предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

— 50761 – данные из 56 медицинских учреждений, в которых сведения представлены некачественно

— 11757 – сведения из 86 медицинских учреждений, которые прошли отбор на основании оценки качества представленных данных, однако сведения были указаны неполностью – отсутствовали данные о начале родов, гестационном возрасте на момент родоразрешения, результате родов и массе тела плода при рождении

— 4 – случаи перинатальной смертности вследствие врожденных аномалий развития.

Если сложить 77327 наблюдений и исключенные наблюдения, то всего получится 157160 за 5 лет или 31432 ежегодно первородящих пациенток, которые доходили до срока беременности 39 недель, возраст которых на момент родоразрешения составил 35 лет и более.

Но именно пациентки данной возрастной группы относятся к категории повышенного риска по развитию осложнений беременности, в частности, гестационного сахарного диабета, предлежания плаценты, а также осложнений родов и послеродового периода — послеродовых кровотечений, различных вмешательств во время родов/родоразрешения. Но еще примечательно, что риск мертворождений вообще выше среди пациенток, возраст которых составляет 35 и более лет, а среди них – еще выше среди первородящих. При этом в случае индуцированных родов перинатальная смертность составила 0,7‰ – 0,8‰, то при выжидательной тактике она составляла от 2,2‰ при сроке 39 недель до максимальной 3,0‰ при сроке беременности 41 неделя.

Примечательно также, что за вычетом случаев планового кесарева сечения и индукции родов, самостоятельно роды начались на 41-й неделе беременности у 38,1% пациенток (20228 из 53126), что несколько выше указанных ранее 33% – 36%.

41 неделя беременности: описание, роды, если родов нет

41 неделя беременности: плод на этом сроке

Первые мысли, которые преследуют женщину на 41-й неделе беременности, связаны с развитием малыша. Что происходит с ребенком? Не вредит ли ему долгое пребывание в утробе? Разберемся.

На 41-й неделе малыш уже набрал положенный вес. В среднем его масса составляет около 3,5 кг. Однако бывает, что ребенок весит и больше 4 кг. Что касается роста, то он составляет около 55 см.

Что должен уметь ребенок в 10 месяцев: физическое и психическое развитие

Мамы отмечают, что кроха стал совсем малоактивным. Большую часть времени он спит, а его толчки отличаются от предыдущих: медленные и плавные. Паниковать не стоит: во-первых, малышу уже совсем тесно в утробе, а во-вторых, он копит силы перед родами.

Поскольку движения малыша очень ограничены, он продолжает набирать вес. Именно поэтому дольше 42 недель вынашивать ребенка не рекомендуется.

Расскажем, как функционирует организм малыша:

• В легких скопился сурфактант. Это вещество поможет им раскрыться после родов.
• Надпочечники выработали достаточное количество кортизола, который также активно участвует в раскрытии легких ребенка.
• Кроха продолжает заглатывать околоплодные воды, которые превращаются в мочу и кал.
• Личико и тело малыша полностью сформированы. Они округлились за счет подкожного жира.

13 неделя беременности: ощущения, что происходит с малышом

Фото:pixabay.com: UGC

• Кожа разгладилась, но продолжает сохранять слегка розовый цвет.
• На голове отросли первые волосы, а на руках и ногах — ногти.
• Полностью сформирован головной мозг и центральная нервная система.
• Сердце по-прежнему интенсивно качает кровь: частота сердцебиения младенца гораздо выше, чем у взрослых.
• Продолжает развиваться сосательный рефлекс: малыш часто держит во рту пальчик.

Таким образом, можно сделать вывод, что малыш полностью сформировался. Поэтому он готов к появлению на свет.

41 неделя беременности: почему не наступают роды

Самый главный вопрос, который мучает женщину на 41-й неделе, это, конечно же, почему не наступают роды. Масла в огонь подливают родственники и друзья, которые ежедневно звонят с вопросами «Ну что, еще не родила?» Будущая мама начинает нервничать, что усугубляет ее и без того нестабильное моральное положение.

23 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, фото, УЗИ

Врачи утверждают, что поводов для паники нет. Если роды так и не начались, но мама и малыш чувствуют себя хорошо, не стоит беспокоиться. Нормальной считается беременность с 38 по 42 неделю включительно. А роды не наступают, потому что малыш еще не готов появиться на свет. Как только он решит, что пора встретиться с мамой, тут же поспешит ей навстречу.

Фото: pexels.com: UGC

Бывают ситуации, когда отошла пробка, появились схватки или отошли воды, а роды так и не наступают. Такие случаи очень серьезны и требуют пристального врачебного контроля. Поэтому сразу же отправляйтесь в роддом.

В интернете можно найти немало советов о том, как спровоцировать роды. Ни в коем случае не предпринимайте самостоятельно какие-либо меры. Рекомендуем обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью, если беспокоитесь слишком сильно. Стимуляцию может назначить только врач. Единственное, что разрешено, — это интимная близость. Однако и она не рекомендуется, если отошла слизистая пробка.

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

Итак, что делать, если наступила 41 неделя беременности? Нет схваток, не отходит пробка, не наблюдается никаких предвестников родов и вы чувствуете себя прекрасно? Наберитесь терпения. Возможно, всё решится уже завтра. Однако, конечно же, всегда будьте на связи с врачом.

41 неделя беременности: ощущения и изменения в организме женщины

На сроке 41-я неделя многие мамы ощущают себя слишком уставшими. Ожидание родов, большой живот, страхи и тревоги — все это выматывает будущую маму. Однако некоторые женщины и в этот период чувствуют себя прекрасно. В большинстве случаев это происходит из-за позитивного настроя и взгляда на ситуацию.

Так как живот опустился, беременной становится легче дышать. Однако возникает другая проблема: частое мочеиспускание. Также ребенок слишком сильно давит на внутренние органы или случайно задевает их, когда шевелится.

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

На 41-й неделе женщину может преследовать жар, повышенное потоотделение, отеки, перепады настроения. Эти ощущения связаны с подготовкой к родам. Не рекомендуем приему медикаментов от этих состояний в домашних условиях без предварительной консультации. Неправильное применение лекарств может нанести вред вашему здоровью. Обязателен совет доктора.

Фото: pexels.com: UGC

Также будущую маму могут тревожить:

На 41-й неделе беременные часто испытывают тренировочные схватки. Роды в таком случае не начинаются: просто матка готовится к главному событию. От обыкновенных схваток тренировочные отличаются краткосрочностью и не такой болезненностью.

Также женщину мучают боли в низу живота, в пояснице, в области лона, ногах. Как правило, они связаны с увеличившейся маткой.

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

• Изменения ощущений в груди.

На последних неделях беременности грудь снова наливается и становится чувствительной. Из сосков может выделяться молозиво.

Выделения могут становиться более обильными. Если они прозрачные и в меру густые, не стоит беспокоиться. А вот если заметили кусочки слизи, это отошла пробка. Значит, роды не за горами.

Также обратите внимание на желтоватые или зеленоватые выделения. Если они более обильные, чем обычные выделения, и появляются регулярно, это могут быть околоплодные воды. Так бывает, когда пузырь лопается не полностью, а лишь надрывается. Такой процесс называется подтеканием вод и может быть опасным для ребенка. В таком случае срочно обратитесь в роддом.

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

• Изжога и проблемы с пищеварением.

Несмотря на то что живот опустился, некоторые женщины продолжают страдать от изжоги. Также беременную могут преследовать запоры, вздутие, метеоризм. Иногда будущие мамы сталкиваются с диареей или более частым хождением в туалет. Таким образом организм очищается перед родами.

Беременность 41 неделя — нелегкое время. Однако все неприятности забудутся, как только встретитесь с малышом. Помните об этом: такие мысли помогут настроиться на позитив.

41 неделя беременности: роды, рекомендации, анализы и УЗИ

На 41-й неделе беременности будущей маме лучше всего находиться под присмотром врачей. Поэтому, если есть возможность, лягте в роддом. Во-первых, врачи смогут контролировать ваше состояние. Во-вторых, они сразу будут рядом, когда начнутся роды. В-третьих, так будет спокойнее вам и вашим родным.

29 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

Фото: pexels.com: UGC

На 41-й неделе роды могут начаться в любой момент. Сигналом могут послужить схватки, отхождение околоплодных вод или пробки. При возникновении любого признака отправляйтесь в роддом.

Если роды первые, они часто длятся долго и проходят тяжело. Однако стоит понимать, что у каждой женщины процесс проходит по-разному. Помните, что во многом легкость родоразрешения зависит от вас.

Иногда, если роды не наступают естественным путем, врачи принимают решение о стимуляции деятельности или назначают кесарево сечение. Чаще всего это случается при угрозе жизни малыша, слишком крупных размерах плода, маловодии или других проблемах.

УЗИ на этом сроке назначают, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке. Также проверяют состояние плаценты и околоплодных вод.

20 неделя беременности: что происходит, развитие плода, УЗИ

Рекомендации для женщин, которые находятся на 41-й неделе беременности, такие:

1. Следите за своим моральным состоянием. Прогулки на свежем воздухе, разговоры с близкими помогают поднять настроение. Однако лучше не гуляйте одна: обязательно передвигайтесь в компании. Также найдите хобби или увлечение. Если не хочется ничем заниматься, посмотрите увлекательный сериал.
2. Обязательно правильно питайтесь. Калорийная и вредная пища стимулирует набор веса у малыша и у мамы, а это крайне нежелательно. Более того, неправильное питание вызывает проблемы с пищеварением.
3. Отслеживайте свое самочувствие. Не занимайтесь самолечением. С любыми жалобами на самочувствие обращайтесь к врачу.
4. Избегайте излишней физической активности. Не отправляйтесь на дальние расстояния и старайтесь больше отдыхать.

11 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

Помните, что 41-я неделя беременности — это не патология, а норма. Поэтому прекратите изводить себя негативными мыслями и наслаждайтесь последними днями беременности. Желаем легких родов!

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Переношенная беременность. Автор статьи: врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме? Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!» Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она? Беременность переношенная? Для начала давайте определимся со сроками. Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации. Частота переношенной беременности в среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и не имеет тенденции к снижению. Причины перенашивания. Какие же причины лежат в основе переношенной беременности? Переношенную беременность правильнее рассматривать как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма, как матери, так и плода. Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания. Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не исключается, что переношенность может быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития у детей при переношенной беременности почти в 3 раза выше, чем при доношенной беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод. Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременности (более 41 недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5-10 см, что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков. Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду с данными, подтверждающими нарушение состояния плода, относятся уменьшение толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока по данным допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и данные КТГ. Наиболее точно установить диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а не с помощью какого-то одного метода. В связи с более частыми осложнениями в родах отмечается и более высокая частота оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также нарушением процессов отслойки плаценты. Имеет место также и более высокая частота послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит, тромбофлебит, мастит. Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей должно быть уделено серьезное внимание. Любая беременная должна иметь четкое представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за состоянием плода. В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального развития наблюдаются в 20-50 % случаев. Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных объясняется снижением их иммунологической защиты.