Норма температуры у ребенка до года мнение специалистов

Температура у грудничка

• Акции
• СМИ о нас
• Правила центра
• Наши партнеры

Повышенная температура тела у младенца – страшно или нет?
Какая должна быть температура у грудного ребенка?
Могут ли колебаться ее значения?
Когда начинать волновать и бежать в аптеку за жаропонижающим? И за каким?
Разберемся вместе с врачом-педиатром Галиной Михайловной Циж .

– Просто так температура у грудничка ведь подняться не может?
– У младенцев температура тела может колебаться от 36°С до 37,5°С по разным причинам. Например, перегрева или переохлаждения. У детей ведь терморегуляция еще несовершенна.

– То есть при температуре у грудного ребенка 37,5°С еще скорую вызывать не нужно?
– Нет, просто понаблюдайте за малышом. Если он активен, хорошо кушает и выглядит здоровым, то ситуация не вызывает беспокойства. Но если ребенок при такой температуре тела вялый, у него снижен аппетит, обязательно нужна консультация врача! И в ситуации, когда заболевший ребенок остается дома, а не госпитализируется в больницу, врач должен наблюдать его каждый день. Только доктор может назначить правильное лечение. Не нужно заниматься этим самим. Все может закончиться очень печально.

– Какую температуру у грудных детей нужно сбивать – выше 38°С или 38,5°С?
– Во-первых, для начала нужно определиться, какое жаропонижающее использовать. До 3-х месяцев жизни ребенка можно давать ему только парацетамол, как самый безопасный жаропонижающий препарат (в форме ректальных свечей или суспензии). Ибупрофен более токсичен и разрешен только с возраста 3-х месяцев. Ибуклин – довольно сильный препарат, который может негативно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. Во многих странах это лекарство запрещено. Но все же в исключительных случаях его приходится назначать детям, на которых не действуют парацетамол и ибупрофен.
Во-вторых, при повышенной температуре тела у ребенка нужно учитывать все показатели. Есть 2 вида лихорадки (или гипертермии): красная и белая. При красной гипертермии кожа ребенка розовая, ладони и стопы теплые, поведение обычное. Температура сбивается легко. При белой лихорадке внутренняя температура тела может достигать очень высоких значений, но периферические сосуды спазмированы, поэтому кожа бледная, ладони и стопы холодные, ребенок вялый или наоборот сильно возбужден. Температура сбивается плохо. Это состояние очень опасно для жизни и нередко вызывает судороги. Поэтому при белой лихорадке сбивать температуру можно, начиная уже с 38°С. А если дело идет к ночи и температура явно нарастает, то лучше даже с 37,8°С.
Кроме жаропонижающих средств, при красной гипертермии активно используйте физические методы охлаждения. Обтирайте спинку, животик, ноги и руки малыша полотенцем, смоченным в теплой воде. Спирт и уксус применять для обтирания нельзя, так как они легко проникают через кожу и оказывают токсическое действие.
При белой гипертермии нужно действовать несколько иначе. Обтирать ребенка водой нельзя, чтобы не было спазма кровеносных сосудов. Для начала согрейте ребенка (разотрите поверхность тела руками). Физические методы охлаждения можно применять только после того, как кожа порозовела и стала теплой. Оставьте ребенка в носочках и памперсе и оботрите теплой водой: спинку, животик, ноги и руки.

– А лоб? Лимфоузлы?
– Лоб и области, где находятся лимфоузлы, трогать не надо. Просто оботрите свободные поверхности тела ребенка и помашите над ним полотенцем, чтобы влага с поверхности кожи быстрее испарилась.
В течение 2-3 часов после приема жаропонижающего новую порцию лекарства давать нежелательно. Вполне возможно, что еще и первая порция не успела подействовать.

– В любом случае ребенку с повышенной температурой тела до года нужен врач?
– Конечно. Если температура интенсивно нарастает, особенно вечером, вызывайте скорую помощь. Врач осмотрит ребенка и решит, нужно ли вводить литическую смесь. Это экстренная мера для сбивания температуры. Ее надольше хватает, в состав этого препарата входит анальгин.
– Это классическая тройчатка?
– Да, в состав лекарства входит анальгин, димедрол и папаверин.

– До сих пор много споров по поводу этого лекарства. Насколько оно токсично?
– В ситуации, когда нужно применять литическую смесь, речь идет не о токсичности лекарства, а о том, чтобы избежать серьезных внутренних осложнений у ребенка из-за высокой температуры.

Подведем итог. Температура тела у младенцев может колебаться от 36°С до 37,5°С в зависимости от внешних факторов, например, перегрева или переохлаждения, после еды, плача, купания, прогулки и сна. Если ребенок выглядит здоровым, беспокоиться не стоит. Помогите ему согреться или наоборот – снимите лишний слой одежды. Если же малыш вялый, плохо ест и температура тела при этом повышена, нужна консультация врача. Первый лекарственный препарат, который можно давать детям до 3-х месяцев, это парацетамол. После 3-х месяцев – ибупрофен. Для максимального эффекта жаропонижающее в форме суспензии следует дозировать, исходя из массы тела ребенка, а не его возраста. Оптимальная дозировка 10 мг/кг однократно. При необходимости можно повторить прием через 4-6 часов. Если температура тела сбивается плохо, после 3-х месяцев жизни ребенка можно чередовать парацетамол и ибупрофен (то есть 1 раз дать ребенку парацетамол, 2 раз – ибупрофен, затем снова парацетамол).

ОРВИ у ребенка: золотые правила. Взгляд современного педиатра и мамы двоих детей.

Все мы очень любим своих детей. И хотим дать им самое лучшее, осбенно когда дети болеют. А болеют дети чаще всего инфекциями дыхательных путей, ОРВИ, ОРИ – так сокращенно называют эти болезни педиатры. Сколько написано и сказано про ОРВИ у детей! И, к сожалению, родители продолжают совершать ошибки, которые наносят вред здоровью детей. Что же является «самым лучшим» при ОРВИ для ребенка? Когда родители могут помочь ребенку, не привлекая педиатра, а когда вмешательство специалиста жизненно необходимо? Какие лекарства, по мнению современного педиатра, нужны для облегчения страдания, а какие противопоказаны? Ответы на эти и другие вопросы Вы найдете в данной статье.

Итак, что же такое ОРВИ? ОРВИ – это наиболее частые болезни детского возраста, а их частота связана с особенностями организма детей. Дети дошкольного возраста могут болеть инфекциями дыхательных путей до 12 раз в год – и это норма! Если родители поймут, что так часто болеть для ребенка – это нормально, возможно, меньше будет ненужных ребенку лекарств и вредных назначений? Чаще всего инфекции дыхательных путей вызываются вирусами – в 95% случаев, и всего в 5% случаев виновниками являются бактерии. Чаще всего вирусные инфекции протекают в виде банального насморка, воспаления в горле, сопровождаются повышением температуры тела. Реже воспаление поражает бронхи, гортань, уши.
Самое важное в поведении родителей при ОРВИ заключается в том, чтобы создать правильные условия для выздоровления ребенка и не прорустить момент, когда нужен осмот специалиста.
Предлагаю Вашему вниманию четкие рекомендации, правила поведения при ОРВИ у ребенка, которые можно сохранить, как памятку.

Итак, условия для выздоровления и простые правила, для предупреждения осложнений при ОРВИ:

• Прохладный влажный воздух в помещении, где находится больной ребенок (температура 22 градуса, влажность 60%)
• Обязательно движение воздуха в помещении: проветривание
• Обильное питье
• Пища, которая легко усваивается. Не пытайтесь насильно накормить больного ребенка, ваш малыш обязательно начнет кушать, как только пойдет на поправку. Главное – питье.
• Прогулка с ребенком разрешена и даже желательна (при отсутствии высокой температуры и нормальном самочувствии ребенка)
• Мыть ребенка можно! Просто делайте это не в горячей ванной, а под душем и недолго, выносить малыша после купания в теплую комнату
• Что делать с температурой?
• Не паниковать! Помнить, что температура – это наш союзник в борьбе с вирусами и бактериями
• Сбивать температуру только если она достигла 38,5 или даже 39 градусов. Детям разрешены препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Доза препарата расчитывается педиатром в зависимости от веса, а не от возраста ребенка
• Гипертермия бывает «красной» и «бледной».
• При «красной» гипертермии (ребенку жарко, кожные покровы красные и горячие, ребенок достаточно активен) можо применить физические методы охлаждения: раздеть малыша, обтереть водой температуры 35-36 градусов (без применения уксуса и спирта)
• При «бледной гипертермии (ребенку холодно, он бледен и вял, ручки и ножки холодные) нужно согреть малыша и использовать физические методы охлаждения нельзя
• Помните, что сбивать ремпературу до нормы при ОРВИ нецелесообразно. Если температура после того, как вы дали жаропонижающий препарат, упала холя бы на половину градуса – это уже эффект.
• Не давайте жаропонижающие препараты более 3-х раз в сутки
• Лекарства при ОРВИ.
• Помните, медицинская наука еще не научилась бороться с вирусами (кроме вируса герпеса и гриппа, от которых препараты все-таки существуют)
• Нет противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, а, главное, безопасностью, так стоит ли подвергать ребенка опасности, давая неэффективные и небезопасные препараты?
• Организм борется с вирусами самостоятельно, а мы помогаем организму соответствующими условиями
• Антибиотиками вирусная инфекция не лечится. Антибиотик не умеет предупреждать бактериальную инфекцию, а умеет лишь лечить ее, когда она возникла.
• Препараты «от кашля» назначает только врач, как правило, детям до 3-х лет, они не назначаются
• Спреи в горло запрещены детям до 3-х лет!
• Травы, народные средства – их эффективность не исследована, поэтому используются лишь для спокойствия родителей

Когда необходим педиатр?

• Повышение температуры тела более 4-х суток подряд
• Повторный подъем температуры после «светлого промежутка»: через 2-3 дня после окончания лихорадки температура поднимается снова
• Тяжелое состояние ребенка: сильная бледность, вялость, ребенок не реагирует на окружающих, не пьет жидкость
• Высыпания на коже
• Головная боль, рвота, судороги
• Выделения из глаз, ушей
• Любые симптомы, которые не укладываются в «банальное течение» ОРВИ

Профилактика

• Образ жизни: правильное питание, отсутствие вредных привычек в семье. Элементарные закаливающие процедуры: разрешайте ребенку ходить босиком и по холодному полу тоже, давайте ребенку жидкости из холодильника и мороженое, купайтесь в бассейнах и чистых водоемах, катайтесь на коньках вместе с ребенком (лучше на открытом катке), прогулки: 4 часа в день и болеев любое время года!
• При посещении детского коллектива: настаивайте, чтобы с вашими детьми гуляли, используйте для ухода за полость носа солевые растворы с увлажняющими компонентами, но невязкие мази с сомнительными противовирусными составляющими, мойте руки, как можно чаще
• В период подъема ОРВИ не посещайте закрытые места скопления людей
• Вакцинируйте себя и своих детей! Особую роль в профиактике респираторных инфекций играют вакцины против пневмококковой, гемофильной инфекций и против гриппа.

При соблюдении этих нехитрых рекомендаций Вы сохраните и приумножите здоровье своих любимых детей.

УШКАЛО Екатерина Дмитриевна, мама двоих детей, врач-педиатр, заведующая детским отделением клиники «АЛЬЯНС»

Высокая температура у ребенка

Главная / Блог / Высокая температура у ребенка

Чем опасна лихорадка у детей, и как с ней бороться?

Повышение температуры – это самый частый признак развития инфекционных и некоторых других заболеваний у детей. Многие причины могут вызвать повышение температуры тела у ребенка: от распространенных детских болезней, таких как ветряная оспа и тонзиллит, до реакции на прививки. Повышение температуры тела является врожденным защитным механизмом, с помощью которого организм стимулирует работу защитных факторов иммунной системы. Также повышенная температура внутренней среды организма сама по себе может приводить к инактивации или гибели возбудителей многих болезней.

Помните, что температура тела каждого человека в норме меняется на 1-2 градуса в течение дня и может отличаться в зависимости от возраста, уровня активности и других факторов.

Таким образом, повышение температуры – это не «проблема». Это – индикатор того, что на организм произошла какая-то атака микробов, вирусов или других факторов, и организм на нее реагирует, дает «ответ». Гораздо хуже, когда бактерии или вирусы атакуют, а температура – не поднимается (т.е. иммунного ответа или нет, или он недостаточный).

Что такое лихорадка?

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4°С, но она может незначительно отличаться от ребенка к ребенку.

• Субфебрильная температура – это повышение температуры от 36,7 до 38 градусов.
• Лихорадка — это высокая температура 38 С и более.

При лихорадке проявляются следующие признаки:

• Лоб, спина или живот ребенка становятся на ощупь горячее, чем обычно.
• Поверхность кожи становится потной (влажной) и липкой.
• Щеки и иногда лоб малыша краснеют.

Для измерения температуры лучше всего использовать безопасный цифровой термометр без ртутного наполнения.

Как измерить температуру ребенка:

1. Подмышка ребенка должна быть чистая и сухая! Если она будет влажной, градусник покажет завышенный результат!
2. Отведите руку ребенка в сторону и поместите термометр в верхнюю часть подмышки.
3. Аккуратно прижмите руку к телу и держите ее прижатой во время измерения температуры.
4. Оставьте термометр на месте так долго, как указано в инструкции. Некоторые цифровые термометры издают звуковые сигналы, когда измерение температуры завершено.
5. Достаньте термометр. Дисплей покажет температуру тела ребенка.
6. Если ваш ребенок только что принял ванну или был плотно завернут в одеяло, выждите 10-минут перед измерением температуры.
7. Профессиональные инфракрасные термометры позволяют моментально измерять температуру тела. Если есть необходимость замерить температуру максимально точно, но профессионального термометра под рукой нет, наиболее точные результаты дает измерение температуры ректально.

Что делать, если у ребенка высокая температура

Ребенка нужно держать дома и присматривать за ним. Температура должна понизиться в течение 3 или 4 дней.

После прививки температура в норме может держаться до 48 часов.

Что нужно делать:

• если ребенку меньше 6 месяцев — немедленно вызвать врача
• дать ребенку пить много жидкости (или продолжать кормление грудью)
• контролировать признаки обезвоживания
• кормить, если ребенок хочет есть
• регулярно контролировать состояние ребенка ночью
• давать ребенку жаропонижающие средства, которые назначил врач

Что нельзя делать при повышении температуры

• Не раздевайте ребенка и не охлаждайте его обдуванием или обтиранием: лихорадка является естественным и здоровым ответом на инфекцию. Переохлаждение может привести к развитию осложнений инфекции.
• Не накрывайте ребенка теплым одеялом и не укутывайте его: это может привести к тепловому удару. Просто накройте малыша простынкой или легким одеяльцем.
• Не давайте аспирин детям до 16 лет. Категорически никогда! Это может быть связано с редкой, но опасной болезнью, называемой синдромом Рейе (Рея).
• У детей до года для снижения температуры рекомендуется препараты, выпускаемые в форме ректальных свечей
• Не занимайтесь самолечением. Для маленьких детей доза препаратов и кратность их применения должна рассчитываться индивидуально, назначение может сделать только врач после постановки диагноза.

В каких случаях необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью?

Необходимо вызывать врача или скорую помощь в следующих случаях:

• Ребенку менее 3 месяцев и температура у него 38°С или выше
• Малышу от 3 до 6 месяцев и у него температура 39°С или выше
• На фоне лихорадки проявились сыпь, рвота, понос
• Повышение температуры длится в течение 5 дней и более
• Ребенок отказывается от груди, не ест, ведет себя не естественно
• У ребенка имеются признаки обезвоживания: сухие подгузники, запавшие глаза, плач без слез.

Признаки особо опасных заболеваний, сопровождаемых повышением температуры

Лихорадка может быть признаком таких серьезных заболеваний как менингит, инфекция мочевыводящих путей и сепсис. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в приемный покой больницы, если у него:

• Отмечается напряжение и жесткость мышц шеи,
• Появилась сыпь, которая не исчезает, когда на нее нажимают пальцем
• Ребенка сильно раздражает свет,
• Приступ лихорадки не проходит, ребенка «трясет» от озноба
• У ребенка необычно холодные руки и ноги
• У ребенка бледная, пятнистая, синяя или серая кожа
• Плач малыша стал слабым, стонущим, не похож на обычный
• Малыш сонлив, вял, и его трудно разбудить
• Ребенку тяжело дышать, живот втягивается при дыхании под ребра
• У новорожденного ребенка родничок на макушке стал выпуклым

Что делать, если у ребенка происходит припадок? Приступы — очень тяжелый побочный эффект лихорадки у некоторых детей. Фебрильные судороги встречаются у 2–4% всех детей в возрасте до 5 лет. Не все припадки вызывают резкие подергивания мышц. Некоторые припадки выглядят как «обморок». Если у ребенка развивается припадок, нужно сделать следующее:

1. Положите ребенка на бок.
2. Ничего не кладите ребенку в рот, даже если «опытные» бабушки рекомендуют это сделать.
3. Срочно вызовите скорую помощь, если приступ длится более пяти минут.
4. Если приступ длится менее пяти минут, позвоните своему врачу или вызовите его на дом для неотложной консультации.

Что делать с частыми или длительными повышениями температуры?

Если у ребенка наблюдаются постоянные или множественные эпизоды лихорадки и педиатр не может выяснить, что их вызывает, необходимо провести углубленное обследование. Такие повышения температуры могут быть вызваны хроническим очагом инфекции (пиелонефрит), инфекционными заболеваниями или ревматическими болезнями.

Обследование специалистов, которые может назначить педиатр при хронической лихорадке: нефролог, кардиолог, пульмонолог, инфекционист, уролог, ревматолог.

Сама по себе температура – это сигнал, что иммунная система ребенка дала ответ на внешнее воздействие. Пугаться ее не надо. Опасными являются:

• резкое повышение температуры до больших цифр (лихорадка), что означает о гипер-иммунном ответе или сверх-сильном влиянии патогенных факторов
• или длительно держащийся (более недели) субфибрилитет, который говорит о недостаточности иммунного ответа ребенка.

Норма температуры у ребенка до года мнение специалистов

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия . Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода. К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский офтальмолог. Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр врача офтальмолога новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости / близорукости, остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Памятка родителям: выпаивание при кишечной инфекции

Первоклассные специалисты инфекционных отделений детской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского специально для мам и пап разработали методическое пособие по своевременному избавлению от кишечной инфекции до обращения к специалисту. Если вы с ребенком оказались на даче, в походе, на отдыхе за рубежом или там, где не сразу можно попасть на прием к врачу, врачи подскажут, как действовать, чтобы малыш или подросток как можно скорее выздоровел.

Не допустить обезвоживания!

При частой рвоте, повышенной температуре и жидком стуле и нужно немедленно начинать дробное выпаивание. Лучше использовать растворы солей, сухие порошки для приготовления, которые продаются в аптеках. Солевые растворы, например регидрон, необходимо чередовать с кипяченой водой. Если ребенок капризничает, тогда можно также предложить ребенку некрепкий чай, минеральную воду без газа в разумных количествах (воздержитесь от сульфатной или магниевой, чтобы не усилить жидкий стул).

Как правильно поить? Даже несколько крупных глотков из стакана могут спровоцировать рвоту. Единственный способ восполнить дефицит воды – давать жидкость очень маленькими порциями. Грудничку – по одной чайной ложке подростку – по одной столовой ложке воды или солевого раствора, чередуя их. Интересно, что если заменить стакан ложкой, в большинстве случаев рвота прекращается. Младенцев можно выпаивать, используя шприц на 2-5 мл, разумеется, без иглы. Маленькие порции воды или раствора нужно вливать в ребенка каждые пять минут – не реже, иначе ребенку не удастся выпить нужный объем, но и не чаще, иначе жидкость не успеет усвоиться и ребенка вырвет.

Что не нужно делать?

Выпаивать ребенка соками, морсами и молочными продуктами. Ориентироваться на его жажду. Если малыш или подросток не хочет пить, его все равно нужно дробно и часто поить. Если он просить жидкости больше, не давайте – большой объем вызовет рвоту.

Когда бить тревогу?

Если у ребенка нарастает вялость и ему хочется все время дремать. Не стоит думать, что он устал – это тревожный признак нарастающего обезвоживания. Ни в коем случае не прерывайте выпаивание, чтобы дать ребенку отдохнуть. Тормошите и продолжайте поить до тех пор, пока ребенок вновь не станет бодрым. Если вялость и сонливость сохраняются, появились другие признаки обезвоживания – сухость губ и языка, долгое отсутствие мочеиспускания, непрекращающаяся рвота, «запавший» родничок у младенца, то в этом случае уже необходимо капельное внутривенное введение жидкости в стационарных условиях.

Необходимо обращать внимание на объем и частоту мочеиспусканий, характер стула. Если ребенок не мочится более 6-8 часов, необходим осмотр врача, так как при некоторых острых кишечных инфекциях возможно поражений почек. При появлении крови в стуле показано стационарное лечение.

Помните, что основная профилактика кишечных инфекций – личная гигиена, правильное приготовление и хранение пищи!

Лихорадка у детей

Лихорадочные состояния — самый частый симптом болезни у детей: каждый ребёнок хотя бы раз в год страдает заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела. Также это и самый распространённый повод для обращения за медицинской помощью.

Чаще всего повышение температуры тела у ребёнка наблюдается в результате острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко при этом необоснованно и бесконтрольно используются различные жаропонижающие препараты. Этому способствует всё ещё бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Борьба с повышенной температурой — важный элемент лечения многих болезней, но её нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы, в большинстве случаев, не влияем на течение и тяжесть болезни. Необходимо помнить, что лихорадка — это неспецифическая приспособительная реакция организма и клинический признак его борьбы с возбудителями инфекционных болезней. Лихорадка — благоприятный признак того, что иммунная система адекватно реагирует на инфекцию. Ведь в период лихорадки у человека:

• активизируется деятельность различных органов и систем;
• ускоряется поступление питательных веществ к тканям (стимулируется обмен веществ);
• повышается эффективность иммунитета;
• усиливается выработка антител (защитных факторов);
• возрастает бактерицидная функция крови;
• резко сокращается возможность размножения микроорганизмов;
• сокращаются сроки болезни;
• происходит выведение токсинов из крови.

Таким образом, повышение температуры — важный симптом, свидетельствующий о наличии в организме патологического процесса; прежде всего, защитная реакция организма, помогающая справиться с инфекцией. Поэтому не правы те родители, которые стремятся, во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру ребёнка и удержать её на нормальных значениях.

У здорового ребёнка в норме температура тела не составляет 36.6 °С, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0.5 °С, у ряда детей — даже на 1.0 °С, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной области нормальным может быть признано значение 36.5 °-37.5 °С. поэтому не стоит волноваться, если у ребёнка температура тела (при отсутствии других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37.3 °-37.5 °С. Кстати, температура несколько снижается, если дать ребёнку остыть перед её измерением.

По степени повышения температуры различают лихорадку: субфебрильную — 37.2 °-38 °С, фебрильную — 38.1 °-39.0°С, пиретическую — 39°-41 °С и гиперпиретическую — 41 °-42 °С.

Для ориентировочной оценки тяжести состояния больного условно выделяют два клинических варианта лихорадки: «розовая» и «белая». При «розовой» лихорадке (в этом случае теплопродукция равна теплоотдаче) кожа покрасневшая, тёплая на ощупь, может быть влажной (из-за увеличенного потоотделения), общее состояние страдает незначительно, отмечается хорошая ответная реакция на приём жаропонижающих средств. При «белой» лихорадке (теплопродукция превышает теплоотдачу из-за спазма периферических сосудов) имеется ощущение холода («озноб»), отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианотичный оттенок ногтей, губ значительное нарушение общего состояния, недостаточный эффект от приёма жаропонижающих препаратов.

Следует помнить, что лихорадка в пределах 38 °-38.5 °С на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребёнка не требует жаропонижающей терапии (за исключением детей до Зх мес. жизни). В случае же ухудшения самочувствия ребёнка (головная, мышечная боль, снижение аппетита, изменение поведения, нарушение сна и др.) а также при лихорадке выше 38.5 °С, снижение температуры необходимо, но необязательно добиваться нормальных её показателей; обычно бывает достаточно понизить её на 1 °-1.5 °С

Лихорадка выше 39 °С опасна для ребёнка возможностью развития серьёзных осложнений, вплоть до отёка мозга. Детям же из группы риска (в возрасте до Зх мес. жизни, имеющих признаки перинатального повреждения центральной нервной системы, с судорожным

синдромом в анамнезе, с тяжёлыми заболеваниями сердца, лёгких) назначается жаропонижающая терапия и при более низких значениях лихорадки, особенно при сопровождении её жалобами на плохое самочувствие, мышечные, головные боли.

Общие мероприятия при лихорадке у детей:

1. ребёнку с высокой температурой необходим постельный режим, несоблюдение которого может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
2. показано обильное, тёплое питьё для обеспечения повышенной теплоотдачи за счёт повышенного потоотделения (чай с малиной, липовым цветом, мёдом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов);
3. кормить ребёнка нужно в зависимости от аппетита, не заставляя его кушать, если он не хочет; рекомендуется преимущественно углеводистая пища (фрукты, овощи, ягоды, каши); в связи с возможно плохой переносимостью коровьего молока на высоте лихорадочного состояния необходимо исключить его приём;
4. рекомендуется приём аскорбиновой кислоты (витамин С), увеличив вдвое возрастную норму;
5. если ребёнок с лихорадкой жалуется на ощущение холода, его надо согреть, укрыв одеялом; в случае ощущения жара — нужно освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное бельё и не накрывать одеялом;
6. для усиления теплоотдачи ребенка нужно раздеть и провести обтирание водой комнатной температуры; нет смысла обтирать ребенка водкой или ледяной водой, так как резкая снижение температуры тела приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи; эффективным бывает обертывание тела во влажную, прохладную простыню, на лоб ребёнка положить, смоченную в воде салфетку, сложенную в 5-10 слоев, часто её меняя.

Выбор жаропонижающих препаратов

Жаропонижающие — наиболее широко используемые для лечения детей средства, и выбирать их следует, прежде всего, исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. При выборе жаропонижающего препарата для ребёнка следует, наряду с безопасностью, учитывать так же удобство его применения, то есть наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп.

В качестве эффективных и безопасных жаропонижающих препаратов при лихорадке у детей в настоящее время во всём мире используются только препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган и др.) в разовой дозе — 10-15 мг/кг (не более 3-4 раз в сутки). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему свёртывания крови и, в отличие от ибупрофена, не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтение отдаётся растворимым формам: сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30-60 минут и продолжается 2-4 часа. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже и разовая доза составляет до 20мг/кг.

Ибупрофен — препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, обладает, помимо центрального, периферическим противовоспалительным действием; его используют в разовой дозе 6-10 мг/кг (не более 3 раз в сутки). Ибупрофен рекомендуют употреблять как жаропонижающее средство второго выбора в следующих ситуациях:

• при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом (отит, синусит, пневмония)
• в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями (головная боль, боль в мышцах, ушах, при прорезывании зубов и т.д.)

Ибупрофен выпускается для детей в виде сиропов «Ибуфен», «Нурофен»; использование таблетированных форм возможно у детей старше 12 лет.

Выбирая жаропонижающие препараты для купирования лихорадки, необходимо всегда помнить о соблюдении дозировки применяемых лекарственных средств. Внимательно читайте инструкцию, прилагаемую к препарату. Доза лекарственного средства зависит от веса и возраста. Так, у детей первых трёх месяцев жизни, оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

Средства, которые не рекомендуется использовать для детей в качестве

жаропонижающих

Во всём мире из списка жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с ОРВИ, гриппом, ветряной оспой способна вызвать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печёночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей в возрасте до 15 лет с острыми вирусными заболеваниями.

Метамизол (анальгин) — способен вызывать анафилактический шок, а также агранулоцитоз со смертельным исходом. Ещё одна нежелательная реакция на этот препарат — длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5 0 — 35 °С). Всё это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира. Использование анальгина возможно только для внутримышечного введения (50% раствор анальгина по 0,1 мл/год жизни) в исключительных случаях с целью снижения температуры при оказании неотложной помощи.

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего средства нимесулида из-за его доказанной нефро- и гепатотоксичности.

Надеемся, что приведенные выше данные о значении лихорадки для организма, а также рациональное применение жаропонижающих средств окажутся полезными для родителей.

Рекомендации родителям по применению жаропонижающих средств

можно кратко суммировать следующим образом:

• Температура — защитная реакция, её следует снижать только по показаниям;
• Для жаропонижающих не «сила», а безопасность их применения; для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1°-1,5°С, а не до нормального значения;
• Парацетамол — наиболее безопасный препарат для снижения температуры, однако важно строго придерживаться рекомендуемых дозировок;
• Жаропонижающие средства не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения температуры: приём жаропонижающих более 3-4 раз в день недопустим из-за опасности пропустить развитие бактериальной инфекции;
• Не следует применять жаропонижающие средства более 3 дней без консультации с врачом;
• Следует, по возможности, отказаться от применения жаропонижающего средства у ребёнка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
• При развитии «белой» гипертермии, сопровождающейся спазмом кожных сосудов, приём жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным согреванием ребёнка до покраснения кожи; необходимо срочно вызвать врача.

Войтко Т.А., преподаватель педиатрии БГМК Судник И.А., участковый педиатр 3 городской детской поликлиники