Gorod-kids.ru

Мама и я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь Лайма симптомы лечение диагностика профилактика

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, — это природно-очаговое заболевание, передающееся клещами, оно характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.

Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма — самое частое. Несмотря на то, что первый случай заболевания был описан еще в середине 1970-ых годов в небольшом городке Лайм в Штате Коннектикут, возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудителем борррелиоза являются несколько видов патогенных для человека боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, B. afzelii — хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Риск заболеть после укуса клеща боррелиозом значительно выше, чем клещевым энцефалитом.

Так как переносчиками болезни Лайма являются клещи, закономерно, что заболевание имеет сезонный характер и совпадает с их активностью. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте — апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май — июнь.

Естественными хозяевами боррелий в природе являются многие позвоночные животные, как дикие, так и домашние: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени. Все они являются прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются.

В организм человека возбудитель чаще всего попадает со слюной клеща при укусе – это трансмиссивный механизм передачи, хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах. Кроме того, возбудитель может попасть в ранку и в процессе неправильного удаления клеща, когда происходит раздавливание насекомого. Редко встречается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Первые симптомы болезни Лайма могут появиться через 2-30 дней, но в среднем — спустя 14 дней. До этого времени боррелии из ранки проникают в кровоток, разносятся по всему организму, поражая кровеносную систему, мышцы, головной мозг, нервную систему.

Через 14 суток возбудители инфекции начинают погибать, в процессе выделяется токсин, вызывающий сильные симптомы интоксикации, тогда и появляются первые признаки болезни, очень напоминающие грипп: резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель. На месте укуса появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно — до 60 см. С течением времени средняя часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца – формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема. Она обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением , может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше.

При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и может закончиться полным выздоровлением. При неблагоприятном течении происходит диссеминация возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, хронического Лайм-артрита и атрофического акродерматита.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности: стойкие парезы, нарушения чувствительности, деформация лица, нарушение слуха и зрения, деформация суставов и нарушение их функции, сердечная недостаточность, аритмии.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Как защитить себя от болезни Лайма?

Вакцины для предупреждения боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.

Лучшая профилактика — защита от укусов клещей, собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:

1. Надевать светлую одежду, головной убор, максимально закрывающие тело: рубашки с длинными рукавами и брюки, которые следует заправлять в носки.

2. Открытые участки тела и одежду обработать репеллентами в соответствии с инструкцией.

3. Отправляясь в поход по лесным массивам, ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников, а перед тем, как во время остановки сесть на землю, постелить брезент.

4. Тщательно осмотреть свое тело, одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей. Стараться повторять эту процедуру как можно чаще.

5. При обнаружении клеща как можно быстрее удалить его: чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск развития боррелиоза. После удаления клеща место укуса нужно промыть с мылом и обработать антисептиком, после чего немедленно обратиться к врачу.

6. Клеща рекомендовано сдать на исследование на наличие инфекций, передающихся с помощью клещей. При положительном результате анализа, пострадавшему назначают курс антибиотикопрофилактики. При отрицательном результате рекомендовано наблюдать за состоянием здоровья в течение 21 дня.

Рекомендации по диагностике и лечению болезни Лайма (NICE, 2018)

Общие сведения о болезни Лайма

  • бактерии, вызывающие болезнь Лайма, передаются укусом зараженного клеща
    • клещи в основном встречаются в травянистых и лесистых районах, включая городские сады и парки
    • укусы клещей не всегда могут быть замечены
    Большинство укусов клещей не передают болезнь Лайма, а быстрое правильное удаление клеща снижает риск передачи. Как это сделать (см. Веб-сайт Public Health England information on removing ticks).

Рекомендуется не оставлять кожу открытой и использовать репелленты, которые защищают от клещей. Информация болезни Лайма, о том как проверить себя и своих детей на наличие клещей предоставлена на сайте Public Health England

Диагноз болезни Лайма возможен у людей с мигрирующей эритемой и/или красной сыпью, которая:
• увеличивается в размере и иногда может иметь чистый центр (уменьшение гиперемии в центре)
• обычно не сопровождается зудом, жжением или болью
• обычно появляется от 1 до 4 недель после укуса клеща (но может от 3 дней до 3 месяцев) и сохраняется несколько недель
• обычно расположена в области укуса клеща

Кожные высыпания могут отмечаться и как реакция на укусы и такая сыпь а)обычно развивается и исчезает в течение 48 часов с момента укуса клеща, б)более вероятно, будет проявляться жжением, зудом и болью, — и вероятно, обусловлена воспалительной реакцией или другой (не боррелиозной) инфекцией.

Следует исключить болезнь Лайма, если имеются некоторые из следующих симптомов (болезнь Лайма является возможной, но частой причиной перечисленных симптомов): лихорадка, потливость, опухшие слюнные железы, недомогание, усталость, боль в шее или скованность, мигрирующий артрит или миозит, боли, когнитивные нарушения, такие как проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания (иногда называемые «мозговым туманом»), головная боль, парестезии.

Диагноз болезни Лайма возможен (болезнь Лайма является возможной, но частой причиной) при наличии поражения одного или нескольким органных поражений, а именно

  • неврологических симптомов, таких как паралич лицевого нерва или других необъяснимых параличей черепно-мозговых нервов , симптомов менингита, мононеврита или другой необъяснимой радикулопатии; или редко симптомов энцефалита, нейропсихических проявлений или выявлении необъяснимых изменений белого вещества мозга при проведении визуализирующих исследований,
  • воспалительного артрита одного или более суставов, которые могут быть нестойкими и мигрирующими,
  • поражения сердца, например, блокады или перикардит,
  • глазные симптомы, такие как увеит или кератит,
  • кожная сыпь (хронический атрофический акродерматит или лимфоцитома)

Если у пациента есть симптомы, свидетельствующие о возможности болезни Лайма, выясните, какова их продолжительность и была ли вероятность укуса клещей.

Не исключайте возможности заболевания Лайма у пациентов с соответствующими симптомами, но без достоверного эпизода укуса клеща.

Необходимо соблюдать осторожность в диагностике болезни Лайма у пациентов без симптомов, даже если был укус клеща.

Необходимо соблюдать осторожность в диагностике болезни Лайма без достоверного эпизода укуса клеща или при отрицательном результате серологического теста из-за риска пропустить альтернативный диагноз и назначить несоответствующее лечение.

Лабораторные диагностика и лечение

Если у пациента есть мигрирующая эритема и укус клеща в анамнезе, начинать соответствующее лечение можно без лабораторной диагностики

Если у пациента нет мигрирующей эритемы рекомендуется оценка анамнеза, клинических симптомов и проведение лабораторных исследований. При отрицательных результатах, диагноз болезни Лайма исключить нельзя, если есть высокая клинико-анамнестическая вероятность.

Читать еще:  Иглоукалывание все о лечении иголками польза и вред отзывы

Рекомендуемые исследования: иммуноферментный анализ (ELISA; оценка уровней антител IgM и IgG ), и если есть высокая вероятность болезни Лайма, начинать лечение можно до получения результатов исследования.

Если ELISA является положительным или двусмысленным, рекомендуется выполнить анализ на боррелиоз методом иммуноблота и, если есть высокая болезни Лайма, начинать лечение можно до получения результатов исследования.

Если тест ELISA отрицательный, нет анамнеза и симптомов, рекомендуется рассмотреть вероятность альтернативного диагноза.
Если болезнь Лайма исключить нельзя при отрицательном результате ELISA, повторите ELISA через 4-6 недель

Если тест отрицательный, но болезнь Лайма по-прежнему исключить нельзя, рекомендуется выполнить иммуноблот.
Если есть клинические симптомы и получены положительные результаты при иммуноблоте, то рекомендуется диагностировать болезнь Лайма

Если результаты иммуноблота отрицательные (независимо от результата ELISA), но симптомы сохраняются, рекомендуется консультация специалиста (в зависимости от преобладающих симптомов) и возможно провести дополнительные тесты, например, анализ синовиальной жидкости или биопсию, или анализ спинномозговой жидкости или рассмотреть альтернативные диагнозы (как инфекционные, так и неинфекционные заболевания) ,

Тесты рекомендуется выполнять только в сертифицированных для проведения этих исследований лабораториях.

Тактика ведения
Неотложное направление к специалисту (в зависимости от симптомов и возраста — педиатра, инфекциониста, невролога, ревматолога) требуется, если имеются симптомы, свидетельствующие о вероятной инфекции центральной нервной системы(ЦНС), есть признаки увеита или полная АВ блокада

Таблица 1 Антибиотикотерапия (взрослые и дети старше 12 лет)

Если симптомы не улучшаются или ухудшаются после лечения антибиотиками:
• рассмотрите возможные альтернативные причины симптомов
• рассмотрите вероятность реинфекции
• возможно лечение было неэффективным (возможно пациент нарушил режим лечения)
Рассмотрите целесообразность назначения второго курса антибиотиков, если сохраняются симптомы и существует высокая вероятность того, что лечение оказалось неэффективным. Используйте альтернативный антибиотик.

Если симптомы сохраняются после 2-х завершенных курсов антибиотиков не рекомендуется дальнейшая антибиотикотерапия, а пациента рекомендуется направить в специализированную клинику.

Если после лечения антибиотиками симптомы сохраняются, объясните пациенту, что:
• симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии активной инфекции
• симптомы могут сохраняться месяцы или годы после лечения
• некоторые симптомы могут быть следствием/осложнением перенесенной инфекции
• не существует исследований, которые подтвердили/опровергли активную инфекцию, и возможен альтернативный диагноз.
Рекомендуется регулярный клинический осмотр и переоценка симптомов.

Врачам рекомендуется помнить о болезни Лайма, если у пациента имеются следующие симптомы:
• хроническая боль
• депрессия и беспокойство
• хроническая усталость
• нарушение сна

С полным текстом рекомендаций «Lyme disease NICE guideline [NG95] Published date: April 2018» можно ознакомиться на сайте https://www.nice.org.uk/guidance/ng95

Материал подготовлен д.м.н. проф Самородской И.В.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Болезнь Лайма симптомы лечение диагностика профилактика

Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Она характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов.

Болезнь Лайма имеет большой инкубационный период, который иногда длится до 50 дней. Поэтому первые симптомы у детей появляются не сразу. Боррелиоз развивается стадиями, каждая из которых имеет свои отдельные симптомы. Ранний период заболевания делится на 2 стадии, в это время все процессы носят острый характер. Третий, поздний период развивается редко, до него стараются не доводить. Эта фаза будет считаться хроническим боррелиозом и затягивается на несколько лет.

Как правило, симптомы первой стадии видны крайне редко, она протекает бессимптомно. Инфекция вызывает интоксикацию организма, а также:

· Головную, мышечную и суставную боль;

На первой стадии на месте укуса также может появится эритема – маленький узелок или пузырек красного цвета. Покраснение постепенно расходится и превращается в кольцо. Кожа внутри кольца может покраснеть или оставаться нормальной. Эритема вызывает зуд, жжение и болезненность. Длительность первой стадии составляет около месяца, после чего болезнь переходит во вторую, либо пациент выздоравливает.

Вторая стадия клещевого боррелиоза имеет симптомы, связанные с нарушением нервной системы и работы сердца. Если не начать лечение антибиотиками, болезнь затянется на месяцы. Во время второй стадии признаками заболевания могут быть такие симптомы, как ангина, гепатит, бронхит, орхит, слабость. Длится вторая стадия до 6 месяцев.

Если заболевание переходит в третью стадию и приобретает хроническую форму симптомы станут такими:

· Поражения суставов в виде артралгии, артрита;

· Проявление бурситов или остеопороза;

· Воспаление глазной роговицы;

У детей симптомы болезни Лайма точно такие же, как у взрослых. Разница лишь в том, что у детей чаще развивается менингит из-за поражений нервной системы.

Вылечить клещевой боррелиоз можно только антибиотиками. Причем лечение на прямую зависит от стадии заболевания и того, какие выявлены симптомы. Дополнительно к антибиотикам лечение боррелиоза у детей должно включать препараты, снимающие сопутствующие симптомы. Лечение боррелиоза у детей сопровождается приемом витаминов А, С, группы В и общеукрепляющих средств. Последствия болезни Лайма зависят от того какие органы были поражены и на сколько сильные изменения вызвал боррелиоз. Поэтому лечение должно быть своевременным.

Профилактика

Оградить детей от болезни Лайма с помощью каких-то профилактических мер не получится. Для этого нет медикаментов или разработанных методик. Единственное, что можно сделать, это снизить риск попадания клеща на тело. В период активной жизнедеятельности насекомых не стоит возить детей в леса и парки. А для прогулок на природе необходимо выбирать одежду, которая максимально закроет тело.

При появлении симптомов, обращайтесь к врачу.

В случае присасывания клеща для его удаления следует обратиться в поликлинику по месту жительства, в рабочие часы с 08.00 до 20.00, в выходные дни — в районный травматологический пункт Выборгского района, расположенный по адресу: ул. Курчатова, д. 6.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

1. Этиологический фактор: грамотрицательные спирохеты рода Borrelia переносимые клещами; в Европе чаще B. garinii , B. afzelii , реже B. burgdorferi . Спирохеты после попадания в кожу распространяются в окружающие ткани и вызывают раннее кожное изменение (мигрирующая эритема); в течение нескольких дней или недель с кровью и лимфой распространяются во многие органы.

2. Резервуар и пути передачи: дикие животные; инфицирование в результате присасывания зараженного клеща. Не подтверждена возможность заражения при гемотрансфузии или сексуальном контакте.

3. Эпидемиология : в основном северо-восточные регионы США, Центральная Европа, Скандинавия и эндемичные районы в России; в Российской Федерации эта инфекция имеет широкое распространение — от Балтийского побережья до берегов Тихого океана. Факторы риска: пребывание в очагах обитания клещей на эндемичных территориях, длительный контакт клеща с кожей (>48 ч), раздражение клеща (напр. выдавливание, смазывание бензином или жиром, прижигание и т. д.).

4. Инкубационный период и контагиозность: кольцевидная эритема появляется как правило через 3–30 дней после присасывания клеща, но инкубационный период может длиться до 3 мес. Инфекция не передается от человека к человеку.

КЛИНИЧЕСКАЯ картина И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Стадии заболевания (могут накладываться либо возникать одновременно, как правило, все симптомы не проявляются):

1. Ранняя ограниченная стадия:

1) гриппоподобные симптомы;

2) мигрирующая эритема — появляется обычно после ≈7 (3–30) дней от присасывания клеща; первоначально красноватое пятнышко или папула, быстро увеличивается по направлению к периферии, диаметр >5 см, кольцевидной формы с просветлением в центре (может быть равномерно окрашена), края четко отграничены (рис. 18.6-1), остается в плоскости кожи, безболезненная и не зудящая;

3) редко лимфоцитома кожи — безболезненный, красно-синеватый узелок, чаще на ушной раковине, сосках или мошонке. У больных, не леченных антибиотиками, мигрирующая эритема и системные симптомы проходят в течение 4–12 недель; у некоторых слабо выраженные симптомы сохраняются в течение нескольких лет или развиваются хронические симптомы поздней стадии (могут быть первым и единственным симптомом боррелиоза даже спустя несколько лет после заражения, напр. артрит).

2. Ранняя диссеминированная стадия (органная) — может развиться от нескольких недель до нескольких месяцев от присасывания:

1) артрит — чаще один, иногда несколько крупных суставов (коленный, голеностопный, локтевой), как правило, без выраженной системной воспалительной реакции, несмотря на обычно обильный выпот в суставной сумке, рецидивирующие обострения (от нескольких дней до нескольких недель) со временем становятся все реже, короче и менее тяжелые, нелеченные могут переходить в хроническое воспаление;

2) миокардит (≈5 % больных) — внезапная предсердно-желудочковая блокада или другие нарушения проводимости и ритма, как правило, сосуществуют суставные и неврологические симптомы;

3) поражение нервной системы ( нейроборрелиоз ) — одновременное или постепенное вовлечение центральной и периферической нервной системы на разных уровнях: лимфоцитарный менингит (как правило, легкий; единственным симптомом может быть головная боль) и воспаление черепных нервов (паралич или парез, чаще лицевого нерва, может быть двухсторонним).

Читать еще:  Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы и лечение

3. Поздняя стадия:

1) хронический атрофический акродерматит — красно-синюшные, обычно, несимметричные изменения кожи дистальных отделов конечностей, появляющиеся через несколько лет после заражения; первоначально воспалительный отек, затем преобладает атрофия (тонкая кожа с фиолетовым оттенком, лишенная волос), часто болезненность близлежащих суставов и парестезии;

2) хронический артрит , редко постоянное повреждение; легкий миозит, бурсит или тендинит ;

3) хронический нейроборрелиоз (очень редко) — воспаление нервных корешков и периферических нервов, периферическая полинейропатия, хронический энцефалит и миелит.

Серологическая диагностика, двухэтапная:

1) специфические IgM в сыворотке (метод ELISA);

2) в случае положительного или сомнительного результата — подтверждение методом вестерн-блоттинга.

Положительный результат серологического исследования без клинических симптомов, типичных для Лайм-боррелиоза, не имеет диагностического значения. Специфические IgM появляются в крови через 3–4 недели от заражения (пик 6–8 нед.) и исчезают в течение 4–6 мес. Специфические IgG обнаруживаемые через 6–8 недель от инфицирования, сохраняются в течение многих лет даже у пациентов, успешно пролеченных антибиотиками. Иногда это также касается специфических IgM. При удерживающимся положительном результате определения антител IgM без появления антител IgG через 2 мес. от инфицирования — результат вероятнее всего ложноположительный, особенно у лиц без типичных клинических симптомов.

При нейроборрелиозе специфические IgM или IgG присутствуют в СМЖ. Как на ранней, так и на поздней стадии можно определить лимфоцитарный плеоцитоз, но при воспалении черепных нервов на ранней и поздней стадии нейроборрелиоза охватывающего периферическую нервную систему СМЖ обычно в норме.

Поздние стадии заболевания можно диагностировать, если клинические симптомы сохраняются ≥12 месяцев.

1. Антибиотикотерапия: выбор антибиотика и длительность его приема зависит от формы заболевания →табл. 18.6-1. Не показано применять антибиотикотерапию, если нет клинических симптомов, даже если обнаружено наличие специфических антител. Длительная многомесячная антибактериальная терапия не приносит ожидаемого клинического результата и не улучшает качество жизни пациентов.

2. Иногда происходят рецидивы симптомов, которые требуют повторной антибиотикотерапии. Их следует дифференцировать от сохраняющихся и постепенно регрессирующих симптомов в течение нескольких недель после окончания лечения (требуют только симптоматического лечения).

3. На поздней стадии нейроборрелиоза и хронического воспаления суставов симптомы могут не исчезать, несмотря на лечение → показано применять симптоматическое лечение, исключите другие причины симптомов.

При необходимости — напр. НПВП, пункция сустава для декомпрессии.

Соответствующая антибиотикотерапия на ранней стадии заболевания обеспечивает выздоровление в >90 % случаев. У оставшихся больных могут проявиться поздние симптомы со стороны нервной системы, суставов и кожи.

1. Вакцинация: не существует.

2. Постэкспозиционная профилактика: однократно п/о 200 мг доксициклина исключительно в случае множественных случаев присасывания клещей у взрослого человека, находящегося в эндемичной зоне боррелиоза, проживающего постоянно за пределами этой зоны. Эффективность такой тактики у детей еще не подтверждена.

1. Защита кожи во время пребывания на лесных и луговых территориях — длинные рукава, длинные штаны, длинные носки, натянутые на штанины, шапка с козырьком или шляпа, одежда светлого цвета (легче заметить клещей), обувь с высоким голенищем.

2. Репелленты (средства, отпугивающие клещей, лучше содержащие ДЭТА, распылять на одежду и открытые участки кожи, за исключением лица) или перметрин (убивает клещей при контакте, сбрызгивать только одежду).

3. Тщательный контроль кожных покровов после каждого возвращения с лесных и луговых территорий (в частности пах, подмышки, за ушными раковинами, складки кожи).

4. Немедленное механическое удаление клеща — узким пинцетом взять клеща как можно ближе к коже и вытягивать его вдоль оси присасывания (рис. 18.6-2). Если в коже останется головная часть клеща (не увеличивает риска заражения) — только дезинфекция. Не следует выкручивать клеща, прижигать, смазывать жирными веществами, алкоголем или бензином, так как это увеличивает количество рвотных масс и слюны клеща, выделяемых в кровь, и повышает риск заражения. Следует промыть рану дезинфицирующим средством, руки вымыть водой с мылом. После удаления клеща необходимо проинформировать пациента о симптомах заболевания и порекомендовать наблюдение за местом присасывания в течение 30 дней, ожидая появления мигрирующей эритемы.

5. Защита домашних животных (собаки, кошки), которые могут принести клещей в квартиру — репелленты для животных, контроль кожи животного и механическое удаление клещей.

6. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : да.

Болезнь Лайма — признаки и симптомы «невидимой» болезни

Резюме. В летнее время — пору пикников и прогулок на природе — возрастает опасность заболеть болезнью Лайма

Болезнь Лайма, против которой в настоящий момент не существует вакцины, является наиболее распространенным природно-очаговым инфекционным трансмиссивным заболеванием в Европе, Азии и Северной Америке. Россия является самым большим природным ареалом распространения данного заболевания. Болезнь передается иксодовыми клещами, и, согласно данным ежегодной статистики, уровни заболеваемости болезнью Лайма повысились в 25 раз в сравнении с показателями 1982 г.

Болезнь Лайма, которую иногда называют «невидимой» болезнью, диагностируют по симптомам, включающим, в том числе, наиболее характерный признак болезни — мигрирующую кольцевидную эритему — патогномоничную кожную сыпь при данном заболевании.

История

В 1975 г. у группы детей и взрослых из г. Лайма в штате Коннектикут, США, выявлены сходные нетипичные симптомы артрита. К 1977 г. был диагностирован уже 51 случай артрита Лайма, или Лайм-артрита, как в то время называли данную болезнь. Этиологию заболевания рассматривали как инфекционную трансмиссивную и связывали с укусами иксодового клеща Ixodes scapularis.

Эксперты отнесли возникновение данного заболевания на данной территории на счет изменений окружающей среды под воздействием человеческого фактора — прежде сельскохозяйственный район стал пригородной зоной проживания, что приблизило население к факторам риска дикой природы и увеличило вероятность укусов клещей.

В 1982 г. Вилли Бургдорфер (Willy Burgdorfer) идентифицировал возбудителя данного инфекционного заболевания — им оказалась боррелия из семейства спирохет, названная в честь ученого Borrelia burgdorferi. Во время укуса клеща, инфицированного Borrelia burgdorferi, возбудитель попадает в кровеносное русло человека. Штопорообразная форма боррелии позволяет ей фиксироваться и внедряться в самые разные ткани организма, что является причиной мультиорганного и мультисистемного поражения при боррелиозе. Установлено, что существует 5 основных серотипов Borrelia burgdorferi, насчитывающих более 100 различных штаммов в США и более 300 — по всему миру. У многих из них сформирована резистентность к целому ряду антибактериальных препаратов.

Серологическая диагностика боррелиозов стала доступной с 1984 г. Более чем через 10 лет — в 1997 г. — появилась первая вакцина против болезни Лайма, однако через 4 года производители изъяли вакцину из рынка.

Трансмиссивный путь передачи

Поскольку многие пациенты с болезнью Лайма не упоминают факт укуса клеща, некоторые специалисты полагают, что боррелия может передаваться и другими насекомыми — москитами, пауками, блохами и чесоточными клещами. Центры по контролю и профилактике заболеваний США опровергают данное мнение, кроме того, в настоящий момент отсутствуют достоверные данные о возможности передачи болезни Лайма от человека к человеку — при рукопожатии, поцелуе или сексуальном контакте с больным. В отношении вертикальной трансмиссии (от матери плоду) однозначного мнения нет. Болезнь Лайма, приобретенная во время беременности, может привести к трансплацентарному инфицированию и возможной гибели плода или мертворождению. Однако не выявлено случаев негативного воздействия инфекционного заболевания на плод при соблюдении беременными женщинами назначенной антибактериальной терапии. Отсутствуют также данные о случаях инфицирования через грудное молоко. Получены данные о способности боррелий сохранять жизнеспособность в консервированной донорской крови, в связи с чем лицам с перенесенной болезнью Лайма не рекомендуют сдавать донорскую кровь.

Несмотря на существование болезни Лайма у собак и кошек, отсутствуют данные о возможности прямого инфицирования хозяев от своих питомцев.

Наиболее часто диагноз болезни Лайма базируется на патогномоничных симптомах и информации о возможном контакте с клещами.

Клинические симптомы и диагностика

Так же, как и при других инфекционных заболеваниях, при болезни Лайма серодиагностика в первые недели заболевания ожидаемо дает негативные результаты. Через несколько недель после инфицирования иммуноферментный анализ (ИФА) может выявить антитела к B. burgdorferi. В случае позитивного результата ИФА для подтверждения диагноза применяют вестерн-блоттинг тест. Специфичность и достоверность данных лабораторных тестов зависят от стадии заболевания.

В месте укуса клеща обычно появляются небольшие гиперемированные папулы. Такие папулы являются нормальной реакцией на укус клеща, а не специфическим симптомом болезни Лайма. Однако в течение следующих дней область гиперемии может увеличиваться с формированием патогномоничной для болезни Лайма кожной сыпи в виде кольцевидной мигрирующей эритемы — с наружным ярко-красным кольцом, окружающим участок кожи неизмененного цвета. Сыпь по своему виду напоминает мишень. Вместе с тем у многих больных характер кожной сыпи не носит выраженного патогномоничного характера, у некоторых пациентов элементы высыпания возникают на нескольких участках кожных покровов. Такие гриппоподобные симптомы, как лихорадка, озноб, вялость, чувство ломоты во всем теле и головная боль, могут сопровождать кожную симптоматику.

Читать еще:  Aliexpress укачиватель для детских кроваток 2020

В случае отсутствия надлежащего лечения инфекционный процесс распространяется на суставы, сердечную мышцу и нервную систему. На данной стадии симптомы болезни включают выраженную боль в суставах и отечность. Наиболее уязвимы коленные суставы, хотя боль может мигрировать. В течение нескольких недель, месяцев или даже лет после инфицирования у больных могут развиться менингит, временные параличи одной половины лица (паралич Белла), слабость в конечностях и различные нарушения двигательных функций.

Через несколько недель после заболевания у ряда больных развиваются менее типичные симптомы, такие как:

  • нарушения сердечной деятельности — аритмии, длящиеся, как правило, не более нескольких дней или недель;
  • конъюнктивит или эписклерит;
  • гепатит;
  • выраженная слабость.

Клиническая мимикрия

Патогномоничная для болезни Лайма мигрирующая кольцевидная эритема отсутствует более чем у половины больных, и менее чем половина пациентов отмечают факт укуса клеща. По некоторым данным, эта часть больных может составлять не более 15%. Специалисты считают болезнь Лайма «великим имитатором», поскольку данное заболевание мимикрирует под другие заболевания, такие как рассеянный склероз, аутоиммунные и реактивные артриты, синдром хронической усталости, фибромиалгия и болезнь Альцгеймера. В то же время многие больные выглядят вполне здоровыми, у них не выявляют при серодиагностике антител к возбудителю заболевания. Именно поэтому болезнь Лайма часто называют «невидимым» заболеванием.

Лечение

Раннее применение антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому и полному выздоровлению больных. Большинство пациентов, леченных в поздние сроки болезни, также хорошо реагируют на проводимую антибактериальную терапию, хотя могут длительно сохранять симптоматику со стороны нервной системы и суставов. У 10–20% больных сохраняются такие симптомы как слабость, мышечные боли, диссомния, расстройства мышления, даже после завершения полного курса лечения антибиотиками. При этих симптомах пациенты не подлежат длительному лечению антибактериальными препаратами, однако с течением времени у них отмечают улучшение состояния без дополнительной терапии.

Согласно рекомендациям Клиники Мейо (Mayo Clinic), США, пероральный прием антибиотиков является стандартной терапией болезни Лайма в ранний период заболевания. Взрослым и детям в возрасте старше 8 лет рекомендуют прием доксициклина, у детей младшего возраста, беременных и женщин, кормящих грудью, применяют амоксициллин или цефуроксим. Парентеральное введение антибиотиков рекомендовано при вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы. Указанная терапия является эффективным методом элиминации инфекционного возбудителя из организма, хотя для полного устранения симптомов болезни может потребоваться некоторое время.

В условиях отсутствия вакцины против болезни Лайма профилактика боррелиозов включает применение специфических репеллентов и немедленное удаление клещей при обнаружении.

Новости

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз):

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно кровососущими членистоногими, в первую очередь клещами.

Болезнь Лайма распространена во всем Северном полушарии; имеет ярко выраженный сезонный характер: 80% случаев приходится на май-июнь — период максимальной активности клещей.

Риск заразиться клещевым боррелиозом примерно в 2 раза выше такового для клещевого энцефалита.

Взрослые болеют клещевым боррелиозом чаще и тяжелее, чем дети.

Человек инфицируется при присасывании зараженного клеща. Бактерии проникают в кожу со слюной клеща, размножаются в коже в течение нескольких дней, после чего распространяются с током крови и лимфы в сердце, мозг, суставы, другие участки кожи.

Боррелии могут годами “дремать” в организме и активизируются при снижении иммунитета, переутомлении, стрессе и других патологических факторах. Этим обусловлено хроническое и рецидивирующее течение болезни Лайма.

Инкубационный период (от укуса до появления симптомов) длится 3-30 дней; в среднем 15 дней.

Выделяют 3 стадии болезни Лайма; при этом не у всех пациентов бывают все 3 стадии — у 5/6 пациентов болезнь заканчивается на 1 и 2 стадии.

1 стадия — синдром общей интоксикации и прогрессирующее покраснение кожи в месте укуса клеща — эритема.

2 стадия — неврологические симптомы (явления менингита, энцефалита, парез черепных нервов, радикулопатия, энцефалопатия, пр.) и кардиологические симптомы (атриовентрикулярная блокада, явления перикардита, миокардита), доброкачественная лимфоцитома кожи, конъюнктивит, ангина,бронхит, гепатит.

3 стадия — поражение суставов: суставные боли, доброкачественный и хронический артрит.

Болезнь Лайма диагностирует и лечит инфекционист. Диагноз устанавливают на основании опроса и осмотра пациента, выявления антител к боррелиям в сыворотке крови, выделения боррелий в виде чистой культуры из пораженных участков тела.

У пациентов, перенесших болезнь Лайма, формируется нестойкий иммунитет — через 5 лет человек может заболеть снова.

Вакцины от боррелий нет, поэтому профилактика болезни Лайма сводится к защите от укусов клещей с помощью специальной одежды и отпугивающих средств.

Пути передачи инфекции при болезни Лайма

Хозяева, но не переносчики боррелий — дикие и домашние животные: птицы, олени, грызуны, собаки, овцы, коровы.

Инфекция проникает в человеческий организм со слюной присосавшегося иксодового клеща (рода Ixodes). Иксодовые клещи очень распространены в зонах умеренного климата, прежде всего, в смешанных лесах.

Пациент, страдающий болезнью Лайма, не опасен для окружающих.

Симптомы и классификация болезни Лайма

Боррелии могут годами пребывать в человеческом организме в малоактивном состоянии, не провоцируя клинические симптомы (латентная форма). Ускоренному размножению и распространению бактерий способствуют патологические факторы: стресс, хроническая усталость, сниженный иммунитет, гиповитаминоз, пр.

Размножение бактерий до клинически значимого количества (инкубационный период) длится в среднем две недели. Достигнув критического числа, боррелии с током крови и лимфы разносятся по внутренним органам и суставам, проникают в мозговые оболочки. Там бактерии гибнут, выделяя эндотоксин, который вызывает раздражение иммунной системы. После реализации гипериммунного ответа формируется манифестная форма болезни.

Манифестная форма болезни Лайма включает 3 последовательные стадии:

1 стадия — синдром общей интоксикации (субфебрильная температура, озноб, слабость, головная боль, ломота в теле, пр.) и покраснение в месте укуса (эритема), которое появляется через 1-2 неделю после укуса. Эритема увеличивается в размерах, достигая 50 см, чаще всего до 10 см. У многих пациентов красное пятно через несколько дней светлеет в центре, принимая вид кольца — кольцевидная эритема. Эритема встречается у 90% пациентов. У остальных пациентов 1 стадия проявляется только синдромом общей интоксикации.

2 стадия — наступает через 1-3 месяца после начала болезни. Характеризуется неврологическими и сердечными проявлениями:

  • симптомами менингита, менингоэнцефалита, энцефалита: пульсирующей головной болью, напряжением мышц затылка, светобоязнью, энцефалопатией, нарушением сна, памяти, пр;
  • периферическими парезами и параличами, в том числе лицевого нерва, радикулопатией;
  • атриовентрикулярной блокадой, тахикардией и другими нарушениями сердечного ритма, сдавливающей болью в области сердца, одышкой.

Важный симптом 2 стадии болезни Лайма — доброкачественная лимфоцитома кожи — единичный ярко-малиновый немного болезненный инфильтрат на ухе, лице, сосках, гениталиях, в паху.

3 стадия — поражение суставов. Формируется только у каждого десятого пациента через полгода после начала болезни. Протекает в виде суставных болей, доброкачественного рецидивирующего артрита, хронического прогрессирующего артрита. При хроническом течении болезни формируется остеопороз, бурсит, киста Бейкера, пр.

Неврологическая симптоматики при 3 стадии, как правило, усугубляется — развиваются спастические парапарезы, расстройство памяти, деменция, пр.

Диагностика болезни Лайма

Диагноз устанавливает инфекционист на основании опроса, осмотра и лабораторных анализов. Пациенты обычно рассказывают, что были на природе в апреле-июле; всегда помнят факт присасывания клеща.

Из лабораторных анализов самое точное — серологическое исследование: выявление антител к боррелиям в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости методом ИФА.

Клещевой боррелиоз нужно отличить от других заболеваний кожи и суставов со сходной симптоматикой: клещевого энцефалита, рожи, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, педикулеза, чесотки.

Поэтому может потребоваться консультация ревматолога, невролога, дерматолога.

Профилактика болезни Лайма

Поскольку вакцину от боррелии пока не изобрели, требуется защита от клещей особенно во время прогулок на природе, в лесу.

Защититься от клещей можно с помощью специальной одежды (длинных брюк с затяжками на штанинах, куртки с затяжками на рукавах, высоких ботинки, сапог, пр.) и отпугивающих средств (Off!Экстрим, Меделис, Рефтамид Максимум, пр.).

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезнь Лайма проконсультируйтесь с участковым врачом, который определит тактику дальнейшего наблюдения, обследования и, при необходимости, проведения экстренной профилактики боррелиоза или консультации врача- инфекциониста.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector