Gorod-kids.ru

Мама и я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диабетическая ретинопатия стадии симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза

Несмотря на значительные успехи в лечении сахарного диабета, патология остается основной причиной диабетической ретинопатиии у людей трудоспособного возраста. По расчетам специалистов количество людей, заболевших сахарным диабетом и страдающими от его последствий, через 5-10 лет приблизится к критической отметке и будет составлять не менее 5% населения. Масштабы заболевания напоминают эпидемию, распространение которой врачи связывают с неблагоприятной экологией, нерациональным питанием, избыточным весом и недостатком двигательной активности.

Симптомы и формы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и в большинстве случаев диагностируется после развившихся осложнений. Диабет приводит к нарушению кровоснабжения и поражению сосудистой стенки, что способствует отеку сетчатки и возникновению отмершей зоны, которая перестает реагировать на любую информацию.

Основные признаки диабетической ретинопатии

  • мелькание темных «мушек» перед глазами и возникновение пелены;
  • многочисленные кровоизлияния;
  • снижение остроты зрения.

Стадии диабетической ретинопатии

В развитии диабетической ретинопатии различают два этапа: начальный – непролиферативный и тяжелый – пролиферативный.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Характеризуется изменением структуры сосудов сетчатки с возникновением отечности. Вены становятся четкообразными, извитыми, уплотняются и теряют тонус. Коварство диабетической патологии заключается в том, что она безжалостно поражает центральную область сетчатки. На этой стадии заболевания пациенты обычно ощущают ухудшение зрения и появление черных пятен перед глазами.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Следующая стадия заболевания является следствием предыдущей и развивается на фоне хронического кислородного голодания сетчатки. Переход к необратимой стадии может произойти в течение нескольких месяцев и характеризуется катастрофическим ухудшением зрения и диабетическим отеком.

Диагностика диабетической ретинопатии

Компания «Медицинский союз» предлагает пройти обследование и современное лечение заболевания в лучших офтальмологических центрах России и дальнего зарубежья. Только в специализированных медицинских учреждениях находятся лучшие специалисты и инновационное компьютеризованное оборудование, при помощи которого можно составить полную картину развившейся патологии. Обратившись к нам за помощью, вы будете иметь возможность пройти полное обследование, которое включает в себя:

  1. Периметрию – исследование периферийных полей зрения.
  2. Электрофизиологические исследования.
  3. Ультразвуковое сканирование внутренних структур глаза.
  4. Тонометрию и офтальмоскопию.

Лечение диабетической ретинопатии

При тяжелом течении заболевания угрожающему пациенту потерей зрения, возможности лечения очень ограничены. Единственным эффективным вмешательством является лазерокоагуляция сетчатки, которая способствует созданию временных путей оттока внутрисеточной жидкости и улучшению кровоснабжения. Также могут применяться:

  • витрэктомия – хирургическое лечение;
  • медикаментозная терапия;
  • лечение стволовыми клетками – инновационная методика, которая применяется в Европе.

Почему мы?

Если вы решили провести весь комплекс обследования и эффективное лечение – обращайтесь в нашу компанию «Медицинский Союз». Квалифицированные сотрудники ответят на все вопросы, связанные с лечением в лучших клиниках, а так же:

  • предоставят подробную информацию о разных методах лечения и их стоимости;
  • обеспечат заочную или очную консультацию с ведущими офтальмологами;
  • организуют поездку в любую клинику мира в кратчайшие сроки.

Вам не придется стоять в очередях и тратить время на специалистов с сомнительной репутацией. У нас вы найдете искреннее сочувствие, желание решить ваши проблемы и максимальный комфорт!

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР) — тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии>

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис. 1 б). Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 1 в). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета. Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом.

Возраст до 30 летЧерез 5 летВозраст старше 30 летПри постановке диагнозаБеременностьПервый триместр*
Отсутствие ДРЕжегодноНепролиферативная ДР4-6 мес.Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отекНазначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

* — при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Лечение слепоты при диабете

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция) (рис. 2).

Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

Рис 2. Нанесение лазерных ожогов при панретинальной лазеркоагуляции.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма — один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов. С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Читать еще:  Стрептококковое вульгарное или буллезное импетиго у детей

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии. Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных за лазерным лечением.

Стоимость лазерных операций

Лазерные операции

Виды медицинской помощиЦена в руб.
(на один глаз)
Фотодинамическая терапия10000
Фотодинамическая терапия с препаратом «Фотолон»от15250 *
Лазерная иридоэктомия4800
Лазерная дисцизия вторичной катаракты4800
Лазерная периферическая коагуляция4800
Лазерная ограничительная коагуляция4800
Лазерная коагуляция внутриглазного новообразования4800
Лазерная панретинальная коагуляция (сеанс)4800
Лазерная коагуляция злокачественного новообразования4800
Примечание: *- в зависимости от количества флаконов «Фотолона»
Виды медицинской помощиЦена в руб.
(за сеанс лечения 2 глаза)
Фотодинамическая терапия с препаратом «Фотолон» (1/2 флакона, 25 мг) одномоментно на оба глаза20 000
Фотодинамическая терапия с препаратом «Фотолон» (1 флакон, 50 мг) одномоментно на оба глаза25 250

Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по многоканальному телефону (812) 324-66-66.

Диабетическая ретинопатия у пациентов с сахарным диабетом

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика диабетической ретинопатии включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска диабетической ретинопатии

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

При диабетической ретинопатии обычно страдают оба глаза, однако степень их поражения может быть различной.

Классификация диабетической ретинопатии

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии диабетической ретинопатии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии диабетической ретинопатии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии:

Диабетическая ретинопатия развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия

Почему возникает диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это наиболее распространенное сосудистое осложнение сахарного диабета. Согласно статистике, рано или поздно она развивается у более половины пациентов с сахарным диабетом. Фактически, эта патология органа зрения представляет собой проявление диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов). Она является основной причиной возникновения необратимой слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Даже в странах с очень высоким уровнем жизни и здравоохранения, например, в США, из-за диабетической ретинопатии ежегодно становятся незрячими десятки тысяч людей. Но если еще 20-30 лет назад врачи были бессильны перед необратимой потерей зрения у больных сахарным диабетом, то сегодня ситуация кардинально изменилась. Раннее выявление и лечение ретинопатии позволяет предотвратить слепоту у подавляющего большинства пациентов.

Стадии развития диабетической ретинопатии

  1. Первая стадия, непролиферативная ретинопатия, требует только наблюдения (не лечения) и человек практически не жалуется на зрение. Характерны единичные случаи закупорки и повышения проницаемости мелких сосудов сетчатки.
  2. Вторая стадия, преполиферативная ретинопатия, проявляется уже более тяжелыми изменениями на глазном дне со значительным количеством кровоизлияний и сосудов с повышенной проницаемостью.
  3. Третья стадия, пролиферативная ретинопатия, является самой опасной. Среди причин ее развития – невнимательное отношение пациента к своему здоровью. Например, длительное отсутствие компенсации гликемии – уровня сахара в крови (несоблюдение диеты, неадекватная медикаментозная терапия сахарного диабета). Для этой стадии характерна закупорка капилляров, в результате чего возникают обширные зоны нарушения кровоснабжения сетчатки. В таких случаях на глазном дне, вследствие «голодания сетчатки» (с кровью не поступает достаточное количество питательных веществ и кислорода), начинается рост патологических сосудов. Стенка такого сосуда неполноценна, хрупкая и, как следствие, эти сосуды часто рвутся, приводя к кровоизлияниям, отслойке сетчатки и, в итоге, к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальных стадиях диабетической ретинопатии ее симптомы выражены незначительно, и пациенты могут не замечать никаких изменений, связанных со зрением. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, острота зрения снижается. Кроме того, появляются ощущения темного «пятна» перед глазом, искривление линий предметов. Это происходит в случае поражения центральных отделов сетчатки (развития диабетической макулопатии). При третьей стадии возникают более выраженные изменения. Острота зрения снижается в значительной степени.

Как правильно лечить диабетическую ретинопатию

Пациенты, у которых выявлена диабетическая ретинопатия, должны регулярно наблюдаться у лазерного хирурга. При наличии показаний врач своевременно проводит лечение – лазеркоагуляцию (или прижигание лазером). Эта методика является в таких случаях общепринятой. Она направлена на лечение новообразованных сосудов, которые могут стать причиной развития осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии. Среди них – гемофтальм и образование патологических мембран на поверхности сетчатой оболочки (приводят к развитию тракционной отслойки сетчатки).

Суть лазерной коагуляции сетчатки заключается в следующем. При помощи лазерного луча, направленного непосредственно к областям расположения патологических сосудов, происходит их коагуляция (прижигание). Это предотвращает внутриглазные кровоизлияния и потерю зрения. Лечение лазером выполняется амбулаторно. Сама процедура безболезненна и хорошо переносится. Перед операцией пациент проходит полное обследование, включая проверку поля и остроты зрения, измерение глазного давления и другие процедуры, необходимые для установки точного диагноза.

При наличии осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки) показано оперативное лечение – витрэктомия. Ее целью является хирургическое удаление помутневшего вследствие кровоизлияния стекловидного тела, удаление мембран с поверхности сетчатки, интраоперационное лазерное лечение новообразованных сосудов сетчатки, восстановление нормального анатомического положения сетчатки. Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулопатией (поражением сетчатки в ее центральной зоне), то применяется медикаментозное лечение сетчатки с помощью интравитреальных инъекций.

Профилактика диабетической ретинопатии

Важно понимать, что диабет – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Но от состояния, в котором оно находится, во многом зависит и прогноз относительно зрения. Поэтому таким пациентам нужно помнить, что без нормализации артериального давления и уровня сахаров в крови сложно добиться успехов в лечении ретинопатии. Кроме того, для таких людей регулярные осмотры у окулиста – обязательная процедура, которую надо проходить не реже одного или двух раз в год.

Диабетическая ретинопатия

  • Лечение катаракты
  • Лечение глаукомы
  • Витреоретинальная хирургия
    • Эпиретинальный фиброз
    • Отслойка сетчатой оболочки
    • Макулярный разрыв
    • Диабетическая ретинопатия
    • Гемофтальм
  • Кератоконус
  • Окулопластическая хирургия
  • Детская офтальмология
  • Диагностика и лечение заболеваний сетчатки
    • Причины заболеваний сетчатки
    • Патологии сетчатки
    • Группы риска
    • ДИАГНОСТИКА
    • Лечение
    • Как проходит лазерное лечение сетчатки
    • Безопасность и безболезненность
  • Лечение косоглазия
  • Диагностика зрения
    • Когда стоит обратиться к офтальмологу
    • Как правильно подготовиться к диагностике зрения
    • Как проходит диагностика
    • Что входит в диагностику
  • Коррекция зрения

Диабетическая ретинопатия

Пациенты должны регулярно наблюдаться у лазерного хирурга. При наличии показаний врач –офтальмолог своевременно проводит лечение – лазеркоагуляцию.

При наличии осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки) показано оперативное лечение – витрэктомия.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов.

На начальных стадиях диабетической ретинопатии ее симптомы выражены незначительно, и пациенты могут не замечать никаких изменений, связанных со зрением- в этом и заключается главное коварство болезни! В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, острота зрения снижается, появляется ощущение темного «пятна» перед глазом и искривление линий предметов.

Поэтому при диабете очень важно проходить осмотр у врача-офтальмолога не реже 1 раза в год, а лучше 1 раз в 6 месяцев.

Поражение сетчатой оболочки глазного яблока, которое возникает вследствие общего поражения сосудов при сахарном диабете и является одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета.

Осложнения на зрение наблюдаются у 85% больных диабетом 1 типа со стажем 20 лет и более. Когда обнаруживают диабет 2 типа у людей среднего и пожилого возраста, то более чем в 50% случаев у них сразу выявляют поражение сосудов, питающих кровью глаза. Осложнения диабета — это наиболее частая причина новых случаев слепоты среди взрослых людей в возрасте от 20 до 74 лет.

Раннее выявление и лечение ретинопатии позволяет предотвратить слепоту у подавляющего большинства пациентов.

Что такое диабетическая ретинопатия и как её лечить?

Сахарный диабет – опасное заболевание, влияющее практически на все системы органов. Если игнорировать его влияние на зрение, можно столкнуться с полной слепотой. К счастью, своевременная диагностика позволяет избегать многих проблем.

О таком осложнении сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия, нам рассказала врач-офтальмолог «Клиники Эксперт» Иркутск Елена Валерьевна Бурлакова.

— Елена Валерьевна, что это за болезнь – диабетическая ретинопатия?

— Так называется неспецифическое сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза.

— Каков механизм её возникновения и развития?

— Как известно, диабет бывает I (из-за снижения уровня инсулина) и II типа (вследствие снижения чувствительности клеток к инсулину). В любом случае уровень глюкозы в крови растёт, это ведёт к патологическому воздействию на сосуды. Происходит отёк сосудистых стенок, из-за этого просвет сосудов сужается. В результате ткань сетчатки испытывает гипоксию (нехватку кислорода). Вследствие этого лишённые нормального притока кислорода ткани вырабатывают повышенное количество фактора роста сосудов, происходит неоваскуляризация – патологическое разрастание неполноценных сосудов. Однако эти новые сосуды не улучшают кровоснабжение ткани, а только усугубляют ситуацию – они очень хрупкие.
Также повышается проницаемость сосудистых стенок, поэтому возможны отёки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело. Из-за частых кровоизлияний и хронической ишемии происходит дегенерация тканей.

— Обратимый ли это процесс?

— Понятие обратимости здесь весьма условно. Своевременно начатое лечение позволяет сохранить зрение. Однако уже произошедшие изменения «отменить» не получится. Полного выздоровления, возвращения к исходному состоянию не будет.

— Расскажите о классификации диабетической ретинопатии.

— Существует несколько классификаций. Наиболее востребовано разделение диабетической ретинопатии на непролиферативную и пролиферативную. Для непролиферативной ретинопатии характерны кровоизлияния, твёрдые экссудаты в сетчатке. Главный признак пролиферативной формы – патологическое разрастание сосудов. Прогноз при непролиферативной форме, как правило, более благоприятный. В течении каждой формы диабетической ретинопатии выделяют несколько стадий.

Непролиферативная форма имеет три стадии. Первая (начальная) характеризуется локальными проявлениями. При второй стадии происходят изменения всего глазного дна. На третьей, тяжёлой, появляются серьёзные сосудистые аномалии, зоны ишемии. Ещё одно название третьей стадии, принятое в отечественной практике – препролиферативная.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия подразделяется на пять стадий. При первой (начальной) неоваскуляризация распространяется только по сетчатке. На второй (умеренной) и третьей (тяжёлой) стадии площадь патологически образованных сосудов увеличивается, процесс неоваскуляризации затрагивает диск зрительного нерва. Четвёртая (далеко зашедшая) характеризуются ещё большим разрастанием сосудов, появлением тяжёлых осложнений (гемофтальма, отслойки сетчатки, неоваскулярной глаукомы). Пятая стадия – исход заболевания, слепота.

— Все ли люди с сахарным диабетом одинаково подвержены ретинопатии или есть отдельные группы риска?

— В первую очередь вероятность возникновения диабетической ретинопатии связана с длительностью течения сахарного диабета. Согласно статистике, через 10 лет с момента появления сахарного диабета ретинопатия возникает у 60 % пациентов, через 15 лет – у 80 %. Но есть и дополнительные провоцирующие факторы.

Главный из них – неконтролируемо высокий уровень глюкозы. Важен не столько уровень глюкозы сам по себе, сколько показатель гликированного гемоглобина. Если он превышает 10 %, риск слепоты становится крайне высоким. Поэтому контролировать уровень глюкозы надо всегда, избегая резких перепадов. При слишком быстром снижении может произойти транзиторная диабетическая ретинопатия. Безопасная скорость снижения уровня гликированного гемоглобина – 2 % за 6 месяцев.

Ещё один важный фактор – артериальная гипертензия. Опять же, особенно опасна неконтролируемая гипертоническая болезнь. При гипертонии устойчивое снижение артериального давления на 10 миллиметров ртутного столба снижает риск ретинопатии на 12 %.

На вероятность появления сосудистых нарушений при сахарном диабете сильно влияет курение. Оно усугубляет гипоксию. У курящих людей возрастает не только риск развития пролиферативной ретинопатии, но и риск диабетической стопы.

— Какими симптомами проявляется диабетическая ретинопатия?

— На начальных стадиях для неё характерно бессимптомное течение. В этом и заключается коварство болезни. Когда патологический процесс достиг значительных масштабов, появляется стойкое, прогрессирующее снижение зрения. Осложнения диабетической ретинопатии: гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома. Гемофтальм проявляется снижением зрения, мельканием мушек. При отслойке сетчатки к этим симптомам присоединяется выпадение полей зрения. Неоваскулярная глаукома может сопровождаться давящими болями в глазах.

— Какие обследования нужны для своевременной диагностики диабетической ретинопатии?

— Поскольку болезнь часто протекает бессимптомно, при сахарном диабете необходим регулярный осмотр у офтальмолога. На осмотре производят проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, гониоскопию (обследование угла передней камеры глаза), биомикроскопию, офтальмоскопию (осмотр глазного дна). Офтальмоскопию проводят только на широком зрачке: используют мидриатики (капли, расширяющие зрачок), позволяющие детально рассмотреть внутренние структуры глаза.

Частота обследований зависит от типа диабета и состояния пациента. При сахарном диабете I типа у детей до 12 лет, как правило, не встречается ретинопатии. Поэтому до 12 лет визит к офтальмологу именно с этой целью не требуется.

А вот беременность может ускорить течение диабета и спровоцировать развитие осложнений. Поэтому женщины с сахарным диабетом должны проходить обследование при планировании беременности, затем в каждом триместре, а также на третий и на шестой месяц после родов.

Остальным людям старше 12 лет с неосложнённым сахарным диабетом надо посещать офтальмолога раз в год. Если обнаруживают непролиферативную ретинопатию 1 или 2 стадии, визит к врачу необходим раз в 6 месяцев. Если болезнь прогрессирует, переходит в препролиферативную стадию или становится пролиферативной, начинают специфическое лечение.

— В чём заключается лечение диабетической ретинопатии?

— При 1 и 2 стадии непролиферативной ретинопатии наиболее действенна компенсация основного заболевания – сахарного диабета. При выявлении сосудистых аномалий и неоваскуляризации основной метод лечения – лазерная коагуляция. Во время этой операции человеку с диабетической ретинопатией наносят множество микрокоагулятов (микроприжиганий) по всей поверхности сетчатки. Это останавливает рост патологически изменённых сосудов. Операцию всегда проводят в несколько этапов, количество процедур зависит от степени поражения глаза и особенностей аппарата. Диск зрительного нерва, макулярную область (зона сетчатки с наилучшей остротой зрения) и сосуды не коагулируют.

Сейчас в офтальмологии настала эра блокаторов VEGF (Vascular endothelial growth factor). Они не могут быть самостоятельным методом лечения диабетической ретинопатии, но эффективны как дополнительная терапия при лазерной коагуляции. Помимо лечения ретинопатии эти средства используются при отёке макулы, позволяют уменьшить отёк сетчатки и проницаемость сосудистой стенки.

Осложнения также требуют лечения. Если гемофтальм не рассосался за месяц, а также при отслойке сетчатки проводят заднюю витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. При неоваскулярной глаукоме спектр вмешательств может включать в себя транссклеральную циклокоагуляцию (лазерное прижигание цилиарного тела) и имплантацию различных моделей антиглаукомных дренажей.

В тяжёлых случаях при сильном стойком повышении внутриглазного давления проводят криодеструкцию цилиарного тела. Но это скорее операция отчаянья: она нужна для борьбы с болью и косметического сохранения глаза, однако не поможет вернуть зрение.

— Расскажите о мерах профилактики диабетической ретинопатии.

— При сахарном диабете важно контролировать уровень сахара в крови, не допускать ни стойкого повышения, ни резких перепадов. Необходимо также следить за артериальным давлением, при появлении гипертонической болезни принимать препараты для его снижения. Помимо этого под контролем должен быть липидный обмен: требуется учитывать как общий уровень липопротеидов, так и соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности.

Обязательно избегать табакокурения.

Следует соблюдать график визитов к офтальмологу.

Записаться на приём к врачу-офтальмологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Для справки:

Бурлакова Елена Валерьевна

Окончила факультет лечебного дела Иркутского государственного медицинского университета в 1998 году.

1998 – 1999 год – интернатура, а 2002 – 2004 год – ординатура по специальности «Офтальмология» в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.

В настоящее время врач-офтальмолог, врач-лазерный хирург высшей квалификационной категории в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: улица Кожова, д. 9А.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector