Причины тонкого эндометрия и особенности лечения патологии

Эстрогены в репродукции

Если нужна беременность.

Для успешного наступления беременности должны быть соблюдены несколько важных условий. Основные из них:

1.Эндометрий (внутренний слизистый слой матки) должен быть готов «принять» оплодотворенную яйцеклетку, т.е. он должен быть достаточной толщины и иметь правильную структуру.

2.Эмбрион должен быть хорошего качества (он получается из яйцеклетки и сперматозоидов хорошего качества).

3.Качественный эмбрион должен надежно закрепиться в хорошем эндометрии.

Далее речь пойдет о первом условии – об эндометрии. Нередко у женщин, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия или невынашивания беременности, ультразвуковое исследование выявляет «тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия), несоответствующий фазе менструального цикла.

Что такое «тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)?

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность матки. Эндометрий играет крайне важную роль для успешного зачатия и благополучного течения беременности. Ведь именно к эндометрию прикрепляется эмбрион.

Слой эндометрия, его структура и толщина подвергаются определенным изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Он увеличивается в толщине после овуляции и, в случае отсутствия оплодотворения, отслаивается и вновь уменьшается в размерах. В среднем, во вторую фазу менструального цикла толщина эндометрия должна быть 8 до 12 мм. Если эндометриальный слой тоньше 7 мм, то речь идет о патологическом состоянии, именуемом гипоплазией.

Причины формирования «тонкого» эндометрия

Слабое развитие слизистой матки может произойти по ряду причин.

Недостаток эстрогенов в организме – одна из причин формирования тонкого эндометрия. Причинами снижения их уровня являются:

• нарушение работы гипофиза, нехватка ФСГ гормона, стимулирующего выработку эстрогенов в клетках яичников;
• гипертиреоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы);
• повышенное содержание андрогенов в организме женщины;
• неправильное питание (резкое похудение или выраженное ожирение);
• эмоциональные нарушения (стрессы, депрессия);
• наследственая предрасположенность.

Изменения со стороны матки .

Недостаточное кровоснабжение приводит к нехватке кислорода и питательных веществ, необходимых для развития клеток эпителия. Причиной нарушения могут быть заболевания сосудов и сердца, неправильное развитие или повреждение сосудистой сети, а также сдавливание сосудов матки опухолями.

Причинами травмирования внутренней стенки матки может стать искусственное прерывание беременности — аборты, удаление остатков плодного яйца или неразвивающейся беременности, а также послеродовой эндометрит. Повреждение эндометрия может быть результатом частых и необоснованные диагностические выскабливания по поводу аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Внутриматочные инстилляции антисептиков также могут привести к формированию воспаления и впоследствии — спаек в полости матки.

Симптомы «тонкого» эндометрия

При нарушении формирования эндометрия могут отмечаться определенныесимптомы, с которыми следует обратиться к гинекологу:

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепци;
• сбои менструального цикла, частые задержки или изменение продолжительности;
• болезненные месячные;
• слишком скудные выделения.

Нередко возникает ситуация, когда клинических симптомов нет, при УЗИ, гистероскопии и гистологическом исследовании никакие нарушения в эндометрии не выявляются, а единственной диагностической зацепкой может стать информация о том, что эндометрий неадекватно отвечает на эндогенную циклическую гормональную стимуляцию.

Чем опасен «тонкий эндометрий?

Следует помнить, что любое повреждение эндометрия может в будущем негативно повлиять на нормальные взаимоотношения «эмбрион–эндометрий» и потянуть за собой шлейф проблем, например маточное бесплодие, либо потерю беременности на самых ранних сроках. Неполноценность эндометрия грозит и повторными неудачами при попытках ЭКО.

Что делать если выявлен тонкий эндометрий?

В таких случаях врачи рекомендуют пациенткам комплексное лечение, в том числе и препараты эстрадиола. Препарат ДИВИГЕЛЬ уже более 20 лет с успехом применяется для лечения женщин с эстрогендефицитными состояниями.

Причины тонкого эндометрия и особенности лечения патологии

Бесплодие одна из актуальных проблем современного общества, в связи с этим вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) привлекают к себе повышенный интерес специалистов. Во всём мире, и в России в том числе, регламентированы не только этические, но и правовые аспекты ВРТ. Для беспрепятственного внедрения услуг ВРТ в России внедрен опыт государственных и негосударственных центров за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и регионального бюджетного финансирования, при котором строго регламентированы организационные подходы в вопросах распределения квот для пациентов [1], введена система отчетов Регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) [2].

Согласно определению ВОЗ (2010), бесплодие — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Выделяют субфертильность, при которой бесплодие обусловлено снижением репродуктивной функции одного или обоих партнеров [3]. К бесплодию относят отсутствие беременности после инсеминации донорской спермой у женщины 1 узле, неполный аборт 33,3%, аблация эндометрия 36,4%. Описаны различные классификации внутриматочных перегородок, основанные на локализации спаек, объема полости матки, вовлеченного в адгезивный процесс, типе адгезии, нарушении менструальной функции и др. С 2000 года используется классификации внутриматочных синехий, основанная на гистероскопической картине, особенностях менструальной функции и гинекологического анамнеза [21].

Современные достижения в науке позволяют использовать высокоинформативные методы диагностики бесплодия. Имеющийся научный и клинический опыт позволяет управлять различными факторами, препятствующими фертильности женщины, несмотря на возраст женщины. С учетом эмбриологических аспектов организована работа и контроль качества эмбриологических лабораторий [3]. Проводится преимплантационная генетическая диагностика и скрининг, значительно улучшающие прогноз ВРТ.

Исследования Коссович Ю.М. (2017) [22] для женщин с бесплодием и неудачами ЭКО в анамнезе доказали клиническую значимость оценки структурно-функциональных и молекулярных особенностей рецептивности эндометрия, обусловленных хроническим эндометритом (ХЭ). Несмотря на то что к развитию ассоциированного с ХЭ бесплодия предрасполагают клинико-анамнестические факторы и длительность течения заболевания (более 5 лет), ведущую роль отводят аутоиммунным процессам в эндометрии у 90,6% женщин. Нарушение имплантационной способности эндометрия у женщин с ХЭ, приводящей к бесплодию, детерминировано морфологическими и молекулярными изменениями рецептивности эндометрия, неравномерной маточной перфузией. При бесплодии вследствие ХЭ необходима обязательная оценка рецептивности эндометрия, определяющая пути ее коррекции до проведения программ ЭКО.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим способом визуализации изображений в исследовании женского бесплодия, предоставляющим достаточную информацию для диагностики патологии матки (гиперплазии эндометрия, внутриматочных спаек, полипов, миомы, аденомиоза, пороков развития). Однако точный диагноз зависит от «времени оценки». Существует понятие «оптимальном времени» для УЗИ для каждого пациента [23].

Для уточнения диагноза аденомиоза проводят ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию (протокол эндометриоза). УЗ-признаки аденомиоза без характерной клинической симптомов позволяют воздержаться от гормональной терапии [19].

При наличии перегородки матки проводят исследование биологических маркеров — ADAM-15, ADAM-17, трансмембранных белков, участвующих в активации pro-TNF-a, следовательно, в образовании иммунных и воспалительных реакций, формировании внутриклеточных адгезий [24]. Перед проведением программы ЭКО изучается профиль экспрессии мРНК генов, необходимых при имплантации. Установлены достоверные различия в экспрессии мРНК генов MMP-7, VEGF-A, IL-1b, IL-2, IL-8, IL-18, TNF-α, IL-10, TGF-b в раннюю стадию фазы секреции и экспрессии мРНК IGFBP2 в среднюю стадию фазы секреции у женщин с биохимической и клинической беременностью в сравнении с отрицательным исходом программы ЭКО [25].

Эндовидеоскопия значительно повышает эффективность ВРТ [3]. В 2017 году Ajayi V.D. et al. представили сравнительный анализ результатов гистероскопии у бесплодных женщин Нигерии и Индии [26]. Оказалось, что для индийских женщин было характерно первичное бесплодие (73,0%), нигерийских — вторичное бесплодие (66,0%) (P-значение = 0,0001). У 30 (27,0%) и 78 (78,0%) индийских и нигерийских женщин были аномальные результаты гистероскопии, и они различались по частоте выявления патологии. Так, врожденная адгезия (44,9% против 13,3%) и подслизистая фиброма (21,8% против 6,7%) были более выраженными среди нигерийцев, тогда как полипы (30,0% против 24,4%) и полная перегородка (6,7% против 5,1%) были более распространены среди индийских женщин. У индийских женщин в 1,3 раза чаще выявлялись полипы (P-значение = 0,55), и они в 1,32 раза чаще имели полную перегородку матки (P-значение = 0,75), чем нигерийские женщины.

Лечебные подходы при маточной форме бесплодия должны быть определены её основной причиной. Согласно современным представлениям, в программах ВРТ необходима поддержка лютеиновой фазы цикла [27]. В зависимости от протокола стимуляции, в качестве триггера овуляции в циклах переноса размороженных эмбрионов используют агонисты ГнРГ. Однако многоцентровых исследований о том, каковы исходы ВРТ при различных подходах поддержки лютеиновой фазы у женщин с маточной формой бесплодия в зависимости от фактора (гиперплазия эндометрия, ММ, аденомиоз и др.) нет.

Fatemeh Sarvi et al. (2017) опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования о влиянии гранулоцитарного колониестимулирующего фактора на невосприимчивый тонкий эндометрий в свежих циклах ЭКО на увеличение толщины эндометрия (в день забора ооцитов (р = 0,001), день переноса эмбрионов (р = 0,001), инъекции ХГЧ (р = 0,001)) и скорости имплантации [28].

Внедряются так называемые микроманипуляционные технологии [3]. При внутриматочных синехиях первостепенное значение имеет гистероскопическое лечение, которое характеризуется минимальной инвазией, возможностью визуального контроля, рассечения рыхлых спаек тубусом гистероскопа, применения хирургических ножниц, использования монополярной и биполярной энергии, Nd-YAG лазера с концепцией See and treat под контролем УЗИ, лапароскопии и пр. [20]. Гистероскопический адгезиолизис характеризуется высокой эффективностью по восстановлению полости матки и менструальной функции, частотой наступления беременности от 40% до 63%. В связи с риском рецидивов внутриматочных адгезий для улучшения фертильности в послеоперационном периоде применяется гормонотерапия (эстрогенами, прогестинами), внутриматочные спирали, катетеры, противоспаечные барьеры, гиалуроновая кислота и стволовые клетки. Данных об эффективности ВРТ при различных профилактических подходах у женщин с внутриматочными синехиями в литературных базах данных нет.

При маточной форме бесплодия и отсутствии эффекта от лечения существует перспектива и возможность трансплантации матки. Mats Brännström в 2017 году систематизировал опыт внедрения трансплантации матки женщинам [29]. Первый неудачный опыт трансплантации матки от живого донора был в 2000 году. В 2011 году была произведена трансплантация матки от умершего донора. Исследовательская группа Mats Brännström инициировала в 1999 г. исследования по трансплантации матки на животных, с первым рождением в мире в 2014 году. Запущен проект создания биоинженерной матки для последующей трансплантации. Основными потенциальными показаниями для трансплантации матки могут быть как при ее отсутствии вследствие врожденной патологии, гистерэктомии, так и при ее наличии, но сопутствующей патологии (ММ, аденомиоз, привычное невынашивание, лучевые повреждения, пороки развития, двурогая матки, гипоплазия матки, истмико-цервикальная недостаточность при повторных выкидышах, трахелэктомия с последующим лечением, внутриматочные синехии при отсутствии эффекта от гистероскопической резектоскопии).

В 2017 году К.Г. Серебренникова с колл. доказала высокую эффективность прегравидарной подготовки с применением специализированного комплекса и гормональной терапии женщин в возрасте 25–42 лет с бесплодием и клиникой тонкого эндометрия [30]. К сожалению, сравнительных исследований об эффективности ВРТ при аналогичных прегравидарных подходах у женщин с другими причинами маточной формы бесплодия в широком доступе нет.

Таким образом, современные достижения в науке, акушерстве и гинекологии, репродуктологии позволяют использовать высокоинформативные методы диагностики бесплодия, уточнения не только его формы, но и этиопатогенетических механизмов, позволяющие целенаправленно проводить лечение, прегравидарную подготовку женщин, особенно при использовании ВРТ.

Проблема тонкого эндометрия — решение в клинике OXY-center

Вот к чему приводят нарушения процесса имплантации:

• длительное бесплодие;
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• самопроизвольные выкидыши в I триместре беременности;
• повышение риска преждевременных родов и другие осложнения (преэклампсии, синдрому задержки роста плода, плацентарной недостаточности).

В таких случаях требуется лечение эндометрия для улучшения его функциональных качеств.

Недостаточная толщина эндометрия может возникать вследствие перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, изменений гормонального баланса, манипуляций и операций, связанных с травмами слоев эндометрия. Одной из важнейших причин снижения репродуктивной функции является хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Для оценки состояния полости и слизистой оболочки матки проводятся следующие манипуляции: гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью специального прибора, который вводится в полость влагалища с применением обезболивающего, затем проводится биопсия и последующее иммуногистологическое исследование ткани эндометрия. Этот метод считается золотым стандартом диагностики при проблемах тонкого эндометрия.

Принято считать, что толщина эндометрия в период так называемого предполагаемого «имплантационного окна» или подходящего времени для подсадки эмбриона менее 8 мм дает минимальные шансы на успешное зачатие. Тонким эндометрий считается при толщине менее 7 мм. Именно поэтому вероятность клинической беременности при толщине эндометрия менее 7 мм значительно ниже по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм.

В фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обоснованно применение эстрогенных препаратов, которые благодаря своему действию увеличивают уровень гормона эстрогена, а он, в свою очередь, регулирует рост эндометрия. Доза препаратов всегда подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки под контролем ультразвукового исследования, так как доктору необходимо определить величину переднезаднего размера М-эхо. Если эффективность гормональной терапии эстрогенами низкая, то это чаще всего объясняется сниженной восприимчивостью тонкого эндометрия.

В течение многих лет разрабатываются способы внутриматочного воздействия, обладающие, главным образом, противовоспалительным и восстановительным эффектом при лечении эндометрия, и поэтому они более приемлемы в практике предварительной подготовки эндометрия. Методы улучшения структурного и функционального состояния эндометрия непосредственно в фертильном цикле достаточно ограничены, но их разумное применение может повысить успех как спонтанного зачатия, так и проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Перспективным методом лечения тонкого эндометрия является использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Действие таких препаратов основано на стимуляции роста и дифференцировки гемопоэтических клеток, т.е. предшественников клеток крови, и снижении сопротивляемости организма имплантации. Такие препараты в нашей клинике назначают в схему лечения только с информированного согласия пациентки.

Современные методы решения проблемы тонкого эндометрия, на фоне стандартных методов лечения, таких как антибактериальная, гормональная, противовоспалительная терапия и прочее, непременно должны сочетаться с использованием новых терапевтических методов лечения, в особенности методом внутриматочного введения Г-КСФ, тем самым максимально повышая рост клеток эндометрия перед имплантацией эмбриона.

Полезные статьи

Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Эндометриоз является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности. Болезнь молодеет, сегодня этим заболеванием страдают даже девушки. На вопросы по столь важной теме ответила Олеся ДОЛИНА, врач акушер-гинеколог «Центра женского здоровья» АО «Курорт Белокуриха».

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание слизистой полости матки (эндометрия) за пределами самой матки (в яичниках, в маточных трубах, на брюшине и т. д.) и/или в ее стенке (миометрии). Различают внутренний эндометриоз и наружный генитальный эндометриоз. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как нормальный эндометрий в полости матки, то есть «менструируют», что сопровождается болью и кровянистыми выделениями.

Симптомы

Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов. Данная патология относится к так называемым «многомасочным» заболеваниям, то есть клинические симптомы и жалобы у каждой женщины индивидуальны.
Но существуют определенные классические симптомы, характерные для большинства случаев.

Во-первых, это боль, имеющая четкую связь с менструальным циклом. Она появляется или значительно усиливается перед и/или во время менструации. Во-вторых, это длительные «мажущие» коричневые выделения из половых путей до и/или после менструации. Также симптомом могут быть обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе тела матки, зачастую сопровождающиеся анемией из-за большой кровопотери во время менструаций.

Не способствует беременности нарушение общего и местного иммунитета, которые характерны для эндометриоза. Данная патология требует постоянного наблюдения гинеколога. Значительной части пациенток с диагнозом эндометриоза приходится обращаться и наблюдаться не только у гинекологов, но и у репродуктологов, с целью получения желанной беременности.

Причины

Эндометриоз — распространенное заболевание. Чаще он встречается у женщин 25-40 лет. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

Если эндометриоз был у матери, велика вероятность того, что он будет развиваться и у дочерей. Научно доказано, что это генетически обусловленное заболевание, но в жизни женщины должны быть факторы, которые провоцируют его развитие. К распространенным факторам относятся операция кесарево сечение, прерывание беременности и т. д.

Одним из немаловажных провоцирующих факторов данной патологии в наше время является хронический стресс (высокие психоэмоциональные нагрузки). По статистике, эндометриозом практически не страдают женщины, у которых низкий уровень стрессовой нагрузки. К группе риска относятся такие профессии как: стюардессы, женщины, занятые в силовых ведомствах, бизнесе. По этой причине в лечении важно учитывать психотерапию. В санаториях сети «Курорт Белокуриха» уделяется большое внимание психотерапевтической помощи, в том числе женщинам с эндометриозом. Работающей социально-активной женщине в первую очередь, надо «успокоить голову».

Также достаточно распространенным фактором, который может провоцировать возникновение эндометриоза является патология ЖКТ любой этиологии, так как это один из самых важных органов, обеспечивающих наш иммунитет (защиту)

Для профилактики возникновения эндометриоза прежде всего нужно соблюдать здоровый образ жизни: полноценный сон, прогулки на свежем воздухе (всем известные 10000 шагов в день), соблюдение питьевого баланса, правильное и сбалансированное питание. Наблюдение гинеколога 1 раз в год, выполнение его рекомендаций с целью не только лечения уже имеющихся заболеваний (такого как эндометриоз), но и с целью максимальной профилактики возможной патологии в будущем.

Лечение в санатории

Для того чтобы женщина получила максимально быстро и полноценно санаторно-курортное лечение, которое будет направлено на лечение любой гинекологической патологии (в том числе и эндометриоза), с учетом всех дополнительных факторов, для исключения возможных противопоказаний, желательно при себе иметь обследования (проведенные незадолго до санаторно-курортного лечения): УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, результаты маммографии (для женщин старше 40 лет), мазок на онкоцитологию* или кольпоскопию**.

В санаториях проводят обследование и предлагают лечение, учитывая особенности каждого пациента. Назначают гинекологические орошения, тампоны с лекарственными веществами, физиолечение. Конкретно по эндометриозу, учитывая отзывы пациенток, которые приезжают к нам на лечение уже много лет, положительный эффект наступает от сочетания гинекологических орошений нашей минеральной водой (азотно-кремнистой со слабым содержанием радона) с гирудотерапией (пиявки на шейку матки). Гирудотерапия в данном случае оказывает рассасывающее и иммуномодулирующее действие+ противовоспалительное действие минеральной воды. Если пациентка принимает минеральные ванны (с общим воздействием), один из многочисленных лечебных эффектов (такой как седативный), также оказывает лечебное действие при эндометриозе.

* Онкоцитология — это исследование материалов мазка женщин с шейки матки с целью исключения онкологии

**Кольпоскопия — диагностический осмотр влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа (специального микроскопа) с проведением проб — для исключения онкологии шейки матки и верификации диагноза по патологии шейки матки.

Противопоказания для приема минеральных ванн

Для принятия процедур с нашей минеральной водой (азотно-кремнистой со слабым содержанием радона) необходимы консультации врачей наших санаториев, так как есть и ряд противопоказаний. В гинекологии это субмукозная миома тела матки, гиперпластический процесс эндометрия, миома матки размером более 10 недель беременности и т.д.

Причины тонкого эндометрия и особенности лечения патологии

Санкт-Петербург

смотреть на карте

Записаться на прием

• ГЛАВНАЯ
• УСЛУГИ
• Гинекология
• Патология эндометрия

Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.

Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

К патологии эндометрия относятся:

· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)

· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Полип эндометрия — доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание («ножку»), тело и растет в сторону полости матки. Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.

Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические кровянистые выделения из половых путей

— мажущие кровянистые выделения до и после менструации

— кровянистые выделения в пери- и постменопаузе

Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.

Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов. Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические маточные кровотечения

«Тонкий» эндометрий — «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.

Причины возникновения тонкого эндометрия:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).

Клинические проявления тонкого эндометрия:

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Причины возникновения внутриматочных синехий:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— скудные менструации или их полное отсутствие

Диагностика патологи эндометрия.

Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.

«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.

Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.

С помощью гистероскопа врач:

— Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.

— Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты

— Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)

Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».

Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.

Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.

Пиометра у собак. Причины и лечение.

Пиометра

или кистозная гиперплазия эндометрия — это заболевание, опосредованное гормональным воздействием, возникающее во время диэструса – стадии полового цикла когда функционирует желтое тело.

Единой причины развития пиометры не установлено. Это может быть бактериальное обсеменение матки или изменения гормонального фона, приводящие к кистозной гиперплазии эндометрия. Либо и то и другое.

Бактерии проникают в просвет матки из влагалища через открытую шейку. Развитие микрофлоры в полости матки приводит к накоплению гноя, отравлению организма токсинами бактерий и распространению их в окружающие ткани и в кровяное русло. Проявление симптомов варьирует от лёгкого и практически не заметного для владельца до угрожающего жизни животного.

Еще до инфицирования в матке могут проходить патологические изменения, предрасполагающие к развитию микрофлоры. Такое состояние матки называется кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ). Считается, что развитие КГЭ отчасти обусловлено аномальной реакцией матки на хроническое и повторяющейся воздействие прогестерона. Традиционная пиометра это в основном заболевание собак средних лет.

Основные причины пиометры

Это КГЭ и бактерии, повышенная концентрация прогестерона в плазме крови во время диэструса и введение экзогенного прогестерона и эстрагенов. Поэтому пиометра – очень частое осложнение медикаментозного прерывания беременности и течки.

Различают 2 типа пиометры закрытая и открытая.

Так же бывает септическая и асептическая (гидрометра, мукометра).

Пиометра открытого типа. Ее явные признаки кровянистые, слизисто – гнойные выделения из петли через 4-8 недель после течки при этом собака в начале процесса может выглядеть здоровой. Жизнь животного в этот момент зависит от того на сколько быстро владельцы обратятся к ветеринарному специалисту.

К моменту установки диагноза пиометры закрытого типа, при которой выделения отсутствуют, а гнойный экссудат копится в полости матки, собаки часто находятся в более тяжелом состоянии. Это происходит потому, что из-за отсутствия типичной клинической картины владельцы обращаются к врачу на поздних стадиях развития процесса.

Симптомы:

1. Выделения из влагалища
2. Сонливостидепрессия
3. Анорексия
4. Полиурия иили полидипсия ( повышенная жажда и мочеиспускание)
5. Диарея
6. Рвота
7. Увеличение в объеме брюшной полости

Диагностика:

1. Физикальный осмотр пациента
2. Клинический анализ крови. Лейкоцитарная формула различная. Иногда выявляется нейтрофилия с различной степенью сдвигов формулы в лево. Так же увеличение общего числа лейкоцитов.
3. Биохимический анализ крови. При обезвоживании повышается уровень азота в мочевины в крови, иногда повышение АЛТ и ЩФ.
4. Основной и быстрый метод диагностики — УЗИ. С помощью данного метода врач может определить размер матки, толщину стенки, количество накопленной жидкости. Иногда характер жидкости.

Лечение:

Для выбора лечения необходимо определить степень тяжести пациента и важность его репродуктивной ценности.

Подавляющее большинство случаев заканчивается удалением пораженного органа, что спасает животному жизнь. Однако, в некоторых случаях, когда животное представляет племенную ценность и владельцы хотят получить от него потомство, и, если общее состояние позволяет, прибегают к консервативному методу лечения и матку сохраняют.

Оперативное лечение пиометры КГЭ подразумевает собой удаление яичников и матки, послеоперационный период зависит от того, в каком состоянии пациент заходил на операцию. Если нет сепсиса, не развилась почечная недостаточность и нет сопутствующих заболеваний, прогноз обычно благоприятный. Если животное в тяжелом состоянии, может потребоваться длительная терапия после операции и прогноз осторожный. Однако, надо осознавать что операция в таком случае – единственный шанс спасти жизнь животного.

Консервативное лечение (медикаментозное). Лечение пиометры эстрогенами, андрогенами, и окситоцином противоречивы и мало эффективны, системные антибиотики, как единственное средство тоже не эффективны.

Хороший результат был получен при лечении данной патологии простагландинами в сочетании с симптоматической терапией. Медикаментозное лечение должно проходить под четким контролем врача в условиях круглосуточного стационара если это необходимо. Надо понимать, что, даже после получения положительной динамики, риск рецидива высок. Необходимо чтобы владельцы регулярно посещали специалиста-репродуктолога, проводили все необходимые исследования и строго выполняли все рекомендации. У собак терапия пиометры должна закончится наступлением беременности, иначе в следующий диэструс все повторится вновь.