Лактазная недостаточность у детей причины симптомы лечение

Лактазная недостаточность у детей: «модный диагноз» или серьезная проблема?

Как распознать лактазную недостаточность и не спутать ее с аллергией на белки коровьего молока у ребенка, к какому доктору обратится и как правильно провести диагностику данной патологии, мы расскажем ниже.

На сегодняшний день такой диагноз как лактазная недостаточность стал очень «модным» и часто неоправданно ставится детям разных возрастных категорий. Это нередко становится причиной необоснованного перевода ребенка с грудного вскармливания на искусственное, раннего введения прикорма и длительного лечения ребенка от болезни, которой у него нет.

ЛактАзная недостаточность или непереносимость лактОзы – это состояние при котором в кишечнике вырабатывается недостаточное количества фермента лактАзы для того чтобы переваривать молочный сахар (лактОзу).

Лактоза очень важна для детей первых месяцев жизни, поскольку для этих деток грудное молоко или молочные смеси являются основной пищей. Лактоза – это основной источник энергии для маленького организма. Также она используется для правильного роста и развития всех органов и систем. Поэтому проблеме лактазной недостаточности надо уделить особое внимание у детей первого года жизни.

Симптомы лактазной недостаточности у детей могут быть абсолютно разными.

Нерасщепленная лактоза попадая в кишечник расщепляется бактериями, которые там проживают. Это приводит к следующим симптомам:

• вздутию живота,
• частому жидкому стулу с неприятным запахом,
• срыгиванию,
• беспокойству ребенка (ребенок бросает грудь, изгибается во время кормления или плачет сразу после кормления),
• аллергической сыпи на коже,
• ребенок плохо набирает вес и отстает в развитии,
• у детей старшего возраста наблюдается боли в животе без четкой локализации.

Такими же симптомами могут проявляются и другие виды пищевой непереносимости, например, непереносимость глютена или целиакия.

Из-за неспецифичных симптомов лактазной недостаточности ее часто путают с пищевой аллергией, аллергией на белки коровьего молока у детей. Несмотря на это, механизм развития, диагностика и лечение лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока абсолютно разные. Также не следует забывать, что бывает сочетанная патология – это когда пищевая аллергия у детей сопровождается лактазной недостаточностью.

Чаще всего, лактазная недостаточность у малышей является приобретенной и развивается в следствии других заболеваний, например, пищевой аллергии или целиакии, а не является самостоятельным или врожденным состоянием. И после лечения вышеупомянутых состояний можно восстановить способность организма переваривать лактозу. Только после устранения причины непереносимости лактозы можно говорить о решении проблемы.

Gastrolyzer® — первый в Украине дыхательный тест для диагностики лактазной недостаточности и других видов пищевой непереносимости, представлен в Клинике FxMed.

Водородный дыхательный тест — безболезненный метод определения уровня водорода, который образуется при расщеплении сахара кишечными бактериями затем всасывается в кровь и может быть измерен в выдыхаемом воздухе.

Дыхательный тест Gastrolyzer® известен во всем мире, как «золотой» стандарт диагностики лактазной недостаточности, многих видов пищевой непереносимости и других заболеваний желудочно-кишечного тракта (синдрома избыточного роста (СИБР), синдрома раздраженного кишечника) и рекомендован ведущими европейскими специалистами.

Дыхательный водородный тест позволяет выявить:

• лактазную недостаточность
• непереносимость фруктозы
• непереносимость сорбитола (сахарозаменителя)
• определения время транзита по тонкой кишке
• синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Техника выполнения теста достаточно простая и его можно проводить у детей всех возрастных категорий. Наличие маски позволяет проводить тест у детей младшего возраста.

Лечение лактазной недостаточности

Оно основывается на безмолочной диете и заместительной терапии фермента лактазы. Полное исключение из рациона питания молочных продуктов, что чаще всего назначают детям с лактазной недостаточностью – не самый лучший способ решения проблемы.

Молочные продукты являются источником кальция, витамина Д, фосфора и других микроэлементов необходимых для нормального роста и развития ребенка. В таком случае лучше употреблять продукты безлактозные или с низким содержанием лактозы.

Лечение лактазной недостаточности у детей первого года жизни

Для детей с врожденной лактазной недостаточностью единственным методом лечения является перевод ребенка на лечебные безлактозные смеси. У детей с приобретенной лактазной недостаточностью необходимо установить причину и устранить ее.

Для детей на искусственном вскармливании чаще всего назначаются лечебные безлактозные смеси.

Вопросы и ответы

Можно ли с помощью безмолочной диеты диагностировать лактазную недостаточность?

Исчезновение симптомов после исключения из рациона питания молочных продуктов и возобновление их после повторного введения не всегда говорит о лактазной недостаточности. Надо помнить, что такими же симптомами сопровождается и аллергия на белки коровьего молока.

Является ли оправданным перевод ребенка на искусственное вскармливание (безлактозные смеси) при подозрении на лактазную недостаточность?

Зачастую может быть неоправданным. Лишь очень маленький процент детей с врожденной лактазной недостаточностью должны вскармливаться безлактозными смесями. Для детей на грудном вскармливании часто назначаются препараты лактазы, которые смешиваются с грудным молоком.

Какие основные причины лактазной недостаточности у детей младшего возраста?

Основными причин лактазной недостаточности у детей первого года жизни являются пищевая аллергия, в том числе аллергия на белки коровьего молока, пищевая непереносимость и целиакия. Установить точную причину приобретенной лактазной недостаточности помогают лабораторные методы обследования (молекулярная аллергодиагностика, анализы на аллергены, анализы на пищевую непереносимость).

Непереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение

Многие люди не переносят тот или иной продукт, а иногда даже несколько. Одним из самых распространенных видов пищевых проблем является непереносимость лактозы у детей. Такая патология возникает в результате того, что лактоза (молочный сахар) не способен расщепиться. Данный нутриент очень важен для малышей до 3-х лет. Он необходим для усвоения микроэлементов, обеспечивает энергетические потребности. Оказывает угнетающее воздействие на развитие патогенных микроорганизмов, является живительной средой для жизнедеятельности лакто- и бифидобактерий.

Автор: к.мед.н. Томкив Зоряна Васильевна

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) — патологический процесс, при котором перестают усваиваться молочные продукты. Проблема возникает в первые месяцы жизни, так как основным продуктом, которым питается малыш, является грудное молоко. При увеличении его потребляемого количества нарастает выраженность клинических проявлений. Данная проблема встречается и у взрослых. Непереносимость наблюдается и на белок коровьего молока.

Почему у грудничков возникает непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность бывает таких типов:

• врожденная (первичная);
• вторичная;
• непереносимость других видов.

Если проявляется первичная непереносимость лактозы у грудничка, в кишечнике его здоровыми клетками выделяется достаточное количество лактазы, но наблюдается снижение ее активности. Поэтому лактоза не расщепляется. Такая форма бывает конституциональной и врожденной у недоношенных детей.

• При конституциональной лактазной недостаточности активность лактазы начинает снижаться после того, как вводится прикорм.
• Врожденная алактазия характеризуется тем, что фермента в организме нет вообще. Она возникает у незрелых доношенных малышей или тех, которые родились недоношенными. Объяснить это можно тем, что увеличение количества лактазы происходит с 34 недели гестации, а достижение его максимума — к 37-39 неделе. Полное отсутствие ферментов в организме встречается крайне редко.

Вторичная непереносимость лактозы у ребенка возникает на фоне патологии, при которой повреждаются энтероциты. Часто функционирование клеток нарушают кишечные инфекции, аллергия и другие воспалительные болезни, а также патологические процессы, при которых в тонком кишечнике возникают атрофические изменения. Секреция лактазы при этом нарушается.

Симптомы

Как понять, что у ребенка непереносимость лактозы? В первую очередь нужно обратить внимание на специфические проявления болезни.

Симптомы непереносимости лактозы у грудничка следующие:

• Испражнения жидкие, пенистые, желтого цвета. Стул может быть частым (8-10 раз в сутки) и редким. Кал имеет кислый запах, а по виду похож на дрожжевое тесто. При отстаивании в стеклянной емкости, спустя некоторое время расслаивается на 2 фракции — плотную и жидкую. Это важно учитывать при использовании памперсов: происходит впитывание жидкой части, поэтому можно упустить данное нарушение.
• Моторика кишечника усиливается.
• Во время кормления и после него малыш беспокойный.
• Возникают кишечные колики, метеоризм.
• Возможна рвота.
• Малыш плохо прибавляет в весе и даже может его терять.

У ребенка с данной патологией аппетит не страдает. Часто он сосет жадно, но спустя некоторое время подтягивает ножки к животу, начинает плакать и бросает грудь. В первые недели жизнь болезнь может протекать бессимптомно. Ее проявления усиливаются при увеличении употребления молока.

Как проявляется непереносимость лактозы у детей, если развился ее вторичный тип? Клинические проявления дополняются срыгиванием, наличием в кале зелени, слизи в большом количестве, непереваренных комочков пищи, выраженным беспокойством. После кормления по ходу кишечника ощущается урчание.

Лечение непереносимости лактозы у детей

Прежде чем начать лечение, проводится анализ на непереносимость лактозы у грудных детей. При его позитивном результате в рационе уменьшают количество лактозы или, по возможности, исключают ее вообще. Одновременно проводится коррекция других симптомов. Такая тактика срабатывает при первичной лактазной недостаточности.

Если диагностирована вторичная непереносимость лактозы у детей, сначала нужно вылечить болезнь, которая стала причиной такого состояния. Количество употребляемой лактозы временно снижается. За этот период поврежденная слизистая оболочка кишечника восстанавливается.

Лечение лактазной недостаточности сложно в том, что самый действенный метод — исключение молока из рациона. Это хороший вариант для старших детей, но никак не для грудничков, которые в нем нуждаются. Как только данного продукта не будет в питании, состояние нормализуется. Если возникла лактозная недостаточность у грудничка, который находится на искусственном вскармливании, проблема решается использованием низколактозных и безлактозных смесей.

Тем малышам, которые питаются материнским молоком, недостающий фермент добавляется прямо в него. Для этого врач индивидуально рассчитывает дозу лактазы, перед кормлением ее предварительно разводят в сцеженном грудном молоке, оставляют для процесса ферментации на 5-10 минут и затем дают выпить крохе. После этого кормление проводится соответственно возрастным потребностям. Иногда может возникнуть проблема, если ребенок, который привык к груди, отказывается брать бутылку.

Может понадобиться и симптоматическая терапия, при которой назначаются поливитаминные комплексы, панкреатические ферменты, средства для коррекции дисбактериоза и водно-электролитного баланса.

Диета при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы у ребенка требует специального безлактозного или низколактозного питания. Детям старшего возраста можно употреблять овощи, рыбу, мясо, яйца, жиры, фрукты, сахар. На сегодняшний день существуют специальные безлактозные продукты. На них следует остановить выбор, если малышу нужно вводить прикорм. Проконтролировать правильность питания поможет специальный анализ, при котором определяют углеводы в кале. Длительность такой диеты индивидуальна. Если диагностирована непереносимость лактозы у грудных детей, не всегда удается полностью исключить этот фермент.

Детям старшего возраста при данной патологии полностью исключают молоко (не только цельное, но и сгущенное), а также различные кондитерские изделия, в которых есть молочные наполнители. При незначительном дефиците лактазы можно в небольшом количестве употреблять кисломолочные продукты, сливочное масло, если они не вызывают признаков лактазной недостаточности.

Лактазная недостаточность

Что такое лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность (ЛН) — это недостаточная активность фермента лактазы, приводящая к лактозной непереносимости — нарушению расщепления в тонком кишечнике молочного сахара (лактозы).

Заболевание также известно как

• Лактазная ферментопатия;
• непереносимость лактозы;
• непереносимость молочного сахара.

На английском заболевание называется lactase deficiency.

Причины

• Первичная лактазная недостаточность (ЛН) возникает по генетическим причинам и передается по наследству. Ее называют ЛН взрослых, поскольку проявляется она уже после окончания грудного вскармливания — в детстве или позже (симптомы могут впервые проявиться и в 40 лет). Это самая распространенная причина.
• Вторичная ЛН появляется из-за болезней, повреждающих оболочку тонкого кишечника, которая вырабатывает лактазу. В число таких заболеваний входят и гастроэнтериты — распространенные инфекции пищеварительного тракта.
• ВрожденнаяЛН новорожденных возникает из-за редкой генетической аномалии. Сохраняется затем на всю жизнь.
• Так называемая транзиторная ЛН бывает у недоношенных (менее 37 недель) новорожденных. По мере развития младенца она проходит.

Кто в группе риска

• Взрослые — вероятность развития ЛН взрослого типа повышается с возрастом.
• Люди определенных этнических групп: азиаты, африканцы, латиноамериканцы, американские индейцы (лактазная недостаточность взрослого типа) и финны (врожденная форма лактазной недостаточности).
• Недоношенные младенцы.
• Страдающие заболеваниями тонкого кишечника.
• Люди, которым проводилась лучевая терапия или химиотерапия.

Как часто встречается

Среди взрослого населения России у 15 % есть лактазная недостаточность.

ЛН взрослого типа встречается у 98 % коренного населения Азии и Африки. Врожденная лактазная недостаточность встречается с частотой 1:60000, у некоторых народов значительно чаще.

Симптомы

Симптомы проявляются после употребления любых молочных продуктов:

• метеоризм;
• вздутие живота;
• спазмы и боли в животе;
• понос (частый, жидкий, пенистый, желтый стул с кислым запахом) — может приводить к сильному обезвоживанию, что особенно опасно для маленьких детей.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

У взрослых при опросе выявляются характерные симптомы и их связь с употреблением в пищу молока и молочных продуктов. Как правило, этого достаточно, чтобы предположить диагноз. При осмотре может отмечаться вздутие живота, его умеренная болезненность.

У детей при ЛН отмечается нарушение частоты и консистенции стула, вздутие живота, “колики”. Ребенок беспокойный, постоянно плачет, как правило, проявления усиливаются через некоторое время после кормления.

Диагноз основывается на характерной симптоматике, простейший тест для его подтверждения — отказ от молочных продуктов на две недели.

Лабораторное обследование

Врач может предложить дополнительные исследования для подтверждения диагноза, поиска причины ЛН или определения уровня недостатка лактозы:

• исследование кала на содержание углеводов;
• определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе;
• нагрузочный тест с лактозой;
• определение активности лактазы в образцах слизистой оболочки тонкой кишки — самый точный тест, но применяется редко из-за сложности получения образцов;
• генетический тест для диагностики ЛН взрослого типа.

Лечение

Основной метод лечения — диета, в которой мало или совсем нет молочных продуктов.

Новорожденным дополняют грудное вскармливание низколактозными и безлактозными смесями, могут назначить препараты синтетической лактазы.

Может потребоваться дополнительный прием витаминов и микроэлементов, в особенности препаратов кальция, магния, витамина D.

Возможные осложнения

Сильное обезвоживание с развитием тяжелых метаболических нарушений у новорожденных.

Дефицит некоторых минеральных веществ, в том числе кальция, может приводить к остеопении и остеопорозу.

Профилактика

• Медико-генетическое консультирование семейных пар.
• Своевременное лечение заболеваний кишечника, которые могут привести к вторичной ЛН.

Прогноз

Благоприятный. Своевременная коррекция питания позволяет быстро купировать симптомы и предотвратить осложнения.

Лактазная недостаточность (ЛН)

Лактазная недостаточность (ЛН) – заболевание из группы ферментопатий. Развивается оно в том случае, если в организме фермент, отвечающий за расщепление молочного сахара (лактозы), либо полностью отсутствует, либо вырабатывается в недостаточном количестве. Выделяют первичную и вторичную ЛН . Первичная лактозная недостаточность встречается у детей с генетическими дефектами, а также может быть транзиторной (временной) у недоношенных малышей. Вторичный тип заболевания приобретенный, и развивается в том случае, если повреждаются клетки кишечника, ответственные за выработку фермента, расщепляющего лактозу.

Причины лактазной недостаточности

Чаще всего лактазная недостаточность обусловлена генетическими дефектами, из-за которых и появляется недостаток фермента или его полное отсутствие. Однако заболевание может развиваться и из-за:

• недоношенности;
• возрастных особенностей (у детей в возрастном промежутке от 3 до 5 лет активность фермента снижается физиологически);
• болезней слизистой оболочки кишечника (например, энтерит, лямблиоз, гельминтозы различного типа и др.).

Также важно помнить о том, что склонность к лактазной недостаточности может передаваться по наследству, если ей страдает один из родителей или близкие родственники.

Симптомы

Лактазная недостаточность проявляется в основном негативными симптомами со стороны работы ЖКТ. Отмечаются:

• повышенное газообразование (метеоризм), которое может сопровождаться болями в животе, его вздутием, хорошо слышимым бурлением;
• диарея – жидкий стул, который дополнительно отличается кисловатым запахом, пузырящейся консистенцией (при вторичной форме ЛН стул может быть зеленоватого цвета, в нем могут отмечаться частички слизи);
• запоры – редкая, но возможная альтернатива диарее;
• у детей отсутствует прибавка в весе, а при тяжелой ЛН может даже наблюдаться его быстрая потеря.

Все симптомы появляются после употребления ребенком молока или через небольшой промежуток времени после приема молочной пищи.
Лактазная недостаточность может также сопровождаться симптомами аллергии, раздражительностью, капризами, нарушениями сна, отставанием физического или психического развития от возрастных норм.
Врачи также отмечают, что у детей, страдающих лактазной недостаточносью, чаще отмечаются дефицит витамина D, судороги, синдром дефицита внимания и другие подобные заболевания.

Диагностика

Чтобы уверенно поставить диагноз лактазной недостаточности, врачу недостаточно оценить симптомы и общий вид ребенка. Необходимо лабораторное подтверждение.
В первую очередь рекомендуется «диетодиагностика». Метод основан на исключении из рациона малыша продуктов, в состав которых входит молоко или его производные. При отсутствии молочного сахара — лактозы — в питании ребенка, предположительно страдающего ЛН, симптомы полностью исчезнут или станут значительно менее выраженными.
Большое значение имеет биохимическое исследование кала. При ЛН отмечается снижение pH кала (менее 5,5,) в некоторых случаях появление лактозы или углеводов в каловых массах.
«Золотой стандарт» диагностики – это забор биоптатов из кишечника и определение в них активности лактазы. Однако метод отличается сложностью, необходимостью инвазивного вмешательства в организм, поэтому его использование в педиатрии значительно ограничено.
Если лактазная недостаточность носит первичный характер, ее можно диагностировать с помощью генетического исследования.

Особенности лечения лактазной недостаточности

Лечение лактазной недостаточности базируется на совместной работе нескольких специалистов: педиатра, гастроэнтеролога, аллерголога, диетолога.
В первую очередь необходимо наладить заместительное питание. Грудным детям вводят в рацион лактазу в виде дополнительного фермента. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его переводят на низколактозные или безлактозные смеси на основе соевого молока. В период введения прикорма выбирают те продукты, в которых лактоза не содержится.
Сильнее всего от ЛН страдают грудные дети, чей рацион составляет, в основном, грудное молоко или смеси на молочной основе. У взрослых и детей старшего возраста симптомы обычно стертые. Однако важно научить ребенка с лактазной недостаточностью с детства придерживаться диеты. Придется исключить из рациона все молочные продукты, а также ту пищу, БАДы и лекарственные препараты, в которых содержится лактоза.
Если лактазная недостаточность носит транзиторный характер, ограничения в питании можно будет снять, как только кишечник ребенка адаптируется, начнет работать нормально.
Лактазная недостаточность – заболевание, которое легко поддается коррекции с помощью диеты и добавления к рациону лактазы. Главное – не пропустить симптомы заболевания и вовремя обратиться за помощью к врачам.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность является врожденной или приобретенной патологией тонкой кишки, при которой отсутствует фермент лактазы либо снижается его активность.

Другое название того же состояния — непереносимость лактозы.

Данное заболевание сопровождается синдромом нарушенного всасывания и переваривания лактозы – так называемого молочного сахара. Лактозу содержат любые молочные продукты. Концентрация этого сахара в коровьем молоке составляет примерно 5 г на 100 мл, а в грудном молоке – 7 г на 100 мл.

Виды лактазной недостаточности

В зависимости от степени выраженности выделяется два вида лактазной недостаточность:

• частичная (гиполактазия)
• полная (алактазия).

В зависимости от происхождения лактазная недостаточность бывает:

• первичной (вызванной врожденной пониженной активностью лактазы при здоровой структуре энтероцита)
• вторичной (связана с понижением активности лактазы при повреждении энтероцита).

Первичная лактазная недостаточность может быть:

• врожденной (наследственной)
• конституциональной (взрослого типа)
• транзиторной (встречается у недоношенных младенцев и у детей, недостаточно развитых на момент рождения).

Вторичная лактазная недостаточность может развиться:

• на фоне воспалительного процесса в тонкой кишке при инфекционном генезе (вирусном или бактериальном воспалении)
• при пищевой аллергии гастроинтестинальной формы (аллергия на белок коровьего молока)
• при аномалиях атрофического характера.

Симптомы лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность у взрослых может сопровождаться следующими состояниями:

• осмотическим (пенистым, жидким) поносом после употребления молочных продуктов
• болями в желудке
• метеоризмом
• потерей веса (редко).

Лактазная недостаточность отличается широкой выраженностью симптоматики, при этом зависимости симптомов от степени активности лактазы у взрослых пациентов отмечено не было. При одном и том же уровне активности фермента признаки заболевания могут проявляться в большей или меньшей степени. Тем не менее, у всех пациентов увеличение потребления лактозы вызывает повышение выраженности симптомов.

На степень тяжести данной патологии влияет выраженность гипотрофии, дегидратации, диспепсических признаков (поносов, болей в желудке), а также длительность течения болезни.

Диагностика лактазной недостаточности

В нашей клинике диагноз «лактазная недостаточность» устанавливается врачом после тщательного изучения симптоматики, беспокоящей пациента, и результатов дополнительной диагностики, которая включает специальные лабораторные тесты.

Обследование пациента с лактазной недостаточностью включает следующие методики:

• дыхательные тесты
• анализ на лактазную активность в биопсийном образце слизистой оболочки тонкой кишки (инвазивная методика, применение которой ограничено в связи со сложностью и высокой стоимостью процедуры)
• генетический анализ биоптата при проведении ФГДС.

Лечение лактазной недостостаточности

Лечение этой патологии требует дифференцированного подхода. Врач планирует необходимую терапию, исходя из причин развития ферментной недостаточности и степени выраженности заболевания.

Лечение лактазной недостаточности начинается с диетотерапии, которая подразумевает сокращение потребления лактозы или полный отказ от продуктов, в которых она содержится.

Лечение вторичной лактазной недостаточности должно быть направлено на устранение заболевания, вызвавшего данную патологию. При этом сокращение лактозы в рационе является временной мерой, с помощью которой можно восстановить нормальное состояние слизистой оболочки тонкой кишки.

Отказаться от употребления молочных продуктов вполне возможно для взрослых людей, страдающих лактазной недостаточностью. Подробные рекомендации относительно питания даст лечащий врач.

Прогноз при лактазной недостаточности

Вторичная лактазная недостаточность излечивается по мере устранения основной патологии, которой было вызвано данное состояние. При этом активность лактазы восстанавливается. О результативности терапии при лактазной недостаточности можно судить по исчезновению метеоризма, нормализации веса и понижению содержания углеводов в анализе кала.

Профилактика лактазной недостаточности

Предотвратить развитие первичной лактазной недостаточности невозможно.

Предупредить вторичную лактазную недостаточность поможет своевременное диагностирование и лечение болезней желудочно-кишечного тракта.

Лактазная недостаточность

Малыш родился, начал хорошо есть и набирать вес, и вдруг как гром с ясного неба появились колики, стул то жидкий, то запоры, вес встал на месте и самое главное – бесконечный плач и бессонные дни и ночи. «Надо исключить лактазную недостаточность», – говорит педиатр, и родители бросаются сдавать анализы. «Нет никакой лактазной недостаточности, это выдумки врачей, главное – кормите грудью и больше ничего не надо», – говорит гуру грудного вскармливания. Мамы и папы уже не знают, кого слушать. Так что же это за лактазная недостаточность такая и как к ней относиться?

что это такое
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.

В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.

разные причины
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница.

Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.

что делать
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого.

Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.

Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.

«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника

Памятка для родителей
1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.